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8 sem
Trmino
23-26 sem
12sem
Pretrmino
HIMFG-Neonato
Supervivencia
Prenatal
Reanimacin Neonatal
HIM-Neonato
Transporte Neonatal
Supervivencia
UCINs
HIM-Neonato
3 millones bitos
43 pases 90%
5 millones-RN-4sem
Asfixia perinatal
Infeccin
Prematuridad
HIM-Neonato
Neonatal
1. Semana de vida
1er. Da
Infeccin
43 pases 90%
Asfixia perinatal
Prematuridad
Defectos del nacimiento
http://www.un.org/millenniumgoals/
Zupan J. Perinatal Mortality in Developing Countries. New Engl J Med 2005;352:2047-2048
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005;90: F220-F224
HIM-Neonato
2/3 de 0-7d)
HIM-Neonato
Asakura H. Fetal and Neonatal thermoregulation. J Nippon Med Sch 2004;71(6) 360-71
HIM-Neonato
Definicin
Fisiopatologa
Fisiopatologa
HIMFG-Neonato
SO2 sanguneo
Hb
Gasto cardiaco
Frecuencia/Ritmo
SO2 sanguneo
Volumen sistlico
Vas
areas
Respiracin
FiO2
Precarga
Postcarga
Contractilidad
Recin nacido
Escasa reserva para compensar espontneamente un descenso
en el transporte de oxgeno:
(Fisiologa cardio-respiratoria)
< Capacidad y distensibilidad pulmonar y VC
( > FR (30-40X )
Hb fetal----- > capacidad de transportar O2 y
< capacidad de donarlo a los tejidos
(anemia aguda puede producir un << del contenido de O2 en la sangre)
Corazn:
< Volumen sistlico ----- < Capacidad de incrementar su contractilidad
< Distensibilidad
(Lo hacen mantener una taquicardia fisiolgica para compensar)
HIMFG-Neonato
Recin nacido
La transicin circulatoria que debe presentarse casi inmediatamente posparto,
en el RNP <30 SEG, es diferente:
< cierre del CA
Retardo en RVP
Incapacidad para > GC en respuesta a > demanda tisular de O2, otros
nutrimentos y energa.
GC (bajo flujo sistmico) con o sin hipotensin arterial
Circulacin Fetal
Circulacin Neonatal
HIMFG-Neonato
HIMFG-Neonato
HIMFG-Neonato
PATOGENIA
Prematuridad
Sntesis, almacenamiento
y liberacin de Surfactante
Membrana hialina
Hipoventilacin
O2
CO 2
hipoperfusin pulmonar
Acidosis
Vasoconstriccin pulmonar
HIMFG-Neonato
RADIOLOGA
PATOLOGA
Membranas hialinas
HIMFG-Neonato
CFR
Distensibilidad pulmonar
ALTERACIONES FUNCIONALES
Constante de tiempo
HIMFG-Neonato
Neonatal
43 pases 90%
Infeccin
1.6 millones
Asfixia perinatal
Prematuridad
Defectos del nacimiento
http://www.un.org/millenniumgoals/
Zupan J. Perinatal Mortality in Developing Countries. New Engl J Med 2005;352:2047-2048
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2005;90: F220-F224
HIM-Neonato
Sepsis Neonatal
Sndrome clnico, caracterizado por la presencia de
infeccin y sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3 (Suppl.)
28 das
edad en RNMBP < 1.500g
25% de los neonatos de muy bajo peso
Pediatrics 2002;110:285-91
HIM-Neonato
Neonatal
Infeccin
1.6 millones
43 pases 90%
1-5/1000 nv
Masculino
Genes inmunorreguladores
ligados al X
http://www.un.org/millenniumgoals/
Zupan J. Perinatal Mortality in Developing Countries. New Engl J Med 2005;352:2047-2048
Clin Ped Emerg Med 2008;9:160-168
HIM-Neonato
HIM-Neonato
Drenajes pleurales
HIM-Neonato
HIM-Neonato
Produccin de Trombina
Coagulacin
Inflamacin
PAI-1
TAFIa
HOMEOSTASIS
Protena C
(Protena C activada
Inhibe PAI-1)
PAI-1, inhibidor activador de plasmingeno-1
J Crit Ilness 1994, Shock 1996;5:223, Semin Thromb Hemost 1998; 24:33
Inestabilidad trmica
Catabolismo
Consumo de O2
HIMFG-Neonato
Signos clnicos
FC
RVS
Signos clnicos
Choque instaurado:
Vasodilatacin
Hipotensin
Mediadores Inflamatorios
Trombosis Microvascular
Vasoconstriccin
Disfuncin Endotelial
Edema
Muerte celular
HIPOXEMIA PERSISTENTE
FC
FR
GC
Trabajo Respiratorio
Consumo de O2
Insuficiencia Respiratoria
HIM-Neonato
TRATAMIENTO
HIMFG-Neonato
Vigilancia hemodinmica
Gasto Cardaco
Termorregulacin
Prevencin y tratamiento
infecciones
HIMFG-Neonato
SURFACTANTE
VMC
VAF
ON
OTROS
HIMFG-Neonato
INTERVENCIN POTENCIAL
32sem
Prevencin de Prematuridad
Esteroides prenatales
GP +HLT
Administracin Surfactante
HIMFG-Neonato
INTERVENCIN POTENCIAL
Prevencin de Prematuridad
Esteroides prenatales
GP +HLT
Administracin Surfactante
HIMFG-Neonato
JOHN A. CLEMENTS and MARY ELLEN AVERY . Lung Surfactant and Neonatal Respiratory
Distress Syndrome Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 157, Number 4, April 1998, S59-S66
http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/encyclopedia/surfactant/surfactant.htm
HIMFG-Neonato
CFR
Distensibilidad
Pa pulmonar
Oxigenacin
Surfactante
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
SURFACTANTE
VMC
VAF
ECMO
ON
OTROS
HIMFG-Neonato
Ventilacin
minuto
Resistencia
Constante
de Tiempo
Volumen
corriente
Distensibilidad
Ti
Gradiente
de presin
PEEP
Respiratory Therapy 1985:161
Frecuencia
Te
Relacin I:E
PIM
HIMFG-Neonato
FiO2
OXIGENACIN
PIM
FLUJO
PMVA
PEEP
R. I:E
HIMFG-Neonato
MECNICA PULMONAR
DISTENSIBILIDAD
DISTENSIBILIDAD (cmH20) =
V
O
VOLUMEN (L)
L
U
PRESIN (cmH2O)
M
E
N
P R E S I N
Sinha SK, Donn SM. Manual of Neonatal Respiratory Care 2000; 4:30-40
HIMFG-Neonato
MECNICA PULMONAR
DISTENSIBILIDAD
Agregamos PPFE
Volumen (ml)
PPFE
Zona
de
Sobredistensin
VOLUMEN (L)
Zona
de
atelectasia
MECNICA PULMONAR
RESISTENCIA
RESISTENCIA (cmH20/L/seg) =
PRESIN (cmH2O)
FLUJO (L/seg)
Normal = 20-40 (cmH20/L/s)
SDR = 40-50 (cmH20/L/s)
SAM = 120-150 (cmH20/L/s)
DISTENSIBILIDAD
: bio.bio.rpi.edu/.../Lectures/ L17NEWPVent/L17eCompRes.html
Sinha SK, Donn SM. Manual of Neonatal Respiratory Care 2000; 4:30-40
HIMFG-Neonato
MECNICA PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO(seg) =
Resistencia (cm H20/s) x Distensibilidad (L/|cm H20)
100
Cambio
de
Presin
(%)
80
60
40
20
0
86%
63%
1
2
3
4
5
CONSTANTES DE TIEMPO
HIMFG-Neonato
HIM-Neonato
Sala de Urgencias
Reanimacin inicial:
Cargas 10ml/kg solucin salina
( 60ml/Kg) hasta que mejore la perfusin.
Corregir hipoglucemia e hipocalcemia.
Inicie antibiticos y Prostaglandina E21
No resolvi el choque?
15
*Adaptado de: Brierley J, Carcillo J, Choong K, et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric an
Neonatal septic shock: 2007 update form the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2009;37:666-688)
60
Unidad de Terapia Intensiva Neonatal
Choque Fro
TA normal & FE VI baja
Si SvO2 < 70%,
FS VCS< 40ml/Kg/min
IC < 3.3L/m2SC
Optimice volemia y
Agregue vasodilatador
o inodilatador
Choque Fro
TA baja & FE VD baja
HAP & SvO2 < 70%,
FS VCS< 40ml/Kg/min
IC < 3.3L/m2SC
Inicie ON inhalado y
Considere milrinona o
PgE2 inhalada
Choque Caliente
TA normal
Optimice volemia e
inicie norepinefrina
(sin respuesta considere
Vasopresina)
y agregue inotrpicos
para mantener
SvO2 > 70%
No resolvi el choque?
ECMO
*Adaptado de: Brierley J, Carcillo J, Choong K, et al. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric an
Neonatal septic shock: 2007 update form the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2009;37:666-688)
RVP
RVS
RVP
RVS
David H. Walker MA RRT RCP. The First Breath of Life and Mechanisms for Controlling The Pulmonary Vascular Resistance Of the Newborn
HIMFG-Neonato
Factores de Relajacin
Factores de Constriccin
Endotelinas
Leucotrienos
Tromboxano
FAP
FCDE
FRDE/ON
Prostaciclina
Adenosina
FHDE
TONO VASCULAR
HIMFG-Neonato
Factores de Relajacin
Endotelinas
Leucotrienos
Tromboxano
FAP
FCDE
FRDE/ON
Prostaciclina
Adenosina
FHDE
TONO VASCULAR
HIMFG-Neonato
HIPOXEMIA PERSISTENTE
HIMFG-Neonato
HIPOXEMIA PERSISTENTE
FC
FR
GC
Trabajo Respiratorio
Consumo de O2
Dificultad Respiratoria
HIMFG-Neonato
PCA
HPPN:
RVP
RVS
Cortocircuito de derecha a izquierda
Vasorreactividad anormal
Hipoxemia sistmica grave
Disfuncin ventricular derecha grave
Cianosis central grave
Incidencia.
1/500 NV - RNT
1/1500 NV RNPT tardo
Mortalidad.
10-20%
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
Circulation Ill, suppl.1969;40:87
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
HIMFG-Neonato
Lesiones plexiformes:
dilatacin de la arteria
Clasificacin
Restriccin flujo anatmico, con anomalas estructurales de los VP por:
Nmero de arterias
muscularizacin de las arteriolas.
Graves
Alteraciones pulmonares
hipxicas
infecciosas
metablica
cardiocirculatorias
RN- primeras horas de vida.
HIM-Neonato
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
Clasificacin
Restriccin flujo anatmico, con anomalas estructurales de los VP por:
Nmero de arterias
Preclampsia
Eclampsia
Sndrome de HELLP
Hipoplasia pulmonar:
HDC
Oligohidramnios
(Sx. Potter, displasia renal, agenesia renal)
HIM-Neonato
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
Clasificacin
Continuacin
Hipoxia :
Insuficiencia cardiaca:
Hiperflujo pulmonar:
Sepsis:
SFA
SDR
Anemia o poliglobulia
Choque
Fstula arteriovenosa
Cardiopatas Congnitas
Alteraciones metablicas:
acidosis
hipoglucemia
hipocalcemia
Hipotermia
>
Cortocircuitos Derecha-Izquierda
Foramen Oval
CA
SO2 preductal
>15-20%
posductal
Cianosis Central
HIM-Neonato
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
HPPRN
Poscarga VD
Fraccin de Eyeccin
Taquicardia
Gasto cardiaco
Volumen VD
Presin telediastlica
Isquemia subendocrdica
Insuficiencia Tricuspdea
Arritmias
Insuficiencia Cardiaca Derecha
HIM-Neonato
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
Cuadro Clnico
6-12hs
Cianosis Central
Pulsos perifricos y TA normales
o ligeramente disminuidos
Dificultad respiratoria
Acidosis
Soplo sistlico
Insuficiencia tricspidea
Hipoxemia Grave y Persistente
PAC-Neonatologa-1. Hipertensin arterial pulmonar persistente 2003:189-196
HIMFG-Neonato
DIAGNSTICO
Gasometra:
Hipoxemia grave y cambiante
Labilidad en oxigenacin por
Inestabilidad vascular pulmonar y acidosis
Rx de trax:
Desproporcin entre necesidad de O2
y alteraciones radiolgicas
Hiperoxia:
10min FiO2 100%
PaO2
PaCO2
Normal o bajo
HIMFG-Neonato
DIAGNSTICO
HIMFG-Neonato
TRATAMIENTO
HIMFG-Neonato
RVP
Fisiopatolgico
Tono simptico
(dolor)
Hipotermia
Hipoxia
Estmulos tctiles
auditivos
Hipercarbia
Anemia - policitemia
Acidosis
Vasoconstrictores endo - exgenos
HIMFG-Neonato
Tratamiento hemodinmico
Mantener RVS > RVP
Precarga del VD
Gradiente de perfusin arterial pulmonar
Gasto Cardaco
Poscarga VD
Mantener
presiones AD
12-15mmHg
VD incapaz de
Gasto cardaco
Compensar RVS
Hipotensin sistmica
Isquemia miocrdica
Gasto cardaco
Hipotensin progresiva y sostenida
Choque cardiognico
HIMFG-Neonato
Tratamiento Farmacolgico
Evitar:
Crisis de llanto
Manipulaciones innecesarias
Dolor
Analgesia
sedacin
Relajantes
(Casos especiales)
pH
PaCO2
LPV- sordera neurosensorial
HIMFG-Neonato
SURFACTANTE
VMC
VAF
ECMO
ON
OTROS
HIMFG-Neonato
Ventilacin Alta
Frecuencia
Ventilacin
Convencional
VAFO
PIM
Pmva
TI
} PPFE
TE
Tiempo (sec)
Anesthesiology 2004;100:1007-12
HIMFG-Neonato
Anesthesiology 2004;100:1007-12
Ventilacin
Alta Frecuencia
HIMFG-Neonato
Presin de cierre
8-9EI (LMC)
Oxigenacin
Mecnica pulmonar
Dao Estructural
Membranas hialinas
y Dao grave de
va area epitelial
Choque Sptico
Ventilacin
AltaNeonatal
Frecuencia
Effect of Mean Airway Pressure, during High Frequency Oscillatory Ventilation.
HIMFG-Neonato
VAF
HIMFG-Neonato
SURFACTANTE
VAF
VMC
ON
ECMO
OTROS
HIMFG-Neonato
AA
COX-1
sON
sPGI
ON
PGI2
Guanilato ciclasa
GTP
Clula endotelial
cGMP
Adenilatoo ciclasa
ATP
5 AMP
cAMP
5 GMP
PDE 5
Sildenafil
Vasodilatacin
PDE 3
Milrinona
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
150
VAF + ONi
125
100
75
VAF
VMC + ONi
50
25
Tiempo (horas)
HIMFG-Neonato
VAF
50
% Respuesta
40
ONi
VAF + ONi
30
n= (205)
20
10
0
HD
SAM
SDR
OTROS
HIMFG-Neonato
Vasodilatadores pulmonares:
iON
RN con IO>25 ----------Iniciar 20ppm
(Clase I, Nivel A)
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
Toxicidad
Lesin pulmonar parenquimatosa - oxidantes
Metahemoglobina
Formacin peroxinitritos
SURFACTANTE
VAF
OTROS
ON
ECMO
HIMFG-Neonato
Fuchs A*, Netz H*. Ventricular assist devices in pediatrics. Images Paediatr Cardiol 2002;9:24-54
HIMFG-Neonato
ECMO
RNT o Prematuro tardo
Falla de iON y tratamiento optimo de funcin cardaca y repiratoria
(Clase I, Nivel A)
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
SURFACTANTE
VMC
VAF
ECMO
ON
OTROS
HIMFG-Neonato
Vasodilatadores pulmonares
Sildenafil
Evidencia limitada. Produce vasodilatacin selectiva
(Clase IIB, Nivel B)
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
AA
COX-1
sON
sPGI
ON
PGI2
Guanilato ciclasa
GTP
Clula endotelial
cGMP
Adenilatoo ciclasa
ATP
5 AMP
cAMP
5 GMP
PDE 5
Sildenafil
Vasodilatacin
PDE 3
Milrinona
Robin H. Steinhorn. .Neonatal pulmonary hypertension. Pediatr Crit Care Med 2010; 11[Suppl.]:S79 S84
HIMFG-Neonato
BAROTRAUMA
BIOTRAUMA
ATELECTRAUMA
REOTRAUMA
Flujo inapropiado en VA
HIMFG-Neonato
Auditivo
Tamiz
Metablico
CMV
Oftalmolgico
Neurofisiolgico-Neurodesarrollo
HIMFG-Neonato