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CONTENIDO
1. POBLACIN OBJETO
2. USUARIOS DE LA GUA
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUA (INTRODUCCIN)
4. ASPECTOS CLNICOS
5. METODOLOGA
6. DEFINICIONES
7. ETIOPATOGENIA
8. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIN
9. DIAGNSTICO Y AYUDAS PARACLNICAS
10. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
11. TRATAMIENTO (ESPECFICO Y COADYUVANTE)
12. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
13. CRITERIOS DE ALTA O DELIBERACIN DE LA GUA
14. ACCIONES DE ENFERMERA
15. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUA
16. ANEXOS
17. MONITORIZACIN DE LA ADHERENCIA
18. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERES
19. BIBLIOGRAFA Y MATERIAL DE CONSULTA
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DOCUMENTO DE APOYO
GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA
AGUDA
Cdigo: DA0400-016
Versin: 2
1. POBLACIN OBJETO:
La presente gua de prctica clnica aplica a los pacientes que tengan Otitis media aguda
2. USUARIOS DE LA GUA:
Esta gua est dirigida a:
- Mdicos Especialistas.
- Mdicos Generales.
- Personal de Enfermera.
- Personal asistencial de apoyo (fisioterapeutas, etc.)
4. ASPECTOS CLINICOS
La otitis media aguda es un proceso infeccioso causado por inflamacin del odo medio y cuyos
sntomas
Incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar general. En condiciones normales tiene una
duracin de dos semanas o menos.
En los Estados Unidos constituye una de las principales causas de formulacin de antibiticos
y se considera que un gran porcentaje de los nios menores de 7 aos, ha tenido por lo menos
un episodio de otitis media aguda.
Cerca del 10% de los nios menores de 3 meses presentan un episodio de otitis media aguda.
Su pico de incidencia oscila entre los 6 y los 15 meses de edad. Los grmenes involucrados en
la etiopatogenia
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GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA
AGUDA
Cdigo: DA0400-016
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Palabras claves: Otitis media aguda, otitis media, Otitis media con efusion, Otitis media
recurrente.
5. METODOLOGA
Para la elaboracin de la presente gua se hizo una revisin de las guas existentes en la
institucin relacionadas con los diagnsticos descritos.
En el Sistema integral de Calidad de la Clnica Medelln, se encontr la siguientes guas
DA0400-016 Otitis media aguda
DA0400-045 Otitis media aguda.
Dichas guas fueron realizadas por pediatras, otorrinolariglogos, enfermeras, etc. Entre ellos
Dra Xiomara Correa, enfermera Marta Martnez, Dr Camilo Norea, Dr. Jorge Meja, y Dr.
Nelson Gmez.
La presente gua reemplaza los siguientes Documentos: DA 0400-016 y DA0400-45.
Posteriormente se hizo una bsqueda dirigida en la Internet en diferentes portales biomdicos
(Biblioteca de la National Library of Medicine del Instituto Nacional de Salud de los Estados
Unidos (pubmed), Cochrane, National Clearinghouse), con el fin de comparar su vigencia y de
establecer el nivel de evidencia de cada una de las recomendaciones. Se usaron como criterios
de bsqueda los trminos otitis, acute otitis. bajo los parmetros de Clinical Review, clinical
practice y Guidelines practice.
La mayora de las indicaciones consignadas en esta gua corresponden con las
recomendaciones de las Guas de Tratamiento para la otitis media, publicadas por la Asociacin
Colombiana de Otorrinolaringologa, Ciruga de cabeza y cuello, maxilofacial y esttica facial.
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GUA DE PRCTICA CLNICA - OTITIS MEDIA
AGUDA
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Se
Esta gua tendr una vigencia de tres aos y ser el Director mdico quien designar el
responsable de su revisin.
En vista de que las guas especficas que hacen parte de sta, ya han sido liberadas y probadas
no solo en esta institucin sino en diferentes lugares del mundo, la presente gua no requiere de
una prueba piloto que la valide.
6. DEFINICIONES
6.1 Otitis media: proceso inflamatorio del odo medio causado generalmente por infeccin.
Sus sntomas incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
6.2 Otitis media aguda (OMA) se define como la aparicin rpida y corta de signos y sntomas
de inflamacin del odo medio de hasta tres semanas de duracin.
6.3 Otitis media con efusin (OME) se define como la presencia de lquido por ms de 3
meses, sin signos clnicos de infeccin.
6.4 Otitis media aguda recurrente (OMAR) es la presencia de tres episodios de Otitis media
Aguda en 6 meses, cuatro en 1 ao, o dos episodios diferentes de Otitis Media Aguda con un
lapso interepisdico de un mes entre ellos.
6.5 Falla teraputica en Otitis Media Aguda: se define como la persistencia de signos
sntomas clnicos como otalgia, fiebre, enrojecimiento y abombamiento timpnico u otorrea
despus de tres das de terapia adecuada.
7. ETIOPATOGENIA
Otitis media Aguda
Es un proceso inflamatorio del odo medio causado generalmente por infeccin. Sus sntomas
incluyen: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
Los grmenes involucrados en la etiopatogenia de la otitis media aguda son: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificables, Moraxella branhamella y virus como
rinovirus y adenovirus (2)
Es usualmente es ocasionada por la obstruccin funcional de la trompa de Eustaquio,
(estructura que facilita el equilibrio de presiones entre el odo medio y la rinofaringe), iniciando
con una disminucin progresiva de la presin de los gases dentro del odo medio, creando una
presin negativa en la cavidad del odo, la cual trae un aumento de la permeabilidad vascular y
extravasacin de lquido seroso. La permeabilidad capilar aumenta, convirtiendo el lquido
seroso en un exudado que sumado a las bacterias provenientes de la nasofaringe generan la
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Mastoiditis.
Absceso molar (Otalgia referida)
Trastornos de la Articulacin Temporomaxilar
Cuerpo extrao en oido
Otitis externa
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En la prctica clnica la eleccin del antibitico se hace de forma emprica, con base en los
mltiples estudios que muestran la bacteriologa de esta patologa, debido a la imposibilidad
prctica de obtener muestras de exudado de odo medio para estudios bacteriolgicos de rutina.
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Tratamiento quirrgico
Los beneficios principales de la miringotomia con insercin de tubos de ventilacin, son la
restauracin de la audicin al umbral auditivo antes de la otitis media con efusin y el equilibrio
de presiones entre el ambiente y el odo medio; el evitar la acumulacin de lquido en el odo
medio se considera un beneficio secundario. Aunque hay evidencia insuficiente de los efectos
adversos a largo plazo, existen limitaciones para la aplicacin de los tubos que llevan a emitir
recomendaciones muy estrictas para su aplicacin en pacientes con otitis media con efusin.
Una de las complicaciones ms evidentes es la presencia de miringoesclerosis y otorrea
postoperatoria en 13% de los pacientes.
Con respecto a los procedimientos quirrgicos realizados concomitantemente con la
miringocentesis como adenoidectomia, amigdalectoma o adenoamigdalectoma, no hay
evidencia cientfica que permita concluir que son beneficiosos. Por tanto, no est indicada su
realizacin en pacientes con otitis media con efusin, a menos que exista evidencia de
obstruccin tubarica o nasofarngea importante. As mismo, la evidencia de alergia asociada
con otitis media con efusin no es clara. En consecuencia, aunque existen relaciones
anatmicas cercanas entre la nasofaringe, la trompa de Eustaquio y el odo medio, muchos
expertos han sugerido un papel para el manejo de la alergia en el tratamiento de la otitis media
con efusin; pero a pesar de todo ninguna recomendacin ha sido hecha a favor o en contra de
dicho tratamiento.
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AGUDA
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La inmunoprofilaxis con virus atenuados intranasales y las vacunas contra la gripe han
demostrado un 30% de eficacia en la prevencin de la Otitis media Aguda
durante la temporada de enfermedades respiratorias en los paises con estaciones. Sin
embargo los estudios fueron realizados en nios mayores de dos aos.
Un estudio controlado de los lactantes y nios pequeos de 6 a 23 meses no demostraron
ninguna eficacia en la prevencion de la otitis.
Actualmente existen ramas de investigacin en vacunas contra virus sincitial respiratorio,
parainfluenza, adenovirus, (solas combinadas) que podran ser tiles en un futuro.
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16. ANEXOS
Tablas
TABLA NO. 1 Recomendaciones segn el nivel de evidencia.
Tipo Fuerza
de Definicin
recomendacin
A
Fuertemente
Existe muy clara relacin entre
recomendado
los beneficios de adoptar dicha
recomendacin.
Los
beneficios
superan
fuertemente los riesgos. Las
recomendaciones se basan en
evidencia de muy buena calidad
B
Recomendacin
Las recomendaciones muestran
que el beneficio es superior al
riesgo. Evidencia soportada en
estudios no es tan fuerte.
C
Opcin
No se
recomienda
Implicaciones
Los mdicos deben seguir las
recomendaciones
La calidad de la evidencia es
dudosa o los estudios bien
realizados muestran ventajas
poco claras al aplicar las
recomendaciones.
hay una falta de evidencia Los mdicos deben estar alerta a
pertinente publicada.
El nueva evidencia.
balance dao/beneficio no est
claro
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Alergicos a penicilina
Adultos
Tipo antibiotico
amoxicilina
Amoxicilina
Amoxicilina-clavulanato
Ampicilina-sulbactam
Cefixime
Cefuroxime
Cefpodoxime
Ceftriaxona IM o IV
Comentarios.
40-45 mg/kg
Al menos 10 dias.
(tiene poca accin contra M
Catharralis)
80-90 mg/kg/dia
Al menos 10 dias.
Al menos 10 dias.
(Ceftriaxona
50mg/kg
durante tres dias.)
Eritromicina, claritromicina,
azitromicina
Trimetoprim-sulfametoxazol Sulfas tiene poca accin
contra S Pneumoniae
Amoxicilina
Cefalosporinas
Macrolidos
Quinolonas (moxifloxacina,
levofloxacina)
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Algoritmos
Algoritmo No1. Guia diagnstica y de tratamiento de la Otitis media Aguda.
Tomado de Cobo, R., Meja, L. et al. Guia de tratamiento de la Otitis Media Aguda. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica
facial. Junio 2007.
Tomado de Cobo, R., Meja, L. et al. Gua de tratamiento de la Otitis Media con efusion. En: Guias oficiales para el manejo de las
patologas ms frecuentes en ORL. Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, ciruga de cabeza, maxilofacial y esttica
facial. Junio 2007.
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