EVALUACION DEL MODULO

Se llevar a cabo de la siguiente manera:

-Cada alumno elegir una de las enfermedades clasificadas como crnicas o

terminales, y realizar una historia clnica a un paciente , describiendo los
siguientes puntos:

1. Los principales sntomas y signos que ha presentado desde el inicio de su

enfermedad,
2. La manera en la cual fue diagnosticada su enfermedad,
3. Quin (o quines) y de qu manera le informaron acerca de su enfermedad,
4. Los tratamientos que han indicado, y cmo ha respondido a ellos,
5. De qu manera ha modificado la enfermedad su vida y la de su familia,
6. Los apoyos (profesionales y humanos) que ha recibido del mdico, y los
aspectos que no se han cubierto,
7. Las necesidades que tiene como paciente terminal (no confundir con los
derechos del paciente, ni del paciente terminal).

Entregar en la siguiente sesin, durante el mes de Mayo 2015; no se recibir ningn

trabajo despus de la fecha, con el propsito de entregar los resultados antes del
mdulo del mes de Junio del 2015.

OBJETIVOS DEL MODULO.

El Objetivo principal ser el de introducir y reforzar los aspectos de la medicina, de

la salud y de la enfermedad que son de inters y de necesidad para que el
tanatlogo intervenga desde una perspectiva holstica al
paciente,
independientemente de la enfermedad que se trate.
Los objetivos especficos son que el alumno:
1. Conozca los trminos Salud y Enfermedad, al igual que los conceptos y
significados. tradicionales y actuales.
2. Diferencie los aspectos que permiten clasificar a las enfermedades en
agudas, crnicas y terminales. Asimismo los componentes de la
enfermedad.
3. Integre los aspectos cultural, espiritual, religioso y sexual a la definicin
tradicional de Salud, y que inclua solo los aspectos bio-psico-social.
4. Conozca las diferentes maneras de reaccionar ante la enfermedad (conducta
ante la enfermedad),y la adherencia teraputica.
5. Identifique a la Relacin Mdico-Paciente como la base de la atencin
integral.
6. Conozca los aspectos ms importantes de las enfermedades crnicas y
terminales, al igual que aspectos actuales que favorecen enfermedad y
muerte como las Adicciones, los Trastornos de la Alimentacin y las
Enfermedades relacionadas con la vida moderna as como la Senescencia y
el Envejecimiento Activo.
7. Integre a su formacin tanatolgica los conceptos y la terminologa mdica
para la interaccin del tanatlogo con el resto del Equipo de Salud.
8. Aprenda los aspectos (y los practique) de la Vida Saludable.

INTRODUCCION.

Desde que el hombre reconoci a la enfermedad y a la muerte como sus

enemigos naturales, ha emprendido una larga tarea que se manifiesta en la
actualidad por las diferentes luchas que la medicina humana est librando a favor
de una vida ms rica y prolongada, y en contra de la enfermedad, del deterioro
fsico (proceso de envejecimiento) y la muerte.
Cada poca en la historia de la humanidad ha tenido su historia, su propio concepto
de lo que es la belleza (antes la mujer rolliza simbolizaba salud y fecundidad, ahora
la mujer delgada-anorxica-es un prototipo), de lo que es permisible y de lo que es
intolerable (el aborto, la homosexualidad), sus modos de vivir (cambios de roles en
los gneros) y sus formas de morir
( eutanasia, cremacin), y de igual forma,
sus propias enfermedades.
La Salud y la Enfermedad son parte integral de la vida, de su proceso biolgico y de
las interacciones medioambientales y sociales. Vivir y morir son partes de un
mismo proceso y cuando algunas enfermedades decrecen o desaparecen, otras
adquieren un nuevo vigor. Esto es importante en sta poca al tomar en cuenta a
las enfermedades propias de la vida moderna, como son todas aquellas
relacionadas con el estrs, las enfermedades cardiovasculares, alteraciones de la
conducta ( adicciones, trastornos de la alimentacin, trastorno bipolar), el cncer,
las relacionadas con la industria, y el VIH-SIDA.
Por Salud entendemos, y de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) al
equilibrio que existe en una persona entre su rea fsica (y fisiolgica), emocional
(y cognitiva), social, cultural, espiritual y sexual; y no meramente la ausencia de
enfermedad. Es el estado de bienestar que permite al ser humano cumplir con sus
funciones, realizar proyectos, tener sentidos de vida, la posibilidad de interaccin
social, de reforzar sus races culturales, la bsqueda de trascendencia y de
desarrollo espiritual y religioso; as como vivir de acuerdo a sus caractersticas
fsicas como hombre o como mujer, cumplir diferentes roles, etc., El concepto ha
ido cambiando, tornndose cada vez ms holstico, con lo que es posible abarcar al
concepto de salud desde diferentes aspectos, ya que no podemos decir que una
persona es saludable cuando a pesar de no tener una enfermedad diagnosticada,
vive en aislamiento social o con desesperanza.
Generalmente se entiende por Enfermedad a una entidad opuesta a la salud, cuyo
efecto negativo es una alteracin del sistema en general (molecular, corporal,
mental, emocional, espiritual,). Dentro del mbito mdico, las enfermedades son
estudiadas por la Patologa (pathos: afeccin o sufrimiento), la cual investiga
las caractersticas propias de cada una de ellas, y es la Nosologa, la que se
encarga de la definicin y clasificacin en base a los componentes nicos que

definen a cada enfermedad como algo nico y discernible del resto. Para la
presentacin de una enfermedad se requiere de tres elementos:
1. El Agente, que es el responsable directo, y que puede ser, fsico, bacteriano,
qumico, parasitario, social, psicolgico. Es importante conocer cmo se
transmite, su grado de patogenicidad, la manera de combatirlo.
2. El Husped, que es el sujeto al cual afecta el agente (el enfermo) y,
3. El Medio Ambiente, que es el sitio en el cual ocurre la interaccin.
Por Enfermo, identificamos al Ser Humano que padece o vive la enfermedad, sea o
no consciente de su estado; de igual manera, Johan Riel Sisca define el rol de
enfermo como la posicin que asume una persona cuando se siente enferma. La
manera en que cada persona integra a la enfermedad en su contexto de vida en muy
particular, en la cual se integran diferentes dimensiones de su personalidad, al igual
que la manera en la cual la vive, lo cual traer como resultado el significado y el
valor que le d a cada una de las experiencias patolgicas. Siguiendo la misma
lnea, Sanz Ortiz expresa: Cuando la persona enferma, lo hace de forma integral,
no en parcelas ni a plazos. Todos los componentes del ser humano quedan
alterados y cada uno de ellos demanda sus propias necesidades. De tal forma que
la enfermedad genera sntomas fsicos como el dolor y la disnea; sntomas
psicoemocionales como miedo, ansiedad, ira, depresin; necesidades espirituales
como sentimientos de culpa, de perdn, de paz interior; y demandas como
consideracin y no abandono. La enfermedad favorece que la persona (el enfermo),
transcurra por una serie de pasos a lo que se conoce como La Experiencia de la
Enfermedad, y que consta de 5 momentos:
1. En el que se experimenta el Sntoma,
2. En el que se asume el papel de enfermo,
3. En el que se toma contacto con el agente de salud,
4. En el que el enfermo se hace dependiente del sistema de salud y,
5. En el que tiene lugar la recuperacin o la rehabilitacin; o bien la aceptacin
del estado cuando se trata de una enfermedad crnica.

El Mdico ante la enfermedad tambin vive un proceso tanto fsico, emocional y

espiritual, aunado a la creciente amenaza de las demandas judiciales y penales
(CNDH, Arbitraje Mdico), de las demandas sociales y laborales para atender a un
cada vez mayor nmero de pacientes, en un menor tiempo, pero manteniendo la
calidad; a la superespecializacin y a la dificultad de trabajar en equipo; esto
debido en gran parte a la formacin curricular de las escuelas o facultades de
medicina, en las cuales se ha reforzado el aspecto omnisciente y omnipotente del
mdico, despojndolo de toda capacidad emotiva, cultural y espiritual, favoreciendo

un sobredesarrollo de sus capacidades intelectuales para canalizarse en reas

fsicas, fisiolgicas y biolgicas.
El mdico en formacin aprende a actuar como si todos los pacientes tuvieran
posibilidades de recuperacin. Los nicos objetivos de la Medicina parecen ser
luchar contra la enfermedad, evitar la muerte y lograr una curacin completa del
enfermo para devolvrselo a su familia y a la sociedad. Esta visin tan parcializada
de la realidad conduce a grandes frustraciones y a un mal manejo de actividades
que son inherentes al quehacer mdico, lo que se puede traducir en incremento del
sufrimiento y de la ansiedad del paciente y de la familia, y de la inseguridad del
equipo de salud.
La confrontacin con la muerte, los moribundos y el duelo es una realidad cotidiana
para los mdicos en su prctica clnica.
La muerte es uno de los problemas esenciales del hombre y presenta un intenso
temor. El mdico con frecuencia no sabe que hacer ni qu decir ante la muerte de
sus pacientes, por ello es un gran desafo para l aprender a manejar esta situacin
con:
OPTIMISMO, PRUDENCIA Y ESPIRITUALIDAD.
Por lo anterior vale la pena recordar algunas caractersticas que permitirn un
desarrollo profesional de la medicina y del mdico, favoreciendo una calidad de
atencin, con la integracin de todos los aspectos (holones) del ser humano:
1. La responsabilidad del mdico no atae solo al vivir, sino tambin al morir,
2. Aunque al mdico se le identifica como un luchador contra la muerte, es
importante que identifique sus lmites y sus momentos,
3. Entre sus misiones ms importantes estn la eliminacin del dolor y del
sufrimiento,
4. Las palabras que exprese al enfermo(y sobre todo al terminal) necesitan
contener fe y esperanza, evitando las de rutina,
5. Acompaa a sus pacientes sin distincin alguna,
6. Necesita ser optimista, siendo el consejero del paciente y de su familia,
7. Acepta que todo ser humano tiene que enfrentar a la muerte, y que el
mantenimiento de su vida no es decisin personal.

TIPOS DE MEDICINA:
1. La Medicina Curativa, que se enfoca en la recuperacin total mediante el uso
de alternativas ( frmacos, cirugas, medidas generales, etc.,)

2. La Medicina Preventiva, que tiene como objetivo principal el mantenimiento

de la salud para evitar la enfermedad ( tiene 3 niveles: primaria, secundaria y
terciaria).
3.

De Rehabilitacin, que se encarga de la recuperacin, la adaptacin y la

obtencin de nuevas habilidades para que la persona se reintegre a su vida,
a la familia y a la sociedad. Implica un enfoque multidisciplinario.

4. La Medicina Paliativa, la cual se refiere a proporcionar las medidas

necesarias y detectadas para el mantenimiento de la Calidad de Vida, tiene
como objetivos al paciente, a la familia y al equipo de salud.

CONDUCTA DE ENFERMEDAD.
En general, el Enfermo acta de una manera especial ante su nuevo estado, a esto
se le conoce como la Conducta de Enfermedad, y que no es otra cosa mas que un
cambio de actitud que implica la manera en la cual el individuo controla a su
enfermedad; define e interpreta sus sntomas, adopta acciones y hace uso de los
recursos de salud que tenga disponibles. En algunos casos, puede utilizarse para
controlar las adversidades de la vida, y que se transforma en una conducta
anmala, ya que persiste en su papel de enfermo, a esto se le conoce como la
Ganancia Secundaria.
Existen asimismo, reacciones ante la enfermedad, la prdida y el duelo de acuerdo
a los temperamentos y que de acuerdo a Hipcrates, existen 4, los cuales son:
1. El colrico, relacionado con la bilis, tiene una respuesta rpida, es
rencoroso y vengativo. Difcilmente manifiesta las emociones y tiende a la
culpa. Racionales, permanecen en la fase de ira. Generalmente presentan
sntomas digestivos, circulatorios y musculares; insomnio.
2. El Sanguneo, relacionado con la sangre, son superficiales, no le dan la
importancia, as es la vida. Son evasivos, no se comprometen; es difcil
que puedan cerrar crculos. Llegan a permanecer en la negacin. Padecen
de diabetes (no la controlan), obesidad, hipertensin.
3. El Melanclico, relacionado con la bilis negra son introvertidos,
constantes y profundos en sus emociones. Tienden al aislamiento, no
aceptan ayuda y caen en la depresin. Se involucra en aspectos religiosos
mas que espirituales. Presentan depresin, hay una predisposicin a las
adicciones, trastornos cardiacos.
4. El Flemtico, le cuesta trabajo manifestar emociones, as como entender
las reacciones de los dems. Tiende a un aplanamiento emocional, pero es
por flojera. No se compromete y no asiste a ritos funerarios. Padece con

frecuencia de infecciones repetidas, insuficiencia venosa, anorexia, no

completa tratamientos ni realiza prevencin.
COMPONENTES DE LAS ENFERMEDADES.
Son varios los aspectos que se consideran para el conocimiento y la clasificacin
de los diferentes estados patolgicos o enfermedades, siendo sus elementos o
componentes ms importantes los siguientes:
1. CONCEPTO, la cual es una aproximacin intelectual a la enfermedad, y orienta
sobre el tipo, al igual que proporciona un punto de referencia, para identificar
aquellos aspectos que tiene en comn, o bien, que la diferencia de otra enfermedad.
2. EPIDEMIOLOGIA, en forma general, define en el contexto ms probable, sobre el
cual es posible que se desarrolle una enfermedad, tambin proporciona los
parmetros para determinar la importancia en relacin a la casustica (frecuencia de
casos).
3. ETIOLOGIA, punto de partida para establecer a la enfermedad; es la gnesis
del proceso patolgico (en algunos casos es incierta o desconocida). Incluye a los
factores predisponentes y desencadenantes.
4. PATOGENIA, es la representacin de los mecanismos alterados de la fisiologa
(funcionamiento) normal, que generan, sostienen y finalizan o perpetran el proceso
patolgico o enfermedad.
5. CUADRO CLINICO, es la relacin entre los signos y los sntomas que determinan
una enfermedad (en realidad, que presenta un enfermo; ya que hay enfermos mas
no enfermedades).
Sntomas, Son la referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepcin
de las manifestaciones de la enfermedad que padece. Los sntomas son la
declaracin del enfermo sobre lo que le sucede. Los sntomas, por su carcter
subjetivo, son elementos muy variables, a veces poco fiables y no muy certeros;
muchas veces, su interpretacin puede ser difcil. An as, su valor en el proceso
diagnstico es indudable.
Signos, Son los indicios provenientes del examen o exploracin psicofsica del
paciente. Los signos clnicos son elementos sensoriales (relacionados con los
sentidos); se recogen de la biologa del paciente a partir de la observacin, el olfato,
la palpacin, la percusin y la auscultacin, adems de la aplicacin de ciertas
maniobras. Cada signo es pleno en significado, pues tiene una interpretacin
particular segn un contexto semiolgico.
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, comportan el aporte de informacin adicional
proveniente de la la biologa del paciente mediante la aplicacin de diferentes
tcnicas, generalmente instrumentales. Los resultados aportados por las pruebas
complementarias deben ser interpretados dentro del contexto clnico.

Ejemplos de pruebas complementarias son: todas las tcnicas de imagen

(ultrasonografa,
rayos
X,
tomografas,
resonancia
magntica,
etc.),
electrocardiograma, espirometra, electroencefalograma, anlisis de sangre
(biometra hemtica, qumica sangunea), , anlisis de orina, tests psicolgicos,
pruebas de esfuerzo fsico, etc. De igual manera, los estudios que confirman un
posible diagnstico (como en el caso del cncer) y que se conocen como biopsias.
7. DIAGNOSTICO, Es un complejo proceso que desarrolla el profesional, e implica
una respuesta cognitiva ante el planteo de la situacin del paciente. El diagnstico
puede determinar un estado patolgico o no (tambin se diagnostica la salud en un
paciente).
El proceso incluye el diagnstico diferencial, es decir, la valoracin de todas las
posibles causas nosolgicas que podran dar un cuadro clnico similar. Se sigue de
escoger la posibilidad ms adecuada en funcin de los resultados de la anamnesis,
la exploracin fsica, las pruebas complementarias, y a veces el tratamiento.
8. EVOLUCION, Representa la secuencia o curso de acontecimientos biolgicos
entre la accin secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad o
muerte). La historia natural de una enfermedad representa la evolucin del proceso
patolgico sin intervencin mdica.
9. TRATAMIENTO, Consiste en todas aquellas opciones ambientales, humanas,
fsicas, qumicas, entre otras, que contribuyen a la curacin del paciente, de su
proceso, o bien a la atenuacin de sus sntomas (tratamiento paliativo) para mejorar
en lo posible su calidad de vida logrando su incorporacin a la sociedad.
10. PRONOSTICO, Representa informacin de carcter estadstico sobre la
tendencia que sigue un proceso patolgico. Muchas variables deben ser tenidas en
cuenta al momento de elaborar un pronstico. No siempre es posible pronosticar la
evolucin de una enfermedad, con o sin tratamiento.
11. PREVENCION O PROFILAXIS, Es informacin concerniente a actuaciones que
modifican la probabilidad de enfermar, disminuyendo los riesgos. La prevencin
comporta medidas de actuacin orientadas a evitar la enfermedad y a mejorar el
estado de salud.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES.
De manera general, la Enfermedad puede ser de tres tipos:
1. Enfermedad Aguda, tiene un inicio sbito, que abarca un lapso no mayor a
15 das, requiere de un diagnstico inmediato y un tratamiento oportuno y
especfico para salvar la vida, mejorar su estado fsico y sobre todo, evitar
complicaciones y/o secuelas. El objetivo ser la conservacin de un rgano,
de su funcin y de su esttica.
2. Enfermedad Crnica, tiene un inicio y un curso insidioso, y su duracin es
por lo general, mayor a tres meses; el tratamiento es prolongado, variado y

que requiere de apoyo de otras disciplinas; compromete a la vida, a la

funcin del o de los rganos implicados, al igual que la esttica.

3. Enfermedad Terminal, se refiere a aquella que no cuenta con tratamientos

curativos, que presenta sntomas mltiples , cambiantes y mutifactoriales.
Con una expectativa de vida no mayor a 6 meses (por estadsticas); se
ofrecen medidas que mejoran los sntomas (cuidados paliativos), y en la cual
la prioridad ser el mantenimiento de la calidad de vida, contando con la
intervencin y participacin de un Equipo Multidisciplinario

LA RELACION MEDICO-PACIENTE.
Es la base del arte mdico. Asimismo, es
interaccin profesional y
extraprofesional, sus contenidos y caractersticas determinan en alto grado el logro
del fundamental propsito de la medicina y del accionar mdico: la satisfaccin de
las necesidades y expectativas del paciente, a travs del mantenimiento o la
recuperacin de su bienestar y de su vida independiente.
. Los pacientes con enfermedades crnicas habitualmente se sienten sobrepasados
e impotentes ante su situacin; su autoestima es habitualmente baja, sus
relaciones familiares se han perturbado por su enfermedad, y se han vuelto
dependientes de otras personas en mayor o menor medida. Se sienten frustrados
porque las expectativas acerca de una vida normal se desvanecen . Estn
angustiados y ansiosos por encontrar una opinin positiva acerca de su padecer y
un tratamiento curativo, o se sienten decepcionados por la medicina porque no les
ofrece una cura. Pueden albergar sentimientos de culpa, autoimpuestos o
inculcados por otros.
Existen numerosos supuestos y creencias acerca de la causa de las enfermedades,
muchas veces relacionados con la accin de elementos fsicos externos
(accidentes o traumatismos); infecciones banales, txicos ambientales o sustancias
alimentarias.
Muchos pacientes con enfermedades crnicas guardan angustias y temores, siendo
el ms importante el de morir prematuramente.
Sus actitudes pueden variar notablemente segn la personalidad de los individuos,
desde aquel que se resiste a ser vencido por su enfermedad hasta aquel otro que
muestra una exagerada lstima de s mismo, numerosas quejas y una
desproporcionada demanda de atencin . Finalmente, con el tiempo la mayora de
los pacientes con enfermedades crnicas llegan a aceptar y adaptarse a la realidad
de la enfermedad, aunque con distintos grados de xito.
La buena disposicin y disponibilidad del mdico para escuchar garantizarn la
confianza de su paciente. En el caso de los enfermos crnicos, la sucesin de
visitas programadas permite la construccin de un vnculo fuerte entre los actores,

que debe ser reforzado en cada encuentro. As, junto con el respeto mutuo y la
confidencia, se establecer un vnculo fuerte y duradero .
PRINCIPALES ENFERMEDADES SUSCEPTIBLES DE SER TRATADAS POR LA
TANATOLOGIA.
I.

CANCER, Se caracteriza por el crecimiento tisular ( de los tejidos)

producido por la proliferacin continua de clulas anormales con
capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos. Puede originarse a
partir de cualquier tipo de clula, en cualquier tejido del cuerpo. A la
proliferacin de las clulas que forman una masa se le conoce como
tumor. Es una de las enfermedades ms antiguas del mundo, y cada ao
cobra un gran nmero de vidas humanas, est entre las principales
causas de mortalidad de todos los pases, para lo que se destina una
gran cantidad del presupuesto ( tanto para su deteccin oportuna como
para su curacin). Entres las causas directas estn:
a. Sobrecarga ambiental por la industrializacin,
b. Cambios en la dieta, utilizando productos qumicos y sustancias
nocivas,
c. Agua, aire, radiaciones,
d. Herencia,
e. Estrs, se ha comentado mucho sobre sentimientos como la ira y la
depresin (psico-oncologa).

Los tipos de cncer ms frecuentes en Mxico son: el cncer de mama en la mujer,

pulmonar y de prstata en el hombre. Pero tambin ha habido un aumento en la
presentacin de cncer de vejiga, de recto, de clon, de pncreas, de piel; al igual
que Mielomas mltiples, Leucemias y que atacan con mayor frecuencia a personas
en edades ms tempranas. La sintomatologa ser muy particular de acuerdo al tipo
de cncer que se trate, al igual que a las caractersticas de personalidad del
enfermo. Los recursos diagnsticos ms empleados son los estudios de sangre
(deteccin de antgenos), tomografas axiales computarizadas, resonancia
magntica, gamagrafas, biopsias. Y en cuanto al tratamiento, tambin ser en
forma particular, pero entre las opciones ms utilizadas estn la Ciruga, la
Radioterapia, la Quimioterapia, la Terapia Hormonal, las Tcnicas alternativas y
complementarias. Es importante tomar en cuenta que existe un 3% de riesgo de
suicidio en los pacientes con cncer generalmente por dolor incontrolable, estado
avanzado, localizacin, antecedentes.

II.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), Sndrome se

refiere a un conjunto de sntomas y de signos, Inmunodeficiencia
(disminucin en el estado inmunolgico o de defensa), y Adquirida por
que se obtiene por contacto con el virus.

Es un problema de salud mundial, que no solo produce dao corporal sino que
repercute severamente a nivel emocional, social (estigma, muerte social), laboral,
moral, religioso, poltico y econmico; tanto al individuo como a la familia. El primer
caso fue diagnosticado en 1981, y para el ao 2005 haba registrados 50 000 000 de
personas viviendo con el VIH, de los cuales han fallecido por SIDA alrededor de 24
000 000 de personas en el mundo, entre nios, jvenes y adultos. Se sabe que
actualmente cada 5 segundos se infecta una persona, lo cual da 16000 casos
nuevos por da (el 15% son adolescentes y el 40% son mujeres).Se seala que por
cada caso detectado existen otros seis sin detectar. El agente causal es el VIH
(virus de la inmunodeficiencia humana), que afecta al sistema linftico (linfocitos T
y B), el sistema hematopoytico (productor de glbulos rojos o eritrocitos), sistema
nervioso, piel, rin, retina, pulmn, hgado, intestino, testculo, prstata,
miocardio, placenta. Las vas por las cuales se transmite son:
1. La va sangunea, por transfusiones con sangre contaminada, uso de jeringas o
agujas,
2. La va sexual, que es la ms frecuente y que aumenta al no utilizar preservativo o
condn. Siendo actualmente el grupo homosexual el que menor tasa de aumento
manifiesta, vindose incrementadas en las mujeres (sobre todo las casadas).
3. La va perinatal, mediante el paso de sangre de la madre al feto, o bien, mediante
la lactancia.
En Mxico es la tercera causa de muerte en hombres de 25 a 44 aos, la sexta
causa de muerte en mujeres; sumando aproximadamente 4000 muertes por ao
(solo de casos reportados).El periodo de incubacin puede ser de hasta 10 a 15
aos. Las condiciones que definen a la enfermedad (SIDA) son:
-

Candidiasis bronquial o pulmonar,

Enfermedad por citomegalovirus,
Herpes simple de ms de un mes,
Mycobacterium tuberculosis en cualquier localizacin,
Neumona por pneumocystis carinii,
Sarcoma de Kapossi.

El tratamiento es a base de antiretrovirales, manejo especfico de las condiciones

(antimicticos, antifngicos, antibiticos, etc.,). La prevencin sigue siendo el arma
principal mediante el uso del condn, las relaciones sexuales solo con una pareja, y
sobre todo, un cambio de actitud ante la sexualidad.
El paciente con VIH SIDA tiene Derecho a : la Vida, a la No Discriminacin, a la
Libertad y a la Seguridad, a solicitar Asilo, a la Privacidad, a la Libertad de
Expresin y de Opinin, al Trabajo, a Casarse y formar una Familia, a la Educacin,
a la Seguridad Social, a gozar de los Beneficios y avances cientficos, a Participar
de la vida Pblica y Cultural y a estar Libre de Tratos Inhumanos y de tortura.

III.

INSUFICIENCIA RENAL, se refiere a la dificultad del rin para la

eliminacin de los desechos del organismo resultados del metabolismo
(la urea y la creatinina), debido en general, a complicaciones de otras
enfermedades y que no han llevado un tratamiento adecuado y sobre
todo, riguroso. Entre las ms frecuentes estn la diabetes mellitus ( que
adems favorece neuropata diabtica, retinopata), la hipertensin
arterial, la hidronefrosis, quemaduras extensas, deshidratacin (o baja
ingesta de lquidos, en especial agua). Trae como consecuencia
intoxicacin sangunea por los azoados (urea y creatinina), retencin de
lquidos (edema), disminucin en la produccin de la eritropoyetina (que
favorece anemia), alteraciones en el metabolismo (adelgazamiento,
cambios en la coloracin de la piel, cada de cabello). El tratamiento
requiere del control de la enfermedad inicial, el apoyo de dilisis
peritoneal, hemodilisis, y en grados avanzados de trasplante renal (lo
cual es difcil en nuestro medio tomando en cuenta la baja cultura de
donacin).

IV.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION, ANOREXIA Y BULIMIA, Son

enfermedades muy complejas que no solo afectan a los pacientes
identificados, sino tambin a todos los que los rodean. No son
enfermedades nuevas, sino que han estado presentes a lo largo de la
historia y que han tenido relacin con las caractersticas corporales
femeninas (desde la Venus de Willnedorf de hace ms de 30 000 aos),
pasando por las grandes comilonas de los romanos, las prcticas
aparentemente ascticas de Catalina de Siena y de Sor Juana, hasta
llegar a la dcada de los 80s en que afecta a una persona pblica y
muere a los 32 aos (Karen Carpenter).

Se han convertido en problemas relacionadas con la apariencia fsica, en aspectos

de culto al cuerpo, en donde las caractersticas del cuerpo humano ( en especial
el femenino) juega un papel importante. La Anorexia se identifica como aquella
renuncia autoimpuesta o voluntaria para dejar de ingerir alimentos con mltiples
sntomas fsicos, emocionales y conductuales; con un porcentaje de mortalidad por
arriba del 20%, y que requiere de intervencin multidisciplinaria, entre ella la
tanatolgica para el manejo de la prdida, la intervencin en crisis y la elaboracin
de proyectos de vida. Por su parte, la Bulimia (hambre de buey) tiene como
caracterstica a la ingesta compulsiva (atracones) de grandes cantidades de
comida, seguidas de mtodos de purga, siendo los ms frecuentes el vmito y el
ejercicio exagerado. Tiene un mejor pronstico que la anorexia, con la posibilidad
de recibir ayuda. Es de preocupar que se presenta a edades cada vez ms
tempranas (hace diez aos entre los 15 y los 25 aos), ahora desde los 7 a 8 aos, y

ha ido en aumento con lo adolescentes y jvenes (varones) as como en adultos

(ms en mujeres).

V.

ADICCIONES, es uno de los principales problemas, junto con la pobreza,

la delincuencia y la violencia que favorecen prdidas humanas en todo el
mundo. La Adiccin se define como aquella accin compulsiva para
continuar haciendo uso ( y abuso) de alguna sustancia, frmaco o
conducta que produce alivio de la tensin fsica y emocional. Las
adicciones son de dos tipos: De ingesta como el alcohol tabaco,
narcticos (morfina, codena), cafena ( la ms frecuente en el mundo),
herona, drogas de diseo, etc., y las de conducta como al trabajo, el
ejercicio, las compras, el sexo, la pornografa, las relaciones destructivas,
las religiones.

El proceso tiene varias etapas: la primera es la Tolerancia, que se refiere a la

necesidad de consumir cada vez una cantidad mayor para lograr el efecto inicial, la
Dependencia que es Fsica y Psicolgica (la ms difcil de tratar), y la Adiccin en la
que ya hay conductas compulsivas con prdida del sentido del juicio, y la
posibilidad de relacionarse con otras conductas igualmente destructivas como la
prostitucin, la delincuencia, los intentos suicidas y las sobredosis. La intervencin
y el tratamiento sern de manera multidisciplinaria, y los objetivos del apoyo
Tanatolgico sern: la elaboracin de procesos de duelo ante las prdidas ( pareja,
familia, trabajo, bienes), la eliminacin de la culpa ( nunca el manejo), la bsqueda
del perdn, el otorgar un sentido (positivo y nutritivo) a la experiencia; al igual que
el mantenimiento sin consumir y el manejo de la conducta adictiva.
Otros estados patolgicos que pudieran ser susceptibles de ser tratados
Tanatolgicamente seran: a) El Envejecimiento por su alta prevalencia, la comorbilidad con trastornos crnicos que pueden emigrar a terminalidad, y su
equivocada percepcin con mala calidad de vida ( falta de productividad,
inactividad, prdida de proyectos propios) y b) El Suicidio como Enfermedad social
y no solo como indicador individual de desesperanza.

NECESIDADES FISICAS Y EMOCIONALES DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

TERMINAL.
FISICAS:
1.

La falta de movimiento y de sensibilidad requerir de apoyo para cambios de

posicin, asimismo, evitar que las sbanas formen pliegues,
2. Hay alteraciones de la temperatura; pese a que podemos percibirlo como
hipotrmico (fro), refieren calor y sudoracin, por ,lo que ser necesario

3.

4.
5.
6.

tener la habitacin ventilada, y cambiarlos con frecuencia por ropa limpia y

fresca.
Debido a que van disminuyendo su visin y la audicin, es recomendable
que las habitaciones estn bien iluminadas, de preferencia con luz indirecta;
asimismo, evitar hablar en voz baja, siendo claros y directos,
Algunos tienen necesidad de sentir contacto, otros no, ser mejor acercarse
y preguntarle (pedir permiso),
Manejo de los sntomas fsicos, que ser competencia solo del mdico
tratante,
Mantenerse limpio, por lo tanto ser necesario el bao diario, afeitarse, uso
de afeites, cortar sus uas, etc.,

PSICOLOGICAS:
1. Atencin a sus prdidas, entre las ms frecuentes: la de la salud (seguridad,
autonoma, tranquilidad), de la libertad (movimientos, pensamientos,
privacidad), del cuerpo ( se transforma en su enemigo, deja de ser un aliado
y se convierte en un obstculo, en un motivo de vergenza),de la imagen
propia (a consecuencia de la quimioterapia, las cirugas), de la paz interior
(depresin, cercana con la muerte, apegos, afectos, sentimientos).
2. Atencin a sus miedos, A lo desconocido, a la destruccin y al deterioro
fsico, ala soledad, a perder el control del cuerpo, al dolor, a la prdida de la
identidad ( se transforma en una cama, en un nmero, en un diagnstico, en
un estorbo, en una carga), a la regresin del yo, a que su vida no haya tenido
sentido ni propsito. A los tratamientos.

LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES.

1. Proteccin a la Salud,
2. Atencin Profesional y tica,
3. Al Trato Digno y Respetuoso,
4. A la Verdad,
5. A la Atencin de urgencia,
6. Al Secreto Profesional,
7. Al Trato igualitario,
8. A Consentir Informadamente,
9. A la atencin en Privado y a la Seguridad ( social),
10. A Quejarse,
11. A Conocer a su Mdico,
12. Al Respeto de sus Convicciones Religiosas y la Atencin Espiritual,
13. A la Informacin de su Expediente Clnico,

14. A no ser Estudiado sin su Consentimiento,

15. Al Pago Justo por Servicios,
16. A Conocer la Estructura y Organizacin Hospitalarias,
17. A Hablar,
18. A Morir con Dignidad, y a un trato humano de sus restos mortales,
19. A Participar en Programas de Salud.
20. A solicitar un egreso voluntario, sin que afecte su futura atencin,
21. A ser transferido a otra unidad hospitalaria de ser necesario,
22. A Recibir Visita de sus Familiares y Amigos,
23. A gozar de Actividades Recrativas,
24. A la Comunicacin Telefnica.
Por lo tanto, el compromiso que tenemos como seres humanos con la vida ( y
sobre todo con la propia) es de vivirla de la manera ms adecuada, tratando de
darle calidad, viviendo el momento y disfrutando de las capacidades que se
posean; lograr una vida saludable mucho ms all de la ausencia o del diagnstico
de una enfermedad, favoreciendo el desarrollo del concepto de Salud en lo
individual, manteniendo el equilibrio en cada una de las reas:
1. Fsicamente, manteniendo un funcionamiento y una integridad ptimas de los
rganos, aparatos y sistemas; llevando una dieta saludable, haciendo ejercicio,
cumpliendo horas de sueo, detectando oportunamente las enfermedades,
2. Emocionalmente, aprendiendo a identificar emociones y sentimientos,
desarrollando la capacidad de expresin; elaborar duelos, encontrando sentido a
las situaciones de la vida como son las prdidas y las enfermedades,
3. Socialmente, favoreciendo la integracin en su medio (comunidad), en su rea
laboral y familiar. Mejorando sus relaciones interpersonales; cumpliendo las
normas, derechos y obligaciones,
4. Espiritualmente, desarrollar una manera personal e individual de mantener un
contacto consigo mismo y con un Ser Superior, mediante la meditacin, la oracin,
la comunin; del desarrollo de la capacidad artstica; en pocas palabras
comprometerse con su trascendencia y,
5. Culturalmente, revalorando sus hbitos, costumbres, aprendizajes; principios
que ha recibido de su medio, de su cultura, de su idioma, de sus tradiciones.

"No podemos elegir cmo vamos a morir o cmo hacerlo, slo podemos decidir
cmo vamos a vivir.

Joan Bez

BIBLIOGRAFIA.

1. Manual MERK , Edicin 2006,

2. Diagnstico, La Medicina y el Hombre en el Mundo Moderno, Federico Ortiz
Quezada, Ed. Everest Mexicana, 1987.
3. Enfermar, El Arte del Dolor, Arnoldo Kraus, Ed. Plaza Jans, 2003.
4. Anorexia y Bulimia, consejos para detectarlas y evitarlas, Dra. Laura Elliot,
Editorial Planeta, 2003.
5. Manual de Medicina Paliativa, M. Gonzlez Barn, Editorial Panamericana,
1996.
6. Drogodependencias, Lorenzo Leza Ed. Panamericana, 2000.
7. Historia de la Medicina, Rogelio Herreman, Editorial Trillas, 1990.
8. El Paciente Terminal, Morales de Irigoyen, Editorial Medicina Familiar
Mexicana, 2002.
9. Todo pasa y esto tambin pasar, cmo superar las prdidas de la vida,
Martha Alicia Chvez, Ed. Debolsillo, 2007.
10. La Relacin de Ayuda en el Duelo, Ezequiel Julio Snchez, Snchez,
Editorial Sal Terrae, 2001.
11. El Mdico y el Dolor, el dolor del Mdico, Jaime Federico Rebolledo Mota,
Distribuidora y Editora Mexicana S.A. de C.V.
12. Cmo enfrentar la Muerte, Instituto Mexicano de Tanatologa, Editorial
Trillas, 2006.
13. El Libro Blanco del Envejecimiento Activo, IMSERSO, Madrid 2011.
14. El Papel de la Familia en el Envejecimiento, Informe TFW 2013.