FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

CIRUGIA E INSTUMENTACIN EN OBSTETRICIA

CICLO VI

TEMA: DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA EN PARTOS

INSTITUCIONALES

PROFESORA:

MG. FLOR DE MARA CHUMPITAZ SORIANO

INTEGRANTES:
CASTAEDA ORTIZ GAVI
HERNANDEZ STEFANIA
PAREDES JARA MILAGROS NATHALY
YARANGA BENITO ELSA

2016

INDICE

INTRODUCCIN
PROBLEMA

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECIFICOS

MARCO TEORICO
I. EPISIORRAFIA EN PARTOS INSTITUCIONALES
Concepto
Principios
Tcnica quirrgica
Procedimiento
II. DEHISCENCIA
Concepto
Signos y sntomas
Factores de riesgo
Tratamiento

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCIN
La episiotoma es la incisin quirrgica que se realiza durante la segunda etapa
del trabajo de parto con la finalidad de ampliar la abertura del canal vaginal y
facilitar el paso de la presentacin fetal.
La episiorrafia consiste en la reparacin mediante una sutura quirrgica de la
episiotoma o de una zona de desangro ocasionada durante el proceso de parto
sobre la regin perineal.
La dehiscencia es la complicacin en la cual la sutura se desprende y la herida
queda expuesta nuevamente.
De las consideraciones anteriores surge la necesidad de realizar el presente
trabajo de investigacin, conocer el autocuidado y sus requisitos, para
proporcionar cuidados y atenciones necesarias a la paciente.

III. PROBLEMA
3

Cul es el porcentaje de Factores obsttricos asociados a la Dehiscencia de

episiorrafia en gestantes del Hospital San Juan de Lurigancho en el periodo
Mayo Junio 2016?
IV. OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores obsttricos asociados con la dehiscencia de episorrafia
ocasionada por episiotoma y desgarros en gestantes del hospital de San Juan
de Lurigancho.
V. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Valorar a la paciente por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos.
2. Determinar los beneficios y riesgos posibles del uso de la episiotoma
rutinaria durante el parto.
3. Reconocer el cuadro clnico de la dehiscencia de episiorrafia en partos
institucionales.

MARCO TERICO
VI.EPISIORRAFIA EN PARTOS INSTITUCIONALES
VI.1 Concepto

Es una intervencin quirrgica menor que consiste en reparar la herida dejada

por la episiotoma, mediante el uso de suturas, de la herida dejada por la
episiotoma. Consiste en la reparacin mediante una sutura quirrgica de la
episiotoma o de una zona de desangro ocasionada durante el proceso de parto
sobre la regin perineal.
V1.2 Principios
Se basa en 3 principios

1. Identificar estructuras afectadas.

2. Constatar de no dejar espacios muertos.
3. Aproximar las diferentes capas anatmicas
VI.3 Tcnica quirrgica
Reparacin: debe ser lo ms anatmica posible, para restituir la funcin muscular
normal y evitar cicatrices defectuosas. Recomendada una vez que ha salido la
placenta.
Se entreabre bien los labios vulvares y los bordes de la herida, se hace
hemostasia y comienza la sutura con puntos separados o puntos continuos por el
ngulo superior de la herida de la mucosa y de su fascia.
El ltimo hilo en la sutura de la mucosa se coloca en los puntos donde el circulo
himeneal ha sido seccionado.
En lo sucesivo se hace la sutura de los msculos perineales con puntos
separados, con catgut simple, en dos o ms planos de acuerdo a la profundidad
de los msculos interesados; En el elevador del ano se colocan puntos de catgut
cromado.

1. En forma continua se cierra la mucosa y submucosa vaginal.

2. A continuacin se sutura (continua - discontinua) la aponeurosis y el
musculo del perin incidido.

3. Al final se sutura con puntos simples la piel y aponeurosis subcutnea

sin apretarlos.
VI.4 Procedimiento
-

Requisitos
Se tendr en cuenta que la simetra de la herida se debe a la diastasis del
msculo orbicular de la vagina (constrictor vulvar) cuyos cabos supero
externos traccionan hacia arriba, mientras que los nfero internos lo hacen
hacia adentro. Por ltimo, se suturan los tegumentos del perineo.

VII. DEHISCENCIA
VII.1 Concepto
-

Consiste en la separacin de una incisin quirrgica o ruptura de la sutura

(episiotoma) de una herida.

Consiste en la fuga total o parcial del material de sutura de la episiorrafia.

PROCEDIMIENTO: Inspeccin cuidadosa para descartar infeccin y, bajo

anestesia, realizar la remocin de todo el tejido desvitalizado o necrtico y de los
restos de sutura, reavivar los bordes con bistur hasta obtener sangrado en capas
y suturar, preferiblemente, con material de sutura monofilamento de reabsorcin
retardada. Si hay infeccin activa, hay que comenzar los antibiticos y diferir la
sutura a un segundo tiempo.

VII.2 Signos y Sntomas:

Sangrado excesivo
Dolor
Edema en el rea de la herida.
Enrojecimiento en el rea de la herida.
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Fiebre.
Hipertermia.
Secrecin de lquidos serosos y purulentos.
Puntos de sutura o herida abierta

VII.3 Factores de riesgo:

Los factores de riesgo para la aparicin de la dehiscencia de episiorrafia, son:
1. Factores Obsttricos
Paridad
Las pacientes primparas presentaron un riesgo 7 veces mayor para
dehiscencia que las pacientes multparas.

Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones)

Son un factor de riesgo ya que las dehiscencias fueron ms frecuentes en
aquellas mujeres en las cuales se realiz mayor cantidad de tactos
vaginales.

Distocia del hombro

Esta complicacin puede generar desgarros sobre la episiotoma si no se
realiza las maniobras adecuadas.

Partos instrumentados (Frceps).

Existe posibilidad que a travs del instrumentado aumente el riesgo de
infeccin de herida de episiorrafa debido a una esterilizacin deficiente.

Maniobras durante el trabajo de parto (Kristeller).

Al realizar esta maniobra para finalizar el periodo expulsivo puede conllevar
a ocasionar daos en el msculo perineal.

Tipo de Episiotoma: mediana.

La episiotoma mediana puede llegar a comprometer msculo esfnter anal
y mucosa rectal.

Experiencia del profesional a realizar la episiorrafia.

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La experiencia del obstetra es trascendental para la cicatrizacin sin

complicaciones de la episiorrafa.

Trabajo de parto prolongado.

Mientras mayor sea la duracin del periodo expulsivo habr mayor
necesidad de realizar tactos vaginales.

Presencia de desgarros cervicales, de vaginal y perineales.

Al existir mayor nmero de heridas aumenta la probabilidad de infeccin y
por consiguiente complicaciones en la cicatrizacin.

2. Factores Personales
Edad
Alarga los procesos de curacin herida como consecuencia de la
disminucin de las actividades celulares.

Obesidad
Posee un efecto negativo sobre los componentes del sistema inmune y su
correcta funcionalidad, lo cual hace susceptible a infecciones alargando el
proceso de cicatrizacin herida.

Hbito tabquico
Causa dao crnico en la circulacin (vasoconstriccin), comprometiendo la
oxigenacin tisular y disminucin de la migracin de fibroblasto por ende
disminuye la fuerza de traccin de la herida y su cicatrizacin.

Trastornos de la coagulacin
Altera la correcta funcionalidad de la cascada de coagulacin para una
adecuada cicatrizacin.

Anemia
La cicatrizacin se ve afectada debido a que no se encuentran los
nutrientes y sustancias nutritivas (protenas, vitaminas, minerales, etc), los
cuales son indispensables para llevarse a cabo el proceso de cicatrizacin.
3. Factores Ginecoobsttricos

Infeccin por Virus del papiloma humano

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Disminuye el sistema inmulgico, lo que genera una infeccin en la zona a

suturar, por ende, aumenta el riesgo de dehiscencia.

Hemorragia postparto excesivo

Puede ocasionar una demora en la realizacin de la episiorrafia.

Infecciones genitales previas

Las pacientes que presentan infecciones genitales previas presentan mayor
probabilidad de reincidencia lo que puede complicar el proceso de
cicatrizacin.

VIII. Tratamiento:
En casos de dehiscencia se deber:
Abrir herida completamente, mediante retiro de suturas quirrgicas.
Descartar posible fascitis
Desbridamiento
Limpieza de herida al menos 2 veces al da.
Antibioticoterapia
Se sutura cuando la herida se encuentre libre de infeccin, celulitis,
exudado y cubierta por tejido de granulacin.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Docente Madre Nio, San Bartolom Enero-Agosto 2001 [tesis licenciatura].
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5. Cunningham F, Gant N, Leveno K. WILLIAMS Obstetricia. 5ta edicin. Espaa:
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