MDICO DE FAMILIA

Vol. 22 N 2 Julio - Diciembre 2014

ISSN: 2343-6379

CASO CLNICO

INSUFICIENCIA RENAL: UN CASO EN

LA CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR
Cattabriga Gabriela *, Rojas Vctor**, Sayago Martha *
*Mdico de Familia. Postgrado de Medicina de Familia, ULA-Rescarven- Caracas, Venezuela
** Mdico de Familia. Postgrado de Medicina de Familia, ULA-Rescarven- Caracas, Venezuela. Doctor en Ciencias de la Educacin, Profesor
Asociado. UNERG.

RESUMEN: La Enfermedad Renal Crnica (ERC), es definida como una disminucin en la funcin renal, expresada por un filtrado glomerular
(FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de dao renal en ambos casos de forma persistente
durante al menos 3meses. En este trabajo se presenta un caso de ERC, que a pesar de ser poco frecuente en la prctica cotidiana en
atencin mdica primaria, tambin es cierto que es una complicacin crnica de otras patologas prevalentes en nuestro pas. Se trata de una
paciente con antecedentes de hipertensin arterial inducida por el embarazo sin adecuado control. El hallazgo de ERC fue accidental, durante
la primera consulta al programa de Medicina Familiar. Se solicitaron exmenes complementarios, hallndose riones en estado atrfico, lo que
contraindic la biopsia. Adems se estudi la dinmica familiar. Este tipo de pacientes debe manejarse de manera multidisciplinaria con otras
especialidades incluyendo Nefrologa y Hematologa y el estudio de la dinmica familiar permite realizar con mayor pertinencia la funcin de
apoyo y consejera por parte del equipo de la consulta de Medicina Familiar.
Palabras Claves: Atencin Mdica, Medicina Familiar, Insuficiencia Renal.
RENAL INSUFFICIENCY: CASE IN FAMILY MEDICINE PRACTICE
ABSTRACT: Chronic Kidney Disease is define as a diminution of the kidney function, expressed with an estimated glomerular filtration (GF)
or a creatinine clearance of < 60 ml/min/1,73 m2, or as the presence of persistent kidney damage for at least 3 months. In this study its
presented a case of CKD, although is not a frequent case in everyday practice in primary health care, is also true that is chronic complication
of other prevalent pathologies in our country. Its about a patient with backgrounds of induced hypertension during pregnancy due to lack of
proper control. Finding the CKD was accidental, during the first Family Medicine consultation. It was requested complementary test, finding the
kidneys in an atrophic state, which contraindicated the biopsy. The family dynamic was also studied. This type of patients must be handled in
a multidisciplinary way with other specialties, including Nephrology and Hematology along with the study on the family dynamic, which allows
to do with more efficiency the support and counseling function from the team in the Familiar Medicine practice.
Keywords: Health Care, Family Medicine, Kidney Disease.

Mdico de Familia 2014; 22(2): 68-76.

ISSN: 2343-6379

Recibido: 10 de Agosto de 2014

Aceptado: 30 de septiembre de 2014

CORRESPONDENCIA: Dr. Vctor Rojas. Dpto. Salud Pblica. rea Cs Salud. UNERG.
Email: varojas@unerg.edu.ve

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INTRODUCCIN
La Enfermedad Renal Crnica (ERC), constituye
un problema de salud en ascenso en los pases
industrializados, donde se observan por un lado
pacientes que presentan proteinuria o disminucin de
la filtracin glomerular con una gran asociacin con
enfermedades cardiovasculares y por otro, algunos
de estos pacientes culminan en dilisis.
Este incremento puede explicarse por el
envejecimiento de la poblacin y la asociacin con
comorbilidades tales como la obesidad, la diabetes y
la hipertensin. (1)
La paciente en la que se centra este trabajo, lleg
a la recin instalada consulta de medicina familiar en
el Centro Mdico RESCARVEN, ubicada en Caracas,
Venezuela, durante el ao 2014.
Era su primer chequeo en la Consulta de Medicina
Familiar, y no conoca su condicin, por lo que uno de
los propsitos de su presentacin es revisar algunos
aspectos relevantes de la ERC, pues aun siendo la
ERC una patologa poco frecuente en la prctica
clnica cotidiana en la consulta de primer nivel, es una
complicacin crnica de otras patologas prevalentes
en nuestras consultas de Medicina Familiar (MF).
Es un buen ejemplo de mostrar las oportunidades
que tiene la especialidad MF de ofrecer atencin no
solo en el primer nivel de Leavel y Clark, sino tambin
en el segundo, tanto en el diagnstico precoz, como
en la limitacin del dao, manteniendo la continuidad
y longitudinalidad en la atencin como lo describe Mc
Whinney (2)
La ERC esta es definida como una disminucin en
la funcin renal, expresada por un filtrado glomerular
(FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60
ml/min/1,73 m2, o como la presencia de dao renal
en ambos casos de forma persistente durante al
menos 3meses.
El principal marcador de dao renal es una
excrecin urinaria de albmina o protenas elevada.
(3) La ERC es fcil de detectar en la prctica clnica
y en atencin primaria, utilizando para ello anlisis

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sencillos: Filtracin glomerular, (a travs de

ecuaciones a partir de creatinina srica), albuminuria
y sedimento urinario.
Es importante destacar que a todo paciente con
diagnstico de Diabetes Mellitus e Hipertensin
Arterial, se recomienda la realizacin peridica de
dichos anlisis para as detectar de manera precoz
el problema, y de esta forma disminuir y tratar las
complicaciones asociadas a la insuficiencia renal,
y aplicar tratamientos ms efectivos para poder
cumplir con los objetivos teraputicos y evitar las
complicaciones. (4)
A nivel internacional, se aprecia que en Espaa
para el ao 2005 ms de 40.000 personas estaban
en tratamiento sustitutivo de la funcin renal, cifra
que aumentar en los prximos aos debido al
incremento de la edad de la poblacin.
En otros pases como Japn y USA, ocurre algo
similar, donde la prevalencia de pacientes que
reciben tratamientos sustitutivos va en aumento. (1)
En Venezuela, segn el anuario de morbilidad para
el ao 2011 (5) , dentro de las primeras 25 causas
de morbilidad, ocupando el puesto 11 se encuentra
la hipertensin arterial, y de acuerdo a la morbilidad
registrada por aparatos y sistemas, las enfermedades
del aparato circulatorio y endocrino ocupan el puesto
7 y 12 respectivamente.
En el anuario de mortalidad del mismo ao (6) , el
Ministerio de Salud reporta que las enfermedades del
corazn ocupan el 1 lugar con un 21,36%, la diabetes
ocupa en 4 lugar con un 6,89%, y la insuficiencia
renal ocupa el 14 lugar con un 1,37%, todas ellas
ubicadas dentro de las 25 primeras causas de muerte
en el pas.
La National Kidney Foundation estadounidense ha
propuesto a travs de las guas de prctica clnica
K/DOQI una definicin y una clasificacin de la
ERC con el propsito de aunar criterios y facilitar de
forma sencilla y prctica el diagnstico precoz de la
enfermedad independientemente de la causa original
(1). A continuacin se resume en la
tabla 1 dicha
clasificacin:

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Tabla 1.
Estadios de la ERC
ESTADIO

1
2
3
4
5

DESCRIPCION
Riesgo aumentado de ERC
Dao renal con FG normal
Dao renal con FG ligeramente disminuido
FG moderadamente disminuido
FG gravemente disminuido
Fallo renal

FG (ml/mi/1,73 m2)
Mayor o igual a 60 con
factores de riesgo
Mayor o igual a 90
60 a 89
30 a 59
15 a 29
Menor de 15 o dilisis

FG: Filtrado Glomerular

Son considerados factores de riesgo, hipertensin

arterial, edad avanzada, diabetes, historia familiar
de ERC, infecciones urinarias, litiasis renal,
enfermedades obstructivas de las vas urinarias,
frmacos nefrotxicos, enfermedades autoinmunes
y sistmicas, reduccin de masa renal, y bajo nivel
educativo o social.
El rol de los MF es identificar a los pacientes con
riesgo o en insuficiencia renal para hacer prevencin
secundaria, y al mismo tiempo motivar al paciente
para que modifique los factores de riesgo asociados.
Es lamentable cuando la deteccin ocurre de forma

accidental o cuando se solicitan exmenes de

laboratorio a pacientes con diabetes o hipertensin.
Generalmente se utiliza la creatinina para evaluar la
funcin renal, pero sus valores no se elevan de forma
importante hasta que no se ha producido un deterioro
significativo de la filtracin glomerular (FG).(2) La
Sociedad Chilena de Nefrologa (7) recomienda para
la deteccin de ERC, realizar tres pruebas simples: 1.
Toma de presin arterial, 2. Bsqueda de proteinuria
y albuminuria en orina aislada y, 3. Estimacin
de la funcin renal. Para evaluar la proteinuria y
la albuminuria se pueden utilizar las categoras
presentadas en la tabla 2. (7)

Tabla 2.
Clasificacin de Proteinuria y Albuminuria
Categora
Excrecin de Protenas
Normal
Proteinuria
Proteinuria Nefrtica
Excrecin de Albumina
Normal
Micro albuminuria
Macro albuminuria

Valor (mg/24 h)
Menor de 150
Mayor de 150
Mayor de 3.500
Menor de 30
Entre 30 y 300
Mayor de 300

Otro aspecto importante en estos pacientes

es la anemia. La Anemia en pacientes renales es
multifactorial, pero las causas ms comunes son el
dficit de hierro y de eritropoyetina. Por lo tanto, es
necesario evaluar clnicamente y desde el punto de

70

Valor (mg/ g creatinina)

P/C
Menor de 200
Mayor de 200
Mayor de 3.500
A/C
Menor de 30
Entre 30 y 300
Mayor de 300

vista de laboratorio para considerar otras posibles

causas de anemia. Dentro de la evaluacin clnica
se recomienda evaluar, el estado nutricional,
prdidas de sangre, neoplasias, hiperparatiroidismo,
sobrecarga de aluminio, inflamacin e infeccin

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(PCR), y dentro de los marcadores de laboratorio se

tienen a hemoglobina, volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media, ferritina, saturacin
de transferrina, vitamina B12 y cido flico. (8) Dentro

de la evaluacin de estos pacientes, tambin es

necesario calcular la funcin renal, pudindose
estimar utilizando frmulas como la de CockcroftGault:

Depuracin de creatinina (DCr) = 140 edad (aos) x peso (kg) / 72 x creatinina srica (Crs)
x 0.85 (mujeres) x 1( hombres)

La ERC tiene etiologa mltiple con diferentes

tasas de prevalencia. La principal causa y de mayor
prevalencia esta la Dibetes mellitus, tipo 1 y tipo 2,
caracterizada como Glomeruloesclerosis diabtica,
con 33% de prevalencia. Entre otras causas se
describen:

Glomerulonefritis
eritematoso sistmico

proliferativa:

Lupus

Glomerulonefritis hereditaria: enfermedad de
Alport.

Glomerulonefritis inflamatoria: Enfermedad
de Hodgkin, VIH, Toxicidad por herona, Tumores
slidos, Amiloidosis.

Glomerulonefritis no inflamatoria: Enfermedad
de cadenas ligeras.

Vasculitis: Vaso grande: Estenosis de
arteria renal. Vaso mediano: hipertensin arterial.
Vaso pequeo: Enfermedad de clulas falciformes,
Sndrome hemoltico-urmico (incluyendo toxicidad
por ciclosporina o tacrolimus).

Enfermedades
tbulo
intersticiales:
Infecciosa, Litiasis, Frmacos (AINEs, antibiticos).
Sarcoidosis.

Tubulointersticial no inflamatoria: Reflujo
vesico-ureteral, Obstruccin por litiasis, Tumores o
prostatismo, Mieloma mltiple.

Enfermedades qusticas: poliquistosis. (9) (10)

Dentro de los signos clnicos y paraclnicos presentes

en los pacientes con IRC tenemos: hipocalcemia,
hipofosforemia, hiperpotasemia, acidosis metablica;
alteraciones Cardiovasculares como Hipertensin por

retencin hidrosalina e hiperuricemia, insuficiencia

renal e insuficiencia cardiaca congestiva, edema
agudo de pulmn; Gastrointestinales: Anorexia,
nuseas, vmitos; Hematopoyticas. Anemia
por dficit de eritropoyetina; Neurolgicas: poli
neuropata sensitiva, sndrome de pierna inquietas,
Grave: encefalopata urmica; Osteomusculares:
dolores seos, deformidades tales como reabsorcin
de falanges distales en los dedos, fracturas
patolgicas; Dermatolgicas: prurito, resequedad
cutnea.; Hormonales: hiperparatiroidismo, en la
mujer alteraciones en la secrecin de estrgenos, la
cual se manifiesta con alteraciones menstruales, en
el hombre, disminucin de testosterona produciendo
disfuncin sexual y oligoespermia.
La informacin registrada en este caso fue
suministrada por la paciente, utilizando tambin la
historia clnica digitalizada de la Consulta de Medicina
Familiar, siendo informada sobre la confidencialidad
de sus datos personales y familiares, y que seran
utilizados para la realizacin del presente trabajo,
y considerando esto, otorgo el consentimiento
informado para que la informacin fuese utilizada.
CASO CLNICO
Motivo de Consulta: Calambres en miembros
inferiores.
Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenino
de 43 aos de edad que acude a la consulta en
Octubre de 2013. Refiere inicio de enfermedad actual
3 meses antes de la consulta, cuando comienza a
presentar parestesias en ambos miembros inferiores
a predominio nocturno,
concomitantemente
intolerancia al fro. Niega fiebre, prdida de peso,
artralgias, estreimiento y astenia.

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Antecedentes familiares: padres y abuelos con

patologas cardiovasculares y metablicas.
Antecedentes Personales: HTA desde hace
4 aos: tratada con Losartn Potsico 50 mgs OD,
por la maana. Ciclos menstruales: 28/5. III Gesta;
II partos, I cesrea para esterilizacin quirrgica. Pre
eclampsia leve en el primer embarazo, no ameritando
tratamiento mdico, solo controles con Nefrologa y
dieta baja en sal. Mantuvo controles con Nefrologa,
hasta el trmino de dicho embarazo (hace 24 aos).
Exploracin Fsica: TA: 150/80mmHg;
FC:
75 por minuto; FR: 18 por minuto; Peso: 57 kg;
Talla: 1,61 mts; IMC: 22 Kg/m2. Palidez cutnea
mucosa generalizada. No se palpan adenopatas
en cuello. Se palpa aumento de volumen en ambos
lbulos tiroideos. No edema en miembros inferiores.
Exploracin cardiopulmonar y abdominal sin datos
positivos. Resto de la exploracin sin alteraciones.
Exmenes de Laboratorio: La paciente ese mismo
da aporta pruebas complementarias: Hb: 8gr%,
VCM: 100. Anisocitosis poliquilocistosis. Creatinina 7.
Examen de orina: protenas +++, hematuria ++.
En vista del interrogatorio, la exploracin fsica
y pruebas complementarias aportadas ese da por
la paciente, se decide solicitar nuevas pruebas
complementarias: hematologa completa, bioqumica
sangunea, perfil lipdico, perfil tiroideo, estudio
de perfil anemia, serolgicas tipo: hepatitis A, B,
C, HIV, VDRL, citomegalovirus, examen de orina,
sangre oculta en heces. Depuracin de protenas
y creatinina en 24 horas. Prueba de imgenes:
eco abdominal, eco renal y eco tiroideo. Hasta ese
momento las impresiones diagnosticas hacen pensar
en: 1. Anemia Macroctica, probablemente crnica vs.
Anemia Megaloblstica?? 2. Insuficiencia renal. 3.
Bocio nodular. 4. Hipertensin Arterial no controlada.
La paciente acude nuevamente a consulta en
Noviembre de 2013 con nuevos resultados:
Hb: 8gr%, Hto: 24 %. Creatinina 7.83, Urea:
60, Glicemia: 100. Perfil tiroideo: sin alteraciones.
Perfil para anemia: ferritina, cido flico, y Vit B12:
Normales. Serologas negativas. Sangre oculta en
heces: negativa. Depuracin de creatinina: creatinina

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en suero: 13.1mg/dl, orina: 96mg/dl. Depuracin

creatinina: 5.ml/min. Protenas en 24 horas:
proteinuria 125 mg/dl, protenas en orina 988 mg/24
horas.
Al calcular la funcin renal usando la frmula
de Cockcroft-Gault, la paciente tiene un ndice
de 8,33 mil/min, lo que la ubica en fallo renal, que
corresponde al Estadio 5, segn las guas clnicas de
la National Kidney Foundation estadounidense, y que
corresponde segn este protocolo con la realizacin
de Dilisis.
Eco tiroideo: ndulo en ambos lbulos tiroideos.
Lbulo derecho: imagen hipoecognica de bordes
regulares de 1,00cm x 0.49cm en tercio superior del
lbulo derecho, poco vascularizado. Lbulo izquierdo:
imagen hipoecognica de bordes regulares de 0.85
cm x 0.52 cm, en tercio superior, poco vascularizado.
En vista de dichos resultados la paciente estaba
presentando una Enfermada Renal Crnica, de
etiologa a precisar, por lo que se solicita interconsulta
con Hematologa para descartar probable etiologa
por Gammapata monoclonal, Mieloma Mltiple, y
considerar terapia con Eritropoyetina, igualmente
interconsulta con Nefrologa para su seguimiento,
etiologa y tratamiento.
En hematologa solicitan electroforesis de
protenas y estudio de cadenas ligeras, siendo los
mismos negativos, por lo que realizan biopsia de
medula sea con resultado normal.
Simultneamente nefrologa realiza ecografa
renal, donde se visualizan ambos riones disminuidos
de tamao considerablemente por atrofia, por lo que
no pueden realizar biopsia renal para determinar la
etiologa de la enfermedad renal.
La paciente en vista de dichos resultados pasa a plan
de hemodilisis tres veces por semana; fue valorada
por Gastroenterologa, Urologa, sin encontrar
patologas relacionadas; se le realiz endoscopia y
Colonoscopia reportaron normalidad. Actualmente la
paciente se encuentra en hemodilisis y a la espera
de trasplante renal, cuyo donante despus de ser
sometido a pruebas de histocompatibilidad ser su
hija mayor.

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Familigrama y clasificacin del grupo familiar

Grfico 1.
Familigrama de la paciente al momento de la consulta. Octubre de 2013
Como puede apreciarse en el familigrama, la
paciente tiene dos hermanas mayores, una por parte
de padre. Su madre de 63 aos sufre de arritmia
cardaca. Su abuelo paterno padeci de hipertensin
arterial y diabetes mellitus, y sus abuelos maternos
fallecieron por patologas cardiovasculares. Tuvo
una primera relacin matrimonial de la cual concibi
su primera hija, y durante este embarazo padeci
de preeclamsia moderada. Actualmente vive con la
mima pareja desde hace 11 aos con la que procre
dos hijos, uno de diez y otro de tres aos. Fue
durante este tercer embarazo que se le diagnstico
hipertensin arterial. Es una familia desde el
punto de vista estructural, nuclear reconstituida
o con padrastro. Desde el punto de vista de ciclo
vital familiar se encuentran en fase de fase de
dispersin segn Geyman o familia en plataforma de
colocacin, segn Duvall, pues la primera hija an no
deja el hogar. Su sitio de residencia la clasifica como
urbana, y de acuerdo a su desarrollo, por trabajar
la madre de familia, es moderna, trabajando ella
de manera independiente como tcnico superior en
administracin y su pareja actual como empleado.

Funcionalismo familiar
Para estudiar el funcionalismo se realizaron
preguntas durante las visitas posteriores al
diagnstico de ERC, dirigidas a explorar las variables
estresores, adaptabilidad, cohesin, interaccin y
recursos (SACIR). A continuacin se presenta el
resultado de evaluar dichas variables:

Estresores(S): el principal estresor lo
constituye el diagnstico recientemente realizado
de Insuficiencia Renal Crnica, lo cual introduce
modificaciones en su rutina diaria y en la calidad de
vida de la paciente, debido al tratamiento que debe
iniciar con hemodilisis lo cual reduce su productividad
laboral, lo que repercute en sus finanzas y su tiempo
disponible para desarrollarse en otras reas de
su vida. A nivel familiar, se introducen cambios en
la dinmica familiar que pueden desestabilizar el
sistema, por cuanto la madre est limitada en el
cumplimiento de su rol.

73

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Adaptabilidad(A): ante la pregunta cmo
han tomado esta nueva condicin en su grupo
familiar, las respuestas de la paciente y de su esposo,
se aprecia que han realizado esfuerzos por cambiar
las rutinas en el hogar y en el trabajo, lo cual nos
denota flexibilidad en el grupo. La hija mayor ha
asumido algunas de las tareas de la madre, como el
acompaamiento de los hijos menores en la escuela,
y el padre ha respondido de modo comprensivo al
asumir el mayor porcentaje de la carga econmica
para apoyarla en esta etapa.

Cohesin(C): el ncleo familiar ha mostrado
cohesin ante esta situacin estresante, al movilizarse
ante la situacin de salud de la paciente, y el mayor
ejemplo es que la candidata para el trasplante que es
su hija mayor, quien ya fue evaluada y calificada como
elegible para tal fin. Sin embargo, los cambios que
implica este diagnstico en la dinmica familiar puede
ponerla en situacin de riesgo para comportarse
como una familia amalgamada perdiendo los lmites
y la autonoma del resto de los miembros de la familia
afectando los ms vulnerables como son sus dos
hijos menores.

Interaccin (I): Durante las consultas se
evidencio un tipo de comunicacin directa, clara, a
veces impersonal con tendencia a ser instrumental, y
poca afectividad explicita, entre la paciente y sus hijos.
No fue evaluada la comunicacin en el subsistema
parental.

Recursos (R): La familia ha brindado apoyo
a la paciente y mantenido una actitud optimista ante
la posibilidad de realizar el trasplante renal y ha
movilizado sus recursos econmicos a fin de afrontar
la crisis no normativa. Un recurso a considerar es
la red de apoyo social contactada por la familia a
travs de grupos de apoyo a los pacientes en dilisis
y las instituciones gubernamentales responsables del
tratamiento con hemodilisis que ella debe recibir.
En las siguientes consultas, deben evaluarse las
reas de interaccin, en particular la comunicacin
entre la pareja y con los hijos, y continuar reforzando
los aspectos de recursos intra y extrafamiliafes, a fin
de proporcionar orientacin y apoyo al grupo familiar.
DISCUSIN
La ERC es una enfermedad, que se presenta
en pacientes con una proteinuria elevada y que
indudablemente se haya asociada a factores de
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riesgo como diabetes e hipertensin. Los Mdicos

de Familia debemos pensar en trminos de salud
y no solo en trminos de enfermedad, por lo tanto
los factores de riesgo son claves en la interpretacin
de la etiologa multicausal de cualquier patologa y
en la toma de decisiones para intervenir sobre ellos
y limitar el dao. (10). En nuestro caso, la paciente
tena como factores de riesgo un embarazo con pre
eclampsia y portadora de Hipertensin Arterial no
controlada. El hallazgo de ERC fue accidental, dado
que la paciente traa el da de su consulta, unos
exmenes de laboratorio para su primera consulta
de chequeo en la Consulta de Medicina Familiar de
Rescarven.
Los diagnsticos de entrada fueron acertados, y las
restantes pruebas solicitadas por el Mdico de Familia
buscaban hacer pesquisa de otros problemas de salud,
en el que se incluan imgenes tal como lo recomienda
la literatura mdica. Dichas pruebas confirmaron el
diagnstico y filtraron otros. Este tipo de pacientes
debe manejarse de manera multidisciplinaria, y
tal como se aprecia en la descripcin del caso, se
solicitaron interconsultas con otras especialidades
incluyendo Nefrologa y Hematologa, para hacer
otras pruebas que descartaran otras etiologas dentro
del marco de referencia de la ERC. En este caso
clnico, no fue posible precisar la etiologa, ya que
debido a la condicin atrfica de los riones no fue
factible la realizacin de la biopsia renal, considerada
el gold Standart para detectar la probable etiologa
de la IR. Respecto a la evidencia mdica, se tiene
claro que una vez identificados los pacientes con
alto riesgo para desarrollar ERC, es necesario que
todos ellos sean evaluados de manera sistemtica
(Recomendacin Nivel III). Estas maniobras incluyen
la medicin de la presin arterial, medicin de la
creatinina srica para estimar la FG, medicin de la
excrecin de albuminas y protenas en orina y evaluar
el sedimento urinario (Recomendacin Nivel II b) (11)
Diversos estudios en los ltimos 5 aos, han
confirmado que la detencin precoz y la derivacin
adecuada y oportuna a Nefrologa de los pacientes
con ERC, mejora la morbilidad a largo plazo y
disminuye los costes tanto para pacientes como
para el sistema sanitario ya que permite, identificar
precozmente causas reversibles de IR, disminuir
mortalidad cardiovascular asociada a enfermedad
renal y prepara al paciente de forma adecuada para
dilisis si lo requiere, y de la misma manera los
prepara para trasplante de ser necesario. (12)

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y cols.
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Vale la pena reflexionar sobre las consecuencias

de la ausencia de controles peridicos de salud, por
la forma en que esta enfermedad curs sin sntomas
aparentes, de forma silente, hasta causar el dao
renal. Resalta as la importancia de la consulta en
atencin primaria, en la que se debe hacer un acucioso
examen fsico, y registro riguroso de los parmetros
cardiometablicos en la historia clnica, la lista de
problemas y el perfil de vida, as como la aplicacin
de los protocolos diagnsticos y teraputicos para
limitar la enfermedad. (13)
Desde el punto de vista familiar, esta es una familia
en donde se aprecian caractersticas de apoyo social
hacia el caso ndice. Se ha brindado todo el apoyo
al paciente y su grupo familiar. Desde el enfoque
integral que ha caracterizado a la Medicina Familiar,
se sabe que la enfermedad es capaz de repercutir
no solo sobre el paciente, sino sobre toda su familia.
En este sentido se la denominado la Calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS), al grado de
influencia de la enfermedad y/o su tratamiento sobre
la calidad de vida del paciente. (13) El Medico Familiar
debe estar siempre atento, no solo a lo que se
percibe como enfermedad (punta del iceberg), sino
que tambin debe considerar la explorar la paciente
desde una perspectiva integral.
En consultas sucesivas, esta familiar habr de
evaluarse para comprender el impacto que ha
generado el diagnstico de ERC y los procedimientos
teraputicos aplicados (hemodilisis) en la dinmica
familiar, y determinar la movilizacin de los recursos
familiares existentes para afrontar esta crisis no
normativa, y la agregacin de nuevos, incluyendo
entes gubernamentales y organizaciones no
gubernamentales, de manera que la unidad de
medicina familiar se una al entramado social que
rodeara a la paciente.
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renal: un 2014
caso
Vol. 22 Insuficiencia
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