Soporte Vital Bsico (SVB) para adultos y Reanimacin Cardiopulmonar

(RCP)
El soporte vital bsico suele describirse como una cadena de acciones que debe
ser puesta en marcha ante una situacin de parada cardio-respiratoria, con el fin
de mantener esas funciones hasta que acuda la ayuda del servicio de
emergencias mdicas. Por lo tanto, son medidas que todos los ciudadanos deben
conocer, ya que la mayora de paradas cardio-pulmonares no ocurren en
hospitales, sino en las calles, domicilios y centros pblicos. Mediante la ejecucin
adecuada de las medidas de SVB se incrementa considerablemente la
probabilidad de supervivencia de la persona afectada.
Los eslabones de la cadena de supervivencia extrahospitalaria de la Atencin
Cardiovascular de Emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA)
para adultos son los siguientes:
1- Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de
respuesta de emergencias
2- RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
3- Desfibrilacin rpida ( en caso de existir desfibrilador externo automtico o
DEA al alcance)
4- Soporte vital avanzado efectivo
5- Cuidados integrados posparo cardaco
Para facilitar la comprensin se cre el algoritmo universal simplificado de
SVB/BLS en adultos, el cual de forma esquemtica indica las acciones a
realizarse:

RCP DE ALTA CALIDAD

Las normas de un RCP de alta calidad son las siguientes:
-

No demorar ms de 10 sgs en comprobar el pulso y la respiracin del

paciente, si no los percibe o los percibe alterados en ese lapso iniciar
rpidamente el RCP.

Iniciar la secuencia en el orden C-A-B, que por sus siglas en ingls significa
compresiones torcicas, va area permeable y ventilaciones.

La frecuencia de compresiones debe estar comprendida entre 100 y 120

por minuto.

La profundidad de las compresiones debe ser de al menos 5 cm, y no

mayor de 6 cm.

Se debe permitir la descompresin torcica completa despus de cada

compresin, y para esto se debe evitar el apoyarse sobre el trax del
paciente entre cada compresin.

Se debe reducir al mnimo las interrupciones entre las compresiones.

Iniciar realizando 30 compresiones y luego 2 ventilaciones, manteniendo

esta relacin continua de compresiones/ventilaciones en 30:2.

Evitar el exceso de ventilacin.

El nmero total de compresiones realizadas durante la reanimacin determina la

supervivencia en caso de paro cardaco, y este depende de la frecuencia y la
fraccin de compresin. A su vez, la fraccin de compresin mejora si se
disminuye el tiempo y la cantidad de interrupciones entre las compresiones.
La siguiente tabla muestra lo que el reanimador debe hacer y lo que no:

Cambios efectuados entre la gua de la AHA 2010 y la del 2015 con respecto a la
ACE y el RCP:
-

El algoritmo de SVB en adultos ha sido modificado para reflejar que el

reanimador puede contactar al Sistema de Emergencias Mdicas sin
alejarse del paciente, a travs de un telfono mvil.

Se recomiendo a las comunidades donde existan personas con alto riesgo

de padecer un paro cardiaco poner en prctica programas de Desfibrilacin
de Acceso Pblico, mediante el uso de DEA.

Se han intensificado las recomendaciones para fomentar el reconocimiento

inmediato de un paciente que no responde.

La frecuencia recomendada de compresiones del RCP es ahora de 100 a

120 por minuto.

Se ha establecido que la profundidad de las compresiones debe ser mnimo

de 5 cms, peor no debe superar los 6 cms.

Se puede considerar la administracin de naloxona por parte de un testigo

presencial en las emergencias asociadas a consumo de opiceos que
pongan en riesgo la vida del paciente.

Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares

aralaRCP

La RCP convencional, consistente en compresiones torcicas manuales

intercaladas con ventilaciones de rescate es de por s iinsuficiente a la hora de
generar un gasto cardaco significativo Se ha desarrollado una serie de
dispositivos y alternativas a la RCP convencional con el fin de mejorar el gasto
cardaco durante la reanimacin tras un paro cardaco Desde la publicacin de las
Guas de 2010, varios ensayos clnicos han aportado nuevos datos acerca de la e
cacia de dichas alternativas
En comparacin con la RCP convencional, muchas de estas tcnicas y
dispositivos requieren un equipo y un entrenamiento especializados Cuando los
reanimadores o los sistemas de salud se planteen su aplicacin, deben tener en
cuenta que algunas tcnicas y dispositivos solamente se han probado en
subgrupos muy selectos de pacientes con paro cardaco
-

No se recomienda el uso rutinario del dispositivo de umbral de impedancia

(DUI) como complemento de la RCP convencional.

En un reciente ensayo controlado aleatorizado se indica que el uso del DUI

combinado con RCP de compresin-descompresin activa se asocia a una
mejora de la supervivencia con funcin neurolgica intacta en pacientes con
paro cardaco extrahospitalario.

No se recomienda el uso rutinario de dispositivos de compresin torcica

mecnicos, pero se indican algunos entornos especiales en los que esta
tecnologa podra resultar til.

Se podra considerar el uso de la RCP-EC en determinados pacientes y en

entornos donde se sospeche la existencia de una causa reversible del paro
cardaco.

Dispositivos de umbral de impedancia

No se recomienda el uso rutinario del DUI como complemento de la RCP

convencional La combinacin del DUI con la RCP de compresin-descompresin
activa podra constituir una alternativa razonable a la RCP convencional en
entornos donde se disponga del equipo necesario y personal debidamente
entrenado
En guias antiguas se consideraba el uso del DUI por parte de personal
experimentado como un complemento a la RCP en el paro cardaco en adultos

Dispositivos de compresin torcica mecnicos

En guias antiguas se consideraba el uso de dispositivosde pistn mecnicos por
parte de personal debidamente entrenado en entornos especficos como
intervenciones o procesos diagnosticos, pero hasta ahora no se demuestraque se
obtenga ningn beneficio con el uso de dispositivos de pistn mecnicos para las
compresiones torcicas frente a las compresiones torcicas manuales en
pacientes con paro cardaco
Sin embargo, este dispositivo podra suponer una alternativa razonable a laRCP
convencional cuando la realizacin de compresiones manuales de alta calidad
puede resultar complicada o peligrosa para la persona que las administra por
ejemplo,

Nmero reducido de reanimadores

RCP prolongada
paro cardaco hipotrmico
RCP en una ambulancia en movimiento
RCP en una sala de angiografa
RCP durante la preparacin para la RCP-EC

Tcnicas extracorpreas y dispositivos de perfusin invasivos

En revisiones de guias anteriores no se hallaba una recomendacin para el uso de
estas tecnicas por falta de resultados que demostraban su beneficio en estudios
La RCP-EC puede considerarse una alternativa a la RCP convencional en
determinados pacientes cuando se sospecha que la causa del paro cardaco
podra ser reversible

hipotermia accidental
intoxicacin por drogas/ medicamentos
trasplante cardaco (miocarditis)

revascularizacin (infarto agudo de miocardio)

La RCP-EC consiste en la canulacin de emergencia de una vena y una arteria

grandes (por ejemplo, los vasos femorales)
El objetivo de la RCP-EC es asistir a los pacientes que se encuentran en paro
cardaco mientras se tratan las circunstancias potencialmente reversibles
Los criterios de inclusin para la realizacion de esta tecnica son muy variables,

pacientes de entre 18 y 75 aos de edad

nmero limitado de comorbilidades
paro de origen cardaco
sometido a RCP convencional durante ms de 10 minutos