CURSO DE IMAGENOLOGA

TEMA NO.7
HGADO, VAS BILIARES Y PNCREAS

OBJETIVOS
ANATOMA
HEPTICA
BILIAR

MTODOS DE IMAGEN
SIMPLE DE ABDOMEN
ULTRASONIDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNTICA

PATOLOGA VESICULAR
PATOLOGA HEPTICA
PATOLOGA PANCRETICA

ANATOMA HEPTICA SEGMENTARIA

(CLASIFICACIN DE COUINAUD)

ANATOMA VESCULA BILIAR

MTODOS DE IMAGEN
Simple de Abdomen

Ultrasonido abdominal
Anatoma hepato-vesicular por US

Aire en porta
(Porta radio lcida)

Calcificaciones
Pancreticas

Colecistitis
enfisematosa

Vescula en porcelana
(Pared calcificada)

MTODOS DE IMAGEN
Tomografa Computarizada

Resonancia Magntica
Colangiopancreatografa

LITIASIS VESICULAR
Ultrasonido
Mtodo de Eleccin
Sensibilidad y
Especificidad: >96%

Tomografa Computada
15-20% Clculos
Calcificados
Colesterol
Gas

Sensibilidad
75-80%

LITIASIS VESICULAR
RX
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)

Litios calcificados
(Radiopaco)

LITIASIS VESICULAR
US
Hgado

Vescula biliar
(Anecoico)

Litiasis
(Hiperecoico)

Reforzamiento
Acstico posterior
(Hiperecoico)

Sombra acstica
(Hipoecoico)

LITIASIS VESICULAR
TC
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)
Vescula biliar
(Densidad de lquidos)

Litios calcificados
(Hiperdenso)

Pncreas
(Densidad de tejidos
blandos)
Aorta

Hgado
(Densidad de tejidos
blandos)

LITIASIS VESICULAR
COMPLICACIONES
Clico Biliar
Obstruccin del Cstico

Coledocolitiasis
Obstruccin de la mpula de Vter

Colecistitis Aguda
Perforacin Vesicular
Fstula Biliar
leo Biliar
Colangitis
Pancreatitis biliar
Sndrome de Mirizzi
Obstruccin de la unin del conducto Intraheptico con el Coldoco
Vescula en Porcelana
95% Litiasis, 22% Carcinoma

COLECISTITIS AGUDA
Litisica: 90-95%
Obstruccin del conducto
cstico

Acalculosa: 5-10%
Mtodo de Eleccin:
US

Signo de Murphy
ecogrfico
Engrosamiento de la
Pared (>3mm.)
Lquido Perivesicular

COLECISTITIS AGUDA
US
Hgado

Lquido peri vesicular

(hipoecoico)

Vescula biliar
(Anecoico)
Litiasis
(Hiperecoico)

Sombra acstica
(Hipoecoico)

Reforzamiento
Acstico posterior
(Hiperecoico)

COLECISTITIS AGUDA
US

Lodo biliar
(Hipoecoico)

Litiasis + Lodo biliar

COLECISTITIS AGUDA
TC
Engrosamiento de la
Pared >3mm.
Distensin vesicular >4
cm.
Inflamacin peri vesicular
Clculos (15 - 20% se
observan en TC)

COLECISTITIS AGUDA
TC
Inflamacin de la grasa
peri vesicular

Vescula biliar
(Densidad de lquidos)

Aorta
(Hiperdensa por
contraste)

Hgado
TC de abdomen con
contraste IV y oral

COLECISTITIS AGUDA
TC
Engrosamiento de la pared

Vescula biliar
(Densidad de lquidos)

Inflamacin de la grasa
peri vesicular

Lito calsificado
(Hiperdenso)

TC de abdomen con contraste IV

COLECISTITIS AGUDA
TC

COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES

Colecistitis Enfisematosa

Diabticos (50%)
Litiasis (30-50%)
Aire en la pared de la vescula
Infeccin:
Clostridium
E.Coli

Mortalidad: 15%

leo Biliar

Colecistitis Enfisematosa

Radiolcido

Hipodenso

Aire en la pared de la vescula biliar

leo Biliar

Aire en va biliar por fistula a intestino

Lito biliar en intestino delgado

COLEDOCOLITIASIS
Tomografa
Computarizada
Sensibilidad : 88%
Especificidad : 97%
Exactitud : 94%

RMN
Colangiopancreatografa
Sensibilidad : 85-100%
Especificidad : 90%
Exactitud : 89%

Coldoco

Litos

COLANGIOGRAFA PERCUTNEA
(CON SONDA EN T)
Coldoco
Lito
Sonda en T

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

RESONANCIA MAGNTICA

COLANGIOPANCREATOGRAFA POR
RESONANCIA MAGNTICA
(CPRM)

COLANGIOPANCREATOGRAFA
ENDOSCPICA RETRGRADA
(CPRE)

CARCINOMA VESICULAR

Mujeres 4:1
Edad: >60 aos
Litiasis: 70-90%
Vescula en Porcelana:
22%
90% Adenocarcinoma
80% Mueren el primer
ao.
Sobrevida a 5 aos: 4-5%

CARCINOMA VESICULAR
(US)

CARCINOMA VESICULAR
(TC)

CARCINOMA VESICULAR
(RM)

EVALUACIN DEL PACIENTE ICTRICO

ESTENOSIS DE LAS VAS BILIARES
Alta :
Colangiocarcinoma
Carcinoma heptico
Carcinoma Vesicular

Suprapancretica:
Adenopata
metastsica

Distal :

Cncer Pancretico
Colangiocarcinoma
Pancreatitis
Ampuloma

COLANGIOCARCINOMA

Hombres 1-2: 1
Edad: 65 aos
95% Adenocarcinomas
Factores
Predisponentes:
Colangitis Esclerosante
Quiste de Coldoco
Fibrosis Heptica
Congnita
Poliposis Familiar

Intraheptico 10%
Hiliar 25%
Tumor de Klatskin

Extraheptico 65%

COLANGIOCARCINOMA

IMAGENOLOGA DEL HGADO

ANATOMA VASCULAR HEPTICA

Sistema Portal (75-80%)
Circulacin Arterial (15-20%)
Sistema Venoso Heptico

ENFERMEDAD HEPTICA
Esteatosis
heptica

Esteatohepatitis

Hepatitis

Cirrosis heptica

Heptocarcinoma

HGADO-IMAGENOLOGA

HGADO - ULTRASONIDO

1e

Cortes usados para la evaluacin hepatica: a: Lbulo heptico izquierdo. b: Lecho

vesicular. c: Bifurcacin portal. d: Venas hepticas. e: Lbulo derecho incluyendo
rin. f: Bazo.

HGADO - TC

Normal

Esteatosis heptica
(higado se observa hipodenso
(comparar con el bazo)

TC TCNICA
Contraste IV : 80-120ml (4-5ml/seg)
Fase Arterial Temprana: 18 seg.
Fase Arterial Tarda: 35 seg.
Fase Venosa-Portal: 70 seg.
Fase de Equilibrio: 10 min.

18 seg

35 seg.

70 seg.

DETECCIN DE MASAS HEPTICAS

Fase Arterial (30-40 seg)
Hepatocarcinoma
Metstasis hipervasculares

LESIN HIPERVASCULAR

TC contraste oral

TC contraste IV (fase arterial) + oral

DETECCIN DE MASAS HEPTICAS

Fase Venosa-Portal: 60-70 seg.
Metstasis hipovasculares

DETECCIN DE MASAS HEPTICAS

Fase de Equilibrio
(10 min.)
Tumores hipervasculares
Hemangiomas
HNF (cicatriz central)
Colangiocarcinoma
(fibrosis)

CIRROSIS HIPERTENSIN PORTAL

CIRROSIS - US

CIRROSIS - TC

CIRROSIS- HEPATOCARCINOMA

SIMPLE

VENOSO-PORTAL

ARTERIAL

TARDIO-EQUILIBRIO

CARACTERIZACIN DE MASAS HEPTICAS

(LESIONES QUSTICAS)

Quiste Simple
Quiste Traumtico
Bilioma
Hemangioma
Absceso
Cistadenoma Biliar

LESIONES HIPERVASCULARES
Benignas

Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma

Malignas

Carcinoma Hepatocelular
Metstasis

CHC

HNF

Tiroides
Pulmn
Mama
Rin
Sarcoma
Melanoma
ADENOMA

HEMANGIOMA

CARACTERIZACIN DE MASAS HEPTICAS

(LESIONES HIPERVASCULARES- HEMANGIOMA)

CARACTERIZACIN DE MASAS HEPTICAS

(LESIONES HIPOVASCULARES)

Metstasis
Pncreas, Colon.

Carcinoma
Heptico: 10%
Colangiocarcinoma

TRAUMA HEPTICO
El hgado es, despus del bazo, el rgano ms
frecuentemente lesionado por traumatismos.
El 5% de los pacientes poli traumatizados presentan
un traumatismo heptico
(TH).
Evaluacin
Ultrasonido
Tomografa
(ms sensible y especfico)

Tratamiento
Conservador
Quirrgico

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DE LESIONES HEPTICAS

TRAUMTICAS

Adaptado de Moore

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Se observa extravasacin de contraste activo (flecha) en paciente con traumatismo

heptico grave. Lquido libre periheptico asociado (hemoperitoneo)

IMAGENOLOGA DEL
PNCREAS

ANATOMA DEL PNCREAS

PNCREAS ANULAR
Anomala congnita rara.
Rotacin incompleta del esbozo
ventral.
Pncreas rodea la segunda porcin
del duodeno.
Puede producir obstruccin intestinal.

Duodeno

PANCREATITIS AGUDA
Inflamacin aguda del parnquima
pancretico.
Causas:

Alcoholismo
Coledocolitiasis
Metabolico (hiperlipidemias, etc)
Traumtico, infeccin, toxinas, etc.

PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGA

Tele de Trax
Simple de Abdomen
Ultrasonido Doppler Color
Tomografa Computarizada
Colangiopancreatografa
Endoscpica
Ultrasonido Endoscpico
Resonancia Magntica
Colangiopancreatografa

Angiografa
Intervencionismo

PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Tele de trax

Simple de Abdomen
Colon cortado

PANCREATITIS AGUDA
ULTRASONIDO

Sensibilidad: 30-90 %

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR
Clasificacin A de
Balthazar

Clasificacin B de
Balthazar

Pncreas normal

Edema focal o
generalizado del
pncreas

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR

Clasificacin C de Balthazar
Crecimiento Focal o Difuso del Pncreas y proceso
Inflamatorio Peripancretico.

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR
Clasificacin D de
Balthazar
Edema y coleccin
peripancretica.

Clasificacin E de
Balthazar
Dos o ms colecciones
peripancreticas o
absceso.

PANCREATITIS CRNICA
Disminucin del tamao del pncreas
Presencia de calcificaciones. (saponificacin)

TUMORES PANCRETICOS
Clulas Ductales 10-15%
95% de los Tumores
Pancreticos.

Islotes de Langerhans
Insulinoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
1-2% Tumores Pancreticos

ADENOCARCINOMA DE PNCREAS
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Detectar la presencia de enfermedad.
Estadio de la enfermedad.
Define con ms claridad invasin
vascular.
Variantes anatmicas.

ADENOCARCINOMA DE PNCREAS
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Diagnstico 80-96%.
Masa pancretica.
Obstruccin conducto
coldoco y/o pancretico.

TUMORES PANCRETICOS ENDCRINOS

Insulinoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
Gastrinoma

TUMORES ENDCRINOS DEL PNCREAS

(INSULINOMA)