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CIRCULAR 3167, DE 27 DE OCTUBRE DE 2015

INSTRUYE A LOS ORGANISMOS ADMINISTRADORES DEL SEGURO DE LA


LEY N 16.744, SOBRE EL PROTOCOLO DE NORMAS MNIMAS DE
EVALUACIN QUE DEBEN CUMPLIR EN EL PROCESO DE CALIFICACIN
DEL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES DENUNCIADAS COMO
PROFESIONALES

PROCESO DE CALIFICACIN
PROFESIONALES1

DEL

ORIGEN

DE

ENFERMEDADES

PROTOCOLO GENERAL (APLICABLE A TODA CLASE DE PATOLOGAS,


CUALQUIERA SEA SU NATURALEZA)2
a) INICIO PROCESO
Cuatro formas de inicio
A. Presentacin de denuncia individual de enfermedad profesional (DIEP) 3,
sea por parte del trabajador, el empleador, los Comits Paritarios, y en
general de cualquier persona que hubiese tenido conocimiento de los
hechos.
B. Presentacin de DIEP forzada del empleador, en el caso en que el
organismo administrador, en el marco de programas de evaluacin
administrados por el mismo, haya constatado la posible presencia de
una enfermedad profesional. La administradora lo notifica y este (el
empleador) debe presentar la denuncia en un plazo de 72 horas.
C. Atencin de emergencia o urgencia: si la condicin de salud del
trabajador constituye una situacin de emergencia, el organismo
administrador o el centro mdico con el que tenga convenio debern
otorgar al paciente las atenciones mdicas necesarias para su
estabilizacin. Estabilizado el paciente se procede a evaluarlo
clnicamente en el plazo mencionado en los puntos siguientes. En el
contexto de esta situacin no podr procederse a la calificacin del
1 Debe concluir ntegramente en un plazo de 30 das corridos contados desde la presentacin de
la DIEP, sin perjuicio de lo que se dir en las Disposiciones Transitorias de esta circular con
respecto a las denuncias que ingresen a contar del 1 de marzo de 2016.

2 Existen protocolos especficos para patologas musculo esquelticas y de salud mental.


3 Se aplica este mismo proceso an tratndose de una denuncia individual por accidente del
trabajo en el caso que la Mutual estime que la dolencia sufrida por el trabajador tiene origen en
una enfermedad y no en un accidente.

origen de la enfermedad, a menos que aparezca que la situacin de


emergencia deriva de una patologa comn.
D. Presentacin derivada de la sospecha de una enfermedad profesional. Si
en el marco de una atencin otorgada por profesional mdico este
solicita evaluacin de las condiciones de trabajo que correspondan, debe
iniciarse el proceso para hacer la correspondiente calificacin. Todo el
proceso de evaluacin clnica de la enfermedad, as como los resultados
y conclusiones, debern constar en la ficha mdica del trabajador, la que
ser remitida al Comit de Calificacin de Enfermedades Profesionales.
Hecha la presentacin referida en la letra A (es decir, en el caso en que
la DIEP no haya sido presentada por el empleador), debe notificarse al
empleador del ingreso de la denuncia.

Iniciado el proceso se procede a una evaluacin clnica del trabajador, la


que debe ejecutarse en el plazo de 7 das contados desde la
DIEP. Dicha evaluacin deber ser realizada por un mdico que cuente
con capacitaciones en salud ocupacional y en aspectos generales del
seguro de la Ley 16.744. De dicha evaluacin surge una ficha mdica del
trabajador, que contiene los resultados de los exmenes y conclusiones
de evaluacin, la que se remite al Comit de Calificacin de
Enfermedades Profesionales.4 Dentro de la evaluacin se contempla
tambin una evaluacin de las condiciones del trabajo, las que tienen
por objetivo determinar si el trabajador se encuentra afecto a
condiciones de riesgo en el trabajo. Comprende los siguientes aspectos:
a) evaluacin del puesto de trabajo (tiende a descartar una relacin
de causalidad entre la enfermedad del trabajador y su trabajo), b)
evaluaciones de riesgos (sean fsicos, biolgicos, qumicos,
sicosociales); c) historia ocupacional del trabajador (registro
cronolgico de los cargos desempeados por el trabajador, con precisin
del o los empleadores, fechas, presencia o no del riesgo especifico, uso
de elementos de proteccin personal, entre otros).
En cuanto a las formalidades de las sesiones de este Comit, deben
destacarse que, por cada sesin celebrada, deber levantarse un acto y
dejar individualizados en ella a los participantes, as como expresar los
casos tratados y los votos emitidos para la calificacin de la patologa en
estudio.

b) Resolucin de calificacin o recalificacin

El Comit, despus de realizar la evaluacin antedicha, emite una


resolucin de calificacin o recalificacin segn sea el caso, y que

4 Compuesto de 3 profesionales, dos de ellos -a lo menos- deben ser mdicos. De esos dos, uno
debe ser Mdico del Trabajo, entendindose por tal el que acredita cierta capacitacin y
experiencia en salud ocupacional. Ej.: que tenga un diplomado en salud ocupacional.

da cuenta del origen de los accidentes y enfermedades regulados por la


Ley 16.744, la cual podr ser suscrita por cualquiera de los mdicos que
la integran. Debe ser fundada, y sus contenidos mnimos son:
A. Identificacin del trabajador
B. Identificacin de la empresa
C. Diagnostico definido por el proceso de calificacin
D. Calificacin. Las opciones que se podrn utilizar para informar el
origen de un accidente son:
i.
Accidente del Trabajo
ii.
Accidente del Trayecto
iii.
Enfermedad Profesional
iv.
Accidente ocurrido a causa o con ocasin del trabajo con
Alta Inmediata
v.
Enfermedad laboral con Alta Inmediata y/o sin incapacidad
permanente
vi.
Accidente comn
vii.
Enfermedad comn. En este caso el trabajador ser
derivado al rgimen de salud comn. Para ello se cita al
trabajador personalmente- sobre que debe continuar su
tratamiento en su rgimen previsional de salud comn
(FONASA e ISAPRE)
viii.
Siniestro de trabajador no protegido por la Ley 16.744 5
ix.
Accidente ocurrido en el trayecto con Alta Inmediata
x.
Accidente de dirigente sindical en cometido gremial
xi.
Accidente debido a fuerza mayor, extraa, ajena al trabajo
xii.
No se detecta enfermedad
xiii.
Derivacin a otro organismo administrador
E. Fundamento de la calificacin. Ello comprende: a) Sumario de
la documentacin considerada; b) Justificacin frente a la no
realizacin de alguna evaluacin; c) Principales hallazgos; d)
Calificacin realizada; e) Elementos que sustentan la decisin.
F. Identificacin y firma responsable del comit de calificacin.

Dicha resolucin deber ser notificada al empleador evaluado en un


plazo de 3 das hbiles siguientes al de su emisin.

Qu pasa si el trabajador, despus de ser citado en dos


oportunidades por la administradora del seguro, no asiste o
rechaza ir a la evaluacin? La patologa debe ser calificada como tipo
12 No se detecta enfermedad. Con ello finaliza el procedimiento por
abandono o rechazo de la atencin, y la resolucin de calificacin deber
expresarlo as.

5 Se entender por siniestro de trabajador no protegido por la Ley N 16.744 en aquellos casos
en que el organismo administrador constata que el accidentado o enfermo no es un trabajador
dependiente, o es un trabajador independiente que no se encuentra cubierto por el Seguro de la
Ley N 16.744.

Qu pasa si, citado el trabajador, este asiste, y posterior a su


diagnostico este rechaza seguir con el procedimiento de
evaluacin? El Comit deber calificar el caso segn los antecedentes
disponibles. De todas maneras, deber dejarse constancia o indicacin
de que dicha calificacin se realiz con antecedentes parciales.

Si el empleador, despus de haber sido requerido hasta en dos


oportunidades, por medio de carta certificado, correo electrnico u otro
medio escrito, se opone a la realizacin de la evaluacin de las
condiciones de trabajo, o no acusa recibo de las citaciones, el caso
deber ser resuelto con los antecedentes parciales. De ello, en la
resolucin de calificacin, se dejar constancia. Al mismo tiempo, la
administradora notificar de dicha negativa a la Inspeccin del Trabajo
y/o Autoridad Sanitaria competente.

El Comit podr recalificar el origen de la patologa, de oficio, a peticin


del trabajador y/o el empleador, o en virtud de Dictamen emitido por la
Superintendencia del ramo, en ejercicio de sus facultades fiscalizadoras.
Para solicitar la recalificacin, debern hacerse llegar nuevos
antecedentes que lo funden.

c) Vigencia de la circular
Entr en vigencia el 27 de octubre de 2015, fecha de su publicacin. Su
publicacin, obviamente, trae aparejados procesos de implementacin de los
organismos administradores y de las empresas con administracin delegada,
los que debern remitirse a la Superintendencia del ramo. Dichos planes de
implementacin, en los casos de Mutualidades de Empleadores, debern ser
informadas previamente a su Directorio.
La aplicacin de los protocolos regulados por la Circular son OBLIGATORIOS
para la calificacin de patologas denunciadas como de origen laboral a contar
del 1 de marzo de 2016, fecha en que se entiende derogada la Circular 2.838,
reguladora previa de este tema.
d) Disposicin transitoria
A contar del 1 de marzo y hasta el 31 de diciembre de 2016, el proceso de
calificacin de las enfermedades que se denuncien deber concluir en el plazo
mximo de 45 das corridos.

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