LIPOMAS DEL INTESTINO GRUESO

AUTOR: JORGE RAMN LUCENA OLAVARRIETA. PROFESOR TITULAR DE

CIRUGA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA CARACAS

Correspondencia a Jorge Lucena. Ctedra de Tcnica quirrgica Escuela Luis Razetti

Universidad

Central

Jorge_lucena@Yahoo.com.

de

Venezuela

telefax.58-02129863456.

e-mail.

Resumen.
Los lipomas del colon son relativamente infrecuentes en la prctica clnica. An que,
su incidencia en las necropsias sealan que esta entre el 0.04 al 4,4%. Muchos de
estos tumores permanecen asintomticos y son usualmente detectados de manera
incidental bien durante la

laparotoma

por otras enfermedades o durante

la

colonoscopia o el enema de bario. Una cuarta parte de los pacientes con estos tumores
desarrollan sntomas y en estos el diagnstico diferencial es difcil. El tratamiento de
los lipomas en esta localizacin es controversial, las opciones teraputicas son:
remocin endoscpica, excisin local, o la colectoma segmentaria.
El propsito de este estudio

es el describir

8 pacientes con lipomas

sintomticos del intestino grueso tratados en el servicio de ciruga general nmero 1

hospital universitario Miquel Prez Carreo Universidad Central de Venezuela, revisar
los aspectos relacionados con el diagnstico y tratamiento.
CASOS CLINICOS.
Caso 1.
Paciente femenino de 45 aos de edad ingresada en Enero de 1985, por
presentar, dolor

en

hemiabdomen inferior,

constipacin, abuso de laxantes

comenzados hace tres aos. Sin antecedentes de perdida de peso, nusea, vmitos o
rectorragia, paludismo hace varios aos tratado mdicamente, e historia familiar de
adenocarcinoma del colon ( madre muerta). Al examen fsico se describi como nica
anormalidad contractura en el cuadrante inferior izquierdo. Laboratorio dentro de
lmites normales. El colon por enema mostr
colon sigmoides, y a la colonoscopia

defecto de llenado intraluminal en el

un tumor intramural cubierto por epitelio

normal a 30 centmetros de la margen anal. TAC masa tumoral ovoidea de lmites

precisos con densidad entre 40 a 115 UH.

La laparotoma exploradora puso en evidencia una masa tumoral de 6 cms en

sus dimetros mayores originndose en la superficie de la mucosa del colon sigmoides
de consistencia blanda y elstica.
El tumor fue resecado ( colectoma segmentaria - con anatomosis TT mediante
endoengrapadora quirrgica). La apariencia macroscpica revel ser un lipoma tpico
que fue confirmado

al estudio histolgico. La evolucin

pos operatoria

fue

satisfactoria egresando en excelentes condiciones generales a los 5 das luego de la

intervencin.
Caso 2.
Paciente masculino de 53 aos de edad ingresado en Julio de 1992 con
historia de dolor localizado en el abdomen superior desde hace varios meses e crisis
de diarrea. En las dos ltimas semanas previas a su ingreso present rectorragia
severa, Sin antecedentes familiares de neoplasias. Al examen fsico se detecto masa
tumoral

localizada en el cuadrante superior derecho. Laboratorio

incluyendo

coprocultivo fue reportado dentro de lmites normales. El colon por enema mostr un
defecto de llenado en la flexura derecha del colon, la colonoscopia mostr un tumor
pedunculado de 12 cms de dimetro
derecha del colon.

TAC

cubierto por epitelio normal en la flexura

tumefaccin ovoidea de bordes netos con densidad de

absorcin de 90 UH. A la laparotoma exploradora en el sitio de indicado por el

colonoscopista se visualiz la masa descrita sin la presencia de otra anormalidad. El
tumor

fue resecado colectoma parcial y anatomosis termino-terminal con

endoengrapadoras. La apariencia macroscpica revel ser un lipoma tpico asociado

con plipos adenomatosos. Que fue confirmado al estudio histolgico. La evolucin
pos operatoria fue satisfactoria egresando en excelentes condiciones generales a los 3
das luego de la intervencin.

Caso 3.
Paciente masculino de 43 aos de edad ingresada en Octubre de 1992, con
historia rectorragia y crisis de diarrea intermitente y constipacin. Antecedentes de
ulcera duodenal y episodio de melena 6 meses antes del ingreso. Colecistectomizado
hace 12

meses por litiasis vesicular. El examen fsico

se detecta masa tumoral

localizada en el hemiabdomen superior izquierdo. Laboratorio dentro de lmites

normales. Endoscopia superior revel ulcera duodenal y gastritis sangrante El colon
por enema y el TAC

mostraron

defecto de llenado

en el

colon izquierdo, la

colonoscopia mostr un tumor pedunculado de 14 cms de dimetro

cubierto por

epitelio normal. TAC mostr imagen ovoidea de lmites precisos compatible con
lipoma en esa localizacin con una densidad de absorcin del 110 UH. A la laparotoma
exploradora el sitio de indicado por el colonoscopista y TAC se visualiz la masa
descrita sin la presencia de otra anormalidad.. El tumor fue resecado colectoma parcial
y anatomosis termino-terminal con endoengrapadoras. La apariencia

macroscpica

revel ser un lipoma tpico asociado con plipos adenomatosos. Que fue confirmado
al estudio histolgico. La evolucin pos operatoria fue satisfactoria egresando en
excelentes condiciones generales a los 4 das luego de la intervencin.

Caso 4.
Paciente masculino de 53 aos de edad ingresada en Julio de 1992 con
historia

de dolor

localizado en bajo vientre

desde 4

meses, crisis de diarrea

intermitente y constipacin. En las dos ltimas semanas previas a su ingreso present

rectorragia, Sin antecedentes familiares de neoplasias y colecistectoma laparoscpica
por litiasis biliar.

Al examen fsico se detecto masa tumoral localizada en el cuadrante inferior

izquierdo. Laboratorio

incluyendo coprocultivo fue reportado dentro de lmites

normales. El colon por enema mostr un defecto de llenado en

la colonoscopia

tumor pedunculado de 18 cms de dimetro

el colon izquierdo,
cubierto por epitelio

normal. El TAC y la USG confirmaron los hallazgos descritos. A la laparotoma

exploradora el sitio de indicado por el colonoscopista se visualiz una masa que
infiltraba

las estructuras plvicas y la vejiga, con presencia de

adenomegalias

mesentricas y paraaorticas que fueron biopsiadas sin detectarse clulas neoplasicas

malignas, sin

otra anormalidad.

El tumor

fue resecado colectoma parcial y

anatomosis termino-terminal con endoengrapadoras. La apariencia

macroscpica

revel ser un lipoma tpico asociado con plipos adenomatosos, fue confirmado al
estudio histolgico. La evolucin

pos operatoria

fue satisfactoria egresando en

excelentes condiciones generales a los 3 das luego de la intervencin.

Caso 5.
Paciente femenina de 37 aos de edad ingresada en Julio de 1994, con
historia de dolor localizado en el hemiabdomen superior de varios meses e crisis de
diarrea y constipacin En las dos meses previos a su ingreso present rectorragia, Sin
antecedentes familiares de neoplasias colecistectomizada en 1991 (CL). Al examen
fsico se constato masa tumoral
Laboratorio

localizada en el cuadrante superior derecho.

incluyendo coprocultivo fue reportado dentro de lmites normales. El

colon por enema mostr un defecto de llenado en la flexura derecha del colon, la
colonoscopia mostr un tumor pedunculado de 22 cms de dimetro l cubierto por
epitelio normal en la flexura derecha del colon. El TAC y USG confirmaron los
hallazgos, con densidad de 80 UH.

A la laparotoma exploradora el sitio de indicado por el colonoscopista se

visualiz la masa descrita sin la presencia de otra anormalidad. El tumor fue resecado
colectoma parcial y anatomosis termino-terminal con endoengrapadoras. La apariencia
macroscpica revel ser un lipoma tpico asociado con plipos adenomatosos. Que fue
confirmado

al estudio histolgico. La evolucin pos operatoria

fue satisfactoria

egresando en excelentes condiciones generales a los 4 das luego de la intervencin.

Caso 6.
Paciente masculino de 63 aos de edad ingresado en Octubre de 1995, con
historia rectorragia y crisis de diarrea y constipacin intermitente. Con antecedentes
de ulcera duodenal y episodio de melena 6 meses antes del ingreso. Colecistectomizado
por litiasis vesicular. El examen fsico se detecta masa tumoral localizada en el
hemiabdomen superior izquierdo. Laboratorio dentro de lmites normales. Endoscopia
superior revel ulcera duodenal y gastritis sangrante El colon por enema y el TAC
mostraron defecto de llenado en el

colon izquierdo, la colonoscopia mostr un

tumor pedunculado de 24 cms de dimetro

cubierto por epitelio normal. A la

laparotoma exploradora el sitio de indicado por el colonoscopista y TAC se visualiz

la masa descrita sin la presencia de otra anormalidad.

El tumor

fue resecado

colectoma parcial y anatomosis termino-terminal con endoengrapadoras. La apariencia

macroscpica revel ser un lipoma tpico asociado con plipos adenomatosis. Que fue
confirmado

al estudio histolgico. La evolucin pos operatoria

fue satisfactoria

egresando en excelentes condiciones generales a los 5 das luego de la intervencin.

Caso 7.
Paciente masculino de 33 aos de edad ingresado en Enero del 1996, con
historia

de dolor

localizado en bajo vientre

desde 4

meses, crisis de diarrea

intermitente y constipacin. En las dos ltimas semanas previas a su ingreso present

rectorragia, Sin antecedentes familiares de neoplasias y colecistectoma laparoscpica
por litiasis biliar. Al examen fsico se detecto masa tumoral localizada en el cuadrante
inferior izquierdo. Laboratorio incluyendo coprocultivo fue reportado dentro de lmites
normales. El colon por enema mostr un defecto de llenado en

el colon izquierdo,

la colonoscopia mostr un tumor pedunculado de 11 cms de dimetro l cubierto por

epitelio normal TAC y USG confirmaron la colonoscopia. A la laparotoma exploradora
el sitio de indicado por el colonoscopista se visualiz una masa que infiltraba las
estructuras plvicas y la vejiga, con la presencia de adenomegalias mesentricas que
fueron biopsiadas

sin deteccin de clulas neoplasias

malignas

descrita sin la

presencia de otra anormalidad.. El tumor fue resecado colectoma parcial y anatomosis

termino-terminal con endoengrapadoras. La apariencia macroscpica revel ser un
lipoma tpico asociado con plipos adenomatosos que fue confirmado

al estudio

histolgico. Durante la evolucin pos operatoria presento IM que prolongo su

estancia siendo pasada a la UCI y luego al servicio de cardiologa donde permaneci
por el lapso de 21 das, egresando en regulares condiciones generales.
Caso 8.
Paciente masculino de 65 aos de edad ingresado en Enero de 1996, por
presentar constipacin
antecedentes

y abuso de laxantes comenzados

hace tres aos: Sin

de perdida de peso, nusea, vmitos o rectorragia, antecedentes de

disentera amebiana, e historia familiar de adenocarcinoma del colon ( padre).

Al examen fsico como nica anormalidad se describi

contractura

en el

cuadrante inferior izquierdo. Laboratorio dentro de lmites normales. El colon por

enema mostr un defecto de llenado intraluminal en el colon sigmoides, y la
colonoscopia

mostr

un tumor intramural

cubierto

por epitelio normal. A la

laparotoma exploradora se puso en evidencia una masa tumoral de 17 cms en sus

dimetros mayores originndose en la superficie de la mucosa del colon sigmoides de
consistencia blanda y elstica. El tumor fue resecado localmente, sin abrir la mucosa.
La apariencia macroscpica revel ser un lipoma tpico que fue confirmado al
estudio histolgico. La evolucin

pos operatoria

fue satisfactoria egresando en

excelentes condiciones generales a los 4 das luego de la intervencin.

Discusin:
Bauer en 1757, fue el primero en describir los plipos localizados en el colon
y se refiere a que son relativamente infrecuentes.

(1)

Ocupan el segundo lugar luego de

los plipos adenomatosos entre los tumores benignos de esta localizacin.

el punto de vista

(2,3,4)

Desde

histolgico los lipomas son tumores bien diferenciados que se

originan en el tejido adiposo de la pared del colon. Los cambios sarcomatosos nunca
han sido descritos, an que, algunos tienen una apariencia seudo maligna.

( 6)

La

mayora de los pacientes que presentan este tipo de tumor estn entre la quinta y
sptima dcada de la vida y la afeccin es dos veces ms frecuente en el sexo
femenino.

(1,4)

El lipoma en esta localizacin es usualmente ssil o polipoide y

localizados en la submucosa en casi el 90% de los casos, son raros los de

localizacin subserosa. ( 7) El sitio ms comn de origen es el colon derecho. ( 3,4,8),
sin embargo, mltiples localizaciones en el intestino grueso estn presentes en
alrededor del 26% de los casos. (8,9) Su tamao varia entre 2 y 35 cms.

Raramente los lipomas estn asociados con otras enfermedades del colon ( dos
en esta serie, uno con enfermedad diverticular y otro coexista con pequeos plipos
adenomatosos)
Un pequeo porcentaje de pacientes con sntomas y signos clnicos incluyen
anemia por sangramiento crnico, cambios de hbitos intestinales; diarrea o
constipacin, dolor abdominal, y el algunos casos
intestino;

( 1, 2,10, 11)

ingavinacin u obstruccin del

la expulsin espontnea de estos tumores tambin ha sido

registrada. (1) El sangramiento intestinal procedente de las erosiones de la mucosa que

cubre el tumor se manifiesta como sangre oculta y en solo pocos casos se han descrito
hemorragia masiva. (4) La evidencia clnica de sangramiento fue el principal sntoma en
tres de nuestros pacientes.
Establecer el diagnstico de lipomas colonicos es difcil a causa, de que puede
o no presentar sntomas y confundirse con otro tipo de lesiones benignas o de naturaleza
neoplsica, pero a pesar

de los recientes avances tecnolgicos el diagnstico

preoperatorio solo se ha logrado en el 62%. El enema de bario y doble contraste

mostr un defecto esfrico de llenado, a menudo radiolucente con mrgenes bien
definidos. Ambas inmagenes, (radiolucente y el signo de cambio del tamao y forma
de la masa causada por

los movimientos

patognomonicos de lipomas colnicos).

(4,12)

intestinales, son considerados

como

Basados en estos signos radilogicos se

estableci el diagnstico preoperatorio en ms del 60%. La colonoscopia permiti la

directa visualizacin del lipoma submucoso con el aspecto de una masa cubierta por
la mucosa de aspecto normal. La presin ejercida sobre el lipoma con la pinza hace
que la masa cambie de tamao como resultado de la compresin de los vasos
subyacentes. (1) (signo de la almohadilla, signo de la tienda).

10

Siempre tomamos mltiples biopsias del espcimen observndose protuir la

grasa en la luz del colon ( signo de la grasa desnuda). ( 13) La colonoscopia es digna de
confianza para establecer el diagnstico de los lipomas tpicos, pero cuando la lesin
es atpica no tiene ninguna utilidad.

(1,7)

las ulceraciones o erosiones en la mucosa

subyacente, (observadas en tres de nuestros pacientes) causaron dificultades y no

result fcil diferenciarlas de los plipos adenomatosos de naturaleza maligna. En
estos casos la laparotoma exploradora y el diagnstico transoperatorio a travs del
estudio de la muestra nos permiti confirmar el diagnstico.
La TAC fue utilizada como un mtodo no invasivo para el diagnstico cuando
la colonoscopia es incierta

( 4)

. Al TAC el lipoma present forma esfrica o ovoidea

con bordes agudos, con densidades de absorcin de entre 40 a 120 HU hallazgos

tpicos de su composicin grasa,

( 14)

sin embargo, los tejidos blandos adyacentes o las

heces pueden, incrementar artificialmente en el TAC los valores en la densidad

limitando su especificidad. (15) Los resultados en la USG fueron similares a la TAC. La
RMN fue usada exitosamente y ofreci ms detalles que la TAC

(11,16)

. Los lipomas

sintomticos del intestino grueso probablemente no necesitan tratamiento, cuando la

transformacin maligna no ha sido documentada; ( 8,4) la operacin la consideramos si el
lipoma se presenta con sntomas o cuando el diagnstico es incierto y la lesin maligna
no puede ser descartada por los estudios diagnsticos pre operatorios (4,17).
Para la remocin quirrgica

del tumor se utilizaron

diferentes tcnicas

quirrgicas incluyendo la excisin local y la colectoma parcial con las suturas

mecnicas. Recientemente (1993) comenzamos a realizar la reseccin laparoscpica de
los lipomas colnicos

como alternativa vlida

ante la laparotoma tradicional,

iluminado la pared del colon a travs del colonoscopia en forma simultanea,

11

La

colotomia es luego cerrada

mediante la sutura manual o

con las

endoengrapadoras, retirando finalmente el espcimen a travs del trocar umbilical. (5)

12

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