Latin American Journal of Pharmacy

(formerly Acta Farmacutica Bonaerense)

Atencin farmacutica
Recibido el 19 de junio de 2006
Aceptado el 30 de enero de 2007

Lat. Am. J. Pharm. 26 (3): 442-8 (2007)

Dermatomicoses: Freqncia, Diagnstico Laboratorial e

Adeso de Pacientes ao Tratamento em um Sistema Pblico de Sade,
Maring-PR, Brasil
Angela M. CAMPANHA 1, Raquel S. TASCA 1 e Terezinha I.E. SVIDZINSKI* 2
Depto de Farmcia e Farmacologia, Universidade Estadual de Maring, Avenida Colombo,
5790, bloco Q.04 sala 2, CEP 87020-900, Maring/PR
2 Depto Anlises Clnicas-Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring.
Avenida Colombo, 5790, bloco J90 sala 11, CEP 87020-900, Maring/PR;

RESUMO. As dermatomicoses so infeces comuns que acometem a pele, plos e unhas e so consideradas de difcil tratamento. O objetivo deste estudo foi verificar a freqncia de dermatomicoses, seus agentes etiolgicos e da adeso ao tratamento prescrito em pacientes atendidos em um sistema pblico de sade, Maring-PR, Brasil. Foram analisadas amostras de 197 pacientes, portadores de leses compatveis
com dermatomicoses. O diagnstico micolgico identificou a presena de fungos em 65,99% dos pacientes
(n = 130), que foram includos no programa de orientao farmacutica. A faixa etria mais acometida foi
a de 46-60 anos. Houve predomnio de onicomicoses, sendo as leveduras os agentes mais freqentes, seguidas pelos fungos dermatfitos. O tratamento institudo foi eficiente, apesar de simples e de baixo custo, a
orientao farmacutica garantiu a adeso de 85,38% dos pacientes.
SUMMARY. Dermatomycosis: Frequency, Laboratorial Diagnostic and Adhesion of Patients to Treatment in a
Public Health System in Maring -PR, Brazil. Dermatomycosis are common infections that affects the skin, hair
and nails and are considered of complicated treatment. The objective of this work was to check the frequency of
the dermatomycosis, their etiologic agents and adhesion to treatment prescribed in patients taken care in a public
health system, in Maring-PR, Brazil. Samples of 197 patients with compatible dermatomycosis lesions were analyzed. The mycologic diagnostic identified the presence of fungi in 65.99% of the patients (n = 130), who were
included in the pharmaceutical orientation program. The group of ages which was more affected was 46-60
years. Onycomycosis were predominant, being the leavenings the greatest number of agents, followed by the dermatophytes. The instituted treatment was efficient, although simple and of low cost, and the pharmaceutical orientation guaranteed the adhesion of 85.38% of the patients.

INTRODUO
A expresso dermatomicose utilizada para
designar infeces de natureza fngica que podem ser causadas por vrios agentes etiolgicos,
localizadas na pele, nos plos, nas unhas e dobras periungueais, no conduto auditivo externo,
nas mucosas e zonas cutneo-mucosas 1. So de
ocorrncia universal, com maior prevalncia em
regies de clima quente e mido 2.
A pitirase versicolor (PV) uma dermatomicose de localizao superficial, causada pelo gnero Malassezia spp. Compromete adultos, sem
predileo por sexo, sendo menos freqente em
crianas e idosos 2.

As dermatofitoses so dermatomicoses causadas por um grupo especfico de fungos, os dermatfitos, tambm conhecidas como tinhas ou
tineas e esto entre as infeces fngicas de localizao cutnea mais comum em humanos 3.
Os dermatfitos so um grupo de fungos filamentosos constitudos por trs gneros (Epidermophyton, Trichophyton e Microsporum) que
juntos compreendem mais de 40 espcies. So
capazes de invadir ou parasitar tecidos queratinizados, como pele, plos e unhas e produzir
doenas infectocontagiosas em homens e animais 4. Esses fungos so classificados como: antropoflicos, zooflicos e geoflicos, segundo seu

PALAVRAS CHAVE: Adeso, Dermatomicoses, Diagnstico Laboratorial, Fungos, Orientao farmacutica,

Tratamento.
KEY WORDS: Adhesion, Dermatomycosis, Laboratorial Diagnostic, Fungi, Pharmaceutical Care, Treatment.
*

442

Autor a quem correspondncia dever ser enviada. E-mail: tiesvidzinski@uem.br

ISSN 0326-2383

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habitat natural e preferncia por hospedeiro 5.

A ocorrncia das dermatomicoses varia de
acordo com a regio. De maneira geral, no Brasil, Tinea capitis mais freqente em crianas
at a puberdade e o agente mais comum Microsporum canis. Os outros tipos de tinea so
mais freqentes no adulto e o agente mais comum Trichophyton rubrum 6.
As candidases so micoses endgenas produzidas por espcies do gnero Candida, principalmente C. albicans, comprometendo isolada
ou conjuntamente, mucosas, pele e unhas. So
de distribuio universal e atingem todas as idades com predileo por alguns profissionais como trabalhadores domsticos, lavadores, cozinheiros, enfermeiros 3.
O diagnstico das dermatomicoses realizado por meio da observao das manifestaes
clnicas das leses e pelo diagnstico micolgico, onde se verifica a presena do fungo no material clnico. O diagnstico micolgico muito
importante, pois permite confirmar a etiologia
das dermatomicoses, estabelecer a terapia correta, correlacionar os resultados obtidos com a situao scio-econmica da populao afetada e
aplicar medidas profilticas baseadas na espcie
identificada 7.
A cura espontnea das dermatofitoses improvvel, sendo necessrio instaurar o tratamento tpico ou sistmico 4. No tratamento tpico
so utilizados preparados base de tintura de
iodo, ou antifngicos em formas de cremes ou
solues de cetoconazol, isoconazol, miconazol,
clotrimazol, bifonazol, ciclopiroxolamina e terbinafina. O tratamento sistmico realizado principalmente pelos derivados azlicos: cetoconazol, itraconazol e fluconazol; pela terbinafina e
griseofulvina 6.
As dermatomicoses so consideradas de difcil tratamento que deve ser realizado por longos
perodos e sustentado por um programa educativo, o que requer por parte do paciente, persistncia. O sucesso teraputico, portanto, depende da adeso ao tratamento e representa um
desafio, pois as recidivas so freqentes e principalmente so devidas m utilizao ou descontinuidade do frmaco. Adeso ao tratamento
um processo multifatorial que se estrutura em
uma parceria entre quem cuida e quem cuidado. Portanto, o vnculo entre profissional e paciente fator estruturante e de consolidao do
processo 8.
Essa pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de verificar a freqncia de dermatomicoses,
conhecer seus principais agentes etiolgicos e

da adeso ao tratamento prescrito em pacientes

atendidos em um sistema pblico de sade, em
Maring-PR, Brasil.
MTODOS
O estudo foi realizado de junho de 2003 a
maio de 2005, com indivduos que procuraram a
Unidade Bsica de Sade (UBS), no Parque das
Grevleas na cidade de Maring-PR, Brasil. A incluso dos voluntrios atendeu as normas da
comisso de tica em pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade Estadual de Maring (UEM) que aprovou tambm um pronturio elaborado para coleta de informaes do paciente (parecer n 198/03- COPEP). O projeto
foi realizado em parceria com a equipe do Programa de Sade da Famlia local, formada por
agentes comunitrios, enfermeiro e mdico e
pelos farmacuticos-bioqumicos do setor de Micologia Mdica do Laboratrio de Ensino e Pesquisa em Anlises Clnicas - LEPAC da UEM. O
primeiro grupo foi responsvel pela divulgao
do estudo, obteno e fornecimento dos medicamentos, j a equipe do laboratrio realizou as
coletas das amostras biolgicas e diagnstico
micolgico. A equipe da farmcia se responsabilizou pela coleta de dados, agendamento das
reunies, dispensao dos medicamentos, orientao e acompanhamento farmacoteraputico
dos pacientes. Todos os residentes no bairro,
portadores de leses compatveis com dermatomicoses foram convidados a participar do projeto. Os pacientes receberam informaes sobre o
estudo e sobre o termo de consentimento livre e
esclarecido que foi assinado pelo prprio indivduo ou pelo responsvel no caso de menor de
18 anos.
A coleta de dados ocorreu na UBS, em datas
previamente agendadas, quinzenalmente. Foi
preenchido um pronturio para cada paciente
contendo os seguintes aspectos: identificao,
queixa inicial, antecedentes, histria clnica,
exame fsico do paciente, resultados dos exames
laboratoriais, diagnstico, tratamento, adeso e
evoluo do caso. A coleta das amostras biolgicas ocorreu entre junho de 2003 e maio de
2004.
As amostras biolgicas foram obtidas da regio afetada, por meio de raspagem (pele e
unha) ou depilao (plo ou cabelo) e utilizadas para realizao de exame micolgico direto
e cultura com identificao, seguindo rotina do
laboratrio 9,10.
Foram analisadas amostras de 197 pacientes
e aqueles com resultados dos exames laborato-

443

CAMPANHA A.M., TASCA R.S. & SVIDZINSKI T.I.E.

riais positivos para dermatomicoses foram includos no programa de orientao farmacutica

desenvolvido durante todo o perodo do estudo.
O programa incluiu reunies mensais para
esclarecimentos sobre a doena e orientaes
farmacuticas relacionadas com higiene, exposio umidade e produtos qumicos, uso de
luvas, uso adequado do medicamento em relao posologia, durao do tratamento,
ocorrncia de reaes adversas, interaes medicamentosas, existncia de outras patologias,
uso de outros frmacos, estmulo adeso da
teraputica e acompanhamento da evoluo clnica das dermatomicoses.
Os casos especficos de onicomicoses foram
orientados sobre a importncia de se manter as
unhas bem cortadas e no usar esmaltes, fazer a
desinfeco dos calados, evitar uso de calados
fechados e apertados, para diminuir a interferncia na cura clnica da doena.
Para o tratamento tpico foram utilizados
medicamentos disponveis no Sistema nico de
Sade como soluo antimictica composta (cido saliclico 2%, cido benzico 2% e iodo 1%)
e hipossulfito de sdio a 40%, e a griseofulvina
500 mg para tratamento oral. A cura das dermatomicoses foi evidenciada pelo desaparecimento
dos sinais e sintomas caractersticos de cada infeco fngica e a melhora clnica pela diminuio dos mesmos. Os sinais e sintomas das
leses foram registrados antes de iniciar o tratamento, conforme manifestao clnica de cada
dermatomicose.
Como critrio de corte foi considerado aderente o paciente que utilizou ao menos 75% do
tratamento prescrito no perodo, e no aderentes abaixo de 75% 11.
RESULTADOS
Foram analisadas 274 amostras biolgicas
procedentes de 197 pacientes. O diagnstico laboratorial para micose foi confirmado em 130
pacientes mediante cultivo positivo de amostras
obtidas de 165 leses, pois 25,39% destes pacientes apresentavam comprometimento de
mais de um stio anatmico. Neste estudo prevaleceu o gnero feminino, sendo 73,08% mulheres e 26,92% homens, e a faixa etria mais
acometida foi de 46 a 60 anos.
Quanto ao stio anatmico, as leveduras
foram encontradas com maior freqncia nas
unhas das mos em 48 casos, dos quais 47 eram
pacientes do gnero feminino. Os fungos dermatfitos foram mais encontrados nos membros,
correspondendo a 16 casos e os Fungos Fila-

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Figura 1. Distribuio dos medicamentos utilizados

por pacientes, segundo localizao das dermatomicoses, Unidade Bsica de Sade Grevleas, Maring
(PR), junho de 2003 a maio 2005.

mentosos No Dermatfitos (FFND) nas unhas

dos ps, correspondendo a 08 casos (Tabela 1).
As leveduras foram os agentes mais freqentes, representaram 60,00% de todos os casos, seguido pelos fungos dermatfitos 21,20% e FFND
6,08% (Tabela 2). C. albicans e C. parapsilosis
foram as espcies de leveduras mais isoladas e
dentre os fungos dermatfitos, Trichophyton
mentagrophytes foi o mais freqente. Foram isolados trinta e cinco microorganismos, 16 leveduras e 19 fungos filamentosos, os quais no foram identificados ao nvel de gnero e espcie
porque no apresentaram crescimento consistente.
Quanto localizao das leses, houve predomnio das unhas, correspondendo a 67,88%
dos casos positivos, seguido das observadas na
pele 30,91% e plos 1,21%. As unhas dos ps
foram mais acometidas do que as das mos
(36,97% e 30,91% respectivamente). As regies
da pele mais envolvidas foram os membros
21,21% e tronco 9,09%.
O medicamento mais utilizado foi a Soluo
Antimictica Composta (SAM) em 88,48% das
dermatomicoses (Fig. 1).
A maioria 111 (85,38%) dos pacientes que se
submeteu ao tratamento das dermatomicoses
obteve sucesso teraputico com medicamentos
disponveis no Sistema nico de Sade. No
adeso ao tratamento ocorreu em 19 (14,62%)
dos pacientes e foi atribuda a diversos motivos.
DISCUSSO
A confirmao de dermatomicoses em
65,99% dos participantes indica a alta ocorrncia

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Agentes

Levaduras

Gnero

Dermatfitos

FFND

FFNI

Algas

Subtotal

Total

Sito anatmico

Cabea
Faixa etria
16-30
Tronco *
Faixa etria
00-15
16-30
31-45
46-60

02
03
02
02

Total

08

07

15

12

23

35

01

01

02

03

48

51

17

44

61

41

124

165***

02
01
01
02

02
04
02

Couro cabeludo
Faixa etria
00-15

Unhas do p
Faixa etria
0-15
16-30
31-45
46-60
61-75

01

01

Membros **
Faixa etria
16-30
31-45
46-60
61-75

Unhas da mo
Faixa etria
31-45
46-60
61-75
76-90

01

02
04

01
01

13
16
17
01

01
01

01
03

01
01
01
02

01

01

03
03
04

01

01
01

01

01

06
13
05

02
06
01

04
01

12

87

17

18

01

01

02
04

01
01
01

01
01
01
03
01

03

07

08

11

01

01

01

01

Tabela 1. Freqncias dos diferentes agentes causadores de dermatomicoses, segundo stio anatmico, gnero e
faixa etria, Unidade Bsica de Sade Grevleas, Maring (PR), junho de 2003 a maio 2005. FFND = Fungos filamentosos no dermatfitos, FFNI: Fungos Filamentosos no identificados, *Tronco (Pescoo, abdome, costas),

**Membros superiores e inferiores. ***O total (165) no confere com o nmero de pacientes (130) porque muitos
pacientes apresentaram-se com mais de um stio anatmico acometido ou mais de um agente foi identificado.

da doena na regio estudada e sugere correlao entre a apresentao clnica das leses e o
diagnstico micolgico. O nmero de exames
positivos foi expressivo, considerando que estes
pacientes no haviam sido selecionados por um
dermatologista.
Os achados evidenciaram que, as dermatomicoses foram mais freqentes na faixa etria entre
30 e 60 anos. Adultos acima de 30 anos em idade produtiva, realmente so mais susceptveis

em decorrncia exposio a fatores predisponentes tanto no trabalho quanto no lazer 10.

O estudo mostra que a ocorrncia de dermatomicoses foi maior entre as mulheres (73,08%).
H que se considerar que as mulheres representam a maioria dos pacientes cadastrados na
UBS. Segundo Silva et al. 10, as mulheres buscam mais diagnstico e tratamento das micoses
pela sua preocupao com higiene, por estarem
em contato direto com atividades relacionadas

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CAMPANHA A.M., TASCA R.S. & SVIDZINSKI T.I.E.

Agente etiolgico

N de leses

Leveduras
N = 99
% = 60,00

Candida sp
Geotrichum candidum
Malassezia sp
Pityrosporum sp
Saccharomyces cerevisiae
Leveduras no identificadas

65
01
15
01
01
16

39,39
0,61
9,09
0,61
0,61
9,69

Dermatfitos
N = 35
% = 21,20

Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Trichophyton sp

02
02
31

1,21
1,21
18,78

FFND
N = 10
% = 6,08

Fusarium sp
Paecilomyces lilacinus
Scedosporum apiospermum

08
01
01

4,86
0,61
0,61

Alga
N = 02
% = 1,21

Prototheca sp

02

1,21

FFNI
N = 19
% = 11,51

19

11,51

Total

165

100,00

Tabela 2. Freqncia de dermatomicoses, segundo agente etiolgico, Unidade Bsica de Sade Grevleas, Maring (PR), junho de 2003 a maio 2005. FFND = Fungos filamentosos no dermatfitos. FFNI = Fungos filamen-

tosos no identificados.

ao preparo de alimentos, elevada exposio

umidade e produtos qumicos.
As unhas foram os stios mais acometidos
(67,88%), confirmando a tendncia mostrada
por outros autores 9,12. De fato, a onicomicose
ocorre em 15-20% da populao adulta entre 40
e 60 anos de idade 2, podendo variar de um pas para outro 13. As unhas dos ps foram mais
acometidas que as das mos, concordando com
outros autores 14,15, fato explicado pela velocidade de crescimento (unha da mo cerca de 3
mm/ms, sendo mais lento na unha do p) 2 e
maior exposio a traumas. Alm disso, o comprometimento das unhas das mos leva o paciente a buscar tratamento precocemente 13.
As leveduras se destacaram entre os agentes
mais freqentes causadores de dermatomicoses
correspondendo a 60,00% e confirmando os
achados de outros estudos 9,10. Contudo, os
agentes mais isolados foram C. albicans e C. parapsilosis diferindo do estudo de Guilhermetti et
al. 9, em que essas leveduras foram superadas
pelo dermatfito T. mentagrophytes. Na verdade, donas de casa, predominantes nesta pesquisa, so mais acometidas por leveduras devido
exposio umidade, traumas, ou irritao por
contato com substncias qumicas (produtos de

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limpeza), podendo apresentar oniclise ou paronquia, que so mais comuns em mulheres

13,16.
A levedura Malassezia sp responsvel pela
PV, foi encontrada em 15 casos (9,09%). A freqncia dessa micose costuma ser alta em pases tropicais por que o crescimento desta levedura estimulado pela ao das glndulas sudorparas e sebceas 12,17.
As micoses de couro cabeludo ocorreram em
dois pacientes menores de 15 anos, Microsporum canis foi o agente isolado, concordando
com outros autores 14,18. Estes pacientes foram
tratados com griseofulvina oral e obtiveram a
cura.
Em dois casos, as leses sugestivas de onicomicoses na verdade eram causadas por algas do
gnero Prototeca sp. Esse microrganismo considerado possvel agente de leses cutneas e
sistmicas, simulando micoses em homem e animais e, responde a alguns medicamentos antifngicos 1. Destes, um paciente foi clinicamente
curado e o outro foi encaminhado para um dermatologista, pois no respondeu ao tratamento
utilizado.
Segundo Pontn 19, o diagnstico micolgico
a nica forma de estabelecer a identificao

Latin American Journal of Pharmacy - 26 (3) - 2007

do agente etiolgico. Conhecer o agente importante para diferenciar as leses de outras patologias dermatolgicas clinicamente similares,
para identificar a fonte da infeco e, sobretudo
para direcionar o tratamento e cuidados ao paciente. Contudo, o tratamento das dermatomicoses em geral emprico, baseado apenas na
suspeita clnica, sem confirmao laboratorial.
Essa prtica oferece o risco de aumento no consumo farmacolgico, insucesso teraputico e a
seleo ou induo de resistncia aos microorganismos 20.
Vrias so as opes de medicamentos antifngicos de uso tpico, porm so limitados pela baixa eficcia, m absoro e em sua maioria
pelo custo elevado. Neste estudo foi avaliada a
utilizao da soluo antimictica composta para as onicomicoses e dermatomicoses da pele,
hipossulfito de sdio a 40% para a PV e a griseofulvina comprimidos para dermatomicoses do
couro cabeludo. A soluo antimictica composta e o hipossulfifo de sdio a 40% so medicamentos de baixo custo e de distribuio gratuita
pelo Sistema nico de Sade. Esta opo garantiu o fornecimento do medicamento a todos os
pacientes evitando a possibilidade de interrupo da terapia. Alm disso, o antifngico tpico foi bem indicado no sentido de evitar possveis reaes adversas e interaes medicamentosas, tendo em vista que 46,15% dos pacientes
envolvidos neste estudo apresentavam doenas
como hipertenso, diabetes e/ou depresso,
sendo usurios de medicamentos de uso contnuo.
Dos 130 pacientes includos no estudo, 19
(14,32%) no aderiram adequadamente ao tratamento prescrito. A descontinuidade do tratamento ocorreu entre os dois primeiros meses,
alguns casos por mudana de domiclio ou devido a internaes hospitalares por outros problemas de sade e alguns pacientes desistiram do
tratamento sem motivo aparente. A no-adeso
ao tratamento responsvel por grandes frustraes vivenciadas no tratamento das dermatomicoses e muitos fatores tentam explicar este
fenmeno. Entre outros, podem contribuir para
a falha no sucesso teraputico a cronicidade das
micoses principalmente de unhas, resistncia do
fungo ao medicamento utilizado, deficincias
imunolgicas, modificaes fisiolgicas como
gravidez ou diabetes, uso de antibiticos ou
imunossupressores, e exposio umidade prolongada, distribuio farmacocintica inadequada do frmaco, aplicao incorreta do medicamento ou tempo de administrao insuficiente

4,21. Carrillo-Muoz et al. 22 relatam que as taxas

de fracasso no tratamento de algumas dermatomicoses so superiores a 50%. Em onicodistrofias totais, deve-se esperar uma taxa de cura de
40 a 50% com itraconazol e terbinafina e ainda
menores com fluconazol 23.
Os resultados deste estudo mostram que
61,54% dos pacientes (104 leses) foram curados e em 23,84% (41 leses) foi observada melhora clnica. Estes resultados ressaltam a importncia do programa de orientao farmacutica no tratamento das dermatomicoses.
O sucesso do tratamento das dermatomicoses
deve ser atribudo, sobretudo a confiana depositada pelo paciente na prescrio e na equipe
de sade. Atitudes como linguagem acessvel,
tempo dispensado para a consulta, atendimento
acolhedor, respeito com as verbalizaes e questionamentos dos pacientes acerca da doena e
dos medicamentos e motivao para o cumprimento da terapia fazem a diferena 24.
A orientao farmacutica pode maximizar
os benefcios obtidos pelo uso correto do medicamento, promover o uso racional, minimizar os
riscos decorrentes da sua utilizao, reduzir os
custos da terapia total e auxiliar outros profissionais de sade. Para Salem et al. 25 promover o
uso racional de medicamentos uma tarefa
complexa que exige esforos de todos os profissionais da rea da sade.
No estudo, a excluso dos fatores custo (distribuio gratuita e ininterrupta) e acesso ao tratamento valorizaram a orientao farmacutica
que foi o diferencial responsvel pelos resultados obtidos. Acredita-se que os cuidados farmacuticos oferecidos aos pacientes e a conquista da confiana mtua entre o farmacutico
e o paciente possam ter garantido o sucesso do
tratamento com medicamentos fornecidos pelo
Sistema nico de Sade.

Agradecimento. Os autores agradecem ao professor

doutor Jorge Juarez Vieira Teixeira, pelas importantes
sugestes e pela reviso deste manuscrito.

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