Mixofibroma

Odontogenico
del maxilar.
Presentacin
de un caso

Lourdes Faurs
Vergara*, Osaris Abreu
Ruano*, Jorge
Menndez Garca*
* Hospital Mrtires del 9
de Abril. Villa Clara CUBA

Resumen

Paciente femenina de 22 aos de edad, con antecedentes de salud anterior, con aumento de volum
en el primer espacio intermolar derecho, constatndosele imagen radiolgica pseudoqustica. La bi
componentes fibrosos y mixomatosos igualmente representados. Por ser este tumor tan raro, produ
deformidad facial, en edades comprendidas entre la segunda y tercera dcada de la vida, por recur
locales despus de remocin quirrgica incompleta, a pesar de su histologa blanda, mostramos im
presentacin clnica, e histolgicas al diagnstico. La lesin hace recidiva tumoral al mes y a los 5 m
diagnostico, a pesar de terapia con Interfern.

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Introduccion

Mixofibroma, es uno de los tumores mesenquimales odontognicos en

componentes fibrosos y mixoides estn igualmente representados 1. Loc

extramandibulares o maxilares son mucho menos comunes y su exi

controversial2. El Mixofibroma puede recurrir despus de curetaje, y la

dentro del tejido blando adyacente puede requerir escisin en bloque. 3

El termino mixoma seo, es una entidad aceptada en lesiones odontog

mandbula y maxilar El mixoma es especficamente derivado de la papila

aqu su designacin alternativa como mixoma odontognico. Las les

abundante tejido mixoide han sido designadas como mixoma. Est frecu
asociado a dientes malformados o retenidos 4.

Muchos autores consideran al fibroma odontognico y mixoma odontogn

dos entidades independientes, estableciendo diferencias entre las mismas,

superposicin de ambos patrones morfolgicos es frecuente. 5,6,7
El mixoma

puede presentarse a cualquier edad con una media de 2

aunque tambin se reportan casos peditricos 8,9 y se presenta como una

masa

o como un hallazgo incidental indolora

y con una apariencia

radiolcida, unilocular o multilocular como pompa de jabn con posible

remanentes de hueso normal .Microscpicamente, es un tumor poco c

clulas estrelladas con prolongaciones citoplasmticas y con ncleo peque

en una abundante matriz mixoide extracelular. Las clulas del mi

inmunoreactivas para vimentina y negativas para protena S-100. 4 Ocasion

evidencian islas dispersas de epitelio odontognico y alguna colagenizaci

tericamente benignos y no metastizantes, son tumores localmente agre

recurren hasta un 25 % relacionado con la infiltracin a tejido seo adya

han descrito casos con recurrencia 10 aos despus del diagnostico inic
localizarse, central o perifericamente5.

El fibroma es un tipo muy raro de tumor con dos formas de presentacin

gingival o extrasea, y central, sea. La media de edad es alrededor de los

Histolgicamente, aislados nidos de epitelio odontognico insertos en u

fibroso posiblemente con material cemento o dentina like o hueso. La co

benigna con escisin casi siempre curativa y muy raras recurrencias.
En esencia la caractersticas microscpicas fundamentales diferenciales

presencia de tejido fibroso y mayor numero de restos epiteliales odontog

fibroma.
Los tumores odontognicos mesenquimales incluyen fibromas y/o

cementomas y odontomas en dependencia del tejido mesenquimal pred

existiendo muchas variantes entre ellos, ya sea debido a su localizac

formacin de los diversos componentes del tejido dental. La frecuencia d

odontognico con respecto al resto de los tumores odontognicos es de 12

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Se estudia material obtenido por curetaje de lesin

pseudoqustica en

espacio intermolar derecho del maxilar correspondiente a una paciente fe

22 aos de edad.
El tejido recibido

de color blanquecino-grisceo muestra apariencia va

reas gelatinosas o mucoides y otras ms firmes.

Microscpicamente es una neoplasia con componente mixoide predom

escaso tejido fibroso colagenizado. Las clulas estromales proliferantes va

fusocelulares y estrelladas, en las reas ms mixoides el estroma es p

celular y los ncleos a travs de toda la lesin son uniformes y peq

evidencia de pleomorfismo o figuras mitticas, las bandas fibrosas cola

constituyen el menor componente y no se evidencia cpsula fibrosa per

tejido libre de lesin a pesar de muestrear la pieza en su totalidad.

Figura 1. Paciente joven con tumor en el primer espacio intermolar del maxilar superior.

Figura 2. Deformidad del rostro por tumor del maxilar.

Figura 3. Recuadro histolgico de tumor hipocelular con clulas fusiformes y estrelladas inmersas en
mixoide.

Figura 4. Imagen a menor magnificacin con discreto componente colagenizado, pero predominio ev
matriz mixoide

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Resultados

La biopsia inicial del maxilar se informa como Mixofibroma Odontognico y

la probable recurrencia local y el poder destructivo de la lesin. Ha ten

recurrencias locales con mayor destruccin sea y expansin a tejido

produciendo deformidad facial. Otros informes diagnsticos lo han repor

Mixofibroma y Mixoma Odontognicos indistintamente. Actualmente la e

bloque del maxilar y tejidos blandos comprometidos es imperante.

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Discusin

A pesar de su apariencia morfolgica blanda, sin atipias celulares, mitosis

celularidad, cuando estn compuestos predominantemente por tejido mixo

tumores pueden ser destructivos, por su recurrencia local con destruccin

seo y extensin a tejidos blandos, pudiendo provocar deformidades f

consideracin. A pesar de mostrar aisladas bandas de tejido fibroso, es

enfatizar el predominio mixoide por su comportamiento ms agresivo y a

conducta y frecuencia en edades ms jvenes.

Otros tumores odontognicos exhibiendo componentes mesenquima

tenerse en el diagnostico diferencial, pero la localizacin, caractersticas ra

e histolgicas difieren.
Las lesiones productoras de cemento,

como cementoblastoma

y sob

fibroma cementificante, entre otros, caractersticamente muestran un pa

masas lobuladas de cemento, sin trabculas seas interpuestas.

Otros tumores odontognicos benignos como los odontomas, se caracter

diferenciacin completa de odontoblastos

para producir esmalte y den

forma de dientes pequeos e irregulares.

Las recidivas locales de este tumor con extensin a tejidos blandos d

comportamiento

agresivo

que

se

informan

como

Mixofibroma

respectivamente. Esto nos hace pensar que los trminos de fibroma, mixo
mixomas odontognicos estn muy relacionados entre s.

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Conclusiones

Los infrecuentes Tumores Mesenquimales Odontognicos con com

mixoides, de tipo Mixoma - Mixofibroma 13 muestran comportamiento ms

que debe ser reflejado en los informes diagnsticos por los patlogos pa
estrecho seguimiento de estos pacientes frecuentemente jvenes.

Bibliografa
1 - Abdel Wahab IF, Hermann G, Klein MJ.(1991) Fibromyxoma of bone. Skeletal Radiol; 20:95-8

2 - Alphin AL, Manigilia AJ, et al. .(1993) Myxoma of the mandible and maxillaEar Nose Throat J.;7

3 - Sharma R, Bedi RS, Bala S.et al. (2003) Odontogenic Myxoma of the mandible. A case report I

Microbiol. Jan;46:84-6,

4 - Moshuri S, Oda D, Warthington P, Myall R. Odontogenic Myxoma: Histochemical and ultrastructu

Oral Pathol Med 21;401-403

5 - Dunlap CL, Barker BF: (1984). Central odontogenic Fibroma of the WHO type. Oral Surg Oral M
57:390-394,