Desensibilizacin a la Penicilina

El tratamiento de eleccin para la sfilis diagnosticada en el embarazo es la

penicilina. En el caso en que la gestante sea alrgica a la penicilina es
necesario realizar un proceso de desensibilizacin 1 , 2 , 3 , 4 .
El procedimiento de desensibilizacin debe realizarse en un ambiente
hospitalario para poder garantizar un adecuado y rpido manejo de una
reaccin alrgica severa (urticaria, angioedema, o anafilaxia). La paciente no
debe estar utilizando ningn betabloqueador incluyendo gotas oftlmicas. No
se recomienda premedicacin con corticoesteroides o antihistamnicos ya que
no se han mostrado efectivas en suprimir la respuesta anafilctica y podran
enmascarar manifestaciones alrgicas leves, que podran alterar el protocolo
de desensibilizacin.
Previo al procedimiento se debe haberse explicado claramente a la gestante y
su acompaante los riesgos de la desensibilizacin y se solicitar la firma del
consentimiento informado.
La desensibilizacin puede realizarse va oral o va intravenosa. Aunque no
se ha realizado una comparacin sistemtica de las dos vas, por lo general se
considera que la va oral es ms segura y fcil de realizar.
Antes de iniciar la desensibilizacin, se debe establecerse una lnea
intravenosa, un rcord de signos vitales y estado clnico del paciente.
Idealmente se deber tener una espirometra y electro de base y monitoreo
electrocardiogrfico continuo. Los signos vitales deben ser anotados antes de
cada dosis y en intervalos cada 5-10 minutos despus de la dosis. Un mdico
debe vigilar permanentemente el procedimiento.
Sin importar que va se utilice en la desensibilizacin, puede esperarse
reacciones leves, usualmente rash pruriginoso en 30% de los pacientes
durante y despus del procedimiento que usualmente desaparecen con el
progreso de la desensibilizacin, pero pueden requerir tratamiento sintomtico.
Por lo general, el proceso puede completarse en aproximadamente 4 horas.
Luego se observa al paciente 30 minutos antes de aplicar la primera dosis del
tratamiento.
Despus de la desensibilizacin, la paciente debe ser mantenida con penicilina
de forma continua durante todo el curso del tratamiento (3 semanas en caso
de sfilis latente indeterminada).
A continuacin se explican los pasos a seguir para la desensibilizacin oral

PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIN ORAL

Paso # 1: Preparacin de las soluciones a utilizar

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La Penicilina V potsica viene en suspensin oral de 250 mg por 5 ml (400.000

UI/ 5 ml), es decir, 80.000 UI / ml. Se deben preparar 3 diferentes soluciones de
la siguiente manera:

Solucin N
1

Cantidad de la
suspensin de
Penicilina V potsica
(250 mg por 5 ml)
1 ml (= 80.000 UI)

Cantidad
de agua

Concentraci
n de la
solucin

79 ml

1.000 UI/ml.

Solucin N
2

2 ml (= 160.000 UI)

14 ml

10.000 UI/ml

Solucin N
3

solucin comercial

0 ml

80.000 UI/ml

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Paso # 2: Administracin de las dosis

El protocolo de desensibilizacin oral comienza con 100 unidades
fenoximetilpenicilina (Penicilina V potsica) duplicando la dosis cada
minutos, hasta llegar a una dosis acumulada de 1,3 millones de unidades.
cantidad calculada de la solucin se diluye en 30 ml de agua y
administra oralmente. En la tabla se especifica el protocolo.

de
15
La
se

Dosi
s N

Concentraci
n de
penicilina
(UI/ml)

Solucin
utilizada y
cantidad

Unidades de
Penicilina
dadas

Dosis
acumulada
(unidades)

1.000

Solucin N 1
cantidad: 0,1 ml

100

100

1.000

Solucin N 1
cantidad: 0,2 ml

200

300

1.000

Solucin N 1
cantidad: 0,4 ml

400

700

1.000

Solucin N 1
cantidad: 0,8 ml

800

1.500

1.000

Solucin N 1
cantidad: 1,6 ml

1.600

3.100

1.000

Solucin N 1
cantidad: 3,2 ml

3.200

6.300

1.000

Solucin N 1
cantidad: 6,4 ml

6.400

12.700

10.000

Solucin N 2

12.000

24.700

Dosi
s N

Concentraci
n de
penicilina
(UI/ml)

Solucin
utilizada y
cantidad

Unidades de
Penicilina
dadas

Dosis
acumulada
(unidades)

cantidad: 1,2 ml
9

10.000

Solucin N 2
cantidad: 2,4 ml

24.000

48.700

10

10.000

Solucin N 2
cantidad: 4,8 ml

48.000

96.700

11

80.000

Solucin N 3
cantidad: 1,0 ml

80.000

176.700

12

80.000

Solucin N 3
cantidad: 2,0 ml

160.000

336.700

13

80.000

Solucin N 3
cantidad: 4,0 ml

320.000

656.700

14

80.000

Solucin N 3
cantidad: 8,0 ml

640.000

1.296.700

Paso # 3: Observacin
Al terminar la desensibilizacin se debe observar durante 30 minutos antes de
la administracin parenteral de penicilina

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Wendel G.D., Stark B.J., Jamison R.B., et al. Penicillin Allergy and Desensitization in
Serious Infections during Pregnancy. N Engl J Med 1985; 312:1229-1232
1

Workowski K. A., Berman S.M. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,

2006: Management of Patients Who Have a History of Penicillin Allergy. Documento
disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/543426_8
2

Centers for Disease Control & Prevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment

Guidelines 2010- Documento disponible en: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STDTreatment-2010-RR5912.pdf
Ministerio de la Proteccin Social. Protocolo de desensiblizacin oral para pacientes con
pruebas cutneas positivas en Gua de Atencin de la Sfilis Congnita. Documento
disponible
en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y
%20Publicaciones/GUIA%20DE%20ATENCION%20DE%20LA%20SIFILIS
%20CONGENITA.pdf
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