CANCER DE TESTICULO

1. INTRODUCCION
El Cncer de testculo representa el 2% de los tumores genitourinarios. Sin
embargo, cuando analizamos la poblacin con mayor incidencia vemos que es el
tumor slido ms frecuente entre los 15 y 35 aos.
La otra caracterstica importante es la de ser el tumor con tiempo de duplicacin
ms breve.
El pronstico de esta enfermedad ha variado en los ltimos 25 aos debido a los
tratamientos oncolgicos multidisciplinarios teniendo en la actualidad un ndice de
curacin cercano al 80 % aun en pacientes diseminados.
El importante aumento en la sobrevida de estos pacientes resulta de la
combinacin de Rgimen efectivo de quimioterapia multidroga o Radioterapia.
2. EPIDEMIOLOGIA
Para el ao 2016, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para
este cncer en los Estados Unidos son:

Se diagnosticarn alrededor de 8,720 nuevos casos de cncer de testculo.

Alrededor de 380 hombres morirn de cncer de testculo.

La tasa de incidencia del cncer de testculo ha estado aumentando en los

Estados Unidos y en muchos otros pases durante varias dcadas. Dicho
incremento en su mayora consiste en seminomas. Los expertos no han podido
identificar los motivos para este aumento. No obstante, la tasa de aumento ha
disminuido recientemente.
El cncer testicular no es comn; aproximadamente 1 de cada 263 varones
desarrollar cncer testicular en algn momento de su vida.
La edad promedio al momento de realizarse el diagnstico de cncer testicular es
de aproximadamente 33 aos. Esta enfermedad afecta principalmente a los
hombres jvenes y de mediana edad, aunque alrededor de 7% de los casos
ocurre en nios y adolescentes, y alrededor de 7% ocurre en hombres mayores de
55 aos.
Debido a que usualmente el cncer testicular se puede tratar con xito, el riesgo
de que un hombre muera a causa de este cncer es muy bajo: alrededor de 1 en
5,000
.
3. ETIOLOGIA

Se desconoce la causa exacta de la mayora de los tipos de cncer de testculo.

Sin embargo, los cientficos han descubierto que la enfermedad est asociada a
varias condiciones.
Actualmente se estn conduciendo muchas investigaciones para conocer ms
acerca de las causas.
La mayora de las clulas del cncer testicular tienen copias adicionales de una
parte del cromosoma 12 (a esto se le llama isocromosoma 12p o i12p). Algunos
cnceres de testculo tambin presentan cambios en otros cromosomas, o incluso
nmeros anormales de cromosomas (a menudo demasiados). Los cientficos
estn estudiando estos cambios en el ADN y los cromosomas para descubrir
cules genes son afectados y cmo esto podra provocar cncer testicular.
4. FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que padezca una
enfermedad como el cncer. Los distintos tipos de cncer tienen diferentes
factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse.
Otros, como la edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden
cambiar.
Los factores de riesgo para el cncer de testculo incluyen:

Testculo no descendido
Antecedentes familiares de cncer testicular
Infeccin por VIH
Carcinoma in situ del testculo
Haber tenido cncer de testculo antes
Pertenecer a determinada raza o grupo tnico
Tamao corporal

Testculo no descendido
Uno de los factores de riesgo principal para el cncer testicular es una afeccin
llamada criptorquidia, o testculo(s) que no ha(n) descendido al escroto. Esto
significa que uno o ambos testculos no bajaron del abdomen hasta el escroto
antes del nacimiento. Los hombres con criptorquidia son varias veces ms
propensos a padecer cncer de testculo que aquellos cuyos testculos han
descendido normalmente.
En un feto, los testculos normalmente se desarrollan dentro del abdomen y
descienden al escroto antes del nacimiento. Sin embargo, en alrededor de 3% de
los nios los testculos no descienden totalmente antes que el nio nazca. A
veces, el testculo permanece en el abdomen. En otros casos, el testculo
comienza a descender pero se detiene a nivel del anillo inguinal profundo.

La mayora de las veces, los testculos que no han descendido continan bajando
hasta el escroto durante el primer ao de vida de un nio. Si el testculo no ha
descendido cuando el nio ha cumplido un ao de edad, probablemente no bajar
por s solo. A veces es necesario un procedimiento quirrgico conocido como
orquiopexia para bajar el testculo hasta dentro del escroto.
El riesgo de cncer testicular podra ser un poco ms alto para el hombre cuyo
testculo se qued en el abdomen, que para uno que descendi al menos en parte.
Si hay cncer, por lo general se descubre en el testculo que no descendi, pero
alrededor de uno de cada cuatro casos ocurre en el testculo que descendi
normalmente. Debido a esto, algunos mdicos concluyen que la criptorquidia en
realidad no causa el cncer testicular, pero que existe algo ms que conduce a
cncer testicular y a posiciones anormales de uno o ambos testculos.
La orquiopexia puede reducir el riesgo de cncer testicular si se hace cuando el
nio es ms joven, pero no est tan claro si este procedimiento es til si el nio
tiene ms edad. No est claro cul es el mejor momento para realizar esta ciruga.
Los expertos en los Estados Unidos recomiendan que la orquiopexia se lleve a
cabo poco despus del primer ao del nio por razones (por ejemplo, la fertilidad)
que no estn relacionadas con el cncer.
Antecedentes familiares
Tener un pariente consanguneo cercano (padre o hermano) con cncer testicular
aumenta el riesgo de que lo padezca. No obstante, un pequeo nmero de
cnceres de testculo ocurre entre las familias. La mayora de los hombres con
cncer testicular no tiene antecedentes familiares de esta enfermedad.
Infeccin por VIH
Cierta evidencia ha demostrado que los hombres infectados con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), en especial los que tienen el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), tienen un mayor riesgo. No se ha demostrado
que otras infecciones aumenten el riesgo de cncer testicular.
Carcinoma in situ
A menudo no se manifiesta con una masa en los testculos ni provoca sntomas.
No est claro con cunta frecuencia el carcinoma in situ (CIS) en los testculos
progresa a cncer. En algunos casos, el carcinoma in situ se detecta en hombres
que se han sometido a una biopsia testicular para evaluar infertilidad, o en los que
se les ha extirpado un testculo por criptorquidia.
Cncer en el otro testculo

Un historial personal de cncer testicular es otro factor de riesgo. Alrededor del 3%

o 4% de los hombres que se han curado de cncer en un testculo padecern en
un futuro de cncer en el otro testculo.
Edad
Alrededor de la mitad de los tumores cancerosos de los testculos se presentan
entre los 15 y 35 aos de edad Sin embargo, este cncer puede afectar a hombres
de cualquier edad, incluyendo bebs y ancianos.
Raza y origen tnico
El riesgo del cncer testicular entre los hombres de raza blanca es
aproximadamente de cuatro a cinco veces mayor que el de los de raza negra y
que el de los hombres asiticoamericanos.
El riesgo para los indios americanos se encuentra entre el de los hombres
asiticos y los de raza blanca. Se desconoce la razn de esta diferencia. En el
mundo, el mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad lo tienen los hombres que
viven en los Estados Unidos y Europa, mientras que el menor riesgo lo tienen los
hombres que viven en frica y Asia.
Factores de riesgos no comprobados o controversiales
Una lesin o trauma previos de los testculos y las acciones recurrentes tales
como cabalgar no parecen estar relacionados con el desarrollo de cncer
testicular.
La mayora de los estudios no han encontrado que la actividad fsica extenuante
aumente el riesgo de cncer testicular. La actividad fsica est vinculada a un
menor riesgo de varias otras formas de cncer, as como un riesgo menor de
muchos otros problemas de salud.
5. CLASIFICACION
TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALES
Ms del 90% de los tumores cancerosos de testculo se presentan en clulas
especiales llamadas clulas germinales, las cuales producen los espermatozoides.
Los dos tipos principales de tumores de las clulas germinales en los hombres
son:

Seminomas
No seminomas, los cuales estn compuestos por el carcinoma
embrionario, el carcinoma del saco vitelino, el coriocarcinoma y/o el
teratoma

Estos dos tipos ocurren aproximadamente en un nmero similar de veces. Muchos

cnceres de testculo contienen clulas no seminomas y clulas seminomas.
Estos tumores con clulas germinales mixtas se tratan como no seminomas
debido a que crecen y se propagan como tales.
Seminomas
Los seminomas tienden a crecer y a propagarse ms lentamente que los no
seminomas. Los dos subtipos principales de estos tumores son los seminomas
clsicos (o tpicos) y los seminomas espermatocticos. Los mdicos pueden
diferenciarlos por la apariencia bajo el microscopio.
Seminoma clsico: ms del 95% de los seminomas son clsicos. Normalmente
stos se dan en hombres entre las edades de 25 y 45 aos.
Seminoma espermatoctico: este tipo de seminoma es poco comn y tiende a
presentarse en los hombres de edad avanzada. La edad promedio de los hombres
diagnosticados con seminoma espermatoctico es de aproximadamente 65 aos.
Los tumores espermatocticos tienden a crecer ms lentamente y tienen menos
probabilidad de propagarse a otras partes del cuerpo en comparacin con los
seminomas clsicos.
Algunos seminomas pueden aumentar los niveles sanguneos de una protena
llamada gonadotropina corinica humana (human chorionic gonadotropin, HCG).
La HCG se puede detectar mediante una simple prueba de sangre y se considera
como un marcador tumoral para ciertos tipos de cncer de testculo. Se puede
usar para el diagnstico y para verificar cun bien el paciente responde al
tratamiento.
No seminomas
Estos tipos de tumores de clulas germinales usualmente se presentan en
hombres que estn en los ltimos aos de la adolescencia y a principios de los
30's. Los cuatro tipos principales de tumores no seminomas son:

Carcinoma embrionario
Carcinoma del saco vitelino
Coriocarcinoma
Teratoma

La mayora de los tumores son una mezcla de diferentes tipos (algunas veces
tambin con un componente seminomatoso), pero esto no altera el abordaje
general del tratamiento de la mayora de los cnceres no seminomas.
Carcinoma embrionario: este tipo de tumor no seminoma se presenta hasta
cierto grado en alrededor del 40% de los tumores testiculares, aunque los
carcinomas embrionarios puros ocurren slo entre el 3% y el 4% de las veces.

Cuando son vistos con un microscopio, estos tumores se parecen al tejido de los
embriones que se encuentran en sus primeras etapas de formacin.
Este tipo de cncer no seminoma tiende a crecer rpidamente y a propagarse
fuera del testculo. El carcinoma embrionario puede aumentar los niveles
sanguneos de una protena del marcador tumoral llamada alfafetoprotena (AFP),
as como de gonadotropina corinica humana (HCG).
Carcinoma del saco vitelino: a estos tumores se les llama as debido a que sus
clulas se asemejan al saco vitelino de los embriones humanos en sus primeras
etapas de formacin. Este cncer se conoce tambin con otros nombres entre los
que se incluyen tumor del saco vitelino, tumor de los senos endodrmicos,
carcinoma embrionario infantil u orquidoblastoma.
Esta es la forma ms comn de cncer testicular en nios (especialmente en
infantes), aunque los carcinomas del saco vitelino puros (tumores que no
contienen otros tipos de clulas no seminomas) son poco comunes en los adultos.
Cuando se presenta en nios, estos tumores por lo general se tratan con xito. Sin
embargo, causan ms preocupacin cuando se presentan en los adultos,
especialmente si son puros. Los carcinomas del saco vitelino responden muy bien
a la quimioterapia, incluso si se han propagado. Este tipo de tumor casi siempre
aumenta los niveles sanguneos de AFP (alfafetoprotena).
Coriocarcinoma: este es un tipo de cncer testicular en los adultos poco comn y
agresivo. El coriocarcinoma puro es ms propenso a propagarse rpidamente a
rganos distantes del cuerpo, incluyendo a pulmones, huesos y cerebro. Con ms
frecuencia aparecen clulas coriocarcinoma con otros tipos de clulas no
seminomas en un tumor de clulas germinales mixtas. Estos tumores mixtos
suelen tener un pronstico un tanto mejor que los coriocarcinomas puros, aunque
la presencia de coriocarcinoma es siempre un hallazgo que es motivo de
preocupacin.
Este tipo de tumor aumenta los niveles sanguneos de HCG (gonadotropina
corinica humana).
Teratoma: los teratomas son tumores de clulas germinales con reas que, al
observarse en un microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un
embrin en desarrollo: el endodermo (la capa ms profunda), el mesodermo (la
capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior). Los teratomas puros de los
testculos son poco comunes y no aumentan los niveles de AFP o HCG. Con ms
frecuencia, los teratomas se observan como partes de tumores de clulas
germinales mixtas.
Existen tres tipos principales de teratomas:

Los teratomas maduros son tumores formados por clulas similares a las
clulas de los tejidos adultos. Rara vez se propagan a los tejidos cercanos y

a partes distantes del cuerpo. Por lo general, se pueden curar con ciruga,
aunque algunos regresan (recurren) despus del tratamiento.

Los teratomas inmaduros son cnceres que no estn tan bien desarrollados
con clulas que se parecen a las de un embrin en sus primeras etapas de
formacin. A diferencia de un teratoma maduro, este tipo tiende a crecer
(invade) hacia los tejidos circundantes, a propagarse fuera del testculo
(metstasis), y a regresar aos despus del tratamiento.

Los teratomas con malignidad de tipo somtico son cnceres muy poco
comunes. Estos cnceres tienen algunas reas que se asemejan a los
teratomas maduros, pero tiene otras reas donde las clulas se han
convertido en un tipo de cncer que normalmente se desarrolla fuera del
testculo (tal como un sarcoma, un adenocarcinoma o incluso leucemia).

Carcinoma in situ del testculo

Los cnceres de las clulas germinales pueden comenzar como una forma no
invasiva de la enfermedad llamada carcinoma in situ (CIS) o neoplasia intratubular
de las clulas germinales. En el CIS testicular, las clulas lucen anormales cuando
se observan con un microscopio, pero an no se han propagado fuera de las
paredes de los tbulos seminferos (donde se forman las clulas espermticas). El
carcinoma in situ no siempre evoluciona a cncer invasivo.
Resulta difcil encontrar el carcinoma in situ antes de que se haya convertido en
cncer invasivo debido a que generalmente no causa sntomas y a menudo no
forma una protuberancia que usted o el mdico pueda palpar. La nica manera de
diagnosticar un carcinoma testicular in situ es mediante una biopsia (un
procedimiento que remueve una muestra de tejido para examinarla con un
microscopio). Algunos de estos casos se han encontrado casualmente (por
accidente) cuando se realiza una biopsia de testculo por algn otro motivo, como
esterilidad.
Los expertos tienen distintas opiniones sobre el mejor tratamiento para el CIS.
Debido a que el carcinoma en situ no siempre se convierte en un cncer invasivo,
muchos mdicos consideran la observacin (la espera vigilante) como la mejor
opcin de tratamiento.
Cuando el CIS testicular se convierte en invasivo, sus clulas ya no slo estn en
los tbulos seminferos, sino que han crecido hacia otras estructuras del testculo.
Estas clulas cancerosas entonces pueden propagarse a los ganglios linfticos
(agrupaciones pequeas de glbulos blancos en forma de frjol) a travs de
canales linfticos (vasos llenos de lquido que se conectan con los ganglios
linfticos) o a travs de la sangre a otras partes del cuerpo.
TUMORES DE LAS CELULAS NO GERMINALES

Tumores estromales
Los tumores tambin se pueden originar de los tejidos de soporte y productores de
hormonas de los testculos (estroma). Esos tumores se conocen como tumores
estromales de las gnadas, y corresponden a menos del 5% de los tumores
testiculares en los adultos y hasta un 20% de los tumores testiculares infantiles.
Los dos tipos principales son los tumores de las clulas de Leydig y los tumores
de las clulas de Sertoli.
Tumores de las clulas de Leydig
Estos tumores se originan de las clulas Leydig del testculo que normalmente
producen las hormonas sexuales masculinas (andrgenos, como la testosterona).
Los tumores de las clulas de Leydig se pueden presentar en adultos y en nios.
Con frecuencia, estos tumores producen andrgenos (hormonas masculinas), pero
en algunos casos producen estrgenos (hormonas sexuales femeninas).
La mayora de los tumores de clulas de Leydig son benignos. Por lo general, no
se propagan ms all del testculo y se curan mediante ciruga. Sin embargo, la
pequea porcin de tumores de las clulas de Leydig que se propaga a otras
partes del cuerpo suele tener un pronstico desfavorable, ya que usualmente no
responde bien a quimioterapia ni a radioterapia.
Tumores de las clulas de Sertoli
Estos tumores ocurren en las clulas de Sertoli normales que respaldan y nutren a
las clulas germinales productoras de esperma. Al igual que los tumores de las
clulas de Leydig, estos tumores por lo general son benignos. Sin embargo, si se
propagan, usualmente no responden bien a la quimioterapia ni a la radioterapia.
Cnceres testiculares secundarios
A los cnceres que comienzan en otro rgano y luego se propagan al testculo se
les denomina cnceres testiculares secundarios. En realidad, estos no son
cnceres de testculo (se les llama y se les trata segn el lugar donde se
originaron).
El linfoma es el cncer testicular secundario ms comn. En los hombres mayores
de 50 aos, el linfoma testicular ocurre con ms frecuencia que los tumores
testiculares primarios.
El pronstico depende del tipo y la etapa del linfoma. El tratamiento habitual es la
Extirpacin quirrgica, seguida de radiacin, quimioterapia, o ambas.
En los nios varones que tienen leucemia aguda a veces las clulas leucmicas
pueden formar un tumor en el testculo. Adems de quimioterapia para tratar la

leucemia, este tumor podra requerir tratamiento con radiacin o ciruga para
remover los testculos.
Los cnceres de prstata, pulmn, piel (melanoma), rin y otros rganos tambin
se pueden propagar a los testculos. El pronstico suele ser desfavorable porque
estos cnceres usualmente tambin se han propagado ampliamente a otros
rganos. El tratamiento depende del tipo especfico de cncer.
6. AUTOEXAMEN TESTICULAR
El mejor momento para hacerse el examen de sus testculos es durante o despus
de un bao o ducha, cuando la piel del escroto est relajada.
Procure mantener su pene apartado durante el examen de cada testculo
por separado.

Sostenga su testculo entre sus pulgares y los dedos con ambas manos y
rudelo lentamente entre los dedos.

Busque y sienta cualquier abultamiento duro o ndulo (masa redonda

uniforme) o cualquier cambio en el tamao, forma o consistencia de los
testculos.

Resulta normal que un testculo est ligeramente ms grande que el otro, y que
uno cuelgue ms abajo que el otro. Adems, debe tener en cuenta que por
naturaleza, cada testculo tiene un pequeo tubo enrollado (llamado epiddimo)
que se puede sentir como una pequea protuberancia en la parte exterior media o
superior del testculo. Los testculos normales tambin contienen vasos
sanguneos, tejidos de soporte y conductos por donde pasa el semen. Al principio,
algunos hombres podran confundir esto con abultamientos anormales.
Un testculo se puede agrandar por muchas otras razones que no sea cncer. Por
ejemplo, puede que lquido se acumule alrededor del testculo para formar una
afeccin benigna llamada hidrocele. O las venas en el testculo pueden dilatarse y
causar agrandamiento o abultamiento alrededor del testculo. Esto se conoce
como un varicocele. Si el testculo parece ms grande, pdale a un mdico que le
examine para asegurarse de que tiene una de estas condiciones y no un tumor. El
mdico puede ordenar un examen de ecografa.
Si decide examinarse los testculos regularmente, se familiarizar con lo que es
normal y con lo que es distinto. Siempre informe a su mdico sin demoras sobre
cualquier cambio.
7. CUADRO CLINICO
Signos y sntomas

Ndulo testicular asintomtico o aumento de volumen testicular

Sensacin de pesadez testicular y dolor

En caso de enfermedad extragonadal, depender de la localizacin: disnea,
tos, hemoptisis.
Prdida de peso, anorexia, nauseas, dolor abdominal
Dolor oseo
Cuadro neurolgico.

8. DIAGNOSTICO
Criterios de diagnostico
Se basa en la histologa de la masa testicular extrada por orquiectoma inguinal o
por ciruga con preservacin de testculos.
Laboratorio
ALFA FETO PROTEINA (AFP) SERICA: Su elevacin sugiere compromiso por
tumor de clulas germinales con componente no seminoma.
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA-B (B-HCG): Secretada por el
sincitiotrofoblasto, es el marcador ms comnmente elevado en los pacientes con
cncer de testculo.
DESHIDROGENASA LACTICA (DHL): Marcador no especfico, se encuentra
elevado en el 80% de los seminomas metastasicos y 60% de los tumores no
seminoma.
Ecografa de los testculos
La ecografa es a menudo el primer estudio que se realiza si el doctor cree que
usted podra tener cncer testicular.
Esta prueba utiliza ondas sonoras para producir imgenes de los rganos internos.
Un transductor (instrumento en forma de vara) emite las ondas sonoras y recoge
los ecos a medida que rebotan de los rganos. Una computadora crea una imagen
en un monitor a partir del patrn de los ecos.
El patrn de ecos puede ser til para distinguir ciertas afecciones benignas (como
el hidrocele o el varicocele) de un tumor slido que podra ser un cncer. Si la
protuberancia es slida, entonces es ms probable que sea un cncer. Por lo
tanto, el mdico recomendar ms pruebas o incluso ciruga para extirpar el
testculo.
La ecografa es fcil de realizar y no conlleva el uso de radiacin. Usted se
acuesta sobre una mesa, y un tcnico pasa el transductor por la piel del escroto.
Generalmente, se lubrica primero la piel con gel.

Tomografa computarizada
Las tomografas computarizadas se pueden usar para ayudar a determinar la
etapa (extensin) del cncer al mostrar si se ha propagado a los ganglios
linfticos, los pulmones, el hgado u otros rganos.
Resonancia magntica
Las imgenes por resonancia magntica son muy tiles para examinar el cerebro
y la mdula espinal. Por lo general, se emplean en pacientes con cncer testicular
si el mdico tiene la sospecha de que el cncer se ha propagado a esas reas.
Gammagrafa sea
Este estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos.
Podra realizarse si existe una razn para pensar que el cncer se pudo haber
propagado a los huesos (debido a los sntomas como dolor de hueso) y si los
resultados de otras pruebas no son claros.
Para la primera prueba, se inyecta una pequea cantidad de material de baja
radiactividad en la vena (IV). La sustancia se asienta en reas de cambios en los
huesos por todo el esqueleto en el transcurso de varias horas. Entonces, usted se
acuesta en una camilla por alrededor de 30 minutos mientras una cmara especial
detecta la radioactividad y crea una imagen de su esqueleto.
Las reas de cambios activos en los huesos atraen la radiactividad y aparecen
como puntos radiactivos. Estas reas pueden indicar la presencia de cncer
metastsico; sin embargo, la artritis u otras enfermedades seas tambin pueden
causar el mismo patrn. Para poder distinguir entre estas afecciones, el equipo de
atencin del cncer que lo atiende puede usar otros estudios por imgenes tales
como radiografas simples o una MRI para obtener una mejor imagen de las reas
que se iluminan, o incluso se puede hacer una biopsia para obtener muestras de
los huesos.
9. SISTEMA DE ESTADIFICACIN TNM
Un sistema de clasificacin por etapas es una manera convencional que su equipo
de atencin mdica tiene para resumir la extensin de su cncer. El cncer de
testculo se clasifica por etapas con el sistema TNM creado por el American Joint
Cancer Committee (AJCC). Se basa en cuatro piezas clave de informacin:

La T se refiere a cunto se ha propagado el tumor (primario) a los tejidos

cercanos al testculo.
La N describe cunto cncer se ha propagado a los ganglios (ndulos)
linfticos regionales (cercanos).
La M indica si el cncer ha hecho metstasis, es decir, si se ha propagado
a los ganglios linfticos distantes o a otros rganos del cuerpo).

La S indica los niveles sricos de marcadores tumorales que son

producidos por algunos cnceres de testculo.

Despus de la T, N, M o S aparecen letras y nmeros para proporcionar ms

detalles de cada informacin. Los nmeros del 0 al 4 indican la gravedad en orden
ascendente. Las letras IS despus de la T quieren decir in situ, lo que significa
que el tumor est contenido en un solo lugar y que no ha penetrado an a una
capa ms profunda de tejido. La letra X despus de T,N, M o S implica que no
puede determinarse debido a que se desconoce la informacin.
Tumor primario (T)
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no existe evidencia de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (clulas cancerosas no invasivas).
T1: el tumor no se ha propagado ms all del testculo y el epiddimo (los tbulos
prximos a los testculos donde el esperma madura). El cncer no ha alcanzado
vasos sanguneos o vasos linfticos cercanos. El cncer puede haber crecido a
travs de la capa interior que rodea el testculo (tnica albugnea), pero no ha
alcanzado la capa exterior que cubre el testculo (tnica vaginal).
T2: similar a T1 excepto en que el cncer se ha propagado a los vasos
sanguneos o linfticos cercanos al tumor, o a la tnica vaginal del testculo.
T3: el tumor crece hacia el cordn espermtico (que contiene los vasos
sanguneos, los vasos linfticos, los nervios y el conducto deferente).
T4: el tumor crece hacia la piel que rodea los testculos (escroto).
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (cercanos).
N0: no se observa en los estudios por imgenes que haya propagacin a los
ganglios linfticos regionales.
N1: el cncer se ha propagado al menos a un ganglio linftico, pero ningn ganglio
mide ms de 2 cm (alrededor de de pulgada) de ancho.
N2: el cncer se ha propagado al menos a un ganglio linftico que mide ms de 2
cm, pero que no es mayor de 5 cm (2 pulgadas) de ancho.
N3: el cncer se propag a por lo menos un ganglio linftico que mide ms de 5
cm de ancho.
Si los ganglios linfticos no fueron extirpados durante la ciruga, la clasificacin es
un poco diferente:
pNX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (cercanos).
pN0: El examen de los ganglios linfticos regionales removidos con ciruga revela
que no hay propagacin del cncer.
pN1: el examen de los ganglios linfticos regionales removidos con ciruga revela
propagacin del cncer entre 1 y 5 ganglios linfticos, pero ninguno de los
ganglios mide ms de 2 cm (alrededor de de pulgada) de ancho.

pN2: el examen de los ganglios linfticos regionales removidos con ciruga revela
propagacin del cncer en al menos un ganglio linftico que mide ms de 2 cm,
pero que no mide ms de 5 cm de ancho; O hay propagacin a ms de cinco
ganglios linfticos que no miden ms de 5 cm; O el cncer est creciendo fuera
del lado de un ganglio linftico.
pN3: el examen de los ganglios linfticos regionales removidos con ciruga revela
propagacin del cncer en al menos un ganglio linftico que mide ms de 5 cm de
ancho.
Metstasis a distancia (M)
M0: no hay metstasis distante (no hay propagacin a los ganglios linfticos fuera
del rea del tumor o a otros rganos, tales como los pulmones).
M1: hay metstasis a distancia.
M1a: el tumor se ha propagado a ganglios linfticos distantes o al pulmn.
M1b: el tumor se ha propagado a otros rganos, como el hgado, el
cerebro, o los huesos.
10. ETAPAS
Una vez que se determinan las categoras T, N, M y S, se combinan en un proceso
llamado agrupamiento en etapas para asignar una etapa general (usando nmero
romanos y letras).

Marcadores tumorales sricos (S)

Para la clasificacin por etapas, los niveles sricos (sangre) de marcadores
tumorales se miden despus de la extirpacin del testculo que contiene el cncer
mediante ciruga.

11. PRONOSTICO
Seminoma

No Seminoma

12. BIBLIOGRAFIA
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002323-pdf.pdf
http://uroweb.org/wp-content/uploads/Testicular-Cancer-2010-print.pdf
GUIA PRACTICA CLINICA ONCOLOGICA. INEM