REALCE INTRAAXIAL

LESIONES SUPERFICIALES:

Giral cortical
Nodular cortical y subcortical

LESIONES PROFUNDAS
- Anillo:

Liso y fino: Abscesos

Irregular y grueso: Neoplasias necrosadas; alto grado
Quiste + ndulo: Neoplasias de bajo grado
Signo del anillo incompleto/abierto: Enf. Desmielinizantes

- Periventricular:
Liso
Grueso e irregular

REALCE SUPERFICIAL
Realce cortical giriforme
- Sustancia gris superficial de

la corteza cerebral

- Serpinginoso
- No afectacin del espacio

subaracnoideo ni de surcos

REALCE SUPERFICIAL
Realce cortical giriforme. Causas:
- Causas vasculares
- Migraa
- Convulsiones

Por vasodilatacin

- Ictus isqumico tras reperfusin aguda

- Sdme encefalopata posterior reversible
- Infarto subagudo (por rotura de BHE)
- Causas inflamatorias (por rotura de la BHE)
- Meningitis
- Encefalitis
- Causas neoplsicas raro

vasodilatacin
rotura de la BHE

REALCE SUPERFICIAL
Realce cortical giriforme
- Causas vasculares

- Sntomas agudos
- Focalidad neurolgica
- Afecta a un nico territorio vascular (+frec ACM)

- Causas inflamatorias

Correlacin
H CLNICA
REGIN DEL REALCE

- Sntomas insidiosos
- Cefalea inespecfica o letargia
- Afectan a mltiples territorios vasculares

FIG 11. REALCE GIRIFORME de causa vascular:

INFARTO ISQUMICO

a) TC sin contraste: hipodensidad en forma de cua que afecta al territorio vascular

ACM izquierda. La superficie giral es dbilmente hiperdensa debido al dao por
reperfusin produciendo hemorragias petequiales de la corteza infartada
b) TC con contraste: realce giral

FIG 12. REALCE GIRIFORME de causa vascular:

INFARTO SUBAGUDO/CRNICO en fase de curacin

a y b) TC sin contraste: rea hipodensidad en forma de cua que afecta un extenso

territorio ACM derecha. Zonas hiperdensas en sustancia gris cortical por
hemorragias petequiales debido a una rotura de la BHE.
c y d) TC con contraste: realce giral. Dichas zonas posteriormente se convertirn en
reas de malacia y atrofia.

FIG 13. REALCE GIRIFORME de origen vascular:

ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA en nio
Necrosis laminar cortical

Realce giriforme extenso en lbulo temporal, parietal y occipital derechok

asociado a hiperintensidad en el ncleo lenticular derecho, por necrosis
laminar cortical.

FIG 14. REALCE GIRIFORME de causa inflamatoria:

ENCEFALITIS HERPTICA

Realce giriforme en el lbulo temporal izqueirdo (uncus), de predominio en la

nsula, debido a la rotura de la BHE

REALCE SUPERFICIAL
Realce nodular cortical y subcortical
- Prximas a la unin crtico-

subcortical
- Pueden estar prximas a la
substancia gris profunda
- MLTIPLES
- Nodulares
- Pequeas (<2cm)
- Circunscritas
- Pueden tener realce anular

REALCE SUPERFICIAL
Realce nodular cortical y subcortical
- Metstasis hematgenas
- Va arterial Supratentorial Hemisferios (ACM)
En aproximadamente un 40-60% de los casos de
+frec

enfermedad
metastsica,
TCFosa
y RMposterior
de rutina(tronco
con
- Va
venosa
Infratentorialla
contraste
demostrarn
una METSTASIS
encfalo
y cerebelo).
Masas plvicas
a travs del plexo venoso
prevertebral
de Batson
SOLITARIA!!!

la
de contraste y utilizando
DD de(sntomas
tumorcorticales
1:cantidad
-Aumentando
Clnica
o convulsiones) a pesar de su pequeo tamao
protocolos
de sustancia
retraso pueden
detectarse lesiones
- Localizacin:
- Edema
gris profunda
vasognico
adicionales
- Tamao mayor (2.5-5cm) para dar clnica
La RM con contraste es ms sensible que la TC con
- Embolismos
(spticos,
trombticos)
contraste en
el diagnstico
de metstasis en SNC

FIG 15. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:

METSTASIS de mama

FIG 16. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:

METSTASIS de carcinoma epidermoide de pulmn

FIG 17. REALCE NODULAR SUBCORTICAL:

EMBOLISMOS SPTICOS por espondilodiscitis C2-C3

LESIONES PROFUNDAS
Realce en anillo
- Localizacin: subcorticales o profundas > superficiales
- N: nicas o mltiples
Frec
8%
40%

6%

MAGICAL DR
Metstasis (especialmente si en tto con QT, Rxt)
Absceso organizado, infecciones 75 % MLTIPLES
GBM 77% NICA
Infarto
Contusin, Ciruga
Aids, Aneurisma trombosado
Linfoma
Desmielinizantes (EM) 85 % MLTIPLES
Resolucin hematoma, Rxt necrosis

FIG 18. MLTIPLES LESIONES CON REALCE ANULAR:

Abscesos, embolismos spticos, metstasis

TOXOPLASMOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

METSTASIS
DE PULMN

ABSCESOS POR
TBC

FIG 19. REALCE EN ANILLO: Liso, fino y regular

ABSCESO ORGANIZADO

Anillo fino < 10mm; Generalmente mltiples (lesiones hijas)

Bordes lisos en todo su margen interno y externo
Rodeado por edema vasognico

FIG 20. REALCE EN ANILLO: Irregular

TUBERCULOMA

FIG 21. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso

Neoplasia 1 necrtica GBM

Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular

Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la regin cortical)
Rodeado por edema vasognico

FIG 22. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso

Neoplasia 1 necrtica GBM

Recidiva
Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular
Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la regin cortical)
Rodeado por edema vasognico

FIG 23. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso

Metstasis necrticas de pulmn

Caso 1 - Metstasis nica

Caso 2 Metstasis mltiples

Anillo grueso >10mm, ondulado, multilocular

Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la regin cortical)
Rodeado por edema vasognico

FIG 24. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso

Linfoma SNC en VIH

FIG 25. REALCE EN ALAS DE MARIPOSA:

Neoplasias que se diseminan a travs del cuerpo calloso y
cruzan la lnea media
LINFOMA SNC

GBM

LESIONES PROFUNDAS
Realce en anillo:
- Quiste + Ndulo: Neoplasias de bajo grado
-

Astrocitoma piloctico:cerebelo. Nios

Hemangioblastoma:cerebelo. Adultos
Xantoastrocitoma pleomrfico:
Ndulo mural adyacente a meninges
Lob temporal. Epilepsia. Jvenes
- Ganglioglioma: masa de base cortical
Lob temporal. Epilepsia. Jvenes
- Ependimoma extraventricular

FIG 26. REALCE EN ANILLO: Quiste + Ndulo

Neoplasias de bajo grado: Astrocitoma piloctico

Fosa posterior
Nios

FIG 27. REALCE EN ANILLO: Quiste + Ndulo

Neoplasias de bajo grado: Hemangioblastoma

Fosa posterior
Adultos

FIG 28. REALCE EN ANILLO: Quiste + Ndulo

Neoplasia de bajo grado: Ganglioglioma

Supratentorial
Lbulo temporal
Jvenes, epilepsia
Ndulo mural de base cortical

LESIONES PROFUNDAS
Realce en anillo:
- Signo del anillo incompleto/abierto:

Enf.desmielinizantes.
- Realzan por alteracin de BHE
debido a la inflamacin perivenular
- Afectan a sustancia blanca
- Esclerosis mltiple: periventricular
- Adrenoleucodistrofia: occipital
esplenio
- Alexander: frontal

FIG 29. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO:

ENF.DESMIELINIZANTE: Esclerosis mltiple

FIG 30. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO:

ENF. DESMIELINIZANTE: Adrenoleucodistrofia

reas hipodensas en ambos lbulos occipitales con realce

perifrico y del esplenio del cuerpo calloso

LESIONES PROFUNDAS
Realce periventricular:
- Grueso e irregular: Tumoral (linfoma 1 SNC)
- Liso: Ependimitis infecciosa

FIG 31. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso

EPENDIMITIS por complicacin de absceso

FIG 32. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso

DISEMINACIN TUMORAL de GBM