27/11/2013

ANATOMIA DEL OJO

Dr. Enrique Chacn Rossell

Medico Asistente Hospital Nacional Hiplito Unanue
Medico Oftalmlogo Clnica Opeluce

CAVIDAD ORBITARIA

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GENERALIDADES
Cavidad con forma de Pirmide cuadrangular
con 4 paredes y base.
Volumen : 6.5 cc.
Peso aprox. : 8 grs.
Dimetro A-P aprox : 24-25 mm.
Dimetro transv. aprox. : 23-24 mm.
Vol : 30 cc.

GENERALIDADES
Paredes internas forman ngulo de 45 con
paredes externas.
Profundidad
: 40-45 mm.
Globo ocular ocupa 1/5 del espacio orbitario.

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DIAGRAMA DEL CORTE HORIZONTAL DE LA ORBITA

Orbita compuesto por:

Un compartimiento cerrado de siete huesos
con una apertura anterior ancha
limitada por el septum orbital (separa la
rbita del prpado)

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PARTES OSEAS DE LA ORBITA

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REBORDE ORBITARIOS

Superior:
Frontal agujero supraorbitario

Externo:
Frontal
Malar

Inferior:
Malar
Maxilar superior Agujero infraorbitario

Interno
Maxilar superior
Frontal

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HUESOS DE LA ORBITA

PAREDES ORBITARIAS

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HUESOS DE LA ORBITA

El Techo Orbitario
hueso frontal (Lamina orbital)
Ala menor del esfenoides

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La Pared Lateral
Frontal
Malar (anterior)
Ala mayor del esfenoides (posterior)
se limita debajo por la hendidura orbital
inferior, y arriba por la hendidura orbital
superior.

HUESOS DE LA ORBITA

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El Suelo Orbital
Maxilar Superior
Malar (forma la porcion anterolateral)
Palatino (forma la posterior).
Es muy delgado ( sitio ms comn para las fracturas).

La Pared Medial
Frontal
Maxilar superior (proceso ascendente)
Etmoides (LAMINA PAPIRACEA)
Frgil y separa la rbita de las clulas areas del
seno de etmoidal.

Esfenoides (cuerpo).
Lacrimal

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HUESOS DE LA ORBITA

VERTICE DE LA ORBITA

10

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VERTICE DE LA ORBITA

a. Agujero ptico
b. Hendidura esfenoidal
c. Hendidura esfenomaxilar
Son importantes porque estn relacionados
al sndrome del vrtice de la rbita

AGUJERO OPTICO
nervio ptico
la arteria oftlmica

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VERTICE DE LA ORBITA

Hendidura Esfenoidal
(Orbitaria Superior)
ANILLO DE ZINN

conformado por
el origen de los
msculos
extraoculares.

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Hendidura Esfenoidal
Dentro del anillo de Zinn:
III par craneal
VI nervio craneal
Raiz simpatica del ganglio oftalmico
Rama oftalmica (1 rama del V par)
Nervio Nasal

Hendidura Esfenoidal
Fuera del anillo de Zinn
IV par craneal
Venas oftalmicas sup.
Rama oftalmica (1 rama del V par)
Nervio Lacrimal
Nervio Frontal

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Hendidura esfenoidal (orbitaria superior) tendon

Zinn

Dentro
Musculos ( menos oblicuo menor )
III par (MOC)
V par (trigemino) 1 rama (oftalmica) subramas ( nasal)
VI par (MOE)
Raiz simatica del ganglio oft.)

Fuera
IV par (patetico)
Venas orb. Sup.
V par 1 rama (oftalmica) 2 subramas ( frontal, lagrimal)

Hendidura esfeno maxilar (orbitaria Inferior)

Venas orb Inf.
N. Maxilar sup. (2 rama trigemino)

canal Optico
N. Optico
A. oftalmica.

VERTICE DE LA ORBITA

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La rbita contiene el ojo y msculos

extraoculares, los nervios, elementos
vasculares, y los sistemas de sosten de
tejido conjuntivos.
Paquetes de grasa orbital rodeado por
fascia del tejido conjuntivo, proporcionan
un cojn para proteger estas estructuras
delicadas de la lesin durante movimiento
ocular.

15

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TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS

SEPTO ORBITAL
PERIORBITA : periosteo
FASCIA ORBITA
GRASA ORBITAL

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CORTE DEL PARPADO SUPERIOR

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FASCIA DE LA ORBITA Y DEL GLOBO OCULAR

GRASA ORBITAL

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GLOBO OCULAR
(REGIONES Y CAMARAS)
1)Regin anterior : 2 cmaras.
A) Cmara anterior(cornea - Iris).
B) Cmara posterior(Iris - cristalino).

2)Regin posterior : Humor vtreo.

Cristalino - retina.

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HALLAZGOS TOPOGRAFICOS DEL

GLOBO OCULAR
Globo ocular mide
en el adulto 24 mm de dimetro A-P.
AI nacer es de 17 mm.
Esclera : Opaca y blanca, mide 0.3 mm nivel de
los msculos recto y emergencia del nervio
ptico. Tiene 1 mm. de grosor a nivel posterior.

CAPAS DEL GLOBO OCULAR

A)Capa externa, fibrosa.
B)Capa media, vascular.
C)Capa interna, sensorial.

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CAPA INTERNA
RETINA :
Tejido delgado,transparente.
Cubre 2/3 posteriores de la pared del globo
ocular.
Tiene 0.1 mm de grosor en ora serrata y 0.23
mm. en el polo posterior.
Capta imgenes - transmisin cerebro.

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CAPA INTERNA
10 capas:
Epitelio pigmentario.
Conos y bastones.
Membrana limitante externa.
Capa nuclear externa.
Capa plexiforme externa.
Capa nuclear interna.
Capa plexifoma interna.
Capa de clulas ganglionares.
Capa de fibras nerviosas.
Membrana limitante interna.

(EP)
(MIE)
(CNE)
(CPE)
(CNI)
(CPI)
(CCG)
(CFN)
(MLI)

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CAPA INTERNA
La fovea a 3.5 mm. lateral al disco ptico.
discriminacin visual fina.
Vascularizacin:
1/3 externo de la coriocapilares
2/3 internos de la arteria central de la
retina.

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CAPA MEDIA
Tracto uveal
1)Iris :
Diafragma del ojo (pupila).
Color del ojo.
Tamao de CA.
2)Cuerpo ciliar.
Acomodacin (musc. ciliar).
Produccin humor acuoso (procesos
ciliares).
3)Coroides.(pigmento,nutricin).

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IRIS
Prolongacin anterior del cuerpo ciliar
Dispuesta entre la crnea y el cristalino
Mide 12 13 mm dimetro
0,3 mm grosor
Ofrece una cara anterior, una cara
posterior, una circunferencia mayor, una
circunferencia menor

IRIS
CARA ANTERIOR
De color variable
Convexa, irregular, mamelonada, radial
CARA POSTERIOR
Negra y ligeramente cncava

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IRIS
Musculos el iris
Msculo dilatador de la pupila,
Fibras cursan paralelas a la superficie del iris
Inervacin smpatica.

Msculo constrictor de la pupila.

Fibras circulares a la abertura pupilar
Inervacin parasimptica.

DILATADOR
ESFINTER

EPITELIO
PIGMENTARIO

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IRIS
VASOS SANGUINEOS:
Circulo Arterial Mayor y Menor del Iris
No linfticos
NERVIOS:
Del plexo de los ciliares del ganglio
oftlmico: motor ocular comn, simptico y
oftlmico

PUPILA
Tiene movimientos reflejos
Contraccin del msculo ciliar y de
convergencia (reflejo de acomodacin)

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Cuerpo Ciliar
Forma triangular
Inserta en la esclera a nivel del espoln escleral.
Funcin formacin del humor acuoso y la
acomodacin.
Conformada por:
Pars plicata mide 2 - 3 mm.
Pars plana mide 4 mm., ubicada a 4 mm. de
limbo.
Msculo ciliar consta de 3 porciones :
Longitudinal, radial y circular.

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Cuerpo Ciliar
Procesos ciliares
constan de vasos capilares fenestrados.
Irrigacin del crculo mayor del iris en el cuerpo
ciliar ( arterias ciliares posteriores largas y arterias
ciliares anteriores ).
Las venas drenan al sistema de las venas
vorticosas.

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CIRCULO
ARTERIAL
MAYOR DEL
IRIS
PLIEGUES DEL IRIS

CIRCULO
ARTERIAL
MENOR DEL
IRIS

ESFINTER DEL IRIS

DILATADOR DEL IRIS

EPITELIO PIGMENTARIO

Coroides
Grosor 0.25 mm.
3 capas
Coriocapilares
Capa de vasos medianos
Capa de vasos grandes.

Irrigacin
de
las
arterias
posteriores cortas y largas.

ciliares

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CAPA EXTERNA
1)Esclertica o esclera. (5/6)
2)Cornea. (1/6)

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CORNEA
Membrana transparente casi circular
Mide: 12 mm transversal
11 mm vertical
Union a la esclera LIMBO

ZONAS DE LA CORNEA
ZONA
LIMBO

ZONA
PERIFERICA

ZONA
PARACENTRAL

ZONA
CENTRAL

LIMBO
BORDE
PUPILA

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CORNEA
Curvatura: Radio de curvatura 7 - 8 mm

ASTIGMATISMO
REGULAR CORNEAL

CAPAS DE
LA CORNEA
1. EPITELIO
2. MEMBRANA
DE BOWMAN
3. ESTROMA
4. MEMBRANA
DE
DESCEMET
5. ENDOTELIO

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27/11/2013

CORNEA
VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS:
Carece
NERVIOS:
Proceden de los n. Ciliares de la rama
oftlmica del trigemino

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27/11/2013

CRISTALINO
Es una lente biconvexa
Mide
9 a 10 mm diametro
5 mm de espesor
Tiene 2 caras, Anterior y Posterior

CRISTALINO
Cara anterior radio es 9 mm
Separado de la crnea por 2 a 2,5 mm
Cara posterior, radio es 5,5 a 6 mm
Separado de la retina por 16 mm

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27/11/2013

CRISTALINO
A. CAPSULA.
Tapizado por clulas epiteliales

GROSOR DE CAPSULA DEL CRISTALINO

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27/11/2013

ANATOMIA DEL CRISTALINO

ADULTO
ANTERIOR

Ncleo embrionario
Ncleo fetal
Ncleo Infantil
Ncleo adulto

POSTERIOR

CRISTALINO
B. CARACTERES FISICOS
1. ELASTICIDAD
2. COLORACION
3. CONSISTENCIA

C. MEDIOS DE FIJACION

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27/11/2013

SEGMENTO ANTERIOR VISTO POR DETRAS

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27/11/2013

Conducto linftico
de PETIT

ESTRUCTURAS ANEXAS
Msculos extraoculares:
Aparato lagrimal:
*Glndula lagrimal.
*Sistema excretorio lagrimal.

Conjuntiva:
Membrana delgada,vascularizada.

Prpados:
Velos musculomembranosos(proteccin).

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27/11/2013

ANATOMIA DE LOS PARPADOS

Son pliegues modificados de piel
FUNCIONES:
Proteccin
Distribucin de la lgrima

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27/11/2013

ANATOMIA DE LOS PARPADOS

Constituidos por 5 planos:

1.Piel
2.M. Orbicular del ojo
3.Tejido areolar
4.Tarso
5.Conjuntiva palpebral

42

27/11/2013

CORTE DEL PARPADO SUPERIOR

PIEL DE PARPADO

Es delgada, laxa, elstica

Pocos foliculos pilosos
No grasa subcutnea

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27/11/2013

Musculos del parpado:

M. Orbicular

Elevador parpado
M. Muller

VII par (facial)

III par
Simpatico

44

27/11/2013

MUSCULO ORBICULAR
Cierra los parpados
Inervado por el Nervio Facial
Se distinguen en tres porciones

MUSCULO ORBICULAR.PORCIONES
ORBITARIA, PRESEPTAL, PRETARSAL

45

27/11/2013

DISECCION DE PARPADO VISTA ANTERIOR

BORDE PALPEBRAL
ANTERIOR
1. Pestaas
2. Gl. De Zeiss
3. Gl. De Moll
POSTERIOR
1. Gl. Tarsales (Meibomio)

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27/11/2013

NERVIOS MOTORES

Rama
Temporal
Rama
Zigomtica
Nervio
FACIAL
Rama
Mandibular
Rama Bucal
Rama Cervical

NERVIOS SENSITIVOS
Nervio
Supraorbitario
Nervio
Zigomatico-Temporal
Nervio
Supratroclear
Nervio Lagrimal
Nervio
Infratroclear
Nervio
Zigomatico-Facial
Nervio
Infraorbitario

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27/11/2013

CIRCULACION ARTERIAL PARPADOS

CIRCULACION VENOSA PARPADOS

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27/11/2013

ESQUEMA DE LOS LINFATICOS DE

LOS PARPADOS Y DE LA
CONJUNTIVA

CONJUNTIVA
Mucosa transparente
Conjuntiva Palpebral: en superficie post de
prpados adherida firmemente al tarso
Conjuntiva Bulbar: se fija de forma laxa

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27/11/2013

APARATO LAGRIMAL
Constituido por: glnd. Lagrimal, glnd
lagrimal accesoria, canalculos, saco
lagrimal, conducto lacrimonasal.

50

27/11/2013

Gland.
KRAUSSE

Gland. WOLFRING

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27/11/2013

CAPA
LIPIDA

CAPA
ACUOSA

CAPA
MUCOSA
MICRO
VELLOSIDADES
CELULAS
EPITELIALES

LAS TRES CAPAS DE LA

PELICULA LAGRIMAL

52

27/11/2013

GRACIAS

OPTICA Y REFRACCIN

Dr. Enrique Chacn Rossell

53

27/11/2013

Pruebas de funcin visual

Agudeza visual
Campo visual
Visin de colores
Binocularidad
Estereopsis
Sensibilidad al contraste

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27/11/2013

AGUDEZA VISUAL : EVALUACION

Ambiente bien iluminado
Distancia adecuada
Optotipos adecuados

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27/11/2013

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27/11/2013

CARTILLA DE LECTURA
Presbicia,
hipermetropa.
Jaegger,
Rossenbaum.

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27/11/2013

Optica y Refraccin

Emetropia
Cuando los rayos paralelos que vienen
del infinito enfocan a nivel de la retina;
por lo tanto el punto lejano est en el
infinito.

Optica y Refraccin

Ametropa
Los rayos paralelos que vienen del infinito
no enfocan en la retina .

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27/11/2013

AMETROPIAS(CLASIFICACIN)
*Miopa
-Axial
-Refractiva

*Hipermetropa
-Axial
-Refractiva

*Astigmatismo

Defectos

Opticos

1) Ametropa Axial
Longitud axial anormalmente ms larga o
ms corta :
-Miope : Larga
-Hipermtrope : Corta

2) Ametropa Refractiva
Poder diptrico total del ojo anormal
Miopa : Aumentado.
Hipermetropa : Disminuido.

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27/11/2013

Defectos Opticos

MIOPIA

Los rayos que vienen del infinito

enfocan por delante de la retina.

Defectos Opticos

MIOPIA

ETIOLOGIA TEORIAS
Hipertensin ocular
Uso de acomodacin
Deprivacin visual
Factores hereditarios
Metabolismo de la Dopamina

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27/11/2013

Defectos Opticos
MIOPIA
Clasificacion:
Optica.
Patolgica.

Defectos Opticos

MIOPIA

CLASIFICACION OPTICA
1) Axial: Aumento del dimetro A-P
2) Refractiva:
De Curvatura: Aumento de curvatura de la cornea o
del cristalino.
De Indice: Aumento de potencia del cristalino.

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27/11/2013

Defectos Opticos

MIOPIA

CLASIFICACION PATOLOGICA
A) Miopa Simple:
Sin lesin degenerativa
Defecto menor de 6D
B) Miopa Degenerativa:
Inicio < 10 a. Progresin > 30 a.
Lesiones degenerativas +/- 40 a.
Hereditaria

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27/11/2013

Defectos Opticos

MIOPIA

CLINICA
Sntoma tpico: Mala visin de lejos
Carcter retrado. Aficin a la lectura
Visin nocturna empeora por midriasis.

Defectos Opticos

MIOPIA

COMPLICACIONES
Miopa Simple: cursa sin anomalas oculares
Miopa Elevada:
- Glaucoma Pigmentario Crnico
- Catarata Subcapsular Posterior
- Maculopata > 10D
- Desprendimiento de retina

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27/11/2013

Defectos Opticos

MIOPIA (Tratamiento)

1) CORRECCION OPTICA(Refraccin)
Objetivo: Mejorar la visin
Se corrige con lentes esfricos negativos
Lentes:
- De montura
- De contacto

Defectos Opticos

MIOPIA

2) CORRECCION QUIRURGICA
Excimer Laser : PRK, LASIK, LASEK
Implante de LIO fquico (ARTISAN)
Extraccin de cristalino con implante de LIO

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27/11/2013

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

Los rayos que vienen del infinito inciden en el

ojo por detrs de la retina.
No es un defecto progresivo.
Carece de complicacione graves.

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

ETIOLOGIA
Se asocian a dimetro A-P menor y a
corneas pequeas en algunos casos.
Patolgicamente en:
- Edema macular
- Tumor orbitario

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27/11/2013

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

CLASIFICACION
Hipermetropa axial
Hipermetropa refractiva

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

CLINICA
Mala visin prxima
Cefalea, cansancio en relacin a esfuerzo
visual(astenopia).
Estrabismo acomodativo
Cmara anterior poco profunda
Riesgo: Glaucoma de ngulo estrecho
F.de Ojo: Pseudopapiledema

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27/11/2013

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

ESTRABISMO ACOMODATIVO

Defectos Opticos

HIPERMETROPIA

Tratamiento:
-Lentes esfricos positivos (refraccin).
-Quirrgico:

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27/11/2013

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO
Los rayos luminosos no forman foco
Diferente capacidad refractiva en los
meridianos
CLASIFICACION:
Regular
Irregular

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO REGULAR
Origen en la cornea
Astigmatismo cristalineano menos frecuente
Se forman 2 lneas focales
Puede ser mipico o hipermetrpico
Se corrige con lentes cilindricos

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27/11/2013

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

ASTIGMATISMO IRREGULAR
No hay foco definido
Se presenta en queratocono, cicatrices
corneales
Se corrige con lentes de contacto rgidos

Defectos Opticos

ASTIGMATISMO

CLINICA
Sntomas dependen de la cuanta y tipo de
astigmatismo(astenopia)
Defectos altos cursan con mala visin

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27/11/2013

Defectos Opticos
ASTIGMATISMO

TRATAMIENTO
Prescripcin de lentes: mximo valor
tolerado(lentes cilndricos).
Astigmatismos altos correccin provoca
astenopa
Lentes de contacto rgidos en astigmatismo
irregular(inicial)
Tto. Quirrgico:
Excimer Laser

ACOMODACION

Capacidad del sistema ptico del ojo

para cambiar su poder diptrico, gracias
al aumento de la curvatura del cristalino
Fenmenos Conjugados:
- Convergencia
- Miosis

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27/11/2013

Defectos Opticos

PRESBICIA
Disminucin de la amplitud de acomodacin
que dificulta la visin de cerca
A partir de los 40 a 60 aos
Es defecto de acomodacin.

Defectos Opticos

PRESBICIA

CLINICA
Alejamiento del plano de lectura
Dificultad para el trabajo de cerca
Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso
continuo de acomodacin
Tratamiento:Lentes esfricos positivos.

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27/11/2013

Condiciones especiales
Anisometropa
Aniseiconia
Ambliopa

ANISOMETROPIA

Diferencia de 2D mas de poder diptrico

entre un ojo y el otro
Visin monocular, binocular alternante
Puede conducir a ambliopa

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27/11/2013

ANISEICONIA

- DIFERENTE MEDIDA EN DIOPTRIAS

ENTRE OJO Y OJO ( ms de tres).
-Ejemplo : Afaquia

LENTES DE CONTACTO
En medidas altas o muy altas.
Cuidado
Blandos y Rgidos
Monofocales, Bifocales y Multifocales
Tricos
Especiales.

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27/11/2013

PRPADO
Dr. Enrique Chacn
Rossell

Proteccin
Restablecer p lacrimal
Liberacin sec. lipdica
Mec. bombeo lgrima

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27/11/2013

Anatomia del Parpado

Anatomia del Parpado

La piel es la mas delgada.
La Dermis es escaza y debil, no hay grasa
ni tejido conectivo.
La malla colagena subepitelial.
Su adhesion a estructuras profundas varia
segn localizacion.
Esta sometida a contracciones y
estiramientos con los movimientos.

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27/11/2013

Anatoma del prpado

La piel de los prpados es la ms delgada de todo el cuerpo < 1mm
bordes palpebrales 2mm de ancho.
La lnea gris divide a los prpados en una lmina anterior (piel y
msculo orbicular) y una posterior (lmina tarsal y conjuntiva).
G. Meibomio: g. sebceas modificadas en el tarso
G. Zeiss: g. sebceas modificadas en los folculos pilosos
G. Moll: g. sudorparas modificadas cuyos conductos van al
folculo de la pestaa.

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27/11/2013

Pestaas ms en PS (100).
Carecen de msculo erector.

Prpado tienen 7 capas :

Piel y
Tejido subcutneo
Msculos protractores
Septum orbitario
Grasa orbitaria
Msculos retractores
Tarso
Conjuntiva.

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27/11/2013

Msculo Orbicular:
Se encarga del cierre de los prpado:
Porcin orbitaria
Porcin palpebral:Preseptal y pretarsal

Septum
Delgado , mltiples capas de tejido fibroso.
Origen: periostio
En parte superior se fusiona con la aponeurosis del elevador 2-5mm
por encima del margen sup de tarso.

En prpado inferior se fusiona con la fascia capsulopalpebral a nivel

del tarso inferior.
En adultos mayores tiene adelgazamiento.

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27/11/2013

Grasa orbitaria

Posterior : septum
Anterior: aponeurosis del elevador

Prpado Superior

Dos almohadillas nasal y central.

Posterior al septum
Anterior: fascia capsulopalpebral

Prpado Inferior

Nasal , central y temporal.

Retractores
Los retractores del prpado inferior esta dado
El Elevador 90% apertura. 10% msculo de
Mller.
Los retractores del prpado inferior esta dado:
Msculo tarsal inferior.

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27/11/2013

Tarso
Placas firmes y densas de tejido conectivo.
1 mm de grosor.
Prpado superior 10-12 mm vertical e
inferior 4 mm.
Se insertan al periostio por los tendones
cantales.

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27/11/2013

Irrigacin
ACI

AO

ACE

Lagrimal
Supraorbitaria
Nasal dorsal
Supratroclear

Arcada Tarsal Marginal

2-4mm por encima del
borde palpebral

A. Angular
A.Infraorbitaria
A. Temporal Sup

Arcada
superficial y
profunda del
orbicular.

ACI = art carotida int

ACE= art carotida ext
AO = art oftalmica

Sistema venoso y Linftico

Venas en fondos de saco ---- Red venosa.

G. Preauriculares
G. Partideos
G. Submandibular

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27/11/2013

Inervacin
Orbicular MOTORA VII Rama cigomtica.

Elevador III PC

Mller Simptico

Inervacin SENSITIVA de prpados y contenido de rbita V1 y V2

V1:

Lagrimal : supraorbitario
supratroclear
infratroclear
Frontal
Nasociliar

V2

Cigomticofacial
Infraorbitario

Inervacin de
prpado inferior.

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27/11/2013

Prpado- patologa
Inflamacin

Tumores

Alrgica
Infecciosa: celulitis

Papilomas
Carcinomas

Anomalas
posicin pestaas
distiquiasis
triquiasis

Prpado- inflamacin

Blefaritis
Staphyloccocus
Dermatitis
Demodex
Tto
Higiene de pestaas
Antibitico tpico
Dieta

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27/11/2013

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PRPADO.

Blefaritis:
Infeccin de las glndulas sebacas :
Anteriores: por estafilococo
Posteriores: afeccin de las g. de meibomio.

Orzuelo : Interno afecta a las glndulas de meibomio

Externo afecta a las glndulas de zeiss y moll
Chalazin: Inflamacin granulomatosa secundaria a la obstruccin de
las glndulas de meibomio.

84

27/11/2013

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PRPADO.

Orzuelo : Interno afecta a las glndulas de meibomio

Externo afecta a las glndulas de zeiss y moll
Chalazin: Inflamacin granulomatosa secundaria a la obstruccin de
las glndulas de meibomio.

Prpado- inflamacin

Orzuelo
Infeccin
AGUDA
Staphyloccocus
Dermatitis
Tto
Calor local
Antibitico
tpico
Ant. sistmico

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Prpado- inflamacin
Chalazion
Inflamacin CRNICA
Tto
Ciruga

ACNE ROSACEA

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XANTELASMAS

Prpado- patologa

Ptosis
Ectropion
Entropion
Epicanto

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ALTERACIONES CONGNITAS DE LOS PRPADOS:

Epicanto: pliegue en el canto medial , Bilateral . Pseudoestrabismo.

Epiblefaron: msculo pretarsal y la piel redundante por debajo del

borde palpebral, tiende a formar un pliegue horizontal.

EPICANTO

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Distiquiasis: una columna extra de pestaas est presente en la

apertura de las glndulas de meibomio.

Coloboma:

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Distiquiasis

Triquiasis

ALTERACIN EN LA POSICIN
Ectropin:
Eversin del prpado
Congnito, involutivo, paraltico, cicatricial, inflamatorio o
mecnico.

Entropin:
Inversin del borde del prpado.
Congnita, involutiva, aguda, espstica o cicatricial.

90

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ECTROPION

ENTROPION

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Ptosis:
Congnita o adquirida.
Miognica (p. ej. ptosis congnita).
Aponeurtica (p. ej. involutiva).
Neurognica (p. ej. parlisis III par).
Mecnica (p. ej. secundaria a tumores) y traumtica.

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TRAUMA PENETRANTE
A. lesiones que no involucran el borde palpebral
B. lesiones que involucran el borde palpebral
C. laceraciones que involucran cantos.
Siempre valorar si hay compromiso de globo ocular o de va
lagrimal.

Prpados:

Hendidura interpalpebral 10-12 mm

Longitud de la hendidura horizontal 30 mm.

El borde superior del prpados queda en el limbo superior a 1.5

en nios y a 2.0 mm en adultos.

El prpados inferior queda a nivel del limbo inferior.

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Proptosis Exoftalmos
Protusin anormal del globo ocular.

Enoftalmos
El globo ocular se encuentra hundido dentro de la rbita:
1.- Trauma fracturas del piso orbitario.
2.- Atrofia del contenido orbitario por radioterapia o manipulacin
quirrgica.
3.- Lesiones esclerosantes orbitarias.

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Hemangioma

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CELULITIS

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Edema prpado alrgico

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ENUCLEACION Y
EVISCERACION
La enucleacin es la remocin del globo
ocular entero y parte del nervio ptico; se
deja la cpsula de Tenon y la conjuntiva
bulbar.
La evisceracin es la remocin del
contenido intraocular; la esclera, cpsula
de Tenon, conjuntiva y el nervio ptico
son preservados; la crnea puede ser
retenida o escindida

Semiologa
Palpebral

98

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Semiologa
Palpebral

Semiologa
Palpebral

Alteraciones congnitas
Malposiciones palpebrales
Tumoraciones benignas y
neoplsias
OTRAS

99

27/11/2013

Semiologa
Palpebral

Alteraciones congnitas
Malposiciones palpebrales
Tumoraciones benignas y
neoplsias
OTRAS

Semiologa
Palpebral

Alteraciones congnitas
Malposiciones palpebrales
Tumoraciones benignas y
neoplsias
OTRAS

100

27/11/2013

Semiologa
Palpebral

Alteraciones congnitas
Malposiciones palpebrales
Tumoraciones benignas y
neoplsias
OTRAS

GRACIAS

101

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Conjuntiva y prpado

Dr. Enrique Chacn Rossell

Superficie ocular

Epitelio corneal

Conjuntiva
Limbo
P. lagrimal

Prpados

102

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Conjuntiva

Clulas caliciformes pduccin mucina

mucina: Quemadura lcali, trmica
Sd Stevens- Johnson
Queratitis neurotrfica
Penfigoide ocular cicatricial

mucina: Queratoconjuntivitis Atpica

Conjuntivitis

C. aguda

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Conjuntivitis

C. crnica

Conjuntivitis-Tipos
-Infecciosa:

Bacteriana
Viral
Otros: Clamidia

-Alrgica
-Txica

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Conjuntivitis bacteriana
Etiologa
Hiperaguda

Neisseria sp

Aguda

diplococo
estafilococo sp
hemofilus aegyptus

Subaguda

hemofilus influenzae

Crnica

estafilococo aureus
estreptococo pneumoniae
pseudomona
moraxella

Conjuntivitis bacteriana

Diagnstico
- Clnico
- Laboratorio
muestras de secrecin conjuntival
tinciones Gram, Giemsa
cultivos

105

27/11/2013

Conjuntivitis bacteriana
Tratamiento
- Antibitico tpico
Neomicina-polimixina, cloranfenicol
gentamicina, tobramicina

- Medidas locales
compresas hmedas tibias
higiene

Conjuntivitis viral
Adenovirus
- Queratoconjuntivitis
epidmica (QCE)
- Fiebre faringo
conjuntival (FCC)

serotipos
8-12

Conjuntivitis folicular aguda

106

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Conjuntivitis viral
Tratamiento
compresas fras
antibiticos tpicos previenen infeccin 2
+ esteroides tpicos

Contagio: 10-12 das

Medidas de higiene

107

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Conjuntivitis viral
Virus herpes simple
1 infeccin nios
queratoconjuntivitis folicular
tto Aciclovir ungto

Virus herpes zoster

ancianos
Inmunodeprimidos
Tto Aciclovir sistmico

Conjuntivitis - Chlamidia

Conjuntivitis de inclusin - Tracoma

C trachomatosis, c. psitacci
respuesta tto antibitico

conjuntivitis folicular crnica

108

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Conjuntivitis - Chlamidia
Conjuntivitis de inclusin (E-K)
neonatos, 5-12 das post nacimiento
adultos, uretritis/cervicitis
Dx
Tincin Giemsa inclusiones basfilas IC
Tto sistmico
Azitromicina
Eritromicina, doxiciclina

Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma (A-C)

Principal causa de ceguera prevenible

en pases en vas de desarrollo

Malas condiciones de saneamiento

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Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- epidemiologa
- grupos/ hacinamiento

- contagio mano-ojos
- moscas
- tto sistmico, romper ciclo
reinfeccin
- no inmunidad

Conjuntivitis - Chlamidia
Tracoma- Estados Mac Callan
- folculos inmaduros
- folculos maduros
- cicatrizacin conjuntival
- inactividad + secuelas
Conjuntivitis folicular crnica

110

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Conjuntivitis - Chlamidia

Tto sistmico
Azitromicina
Tetraciclina
Tto tpico
Tetraciclina
Leucoma corneal

Conjuntivitis - Txica
Quemaduras qumicas
- lcali
GRAVE
- cido
- gas
Tto
-lavado con agua
ABUNDANTE
-analgsicos

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Conjuntivitis alrgica
- conjuntivitis alrgica estacional (CAE)
- conjuntivitis vernal (CV)
- querato conjuntivitis atpica (QCA)
- conjuntivitis papilar gigante (CPG)

Conjuntivitis alrgica estacional

Tto tpico
- Antihistamnicos, descongestionantes
- Cromoglicato de Sodio 4%
- Corticoides
Tto sistmico
- Antihistamnicos
Medidas generales
- ambiente
- paos agua fra

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Degeneracin Conjuntiva
Pterigion

GONOCOCICA

DE INCLUSIN
(+ Frec)

HERPETICA

ESTAF O NEUM

Etiologia

Neiseria G.

Chlamidia T

VHS II

Staf. aureus
Strep neum

Inicio

1-4 dia

7-14 dia

Intraparto

Intrparto

Intraparto

Postparto

clinica

Hiperaguda

Enf sistemica

Vesiculas
dendritas

Pus amarilla

Dx

Diplo G(-) en PMN

Linfo,plasm
elisa

Linfo,Plasm
Cultivo viral

PMN y bacterias

3 10 dia

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GRACIAS

CORNEA

Dr. Enrique Chacn

Rossell

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Crnea - Anatoma
Poder refractivo
Medio
transparente

Crnea - Examen
Colorantes,Fluorescena, Rosa de Bengala
Queratometra, q Javal
Topografa, anlisis curvatura corneal ant.
Paquimetra, espesor corneal
Sensibilidad
Microscopa especular, estudio endotelio

115

27/11/2013

Crnea - Evaluacin
Colorantes, Fluorescena, Rosa de Bengala
Queratometra
Topografa
Paquimetra, espesor corneal
Sensibilidad,

116

27/11/2013

Crnea - patologa
Queratitis
Infecciosa

bacteriana
viral
hongos
acantomeba

No infecciosa

enf.sistmicas
trauma

Crnea - patologa
Queratitis bacteriana
streptoccocus pneumoniae, hemoltico
pseudomona aureuginosa
staphyloccocus aureus

Portador LC
Tto: Antibitico amlio
espectro tpico: Quinolonas

117

27/11/2013

Crnea - patologa
Queratitis mictica
fusarium

cefalosporium

aspergillus
candida

Trauma c/vegetal
Tto : Imidazol,pimaricina
anfotericin B EV

118

27/11/2013

Crnea - patologa
Queratitis viral
Adenovirus
HSV
HZV

causa ceguera pases 1 mundo

Queratitis recurrente

Infiltrados corneales por Adenovirus

119

27/11/2013

Ulcera dendrtica

Crnea - patologa
Queratitis acantamoeba
protozoo vida libre
uso LC, limpieza con agua
dolor intenso

Queratitis crnica-resistente Tto

Tto : propamidina
biguanidas

120

27/11/2013

Crnea - patologa
Queratitis infecciosa- Diagnstico
lcera
Muestras

LC
estuche y lquido

Gram, Giemsa y cultivo

121

27/11/2013

Crnea - patologa
Queratitis intersticial
inflamacin estroma
invasin directa/rx inmune
sfilis congnita, TBC

Leucoma

Crnea - patologa
Queratitis 2 Lentes de contacto
Infiltrados estriles

Tto
no usar LC
corticoides

122

27/11/2013

Crnea - patologa
Enf.metablicas
Diabetes Mellitus
Dislipoproteinemias
Mucopolisacaridosis
Minerales, Fe anillo Kaiser-Fleisher
Ca, Au

Crnea - patologa
2 respuesta autoinmune
Sindrome ojo seco
Queratitis ulcerativa perifrica
Conjuntivitis flictenular

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27/11/2013

124

27/11/2013

Crnea - patologa
Xeroftalma
Ceguera nocturna
Xerosis conjuntival
Manchas de Bitot
Ulceracin corneal

Tto

200, 000 UI Vit A

125

27/11/2013

Crnea - patologa
Anomalas congnitas
Megalocrnea
Microcrnea
Esclerocrnea

126

27/11/2013

Crnea - patologa
Degeneracin
- arco senil
- queratopata en banda
lcera de Mooren,
deg. Marginal de Terrien

127

27/11/2013

128

27/11/2013

Crnea - patologa
Distrofias
- Localizacin

anterior

estromal
posterior

- Ectticas

queratocono
queratoglobo
deg. marginal pelcida

Crnea - patologa
Anomalas congnitas
Megalocrnea
Microcrnea
Esclerocrnea

129

27/11/2013

Queratocono

Crnea - patologa
Edema corneal
Mecanismo: disfuncin endotelial

Causas
Distrofia de Fuch
2 Trauma, inflamacin, hipoxia
Aumento PIO

130

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Crnea - ciruga
Trasplante corneal/ queratoplastia
- Lamelar/parcial
- Total
Indicaciones
- Edema corneal
- Queratocono

131

27/11/2013

132

27/11/2013

GRACIAS

133