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ACCIDENTES QUIMICOS:
ASPECTOS RELATIVOS A LA SALUD
Gua para la preparacin y respuesta
O rg an iz ac i n P an am eri can a d e la S al ud
O f ici n a R e gi o n al d e l a
O rg a niz a ci n Mun d ia l de la S al ud
ACCIDENTES QUIMICOS:
ASPECTOS RELATIVOS A LA SALUD
Gua para la preparacin y respuesta
ISBN 92 75 32254 6
Indice
p g i n a
INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Los tres documentos gua en este libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Preparativos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disponibilidad de equipo, suministros e instalaciones
Fuentes de inform a c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Respuesta de emerg e n c i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento de los lesionados . . . . . . . . . . . . . . . .
Entrenamiento y capacitacin . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunicacin con el pblico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Investigacin y seguimiento de un accidente . . . . . .
Investigacin y desarro l l o . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Captulo 3
Necesidades de inform a c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 7
3.1 I n t ro d u c c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
G rupos que re q u i e ren inform a c i n . . . . . .
Obtencin y divulgacin de la inform a c i n .
3.2 Tipos de informacin necesaria: . . . . . . . . . .
Antes de que ocurra un accidente qumico .
En el sitio del accidente qumico . . . . . . .
A nivel hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . .
En los centros de informacin especializada
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Captulo 4
O rganizacin y planificacin del sector salud para responder a accidentes qumicos . . . . . . . . 4 1
4.1 Intro d u c c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2 Organizacin de la respuesta al accidente qumico . . . . . . . . . . . . .
Funciones y re s p o n s a b i l i d a d e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concientizacin y pre p a r a c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cooperacin en la preparacin de inventarios de peligro s . . . . . .
4.3 Planes para accidentes mayores y emergencias qumicas . . . . . . . . .
Principales elementos de un Plan para Accidentes Mayore s
en lo relativo al sector salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mandos, control, y las comunicaciones de emerg e n c i a . . . . . . . . .
Respuesta mdica de emerg e n c i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas a nivel hospitalario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I n f o rmacin al pblico y relaciones con los medios de comunicacin
R e t i ro de los servicios mdicos de emerg e n c i a . . . . . . . . . . . . . .
4.4 Equipo de emergencia, medicinas y antdotos . . . . . . . . . . . . . . . . .
Equipo de emerg e n c i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medicamentos y antdotos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5 Proteccin personal de los que responden a los accidentes qumicos .
Equipo de proteccin personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P roteccin del cuerpo de rescate y del personal mdico . . . . . . . .
4.6 Seguimiento y evaluacin del accidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I n v e s t i g a d o res del accidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tcnicas de investigacin del accidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obtencin de inform a c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis de las investigaciones de accidentes . . . . . . . . . . . . . . .
4 . 7 Consideraciones de ndole veterinaria en la re s p u e s t a
a los accidentes qumicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Captulo 5
Aspectos de salud en la respuesta a un accidente qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 9
5.1 Definiciones: Exposiciones
5.2 Vas de exposicin . . . . .
Inhalacin . . . . . . . .
Exposicin ocular . . .
Contacto con la piel . .
Ingestin . . . . . . . . .
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Captulo 6
E n t renamiento y capacitacin relacionados con salud en la prevencin, la preparacin
y la respuesta a un accidente qumico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
6 . 1 I n t ro d u c c i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 . 2 G rupos y entidades que deben formar parte del
e n t renamiento y capacitacin . . . . . . . . . . . . . .
La comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Los trabajadore s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Los primeros en re s p o n d e r . . . . . . . . . . . . . .
Personal mdico y otros profesionales de salud
6 . 3 E n t renamiento y ejercicios conjuntos . . . . . . . . .
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Planificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medicamentos y equipo de emerg e n c i a . . . . . . . . . . . . .
Seguimiento y evaluacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3 Respuesta a los accidentes qumicos en lo relativo a la salud
Primeras acciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reacciones psicolgicas y psiquitricas . . . . . . . . . . . . .
Seguimiento del accidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4 Entrenamiento y capacitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3
iv
Ilustraciones
p g i n a
C u a d ro 3.1
C u a d ro 4.1
C u a d ro 4.2
C u a d ro 5.1
C u a d ro 5.2
C u a d ro 5.3
Figura 5.1
Figura 5.2
Figura 5.3
Figura 5.4
Figura A.1
Figura A.2
Figura A.3
C u a d ro A.1
Figura A.4
Figura A.5
Figura A.6
Rtulo euro p e o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 1 2
Figura A.7
Figura A.8
Introduccin
Los tres documentos gua en este libro
"Accidentes Qumicos: aspectos relativos a la salud" contiene tres documentos gua, dos anexos y
una extensa bibliografa. Los borradores de cada documento fueron preparados para el Taller sobre los
Aspectos de los Accidentes Qumicos que se llev a cabo en Utrecht, Pases Bajos, en abril de 1993, como base para anlisis. Los tres documentos gua fueron revisados despus del Taller.
Gua General
El propsito del documento Gua General es ayudar a los gerentes y a las personas que toman las
decisiones para desarrollar polticas apropiadas para la prevencin, preparacin y respuesta a los accidentes qumicos. Puesto que enfoca los aspectos de salud de los accidentes qumicos, este documento se dirige principalmente a las personas que toman las decisiones en el campo de la salud incluyendo, por ejemplo, a los funcionarios de los ministerios de salud, del trabajo y de la industria; las
autoridades de salud locales y regionales; hospitales; centros de informacin toxicolgica (CIT) y los
centros de capacitacin ocupacional.
Muchas otras organizaciones y funcionarios tienen que considerar los aspectos de salud de los accidentes qumicos y trabajar estrechamente con los miembros de las profesiones de la salud en la prevencin, preparacin y respuesta a los accidentes qumicos. El documento Gua General tambin se dirige
entonces a las autoridades pblicas, la industria, la defensa civil, los servicios de rescate, etc., que participan en la preparacin de planes de contingencia para los accidentes qumicos.
Guas Prcticas
En tanto que el documento Gua General puede servir como base para el desarrollo de polticas,
las Guas Prcticas abordan de una manera ms detallada y tcnica los aspectos de salud para la prevencin, preparacin y respuesta a los accidentes qumicos. Las Guas Prcticas abarcan:
informacin relacionada con la salud y las necesidades de comunicacin;
la organizacin y la planificacin de la respuesta a los accidentes qumicos, relacionada con la
salud;
Introduccin
Anexos
El Anexo 1, Sistemas de la identificacin de peligros qumicos, ofrece un resumen sobre las
fuentes principales de informacin que deben utilizar los primeros en responder a un accidente qumico para conocer de inmediato las sustancias qumicas a las que se enfrentan, los riesgos asociados
y las medidas de primeros auxilios.
En el Anexo 2, se ofrece una breve descripcin sobre el taller de Utrecht que dio origen a este
documento, y sobre las cuatro organizaciones internacionales que lo hicieron posible.
Bibliografa
La bibliografa que se incluye aqu, aunque no exhaustiva, podr ser til para localizar las publicaciones importantes o informacin ms detallada sobre los temas abordados en los documentos gua.
Parte I
Introduccin
Esta Gua General, tiene por objeto ser utilizada como una gua de polticas para los gerentes y
otras personas que toman decisiones y que participan en las actividades de prevencin, preparacin
y respuesta a los accidentes qumicos. Dado que enfoca los aspectos de salud de los accidentes qumicos, este documento se dirige particularmente a los funcionarios del campo de la salud, incluyendo,
por ejemplo, a los de los ministerios de salud, del trabajo y de la industria; las autoridades regionales
y locales de salud; los hospitales; los centros de informacin toxicolgicos (CIT), y los centros de salud ocupacional. Tambin se dirige a otras organizaciones y funcionarios que necesiten considerar los
aspectos de salud derivados de los accidentes qumicos y trabajar estrechamente con profesionales de
la salud en la prevencin, preparacin y respuesta a los accidentes qumicos.
Se prepar un borrador del documento Gua General como base para debates en el Taller sobre los
Aspectos de Salud de los Accidentes Qumicos del PISSQ/OCDE/PNUMA(CAP/IMA)/ OMSECEH que se llev a cabo en Utrecht, Pases Bajos, en abril de 1993. Esta versin preliminar fue revisada despus del Taller. Se analiz minuciosamente el texto y se hicieron sugerencias para mejorarlo.
Para este documento se aprovech la experiencia colectiva de los casi 100 profesionales que asistieron
al Taller, quienes constituyeron una muestra representativa de la experiencia de diferentes regiones del
mundo. Por ello, este documento proporcionar asesora slida, actualizada y prctica, aplicable en el
mundo entero.
Para los propsitos de este documento, se utilizan los trminos "accidente qumico" o "emergencia
qumica" para referirse a incidentes o situaciones peligrosas provocados por descargas accidentales de
una sustancia o sustancias riesgosas para la salud humana y/o el medio ambiente. Estas situaciones incluyen incendios, explosiones, fugas o descargas de sustancias peligrosas que pueden causar la muerte,
o lesiones a un gran nmero de personas.
Este documento fue preparado como una gua de polticas. Se puede encontrar informacin ms
detallada y tcnica sobre los temas abordados aqu, en las Guas Prcticas que siguen, as como en las
publicaciones mencionadas en la Bibliografa. Por ejemplo, el documento Gua General aborda el tratamiento de las vctimas de un accidente qumico slo de una manera muy preliminar. Puesto que su
objetivo no es ser una gua tcnica para los profesionales de la salud, slo se dan referencias generales
para la seleccin y el tratamiento mdico especfico. El tratamiento de las vctimas de accidentes se
aborda con mayor detalle en el captulo 5 de las Guas Prcticas.
La gua de polticas fue desarrollada teniendo en cuenta que debe haber flexibilidad en su aplicacin,
dadas las importantes diferencias que existen entre los pases y las regiones en lo que respecta a, por ejemplo, las infraestructuras legales y reglamentarias, la cultura y la disponibilidad de recursos.
Introduccon
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cabe hacer mencin que esta gua es especfica para los aspectos de salud de los accidentes
qumicos. La gua general que se aplica a los profesionales de la salud y a los dems est disponible
en un grupo de documentos previamente publicados por las cuatro organizaciones que colaboraron:
el Manual sobre el Control de Riesgos de Accidentes Mayores, de la OIT y su "Convention
Concerning the Prevention of Major Industrial Accidents" (No. 174), los "Guiding Principles for
Chemical Accident Prevention, Preparedness and Response", de la OCDE y el Manual de APELL
(Concientizacin y Preparacin para Emergencias a Nivel Local) del PNUMA y otros materiales
relacionados.
Cap. 1
Parte I
Cap. 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Parte I
(i) Los hospitales y dems instalaciones de tratamiento deben mantener un inventario del equipo
disponible que pudiera necesitarse, y tener informacin actualizada sobre cmo obtener equipo
adicional (por ejemplo, ventiladores). Se deben preparar planes para enviar pacientes a otros
hospitales o instituciones cuando no se disponga del equipo necesario.
(ii) Estas instalaciones tienen que tener una lnea telefnica asignada, en servicio las 24 horas del
da, todos los das del ao, para uso de los servicios de emergencia, en caso de un accidente.
Esta lnea, que no estar disponible para uso general, debera aparecer listada en los centros
de telfonos de emergencia.
(iii) Estas instalaciones deben mantener un registro de los profesionales de la salud a los que se
puede llamar para que respondan a las emergencias de una manera preplaneada, incluyendo
el listado de quin est disponible en das particulares.
(iv) Estas instalaciones han de tener un sistema para alertar a otros paramdicos, como sea necesario, en caso de un accidente, en especial a los que estn activos en los campos de la toxicologa y del cuidado intensivo, as como a los mdicos generales.
(v) Estas instalaciones tienen que establecer mecanismos para el seguimiento de casos antes de
que ocurra un accidente.
Cap. 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
(ii) Se deben hacer esfuerzos para superar cualquier problema relacionado con las diferencias
idiomticas que pudieran limitar la cooperacin entre los centros de informacin especializada. Esto podra hacerse, por ejemplo, mediante el uso de cdigos numricos uniformes o la
adopcin de expresiones estndar.
17. La industria tiene la responsabilidad preponderante de proporcionar informacin confiable sobre
los agentes qumicos que almacena, maneja, reprocesa, manufactura y distribuye, o que utiliza de otra
manera en el lugar de trabajo.
(i) La industria debe asegurar que se disponga fcilmente de la informacin necesaria para la planificacin y la respuesta a emergencias y que sta sea proporcionada a los servicios de emergencia,
as como a los centros de informacin especializada, cuando sea apropiado. Esto incluye informacin sobre la composicin, las propiedades toxicolgicas, y otras propiedades relevantes.
(ii) Cuando sea adecuado hay que hacer arreglos para garantizar la confidencialidad de la informacin.
18. Los servicios de salud (hospitales, planificadores de emergencias mdicas, centros de informacin
toxicolgica, etc.) deben entablar un contacto dinmico con las industrias locales para analizar
sus propias necesidades de informacin, as como el tipo de asesora o informes que podran proporcionar los profesionales de la salud.
19. Durante la planificacin para casos de emergencia, se deben establecer vnculos de comunicacin
para asegurar la disponibilidad y difusin de la informacin que necesita el personal de respuesta,
incluyendo a los profesionales de salud, para atender a las personas expuestas a los agentes qumicos durante un accidente.
(i) Los vnculos de comunicacin tienen que incluir canales de comunicacin con centros especializados de informacin, as como con la industria local, funcionarios de aduanas y transporte, y
proveedores mdicos y quirrgicos.
(ii) Podra incrementarse el acceso a la informacin necesaria mediante el uso de sistemas
computarizados.
(iii) La planificacin debe tomar en consideracin la posibilidad de que se interrumpan los medios
normales de comunicacin (por ejemplo, lneas de telfono/fax) durante las situaciones de
emergencia.
20. A medida que progrese la respuesta ante la emergencia, hay que establecer sistemas para la actualizacin continua de la informacin disponible para los profesionales de la salud y otras entidades, inclusive a travs de los medios de comunicacin para difusin al pblico.
21. La informacin proporcionada para las actividades de preparacin y respuesta a las emergencias
debe ser clara, concisa y orientada hacia la audiencia a la que se dirige. Por ejemplo, la naturaleza
de la informacin proporcionada a los servicios de bomberos y polica ser diferente de la proporcionada a los profesionales de salud.
11
Parte I
22. Cualquier sistema de informacin debe ser condiderado como un instrumento a ser utilizado
por los profesionales como una ayuda para sus juicios, y nunca como un sustituto del juicio de
expertos.
23. Durante el transporte de sustancias qumicas, los vehculos deben estar equipados con rtulos
que identifiquen la(s) sustancia(s) qumica(s) transportada(s) y su(s) clasificacin(es) de riesgo.
(i) Estos rtulos deben ser fciles de leer a distancia y deben utilizar un sistema de identificacin
internacionalmente aceptado.
(ii) Cuando exista un riesgo para la salud humana por la fuga de la carga, los vehculos tambin
deberan llevar consigo informacin adicional sobre la naturaleza de la(s) sustancia(s) qumica(s) transportada(s) y las medidas de seguridad correspondientes. Cuando sea apropiado,
esta informacin deber incluir el tratamiento de personas que hubieran entrado en contacto
con la(s) sustancia(s); las acciones de respuesta de emergencia, en caso de un accidente (por
ejemplo, fuga o incendio); y el nmero de telfono de algn contacto para respuesta en emergencias.
Cap. 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
la necesidad de proteccin personal;
las posibilidades y limitaciones de los primeros auxilios;
la informacin mdica adicional de los centros de informacin toxicolgica y hospitales, como
sintomatologa, terapia con antdotos o tratamientos especficos;
los recursos disponibles (por ejemplo, instalaciones para descontaminacin y hospitalarias, servicios de
monitoreo biolgico, centros de informacin toxicolgica); y
tipo de clasificacin ("triage") que se est utilizando.
26. Con base en la informacin preliminar de que se dispone acerca del sitio y de la(s) sustancia(s)
qumica(s) involucrada(s), y en la interpretacin que se hizo de esta informacin, el coordinador
en el sitio debera decidir las acciones a tomar de inmediato incluyendo aqullas destinadas a evitar o limitar la exposicin de los individuos. El coordinador tambin debera tomar medidas para
evitar la contaminacin del personal de rescate si existe la posibilidad de una exposicin continua.
(i) A este respecto, el coordinador en el sitio debe determinar si existe un rea contaminada a la
cual slo pueda entrar el personal que tenga ropa protectora. Podra ser necesario que esta
decisin se tome en colaboracin con un coordinador mdico o higienista industrial, si lo hay.
(ii) Tambin tendra que determinarse en una etapa inicial si existe la necesidad de instalaciones
de descontaminacin en el lugar del accidente o en hospitales y otros centros de tratamiento,
y si existe el peligro de que los que responden al accidente se contaminen por la exposicin a
las vctimas del accidente.
27. El "triage" de las vctimas del accidente qumico debera llevarse a cabo segn las reglas que suelen aplicarse a las situaciones de emergencia.
(i) Es importante que el "triage" sea un proceso continuo. Cada vctima debe ser reevaluada a intervalos regulares. Las condiciones de las vctimas pueden cambiar, as como las de los recursos disponibles.
(ii) Como regla general, los nios son ms sensibles a las sustancias txicas y por tanto, se les dar normalmente prioridad en la atencin mdica.
28. Los hospitales y las dems instalaciones de tratamiento deberan poner en funcionamiento sus
planes de emergencia en cuanto se sepa que existe la posibilidad de que lleguen pacientes.
29. Los hospitales, las dems instalaciones de tratamiento y los centros de informacin toxicolgica
que puedan participar en la respuesta al accidente qumico deberan recibir informacin sobre
la(s) sustancia(s) qumica(s), el tipo de accidente (derrame, incendio, etc.) y el posible nmero de
vctimas, tan pronto como sea posible.
(i) Esta informacin debera utilizarse para hacer una determinacin inicial de los posibles efectos
txicos as como de la teraputica o atencin requerida.
13
Parte I
(ii) Es deseable que los protocolos proporcionados por el centro de informacin toxicolgica se
observen, especialmente si las vctimas del accidente se llevan a varios hospitales o a otros
centros de tratamiento.
30. Si un hospital u otro centro de tratamiento se encuentra dentro del rea de un accidente qumico,
se deben cerrar (o aislar) de inmediato las puertas, las ventanas y los sistemas de ventilacin. Esta
regla tiene que formar parte de los planes de preparacin para una emergencia.
14
Cap. 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
(i) Si la descontaminacin no interfiere con el tratamiento esencial, sta debera llevarse a cabo.
Si no puede efectuarse, ser necesario envolver a la vctima para reducir la contaminacin del
resto del personal o de los vehculos, y alertar al personal mdico fuera del sitio acerca de la
contaminacin potencial o de los procedimientos especficos de descontaminacin.
(ii) Antes de ingresar a un hospital o a otra instalacin a un paciente que estuvo expuesto a agentes qumicos, debera llevarse a cabo la descontaminacin necesaria. De otra manera, la unidad de tratamiento podra quedar inservible. Debera haber estaciones de descontaminacin
en cada hospital o en las otras instalaciones en las que puedan admitirse pacientes expuestos
a productos qumicos.
36. Puede ser necesario que despus de la exposicin a ciertas sustancias, las personas relativamente
no afectadas tengan que ser colocadas bajo observacin durante uno o ms das. Se deberan hacer planes para crear unidades adecuadas de observacin, por ejemplo, en hoteles, escuelas, etc.
Parte I
cia, a fin de someter a prueba los planes de emergencia y entrenar al personal mdico para la respuesta.
(i) Deben llevarse a cabo, sin aviso, pruebas de los planes globales, o de partes importantes de
ellos, incluso bajo condiciones adversas.
(ii) Hay que prestar atencin a los elementos especficos de estos planes como: la disponibilidad
de equipo; la disponibilidad de la informacin necesaria; la disponibilidad de comunicaciones
y la coordinacin de y entre las diversas entidades involucradas.
(iii) Despus de cada ejercicio, debe hacerse una evaluacin y crtica total y comunicar los resultados a todos los grupos interesados. Hay que utilizar la retroalimentacin en las sesiones de
entrenamiento y los ejercicios de simulacin para revisar los planes de emergencia, cuando
sea apropiado.
39. El personal mdico de emergencia debe estar familiarizado con los tipos de lesiones que pueden
ocurrir como resultado de la exposicin a sustancias peligrosas, incluyendo variaciones debidas a las
vas de exposicin (y las posibles vas de exposicin dependiendo de la naturaleza del accidente).
40. Los primeros en responder (personal de polica, bomberos y ambulancias) deben estar entrenados y capacitados para tomar las medidas adecuadas que reduzcan los efectos para la salud humana de un accidente qumico.
(i) Este entrenamiento y capacitacin debera permitir, como mnimo, que los primeros en responder se
familiaricen con: las caractersticas de los diferentes tipos de accidentes qumicos; las medidas de proteccin, incluyendo el uso de prendas y equipo protectores; los riesgos y procedimientos de contaminacin e indicaciones para la descontaminacin; las medidas especficas de primeros auxilios; y los efectos psicolgicos de los principales accidentes qumicos en los pacientes y el personal de emergencia.
(ii) A los primeros en responder se les debe proporcionar informacin detallada sobre cmo deben trabajar en conjunto los diversos grupos (incluyendo al personal mdico), y sobre otros
temas como identificacin, seleccin y tratamiento inicial de las vctimas del accidente.
(iii) El entrenamiento de los primeros en responder tiene que repetirse a intervalos regulares.
(iv) Dado que es responsabilidad de la administracin de servicios de respuesta el asegurar que su
personal est totalmente entrenado, los miembros de las profesiones de salud tienen que estar
preparados para asesorar y ayudar donde sea apropiado.
41. La industria debe proporcionar el entrenamiento inicial (as como un seguimiento regular) de los
trabajadores sobre cmo evitar y reaccionar a los diferentes tipos de emergencias qumicas. Los
especialistas de la salud y de seguridad ocupacional han de tener una funcin importante, donde
estn disponibles. Los integrantes del sector salud tienen que estar preparados para proporcionar
asesora y ayuda sobre el mtodo para incorporar la informacin de salud al entrenamiento de seguridad de los trabajadores.
16
Cap. 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Parte I
18
Parte II
Guas prcticas
Cap.2
Generalidades
Parte II
Cap. 2
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
la posibilidad de sta. El nmero de personas afectadas por un incidente qumico puede ser muy reducido (incluso una sola), y la enfermedad, incapacidad o muerte pueden ocurrir en un lapso considerable (por ejemplo varios aos) despus del accidente.
Adems de los efectos para la salud humana, los accidentes qumicos pueden resultar en un dao
considerable o a largo plazo al medio ambiente, con cuantiosos costos humanos y econmicos.
Las liberaciones pueden originarse por la actividad humana, o tener un origen natural.
Las fuentes antropognicas incluyen manufactura, almacenamiento, manejo, transporte (ferrocarril, carretera, agua y tubera) uso y eliminacin.
Las fuentes de origen natural incluyen entre otras actividades geolgicas, la volcnica, toxinas
de origen animal, vegetal y microbiano, incendios naturales y minerales.
C) EXTENSIN DEL REA CONTAMINADA
Parte II
se dispersaron mucho.
D) NMERO DE PERSONAS EXPUESTAS O CON RIESGO
Los accidentes qumicos podran clasificarse por el nmero de personas afectadas, calculado en trminos de muertes, lesiones, y/o evacuados. Sin embargo, la gravedad de un accidente qumico no puede
determinarse nicamente sobre esta base. Al valorar su gravedad, se deben tomar en cuenta todas las
circunstancias y consecuencias conocidas.
E) VAS DE EXPOSICIN
Desde la perspectiva de salud, las vas de exposicin podran ser un medio para clasificar los accidentes qumicos. Existen cuatro principales vas directas de exposicin:
inhalacin (ver pginas 60 y 68);
exposicin ocular (ver pginas 62 y 72);
contacto con la piel (ver pginas 62 y 72); e
ingestin (ver pginas 63 y 73).
Ninguna de estas vas de exposicin es mutuamente excluyente.
F) CONSECUENCIAS MDICAS O PARA LA SALUD
Los accidentes qumicos pueden tambin clasificarse segn las consecuencias mdicas o para la salud,
o en funcin del sistema/rgano afectado. Ejemplos de esto seran los accidentes que dan origen a efectos
cancergenos, dermatolgicos, inmunolgicos, hepticos, neurolgicos, pulmonares o teratognicos.
Cap. 2
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
tas. Por consiguiente, sera preferible que se lleve a cabo una descontaminacin inicial antes de
que los expuestos reciban un tratamiento definitivo.
Los hospitales (y otros centros para tratamiento) y las carreteras que lleven a ellos pueden estar localizados dentro de la zona txica, por lo que el acceso se encontrar bloqueado y no se
podrn recibir nuevos pacientes durante un perodo considerable. Por lo tanto se deberan hacer planes para crear instalaciones de tratamiento temporal en escuelas, centros deportivos,
tiendas de campaa, domicilios privados, etc.
En el caso de muchos agentes qumicos, posiblemente no exista conocimiento general completo
de sus propiedades y efectos. Por consiguiente se debern identificar y establecer sistemas eficaces para obtener informacin esencial sobre las sustancias de inters y proporcionar esta informacin al personal de rescate y dems trabajadores que la necesiten.
Se necesita llevar a cabo actividades de inventario para identificar los riesgos (fijos y mviles)
y los recursos disponibles para dar tratamiento a las personas expuestas que sufran quemaduras corrosivas o trmicas y que necesiten soporte ventilatorio.
Puede ser necesario mantener a un nmero de personas expuestas bajo observacin durante
uno o dos das, an si no presentan sntomas.
25
Cap.3
Necesidades de inform a c i n
3.1 Introduccin
La informacin es un elemento crtico en la prevencin, la preparacin y la respuesta al accidente qumico. En trminos generales, este captulo considera las necesidades de informacin y de comunicacin,
as como las fuentes y los eslabones de las comunicaciones.
Mucho antes de que pueda ocurrir cualquier accidente qumico, se deben examinar las necesidades
de informacin y de comunicacin. Se deberan elaborar cuidadosamente planes para satisfacer estas
necesidades, y poner a prueba los procedimientos para obtener y divulgar la informacin. Estas actividades no pueden postergarse hasta que se haya presentado un accidente.
27
Parte II
Los primeros en responder necesitan poder obtener informacin con rapidez en la escena del
accidente, incluyendo datos sobre los agentes qumicos involucrados, la poblacin bajo riesgo,
cmo cuidar de las vctimas del accidente, cmo protegerse a s mismos, y la ubicacin de hospitales y otras instalaciones de tratamiento.
Con el fin de proporcionar un cuidado adecuado a las vctimas expuestas a una(s) sustancia(s)
qumica(s), los funcionarios del rea de salud (a todo nivel) necesitan informacin sobre los agentes involucrados, incluyendo riesgos; posibles efectos (agudos y retardados) en la salud; medidas
de primeros auxilios; los procedimientos de descontaminacin cundo estn indicados; e informacin ms detallada sobre tratamiento que contenga opciones especficas de teraputica, tal como
la administracin de antdotos.
El pblico potencialmente afectado debera recibir informacin sobre cmo comportarse en caso de un accidente qumico, de tal manera que reduzca los riesgos a la salud y cuando sea viable, que participe en los simulacros. El pblico debera tambin recibir informacin durante la
situacin de emergencia para que pueda tomar la accin adecuada para protegerse y proteger a
su familia.
(Ver tambin el Captulo 6: Entrenamiento y educacin en salud para la prevencin, preparacin y respuesta a un accidente qumico.)
28
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
el nmero de habitantes en el rea o regin;
la ubicacin de escuelas, hospitales, centros comerciales, terminales de transporte, etc.); y
el suministro de agua, en caso de contaminacin.
Cuando ya haya ocurrido un accidente, se necesitan cadenas formales de comunicacin para
contar con la disposicin y difusin eficiente de informacin. Por consiguiente, se deben establecer
por adelantado lazos entre todos los grupos adecuados, tomando en cuenta la necesidad de responder
a una amplia gama de posibles escenarios de accidentes qumicos.
Los planes de preparacin para casos de emergencia tienen que tomar en cuenta el hecho de que
los medios normales de comunicacin pueden no funcionar adecuadamente en situaciones de emergencia (por ejemplo, las lneas telefnicas pueden daarse o ser insuficientes). Se debe disponer
de sistemas de respaldo para estos casos.
Es de esperarse un flujo excesivo de llamadas telefnicas en caso de una emergencia qumica.
Aqullos que proporcionan la informacin han de estar preparados para una situacin as, no fomentar el pnico y difundir consejos tan rpido como sea posible. Tienen que mantener contacto directo
con los que responden a la emergencia por medio de radio en frecuencias adecuadas.
Los radioaficionados pueden ser muy eficaces para ayudar a transmitir la informacin en la
comunidad o a mayores distancias.
La evaluacin del accidente qumico, o de la informacin y de las necesidades de comunicacin, tiene
que iniciarse en cuanto los primeros en dar respuesta llegan al sitio del accidente. A menudo los primeros
en llegar sern la polica o los bomberos. Asimismo los paramdicos podran entrar en accin rpidamente.
Se debe actualizar continuamente la informacin sobre la naturaleza y extensin del accidente, y
las medidas apropiadas de respuesta, empezando por la informacin proporcionada por la persona
que report el accidente, que puede no ser totalmente exacta o completa.
Durante la planificacin de los preparativos para emergencias, debera reconocerse, en cuanto ocurre
un accidente, que ser necesario proporcionar informacin (mdica, qumica o tcnica) tan rpido como
sea posible y de preferencia por parte de expertos. Los especialistas entrenados en la recoleccin de dicha
informacin (ya sea de libros mdicos de referencia o de bases de datos en lnea) podran necesitar interrogar a aqullos que la buscan, con objeto de determinar el nivel de la informacin requerida.
La informacin sobre agentes qumicos se tiene disponible cada vez en forma ms generalizada.
Sin embargo se debe tener cuidado al seleccionar la informacin apropiada para un propsito especfico. A menudo es necesario que la informacin obtenida de fuentes generales sea interpretada por un
experto antes de ser aplicada a una situacin particular. La informacin de libros de texto y de bases
de datos podra estar obsoleta.
Ninguna fuente prevista de informacin, cuando est disponible, podra tomar el lugar de los expertos. Invariablemente se requerir cierto juicio tcnico, que tome en cuenta por ejemplo la cantidad
del agente txico involucrado, la ubicacin del accidente, la dispersin qumica, y las variaciones en
los efectos para la salud y las caractersticas que hayan sido observadas.
29
Parte II
En cada pas, deberan existir uno o ms centros de informacin especializada (ver Seccin 1.3)
con el propsito de organizar la obtencin, recoleccin y difusin de la informacin necesaria para la
prevencin, los preparativos y la respuesta al accidente qumico. En un pas grande, podra ser apropiado tener una red de centros adecuadamente enlazados.
La informacin proporcionada en el momento del accidente no debera limitarse a las propiedades
fsicas, qumicas y toxicolgicas de la(s) sustancia(s) qumica(s) involucrada(s). Debera ampliarse
de modo que incluya el mtodo de transporte de la sustancia y la asesora prctica sobre cmo responder, por ejemplo, a derrames e incendios, inclusive cmo evacuar a la poblacin expuesta. Esta
informacin debera abarcar tambin los primeros auxilios bsicos e identificar las fuentes locales de
peritaje, as como las instalaciones adecuadas para tratamiento.
Es imperativo que si se utilizan rutinariamente mltiples fuentes de informacin, acten en
conjunto al responder a cualquier accidente qumico especfico para asegurar que la informacin
que se proporcione sea consistente. Esto requerir un contacto directo entre las diversas fuentes de
informacin.
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Centro de Emergencias Qumicas (ver seccin 3.3).
En muchas regiones del mundo, no siempre se dispone de hojas tcnicas de seguridad o de tarjetas de emergencias en el transporte. Los que responden a un accidente qumico deben localizar entonces otras fuentes de informacin como el Centro de Informacin Toxicolgica, el Centro de
Emergencias Qumicas, los servicios de salud ocupacional (mdicos ocupacionales, higienistas industriales), o incluso a un qumico, farmacutico o trabajador de salud en la localidad.
Los profesionales de salud en el sitio del accidente qumico, (personal de ambulancias, paramdicos y equipos mdicos - doctores y enfermeras) requerirn informacin ms detallada sobre los sntomas, signos y medidas teraputicas, en especial en situaciones en las que deba administrarse una terapia especfica (por ejemplo, con antdotos) en el lugar del accidente. Este tipo de informacin puede
ser proporcionado por un centro de informacin toxicolgica o algn otro centro de informacin especializada.
En el caso de ciertas sustancias, cuando es posible una terapia especfica, o cuando se conoce que
el agente qumico se maneja, almacena o transporta en grandes cantidades, debera disponerse de instrucciones especficas de tratamiento en los hospitales locales u otras instalaciones de tratamiento. Si
fuera necesario, debera ser posible llevar estas instrucciones al sitio del accidente. En el Cuadro 2.1
se dan ejemplos de las sustancias para las cuales se debera tener instrucciones de tratamiento fcilmente al alcance.
Las instrucciones de tratamiento especfico deberan ser recopiladas, distribuidas y actualizadas
con regularidad, con la ayuda de la industria, en los centros de informacin toxicolgica, regionales o
nacionales.
Los profesionales de salud tambin necesitaran informacin sobre los hospitales u otras instalaciones de tratamiento que fueron creadas con base en la emergencia para la admisin de pacientes o para
la aplicacin de terapia de soporte o tratamiento especial. Por ejemplo, los mdicos necesitan saber el
nmero de camas disponibles en las unidades de emergencia o en centros de cuidado intensivo, as como la disponibilidad de respiradores u otro equipo especializado, antdotos, y otros productos farmacuticos requeridos. Cuando sea apropiado, la industria debera ayudar a recolectar esta informacin.
A nivel hospitalario
A nivel hospitalario se requiere informacin ms detallada sobre los riesgos, sntomas, tratamiento y seguimiento de las vctimas de la poblacin potencialmente expuesta. No slo es necesario conocer en detalle los efectos inmediatos de la sustancia en la salud, sino tambin los efectos secundarios
y crnicos y las secuelas potenciales. El personal o los asesores mdicos y dems profesionales en los
centros de informacin especializada deben ser capaces de suministrar la informacin mdico-toxicolgica necesaria a los mdicos que estn atendiendo a las vctimas.
Parte II
zados tambin necesitan recibir informacin sobre el accidente y sobre los efectos observados.
Es de suma importancia establecer el dilogo y el intercambio de informacin entre los que responden a la emergencia y los profesionales del centro de informacin y, cuando sea apropiado, entre los
diferentes centros. Los sntomas de las vctimas, el grado de exposicin, el tiempo transcurrido, el nmero de personas afectadas, y muchos otros tipos de informacin son necesarios, no slo para evaluar
la emergencia qumica sino tambin para predecir lo que pudiera ocurrir.
El centro de informacin tambin necesita saber cmo se coordina la respuesta del sector salud
al accidente, de manera que pueda proporcionar cualquier asesora necesaria en lo que respecta al
transporte y admisin de los pacientes. Esto es especialmente importante cuando un gran nmero de
pacientes debe ser transportado a diversas unidades mdicas (o mdicoforenses).
Cuadro 3.1
Algunas sustancias para las que se debera contar con instrucciones de fcil acceso en lo que
concierne a tratamiento especfico en caso de exposicin
Acetonitrilo
cidos
lcalis
Amonaco
Nitritos
Arsnico
Nitrobenceno
Monxido de carbono
Gases de nitrgeno
Cloro
Organofosforados
Productos de la combustin
Petrleo
Cianuros
Fenoles
Formaldehdo
Fosgeno
cido fluorhdrico
cido sulfrico
Bixido de azufre
Cloruro de vinilo
32
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Procedimientos generales
Se debera contar con el acceso a los centros de informacin especializada las 24 horas del da, todos los das del ao, para que puedan responder si ocurre un accidente qumico.
Podran recibirse solicitudes relacionadas con los efectos en la salud de:
los primeros en dar respuesta, incluyendo los servicios de polica y de bomberos, que necesitan
saber por ejemplo, las medidas de primeros auxilios que pueden necesitarse antes de que lleguen los profesionales de salud, as como las medidas precautorias a tomar para evitar la contaminacin mientras se da respuesta a la emergencia qumica (o despus, mientras participan en
la descontaminacin del sitio);
los profesionales de salud que acuden al lugar del accidente, o que transportan o atienden a las
vctimas;
el pblico afectado por el accidente (o ubicado en las cercanas) que necesite ser tranquilizado
o requiera asesora prctica;
los medios de comunicacin (radio, televisin, prensa, etc.), cuyo trabajo es mantener informado al pblico acerca del accidente (ver pgina 49);
las autoridades responsables de la proteccin de la salud y el medio ambiente que necesitan conocer las posibles consecuencias inmediatas, a mediano y largo plazo del accidente.
Los datos proporcionados por el centro de informacin deberan ser directos, concisos y exactos. No deberan ser especulativos ni incitantes. Para cada pregunta, el centro debera adaptar la
informacin y la asesora a las circunstancias especficas, incluyendo la naturaleza del accidente y
la condicin de las vctimas. El centro tambin debera tomar en consideracin el tipo de pregunta,
el nivel de comprensin tcnica de la persona que la hace, y el propsito para el cual se utilizar la
informacin.
El centro de informacin debera poder proporcionar los siguientes tipos de informacin:
en lo que concierne a los agentes qumicos involucrados en el accidente;
~ propiedades fsico-qumicas;
~ propiedades toxicolgicas;
33
Parte II
~ efectos clnicos del agente qumico, incluyendo los agudos, retardados, y a largo plazo;
~ posibles transformaciones o productos de degradacin de la sustancia, por ejemplo al contacto con el agua, por pirlisis, etc.
informacin sobre el tratamiento mdico dirigida al lego (no mdicamente calificado), al practicante general, y al experto mdico en un rea especializada, tal como cuidado intensivo:
~ los signos y sntomas esperados despus de diferentes tipos de exposicin como inhalacin,
absorcin cutnea e ingestin;
~ asesora sobre cmo descontaminar al paciente;
~ tratamiento mdico, incluyendo el uso de antdotos, dependiendo de las circunstancias, gravedad de las vctimas y disponibilidad de instalaciones hospitalarias o de cuidado intensivo;
~ asesora sobre cmo hacer el "triage" de los casos, en particular cuando hay vctimas numerosas, tomando en cuenta el nmero de ellas, las circunstancias locales y la disponibilidad
de antdotos, las instituciones de apoyo para el cuidado de la salud o el equipo especial;
~ asesora sobre la obtencin y almacenamiento de muestras para anlisis de toxicidad,
y otros anlisis;
~ asesora sobre las medidas de proteccin que pueden ser adoptadas por el personal mdico
o de respuesta a la emergencia, a fin de evitar contaminarse ellos mismos;
~ la localizacin de antdotos y otros frmacos;
~ la ubicacin de laboratorios y los tipos de anlisis que pueden llevar a cabo.
El centro de informacin tambin necesita proporcionar los siguientes tipos de datos:
informacin sobre las instalaciones mdicas disponibles para responder a la emergencia:
~ la localizacin, por ejemplo, de centros de salud y dispensarios, hospitales rurales o locales,
y los principales hospitales urbanos, as como el tipo de instalaciones de las que disponen,
el nmero de camas, y las medidas para tratamiento de soporte, ventiladores mecnicos, el
suministro de oxgeno y equipo especial;
~ medios de transporte para las vctimas (ambulancias, helicpteros, etc.)
informacin sobre cmo entrar en contacto con los servicios de primera necesidad:
~ cundo y cmo establecer contacto con las autoridades a nivel central;
~ con quin entablar contacto entre las autoridades locales, y en qu momento;
~ cmo iniciar la comunicacin con los servicios de polica, bomberos y dems cuerpos de rescate;
34
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
~ quin ocupa el papel de coordinacin a nivel local en una emergencia;
~ listas de expertos en productos qumicos especficos, o en grupos de ellos (a mantenerse actualizadas por la industria: ver pgina 38), dentro de la industria o entre las autoridades;
Los centros de informacin deberan trabajar con las autoridades locales en el momento de un accidente para tener acceso a los datos sobre inventarios de sustancias en las instalaciones afectadas, as
como informacin sobre la poblacin bajo riesgo. Los centros podran contar con estos antecedentes
relativos a las industrias en su vecindario.
Podra presentarse la necesidad de establecer acuerdos voluntarios con la industria local a fin de
obtener la informacin necesaria (ver pgina 38). En algunos casos, se tiene el requisito legal de que
las autoridades sean notificadas de las actividades de alto riesgo que involucren agentes qumicos. La
informacin a este respecto debe estar al alcance del centro de informacin.
Los antecedentes sobre experiencias con accidentes anteriores (o las personas que la posean) y
que involucraron productos qumicos industriales podran estar disponibles en muchas instalaciones,
pero no siempre fuera de ellas. Es de suma importancia que los centros de informacin tengan acceso
a dicha informacin y/o a los expertos.
Se deben llevar a cabo actividades que garanticen el intercambio de informacin y de experiencia
entre los diferentes servicios de salud y centros de informacin. Es especialmente importante que los
diferentes tipos de centros de informacin nacional que realizan funciones complementarias, establezcan y mantengan buenos lazos de comunicacin, al obtener y difundir datos que se usan en la
prevencin, preparacin y respuesta al accidente qumico. Por ejemplo, tanto los centros de informacin toxicolgica, como los de emergencias qumicas necesitan indicaciones bsicas, como identificacin de la sustancia, sus riesgos y toxicidad. Se puede evitar una innecesaria duplicidad de datos y
costos relacionados, si en una etapa inicial se establecen lazos de comunicacin.
Parte II
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
El establecimiento de centros para emergencias qumicas ha sido considerado como un requisito
clave para la respuesta adecuada en muchos pases que tienen alta capacidad de produccin de productos qumicos o grandes volmenes de estas sustancias en trnsito. Por ejemplo, en Estados
Unidos existe un Centro para Emergencias en el Transporte de Sustancias Qumicas (CHEMTRECChemical Transportation Emergency Center) establecido por la Asociacin de Fabricantes de
Productos Qumicos (CMA-Chemical Manufacturers Association) en Washington, D.C.; en el Reino
Unido existe un Centro Nacional para Emergencias Qumicas (National Chemical Emergency
Centre) en Harwell; en Alemania existe el Centro Nacional de Respuesta (National Response
Center) en BASF Ludswigshafen; y en Argentina el Centro Nacional para Emergencias Qumicas en
Buenos Aires.
En algunos pases, un centro de informacin toxicolgica existente, tambin acta como centro
para emergencias qumicas. En Argelia y Uruguay, el centro nacional de informacin toxicolgica acta como el centro nacional para emergencias qumicas.
Los centros para emergencias qumicas en diferentes pases o regiones pueden darse apoyo mutuo, compartiendo informacin y experiencias a fin de mejorar su capacidad de respuesta. Con el aumento del transporte internacional de productos qumicos, hay una necesidad an mayor de que estos centros establezcan lazos de comunicacin entre s. sta fue la base de una iniciativa
recientemente tomada por la Asociacin Europea de Petroqumicos (EPCA-European Petrochemical
Association), en conjunto con el Consejo Europeo de la Industria Qumica (CEFIC-European
Chemical Industry Council), para establecer el proyecto del Ambiente Qumico Internacional (ICEInternational Chemical Environment project). Uno de los principales elementos del ICE es ayudar a
establecer lazos internacionales entre los centros existentes y alentar a los pases que no poseen actualmente un centro de respuesta nacional a desarrollar uno.
Los lazos de comunicacin establecidos por el ICE han demostrado ser particularmente valiosos en
Europa cuando, por ejemplo, ocurren accidentes en el transporte de agentes qumicos que involucran
sustancias importadas. Los que responden al accidente pueden obtener informacin mediante el centro
de respuesta nacional, que a su vez puede comunicarse con un centro de respuesta en el pas exportador.
Se acord que se utilizara el ingls para las comunicaciones internacionales entre los centros de
respuesta. En algunos casos, los problemas del lenguaje pueden superarse en gran medida con el uso
de cdigos numricos y la adopcin de expresiones estndar.
Parte II
En una situacin crtica, los primeros en responder y los profesionales de salud suelen no tener
tiempo de utilizar estos sistemas. Adems, no siempre estn entrenados para buscar diferentes fuentes y evaluar la informacin obtenida. Por otro lado los profesionales en suministrar informacin en
los centros de informacin toxicolgica y en los centros para emergencias qumicas, suelen estar familiarizados con el acceso a la informacin, y con la evaluacin cuando es necesario.
El uso de una o ms bases de datos o de los sistemas de informacin accesibles hoy en da debe
ser cuidadosamente valorado antes de invertir los considerables recursos que se necesitaran para desarrollar una base de datos personal.
Las bases de datos y los sistemas de informacin deberan ser utilizados nicamente por los que
poseen un entrenamiento apropiado. Una vez evaluada, la informacin puede ser difundida a los grupos adecuados.
Industria
En general, la industria tiene la responsabilidad preponderante de proporcionar antecedentes
confiables sobre las sustancias que almacena, maneja, reprocesa, manufactura y distribuye, o que se
utilizan en el lugar de trabajo. Los fabricantes de los productos disponen del mayor nivel de informacin (en trminos de cantidad y sofisticacin).
La industria debera vigilar que esta informacin sea de fcil acceso, y que sea proporcionada a
las autoridades pblicas, centros de informacin toxicolgica y centros para emergencias qumicas,
como sea apropiado. Una manera en que esto se puede hacer es teniendo disponible un experto (es
decir a un empleado cientficamente calificado, como el gerente de una planta). Es importante seleccionar a alguien que trabaja con los que planifican y responden a una emergencia qumica que no slo tenga el conocimiento tcnico, sino que tambin trabaje con los que no estn cientficamente entrenados.
La industria debe proporcionar centros de informacin especializada con listas actualizadas de expertos en la industria, autoridades pblicas, etc. que puedan dar asesora sobre sustancias especficas.
Organizaciones internacionales
Existen varias organizaciones internacionales que preparan datos evaluados sobre agentes qumicos para uso de los estados miembros en el desarrollo de sus propias medidas de seguridad qumica.
Por ejemplo, se dispone de las siguientes publicaciones del Programa Internacional de Seguridad sobre Sustancias Qumicas:
Los Criterios de Salud Ambiental estn diseados para los expertos cientficos responsables de
la evaluacin de los riesgos que plantean las sustancias a la salud humana y al medio ambiente.
Brindan un resumen de las publicaciones sobre propiedades fsicas, qumicas y toxicolgicas
de una sustancia, y proporcionan una evaluacin de los riesgos a la salud humana y al medio
ambiente;
Las Guas para la Salud y la Seguridad estn dirigidas a una amplia gama de administradores,
gerentes y tomadores de decisiones en los diversos ministerios y agencias gubernamentales (as
como dentro del comercio, la industria y los gremios), y que estn involucrados en los diferentes aspectos del uso seguro de los agentes qumicos y la prevencin de riesgos a la salud am38
Cap. 3
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
biental. Estos son documentos cortos que resumen la informacin toxicolgica en un lenguaje
no tcnico, y proporcionan asesora prctica sobre cuestiones como almacenamiento, manejo y
eliminacin seguros de los agentes qumicos; prevencin de accidentes y medidas de proteccin
de la salud; primeros auxilios y tratamiento mdico en casos de exposicin que induzca efectos
agudos; y procedimientos de limpieza.
Las Fichas Internacionales de Seguridad Qumica resumen los datos esenciales de identidad
del producto y la informacin sobre salud y seguridad de las sustancias. Estn diseadas para
proporcionar informacin evaluada para su uso a nivel del taller en fbricas, instalaciones agrcolas u otros lugares de trabajo.
Las "Monografas con Informacin de Venenos" (en ingls "Poisons Information Monographs")
(PIM) estn diseadas para los centros de informacin toxicolgica y otros. Proporcionan asesora mdica sobre prevencin y tratamiento de intoxicaciones, resumen las propiedades qumicas,
fsicas y toxicolgicas bsicas de la sustancia, y dan asesora sobre diagnstico y manejo del paciente, incluyendo mtodos analticos toxicolgicos.
Las "Guas para el Control de Venenos" (en ingls "Guidelines for Poisons Control") (PISSQ) incluyen una lista de bases de datos utilizada para la respuesta mdica a emergencias qumicas.
Adems, el PISSQ est elaborando un paquete de informacin computarizada sobre agentes txicos/venenos, PISSQ/INTOX.
El Registro Internacional de Sustancias Qumicas Potencialmente Txicas (RISQPT) del
PNUMA proporciona perfiles de datos sobre los agentes qumicos.
El Manual sobre el Control de Riesgos de Accidentes Mayores y el Cdigo de Prctica sobre "Safety in
the Use of Chemicals at Work" ("Seguridad en el Uso de Qumicos en el Trabajo") y sobre "Prevention of
Major Industrial Accidents" ("Prevencin de Accidentes Industriales Mayores") de la Organizacin
Internacional del Trabajo (OIT), que son contribuciones al PISSQ, proporcionan una importante asesora
de gua y prctica, en particular en lo que se refiere a la prevencin de accidentes en el lugar de trabajo y las
responsabilidades de la industria en el campo de la prevencin y la respuesta a los accidentes qumicos.
El Centro de Informacin sobre Seguridad y Salud Ocupacional (CIS) de la OIT tiene disponible una serie de aproximadamente 80,000 Hojas de Seguridad Qumica, as como informacin sobre
la legislacin del lugar de trabajo.
Cap.4
4.1 Introduccin
Este captulo considera la contribucin de los profesionales de la salud a la planificacin general para
una emergencia qumica. No brinda una asesora detallada sobre la formulacin de un Plan para
Accidentes Mayores, relacionado con salud, aunque s describe los principales elementos de ese plan (ver
pgina 44). Brinda adems asesora sobre los aspectos especiales de las principales emergencias qumicas
que el sector salud necesita considerar y planificar antes de que ocurra cualquier accidente.
La Seccin 4.2 describe las funciones y responsabilidades de la planificacin de preparativos para una
emergencia y la respuesta a la misma. Se atrae la atencin hacia la necesidad de programas de concientizacin y preparacin local, la importancia de la identificacin y evaluacin del riesgo, y las fuentes de informacin tiles en la planificacin para una emergencia, en lo que se refiere a la salud. La Seccin 4.3 avanza en la
consideracin de las emergencias qumicas en relacin con los elementos de un Plan para Emergencias
Mayores relacionado con salud. Las Secciones 4.4 y 4.5 enfocan con mayor detalle el equipo y la proteccin
del personal. La Seccin 4.6 aborda la investigacin y el seguimiento del accidente. Por ltimo, la Seccin 4.7
describe brevemente las consideraciones de ndole veterinaria en la respuesta al accidente qumico.
En cualquier emergencia qumica de importancia es necesario reducir el dao a la poblacin bajo riesgo
que puede requerir una evacuacin. Cuando ha habido una planificacin adecuada, la evacuacin generalmente se lleva a cabo slo si existe riesgo inmediato, como explosin; o a largo plazo, como contaminacin del
aire, suelo o agua por sustancias altamente txicas. Puede ser preferible proporcionar asesora sobre proteccin personal y albergue, a efectuar una evacuacin mal planeada y ejecutada. Los planes para emergencias
deberan proporcionar una gua clara sobre la poltica de evacuacin bajo condiciones locales.
Parte II
casos de desastre. Se necesita la aportacin de las profesiones de salud para la planificacin en caso
de una catstrofe. Todos los hospitales u otras instalaciones que reciben casos graves o emergencias
deberan tener un plan para accidentes mayores que se vincule con los planes de emergencia de los
dems cuerpos interesados, por ejemplo de las autoridades locales y de polica, bomberos y servicios
de rescate. El plan para accidentes mayores debe estipular la cooperacin con otros hospitales o instituciones de salud para casos en que exista un gran nmero de vctimas.
En varios pases se ha establecido una estrecha colaboracin entre los servicios civiles y militares
para hacer frente a los accidentes mayores. Esta cooperacin puede tener ventajas claras para ambos
servicios, en trminos del uso ptimo de los recursos disponibles para la emergencia y del acceso a
una mayor cantidad de mdicos entrenados. Los mandos mximos o de conjunto deberan ser claramente establecidos y se tendra que llegar a un acuerdo sobre la integracin de un liderazgo funcional
en las operaciones y las responsabilidades mdicas. Es necesario efectuar los ejercicios de entrenamiento y capacitacin en conjunto (ver Captulo 6).
Los profesionales de salud (incluyendo al personal pertinente dentro de salud pblica) deberan
contribuir al proceso de planificacin de los preparativos para una emergencia, as como preocuparse
por conocer los planes mdicos de emergencia locales, y su funcin dentro de ellos. Cuando se carece de
una organizacin central que coordine las funciones y las responsabilidades de los mdicos independientes, ellos deberan establecer sus propios planes para responder a las emergencias, segn sea necesario.
En este contexto, las autoridades de salud y los hospitales necesitan considerar y prepararse para las caractersticas y las exigencias especiales de los accidentes qumicos. stos pueden implicar la necesidad de: informacin mdica de emergencia sobre la base de 24 horas por da los siete das de la semana; personal, frmacos y equipo especializados; disponer de una descontaminacin y prevenir una mayor contaminacin en
todas las etapas; y el seguimiento epidemiolgico y la atencin psicolgica/psiquitrica a largo plazo.
Los funcionarios pblicos a nivel regional/estatal y nacional/federal (incluyendo al personal relacionado dentro de la salud pblica) necesitan asegurar que se cubran estos aspectos en la preparacin de los planes para desastres locales y regionales.
Los planes para emergencias deberan incluir una lista de las fuentes de informacin y de ayuda en
la respuesta, en pases vecinos o potencialmente afectados. Puede presentarse una exposicin ms all
de las fronteras nacionales, y esto debera tomarse en consideracin cuando se formulen planes de respuesta a emergencias (para las necesidades de informacin relacionadas con salud, ver Captulo 3).
En muchos pases, la tarea de organizar y planear la respuesta a los accidentes qumicos relacionada con la salud es realizada por los centros de informacin toxicolgica (CIT), a nivel local, regional/estatal y nacional (ver pgina 35). Estos centros de informacin especializada deben estar conscientes de los planes existentes para emergencias y de sus funciones en ellos. Adems de actuar como
fuente de informacin y asesora toxicolgica, y en algunos casos efectuar una funcin coordinadora
y/o administrativa, los centros de informacin toxicolgica son un medio importante para obtener y
reunir datos de exposicin y de casos clnicos para evaluar las consecuencias reales y potenciales de
un accidente qumico.
La funcin del centro de informacin toxicolgica necesita recibir publicidad. Se debera poder
entablar contacto con l las 24 horas del da, y su personal debera ser especializado. Si se pretende
que el personal de guardia para emergencias proporcione informacin tcnica, es sumamente impor42
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
tante que tenga un concepto suficientemente claro de la naturaleza de los datos que est aportando
para permitirle discutir esta informacin con el solicitante.
La organizacin y la planificacin de una respuesta a accidentes qumicos relacionada con la salud debera incluir la disponibilidad de veterinarios y personas familiarizadas con el cuidado del ganado y de mascotas.
Concientizacin y preparacin
En el contexto de la planificacin de preparativos para una emergencia que involucre riesgos qumicos de importancia, los gobiernos regionales/estatales y nacionales deberan fomentar los programas de concientizacin y preparacin local; por ejemplo promoviendo la aplicacin del proceso de
Concientizacin y Preparacin para Emergencias a Nivel Local (APELL) del PNUMA u otras actividades similares (ver Anexo 2).
Las autoridades locales, a su vez, deberan estar preparadas para tomar parte en este proceso o en
un programa similar, incluyendo el intercambio de toda la informacin importante con la comunidad y
la industria local. Esto permitir que se desarrolle un plan coordinado de respuesta a la emergencia a
nivel local. Los hospitales y otras instalaciones para tratamiento, los profesionales de salud y centros
de informacin toxicolgica/centros para emergencias qumicas deberan participar en este proceso.
Parte II
contribuir en el proceso de identificacin y evaluacin de las situaciones locales potencialmente riesgosas. Cuando no existan otras organizaciones con una responsabilidad formal de llevar a cabo evaluaciones de riesgo, o en ausencia de una interfase eficaz entre la autoridad de salud local y la industria, podra ser necesario que los encargados de la atencin a la salud a nivel local hagan sus propias
evaluaciones del riesgo.
Los hospitales deberan establecer un contacto dinmico con la industria local y sta debera proporcionar rpidamente informacin sobre la presencia de sustancias peligrosas, a stos y a otras instalaciones vinculadas. Estas actividades pueden ser iniciadas por las autoridades locales o nacionales.
La informacin que necesitan los profesionales de salud para planear su respuesta a un posible accidente qumico se estudia en el Captulo 3. Sin embargo, adems de las fuentes obvias de informacin
(centros de informacin toxicolgica, centros para emergencias qumicas, industria), las autoridades de
salud pblica deberan considerar aproximarse a los que abastecen antdotos y otros frmacos, equipo
de resucitacin, proteccin y descontaminacin, que puedan dar asesora sobre su uso y disponibilidad.
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Parte II
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
los nmeros de telfono de los funcionarios a cargo de los diversos servicios de emergencia;
los nmeros telefnicos de hospitales, otras instalaciones para tratamiento, centros de informacin
especializada, e importantes sitios industriales del rea;
nmeros de telfono de apoyo y medidas alternativas de comunicacin para uso en emergencias.
Parte II
nacin del cuerpo de rescate, por una exposicin continua o por contacto con las vctimas. Tambin
es importante decidir en una etapa inicial si existe la necesidad de instalaciones de descontaminacin
en el sitio o en el hospital u otro lugar de tratamiento. Ser necesario que el coordinador mdico asesore sobre estos puntos.
Debera existir un sistema para registrar a los trabajadores del rea del accidente y los medios para mantener el contacto con ellos. Debera haber un monitoreo regular de la situacin de los trabajadores, adems de actualizar la informacin general de la que ellos disponen.
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
tambin la requiera el personal mdico y de enfermera que reciba a pacientes an contaminados (ver
Secciones 4.5 y 5.3). Toda esta plantilla tendr que estar minuciosamente entrenada en el uso de la
ropa de proteccin y de las limitaciones que plantea para ciertos procedimientos.
Todos los planes para accidentes mayores deben facilitar el recurso de personal extra y el mantenimiento de un registro actualizado de nombres y nmeros de telfono. Cuando se trata de emergencias qumicas, ste debe incluir mdicos con experiencia en toxicologa y cuidados intensivos y personal de enfermera experimentado en el uso de ventiladores mecnicos.
Parte II
nunca saldr del sitio hasta que el coordinador del mismo est satisfecho de que se ha concluido el
trabajo y que sus miembros de ah en adelante sern mejor aprovechados en su base central.
El personal mdico de emergencia debera estar preparado para contribuir a la resea general sobre el funcionamiento del plan de emergencia global y a las enseanzas que se asimilarn.
Medicamentos y antdotos
Cuando existen antdotos adecuados para los agentes qumicos producidos por la industria, se
debe solicitar que esta ltima garantice su disponibilidad a nivel local, si el obtenerlos es un problema para las autoridades de salud. Se debera disponer de los medicamentos esenciales de emergencia
actualizados, dentro o cerca de las plantas que manejan sustancias txicas para que puedan ser utilizados por los profesionales de salud autorizados. Las instalaciones mdicas de emergencia, centros
mdicos u hospitales prximos a dichas instalaciones - o si es necesario, los centros de informacin
toxicolgica de la regin - tambin almacenarn medicamentos y antdotos apropiados de emergencia, para enfrentar las consecuencias de un accidente qumico de importancia (ver Cuadro 4.1).
En un nmero limitado de intoxicaciones (por ejemplo, por cianuros, organofosforados) y bajo
ciertas circunstancias (grandes distancias hasta las instalaciones de tratamiento, medios limitados de
transporte) es deseable poder iniciar el tratamiento con antdotos en el sitio del accidente. La terapia
de soporte vital siempre debera iniciarse tan pronto como sea posible.
50
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 4.1
Antdotos y otros frmacos que pueden necesitarse en caso de un
accidente qumico
La eleccin y disponibilidad de antdotos puede variar de un pas a otro
A n t d o t o / F rm a c o
Indicacin
Cianuros, nitrilos
Atropina (inyectable)1
Organofosforados, carbamatos
Budesonida (inhalable)*1,2
Gases irritantes
Betametasona (inyectable)1,2
Gases irritantes
cido fluorhdrico
cido fluorhdrico
Edetato de cobalto
Cianuros (nitrilos)
Solucin de cobre*1
Dimercaprol*
Arsnico, mercurio
Sulfonato de dimercaptopropano
(DMPS)* (inyectable) (tabletas)
Arsnico, mercurio
cido dimercaptosuccnico
(DMSA)* (inyectable) (tabletas)
Arsnico, mercurio
Hidroxocobalamina (inyectable)1
Cianuros, nitrilos
4-Dimetilaminofenol (4-DMAP)
Cianuros
Obidoxima (inyectable)*1
Organofosforados
Oxgeno1
Fenol
Permanganato de potasio
+ Bicarbonato de sodio (tpico)*1
Pralidoxima (inyectable)*1
Organofosforados
Salbutamol (inhalable)*1
Gases irritantes
51
Parte II
*
**
1
2
A n t d o t o / F rm a c o
Indicacin
Nitrito de sodio1
Cianuros, nitrilos
Cianuros, nitrilos
Gases irritantes
Tetracana hidrocloruro
(solucin ocular)*1
Nitritos, nitrobenceno
(y otros agentes formadores
de metahemoglobina)
Xantina, derivados
Gases irritantes
52
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 4.2
Instalaciones y equipo porttil bsicos necesarios para el tratamiento
de emergencia de pacientes intoxicados
53
Parte II
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
estar bien entrenado sobre la manera de utilizarlo correctamente. El entrenamiento se reforzar al ser
incluido en ejercicios regulares de simulacin de desastres.
Parte II
podra solicitar una reunin de emergencia del comit, dando instrucciones para llevar a cabo una investigacin especial. En algunas compaas, podra instituirse un comit especial para investigar y reportar incidentes de accidentes o de salud.
Obtencin de informacin
El objetivo de la investigacin del accidente es descubrir informacin acerca de l, y cmo ocurri, as como la naturaleza de las lesiones provocadas, y registrar los hechos importantes (ver tambin pgina 82). Los registros, tanto individuales como colectivos, deberan proporcionar idea de las
reas, condiciones y circunstancias hacia las cuales se orientarn con mayor provecho la prevencin
de accidentes y los esfuerzos de respuesta.
Es necesario que la informacin sobre las consecuencias para la salud de los accidentes qumicos
sea puesta a disposicin de otros profesionales del ramo que puedan enfrentarse a accidentes similares en el futuro. Cada vez que sea posible, estos datos deberan ser publicados o aportados e incluidos
en bases de datos ya establecidas y apropiadas.
Cap. 4
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
tipo de sustancias involucradas y el rea afectada. La mortalidad de los peces conlleva un especial inters en la deteccin de la contaminacin de ros y mantos acuferos.
Los animales domsticos necesitan atencin particular durante los accidentes qumicos. Es posible que requieran un tratamiento especial, o que sea necesario sacrificarlos. Puede tambin suceder
que se tenga que organizar la evacuacin de los animales. Adems, el manejo de los animales muertos
merece atencin.
Durante el seguimiento del accidente, el monitoreo de los animales domsticos y salvajes puede
proporcionar informacin valiosa para comprender el efecto de los agentes qumicos (ver tambin la
pgina 81).
57
Cap.5
Parte II
Inhalacin
En los accidentes qumicos que involucran la exposicin de un gran nmero de personas, la principal va de exposicin puede ser por inhalacin, de gases, humos, aerosoles o polvo respirable. El resultado de la exposicin a las sustancias de la va area puede consistir en efectos locales en las membranas mucosas a diferentes niveles, as como otros efectos debidos a la absorcin por los pulmones.
Pueden surgir sntomas inmediatos, as como sntomas que aparecen despus de un intervalo "latente" (ms o menos) libre de sntomas.
Los inhalantes txicos (gases, vapores, aerosoles y polvos) se caracterizan por sus propiedades fsicas y efectos fisiopatolgicos, que a su vez determinan los signos clnicos que se presentan. Se reconocen cinco categoras de agentes nocivos: inhalantes irritantes; venenos sistmicos; una combinacin
de inhalantes irritantes y venenos sistmicos; gases inertes; y gases calientes.
Los inhalantes irritantes producen toxicidad al originar dao a las mucosas del aparato respiratorio. La ubicacin y gravedad de la lesin depender de la reactividad, concentracin, tamao de las
partculas y solubilidad en agua de la sustancia, as como de la duracin de la exposicin. Una enfermedad subyacente previa, especialmente de las vas respiratorias, tendra una funcin importante en
este contexto. Es importante distinguir dos grupos de gases irritantes, es decir: (i) los que provocan
caractersticas inmediatas de toxicidad; y (ii) los que ocasionan slo sntomas menores y/o no inmediatos de toxicidad.
Los inhalantes que son sumamente solubles en agua (por ejemplo, cidos, alcalinos, amonaco, cido
clorhdrico, cido fluorhdrico) se disuelven en la fase acuosa de las membranas mucosas del aparato respiratorio superior y suelen no llegar al inferior, a menos que se prolongue la exposicin o que se inhalen
altas concentraciones de gas. Estos gases suelen producir sntomas inmediatos como lagrimeo, rinitis, faringitis, tos, y en casos severos, edema larngeo.
Despus de la exposicin a altas concentraciones de gas, vapor o polvo, puede presentarse un paro circulatorio o reflejo respiratorio. Cuando hay una exposicin prolongada, puede haber dao al
aparato respiratorio inferior. Es an ms probable que esto ocurra con las sustancias que son intermedias en su solubilidad en agua (por ejemplo, gases halogenados, haluros de hidrgeno, fenol, bixido de azufre). Por otro lado, son sobre todo los agentes qumicos inhalantes de baja solubilidad en
agua los que daan el aparato respiratorio inferior en bajas concentraciones, y despus de una corta
exposicin, provocan neumonitis, alveolitis y edema pulmonar, algunas veces sin efectos importantes
60
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
en el aparato respiratorio superior o en los ojos (por ejemplo, cloruro, cido sulfhdrico, isocianatos,
vapor de mercurio, xidos de nitrgeno, fosgeno).
Por lo general, los primeros sntomas respiratorios son importantes, pues dan una indicacin de la
gravedad de la exposicin. Sin embargo, debe prestarse atencin al hecho de que puede no haber signos
iniciales de dao a las vas respiratorias en caso de, por ejemplo, xidos de nitrgeno y fosgeno. Despus
del inicio de los primeros sntomas, suele haber un perodo latente durante el cual el paciente manifiesta
poco malestar. Este perodo puede durar entre 30 minutos y 24-48 horas, y raras veces 72 horas.
Este perodo latente es seguido por el desarrollo de sntomas respiratorios y edema pulmonar debido a una mayor permeabilidad capilar. En los casos graves, puede aparecer edema pulmonar durante o poco despus de la exposicin qumica.
Aparte de la irritacin qumica, pueden presentarse otros efectos sobre el sistema respiratorio. Los
isocianatos, por ejemplo, ocasionan un sndrome similar al asma. Este sndrome tiene dos mecanismos
diferentes. Uno es atribuible al hecho de que los isocianatos son sensibilizadores de las vas respiratorias, originando sntomas asmticos, en particular despus de una exposicin repetida a bajas concentraciones de isocianato. El otro mecanismo es que los isocianatos pueden alterar la respuesta biolgica
a la estimulacin beta adrenrgica o pueden inducir una liberacin local de histamina, ocasionando as
una opresin bronquial que no aparece ms que despus de un perodo latente de varias horas.
Las sustancias inhaladas tambin pueden provocar una intoxicacin sistmica sin sntomas del aparato
respiratorio. Los sntomas de esta intoxicacin varan segn la sustancia txica y los rganos que ataca. Se
pueden observar casi todos los tipos de dao txico, y los sntomas y signos pueden ser inmediatos o retardados. Las caractersticas inmediatas ms importantes son las que surgen de los sistemas nervioso central
y cardiovascular. Por ejemplo, el cianuro de hidrgeno y el sulfuro de hidrgeno bloquean la utilizacin
celular del oxgeno, provocando casi de inmediato hipoxia celular y deterioro de los sistemas nervioso central y circulatorio. Tambin es vlido para el monxido de carbono, que adems impide el envo de oxgeno a las clulas, al bloquear la capacidad de la hemoglobina para transportarlo.
Los organofosforados son potentes inhibidores de las colinesterasas, resultando en la acumulacin de acetilcolina en las sinapsis en el sistema nervioso y en las uniones mioneurales, dando origen
a una intoxicacin colinrgica. Los hidrocarburos voltiles son narcticos que causan una depresin
del sistema nervioso central. Los hidrocarburos halogenados tambin sensibilizan el miocardio a las
catecolaminas endgenas y exgenas, causando arritmias predominantemente ventriculares y muerte
sbita a causa de fibrilacin ventricular. La inhalacin de agentes oxidantes (nitritos y nitrobenceno)
causa metahemoglobinemia. Adems del monxido de carbono, los gases de combustin pueden incluir cido cianhdrico (del poliuretano, lana, seda, etc.) y gases irritantes (xidos de nitrgeno, cido
clorhdrico, bixido de azufre, isocianatos, acrolena, amonaco, etc).
Tambin existen los inhalantes txicos que son tanto inhalantes irritantes como venenos sistmicos: por ejemplo, sulfuro de hidrgeno, ozono, acetileno y algunos humos metlicos.
Los gases biolgicamente inertes no son txicos por s mismos, pero en altas concentraciones o en
habitaciones mal ventiladas desplazan el oxgeno del aire y ocasionan hipoxia. Los gases de este tipo
son el hidrgeno, el bixido de carbono, el metano y el gas lquido. La inhalacin de gases calientes
puede provocar quemaduras trmicas de las membranas mucosas de todo el aparato respiratorio; el
inicio del edema larngeo agudo puede ocurrir despus de un perodo latente de horas.
61
Parte II
Exposicin ocular
Es ms probable que las lesiones oculares que afectan a varias personas resulten de gases, vapores o
polvos, aunque las salpicaduras de lquidos a los ojos pueden ocurrir en un accidente industrial, de carretera
o de ferrocarril, cuando se disemina ampliamente la substancia txica. En estas situaciones las lesiones oculares se combinarn a menudo con lesiones cutneas, daos al sistema respiratorio o intoxicacin sistmica.
En general el dao ocular es el resultado de una accin lacrimgena, de una lesin epitelial de la crnea, o queratitis. Estos efectos pueden ser inmediatos o retardados. Algunas sustancias causan lesiones
graves y profundas casi de inmediato, en tanto que otras slo provocan un dao superficial reversible.
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 5.1
Clasificacin de las quemaduras corrosivas
Para la exposicin a sustancias corrosivas con dao cutneo, se puede hacer la clasificacin segn los
principios aplicables a las lesiones por quemadura trmica
Ingestin
Despus de la ingestin de sustancias corrosivas, oxidantes o coagulantes, existe el riesgo de lesin local en el sistema gastrointestinal. Las sustancias de baja viscosidad como los destilados de petrleo del tipo keroseno se asocian con un riesgo de aspiracin dentro de la va del aire con efectos
consecuentes a los pulmones. Desde luego, existe el riesgo de intoxicacin sistmica despus de la ingestin de una sustancia txica si la sustancia se absorbe a travs del aparato gastrointestinal.
Tambin puede presentarse intoxicacin por ingestin de alimento o agua qumicamente contaminados o inclusive de productos farmacuticos. Pueden presentarse daos en grandes cantidades de
vctimas.
Puede ocurrir una exposicin a largo plazo a travs de la placenta y de la leche materna debido a
una contaminacin ambiental o de la cadena alimenticia con sustancias txicas persistentes.
Parte II
64
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro 5.2
Ejemplos de productos de la combustin
P roducto de la Combustin:
Material:
Monxido de carbono
cido cianhdrico
xidos de nitrgeno
Nitrocelulosa, poliamidas
cido clorhdrico
Bixido de azufre
Isocianatos
Poliuretanos
Acrolena
Fosgeno
Cloruro de polivinilo
Amonaco
cido fluorhdrico
Tefln (politetrafluoroetileno) y
otros compuestos que contienen fluoruro
cido brmico
Parte II
El "triage" es un proceso complicado. En principio debe ser llevado a cabo por el personal mejor
entrenado y experimentado mdicamente, tanto en el sitio del accidente como en las instalaciones de
tratamiento. Sin embargo, en las situaciones en las que "slo" hay una exposicin qumica sin lesiones
por traumatismo mecnico que la compliquen, todas las personas tendrn el mismo tipo de dao aunque en diferentes magnitudes. En estas situaciones puede ser posible dar instrucciones al personal
mdico menos entrenado para que lleve a cabo la clasificacin, a fin de facilitar el cuidado de un gran
nmero de personas lesionadas.
La clasificacin para el "triage" resultado de exposiciones qumicas sigue los mismos principios
que para otros tipos de accidentes. La sintomatologa existente suele ser la base de la clasificacin.
Sin embargo, se puede identificar un "grupo qumico especial": los expuestos a un agente qumico
que no presentan sntomas inmediatos, pero en quienes se pueden presentar sntomas graves despus
de un retraso de horas (por ejemplo, exposicin a ciertos gases irritantes como el fosgeno o los xidos
de nitrgeno, o la exposicin cutnea a sustancias absorbidas a travs de la piel). Estas personas requieren una observacin adecuada y posible tratamiento inmediato.
El agrupamiento puede ser hecho como sigue:
pacientes con lesiones que ponen en peligro la vida, que necesitan tratamiento y transporte inmediato;
pacientes con lesiones moderadas y graves, que pueden esperar por tratamiento o transporte;
pacientes con lesiones leves o sin lesiones, que no necesitan ningn tratamiento;
pacientes gravemente lesionados, con necesidad nicamente de un tratamiento paliativo; y
pacientes sin sntomas, pero en quienes se pueden esperar sntomas retardados, y que por consiguiente necesitan observacin, posible tratamiento inmediato, y transporte a instalaciones de
tratamiento.
Es posible que sea necesario atender de inmediato a las personas con reacciones histricas o separarlas de los dems, para evitar que difundan la angustia.
Las condiciones que ponen en peligro la vida son las que afectan la respiracin o la circulacin,
directa o indirectamente.
El deterioro respiratorio agudo puede deberse a una va de aire bloqueada (lengua, cuerpos extraos,
sangre y secreciones, edema larngeo) o a graves trastornos pulmonares (secreciones masivas, broncoespasmo grave, deterioro en el intercambio de gases). Tambin se incluye aqu la interferencia en la respiracin a
nivel celular (por ejemplo, intoxicacin debido a monxido de carbono, cianuros, sulfuro de hidrgeno).
El deterioro circulatorio agudo puede deberse a una hipovolemia producida por sangrado externo
o interno. Las quemaduras extensas, trmicas y qumicas, pueden provocar muy rpido una prdida
excesiva de lquido e hipovolemia. Se puede observar hipovolemia relativa e hipotensin grave debido a una vasodilatacin perifrica. La cardiodepresin y las arritmias graves son condiciones que ponen en peligro la vida.
Para facilitar la seleccin se puede llevar a cabo una clasificacin de ciertos tipos de lesiones. En
los Cuadros 5.1 y 5.3 se dan ejemplos de dicha clasificacin.
66
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Como regla, los nios son ms sensibles a las sustancias txicas (debido a un metabolismo y a
una circulacin ms rpidos, y a menos grasa subcutnea). Por consiguiente, normalmente se les
dar una mayor prioridad de cuidado mdico, as como a otros grupos sensibles (como mujeres
embarazadas, ancianos, y los que tienen problemas de salud preexistentes).
En caso de incendio, el dao txico y trmico puede complicar la evaluacin y el tratamiento de
las personas lesionadas, as como el traumatismo mecnico relacionado con la exposicin txica.
Principios de tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin aguda se basa en cuatro principios importantes que pueden ser utilizados en diversos grados, dependiendo de las circunstancias de la exposicin y de las caractersticas del
agente txico. Estos principios son: (i) la eliminacin del agente txico para impedir un mayor dao local
con la absorcin al cuerpo; (ii) terapia sintomtica y de soporte; (iii) terapia especfica ("antidotal"); y (iv)
incremento de la eliminacin (del txico).
El mantenimiento de las funciones vitales (por ejemplo, al impedir la obstruccin de la va area,
ayudar en la ventilacin, reponer las prdidas de lquidos) tiene una importancia obvia. La eliminacin
del agente txico para impedir un mayor dao local o la absorcin al cuerpo tambin tiene una importancia crucial en el tratamiento inicial de las vctimas en el sitio de un accidente qumico. Sin embargo,
nunca debe permitirse que la descontaminacin retrase el tratamiento que tenga por objeto el mantenimiento de las funciones vitales, y de preferencia se llevar a cabo antes del transporte al hospital o a
otras instalaciones de tratamiento. La terapia sintomtica y de apoyo siempre es aplicable en el tratamiento para intoxicaciones. En la mayora de los casos, ste es el nico tipo de tratamiento requerido
para permitir una total recuperacin de la intoxicacin.
Como se dijo antes, la clasificacin de la gravedad y del tratamiento puede estandarizarse, por lo
menos en cierta medida. Aparte de los primeros auxilios, existen casos en los que el tratamiento especfico con antdotos, por ejemplo, puede tener una influencia profunda en el resultado de la intoxicacin. Sin embargo, la terapia antidotal es eficaz para reducir la morbilidad y la mortalidad slo en un
nmero limitado de tipos de intoxicacin (ver Cuadro 4.1). No existe un antdoto universal, y la terapia antidotal ser utilizada slo cuando existen indicaciones especficas. Sin embargo, es posible que
sea necesario iniciarla antes de que la persona lesionada sea transportada a un hospital o a otro centro para tratamiento. En ciertas circunstancias, se podra delegar en el personal de atencin de la salud sin entrenamiento mdico - por ejemplo, darles instrucciones de que empleen ciertas medidas
especficas si las vctimas muestran ciertos rasgos caractersticos de toxicidad.
Despus de la exposicin a ciertas sustancias, se pueden contaminar las vctimas y el equipo.
Al atender a los lesionados, el rescatista podra contaminarse si no est adecuadamente protegido,
o si la persona lesionada no fue bien descontaminada de antemano. Los vehculos pueden contaminarse, y algunas veces quedar inservibles durante largos perodos si se transportan en ellos personas contaminadas. Asimismo, grandes reas de hospitales podran tornarse inservibles debido a
la presencia de contaminacin. ste puede ser el caso, por ejemplo, de los accidentes con amonaco, que es sumamente custico y persistente.
Los procedimientos para la descontaminacin de las vctimas podran incluir enjuagar con
cantidades abundantes de agua y el cepillado de polvos, as como el retiro de las prendas contaminadas. Las prendas contaminadas debern ser manejadas y eliminadas con seguridad (por ejemplo
67
Parte II
En caso de que se inhalen gases irritantes o txicos, la exposicin debera concluir en cuanto
sea posible. Debe tomarse nota de que el rescatista puede necesitar ropa de proteccin y una mascarilla para la respiracin.
Despus de la exposicin a gases irritantes, la vctima debe descansar si es posible, en posicin
semireclinada, tomando en cuenta la posibilidad de que se desarrolle edema pulmonar. Debe administrrsele oxgeno en cuanto sea posible. La actividad fsica y la hipoxia incrementan el riesgo
de edema pulmonar. Adems de una ptima terapia sintomtica y de soporte, incluir broncodilatadores (por inhalacin y sistmicamente) y soporte ventilatorio (ver Figuras 5.1 y 5.2) .
Despus de una exposicin a gases que producen intoxicacin sistmica, el tratamiento debera basarse en el txico especfico inhalado y los sntomas y signos de toxicidad de la vctima. Si la
vctima est inconsciente, debera administrrsele oxgeno. Adems de ser una forma de terapia
de soporte, el oxgeno reduce la toxicidad del monxido de carbono y probablemente la del cido
cianhdrico y tambin la del cido sulfhdrico. El tratamiento especfico adicional (como la terapia
antidotal) es de vital importancia en algunos tipos de intoxicacin, como los originados por cido
cianhdrico, organofosforados, metales pesados y agentes formadores de metahemoglobina (nitritos, nitrobenceno) y deberan ser administrados con rapidez, cuando sea apropiado, en el sitio del
accidente (ver Figura 5.3).
Cuadro 5.3
Clasificacin de la exposicin a gases irritantes
En lo concerniente a exposicin a gases irritantes, la severidad de las
caractersticas clnicas de toxicidad puede graduarse como sigue:
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura 5.1
Exposicin por inhalacin de gases irritantes - I
Suspensin de la exposicin
No
Sntomas
Irritacin de la conjuntiva
Rinorrea
Hemptisis
Dolor retroesternal
Edema larngeo(estridor)
Broncoespasmos
Procedimientos de diagnstico
Examen fsico
Anlisis de gases sanguneos
Rayos X de trax
Terapia
Boncodilatadores (1)
Oxgeno
Intubacin
Ventilacin mecnica
Corticoesteroides (2)
69
Parte II
Figura 5.2
Exposicin por inhalacin de gases irritantes - II
Suspensin de la exposicin
No
Sntomas
S
Disnea
Cianosis
(broncoespasmos)
Observacin durante
24 horas
Procedimientos de diagnstico
Examen fsico
Anlisis de gases sanguneos
Rayos X de trax
Terapia
Oxgeno
Intubacin
Ventilacin mecnica
en la etapa inicial
Boncodilatadores (1)
Corticoesteroides (2)
70
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura 5.3
Exposicin por inhalacin de gases txicos - III
Suspensin de la exposicin
No
Sntomas
Terapia
Depende del rgano afectado
y de la sustancia de la que
se trate
71
Parte II
Exposicin ocular
La descontaminacin inmediata o "primeros auxilios" de ojos debera llevarse a cabo con suma rapidez, en general enjuagando el ojo expuesto con agua para reducir el dao de la exposicin superficial a los agentes qumicos. Para una irrigacin continua, las mejores elecciones son el agua corriente
y las soluciones salinas. No debe perderse tiempo buscando un lquido especial para irrigacin. No
obstante, la ventaja terica de utilizar agentes especiales para neutralizar ciertas substancias qumicas, este tipo de tratamiento raras veces ha mostrado una ventaja importante sobre la irrigacin inmediata con agua o solucin salina, que en general es de mucho ms fcil acceso en el tratamiento de
primeros auxilios.
Siempre deber ponerse atencin a si los pacientes usan lentes de contacto. Si es as, debern ser
retirados.
Es sumamente importante iniciar la dilucin y el enjuague en cuanto sea posible despus de la lesin por exposicin custica. No debera considerarse que el transporte a un hospital es ms importante que la irrigacin cuidadosa en el sitio. Como el dolor ocular provoca blefaroespasmo, la vctima
necesita ayuda para mantener los prpados abiertos. Un anestsico tpico facilitar la irrigacin adecuada de los ojos y mantendr ms cmodo al paciente. La prctica comn es irrigar durante 15 a 30
minutos para estar seguro de una limpieza completa. Sin embargo, si se conoce definitivamente la naturaleza del contaminante qumico, se podr ajustar a ella la irrigacin utilizada. Para quemaduras alcalinas graves, debera continuarse la irrigacin durante un cierto tiempo, inicialmente por lo menos
15-30 minutos y repetir despus durante varias horas. Para quemaduras cidas, la irrigacin debera
ser de 15 minutos; para irritantes menores, suele ser suficiente una irrigacin de pocos minutos.
Todas las quemaduras corrosivas en los ojos deberan ser seguidas por un examen oftalmolgico
formal.
Contacto con la piel
Despus de una exposicin de la piel a sustancias txicas, debera iniciarse en cuanto sea posible
el enjuague de todas las reas potencialmente contaminadas con abundantes cantidades de agua.
Para facilitar un enjuague adecuado, se deberan retirar las prendas, zapatos, relojes de pulso y joyera contaminada y colocarlos en bolsas cerradas.
Tome nota de que debern utilizarse abundantes cantidades de agua, en especial cuando es probable una pronunciada produccin de calor, por ejemplo despus de la aplicacin de agua a cidos
fuertes como el cido sulfrico. Debe continuarse la aspersin durante por lo menos 15 minutos.
Probablemente sea necesario tomar medidas especiales: por ejemplo, despus de una exposicin a
fsforo amarillo, la parte del cuerpo contaminada deber permanecer bajo el agua o cubrirse con paos hmedos porque el fsforo amarillo se enciende con el aire.
Despus de un enjuague adecuado, la piel deber ser lavada minuciosamente con jabn (no abrasivo) y agua, en especial si existe el riesgo de absorcin qumica a travs de ella. Despus de una exposicin cutnea a corrosivos, se debera considerar el riesgo de una prdida grave de lquidos y la
aplicacin de lquidos intravenosos a la vctima desde la etapa inicial.
72
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
En algunos casos, la aplicacin de un antdoto a la piel es de crucial importancia. En quemaduras
por cido fluorhdrico, se debe aplicar gel de gluconato de calcio. El ion de fluoruro se fija entonces
al calcio en un complejo estable inerte, evitando as que el ion de fluoruro penetre a la piel y provoque un grave dao en los tejidos y una posible intoxicacin sistmica. En el caso de fenol, se utilizar
polietilenglicol como solvente para la limpieza, porque el fenol es poco soluble en agua. En el caso de
fsforo amarillo, puede utilizarse una mezcla de permanganato de potasio y de soluciones de bicarbonato de sodio (o una solucin de cobre) para reducir el efecto txico.
Ingestin
Despus de la ingestin de una sustancia desconocida que puede conllevar un riesgo de intoxicacin, algunos aconsejan dar al paciente uno o dos vasos de agua o un agente emoliente. La emesis
nunca debe ser inducida antes de que se confirme que esta medida es la indicada. Nunca debe provocarse en personas cuya condicin general se encuentra afectada (circulacin, respiracin, conciencia)
o si existe el riesgo de convulsiones, o despus de la ingestin de sustancias corrosivas o de destilados
de petrleo (sobre todo del tipo keroseno). En muchos casos, puede ser indicada la administracin
peroral de carbn activado para absorber el agente txico, evitando as la absorcin por el sistema
gastrointestinal. Por otra parte, la terapia es sintomtica y de soporte, pero en ciertos casos podra estar indicada una terapia antidotal; por ejemplo, en el caso de intoxicacin por cianuros, organofosforados y arsnico.
Parte II
Figura 5.4
Diagrama de las zonas de trabajo en un sitio de accidente
Puntos
de control
de acceso
Area de contaminacin
Lnea de control
de contaminacin
Estacin
de descontaminacin
del personal
Puesto de mando
Zona
de exclusin
Zona de reduccin
de la contaminacin
Zona
de apoyo
Tomado de: Standard Operating Safety Guides, U.S. Environmental Protection Agency, 1988
El personal de los cuerpos de rescate/bomberos son a menudo las personas ms indicadas para descontaminar a los lesionados antes de que sean llevados al punto donde se agrupan. La responsabilidad
de establecer estaciones de descontaminacin en el sitio del accidente debera asignarse de antemano
(probablemente a los servicios de rescate o de bomberos).
Puede necesitarse personal mdico para ayudar en la descontaminacin. En ese caso, podra ser
necesario que cuenten con equipo de proteccin. Deberan estar entrenados en el uso de este equipo
y en los procedimientos de descontaminacin (ver seccin 4.5).
Las prendas, zapatos, etc. contaminados deberan ser retirados en cuanto sea posible. Por ello, tambin ser necesario disponer de ropa, mantas, y artculos similares para un gran nmero de personas.
De preferencia, las vctimas sern descontaminadas antes de ser llevadas a los puntos de reunin.
Durante el transporte
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
incluir envolver a la vctima en plstico, cubrir con plstico el vehculo, dejar las ventanas abiertas y
el uso de CPC (ropa de proteccin contra qumicos) por parte del personal de transporte.
De acuerdo a las caractersticas clnicas de toxicidad, se puede hacer una clasificacin prioritaria
para el transporte de las vctimas a los hospitales (o a otras instalaciones de tratamiento). En caso de
exposicin a agentes con un posible perodo latente antes del inicio de la toxicidad, aqullos que estuvieron ms expuestos deberan ser transportados a los hospitales para observacin. Los hospitales
necesitarn tener un equipo adecuado de ventilacin.
Antes y/o durante el transporte, debera informarse a los hospitales receptores de la condicin general de los pacientes antes de su llegada, tan detalladamente como sea posible. Los hospitales podrn entonces obtener informacin acerca del tratamiento especfico del principal centro de informacin toxicolgica. Los pacientes gravemente lesionados deberan ser transportados despus de una
estabilizacin inicial y se debera considerar cierta descontaminacin preliminar. Los hospitales necesitan conocer de antemano si se necesita realizar una descontaminacin an mayor.
Durante el transporte se debera continuar la terapia inicial (oxgeno, ventilacin, lquidos parenterales, mitigacin del dolor, etc.). Se debera disponer de equipo para irrigacin ocular en ambulancias y otros vehculos que transporten vctimas expuestas a agentes qumicos. Desde luego, el personal de descontaminacin podr tambin necesitar usar el equipo de proteccin adecuado.
Como las vctimas pueden presentar vmito al ser trasladadas, se deberan tomar las medidas necesarias para evitar que ensucien el vehculo (por ejemplo, teniendo a disposicin cubetas, toallas,
bolsas de plstico u otros envases).
En hospitales y otras instalaciones de tratamiento
Los hospitales y dems instalaciones de tratamiento deben poner en funcionamiento sus planes de respuesta a emergencias en el momento en que se les informa de la posibilidad de llegada de las vctimas de un
accidente. Pueden combinar la informacin recibida del coordinador mdico en el sitio con los datos que
provienen del centro de informacin toxicolgica. Es deseable que se obedezcan los protocolos proporcionados por el centro de informacin toxicolgica, en particular si los pacientes son llevados a varios hospitales.
Los equipos de asistencia mdica pueden ayudar para la admisin de grupos de personas. Sin embargo, no en todos los pases existen equipos experimentados de esta naturaleza. Es importante que
cualquier evaluacin y tratamiento siga el mismo protocolo para todos los pacientes.
Antes de que un paciente expuesto a productos qumicos sea admitido en un hospital, debe realizarse
una descontaminacin, cuando sea necesario, de preferencia fuera de la sala de emergencias. Por ejemplo,
si el paciente no fue descontaminado despus de una exposicin a amonaco o fenol, al llegar a la unidad
de emergencia, esta unidad podra quedar inutilizable durante un perodo considerable. Dependiendo del
equipo de ventilacin existente, tambin podran quedar inservibles otras partes del hospital.
En la mayor parte de los casos una estacin de descontaminacin debera estar conectada a la
unidad de emergencia - por ejemplo, en la entrada de ambulancias o en una habitacin especial, y si
es posible, con una vlvula de aire. Tambin debera ser posible enjuagar a los pacientes mientras
permanecen acostados. Las prendas deben retirarse antes o durante el enjuague y colocarlas, por
ejemplo, en bolsas de plstico. Se necesita mucha agua caliente para este fin.
75
Parte II
En la descontaminacin de un hospital, el personal debera estar equipado con equipo de proteccin. Se debe asignar la responsabilidad de establecer estaciones de descontaminacin en hospitales y
otras instalaciones de tratamiento (probablemente a la autoridad principal de salud).
En cuanto los pacientes llegan, la primera prioridad es la continuidad del tratamiento, basndose
en los signos vitales. Despus de la estabilizacin inicial, debera realizarse un examen clnico completo, as como cualquier investigacin adicional (por ejemplo, rayos X, ECG, EEG, anlisis de laboratorio). Las muestras deberan ser analizadas segn los protocolos aceptados. Debera continuarse
el tratamiento especfico y de soporte.
En general, el tratamiento de vctimas expuestas a substancias qumicas sigue principios comnmente aceptados para el manejo de situaciones de emergencia. Sin embargo, estos principios deberan ampliarse y ajustarse para tomar en consideracin condiciones especiales que se presentan despus de los accidentes qumicos.
En casos de exposicin a gases irritantes, una gran cantidad de personas puede requerir ventilacin. El hospital debera haber realizado un inventario de los ventiladores disponibles, o haber determinado dnde y cmo obtener equipo adicional, as como el personal para llevar a cabo la ventilacin
manual. Si es necesario, tambin se deberan habilitar planes para enviar pacientes a otros hospitales
o instituciones que dispongan de este equipo.
Despus de la exposicin, por ejemplo, a gases irritantes, es posible que varias personas relativamente no afectadas tuvieran que ser colocadas bajo observacin durante uno o ms das. Se debera
contar con planes para crear las adecuadas unidades de observacin, por ejemplo, en escuelas, hoteles, etc.
En casos de exposicin a corrosivos, es posible que una gran cantidad de personas requieran tratamiento para quemaduras qumicas. Se debera entonces poner en prctica los planes que ya existen
para atender a un gran nmero de vctimas con estas quemaduras.
Con un nmero limitado de productos qumicos podra ser necesaria una terapia antidotal especfica
despus de la exposicin. Por consiguiente, en cada regin se debera disponer de existencias de antdotos
de emergencia (para desastres). El cuadro 4.1 seala algunos antdotos y otros frmacos que pueden ser
valiosos en el caso de un accidente qumico.
Si el hospital u otra institucin de tratamiento, y/o la ruta de transporte del sitio al hospital se encuentran dentro del rea del accidente, podra ser imposible trasladar a los lesionados durante cierto
tiempo. Debera disponerse entonces de locales alternativos como escuelas, instalaciones deportivas,
tiendas de campaa, etc. a las que se pueda llevar a los lesionados y en donde pueda drseles atencin
mdica ms o menos avanzada hasta que el hospital u otra institucin de tratamiento pueda recibir pacientes. Se puede designar un punto de reunin de los lesionados que satisfaga esta necesidad. Tambin
se identificarn por adelantado rutas alternas de transporte.
Si el hospital u otra institucin de tratamiento se encuentra dentro del rea del accidente, es importante poder cerrar puertas y ventanas, y tambin poder cerrar de inmediato los sistemas de ventilacin. Esta regla debera incluirse en los planes locales de preparacin para emergencias de hospitales y otras instalaciones de tratamiento. En los casos en que hubiera pasado una nube de gas lenta, las
instalaciones deberan ser aireadas antes de que se restablezca el sistema de ventilacin.
76
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuando la experiencia es limitada o se carece de ella, es importante planear la obtencin de
muestras (sangre, orina, muestras de espacio craneal en caso de exposicin a solventes) para un
anlisis posterior en la etapa ms crtica de la respuesta al accidente. Si no se planea de antemano,
podra olvidarse la obtencin de muestras. La decisin de cmo llevarlas a cabo debera tomarse
caso por caso. Inicialmente, es aconsejable obtener dos muestras de 10 ml de sangre en tubos de
heparina. Uno de ellos deber ser centrifugado y el plasma separado. El plasma y el tubo de sangre total debern ser congelados. Tambin deberan obtenerse muestras de orina, manteniendo y
congelando una porcin de la orina diurna.
Parte II
Las caractersticas de un accidente que pueden determinar la reaccin de los individuos, o grupos, incluyen su escala, las substancias involucradas, y el curso de los acontecimientos. Algunos accidentes tienen un inicio obvio o una fase aguda. Sin embargo, en otros casos puede haber existido una
exposicin (o la amenaza de una exposicin) durante un cierto tiempo antes de que sea del conocimiento de las autoridades y/o del pblico.
Informacin y comunicaciones
La informacin acerca de un riesgo potencial para la salud puede originar una considerable alarma, an cuando no est claro si es posible que ocurra algn dao real. La informacin disponible, y la
manera en que se comunica, pueden ser importantes variables intermedias en la determinacin de las
reacciones subsecuentes.
La informacin disponible acerca de una situacin de emergencia puede dar forma a las reacciones psicolgicas subsiguientes:
La informacin disponible de antemano, puede producir una sensacin de estar amenazado antes de que un accidente ocurra en realidad.
Puede haber un perodo de incertidumbre y confusin despus de un accidente;
A menudo el pblico sospecha que la informacin oficial est influenciada por intereses polticos y/o econmicos.
Puede haber problemas para entender qu significan concentraciones medidas, niveles de umbral, etc. de las sustancias (txicas).
Puede haber diferentes percepciones de si la situacin est bajo control.
Si se presenta una emergencia qumica, la informacin oficial deber difundirse con regularidad
(ver Captulo 3). Esto es particularmente importante debido a lo siguiente:
La informacin circulada por redes de comunicacin informal, como escuelas, fbricas y compaas, y que suele ser recibida en las etapas iniciales despus de un incidente, es a menudo imprecisa y puede originar marcadas reacciones de estrs;
La mayor parte de los accidentes qumicos importantes reciben una amplia cobertura de los
medios de comunicacin. Esta cobertura puede ser una fuente valiosa de informacin para el
pblico. Sin embargo, existe el riesgo de que la informacin inexacta o contradictoria agrave la
situacin.
El pblico puede no prestar atencin a la informacin en el momento en que es difundida por
los medios de comunicacin, o puede no poder encontrar la informacin cuando la necesita.
78
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
La informacin tambin puede ser transmitida mediante servicios telefnicos. Este servicio puede
ser un suplemento importante para los medios. Proporciona informacin tras una consulta, incorporando as una sensacin de control para el individuo.
Caractersticas personales
Las caractersticas personales pueden determinar la reaccin de varios grupos. Por ejemplo:
La participacin personal (gravedad de la lesin o prdida personal, advertencia recibida,
oportunidad de controlar los acontecimientos o de escapar) es obviamente uno de los factores
ms importantes.
Los rescatistas y sus ayudantes directos pueden tener tendencia a reacciones de estrs moderadas o severas.
Los padres de nios pequeos suelen encontrarse entre los que enfrentan el mayor riesgo de
reacciones de estrs.
Las personas con problemas mentales preexistentes (15 a 20% de la poblacin promedio), son
otros que enfrentan un riesgo de reacciones de estrs.
El nivel de educacin, la capacidad de adaptacin general, y particularmente la preparacin
para emergencias por medio de capacitacin, entrenamiento o experiencia (ver Captulo 6) son
algunos de los factores que pueden afectar las reacciones psicolgicas.
Parte II
dad y desconfianza. Tales reacciones crnicas pueden complicarse, y mantenerse por el hecho
de que las vctimas a menudo se enfrentan a un rechazo social porque son consideradas "contaminadas".
Recomendaciones
La preparacin para la respuesta de emergencia debera incluir la identificacin de los grupos en
riesgo a reacciones de estrs, as como una evaluacin de la informacin disponible para el pblico y
de los medios para comunicarla. En reas de alto riesgo, se debera disponer de datos epidemiolgicos y de instrumentos internacionalmente aceptados para la evaluacin del impacto en la salud mental para que se puedan llevar a cabo de inmediato actividades de monitoreo.
Los planes deberan estar listos para mantener informado al pblico durante las diferentes etapas
de la emergencia. En reas de alto riesgo, se debera disponer de planes detallados para poner en
operacin una red de informacin en cuanto se necesite. Se debera establecer un servicio telefnico
para uso del pblico, as como un plan de comunicacin con el pblico a travs de los medios masivos
(ver Captulo 3).
Los equipos de emergencia que manejan las consecuencias de un accidente que involucra exposicin (o el riesgo de exposicin) a sustancias txicas deberan incluir de preferencia a un psiclogo o
psiquiatra que realizar, entre otras, las siguientes tareas:
proporcionar apoyo emocional a los rescatistas y a los amigos y familia de las vctimas;
colaborar estrechamente con los servicios de informacin;
ayudar en las actividades de clasificacin de problemas de salud mental, en grupos bajo riesgo; y
ayudar a establecer una red para el tratamiento de casos de sndrome de estrs.
En la mayor parte de los casos, el tratamiento debera organizarse a travs de las instalaciones de
salud mental existentes.
Cap. 5
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
guiente, cualquier experiencia que se pueda obtener tiene una gran importancia. An en caso de
exposicin de pequeos grupos, es importante obtener y evaluar los datos para uso futuro en estudios epidemiolgicos.
Actividades iniciales
Las muestras para monitoreo biolgico de los individuos o grupos de individuos expuestos deberan obtenerse de inmediato, o en cuanto sea posible, durante la respuesta inicial. En caso de una exposicin crnica o intermitente, es aconsejable obtener muestras biolgicas durante o inmediatamente despus de que ha terminado la exposicin. Si no se toman las muestras iniciales, puede ser
imposible evaluar despus si los individuos estuvieron expuestos o no, haciendo difcil si no imposible, el seguimiento y los estudios epidemiolgicos. Por consiguiente, se debera subrayar la importancia de una recoleccin dinmica de hechos durante la etapa inicial.
Las muestras ambientales forman la base de la evaluacin de la exposicin, cuando no es posible
obtener muestras biolgicas de todas las personas expuestas. El muestreo del medio ambiente (agua,
alimento, aire, suelo) es necesario, a fin de estudiar las fuentes y vas de exposicin. La historia de la
contaminacin ambiental - la secuencia de tiempos de los acontecimientos - puede proporcionar informacin til para el proceso de toma de decisiones, en especial para determinar durante cunto
tiempo y de qu manera estuvo la poblacin expuesta al agente.
Los estudios epidemiolgicos deberan ser planeados cuidadosamente, porque a menudo requieren de mucho tiempo y son caros. Las decisiones tomadas en la fase inicial determinarn el seguimiento futuro. Es posible que estas decisiones se tomen en base a una informacin limitada, lo que
har difcil la planificacin. Se debera seleccionar el grupo expuesto y los grupos de comparacin para los estudios epidemiolgicos, de manera que se incremente al mximo el contraste con el tiempo de
exposicin.
81
Parte II
El seguimiento es caro, pero a largo plazo puede ser barato comparado con la ignorancia. Sin un
seguimiento adecuado, puede uno encontrarse en una situacin desesperada de tentativas frustrantes
por investigar el efecto de un accidente en la salud humana sin datos de referencia. En la mayor parte
de los pases, no existen mecanismos bsicos para financiar los estudios de accidentes, y por consiguiente deben haberse perdido gran parte de los datos inherentes al seguimiento.
Los gobiernos nacionales y locales, asociaciones industriales y compaas necesitan estar conscientes de la gran importancia de los estudios de seguimiento y de la necesidad de iniciar la obtencin
de informacin y de muestras desde el principio, en caso de que ocurra un accidente. Esto requerir
no slo recursos financieros, sino tambin de organizacin; por ejemplo, disponer de tcnicos y de
instalaciones. Por tanto, es necesario considerar el seguimiento desde la etapa de planeacin. Se debe
promover que las agencias financieras consideren los estudios de seguimiento en los pases ms pobres como proyectos que merecen apoyo.
82
Cap.6
6.1 Introduccin
Para aqullos dentro del campo de la salud as como de otros grupos, el entrenamiento y la capacitacin tienen una funcin muy importante en la preparacin y respuesta a un accidente qumico (ver tambin Captulo 3, "Necesidades de Informacin y Comunicacin relacionadas con la Salud", y la seccin 4.2
sobre la organizacin de la respuesta relacionada con la salud). Los programas nacionales e internacionales como el de Concientizacin y Preparacin para Emergencias a Nivel Local (APELL) del PNUMA,
proporcionan entrenamiento para la implantacin de planes conjuntos aprobados para la respuesta a
emergencias. El entrenamiento debe ser llevado a cabo con periodicidad, al menos una vez por ao, para
los grupos profesionales. El nuevo personal deber recibir entrenamiento tan pronto como sea prctico.
El entrenamiento y la capacitacin apropiados tambin tienen una funcin importante en la prevencin de accidentes. Por ejemplo, los trabajadores que estn conscientes de los riesgos potenciales para la
vida y la salud probablemente tomarn ms en cuenta la seguridad. Las implicaciones para los que estn dentro del campo de salud son que ellos necesitan considerar su papel, no slo en el entrenamiento
de su propio personal (en sus responsabilidades profesionales y en la comprensin de las responsabilidades de otros profesionales), sino tambin en contribuir con el entrenamiento de otros.
La comunidad
Las personas que viven en las cercanas de industrias productoras de agentes qumicos, y otros
lugares de trabajo en donde se manejan stos, tienen el derecho a conocer los riesgos que presentan
83
Parte II
dichas sustancias. Tambin deberan recibir entrenamiento sobre cmo reaccionar en situaciones de
emergencia.
Estas personas necesitan que se les diga lo que hay que hacer en caso de emergencias qumicas,
por ejemplo: derrames, rupturas de grandes contenedores de productos qumicos, o fugas sbitas
de gas o vapor. El entrenamiento y la capacitacin deberan enfatizar la supresin de exposicin o
de cualquier tipo de contacto directo con las sustancias, permaneciendo bajo techo con las ventanas
o las entradas de aire (ventilaciones) cerradas y la boca y nariz cubiertas con una toalla hmeda.
Debido a las variaciones en el nivel educativo de la poblacin general, es evidente que la informacin debera ser presentada de una manera simple, amplia y atractiva. Las presentaciones por video,
los folletos o volantes ilustrados, y materiales similares pueden ser medios apropiados para proporcionar la informacin bsica sobre cmo reaccionar en casos de emergencia que involucren agentes
qumicos. Bajo ciertas circunstancias, el uso de los medios de comunicacin para difundir dicha informacin (por ejemplo, programas de televisin local o regional) puede ser adecuado.
Diversas entidades pueden contribuir a la preparacin de materiales educativos para el pblico
general, incluyendo no slo a miembros de las profesiones de salud y de las organizaciones voluntarias como la Cruz Roja, sino tambin a las autoridades pblicas, organizaciones no gubernamentales,
y servicios de defensa civil y de rescate.
La responsabilidad de proporcionar la informacin apropiada al pblico depende de las autoridades locales, estatales/regionales o nacionales. Sin embargo, cuando las autoridades pblicas no pueden satisfacer a fondo esta responsabilidad, debido, por ejemplo, a limitaciones de recursos, deberan
poder apoyarse en la industria (incluyendo a los principales usuarios de productos qumicos) para
que participen en el entrenamiento y la capacitacin. A este respecto, se debera definir claramente la
divisin de responsabilidad entre las autoridades y la industria.
La industria debera preparar la informacin de antemano para su difusin en el rea potencialmente afectada en caso de un accidente. Esta informacin debera incluir lo que las personas pueden
hacer por s mismas y cmo deben comportarse durante una emergencia. Las fbricas locales en donde trabajan las personas de un rea potencialmente afectada deberan proporcionar este tipo de informacin antes de cualquier accidente potencial. Esto tambin puede hacerse cuando las concentraciones de sustancias estn justo por encima de los niveles de umbral, sin que haya la necesidad de una
accin directa. En este caso es necesario proporcionar explicaciones sobre el significado de los niveles de umbral y, en ocasiones, de las medidas preventivas.
Los trabajadores
Los trabajadores tienen el derecho a ser instruidos en los riesgos potenciales de las sustancias, as
como las medidas preventivas adecuadas. Adems de la informacin sobre cmo evitar diferentes tipos de emergencias qumicas, se les debera proporcionar informacin sobre cmo reaccionar en situaciones de emergencia.
El entrenamiento y la capacitacin de los trabajadores deberan ser proporcionados a diferentes niveles y utilizando diferentes medios. Al ser contratados, los trabajadores de las plantas qumicas y otros
lugares de trabajo en donde se manejan sustancias de este tipo deberan recibir un entrenamiento inicial
extensivo que ponga en relieve los tipos de riesgo qumico que enfrentan, las consecuencias de la expo84
Cap. 6
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
sicin, cmo evitar niveles peligrosos de exposicin, y las acciones que debern ser tomadas por los trabajadores individuales y sus supervisores durante las emergencias. Este entrenamiento debera estar
bien organizado y presentado de una manera interesante, haciendo uso de los diferentes medios, incluyendo conferencias y presentaciones por video. Este entrenamiento no debera ser un acontecimiento
nico; debern darse cursos para refrescar la memoria a intervalos regulares.
El entrenamiento de los trabajadores debe incluir tambin ejercicios prcticos bajo condiciones de
accidentes qumicos simulados. Adems, deberan mantenerse disponibles grficas simples que muestren claramente las principales medidas preventivas y los pasos que se debern tomar en caso de accidentes qumicos (y de otro tipo de exposicin aguda) y se colocarn de tal manera que llamen la atencin de los trabajadores.
Es responsabilidad del patrn proporcionar entrenamiento a los trabajadores.
En las instalaciones en donde se cuente con esos programas, los especialistas de salud y seguridad
ocupacional tienen una importante funcin. Los profesionales de salud deberan estar preparados para
asesorar y ayudar a estos especialistas, cuando los hay, y si no, para asesorar a la direccin de la industria sobre cmo incorporar informacin de salud al entrenamiento de la seguridad de los trabajadores.
85
Parte II
Cap. 6
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
del plan total o de las partes importantes del plan, incluso bajo condiciones adversas. Se debera
prestar atencin a los elementos especficos del plan como: la disponibilidad de equipo; el suministro
de la informacin necesaria; y la provisin de comunicaciones y coordinacin entre diversos grupos.
Despus de cada ejercicio, se har una evaluacin integral que se analizar y cuyos resultados se
difundirn a todas las entidades en cuestin.
El entrenamiento en la ejecucin de planes debe programarse con regularidad para permitir que
los equipos bien entrenados en la respuesta mantengan su eficacia en todo momento.
Los instructores mismos necesitan estar adecuadamente entrenados y mantenerse actualizados.
Pueden utilizarse presentaciones en video, pelculas y otras ayudas audiovisuales e informes de anlisis de estudios de casos/accidentes para hacer ms eficaz el entrenamiento. Se han de incluir las experiencias adquiridas en la evaluacin de los ejercicios y de la investigacin de accidentes reales o de incidentes casi catastrficos.
Las autoridades pblicas a todo nivel tienen que proporcionar a los entrenadores, materiales para
entrenamiento y cursos, incluyendo ayudas audiovisuales, para facilitar su trabajo.
La industria debera tener una funcin directriz en la realizacin de entrenamientos y ejercicios
conjuntos, y podra proporcionar recursos para estas actividades.
87
Parte III
N O TA : E st a Li s ta d e r e f e r enc i a es t d i ri g i da a aq u e ll o s qu e t i ene n
l a re s po n sa b i li d ad g er e n ci a l i nt e gr a l e n l a p l an if i c ac i n y ej e c uc i n de p r ep ar at i vo s pa r a co n t ing e nci a s po r a c ci d en t es q u m i c os ,
y p a r a se r v ir d e en l ac e c o n o t ra s en t i da d e s r es p on s ab l es e n di v e r s as r ea s. L a Li s ta d e R e fer e n ci a s i gu e la e st r u ct u ra ge n e ra l
d e la s G u as P r ct i ca s , q ue p u ed en c on s ul ta rse p ar a o bt en e r i n f o r mac i n d e t al l ad a cua ndo s e a a p r o p i a d o .
Cap. 7
7.1.1
7.1.2
7.1.3
Se ha considerado el uso de bases de datos computarizadas y de sistemas de informacin? Algunos de ellos son de acceso gratuito, otros pueden ser adquiridos . Si tiene
acceso a bases de datos o sistemas de informacin (por ejemplo, modelos computarizados), se ha entrenado al personal apropiado en su uso?
7.1.4
Se ha establecido un sistema para obtener y actualizar informacin sobre los productos qumicos relacionada con los fabricantes? Se proporciona informacin adecuada
(por ejemplo, sobre las hojas de seguridad de materiales) para: (i) proteccin de la salud y del medio ambiente; (ii) descontaminacin; (iii) primeros auxilios; (iv) tratamiento y seguimiento de las vctimas: (v) limpieza del sitio; y (vi) medidas de desecho?
7.1.5 Se dispone de informacin de salud y medio ambiente relacionada con sustancias peligrosas almacenadas, manejadas o transportadas en su pas o regin? Se ha establecido un sistema para obtener y actualizar informacin pertinente sobre almacenamiento,
manejo y transporte de estas sustancias?
91
Parte III
7.2
7.1.6
7.1.7
7.1.8
Se ha desarrollado un sistema de informes pro forma para ser utilizado por el funcionario a cargo en el sitio de un accidente que permita la obtencin sistemtica de los detalles inherentes al accidente, incluyendo impactos en la salud y ambientales? Existe
un mecanismo para el seguimiento del accidente? Existe un mecanismo que permita
que la informacin de este sistema de informes y de seguimiento del accidente sea utilizado en la evaluacin o actualizacin de los planes para emergencias?
7.1.9
Existe un sistema que maneje las comunicaciones durante una emergencia: (a) entre
centros de informacin especializada y el personal en el sitio del accidente; (b) con y
entre instalaciones de salud; y (c) con los medios de comunicacin y el pblico? Se
han sometido a prueba estos planes bajo condiciones de simulacin del accidente?
Organizacin
7.2.1
Incluyen, los miembros de las profesiones de salud, los posibles accidentes qumicos
en su planificacin para emergencias? Estn integrados los aspectos de salud en la
planificacin para emergencias qumicas, dentro de los planes globales para emergencias en su pas o regin?
7.2.2
Se ha informado a cada autoridad local de salud pblica (por ejemplo, gobierno local
o defensa civil) acerca de quin tiene la responsabilidad de coordinar los planes globales de concientizacin y preparacin dentro y fuera del sitio? Estas autoridades locales de salud pblica forman parte de un programa de concientizacin y preparacin local (por ejemplo, con un centro de informacin toxicolgica o por medio del APELL o
un programa similar) que incluya la identificacin y evaluacin de riesgos qumicos en
la comunidad?
7.2.3
Teniendo en mente las diferencias en las condiciones locales, se ha considerado la validez de establecer contactos con los servicios mdicos militares en lo que respecta a la
concientizacin, preparacin y respuesta a una emergencia qumica?
7.2.4
92
Cap. 7
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Comunicaciones
7.2.5
Dentro del campo de la salud, se ha establecido la cadena de mando y las lneas de comunicacin en caso de un accidente qumico como parte del proceso de la planificacin?
Se ha considerado la necesidad de crear un equipo coordinador o un grupo de mando
que se ubicara en el permetro del sitio del accidente? Existen mecanismos para la coordinacin entre el personal mdico y los servicios de rescate?
7.2.6
Incluyen los planes para emergencia el suministro de medios adecuados de comunicacin en caso de un accidente qumico, es decir radio, telfono, fax, localizador, o cualquier combinacin adecuada a las circunstancias locales?
7.2.7
Incluyen los planes lineamientos sobre aspectos de salud de los accidentes qumicos para los operadores de telfonos de emergencia? Proporcionan tambin estos lineamientos instrucciones sobre cmo obtener la mxima informacin posible del primer informante, requerida por los profesionales de salud?
7.2.8
Tienen previsto los planes que los primeros en responder tengan informacin disponible
(por ejemplo, sobre el tratamiento apropiado y los recursos mdicos locales) en cuanto sea
posible, en la escena de un accidente? Existe un sistema para registrar a los que se ocupan
de la emergencia en el rea del accidente?
7.2.9
Consideran los planes la comunicacin directa entre el personal mdico y otros expertos en el sitio del accidente y en las instalaciones para tratamiento?
Planificacin
7.2.10 Tienen los hospitales y otras instalaciones para tratamiento en el rea planes para
accidentes mayores? Toman en cuenta estos planes la posibilidad de accidentes
qumicos a gran escala y sus condiciones especiales (por ejemplo, medicamentos y
equipo particulares, y un registro de mdicos en la zona con experiencia en toxicologa
y cuidados intensivos)
7.2.11 Consideran los planes, la determinacin del rea del accidente, y del rea de la instalacin para tratamiento donde se manejar a los pacientes expuestos, de manera que se
pueda evitar la contaminacin del personal mdico?
7.2.12 Se ha llevado a cabo la identificacin y evaluacin de los peligros qumicos en el
rea? Las autoridades locales de salud pblica han buscado dinmicamente informacin sobre los peligros potenciales que presenta la industria local?
7.2.13 Existe para el rea un plan coordinado para emergencias qumicas? Contribuyen las
autoridades locales y los profesionales de la salud con este plan? Satisfacen los planes
mdicos a los planes de emergencia de otros servicios (por ejemplo, gobierno local,
defensa civil, servicios de rescate, etc.)? Se vinculan con las actividades de los centros
de informacin toxicolgica y/o los centros nacionales de emergencia qumica (dnde
existen)?
93
Parte III
Seguimiento y evaluacin
7.2.17 Participan los profesionales de salud en los planes para investigacin de los accidentes qumicos, enfocados a objetivos de anlisis, accin correctiva y mejoras en el entrenamiento?
7.2.18 Contribuyen adecuadamente las autoridades y los profesionales locales de salud a la
evaluacin del desempeo de la respuesta de emergencia?
Consideran los planes el cuidado inicial y la evaluacin mdica por parte de profesionales de salud de las personas posiblemente expuestas en el sitio del accidente?
7.3.2
7.3.3
7.3.4
Cap. 7
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
7.3.5
Los vehculos para transportar vctimas a los hospitales u otras instalaciones de tratamiento estn provistos del equipo adecuado, como ventiladores e irrigadores de ojos?
7.3.6
7.3.7
Se tienen disponibles en los hospitales u otras instituciones para tratamiento los protocolos del centro de informacin toxicolgica que aseguren una terapia consistente en pacientes afectados de manera similar?
7.3.8
Se han hecho planes para obtener y registrar las muestras de los pacientes?
7.3.9
7.3.10 Los planes existentes para accidentes mayores incluyen consideraciones para tratamiento de grandes cantidades de pacientes con quemaduras trmicas que puedan ponerse en prctica si un accidente qumico provoca vctimas con este tipo de lesin?
7.3.11 Se han hecho planes para crear unidades de observacin, por ejemplo en escuelas u
hoteles, durante un perodo de varios das?
7.3.12 Tienen los hospitales y otras instituciones para tratamiento bastantes existencias de
antdotos y otros medicamentos para cuidar a un gran nmero de personas expuestas a
productos qumicos?
95
Parte III
7.4
Entrenamiento y capacitacin
7.4.1
7.4.2
Se dispone de miembros del ramo de la salud que asesoren y ayuden a los especialistas en salud y seguridad ocupacional, o a la gerencia industrial, en lo que se refiere a
incluir informacin sobre situaciones de emergencia en el entrenamiento de salud y seguridad de los trabajadores?
7.4.3
Se dispone de miembros de las profesiones de salud para asesorar y ayudar a los jefes
del servicio de rescate en el entrenamiento inicial y la capacitacin regular en funciones del personal de ese servicio?
7.4.4
7.4.5
7.4.6
Se cuenta con los planes de estudio adecuados para los diferentes grupos de profesionales que podran tener que atender accidentes qumicos?
96
Cap. 7
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
7.4.7
Existen recursos humanos suficientes (es decir, instructores) para poner en prctica
estos planes de estudio? Reciben estos instructores un entrenamiento peridico relacionado con accidentes qumicos?
97
Anexo 1
Anexo 1
Los primeros en responder a un accidente qumico necesitan conocer de inmediato la(s) sustancia(s) qumica(s) a la(s) que se enfrentan, los riesgos asociados, y las medidas de primeros auxilios.
En general se puede encontrar mucha informacin bsica sobre los peligros qumicos en las hojas de
seguridad y en las tarjetas de emergencias en el transporte. La informacin sobre riesgos de la que se
dispone inmediatamente se encuentra, a menudo, en las etiquetas y los rtulos, cuyo punto focal es el
Nmero de Identificacin de Sustancia de las Naciones Unidas y la Clasificacin de Peligros de las
Naciones Unidas. Adems, para proporcionar informacin inicial rpida sobre los riesgos qumicos y
las acciones apropiadas de respuesta, algunos pases han adoptado un sistema de clasificacin por
grupos de peligros.
Cada uno de estos mtodos de identificacin de los riesgos qumicos se analiza a continuacin.
Anexo 1
Las MSDS han existido durante muchos aos en una amplia variedad de formatos, con una amplia
variedad de calidades y cantidad de datos. El PISSQ y la Comunidad Europea producen estas hojas:
las Fichas Internacionales de Seguridad Qumica (FISQ) que se traducen a varios idiomas e incluyen:
identificacin de la sustancia y del fabricante; composicin qumica; informacin sobre los riesgos; informacin sobre primeros auxilios; medidas para combatir incendios; medidas ante el derrame accidental; informacin sobre manejo y almacenamiento; control de exposicin y medidas de proteccin; propiedades fsicas y qumicas; estabilidad y reactividad; e informacin toxicolgica. Tambin contienen
informacin ecolgica, de derecho, de transporte, reglamentaciones y otras informaciones.
En las Figuras A.1 y A.2 se muestra una ficha FISQ. Cuando se utilizan en conjunto con informacin adicional, como en el establecimiento de medidas de primeros auxilios, las MSDS son una valiosa fuente de informacin general para los procedimientos de seguimiento ms all del nivel de la
accin inicial. Sin embargo, antes de poder ser utilizadas por completo por los equipos de respuesta,
pueden requerir una interpretacin experta.
El conductor del vehculo puede transportar informacin adicional y ms detallada. En la
Comunidad Europea, los reglamentos requieren que se lleven en la cabina del vehculo instrucciones
de emergencia por escrito. El Consejo Europeo de la Industria Qumica (CEFIC) ha producido una
serie de instrucciones llamadas TREMCARDS. En la actualidad existen aproximadamente 800 de
esas tarjetas que comprenden agentes qumicos, grupos de sustancias con propiedades similares, y
cargas mixtas de productos embalados. En la Figura A.3 se muestra una TREMCARD tpica.
Las instrucciones de emergencia contenidas proveen:
informacin sobre la naturaleza del peligro inherente a la sustancia transportada, y las medidas
de seguridad que necesitan ser tomadas para evitarlo;
la accin a tomar y el tratamiento a aplicar a las personas que entren en contacto con las sustancias transportadas;
medidas a tomar en caso de incendio;
medidas a tomar en caso de rompimiento o deterioro de los embalajes de la sustancia transportada, en particular, en los casos de derrame despus de un accidente de trfico en carretera; y
un nmero de telfono para contacto de emergencia donde obtener asesora especializada.
La TREMCARD est redactada con frases estndar, internacionalmente aceptadas, con traducciones aprobadas.
Etiquetas y rtulos
Cuando ocurren accidentes dentro de plantas de produccin, se suele disponer fcilmente de la
informacin adecuada y del peritaje tcnico. Sin embargo, en instalaciones de almacenamiento y
plantas procesadoras, la informacin puede limitarse a las etiquetas del producto, respaldada por informacin adicional como las hojas de datos. El transporte de productos qumicos origina, quizs, las
situaciones con el potencial de accidente ms alto, y las mayores dificultades en la respuesta. La falta
102
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
de informacin acerca del producto qumico involucrado y los problemas para localizar rpidamente
expertos familiarizados con ste pueden exacerbar estas dificultades.
Un punto focal de la mayor parte de los sistemas de informacin sobre sustancias peligrosas es el
Nmero de Identificacin de Sustancia mundialmente reconocido, as como la Clasificacin de
Peligro, ambos de las Naciones Unidas. Aunque de alcance limitado, este sistema puede proporcionar datos bsicos acerca de las sustancias presentes en un accidente mientras se busca informacin
ms especfica. La Clasificacin de Peligro de la ONU contiene nueve grupos numricos, como se seala en el Cuadro A.1. Cada clase de peligro se representa con un rombo de advertencia. Se muestran ejemplos en la Figura A.4.
Durante el transporte de los productos qumicos, especialmente en cantidades a granel (por ejemplo, >3 000 litros) los vehculos deberan llevar rtulos que puedan ser vistos a cierta distancia desde
todos los ngulos. Estos rtulos deben mostrar, como mnimo, el rombo de advertencia de la ONU
que indique la principal clase de riesgo de la sustancia transportada. Esta informacin puede ser
complementada con informacin adicional, como el Nmero de Identificacin de Sustancia de la
ONU, identificacin adicional del riesgo, o hasta un cdigo de respuesta de accin inicial para ayudar a una rpida maniobra por parte de los servicios de bomberos y de emergencia si el vehculo tuviera un accidente. La informacin de los rtulos tambin puede proporcionar la base para obtener
datos ms detallados de los sistemas de informacin computarizada o del fabricante de la sustancia.
La etiqueta del producto puede ser considerada la fuente inicial de informacin, asumiendo siempre desde luego que no est demasiado daada para ser leda. La informacin proporcionada en la
etiqueta debera incluir un nombre apropiado de embarque con informacin sobre el peligro y las
precauciones de seguridad y de riesgo. Por ejemplo, la etiqueta de productos qumicos originados
dentro de la Comunidad Europea est sujeta a una serie de directivas que requieren que se muestre
informacin especifica, incluyendo nmeros de cdigo/frases relacionadas con el riesgo y la seguridad, y que ha sido aceptada por los doce Estados Miembros. La Figura A.5 ilustra una etiqueta de
producto de la CE.
Es muy importante que cualquier informacin que se muestre en un vehculo sea de fcil comprensin para cualquiera que pueda responder. A este respecto, se debera reconocer que un programa educacional es un pre-requisito para la introduccin de cualquier esquema de identificacin de
sustancias y de riesgos.
103
Anexo 1
Figura A.1
Ficha Internacional de Seguridad Qumica (frente)
CIDO SULFRICO
CAS#
RT E C S #
FISQ#
ONU#
CE#
FISQ: 0362
7664-93-9
WS5600000
0362
1830
016-020-00-8
aceite de vitriolo
H2SO4
Masa molecular: 98.1
SMBOLOS DE RIESGO
Consultar la legislacin nacional
TIPOS DE
RIESGO/
EXPOSICIN
RIESGOS
AGUDOS/SNTOMAS
PREVENCIN
PRIMEROS AUXILIOS/
COMBATE DEL INCENDIO
INCENDIO
No combustible. Muchas
reacciones pueden causar
incendio o explosin.
NADA de agua
EXPLOSIN
EXPOSICIN
EVITAR CUALQUIER
CONTACTO!
Inhalacin
Aire fresco, descanso, posicin semireclinada, respiracin artificial si es indicada, y referir para atencin mdica.
Piel
Retirar las prendas contaminadas, enjuagar la piel con abundante agua o tomar
una ducha, y referir para atencin mdica.
Ojos
Dolor, quemaduras
severas y profundas.
Mascarilla o proteccin
para los ojos en combinacin con proteccin para
respiracin.
Ingestin
Enjuagar la boca, dar de beber abundante agua, NO inducir el vmito, y referir para atencin mdica.
ALMACENAMIENTO
EMBALAJE Y ETIQUETADO
INFORMACIN ADICIONAL
104
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.2
Ficha Internacional de Seguridad Qumica (reverso)
RIESGO DE INHALACIN:
PELIGROS QUMICOS:
Durante la combustin, forma humos txicos (xidos de
azufre). Al calentarlo, se forman humos txicos. La sustancia es un fuerte oxidante y reacciona violentamente
con los materiales combustibles y reductores. La sustancia es un cido fuerte, reacciona violentamente con las
bases y es corrosivo para la mayor parte de los metales
formando un gas inflamable (hidrgeno - ver FISQ
#0001). Reacciona violentamente con el agua y los materiales orgnicos con emisin de calor.
NOTAS
A menudo los sntomas de edema pulmonar no se manifiestan hasta que han pasado algunas horas y se agravan con el esfuerzo fsico. Por consiguiente, son esenciales el descanso y la observacin mdica. NUNCA derrame agua sobre esta sustancia; cuando la disuelva o la diluya agrguela lentamente al agua. Almacenar en un rea con piso de concreto resistente
a la corrosin.
Tarjeta de Emergencia en el Transporte: TEC (R)-10b. Cdigo NFPA: H 3; F 0; R 2; W
INFORMACIN ADICIONAL
105
Anexo 1
Figura A.3
Tarjeta de Emergencia en el Transporte - TREMCARD
Clase 3 ADR
tem 3b
CARGA:
CICLOHEXANO
Lquido incoloro con olor perceptible
Mezclable con el agua
Ms ligero que el agua
DERRAME
INCENDIO
Mantener frescos los envases mediante aspersin de agua si estn expuestos al fuego.
Extinguir de preferencia con una sustancia seca, halones, aspersin de
agua o espuma.
No utilizar agua en chorro
PRIMEROS AUXILIOS
Informacin adicional
TELFONO
106
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Cuadro A.1
Clasificacin de Peligro de las Naciones Unidas
Tipo de Peligro
1.1-1.5
Explosivos
Peligro de explosin masiva ...
... Sustancias muy inestables
2.1
2.2
2.3
Gases inflamables
Gases no txicos no inflamables
Gases txicos
Lquidos inflamables
4.1
4.2
4.3
Slidos inflamables
Sustancias de combustin espontnea
Sustancias peligrosas cuando hmedas
5.1
5.2
6.1
6.2
Sustancias radioactivas
Sustancias corrosivas
107
Anexo 1
Figura A.4
Rombos de advertencia de la Clasificacin de Peligro de las Naciones Unidas
SMBOLOS
CLASE 1 - EXPLOSIVOS
EXPLOSIVO 1.4
EXPLOSIVO 1.5
COMPRIMIDO 2.2
TXICO 2.3
SLIDO DE COMBUSTIN
I N S TA N TANEA 4.2
PELIGROSO CUANDO
EST MOJADO 4.3
CLASE 2 - GASES
INFLAMABLE 2.1
CLASE 3 - LQUIDOS INFLAMABLES
INFLAMABLE 3
CLASE 4 - SLIDOS INFLAMABLES
INFLAMABLE 4.1
CLASE 5 - OXIDANTES
CLASE 6 - TXICO
TXICO 6.1
DAINO 6.1
INFECCIOSO 6.2
CORROSIVO (8)
CLASES 7, 8 & 9
RADIOACTIVO (7)
108
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
La etiqueta mostrada en la Figura A.6 se utiliza en los vehculos europeos. Muestra un Nmero
de Identificacin de Peligro (HIN, siglas en ingls) encima del Nmero de Identificacin de
Sustancia de la ONU.
El Nmero de Identificacin de Peligro se basa en la Clasificacin de Peligro de la ONU, y el primer dgito indica el riesgo principal como sigue:
2 Gas
3 Lquido inflamable
4 Slido inflamable
5 Sustancia oxidante
6 Sustancia txica
8 Corrosivo
5 Riesgo oxidante
1 Riesgo explosivo
6 Riesgo txico
8 Riesgo corrosivo
3 Riesgo inflamable
Cuando las cifras del riesgo principal y secundario son las mismas, el riesgo principal se indica en
negritas. Cuando el cdigo es precedido por una "X", se prohbe el uso de agua. As el rtulo de la figura indica que:
la substancia es potasio metlico (Nmero de Identificacin de Sustancia de la ONU);
es un slido inflamable que puede producir gas que es inflamable; y
no debe permitirse que entre en contacto con el agua.
Otro sistema de rtulos adoptado en algunos pases incorpora un simple cdigo de 2 3 caracteres (accin de emergencia) como se muestra en la Figura A.7. El rtulo especifica la accin de primeros auxilios que se tomar en caso de emergencia.
En relacin a la tarjeta asociada HAZCHEM, ms comnmente al alcance del cuerpo de bomberos, se puede ver que el cdigo proporciona informacin como:
si el derrame debe ser lavado o contenido;
qu agente extinguidor de fuego debe utilizarse;
si existe un riesgo de reaccin violenta;
si existe la necesidad de evacuar el rea; y
qu ropa de proteccin utilizar.
109
Anexo 1
Algunos pases han adoptado un procedimiento de "agrupamiento" como mtodo para proporcionar una rpida identificacin inicial de los riesgos qumicos y de las acciones de respuesta. Este procedimiento se basa en la seleccin de las propiedades fsicas y qumicas de las sustancias. A cada gua
de respuesta por grupos, que puede presentarse como hoja de informacin, se le asigna un nmero de
referencia. Este procedimiento tiene la ventaja de manejar grandes cantidades de sustancias utilizando relativamente pocas hojas de datos.
Las guas de respuesta por grupos estn diseadas slo para una respuesta inicial: proporcionan
informacin genrica ms que especfica. Cada hoja de datos numerada se relaciona con un Nmero
de Identificacin de Sustancia de Naciones Unidas.
Por desgracia, la manera en que fue creado este sistema de clasificacin da lugar a un agrupamiento exagerado - o deficiente - de agentes qumicos. Adems, el nmero de grupo designado por
una organizacin para sustancias especficas puede no relacionarse con el nmero asignado por otra
organizacin. Como consecuencia, es necesario que un nmero de grupo mencionado en relacin con
un nmero de Naciones Unidas haga referencia al documento fuente adecuado del usuario. Esto es
particularmente importante en los pases que utilizan diferentes sistemas de documentacin.
Actualmente, el nico vnculo conocido entre un nmero gua de respuesta y su informacin correspondiente son las TREMCARDS producidas por CEFIC. En este caso, los primeros dgitos se relacionan con la clase de riesgo de la ONU. Por ejemplo, "30G30" identifica un lquido inflamable Clase 3, seguido por un Nmero 30 secuencial de Texto de Grupo.
En la Figura A.8 se muestra una publicacin de gua de respuesta agrupada preparada por el
Centro Canadiense de Emergencia para el Transporte. El Departamento de Transporte de Estados
Unidos y el Servicio Dans de Bomberos han producido guas agrupadas similares.
110
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.5
Etiquetado de la Comunidad Europea para el producto
Metanol
Txico por inhalacin y si es ingerido
Mantngase fuera del alcance de los nios
Altamente inflamable
Txico
XYZ Chemical Co., Ltd, Old Street, New Town, No1 2 RS, County
111
Anexo 1
Figura A.6
Rtulo europeo
X423
2257
112
Anexo 1
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Figura A.7
Rtulo con cdigo de acciones de emergencia y tarjeta HAZCHEM
Accin de emergencia
Cdigo de escala
para incendio o derrame
1
CHORRO
NIEBLA
ESPUMA
AGENTE SECO
Lleno
BA
BA
Diluya
Lleno
X
Y
Y
BA
BA slo para incendio
BA
Considere la evacuacin
Contenga
2R
1789
Hydrochloric Acid
SPECIALIST ADVICE
Newtown-on-Moors
(0123) 45678
113
THE
CHEMICAL
COMPANY
Anexo 1
Figura A.8
Gua de respuesta por grupo
114
Anexo 2
E l Ta l l e r d e U t r e c h t y l a s o r g a n i z a c i o n e s
internacionales colaboradoras
Anexo 2
Introduccin
El Taller sobre los Aspectos de Salud de los Accidentes Qumicos fue coordinado por cuatro organizaciones internacionales:
el Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Qumicas (PISSQ);
la Organizacin de Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE)
el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Departamento para la
Industria y el Medio Ambiente - Centro de Actividades de Programas (PNUMA-CAP/IMA);
la Organizacin Mundial de la Salud - Centro Europeo para el Medio Ambiente y la Salud
(OMS-ECEH).
El Taller se llev a cabo del 13 al 16 de abril de 1993 en Utrecht, Pases Bajos. Fue patrocinado
por el Hospital Universitario, Utrecht, en colaboracin con la Universidad de Utrecht, el Instituto
Nacional de Salud Pblica y Proteccin Ambiental, y la Organizacin Mdica de las Fuerzas
Armadas. El apoyo financiero fue proporcionado por los Ministerios Holandeses de Vivienda,
Planificacin Urbana y del Medio Ambiente; de Relaciones Exteriores, de Asuntos del Interior; y de
Asistencia Social, Salud Pblica y Cultura.
Al Taller de Utretch asistieron aproximadamente 100 profesionales de ms de 25 pases de diferentes regiones del mundo, incluyendo once pases miembros de la OCDE, y cinco organizaciones internacionales. La preparacin de los documentos gua se bas en las aportaciones de estos profesionales. En
tanto que no se solicit un acuerdo detallado de los textos de los documentos gua, los participantes del
taller llegaron a un consenso general sobre los contenidos de cada documento, indicaron en dnde se
necesitaban correcciones, y proporcionaron comentarios escritos despus del Taller.
117
Anexo 2
Anexo 2
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
co en el campo de la prevencin, preparacin y respuesta a los accidentes qumicos. Despus de accidentes industriales importantes como los de Bhopal, Seveso y la Ciudad de Mxico, la OIT aceler
sus actividades en el campo de la prevencin de los accidentes industriales de importancia y en la mitigacin de sus consecuencias, incluyendo el trabajo sobre la preparacin en casos de emergencia. La
OIT public desde entonces un manual sobre accidentes industriales importantes y llev a cabo diversos proyectos de cooperacin tcnica sobre la organizacin de sistemas de control de riesgos mayores en pases en vas de desarrollo. Estas actividades fueron respaldadas por varios talleres para
entrenamiento en este campo, y culminaron en 1993, con la adopcin por parte de la Conferencia
Internacional del Trabajo de la "Convention Concerning the Prevention of Major Industrial
Accidents" (N 174) y su anexo "Recommendation Concerning the Prevention of Major Industrial
Accidents" (N 181) en 1993.
Este libro no reproduce el trabajo extensivo llevado a cabo por la OIT en el campo de los accidentes
industriales importantes - a los que aqu se hace referencia como accidentes y emergencias qumicas incluyendo su control y la mitigacin de sus consecuencias. Adems de la Convencin N 174 y la
Recomendacin N 181, anteriormente mencionadas, tambin se sealan las siguientes publicaciones
de la OIT preparadas como contribucin al PISSQ: Control de Riesgos de Accidentes Mayores: un
Manual Prctico (OIT, 1988), "Code of Practice on the Prevention of Major Industrial Accidents"
(OIT, 1991), "Code of Practice on Safety in the Use of Chemicals at Work" (OIT, 1993), y "A Training
Manual on Safety and Health in the Use of Chemicals at Work" (OIT, 1993).
Anexo 2
pertenecen a la OCDE. Se han distribuido mundialmente miles de copias. Los principios gua estn
disponibles en ingls, francs y ruso. Se estn traduciendo al espaol.
La OCDE tambin public dos "Guas para Usuarios", una sobre los bancos de datos de las sustancias peligrosas y la otra sobre los sistemas de informacin tiles para los que planifican y hacen
efectiva la respuesta a una emergencia. Las Guas para Usuarios permiten a cualquiera que participe
en la prevencin, preparacin y respuesta a un accidente qumico aprender acerca de su naturaleza y
de cmo tener acceso a los bancos de datos importantes y a los sistemas de informacin existentes en
los pases miembros de la OCDE.
Con el PNUMA-CAP/IMA, la OCDE public el "International Directory of Emergency
Response Centres". El Directorio contiene informacin sobre los centros de respuesta en pases pertenecientes y no pertenecientes a la OCDE que estn disponibles para llamadas del mundo entero.
Entre los objetivos del actual Programa de Accidentes Qumicos de la OCDE est trabajar en la implantacin y elaboracin de los Principios Gua e incrementar la cooperacin con pases que formen parte de ella.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente Departamento de la Industria y el Medio Ambiente - Centro de
Actividades de Programas (PNUMA-CAP/IMA)
(http://www.rolac.unep.mx/indusamb/esp/indus-e.htm)
La Oficina de la Industria y el Medio Ambiente (OIMA) fue creada por el Programa de las
Naciones Unidas para el medio Ambiente en 1975 con el fin de unir a la industria y al gobierno para
promover el desarrollo industrial ambientalmente sano. La oficina, que desde entonces se transform
en el Centro de Actividad de Programas de la Industria y el Medio Ambiente, (PNUMA-CAP/IMA)
se localiza en Pars. Sus metas son:
1. fomentar la incorporacin de los criterios ambientales a los planes de desarrollo industrial;
2. facilitar la aplicacin de procedimientos y de principios para la proteccin
del medio ambiente;
3. promover el uso de tecnologas seguras y "limpias";
4. estimular el intercambio de informacin y experiencias en todo el mundo.
El CAP/IMA proporciona acceso a informacin prctica y desarrolla un intercambio de accin e informacin cooperativa en el lugar, respaldado por un seguimiento y una evaluacin regulares. Entre los
instrumentos que ha desarrollado para llevar a cabo su trabajo se encuentran: revistas y guas tcnicas;
la revista "Industry and Environment" ; y un servicio tcnico de respuesta a las solicitudes.
El Programa de Concientizacin y Preparacin para Emergencias a Nivel Local (APELL) tambin fue desarrollado por el CAP/IMA. La meta principal de este programa, creado en cooperacin
con la industria y el gobierno, es impedir los accidentes tecnolgicos y su impacto mediante ayuda al
personal que toma las decisiones, y al tcnico, para mejorar la toma de conciencia de la comunidad sobre las instalaciones con riesgos, y para preparar planes de respuesta en caso de que acontecimientos
120
Anexo 2
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
inesperados en estas instalaciones pongan en peligro la vida, la propiedad o el medio ambiente.
Se han distribuido en todo el mundo ms de 6000 copias del manual APELL. Estn disponibles
en ingls, francs, italiano, espaol, portugus, rabe, ruso, chino, checo, hngaro, indonesio y tailands. Las actividades en proceso del APELL incluyen: seminarios/talleres para participantes a nivel
superior que provengan de la industria, gobiernos, instituciones educativas y organizaciones no gubernamentales; el Boletn de Noticias del APELL, que se publica dos veces por ao y aparece como
suplemento de la revista "Industry and Environment"; y el desarrollo de materiales complementarios
para ayudar a poner en prctica el APELL. La Conferencia sobre Medio Ambiente y Desarrollo de
las Naciones Unidas mencion la expansin del APELL como parte de la Agenda 21.
121
Bibliografa:
Accidentes Qumicos :
aspectos relativos a la salud
Bibliografa
Aunque esta bibliografa no es exhaustiva, puede ser til para localizar las publicaciones pertinentes o informacin ms detallada sobre los tpicos abordados en los documentos gua. Algunas
de las referencias estn comentadas.
Las referencias no se han organizado por categoras. Se listan en orden alfabtico y por nombres
de autores (en lugar de, por ejemplo, por nombres de las agencias u organizaciones responsables)
cuando se cuenta con ellos.
Bibliografa
Barrier, Genevieve. Emergency medical services for treatment of mass casualties. En: Critical
Care Medicine, vol.17, no.10, 1989.
Baxter, P.J. From Flixborough to Bhopal: is legislation enough?. En: British Journal of
Industrial Medicine, vol.43, p.1-5, 1986.
-----. Responding to major toxic releases. En: Annals of Occupational Hygiene, vol.34, no.6, p.615620, 1990.
-----. Review of major chemical incidentes and their medical management. En: V.Murray (ed.).
International Congress and Symposium Series No.155: Major Chemical Disasters-Medical
Aspects of Management. 1990. -- Vase V.Murray (ed.).
-----. Major chemical disasters: Britains health services are poorly prepared (leading article). En:
British Medical Journal, no.302, p.61, 1991.
Baxter, P.J.; Davies, P.C.; Murray, V. Medical planning for toxic releases into the community: the
example of chlorine gas. En: British Journal of Industrial Medicine, vol.46, no.4, p.177-285,
1989.
Beech, J.W. Planning for emergencies. -- Symposium on Industrial Accidents and the Risks to the
Community. En: Chemistry and Industry, vol.13, p.436-437, 1985.
Bertazzi, Pier-Alberto. Industrial disasters and epidemiology. En: Scandinavian Journal of
Work, Environment and Health, vol.15, p.85-100, 1989.
Binder, S. Deaths, injuries and evacuations from acute hazardous materials releases. En:
American Journal of Public Health, vol.89, p.1042-1044, 1989.
Boer, Jan de. Definition and classification of disasters: introduction of a disaster severity scale.
En: Journal of Emergency Medicine, vol.8, p.591-595, 1990.
Borak, J..|et al.|. Hazardous materials exposure, emergency response and patient care. New
Jersey: Prentice Hall, Ingewood Cliffs, 1991. (A textbook dealing with most aspects of chemical emergencies).
Bourdeau, P. (ed.); Green, G. (ed.). Methods for assessing and reducing injury from chemical accidents. IPCS Joint Symposia 11, SGOMSEC 6. John Wiley and Sons, Chichester PO19
1UD, UK. 1989. --(Papers and recommendations from a workshop held 27 January-2
February 1987 in New Delhi, India. Vase tambin Pokorny et al.
British Association for Immediate Care (BASIC). Guide to major incident management. BASIC,
Ipswich, Suffolk. 1985. -- (Contains articles on hospital disaster planning; the roles of the police, fire and ambulance services; the Medical Incident Officer and the Mobile Team; and equipment for mobile medical teams).
126
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Bruzzi, P. Health impact of the accidental release of TCDD at Seveso. En: Coulston, F.;
Pocchiari, F. (eds.). Accidental exposure to dioxins: human health aspects. New York:
Academic Press, p.215-228, 1983.
Calamari, D. The role of ecotoxicology in the assessment of human exposure to chemical substances. En: Human and Experimental Toxicology, vol.11, p.307-310, 1992.
CANUTEC. Dangerous goods initial emergency response guide. Transport Canada (CANUTEC), Canada, 1992.
Cates, A.T. Shell stanlow fluoroaromatics explosion. 20 March 1990: assessment of the explosion
and blast damage. -En: Journal of Hazardous Materials, vol.32, p.1-39, 1992.
Chemical Industries Association. Recommended procedures for handling major emergencies.
Reference No. RC20. -- 2nd. Edition. London, 1986. 17 p.
-----. Guidelines for chemical sites on offsite aspects of emergency procedures. Extension Notes to CIA
publication. Recommended Procedures for Handling Major Emergencies. London, 1989. 6p.
Commission of the European Communities (CEC). Directive 67/548/EEC and amendments:
"Directive on the approximation of laws, regulations and administrative provisions relating to the
classification, packaging and labelling of dangerous substances" (the "Dangerous Substances
Directive"). En: Official Journal of the European Communities, L251, vol.27, 19 September
1984; L133, vol.31, 30 May 1988; L180, vol.34, 8 July 1991. Brussels.
-----. Aims and practices of transfrontier emergency planning within the EC countries in case of an
accident in a nuclear installation. Luxembourg, 1986. 28p.
-----. Lessons learnt from accidents in the United Kingdom involving dangerous chemical substances.
Vol. 1: Report and conclusions. A study for the Commission of the European Communities,
Joint Research Centre, ISPRA. Technical Consulting Scientists and Engineers, Stockport,
England, 1990.
-----. Directive 88/379 EEC: "Directive on the approximation of laws, regulations and administrative
provisions relating to the classification, packaging and labelling of dangerous preparations" (the
"Preparations Directive"). En: Official Journal of the European Communities No.L 76/35 22.
Brussels, 1991.
Conseil Europen des Fdrations de lIndustrie Chimique (CEFIC); National Chemical Emergency
Centre (NCEC). TREMCARDS Reference Edition. NCEC, Harwell, UK, 1991.
Cooke, Matthew W. Arrangements for on-scene medical care at major accidents. En: British
Medical Journal, vol.305, no.6856, p.748, 1992.
Cumberland, R.F. The control of hazardous spills in the United Kingdom. En: Journal of
Hazardous Materials, vol.6, no.3, p.277-288, 1982.
-----. The National Chemical Emergency Centre. En: Chemistry in Britain, p.643-645, July 1991.
127
Bibliografa
Danon, Y; Bar, Y. Planning and activities of toxicology centres for mass casualties. En: Voen Med
Zh, vol.8, p.72-73, 1990.
Davies, P.A.; Lees, F.P. The assessment of major hazards: the road transport environment for conveyance of hazardous materials in Great Britain. En: Journal of Hazardous Materials, vol.32,
p.41-79, 1992.
Dayan, A.D. Risk assessment: scientific aspects. En: Medical Toxicology, vol.5, no.15, p.61-72,
1992. (Paper presented at the EUROTOX conference in Maastricht, the Netherlands)
Doeglas, H.M.G..|et al.|. The margarine disease. En: Arch. Dermatol., vol.83, p.175-181, 1961.
Doepel, David C. Psychological preparedness and crisis management: theory and practice. En:
Industrial and Environmental Crisis Quarterly, vol.7, no.4, p.279-292, 1993.
Doyle, Constance J. Mass casualty incident: integration with pre-hospital care. En: Emergency
Medicine Clinics of North America, vol.8, no.1, p.163-175, 1990.
Doyle, Constance J..|et al.|. Acute exposure to hazardous materials. En: Haddad , L.M.;
Winchester, J.F. (eds.). Clinical management of poisoning and drug overdose: chapter 14.
Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1983. (Covers special features of chemical accidents in
relation to general toxicology).
Duckworth, G.J. Consultants in communicable disease control: currently lacking resources, power, and training. En: British Medical Journal, vol.303, p.483-484, 1991.
Dutch Institute for the Working Environment and Dutch Chemical Industry Association.
Chemical Safety Sheets. DIWE and DCIA, the Netherlands, 1991.
European Chemical Industry Ecology and Toxicology Centre (ECETOC). Emergency exposure
indices for industrial chemicals. (Technical Report No.43). Brussels, 1991. 69p.
Evans, R.J.; Evans, R.C. Reviews in medicine: accident and emergency medicine-I. En:
Postgraduate Medical Journal, vol.68, p.714-734, 1992.
-----. Reviews in medicine: accident and emergency medicine-II. En: Postgraduate Medical
Journal, vol.68, p.786-799, 1992.
Feldstein, D. Bruce..|et al.|. Disaster training for emergency physicians in the United States: a systems approach. En: Annals of Emergency Medicine, vol.14, no.1, 1985.
Fischer, Judith M. The British Association for Immediate Care (BASICS): its experience in major
disasters, with special reference to the role of the medical incident officer. En: Injury: The
British Journal of Accident Surgery, vol.21, p.45-48, 1990.
Froebe, L.R. State and national resources for community spills: disaster preparedness in the USA.
En: Journal of Hazardous Materials, vol.10, no.1, p.107-124, 1985.
128
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Gelbke, H.C. Industrial aspects of risk assessment. En: Medical Toxicology, vol.5, no.6, p.73-74,
1992. (Paper presented at the EUROTOX Congress in Maastricht, the Netherlands).
Gow, H.B.F.; Kay, R.W. Emergency planning for industrial hazards. Elsevier, Amsterdam, 1988.
387p.
Grandjean, P.; Tarkowski, S. (eds.). Toxic oil syndrome: mass food poisoning in Spain. World
Health Organization, Regional Office for Europe, Copenhagen, 1984. (Report of a WHO meeting at Madrid, 21-25 March 1983).
Grimmer, H.; Joseph, A. An epidemic of infectious erythema in Germany. En: Arch. Dermatol.,
vol.80, p.283, 1959.
Guha-Sapir, Debarati. Rapid assessment of health needs in mass emergencies: review of current
concepts and methods. En: World Health Statistics Quarterly, vol.44, no.3, p.171-181, 1991.
(Disaster Epidemiology Research Centre; School of Public Health; Louvain Catholic University,
Brussels).
Haines, John. IPCS African Workshop on Major Chemical Accidents. International Programme
on Chemical Safety (IPCS), Geneva, 1990. (Major chemical accidents/incidents, 1950-1988).
Hayes, M. Emergency action under COSHH: anticipating chemical accidents. En: Occupational
Health Review, vol.32, p.24-26, 1991.
Hayward, R. Building on ICE. En: Hazardous Cargo Bulletin, p.69-70, April, 1992.
Hazarika, S. Bhopal: the lessons of tragedy. New Delhi: Penguin Books, 1987.
Hines, C. Kenneth. The medical incident officer and the mobile teams. En: The British
Association for Immediate Care, p.4-19, 1985.
Hines, C. Kenneth; Robertson, Brian. Equipment for mobile medical teams. En: The British
Association for Immediate Care, p.19-21, 1985.
Hines, C. Kenneth..|et al.|. Chemical accidents. En: Baskett, P.; Weller, R. (eds.). Medicine for
Disasters: chapter 27. London: Wright, 1988. -- p.376-390. (Covers special features of chemical accidents in relation to disaster medicine).
Houston, Alan. Dangerous chemicals: emergency first aid guide. 2nd. Ed. Croner Publications
Ltd., 1986.
Huguenard, P.; Desfemmes, C. Emergency aid disaster medicine applied to the technological field.
En: Convergences Medicales, vol.5, no.6, p.449-451, 1986.
Hunter, Paul R.; Mannion, Philip T. Doctors and control of major releases of chemicals. En:
British Medical Journal, vol.304, p.1116-1117, 1992.
129
Bibliografa
Hushon, J.M. Response to chemical emergencies. En: Environmental Science and Technology,
vol.20, no.2, p.118-121, 1986.
Illing, H.P.A. Assessment of toxicity for major hazards: some concepts and problems. En: Human
Toxicology, vol.8, p.369-374, 1989.
International Labour Organisation (ILO). Major hazard control: a practical manual. Geneva:
ILO, 1988.
-----. Code of practice on the prevention of major industrial accidents. Geneva: ILO, 1991.
-----. Convention concerning the prevention of major industrial accidents. Geneva: ILO, 1993.
(No.174).
-----. Recommendation concerning the prevention of major industrial accidents. Geneva: ILO,
1993. (No.181).
-----. A training manual on safety and health in the use of chemicals at work. Geneva: ILO, 1993.
International Programme on Chemical Safety (IPCS); Commission of the European Communities;
World Federation of Associations of Clinical Toxicology; Centres and Poison Control Centres.
Guidelines for poisons control. Geneva: IPCS, 1993. (Considers the role of poisons information centres (PICs) in the prevention of and response to poisonings, and provides technical guidance, model formats for collecting and storing essential data at PICs, and information on library
support).
International Programme on Chemical Safety (IPCS); Global Environment Monitoring and
Assessment Research Centre. Chemical pollution: a chemical overview. Geneva: IPCS, 1992.
International Programme on Chemical Safety (IPCS); World Federation of Poisons Information
Centres. "Yellowtox": Directory of Poisons Information Centres. 1993.
International Register of Potentially Toxic Chemicals (IRPTC) vase United Nations Environment
Programme.
Jacobs, M..|et al|. An emergency medical system approach to disaster planning. En: Journal of
Trauma, vol.19, no.3, p.157-162, 1979.
Jarvis, S.N..|et al.|. Illness associated with contamination of drinking water supplies with phenol.
En: British Medical Journal, vol.290, p.1800-1802, 1985.
Jones, G; Knorowski, D.; Greenwell, M. Selected US experiences with chemical emergencies.
1993. -- Presented at the IPCS Working Group on International Toxicolvigilance, 1-3 April. US
Department of Health and Human Services; Public Health Service; Agency for Toxic Substances
and Disease Registry.
Kalins, R.V. Emergency preparedness and response. En: Plant/Operations-Progress, vol.6, no.1,
p.6-10, 1987.
130
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Keck, G. Chemical accidents and emergencies: veterinary aspects. Centre National
dInformations Toxologiques Vtrinaires; Ecole Nationale Vtrinaire de Lyon, France. 1991.
(Duplicated paper on the role of veterinary services in chemical emergencies. Also gives further
references).
Koplan, J.P.; Falk, H.; Green, G. Public health lessons from the Bhopal chemical disaster. En:
Journal of the American Medical Association, vol.264, no.21, p.2795-2796, 1990.
Krishna Murti, C.R..|et al.|. -- Prevention of chemical accidents: the health dimension. London:
WHO; Hemisphere Publishing, 1989. 150p.
Kulling, P. Major chemical accidents: medical and organisational aspects. En: Vincent, J.L.
(ed.). Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin: Springer Verlag, 1992.
(Includes examples of major chemical accidents, acute health effects of toxic chemicals, treatment, and health sector preparedness. Tables detail emergency storage of antidotes for use at the
site of the accident and in hospitals).
Kuratsune, M..|et al.|. Epidemiological study on Yosho, a poisoning caused by ingestion of rice
oil contaminated with a commercial brand of polychlorinated biphenyl. En: Environmental
Health Perspective, vol.1, p.119-128, 1972.
Kurttio, P. Technological disasters in Africa. Addis Ababa, Ethiopia: WHO Panafrican Centre
for Emergency Preparedness and Response, 1992. (Analyses response to questionnaire issued
in September 1991 to all African member states of WHO, concerning current state of preparedness for technological disasters).
Kvetan, Vladimir. Disaster management. En: Critical Care Clinics, vol.7, no.2, p.257-484, 1991.
Lave, B.; Ennever, F.K. Toxic substances control in the 1990s. En: Annual Review of Public
Health, vol.11, p.69-87, 1990.
Lave, L.B.; Upton, A.C. Regulating toxic chemicals in the environment. En: Lave, L.B.; Upton,
A.C. (eds.). Toxic Chemicals: health and the environment. Baltimore: Johns Hopkins
University Press, 1987.
Lavoie, F.W.; Coomes, T.; Cisek, J.E.; Fulkerson, L. Emergency department external decontamination for hazardous chemical exposure. En: Veterinary and Human Toxicology, vol.34, no.1,
p.61-64, 1992.
Lechat, M.F. The epidemiology of health effects of disaster. En: Epidemiologic Reviews, vol.12,
p.192-198, 1991.
Lenga, Robert E. The Sigma-Aldrich Library of Chemical Safety Data. 2nd.ed. Sigma-Aldrich
Corporation, 1988. 2 v.
Leonard, Ralph B.; Teitelman, Uri. Manmade disasters. En: Critical Care Clinics, vol.7, no.2,
p.293-320, 1991.
131
Bibliografa
Lindgard-Jorgensen, P.; Bender, K. Community Documentation Centre on Industrial Risk (CDCIR). Review of Environmental Accidents and Incidents. Joint Research Centre (CDCIR),
Ref. No.776-Dkb1-IV.3. EUR. 1 4002 EN, p.1-83
Lowermoor Incident Health Advisory Group. Water Pollution at Lowermoor, North Cornwall.
London: HMSO, 1989.
-----. Water Pollution at Lowermoor, North Cornwall (second report). London: HMSO, 1991.
Lugar, R.M. Health and safety plan for operations performed for the environmental restoration
program. Washington, D.C.: Department of Energy, 1991. NTIS/DE91018758, 200.
McAlpine, D.; Arake, S. Minamata disease: an unusual neurological disorder caused by contaminated fish. En: The Lancet, p.629-631, 1958.
Madam, I. The toxic hazards of firefighting. En: Occupational Health Review, vol.33, p.17-18,
1992.
Magos, L. Thoughts on life with untested and inadequately treated chemicals. En: British
Journal of Industrial Medicine, vol.45, p.721-726, 1988.
Mantovani, Ad..|et al.|. Veterinary action in disasters. Repubblica de San Marino: European
Centre for Disaster Medicine, 1990. (CEMEC Monographs No.5).
Margerison, T.; Wallace, M.; Hallenstein, D. Seveso: the disaster before the accident. En: New
Scientist, vol.1239, p.334-336, 1986.
Matthews, Peter. The police role in major incidents. En: The British Association for Immediate
Care, p.3-6, 1985.
Mercier, M. Introductory remarks. En: Murray, V. (ed.). International Congress and
Symposium, 1990. (Series No.155: Major Chemical Disasters: Medical Aspects of
Management).
Misra, V..|et al.|. Risk analysis in hazardous industries. En: Regulatory Toxicology and
Pharmacology, vol.13, no.1, p.62-69, 1991.
Moskowitz, P.D.; Fthenakis, V.M. Approaches to identifying, characterizing and managing risks
from accidentally released toxic gases. En: Saxena, J. (ed.). Hazard Assessment of Chemicals,
vol.XIII. New York: Hemisphere Publishing Corporation.
Moskowitz, P.D..|et al.|. Approaches for identifying, characterizing and managing risks from accidentally released toxic gases. p.271-284. -- American Conference of Governmental Industrial
Hygienists. Industrial Hygiene Science Series: Hazard Assessment and Control Technology in
Semiconductor Manufacturing. Conference at Cincinnati, Ohio, 20-22 October 1987.
Chelsea, Michigan: Lewis Publishers, Inc., 1989.
132
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Moss, John. The role of the ambulance service. En: The British Association for Immediate Care,
p.10-13, 1985.
Moxon, Julian. Will accidents always happen?. En: New Scientist, p.22-23, 17 October, 1992.
Mrvos, R.; Dean, B.S.; Krenzelok, E.P. A poison centres emergency response plan. En:
Veterinary and Human Toxicology, vol.30, no.2, p.138-140, 1988.
Munro, N.B.; Watson, A.P.; Ambrose, K.R.; Griffin, G.D. Treating exposure to chemical warfare
agents: implication for health care providers and community emergency planning. En:
Environmental Health Perspectives, vol.89, p.205-215, 1990.
Murray, V. (ed.). International Congress and Symposium. London: Royal Society of Medicine
Services Ltd., 1990. (Series No.155: Major Chemical Disasters Medical Aspects of
Management). (Proceedings of a meeting held by the Royal Society of Medicine on 21-22
February 1989 in London. Contains papers on likely causes, immediate and planned responses,
problems of definition and identification, management of resulting medical conditions, and follow-up)
Murray, V.; Wiseman, H. The national poisons unit: the development of electronic databases and
their proposed use for chemical disaster management. En: Parker, D.; Hanmer, J. (eds.).
Hazard management and emergency planning : perspectives on Britain: Chapter 15. p.219-225.
-- London: James and James Science Publishers Ltd., 1991. -- (Reviews international developments in computerised information systems for medical management of chemical disasters).
Murray, V..|et al.|. Epidemiology of acute occupational poisoning: a multicentre accident and
emergency department survey. Brussels, 1987. (Report for the Commission of the European
Communities).
National Academy of Sciences; National Research Council. Toxicity testing: strategies to determine
needs and priorities. Washington, D.C.: National Academy Press, 1984.
National Chemical Emergency Centre (NCEC). CHEMDATA: Rapid information for the emergency services. Harwell, UK: NCEC, 1993. (International chemical emergency response database, designed primarily for responders to chemical accidents and easily loaded onto a personal
computer. Provides basic information on hazards, precautions, protection and regulations, covering 17 datafields on over 70.000 products. Produced in English, French, German, Dutch and
Spanish and updated every six months).
Nemery, B. Bright red blood of Bhopal victims? (letter). En: British Journal of Industrial
Medicine, vol.44, no.4, p.287-288, 1987.
New, Bill. Too many cooks?: the response of the health-related services to major incidents in
London. London: Kings Fund Institute, 1992. (Criticises response of the health-related services to five recent major incidents in London: the Kings Cross fire; the Clapham, Purley and
Cannon Street rail crashes; and the Marchioness riverboat sinking. Concludes that Londons hospital major accident plans are not well co-ordinated).
133
Bibliografa
Nichols, A.B. Emergency response keyed to local planning. En: Journal of Water Pollution and
Control Federation, vol.3, part.1, p.325-331, 1988.
Noji, E.K. Natural disasters. En: Critical Care Clinics, vol.7, no.2, p.271-292, 1991.
Oreilly, J.T. Emergency response to chemical accidents: planning and coordinating solutions.
USA: McGraw-Hill, 1987. 375p.
Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). Users guide to hazardous
substance data banks available in OECD Member Countries. Paris: OECD, 1991. (GD
91/102). (Available in English, French and Spanish).
-----. Users guide to information systems useful to emergency planners and responders available in
OECD Member Countries. Paris: OECD, 1991. (GD 91/103). (Available in English,
French and Spanish).
-----. Guiding principles for chemical accident prevention, preparedness and response: guidance for
public authorities, industry, labour and others for the establishment of programmes and policies
related to prevention of preparedness for, and response to accidents involving hazardous substances. Paris: OECD, 1992. (OECD Environment Monograph No.51). (GD(92)43).
(Available in English, French and Russian. A Spanish version will be published).
-----. International directory of emergency response centres. Paris: OECD/UNEP, 1991. (OECD
Environment Monograph No.43; UNEP IE/PAC Technical Report Series No.8). (Contains information on centres around the world that are accessible to callers worldwide, usually 24 hours
a day, and that share information internationally).
Pan American Health Organization (PAHO). Desastres tecnolgicos. En: Biblio-Des, no.4,
1992. San Jos, CR: PAHO, 1992. (Bibliografias selectivas sobre desastres)
Parmentier, N.; Nenot, J.C. Radiation damage aspects of the Chernobyl accident. En: ATMOS,
vol.23, no.4, p.771-775, 1989.
Pepe, P.E.; Kvetan, V. Field management and critical care in mass disasters. En: Critical Care
Clinics, vol.7, no.2, p.401-420, 1991.
Perry, Audrey R.; Iglar, Albert F. The accident at Chernobyl: radiation doses and effects. En: The
American Society of Radiologic Technologists, vol.61, no.4, p.290-294, 1990.
Philip, R. Environmental health training within public health medicine. En: Public Health,
vol.104, p.465-471, 1990.
Phillips, J. Linda. Regional relationships between toxic releases and environmental and human exposure to toxic substances. En: Bull. Environ. Contam. Toxicol., vol.48, p.795-802, 1992.
Plante, Dennis M; Walker, James S. EMS response at a hazardous materials incident: some basic
guidelines. En: Journal of Emergency Medicine, vol.7, p.55-64, 1989.
134
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
Plunkett, R. Handbook of industrial toxicology. 3rd.ed. Edward Arnold, 1987.
Pocchiari, F.; Silano, V. Contingency planning for and response to emergencies and accidents involving toxic chemicals. 1982. Third International Symposium on Chlorinated Dioxins and
Related Compounds, Saltzburg, Austria, 12-14 October, 1982.
Pokorny, J.; Dolezal, V.; Noji, E.K. Planning for the emergency medical service response to chemical disaster. En: Bourdeau, P.; Green, G. (eds.). Methods for assessing and reducing injury
from chemical accidents. -- p.199-210. -- SCOPE 40. Scientific Group on Methodologies for the
Safety Evaluation of Chemicals. IPCS Joint Symposia 11. SGOMSEC 6, 1987. John Wiley
and Sons, Chichester.
Quarantelli, E.L. Disaster planning for transportation accidents involving hazardous materials.
En: Journal of Hazardous Materials, vol.27, no.1, p.192-198, 1991.
Ricci, Edmund; Pretto, Ernesto. Assessment of prehospital and hospital response in disaster. En:
Critical Care Clinics, vol.7, no.2, 1991.
Robertson, J.S. Chemical disasters, real and suspected. En: Public Health, vol.107, p.277-286,
1993.
Rosenberg, T. Hazard identification and evaluation in a local community. Paris: UNEP IE/PAC,
1992. (Technical Report Series No.12). (English version of a handbook originally issued by
the Swedish National Rescue Services Board, published in co-operation with the Swedish government as a contribution to UNEPs APELL (Awareness and Preparedness for Emergencies
at Local Level) programme. Also available in French).
Rosser, R.; Dewar, S. Therapeutic flexibilty in the post disaster response. En: The Royal Society
of Medicine, vol.84, no.2, p.2-3, 1991.
Rowland, A..|et al.|. Water contamination in North Cornwall: a retrospective cohort study into
the acute and short-term effects of the aluminium sulphate incident in July 1988. En: Royal
Society of Health Report, vol.110, p.166-172, 1990.
Runyan, Carol W..|et al.|. Risk factors for fatal residential fires. En: New England Journal of
Medicine, vol.327, no.12, 1992.
Rutherford, William H. The place of exercises in disaster management. En: Journal of Injury,
vol.21, p.58-60, 1990.
Salmon, A.G. Bright red blood of Bhopal victims: cyanider or MIC?. En: British Journal of
Industrial Medicine, vol.43, p.502-504, 1986.
Satyanarayana, K; Rao, P.G. Improved equation to estimate flash points of organic compounds.
En: Journal of Hazardous Materials, vol.32, p.81-85, 1992.
Savage, E.A. Peter. Hospital disaster planning. En: The British Association for Immediate Care,
p.22-28, 1985.
135
Bibliografa
Sax, N. Irving; Lewis, Richard J. Hawleys condensed chemical dictionary. 11th.ed. Van
Nostrand Reinhold, 1987.
-----. Dangerous properties of industrial materials. 7th.ed. VanNostrand Reinhold, 1989.
Saxena, Jitendra. Hazard assessment of chemicals. New York: Hemisphere Publishing
Corporation.
Semple, A.B.; Johnston, J.K. Practical guide for medical officers of environmental health.
London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1978.
Sidal, V.W..|et al.|. Public health responses to natural and human-made disasters. En: Last, J.;
Wallace, R. (eds.). Public Health and Preventive Medicine: chapter 74. p.1174-1186. -Norwalk, Connecticut: Appleton and Lange, 1992.
Silano, V. Evaluation of public health hazards associated with chemical accidents. 2nd.ed.
Mexico: Panamerican Centre for Human Ecology and Health, PAHO/WHO, 1984. (Reviews
types of chemical accidents, evaluation of hazards, prevention, and the value or otherwise of retrospective studies).
Sorensen, J.H.; Carnes, S.A.; Rogers, G.O. An approach for deriving emergency planning zones
for chemical munitions emergencies. En: Journal of Hazardous Materials, vol.30, no.3, p.223242, 1992.
Swedish National Board of Health and Welfare. Care of casualties in chemical disasters.
Stockholm, Sweden: Socialstyrelsen, distributionscentralen, 1991. (Official recommendations.
Covers organisation and planning, the accident area, hospitals, follow-up, effects of injury and
how to deal with them, training and the literature).
Tarasankar, P..|et al.|. Permeation measurements of chemical agent stimulants through protective
clothing materials. En: Journal of Hazardous Materials, vol.33, p.123-141, 1993.
Thanabalasingham, T..|et al.|. Hospital response to a chemical incident: report on casualties to an
ethyldichlorsilane spill. En: British Medical Journal, vol.302, p.101-102, 1991. (Report on
the management of a minor incident in June 1990 in London. Highlights failures in communication and inadequate preparation, e.g. absence of protective clothing for Accident Department
staff and the police).
Thompson, J. Theoretical issues in responses to disaster. En: The Royal Society of Medicine,
vol.84, no.2, p.19-22, 1991.
Tierney, K.J. Community and organisational awareness of and preparedness for acute chemical
emergencies. National Invitational Conference on Planning for and Response to Acute
Chemical Emergencies at Columbia, Ohio, 14-15 July 1980. En: Journal of Hazardous
Materials, vol.4, no.4, p.331-342, 1981.
United Kingdom. Department of Health. Public health in England: the report of the Committee of
Inquiry into the future development of the public health function. London: HMSO, 1988.
136
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
-----. New group of experts to advise on any future incidents of water contamination. London: DH
Press Release 90/495, 1990.
United. Kingdom. Health and Safety Executive. The fire and explosions at B & R Hauliers,
Salford, 25 September 1982. London: HMSO, 1983.
-----. Arrangements for responding to nuclear emergencies. London: HMSO, 1990. 24p.
-----. Release of chemicals from International Biosynthetics Ltd.: a report of the investigation by the
Health and Safety Executive into the chemical emission from International Biosynthetics Ltd.
On 7 December 1991. London: HMSO, 1991. 16p.
United Kingdom. Home Office and National Chemical Emergency Centre, Harwell (NCEC).
HAZCHEM List No.7. London: HMSO, 1992.
United Kingdom. Home Office/Scottish Office. Incidents involving radioactive materials. En:
Technical Bulletin, vol.2, 1993. London: HMSO, 1993. 108p.
United Kingdom. Ministry of Health. Emergency treatment in hospital of cases of acute poisoning.
London: HMSO, 1962.
United Kingdom. National Health Service Management Executive (NHSME). Emergency planning in the NHS: health service arrangements for dealing with major incidents. London: HMSO, 1990.
United Nations Committee of Experts on the Transport of Dangerous Goods. Recommendations
on the transport of dangerous goods (the "orange book"). 7th.ed.rev. New York: United
Nations, 1991.
United Nations Economic Commission for Europe (UNECE). European agreement covering the
international carriage of dangerous goods by road (ADR). New York: United Nations, 1992.
United Nations Environment Programme Industry and Environment Programme Activity Centre
(UNEP IE/PAC). APELL: awareness and preparedness for emergencies at local level: a process for responding to technological accidents. Paris: UNEP IE/PAC, 1988. (The Handbook
of UNEPs APELL programme, outlining a ten-step process for instituting or improving joint
planning for prevention of and response to technological accidents. The APELL Handbook is
available in English, French, Italian, Spanish, Portuguese, Russian, Arabic, Chinese, Czech,
Hungarian, Indonesian and Thai).
-----. Storage of hazardous materials. Paris: UNEP IE/PAC, 1990. (Technical Report Series
No.3).
United States. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Emergency medical services: a
planning guide for the management of contaminated patients. Atlanta, Georgia: US
Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1992. (Managing
Hazardous Substances Incidents, vol.1)
137
Bibliografa
-----. Hazardous substances emergency events surveillance (HSEES): draft protocol, 12/31/92.
Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1992.
-----. Hospital emergency departments: a planning guide for the management of contaminated patients. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, Public Health
Service, 1992. (Managing Hazardous Substances Incidents, vol.2).
-----. Medical management guidelines for acute chemical exposures. Atlanta, Georgia: US
Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1994. (Managing
Hazardous Substances Incidents, vol.3).
United States. Environmental Protection Agency, Federal Emergency Management Agency and US
Department of Transportation. Technical guidance for hazards analysis (OSWER-88-001).
Washington, D.C., 1987.
United States. National Response Team. Hazardous materials emergency planning guide (NRT-1).
Washington, D.C.: NRT, 1987.
-----. Developing a hazardous materials exercise program: a handbook for State and Local Officials
(NRT-2). Washington, D.C.: NRT, 1990.
Volans, G.N..|et al.|. Cyanide poisoning: the UK National Poisons Unit Experience 1963-1984.
En: Ballantyne, B; Mars, T.C. (eds.). Clinical and experimental toxicology of cyanides. Bristol,
UK: Wright, 1987.
Waeckerly, Joseph F. Disaster planning and response. En: New England Journal of Medicine,
vol.324, no.12, p.815-821, 1991.
Wilkins and Williams.Operation desert storm: task force on disasters and critical care. En:
Critical Care Medicine, vol.19, no.7, 1991.
William, J. Mackenzie. The fire service role in major incidents. En: The British Association for
Immediate Care, p.6-10, 1985.
Windholz, Martha (ed.). The Merck Index. 11th.ed. Merck and Co. Inc., 1989.
World Health Organization (WHO). Prevention of chemical accidents. New York: Hemisphere
Publishing Corporation.
-----. Planning emergency response systems for chemical accidents: administrative guidelines.
Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe, 1981. (European Co-operation on
Environmental Health Aspects of the Control of Chemicals: Interim Document 1). (Outlines a
model emergency response system and describes the current status of systems of contingency
planning and emergency response to chemical accidents in Europe. Presents case studies on the
accidents at Seveso, 1976, and Mississauga, 1979).
-----. Toxic oil syndrome: mass food poisoning in Spain. Copenhagen, Denmark: WHO Europe,
1984.
138
Bibliografa
ACCIDENTES QUMICOS: Aspectos Relativos a la Salud
-----. Prevention of chemical accidents: the health dimension. New York: WHO Regional Office for
Europe. Hemisphere Publishing Corporation, 1989. (Report of the World Conference on
Chemical Accidents held on 7-10 July 1987 in Rome).
-----. Protocols on rapid health assessment. Geneva: WHO Emergency Preparedness and
Response, Emergency Relief Operations, 1990.
In particular:
- ERO/EPR 90.1.1 Introduction to Rapid Health Assessment
- ERO/EPR 90.1.2 Rapid Health Assessment in Epidemics: First Steps
- ERO/EPR 90.1.9 Rapid Health Assessment in Chemical Emergencies
-----. African Workshop on Technological Disasters. Finland: National Public Health Institute,
1991. (Proceedings of the African Workshop on Health Sector Management in Technological
Disasters held on 26-30 November 1990 in Addis Ababa, Ethiopia).
World Health Organization (WHO); Food and Agriculture Organization (FAO); Collaborating
Centre for Research and Training in Veterinary Public Health. Catastrophes Chimiques et
Actions Vtrinaires. Rome, Italy: WHO/FAO Collaborating Centre, Istituto Superiore de
Sanita, Laboratorio di Parassitologia. (Report in French of a conference held at CEMEC in
San Marino on 29-31 October 1990. Contains a summary in Arabic).
World Health Organization (WHO); Instituto Superiore di Sanita, Rome; International Programme
on Chemical Safety (IPCS). World Conference on Chemical Accidents, Rome, July 1987.
Edinburgh: CEP Consultants, 1987.
Worthing, Charles R.(ed.). The pesticide manual: a world compendium. 8th.ed. The British
Crop Protection Council, 1987.
Ziegler, A. Chemical risk assessment: a tool for disaster prevention. En: Journal of Hazardous
Materials, vol.31, p.233-239, 1992.
139