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ANTICONCEPTIVOS

ORALES COMBINADOS:
CONTRAINDICACIONES
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En 1995 la Organizacin Mundial de la Salud defini los criterios de


elegibilidad mdica, para el inicio y continuacin del uso de los mtodos
contraceptivos (186). En la clase primera, sin restricciones para el uso de la
pldora se incluyen: edad - desde la menarquia a los 40 aos -, obesidad,
historia previa de hipertensin inducida por el embarazo, ectropin cervical,
antecedente de embarazo ectpico o mola hidatiforme o enfermedad benigna
de la mama, miomatosis uterina, sangrado menstrual irregular, dismenorrea,
enfermedades crnicas como : epilepsia, malaria, tuberculosis y enfermedades
tiroideas. En la clase segunda, los efectos benficos superan los riesgos :
fumadoras menores de 35 aos, mujeres sanas mayores de 40 aos, migraas
sin sntomas neurolgicos focales, enfermedad de clulas falciformes, flebitis
superficial y lesiones pre-cancerosas del crvix. En la clase tercera, los riesgos
superan las ventajas : grandes fumadoras menores de 35 aos, historia de
cncer de seno o hipertensin arterial lbil, uso de anticonvulsivantes y algunos
antibiticos. Para las condiciones incluidas en las clases segunda y tercera la
decisin de usar anticonceptivos orales puede ser difcil. Se deben incluir en la
consejera el recurso de otros mtodos de planificacin y si los anticonceptivos
son prescritos se debe realizar una cuidadosa vigilancia medica (186).
En la clase cuarta estn las condiciones en las cuales los anticonceptivos
orales estn contraindicados. La primera y obvia contraindicacin es la
sospecha o evidencia de embarazo (7,186). Contraindicacin formal al uso de
los estrgenos, mujeres grandes fumadoras - ms de 20 cigarrillos/dia -, y
sobre todo si son mayores de 35 aos, diabticas, hipertensas, con desordenes
del metabolismo lipdico, enfermedad heptica. Estn contraindicados en
quienes padezcan patologas cardiovasculares: Cardiopata reumtica,
miocardiopata o arteriopata coronaria (20), tengan antecedentes de
fenmenos trombo-embolicos, infarto de miocardio, tromboflebitis, accidente
cerebro vascular, anomalas sanguneas (policitemia o leucemia) o afecciones
que predispongan a estos problemas (7,20,186).
Aunque existen posiciones encontradas, no se deben utilizar anticonceptivos
orales en pacientes lactantes ni en mujeres con antecedentes de cncer del
tracto genital. Cuando en la consulta de consejera anticonceptiva se detecte la
presencia de episodios de sangrado genital anormal, debe realizarse un
estudio adecuado y alcanzarse un diagnostico etiolgico antes de recomendar
la pldora (7). El inicio de migraa, exacerbacin de migraa pre-existente,
cefleas severas e inusualmente frecuentes, disturbios visuales o auditivos
agudos, incrementos significativos de la tensin arterial o ictericia, son razones
para suspender el uso de los anticonceptivos orales (7,186).

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