En 1995 la Organizacin Mundial de la Salud defini los criterios de
elegibilidad mdica, para el inicio y continuacin del uso de los mtodos contraceptivos (186). En la clase primera, sin restricciones para el uso de la pldora se incluyen: edad - desde la menarquia a los 40 aos -, obesidad, historia previa de hipertensin inducida por el embarazo, ectropin cervical, antecedente de embarazo ectpico o mola hidatiforme o enfermedad benigna de la mama, miomatosis uterina, sangrado menstrual irregular, dismenorrea, enfermedades crnicas como : epilepsia, malaria, tuberculosis y enfermedades tiroideas. En la clase segunda, los efectos benficos superan los riesgos : fumadoras menores de 35 aos, mujeres sanas mayores de 40 aos, migraas sin sntomas neurolgicos focales, enfermedad de clulas falciformes, flebitis superficial y lesiones pre-cancerosas del crvix. En la clase tercera, los riesgos superan las ventajas : grandes fumadoras menores de 35 aos, historia de cncer de seno o hipertensin arterial lbil, uso de anticonvulsivantes y algunos antibiticos. Para las condiciones incluidas en las clases segunda y tercera la decisin de usar anticonceptivos orales puede ser difcil. Se deben incluir en la consejera el recurso de otros mtodos de planificacin y si los anticonceptivos son prescritos se debe realizar una cuidadosa vigilancia medica (186). En la clase cuarta estn las condiciones en las cuales los anticonceptivos orales estn contraindicados. La primera y obvia contraindicacin es la sospecha o evidencia de embarazo (7,186). Contraindicacin formal al uso de los estrgenos, mujeres grandes fumadoras - ms de 20 cigarrillos/dia -, y sobre todo si son mayores de 35 aos, diabticas, hipertensas, con desordenes del metabolismo lipdico, enfermedad heptica. Estn contraindicados en quienes padezcan patologas cardiovasculares: Cardiopata reumtica, miocardiopata o arteriopata coronaria (20), tengan antecedentes de fenmenos trombo-embolicos, infarto de miocardio, tromboflebitis, accidente cerebro vascular, anomalas sanguneas (policitemia o leucemia) o afecciones que predispongan a estos problemas (7,20,186). Aunque existen posiciones encontradas, no se deben utilizar anticonceptivos orales en pacientes lactantes ni en mujeres con antecedentes de cncer del tracto genital. Cuando en la consulta de consejera anticonceptiva se detecte la presencia de episodios de sangrado genital anormal, debe realizarse un estudio adecuado y alcanzarse un diagnostico etiolgico antes de recomendar la pldora (7). El inicio de migraa, exacerbacin de migraa pre-existente, cefleas severas e inusualmente frecuentes, disturbios visuales o auditivos agudos, incrementos significativos de la tensin arterial o ictericia, son razones para suspender el uso de los anticonceptivos orales (7,186).