Ambiente Quirúrgico Seguro

GUA PARA UN AMBIENTE QUIRRGICO SEGURO, EN PREVENCIN DE
INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO.

HOSPITAL EL TUNAL E.S.E 2006.
Alberto Valderrama M, Enfermero Especialista en Cardiorrespiratorio*

Narda Mara Olarte Escobar, Mdica Epidemiloga, Magster en Infecciones y Salud en el Trpico*
Karlo Roberto Reyes Barrera, Enfermero Especialista en Administracin*
Elkin Vladimir Lemos Luengas, Mdico Infectlogo**
*Vigilancia Epidemiolgica, Hospital El Tunal E.S.E.
**Infectologa, Hospital El Tunal E.S.E.
Correo electrnico: htunalcove@yahoo.com
Material de educacin continua.
Abril de 2006.
III. PREVENCIN DE LA INFECCIN EN EL SITIO

OPERATORIO.
Lo primero que no debe hacer un hospital es enfermar
Florence Nightingale
INTRODUCCIN
El medio ambiente en el que se desarrolla cualquier intervencin quirrgica, debe cumplir con
ciertas caractersticas. En especial, los quirfanos deben tener un ambiente seguro para el
paciente as como adecuado para el personal de salud. Aunque parece simple, para que se
cumplan estos requerimientos debe existir una cultura en todo el recurso humano, cuya adecuada
interaccin es definitiva para el buen funcionamiento de esta importante rea hospitalaria. [1]
Las palabras claves en las prcticas del quirfano son: Conciencia quirrgica, cuidado, disciplina y
tcnica. La asistencia ptima de los pacientes requiere tener la conciencia
quirrgica
correspondiente, as como autodisciplina y la aplicacin de los principios de asepsia y tcnica
estril; todos estn inseparablemente relacionados. La conciencia quirrgica es una voz interior
que pide una prctica consciente de la asepsia y el uso en todo momento, de la tcnica estril. La
conciencia quirrgica puede establecerse simplemente por medio de una regla urea quirrgica, es
decir, haga al paciente lo que quisiera que otros le hicieran a usted. Se debe considerar al
paciente como a uno mismo o como a una persona querida. Un individuo desarrolla e incorpora
una conciencia quirrgica que, en lo sucesivo, rige sus actos. En el siglo pasado, Florence
Nightingale resumi bien lo que es en esencia su significado. Dijo: La enfermera debe tener en
mente un alto sentido del deber, debe buscar la perfeccin en su labor y debe ser consistente
siempre en s misma. La conciencia quirrgica es un concepto de auto-inspeccin unido a una
obligacin moral. Involucra tanto la honestidad cientfica como intelectual y constituye en la
prctica, una autorregulacin, de acuerdo al compromiso personal profundo de mantener valores
elevados. Incorpora los valores a un nivel consciente y vigila el comportamiento y la toma de
decisiones con relacin a esos valores.
1/35
La conciencia quirrgica no permite a una persona justificar un error, sino que lleva ms bien a
admitirlo y rpidamente rectificarlo. A tal punto se convierte en parte de la persona, que con una
simple mirada o instintivamente, le permite saber si ha ocurrido una rotura en la tcnica o una
violacin a los principios. La conciencia dictamina que debe realizarse la accin adecuada, ya sea
que la persona est con otras o sola sin ser observada. Esta conciencia, por tanto, es el
fundamento de la prctica de la asepsia estricta y de las tcnicas estriles. Desempearse de
acuerdo con ella, genera orgullo en la propia persona y en sus logros, as como la confianza
interior de que est administrndose una asistencia de calidad.
Una forma importante para contribuir a desarrollar la conciencia quirrgica, consiste en no castigar
a las personas por sus errores, sino alabarlas por admitirlos y ayudarles a corregir las violaciones.
El temor a la crtica es el primer obstculo para admitir una falta. Cualquier individuo cuya
motivacin para realizar su prctica en la forma ms perfecta posible se halle poco desarrollada, no
debe pertenecer al personal del rea quirrgica. [2]
CRITERIOS PARA
OPERATORIO.
DEFINIR
INFECCIN
DEL
SITIO
Incluyen el juicio clnico y los hallazgos del laboratorio. Por esta razn, es importante que las
definiciones utilizadas en vigilancia de la infeccin del sitio operatorio sean consecuentes y
estandarizadas; de otro modo, las tasas de infeccin del sitio operatorio se calcularn y notificarn
en forma inexacta. Los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades de los
Estados Unidos (Centers for Disease Control and Prevention CDC) por conducto del Sistema de
vigilancia nacional de la infeccin adquirida en el hospital de los Estados Unidos (Nacional
Nosocomial Infection Surveillance NNIS) ha desarrollado los criterios estandarizados para
vigilancia de la infeccin del sitio operatorio. [3]
Estas definiciones han sido adoptadas por la Secretara Distrital de Salud de Bogot.
La infeccin del sitio operatorio se clasifica en:
espacio.
Incisional superficial, profunda y de rgano-
Infeccin Del Sitio Operatorio Superficial.

Ocurre dentro de los 30 das siguientes a la ciruga. La infeccin implica slo piel o tejido celular
subcutneo y por lo menos uno de los siguientes criterios: [3]
1.- Secrecin purulenta de la incisin, con o sin confirmacin del laboratorio.
[3]
2.- Identificacin de microorganismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente del lquido de

la incisin superficial. [3]
3.- Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: Dolor o hipersensibilidad,
edema local, eritema o calor y que la incisin superficial sea deliberadamente abierta por el
cirujano. [3]
4.- Diagnstico de infeccin del sitio operatorio superficial realizado por el cirujano o mdico
tratante. [3]
Nota: Al informar tenga cuidado en:
- La infeccin de un punto: Secrecin confinada a uno de los puntos de penetracin de la sutura
con mnima inflamacin. [3]
2/35
- Una herida por arma cortopunzante infectada: Infrmela como infeccin de piel o tejidos blandos,
dependiendo de su profundidad. [3]
- No informe infeccin de circuncisin como infeccin del sitio operatorio, puesto que esta no es un
procedimiento quirrgico. Infrmela como infeccin de tejidos blandos.
Informe la infeccin de episiotoma como infeccin del tracto genital. La episiotoma no es una
ciruga. [3]
- No informe como infeccin del sitio operatorio superficial la infeccin de quemaduras.
[3]
Infeccin Del Sitio Operatorio Profundo.

Debe ocurrir dentro de los 30 das del postoperatorio, si no se ha dejado un implante o dentro de
un ao si se ha dejado un implante; aparentemente la infeccin se relaciona con el procedimiento
quirrgico, involucra los tejidos blandos profundos, fascia o planos musculares de la incisin y el
paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1.- Secrecin purulenta profunda de la incisin que no compromete rgano/espacio en el sitio
quirrgico. [3]
2.- Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o abierta deliberadamente por el cirujano,
cuando el paciente presenta alguno de los siguientes signos o sntomas:
- Fiebre, con temperatura 38 centgrados.
- Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea negativo.
[3]
3.- Un absceso u otra evidencia de infeccin, que involucra la incisin profunda, detectado por
examen directo durante la revisin quirrgica, por histologa o radiologa. [3]
4.- Diagnstico de infeccin profunda del sitio operatorio, por el cirujano o por el mdico tratante.
[3]
Nota: Clasifique la infeccin del sitio operatorio que involucra la incisin superficial y la profunda
como infeccin del sitio operatorio profunda. [3]
Infeccin Del Sitio Operatorio rgano/Espacio.

Ocurre en los 30 das siguientes al postoperatorio si no se ha dejado un implante, o dentro de un
ao, si se ha dejado un implante y aparentemente la infeccin se relaciona con el procedimiento
quirrgico. La infeccin involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo la piel, fascia y capas
musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirrgico y el paciente presenta al
menos uno de los siguientes hallazgos: [3]
1.- Secrecin purulenta por un dren colocado en la herida quirrgica en la cavidad u rgano.
[3]
2.- Microorganismo aislado de cultivo de lquido o tejido del rgano o cavidad obtenidos
aspticamente. [3]
3.- Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infeccin de rgano/espacio por medio de
visualizacin directa al reoperar o por examen histopatolgico o radiolgico. [3]
4.- Diagnstico de infeccin del sitio operatorio rgano/espacio por el cirujano o mdico tratante.
Nota: Al informar tenga cuidado en:
3/35
[3]
- Una infeccin de rgano/espacio que drena por la incisin quirrgica generalmente no requiere
reintervencin y se considera complicacin de la incisin, as que se reporta como infeccin del
sitio operatorio profunda. [3]
- El cultivo de una muestra tomada del rgano o espacio debe informarse como cultivo de
secrecin profunda. [3]
Clasificacin especfica de infeccin del sitio operatorio rgano/espacio.
- Absceso arterial o venoso.
- Infecciones del tracto respiratorio bajo (empiema).
- Miocarditis, pericarditis.
- Absceso intracerebral.
- Infecciones del tracto respiratorio superior.
- Odo, mastoides.
- Cavidad oral: boca, lengua, enca.
- Mastitis.
- Ojo (endoftalmitis).
- Endocarditis.
- Mediastinitis.
- Osteomielitis.
- Endometritis.
- Meningitis, ventriculitis.
- Sinusitis.
- Tracto gastrointestinal. [3]
La endometritis, la osteomielitis y las infecciones relacionadas con el sistema nervioso central en el

HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. son reportadas como tales, por que ello permite tomar acciones
especficas de prevencin a las especialidades de ginecologa, ortopedia y neurociruga.
PATOGNESIS
La contaminacin microbiana ocurre siempre antes de la infeccin del sitio operatorio. El riesgo de
la infeccin puede conceptualizarse de acuerdo con la siguiente relacin: [3]
Riesgo de infeccin del sitio operatorio = (Dosis de la contaminacin bacteriana x virulencia
Mecanismos de resistencia del paciente)
Cuantitativamente, se ha demostrado que si un sitio quirrgico se contamina con > 105

microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de infeccin del sitio operatorio se aumenta
notablemente. Sin embargo, la dosis de contaminacin de microorganismos requerida para
producir la infeccin puede ser menor cuando hay material extrao en el sitio operatorio, por
ejemplo, 100 Staphylococcus por gramo de tejido introducidos en suturas de seda. [3]
Muchos microorganismos pueden contener o producir toxinas y otras sustancias que aumentan su
habilidad de invadir al husped, produciendo infecciones o sobreviviendo sobre o dentro del tejido
del paciente. Por ejemplo, algunas bacterias Gram negativas producen endotoxinas que estimulan
la produccin de citoquinas y estas, a su vez, pueden provocar el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SIRS). Una de las causas ms comunes de falla multisistmica en la ciruga
moderna es la infeccin intraabdominal. Algunos componentes de la superficie bacteriana, como
los polisacridos de la cpsula, inhiben la fagocitosis que es la respuesta crtica y temprana de la
defensa del husped a la contaminacin microbiana. Ciertas cepas de Clostridium y Streptococcus
producen exotoxinas potentes que alteran la membrana el metabolismo celular. [3]
Una variedad de microorganismos, incluyendo bacterias Gram positivas tales como
Staphylococcus coagulasa negativos producen glicosacaridos y un componente asociado llamado
limo, sustancia que protege la bacteria de la fagocitosis inhibe la penetracin de los
antimicrobianos. [3]
Aunque estos y otros factores de virulencia estn bien definidos, su relacin en el desarrollo de la
infeccin del sitio operatorio todava no est bien determinada. [3]
Para la mayora de las infecciones del sitio operatorio, la fuente de microorganismos patgenos es
la flora endgena de la piel, las mucosas, las membranas o las vsceras huecas del paciente.
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Cuando se hace la incisin en la piel o mucosas, los tejidos expuestos estn en riesgo de
contaminacin con flora endgena. Los microorganismos comunes son cocos Gram positivos,
generalmente aerobios, por ejemplo, Staphylococcus, pero pueden incluir flora fecal, anaerobios y
bacterias aerobias Gram negativas, cuando las incisiones estn cerca del perin o de la ingle. En
circunstancias que comprometen el tracto digestivo durante la ciruga, son fuente de infeccin los
microorganismos Gram negativos como E. Coli, o microorganismos Gram positivos, como el
Enterococcus y algunas veces anaerbios como Bacillus fragilis, siendo estos los microorganismos
tpicos, aislados en el sitio operatorio. [3]
En el HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. durante los aos 2001 a 2005, para la especialidad de ciruga,
se identificaron en el laboratorio clnico un total de 444 microorganismos provenientes de pacientes
con infeccin del sitio operatorio, incisional superficial, profunda u rgano/espacio, siendo los 3
microorganismos aislados mas frecuentes: E. coli 92 (20.7%); S. aureus 90 (20.27%) y K.
pneumoniae 52 (11.71%), estos tres microorganismos representan el 52.7% del total de
aislamientos, los otros microorganismos aislados presentan porcentajes entre el 2% y el 10%, E.
cloacae A. Baumannii, P aeruginosa, E. faecalis, K oxytoca, M. morganii y P. mirabilis; el resto de
microorganismos aislados representan aislamientos con porcentajes menores al 2%.
HOSPITAL EL TUNAL, E.S.E, ESPECIALIDAD CIRUGA, DISTRIBUCIN DE
MICROORGANISMOS AISLADOS DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DEL
SITIO OPERATORIO, DURANTE LOS AOS 2001 A 2005.
Microorganismo
Total
Escherichia coli
92
Staphylococcus aureus
90
Klebsiella pneumoniae
52
Enterobacter cloacae
31
Acinetobacter baumannii
28
Pseudomonas aeruginosa
26
Enterococcus faecalis
15
Klebsiella oxytoca
12
Morganella morganii
11
Proteus mirabilis
11
Otros m.o. con aislamientos < 2%
76
Total
444
Fuente: Hospital El Tunal, Laboratorio Clnico, Vigilancia Epidemiolgica.
Porcentaje
20,72
20,27
11,71
6,98
6,31
5,86
3,38
2,70
2,48
2,48
17,12
100
Durante los aos 2001 a 2005, para la especialidad de ortopedia, se identificaron en el laboratorio
clnico un total de 209 microorganismos provenientes de pacientes con infeccin del sitio
operatorio, incisional superficial, profunda u rgano/espacio (osteo-articular), siendo los 3
microorganismos aislados mas frecuentes: S. aureus 79 (37.8%); E. coli
23 (11.00%) y E.
cloacae 18 (8.61%), estos tres microorganismos representan el 57.41% del total de aislamientos,
los otros aislamientos presentan porcentajes entre el 2% y el 10%, P. aeruginosa, K. pneumoniae,
S epidermidis, A. baumannii, M. morganii, E. faecalis, S. marcescens; el resto de microorganismos
aislados representan aislamientos con porcentajes menores al 2%.
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HOSPITAL EL TUNAL, E.S.E, ESPECIALIDAD ORTOPEDIA, DISTRIBUCIN DE

MICROORGANISMOS AISLADOS DE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL DEL
SITIO OPERATORIO, DURANTE LOS AOS 2001 A 2005.
Microorganismo
Total
Porcentaje
Staphylococcus aureus
79
37,80
Escherichia coli
23
11,00
Enterobacter cloacae
18
8,61
Pseudomonas aeruginosa
14
6,70
Klebsiella pneumoniae
12
5,74
Staphylococcus epidermidis
12
5,74
Acinetobacter baumannii
10
4,78
Morganella morganii
6
2,87
Enterococcus faecalis
5
2,39
Serratia marcescens
5
2,39
Otros m.o. con aislamientos < 2%
25
11,96
Total
209
100
Fuente: Hospital El Tunal, Laboratorio Clnico, Vigilancia Epidemiolgica.
La fuente de microorganismos patgenos que causan la infeccin del sitio operatorio puede
originarse en un foco lejano de ste, especialmente en pacientes que tienen una prtesis u otro
injerto colocado durante la ciruga. Tales dispositivos proporcionan un medio adecuado para la
fijacin de las fuentes de microorganismos patgenos exgenos; la infeccin del sitio operatorio
puede ser causada por el personal, especialmente miembros del equipo quirrgico; el ambiente del
quirfano, inclusive la circulacin del aire; todo equipo, instrumental y material llevado al campo
estril durante una ciruga. La flora exgena es principalmente aerobia, los microorganismos, en
especial los Gram positivos, tales como Staphylococcus y Streptococcus. Los hongos de la flora
endgena y sus fuentes exgenas rara vez causan infeccin del sitio operatorio y su patogenia no
esta claramente entendida. [3]
FACTORES DE RIESGO.
El trmino factor de riesgo tiene un significado particular en epidemiologa, en el contexto de la
fisiopatologa de la infeccin del sitio operatorio y de su prevencin; se refiere estrictamente a una
variable que tiene una asociacin significativa e independiente con el desarrollo de la infeccin del
sitio operatorio despus de una ciruga especfica. Los factores de riesgo son identificados por
anlisis multivariados en estudios epidemiolgicos. Desafortunadamente, a menudo la
determinacin del factor del riesgo se utiliza ampliamente en la literatura quirrgica para incluir las
caractersticas de pacientes o procedimientos quirrgicos que, aunque asociados con el desarrollo
de infeccin del sitio operatorio en el anlisis de estudios univariados, no son necesariamente
predictores independientes. A continuacin se citan los factores de riesgo identificados en estudios
univariados y multivariados. [3]
Factores del paciente que inciden en la aparicin de infeccin de una herida quirrgica:
- Edad [5]
- Estado nutricional [5]
- Diabetes [5]
- Hbito de fumar [5]
- Obesidad [5]
- Estado subyacente del paciente [6]
- Infecciones coexistentes distantes del sitio operatorio [5]
- Colonizacin con microorganismos [5]
- Alteracin de la respuesta inmune [5]
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- Larga estancia hospitalaria preoperatoria [5]

Factores del procedimiento que influyen en la frecuencia de infeccin de una herida quirrgica:
- Duracin del lavado de manos quirrgico [5]
- Antisepsia de piel [5]
- Afeitado prequirrgico [5]
-Grado
de
contaminacin
endgena
de
la
herida
durante
(limpia, limpia contaminada) [3]
- Tiempo quirrgico [5]
- Profilaxis antimicrobiana [5]
- Ventilacin en el quirfano [5]
-Microorganismos transmitidos por el equipo humano de salas de ciruga [6]
- Esterilizacin inadecuada de instrumentos [5]
- Cuerpos extraos en el sitio quirrgico [5]
- Drenajes quirrgicos [5]
- Tcnica quirrgica [5]
Hemostasia pobre [5]
Espacio muerto [5]
Trauma de los tejidos [5]
la
intervencin
Las caractersticas de estos factores son tiles porque:

1.- Permiten estratificar las cirugas, haciendo ms comprensibles los datos de la vigilancia.
2.- El conocimiento de factores de riesgo de las cirugas puede orientar las medidas preventivas.
Por ejemplo, si se sabe que un paciente tiene una infeccin remota del sitio operatorio, el equipo
quirrgico puede reducir el riesgo de infeccin del mismo, planificando la ciruga hasta que la
infeccin se haya resuelto. [3]
Una medida de prevencin de infeccin del sitio operatorio puede definirse como una accin o
conjunto de acciones realizadas intencionalmente para reducir el riesgo. Tales tcnicas se
encaminan a disminuir las oportunidades para la contaminacin microbiana de los tejidos del
paciente y de los instrumentos quirrgicos estriles; otras medidas importantes son la profilaxis
antibitica y la disminucin del trauma innecesario de los tejidos durante la diseccin. La aplicacin
ptima de medidas de prevencin de infeccin del sitio operatorio requiere que se consideren
cuidadosamente las caractersticas del paciente y del tipo de ciruga. [3]
La mayora de las infecciones del sitio operatorio estn relacionadas con la flora endgena del
paciente proveniente de la piel, las membranas mucosas o vsceras huecas. Cuando las
membranas mucosas o la piel son incididas, los tejidos expuestos estn en riesgo de
contaminacin con la flora endgena del paciente. Estos microorganismos son normalmente cocos
Gram positivos aerobios (tales como el Staphylococcus), pero se puede incluir flora fecal
(bacterias anaerobias y Gram negativas aerobias) cuando las incisiones son hechas cerca del
perin o de la regin inguinal. [5] La flora del tracto gastrointestinal que es normalmente cocos
Gram positivos aerobios (tales como el Staphylococcus), pero se puede incluir flora fecal
(bacterias anaerobias y Gram negativas aerobias), puede ser la fuente de microorganismos
aislados de una infeccin del sitio operatorio, cuando este tracto est comprometido durante la
ciruga. Otra fuente de patgenos, puede ser la diseminacin desde un lugar distante del sitio
operatorio, particularmente en procedimientos que requieren prtesis o injertos. Tales dispositivos
sirven de reservorios para los microorganismos. [5]
Un programa sistemtico de prevencin de la infeccin del sitio operatorio, incluye la prctica de la
tcnica quirrgica ptima, un medio limpio en el quirfano con entrada restringida de personal, ropa
apropiada, equipo estril, preparacin adecuada del paciente antes de la operacin, uso apropiado
de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas
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quirrgicas. Las tasas de incidencia de infeccin de heridas quirrgicas disminuyen con un sistema
normalizado de vigilancia epidemiolgica de las infecciones, con notificacin de dicha tasa a cada
cirujano. [6]
ESTRATIFICACIN
EPIDEMIOLGICA.
DEL
RIESGO
PARA
VIGILANCIA
Con el fin de llevar a cabo adecuados procesos de vigilancia epidemiolgica, relacionadas con la
infeccin del sitio operatorio, se hace necesario que el cirujano realice la clasificacin de la herida
quirrgica segn el procedimiento, de acuerdo a los criterios ya mencionados:
Herida limpia, herida limpia-contaminada, herida contaminada, herida sucia o infectada:
Mltiples estudios han utilizado este sistema de clasificacin y se ha encontrado que entre ms
contaminada la herida, mayor probabilidad de que se infecte. Las tasas de infeccin son las
siguientes:
Herida limpia: 1-5%
Herida limpia-contaminada: 3-11%
Herida contaminada: 10-40% [7]
El conocimiento del proceso de cicatrizacin permite entender que en realidad existen tres factores
fundamentales que determinan la posibilidad de que una herida quirrgica se infecte:
a. Recuento de colonias bacterianas en la herida.
b. Estado de la herida al terminar la ciruga.
c. Estado general del paciente. [7]
Por ello el sistema de clasificacin que usa el tipo de herida como nico factor de riesgo no es del
todo acertado, puesto que slo toma en cuenta una de las tres categoras. [7]
Los Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades (CDC, Atlanta) realizaron el
proyecto: Estudio de eficacia sobre el control de la infeccin intra hospitalaria (Study of Efficacy of
Nosocomial Infection Control SENIC) y elaboraron un ndice que incluy cuatro factores
importantes en el desarrollo de la infeccin del sitio operatorio. Dicho sistema mostr ser dos veces
mejor que la clasificacin que usa el tipo de heridas.
Los cuatro factores son:
1. Ciruga abdominal.
2. Ciruga >2 horas.
3. Ciruga contaminada o sucia.
4. Tres o ms diagnsticos post-operatorios. [7]
La presencia de alguno de estos criterios da un puntaje de 1 y su ausencia un puntaje de 0. As, al
sumar los cuatro diferentes puntajes, se obtuvieron diferentes tasas de infeccin segn el puntaje
total:
0 puntos: 1% de infeccin.
1 punto: 3,6% de infeccin.
[7]
Otro estudio, tambin realizado por los Centros Para la Prevencin y Control de las Enfermedades
(CDC), titulado: Vigilancia nacional de la infeccin nosocomial en los Estados Unidos (Nacional
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Nosocomial Infection Surveillance NNIS), evalu tres criterios pronsticos: clasificacin ASA 3, 4
5 (estado del paciente), ciruga con herida contaminada (grado de contaminacin) y ciruga mayor
de dos horas. [7]
Los criterios tomados en cuenta se basan en las tres categoras ya mencionadas, que influyen en
el desarrollo de infeccin de herida quirrgica, al igual que con el SENIC (Study of Efficacy of
Nosocomial Infection Control SENIC). [7]
Para el NNIS cada punto positivo al sumarse con los dems, da un porcentaje posible de infeccin
de la herida: [7]
1 punto: 3% de infeccin.
3 puntos: 15% de infeccin. [7]
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES

En ciertos tipos de ciruga, las caractersticas de los pacientes estn asociadas, posiblemente, con
el aumento del riesgo de infeccin del sitio operatorio; incluyen los sitios de infeccin o colonizacin
remota, diabetes, consumo de cigarrillo, uso de esteroides sistmicos, obesidad (>20% del peso
ideal del cuerpo), edad extrema, desnutricin y transfusin de productos sanguneos en el
perioperatorio. [3]
Diabetes Y Suplencia Nutricional.

El aporte de la diabetes al aumento del riesgo de infeccin del sitio operatorio es polmica, ya que
este no se ha valorado independientemente, despus de controlar factores de confusin de riesgo
potencial. En un estudio preliminar de pacientes con injerto de arteria coronaria se encontr una
relacin significativa entre niveles crecientes de glicohemoglobina (HgA1c) y tasas de infeccin del
sitio operatorio. [3]
Los niveles aumentados de glucosa (>200 mg/dL) en el periodo postoperatorio inmediato (48
horas) se asociaron con el incremento del riesgo de infeccin del sitio operatorio. Es necesario
realizar ms estudios para evaluar la eficacia del control de glicemia en el perioperatorio como una
medida de prevencin. [3]
Nicotina.
El uso de la nicotina retarda el cierre primario de la herida y puede aumentar el riesgo de infeccin
del sitio operatorio. En un estudio prospectivo, fumar demostr ser un factor de riesgo
independiente para la infeccin del sitio operatorio, como mediastinitis, despus de cirugas
cardiacas. Otros estudios han corroborado que fumar cigarrillo es un factor de riesgo para infeccin
del sitio operatorio. Sin embargo, la limitacin de estos estudios se present en la no definicin de
trminos como fumadores activos y/o consumo actual de cigarrillos. Para determinar
apropiadamente la contribucin del uso del tabaco al riesgo de infeccin del sitio operatorio deben
estandarizarse definiciones de la historia del fumador y usarse en estudios diseados para
controlar variables de confusin. [3]
Uso De Esteroides.
Los pacientes que se encuentran recibiendo esteroides u otro medicamento inmunosupresor
durante el preoperatorio pueden estar predispuestos a desarrollar infeccin del sitio operatorio,
pero los datos que sustentan esta relacin son contradictorios. En un estudio, pacientes con
enfermedad de Crohn con uso prolongado de esteroides, desarrollaron significativamente mas
9/35
infeccin del sitio operatorio (12%) que aquellos sin uso de esteroides en el preoperatorio (6,7%).
En contraste, otras investigaciones no han encontrado una relacin entre el uso de esteroides y el
riesgo de infeccin del sitio operatorio. [3]
Desnutricin.
Para algunos tipos de cirugas, la desnutricin proteico-calrica severa se asocia con infecciones
postoperatorias adquiridas en el hospital, deterioro en la dinmica de la curacin de la herida o
muerte. La Academia Nacional de Ciencias e Investigacin y el Consejo de Investigacin Nacional
de los Estados Unidos, el estudio sobre la eficacia del control de la infeccin (Study of Efficacy of
Nosocomial Infection Control SENIC) y el sistema de estratificacin de la infeccin del sitio
operatorio de vigilancia nacional de la infeccin adquirida en el hospital de los Estados Unidos
(Nacional Nosocomial Infection Surveillance NNIS) no incorporan explcitamente el estado
nutricional como una variable predictora de riesgo, aunque pueda estar contemplada
indirectamente en las dos ltimas. En 1987, en un estudio de 404 cirugas, Chritou y colaboradores
dedujeron un ndice de la probabilidad de infeccin del sitio operatorio, con variables como la edad
del paciente, la duracin de la ciruga, el nivel de albmina en suero, aumento en la
hipersensibilidad y los niveles de contaminacin de la herida. Aunque este ndice predictor del
riesgo de infeccin del sitio operatorio fue satisfactorio para los 404 pacientes y constituy un
avance significativo en la estratificacin de riesgo de infeccin del sitio operatorio, no se utiliza
ampliamente en el anlisis de datos de vigilancia de infeccin del sitio operatorio o en investigacin
de la infeccin quirrgica o epidemiolgica analtica. Los argumentos tericos se basan en la
creencia de que la desnutricin severa en el preoperatorio debe aumentar el riesgo de infeccin del
sitio operatorio. Sin embargo, es difcil demostrar epidemiolgicamente en forma consistente una
asociacin entre la infeccin del sitio operatorio incisional y la desnutricin, para todo tipo de
ciruga. En un estudio de regresin logstica multivariada se demostr que la desnutricin proteicocalrica no es un predictor independiente de mediastinitis en cirugas de puente coronario. [3]
En la era moderna, la nutricin parenteral total y la alimentacin enteral son aceptadas por
cirujanos y por especialistas del cuidado crtico. Sin embargo, los beneficios de suplencia
nutricional para pacientes desnutridos en la reduccin del riesgo de infeccin del sitio operatorio no
han sido probados. En dos ensayos clnicos aleatorizados, de terapia nutricional en el
preoperatorio, no se encontr reduccin del riesgo de infeccin del sitio operatorio en un estudio
reciente de pacientes con cncer y pancreatectoma de alto riesgo, la administracin de nutricin
parenteral durante el preoperatorio no tuvo efectos benficos sobre el riesgo de infeccin del sitio
operatorio en un ensayo aleatorizado que incluy a 395 pacientes de ciruga torcica y general
desnutridos en el preoperatorio se compararon los resultados de pacientes que recibieron un
rgimen de nutricin parenteral de 7 a 15 das y un rgimen regular de dieta durante el
preoperatorio. Todos los pacientes fueron seguidos durante los 90 das de postoperatorio y no se
identific el beneficio de la administracin de la nutricin parenteral en la incidencia de infeccin del
sitio operatorio incisional ni de rgano/espacio. [3]
La administracin de la nutricin parenteral o nutricin enteral total pueden indicarse en varias
circunstancias, pero este soporte no puede verse como una medida de prevencin para disminuir
el riesgo de infeccin del sitio operatorio incisional o de rgano/espacio. Cuando es necesaria una
ciruga mayor electiva en un paciente severamente desnutrido, los cirujanos experimentados a
menudo utilizan el soporte nutricional en el preoperatorio y postoperatorio, considerando la mayor
morbilidad asociada con numerosas complicaciones potenciales, de las cuales una es la infeccin
del sitio operatorio. Adems, el soporte nutricional es importante en pacientes con ciruga
oncolgica, despus de mltiples cirugas en pacientes con traumas mayores o en pacientes que
sufren una variedad de complicaciones quirrgicas catastrficas que les impiden comer o que
provoquen un estado de hipercatabolismo. Los ensayos clnicos aleatorizados son necesarios para
determinar si el soporte nutricional modifica el riesgo de infeccin del sitio operatorio en pacientes
sometidos a diversas cirugas. [3]
10/35
Estancia Hospitalaria Preoperatoria Prolongada.

La hospitalizacin preoperatoria prolongada expone a los pacientes a la flora del hospital,
incluyendo organismos resistentes a mltiples antimicrobianos. Una prctica preventiva importante
podra ser completar las evaluaciones previas a la intervencin quirrgica y corregir las condiciones
subyacentes antes del ingreso al hospital. [4]
La estancia preoperatoria prolongada en el hospital est frecuentemente asociada con un aumento
del riesgo para infeccin del sitio operatorio. Sin embargo, una estancia prolongada en el
preoperatorio, puede ser consecuencia de la severidad de las enfermedades o la coomorbilidad del
paciente antes del procedimiento. [5] Fundamentalmente el riesgo est dado por la colonizacin del
paciente con la flora propia del hospital durante las primeras 48 a 72 horas.
Colonizacin De La Nariz De Los Pacientes Con S. aureus En El

Preoperatorio.
El Staphylococcus aureus es un microorganismo frecuentemente aislado en infecciones del sitio
operatorio. Este patgeno se encuentra en la nariz de personas sanas entre un 20% a 30%. Desde
hace aos se conoce que el desarrollo de infeccin del sitio operatorio causada por S. aureus est
asociada al estado de portador de dicho microorganismo en la nariz en el preoperatorio. Un anlisis
multivariado demostr que esta circunstancia era el factor de riesgo ms poderoso independiente
para infeccin del sitio operatorio en el postoperatorio de cirugas cardiacas. [3]
La mupirocina es un ungento tpico efectivo, que se utiliza en los trabajadores de la salud que
han sido colonizados a nivel nasal por S. aureus . Un informe de Kluytmans y colaboradores sugiri
que el riesgo de infeccin del sitio operatorio se redujo en pacientes que tuvieron cirugas
cardiacas cuando se les aplic mupirocina en su nariz en el preoperatorio asumiendo que estaban
colonizados. El efecto de la mupirocina en reducir el riesgo de infeccin del sitio operatorio esta
an por determinar. [3]
Transfusin De Sangre En El Preoperatorio.

Se ha informado que la transfusin de componentes sanguneos con leucocitos
perioperatoriamente, es un aparente factor de riesgo agregado para el desarrollo de infecciones
bacterianas postoperatorias, incluyendo infeccin del sitio operatorio. En tres de cinco estudios
aleatorizados con pacientes sometidos a reseccin de colon secundario a cncer se encontr que
quienes haban recibido transfusiones sanguneas duplicaron la tasa de infeccin del sitio
operatorio; sin embargo, con base en una reconsideracin epidemiolgica se encontr que haba
por lo menos doce variables confusoras que podran haber influido en la asociacin establecida y
cualquier efecto de la transfusin en el riesgo de infeccin del sitio operatorio puede ser pequeo o
inexistente. A causa de problemas metodolgicos, inclusive el tiempo de transfusin y el uso de
definiciones no estandarizadas de infeccin del sitio operatorio, la interpretacin de los datos
disponibles es limitada. Para la resolucin de la controversia se requerir, probablemente, un meta
anlisis de ensayos publicados. Actualmente no existe una base cientfica para suspender la
transfusin de productos sanguneos necesarios en pacientes quirrgicos como medida para
reducir el riesgo de infeccin del sitio operatorio, sea incisional o de rgano/espacio. [3]
CARACTERSTICAS PREOPERATORIAS
Bao Antisptico.
Un bao antisptico en el preoperatorio disminuye el conteo de colonias en la piel. En un estudio
de ms de 700 pacientes que recibieron preoperatoriamente dos lavados con clorhexidina, el
11/35
conteo de colonias bacterianas se redujo nueve veces, mientras que cuando se utiliz
yodopovidona o jabn medicado, el recuento de colonias se redujo 1,3 y 1,9 veces,
respectivamente, otros estudios corroboran estos hallazgos. Los productos con gluconato de
clorhexidina requieren varias aplicaciones para alcanzar el mximo beneficio antibacterial. Aunque
el bao preoperatorio reduce las colonias de microorganismos en la piel, no se ha demostrado que
reduzca las tasas de infeccin del sitio operatorio. [3]
Afeitado.
El afeitar el sitio quirrgico la noche anterior a la ciruga se asocia con un riesgo ms alto para
infeccin del sitio operatorio, que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve
el vello. En un estudio, la tasa de infeccin del sitio operatorio fue de 5,5% cuando el vello se
removi con maquina de afeitar, mientras que fue de 0,6% cuando se utilizaron agentes
depilatorios o no se afeit. El riesgo de infeccin del sitio operatorio se ha asociado con el uso de
mquina de afeitar, por los cortes microscpicos en la piel, que luego sirven como foco de
multiplicacin de bacterias. Al comparar el afeitado inmediato con el realizado 24 horas antes del
procedimiento quirrgico, se encontr una disminucin de la infeccin del sitio operatorio (31%
contra 7,1%). Si la afeitada fue realizada antes de 24 horas previas a la ciruga, la tasa de infeccin
del sitio operatorio aument a 20%. Cortar el vello con mquina elctrica inmediatamente antes de
la ciruga se asoci con un riesgo ms bajo de infeccin del sitio operatorio que el afeitar o cortarlo
la noche anterior de la ciruga (1,8% frente a 4%, respectivamente). Aunque el uso de agentes
depilatorios se asocia con un riesgo de infeccin ms bajo, algunas veces produce reacciones de
hipersensibilidad. Otros estudios mostraron que la sugerencia es no remover el vello. [3]
Preparacin De La Piel.
Diferentes agentes antispticos estn disponibles para la preparacin preoperatoria de la piel. Los
yodforos (por ejemplo, yodopovidona), productos con alcohol y gluconato de clorhexidina, son los
agentes utilizados con mayor frecuencia. [3]
Fuente:
Toxicidad
Rpida
Voltil,
Intermedia
Intermedia
Ototoxicidad dermatitis,
Absorcin de la piel con
posible toxicidad y riesgo
de irritacin.
Intermedia
Se necesitan ms datos,
Lavado de manos
Intermedia
Se necesitan ms datos,
Lavado de manos
Uso
Actividad Residual
contra
contra
Accin
Destruye
la
membrana celular
Destruye la pared
celular
Virus
Paraclorometaxilenol
Triclosn
Hongos
Yodforo
Mycobacterium
tuberculoso
Desnaturaliza
protenas
Interrumpe
la
membrana celular
Oxidacin/sustituc
in yodo libre
Clorhexidina
Actividad
Bacterias G-
Alcohol
Actividad
Bacterias G+
Agente
Mecanismo de accin
Mecanismo y espectro de la actividad de agentes antispticos comnmente utilizados para

la preparacin preoperatorio de la piel y lavado de manos.
Lavado de manos y
sitio operatorio
Lavado de manos y
sitio operatorio
Lavado de manos y
sitio operatorio
[3] Secretaria Distrital de Salud de Bogot, Sitio operatorio, guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intra
hospitalarias, 2004.
E: Excelente; B: Buena; A: Aceptable; D: Deficiente; P: Pobre; M: Media; N: Ninguna

Ningn estudio ha valorado adecuadamente los efectos comparativos de estos antispticos
utilizados en la preparacin de la piel con respecto al riesgo de infeccin del sitio operatorio.
12/35
La administracin de medicamentos y alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug

Administration FDA), define el alcohol como uno producto que contiene uno de los siguientes
principios activos: Alcohol etlico (60% a 95% en volumen en una solucin acuosa) o alcohol
isoproplico (50% a 91,3% en volumen en una solucin acuosa). El alcohol est disponible
fcilmente, es econmico y es el antisptico ms efectivo de accin rpida sobre la piel. El alcohol
en concentracin de 70 a 90% tiene actividad germicida contra bacterias, hongos y virus, pero no
contra esporas. Una desventaja potencial en el uso de alcohol es la caracterstica de ser
inflamable. [3]
La clorhexidina y los yodforos tienen amplio espectro bactericida. En algunos estudios
comparativos entre los dos antispticos al ser usados para lavado de manos, la mayor reduccin
bacteriana y efecto residual se alcanzaron con clorhexidina despus de una sola aplicacin.
Adems, la clorhexidina no es inactivada por la sangre o por protenas del suero, los yodforos
pueden ser inactivados por la sangre o por protenas del suero, pero ejercen un efecto
bacteriosttico mientras estn presentes en la piel. [3]
Antes de la preparacin de la piel, esta debe estar libre de suciedad. El antisptico debe ser
aplicado en crculos concntricos, comenzando en el rea de la incisin; el rea de la preparacin
debe ser bastante grande, ya que puede ser necesario extenderla o crear nuevas incisiones. La
aplicacin del antisptico puede ser modificada, dependiendo de la condicin de la piel del
paciente, por ejemplo, en la cara. Las modificaciones a esta tcnica, incluyendo el uso de gasas
impregnadas con antispticos, no han mostrado ninguna ventaja. [3]
Asepsia Del Equipo Quirrgico.

Los miembros del equipo quirrgico que tienen contacto directo con el campo operatorio estril,
instrumentos estriles o elementos utilizados, deben realizar el lavado de manos quirrgico
inmediatamente antes de colocarse batas y guantes estriles. [3]
Idealmente deben usarse antispticos de amplio espectro, de accin rpida y con buen efecto
residual. Los agentes antispticos comercialmente disponibles en Estados Unidos para este
propsito contienen alcohol, clorhexidina, yodo/yodopovidona, para-cloro-meta-xilenol o triclosn.
En varios pases europeos, el alcohol se considera como patrn de oro para el lavado de las
manos. Sin embargo, en Estado Unidos se utilizan con menor frecuencia productos con alcohol
que en Europa, posiblemente por ser voltil y producir irritacin en la piel. [3]
Actualmente la yodopovidona y el gluconato de clorhexidina son los agentes de eleccin por los
miembros del equipo quirrgico en los Estados Unidos. Sin embargo, cuando se compar la
yodopovidona al 7,5% o el gluconato de clorhexidina al 4%, con la clorhexidina al 4% con alcohol
(isopropanolol 60% y gluconato de clorhexidina al 0,5% en isopropanolol al 70%), la clorhexidina
con alcohol demostr un mayor efecto residual en la actividad antimicrobiana. [3]
No hay agente ideal para todas las situaciones y el mayor factor, aparte de la eficiencia de
cualquier producto, es la adherencia del personal a este despus del uso repetido.
Desafortunadamente, la mayora de los estudios que evalan los antispticos se han enfocado en
medir el conteo de colonias bacterianas. Ninguno de los ensayos clnicos ha evaluado el impacto
de seleccionar un determinado agente antisptico en relacin con el riesgo de infeccin en el sitio
operatorio.
Por otra parte, adems de la eleccin del antisptico existen otros factores que influyen en la
eficacia del lavado de manos quirrgico: Las tcnicas usadas para el secado y colocacin de los
guantes. [3]
Para el HOSPITAL EL TUNAL E.S.E., el comit de vigilancia epidemiolgica institucional COVE,
aprob el uso de la clorhexidina jabn para el lavado quirrgico y clnico de las manos en reas
13/35
crticas como son: Unidad de cuidado intensivo de adultos, unidad de cuidado intensivo neonatal y
salas de ciruga, por su accin bactericida residual. HET
Estudios recientes sugieren que la tcnica para lavado de las manos por dos minutos es tan
efectiva como la tcnica tradicional de diez minutos para reducir el conteo de colonias bacterianas
en las manos, pero la duracin ptima del lavado no se conoce. El primer lavado del da debe
incluir el nfasis en la limpieza completa de las uas. No est claro que tal limpieza sea necesaria
en los lavados de manos posteriores durante el da. Despus del lavado de manos quirrgico,
deben mantenerse las manos alejadas del cuerpo (brazos en posicin flexionada), para que el
agua fluya de la punta de los dedos hacia los codos. Deben utilizarse compresas estriles para
secarse las manos y los antebrazos antes de colocarse los guantes estriles. [3]
Un miembro del equipo quirrgico que lleve uas artificiales puede aumentar la colonizacin
bacteriana y mictica de las manos, a pesar de haber realizado un adecuado lavado de manos
quirrgico. Las personas que usan uas artificiales tienen mayor riesgo de estar colonizadas con
microorganismos Gram negativos. Un brote de infeccin del sitio operatorio por Serratia
marcescens en pacientes de ciruga cardiovascular se asoci con el uso de uas artificiales por
parte de una enfermera. Mientras que la relacin entre el riesgo de infeccin del sitio operatorio y el
largo de las uas no ha sido definida, las uas largas tanto naturales como artificiales s pueden
asociarse a la presencia de agujeros en los guantes quirrgicos. La relacin entre el uso de
esmalte para las uas o joyas por parte de los miembros del equipo quirrgico y la incidencia en el
riesgo de infeccin del sitio operatorio, no ha sido estudiada adecuadamente. [3]
Manejo Del Equipo Quirrgico Infectado O Colonizado.

El personal del rea quirrgica que tiene una infeccin activa o se encuentra colonizado con ciertos
microorganismos ha sido relacionado con ciertos brotes de infeccin del sitio operatorio. Es
importante que el Comit de Vigilancia Epidemiolgica (COVE) implemente polticas para la
prevencin de la transmisin de microorganismos del personal a los pacientes, las cuales deben
dirigirse a la enfermedad ocupacional y a la aplicacin adecuada de la profilaxis despus de la
exposicin de un accidente de trabajo; cuando sea necesario, el trabajador enfermo debe retirarse
de sus labores habituales. Estas polticas deben ser previamente incluidas en los reglamentos de
trabajo del personal y generando incentivos al trabajador para que informe de sus enfermedades
y/o accidentes de trabajo, sin penalizar con la prdida de sueldo, beneficios o retiro de su cargo. [3]
Profilaxis Antimicrobiana.
La profilaxis antimicrobiana quirrgica se refiere a la aplicacin de un antibitico, en curso muy
breve, al inicio de la ciruga. No es un intento para esterilizar los tejidos sino que se utiliza para
reducir la carga microbiana durante la contaminacin del acto quirrgico a un nivel que no pueda
sobrepasar las defensas del paciente. [3]
La profilaxis antimicrobiana no es pertinente para prevenir el riesgo de infeccin del sitio operatorio
causado por contaminacin postoperatoria. La aplicacin intravenosa del antibitico profilctico es
la forma ms utilizada en la prctica quirrgica moderna. Para llevar al mximo los beneficios del
antibitico profilctico deben seguirse cuatro principios: [3]
1.- Utilizar un antibitico profilctico para todas las cirugas o clases de cirugas en las que su uso
haya demostrado reduccin de las tasas de infeccin del sitio operatorio, basados en la evidencia
de ensayos clnicos o para las cirugas en las que la presencia de infeccin del sitio operatorio sea
catastrfica. [3]
2.- Usar un antibitico profilctico que sea seguro, econmico y bactericida con un espectro que
cubra la mayora de microorganismos contaminantes intra-operatorios. [3]
14/35
3.- La profilaxis antimicrobiana debe administrarse en el tiempo correcto, de modo que se asegure
una concentracin del medicamento en el suero y los tejidos durante el tiempo que dure la
intervencin. [3]
4.- Mantener los niveles teraputicos del antibitico tanto en sangre como en los tejidos durante
toda la ciruga, incluyendo el cierre de la incisin o unas horas despus de finalizar. Adems de los
niveles en el tejido, se requieren niveles sricos del antibitico, puesto que la presencia de
cogulos en la herida permite que algunas bacterias resistan a la fagocitosis. [3]
El antibitico profilctico se indica para todas las cirugas en que se penetra una vscera hueca
bajo condiciones controladas. [3]
La profilaxis con antibitico est dirigida a minimizar los efectos de la inevitable contaminacin
bacteriana de las heridas quirrgicas. Los antibiticos penetran poco en los cogulos de fibrina, por
lo que para obtener mayor efecto, deben estar presentes en alta concentracin antes de que se
formen cogulos. Los antibiticos profilcticos se deben suministrar de tal manera que estn
presentes en los niveles adecuados en la sangre al inicio de la intervencin quirrgica, usualmente
por va intravenosa de 30 a 60 minutos, pero nunca ms de dos horas antes de la operacin, con
dosis repetidas si existe un reemplazo de sangre mayor, o el procedimiento demora ms de la vida
media del antibitico.[4]
Para la cesrea, se debe administrar el agente antimicrobiano profilctico inmediatamente despus
de pinzar el cordn umbilical. [4]
La formulacin del antimicrobiano debe corresponder a una orden mdica, dada y consignada
debidamente en la historia clnica por el cirujano; para que este le sea entregado en farmacia debe
anexar la hoja de solicitud de antimicrobianos, la cual sirve para establecer el perfil de utilizacin y
ayuda a la prevencin de la resistencia microbiana, la administracin del medicamento es
responsabilidad del profesional de enfermera a cargo del paciente, la accin la puede ejecutar un
auxiliar de enfermera siempre y cuando ste se encuentre debidamente certificado para
administrar medicamentos en el rea quirrgica, las certificaciones deben reposar en la
coordinacin, el medicamento debe registrarse en la hoja de tratamientos de la historia clnica (AS05-05-s1). HET
En cirugas limpias-contaminadas programadas, como reseccin abdomino-perineal de recto
requiere, adems, una preparacin de colon, la cual tiene dos objetivos: Vaciar el intestino de
contenido y reducir los niveles de microorganismos. Esta maniobra incluye la administracin
enemas y agentes catrticos no absorbibles, seguidos por la administracin oral de antibiticos
dosis fraccionadas el da previo de la ciruga. [3]
se
su
de
en
La profilaxis quirrgica se indica algunas veces para cirugas limpias. Entre las indicaciones bien
conocidas de la aplicacin de esta se incluyen:
1.- Uso de implantes protsicos o vasculares.
[3]
2.- Cirugas donde la presencia de infeccin del sitio operatorio sea catastrfica, como por ejemplo
cirugas cardiacas, incluida la colocacin de marcapasos, cirugas vasculares que implican la
colocacin de injertos arteriales u otro injerto en cualquier sitio o en revascularizaciones y en la
mayora de las neurocirugas de seno venoso. [3]
Para las cirugas clasificadas como contaminadas o sucias, los pacientes deben recibir antibiticos
teraputicos, puesto que hay una infeccin establecida. [3]
Las cefalosporinas son los agentes antimicrobianos ms estudiados. Estos medicamentos son
efectivos contra muchos microorganismos Gram positivos y negativos. Estos comparten tambin
las caractersticas de seguridad, aceptacin, farmacocintica estable y costo razonable por dosis.
15/35
En general, la cefazolina es ampliamente usada y vista como el antibitico de primera eleccin en

las cirugas limpias. Si un paciente es alrgico a la penicilina, una buena alternativa es la
clindamicina. [3]
La cefazolina es til tambin para cirugas limpias-contaminadas, pero en cirugas del tracto
intestinal distal, debe utilizarse un antibimicrobiano que cubra anaerobios. El uso rutinario de
vancomicina en profilaxis antimicrobiana prequirrgica no se recomienda para ningn
procedimiento quirrgico. Sin embargo, este puede ser usado en ciertas circunstancias, como
cuando hay un brote de infeccin del sitio operatorio incisional o mediastinitis por Staphylococcus
aureus meticilino resistente. [3] Para hacer uso de la vancomicina como antimicrobiano profilctico,
es requisito que su uso sea aprobado por el COVE. HET
16/35
Profilaxis antimicrobiana del rea quirrgica.

Indicacin
Apendicitis aguda
Cesrea**
Colecistitis aguda y/o piocolecisto
Colelitiasis
1ra Eleccin
Ampicilina/Sulbactam 1.5 g IV
30 min. antes de la incisin. Administrar
Segunda dosis si la ciruga es mayor de
2 horas
Cefazolina 1g IV
En el momento en que se pinza el cordn
umbilical.
2da Eleccin
Metronidazol 500 mg IV
Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 240 mg IV
Amikacina 1g IV.
30 min. antes de la incisin.
Segunda dosis si la ciruga
es mayor de 2 horas.
Cefazolina 2g IV
Cefalotina 2g IV.
30 min. antes de la incisin. Segunda
dosis si la ciruga
Gastrointestinal
Cefazolina 2g. IV
es mayor de 2 horas
Herida limpia (menos prtesis)
Cefazolina 2g. IV
Defensas alteradas
es mayor de 2 horas
Cefazolina 2g. IV
Laparoscopia y Toracoscopia
30 min. antes de la incisin
Laparotoma por trauma
antes de la incisin.
es mayor de 2 horas
Procedimientos Torcicos y Vasculares Cefazolina 2g. IV
No cardiacos
es mayor de 2 horas
Cefalotina 2g. IV.
Cefalotina 2g IV.
Metronidazol 500mg IV
Clindamicina 600mg IV +
Gentamicina 240 mg. IV (2 mg/Kg.)
Amikacina 1g IV.
Cefalotina 2g IV.
Reemplazo Total de Cadera*
Cefazolina 2g IV
30 min. antes de la incisin, durante la
induccin anestsica, repetidos a las 4
horas, si la ciruga se ha prolongado y
continuados a razn de 1g IV cada 8
horas por las primeras 24 horas.
Toracostomia cerrada
Cefazolina 2g IV
antes de la incisin.
Cefazolina 2g IV
Cefalotina 2g IV.
antes de la incisin. Segunda dosis si la
ciruga
Cefazolina 2g. IV
30 min. antes de la incisin
es mayor de 2 horas
Toracotomia por trauma
Vas Biliares
Cefuroxime 1.5 perfundidos durante 20

min. Antes de la incisin, durante la
induccin anestsica y con dos dosis de
750 mg a las 8 y 16 horas.
No se continuar en forma ambulatoria.
Fuente: Hospital El Tunal, E.S.E, Servicio de Ciruga General, Guas de Manejo, Tercera
edicin.2006.
* Gua de manejo: Reemplazo Total de Cadera (AS0907G).
** BETU, Boletn Epidemiolgico TUNAL 2005, No. 6.
17/35
Clasificacin De Las Incisiones Quirrgicas Segn El Riesgo De

Contaminacin.
Calse1: Herida limpia: Incisiones en cavidades cerradas sin drenajes, sin trauma, sin inflamacin ni
fallas en la tcnica de asepsia y sin apertura del tracto gastrointestinal, incluyendo la orofaringe,
aparato genitourinario o vas respiratorias. [3]
Clase 2: Herida limpia-contaminada: Apertura del aparato genitourinario en ausencia de urocultivo
positivo, apertura de las vas respiratorias o del tubo digestivo, dentro de buenas condiciones y sin
contaminacin anormal; apertura de la orofaringe o de las vas biliares en ausencia de infeccin;
ruptura mnima de drenajes mecnicos o de la tcnica de asepsia. [3]
Clase 3: Herida contaminada: Heridas traumticas recientes (menos de 4 horas), apertura del
tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectadas; contaminaciones
importantes con el contenido del tubo digestivo, fallas grandes en la tcnica de asepsia;
intervenciones en presencia de inflamacin aguda sin pus (apendicitis). [3]
Clase 4: Herida sucia e infectada: Heridas traumticas atendidas o tratadas tardamente (mas de 4
horas) presencia de tejidos desvitalizados, o de inflamacin bacteriana con pus, o con
contaminacin fecal o de cuerpos extraos; vsceras perforadas. [3]
REA QUIRRGICA Y PREVENCIN DE INFECCIONES.

El rea quirrgica es un rea fsicamente separada de la circulacin corriente del hospital, que
comprende los quirfanos, los pasillos que los interconectan y las reas adicionales de trabajo,
como por ejemplo, los espacios para lavado de manos, para la limpieza y preparacin de equipos.
No hay diferencia entre los requisitos establecidos para las unidades quirrgicas de pacientes que
requieren ser hospitalizados y las de pacientes manejados ambulatoriamente. [3]
El rea quirrgica contempla los servicios destinados para ciruga, obstetricia, esterilizacin y otros
servicios que en forma directa o indirecta, contribuyen al desarrollo de estas actividades.[8]
El rea quirrgica se considera un rea crtica, con un alto riesgo de infeccin para los pacientes,
por tanto, la circulacin de personas debe ser restringida y deben adoptarse todas las medidas
para que no ingrese personal no autorizado al rea. Si personas ajenas al rea logran llegar hasta
su interior, debe entenderse que existe una gran debilidad en las medidas de seguridad y estas
deben reformarse. El personal que no trabaja en dicha rea, no debe utilizarla como pasillos de
trnsito a otras secciones.
Debe existir una separacin clara de las diferentes reas y las actividades que se pueden realizar
en cada una de ellas. El personal debe conocer las normas de circulacin. Las vas de trnsito del
personal deben disearse para que el flujo de las personas sea tranquilo y se eviten retrocesos y
entrecruzamientos.
Ambientes En El Hospital El Tunal
Vestier donde el personal del rea quirrgica que presta atencin en salud, realiza el
cambio de ropa. Debe tener guardarropas y unidad sanitaria que cuente con agua potable,
jabn y toallas desechables; sirve de zona de transicin entre un rea crtica y una
semicrtica.
Depsito de material [8]
Farmacia interna. HET
18/35
Unidad para elementos de limpieza y desinfeccin [8]
Lavamanos quirrgicos, en cantidad igual al nmero de quirfanos mas uno; para el rea
de ginecologa, la cantidad debe ser igual al nmero de salas de parto. [8] Debe tener las
siguientes caractersticas: ser manos libres, con poseta profunda, fabricado en acero
inoxidable y de ubicacin cercana al quirfano. Los dispensadores de jabn deben contar
siempre con el producto; cuando la cantidad de jabn en el dispensador sea insuficiente
para que pueda ser dispensado, el remanente debe ser vaciado y la jabonera se debe
lavar, para que est en condiciones de recibir nuevamente jabn, minimizando la
posibilidad de contaminacin del producto. Dentro de la programacin de limpieza y
desinfeccin semanal, debe contemplarse enviar los dispensadores a esterilizacin.
Central de esterilizacin [8]
rea de descanso. [8] Actualmente no se cuenta con un espacio especfico para el

descanso y caf del recurso humano que labora en el rea quirrgica, por ello se plantea la
posibilidad para que este se construya o se adecue. Debe estar ubicado tan discretamente
que los pacientes no perciban olor alguno, ni sea visible el descanso, puesto que dara la
falsa sensacin de indolencia con los pacientes. HET
Quirfano.
El quirfano es, por definicin, el sitio donde se llevan a cabo procedimientos invasivos sobre los
pacientes, que a su vez alteran sus mecanismos de defensa hacindolos susceptibles a contraer
infecciones, por tal razn, es importante conocer los diferentes factores que pueden estar
involucrados en la aparicin de estas complicaciones y que pertenecen a la sala de ciruga. Este
documento debe estar a disposicin de todo el personal quirrgico que interviene en el rea. [1]
Todo quirfano estar en condiciones para iniciar procedimientos cuando se encuentre
visiblemente limpio, seco y no se perciban olores. HET.
Muchas caractersticas fsicas de una sala de ciruga no se relacionan especficamente con el
control de las infecciones en los pacientes quirrgicos. Sin embargo, ciertas condiciones fsicas si
favorecen el cumplimiento de conductas de asepsia y antisepsia dentro de la sala de ciruga.
2
Idealmente, el tamao de cada sala debe ser de al menos 40 m . Esto permite que exista un
espacio adecuado para el personal, los equipos y el control entre reas estriles y no estriles
dentro de la sala. Algunos procedimientos quirrgicos especiales (ej.: ciruga cardiovascular)
2
requiere de equipos adicionales, por lo que se beneficiarn de un rea mayor (64 m ). As mismo,
esta rea va a ser fundamental para la comodidad del personal al ponerse sus batas quirrgicas,
as como para la colocacin y preparacin del campo quirrgico sobre el paciente. [1]
Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional
independiente.
Estarn ubicados lo ms cerca posible de la Central de Esterilizacin y de las reas de internacin
de pacientes crticamente enfermos.
En cuanto a la altura de las salas, idealmente debe medir por lo menos 3m, permitiendo as la
instalacin de equipos dentro de sta. [1]
Pisos, paredes y techos deben ser duros, no porosos, impermeables, sin grietas, de fcil limpieza
y resistentes al fuego, las manchas y los golpes. [8]
19/35
Los pisos en especial deben ser de material conductivo a tierra, con el fin de disipar la electricidad
esttica; las uniones suelo-pared deben ser redondeadas en mediacaa ya que ello evita que se
deposite suciedad y polvo, igualmente deben estar hechas en material antideslizante. [8]
La iluminacin debe ser distribuida uniformemente por el quirfano, suficiente para detectar
cambios en el color de la piel del paciente, proporcionada con la del campo operatorio, para reducir
la fatiga ocular. [8] La iluminacin del campo operatorio debe ser intensa, sin reflejos y regulable en
intensidad, no producir sombras o calor, ser de color azul blanco (luz diurna), de fcil limpieza y
ajuste en diferentes posiciones. Se debe disponer de generador de energa, para prever que un
corte intempestivo del fluido elctrico, genere un riesgo al paciente. HET
Ventilacin
El aire del quirfano puede contener una carga microbiana proveniente del polvo, las hilachas de
las fibras textiles, la desescamacin drmica o gotas producto de la exhalacin. El nivel
microbiano en el aire del quirfano es directamente proporcional al nmero de las personas que se
mueven dentro de l. [5] Por consiguiente, se deben hacer esfuerzos por minimizar el nmero de
personas que circulan en el quirfano durante los procedimientos. Se ha identificado brotes de
infeccin del sitio operatorio causadas por Streptococcus hemoltico del grupo A, debido a
transmisin por gotas del personal colonizado del quirfano a los pacientes. En estos brotes, el
agente causal del brote se recuper del aire en el quirfano. Se demostr que el movimiento y el
cambio de ropa pueden diseminar por el aire el Streptococcus del grupo A, cuyo reservorio puede
ser vaginal o rectal. [5] Debe realizarse el acopio de materiales necesarios para la ciruga antes de
la iniciacin del acto quirrgico, a efectos de minimizar la apertura de puertas y los
desplazamientos bruscos que generan turbulencias en el aire, lo que facilita el desplazamiento de
micropartculas y microorganismos aerotransportados.
Debe mantenerse una presin positiva en el quirfano con respecto a los corredores y reas
adyacentes. La presin positiva previene que la corriente de aire de las reas menos limpias entre
a las reas ms limpias. Todo el sistema de ventilacin o el aire acondicionado en los hospitales,
incluido el de los quirfanos, debe tener dos filtros en serie, el primero con una eficacia mayor al
30% y el segundo mayor al 90%. [5]
Los sistemas de ventilacin de los quirfanos convencionales deben tener un mnimo de
aproximadamente 15 cambios de aire filtrado por hora, tres de los cuales deben ser de aire fresco,
este debe ingresar por el techo y evacuarse cerca del piso. Parmetros detallados de ventilacin
para quirfanos han sido publicados por el Instituto americano de arquitectos, en colaboracin con
el departamento de salud y servicios humanos, de los Estados Unidos. [5]
No deben utilizarse sistemas de ventilacin que incluyan equipos de aire acondicionado. El aire
acondicionado es un sistema de refrigeracin y ventilacin pero no es un sistema de filtracin de
microorganismos [9]
El Hospital El Tunal. E.S.E. cuenta con un sistema de presin positiva en el rea quirrgica, como
medida importante en la prevencin de la infeccin del sitio operatorio, es indispensable que el
sistema se encuentre encendido, con media hora de anticipacin al inicio de los procedimientos
quirrgicos y que reciba adecuado mantenimiento preventivo y correctivo. HET
El flujo laminar y el uso de radiacin ultravioleta UV, se han sugerido como medidas adicionales
para reducir el riesgo de infeccin del sitio operatorio en ciertos procedimientos. El flujo laminar
est diseado para remover toda partcula del aire libre (es llamado aire ultra limpio) dispuesto
encima del campo operatorio, suministrado a una velocidad uniforme de 0.3 a 0.5 m/sec, para que
arrastre las partculas que se encuentre en su camino. La corriente de aire de flujo laminar puede
ser dirigida vertical u horizontalmente y el aire puede ser recirculado normalmente, hacindolo
pasar por los filtros de alta eficiencia para retener micro-partculas del aire (High-Efficiency
Particulate Air HEPA); los filtros de alta eficiencia remueven las partculas mayores a 0.3m de
20/35
dimetro con una eficacia del 99.97%. La mayora de los estudios que han examinando la eficacia
del aire ultra-limpio, slo involucran procedimientos ortopdicos. [5] Los filtros deben recibir
mantenimiento y cambiarse de acuerdo con la indicacin del fabricante. [1]
Charnley y Eftaknan estudiaron sistemas de flujo laminar vertical y el uso de ropa con sistema
cerrado de ventilacin-extraccin y encontraron que su uso disminuy la proporcin de infeccin
del sitio operatorio de 9% a un 1%. Sin embargo, otras variables como experiencia del cirujano,
tcnica quirrgica y tipo de ventilacin, evaluadas al mismo tiempo, pudo haber sesgado las
asociaciones. En un estudio multicntrico que examin un total de 8,000 reemplazos de cadera y
rodilla, Lidwell et al. compararon de forma exclusiva el efecto del aire ultra limpio, la profilaxis
antimirobiana y la combinacin de aire ultra limpio y la profilaxis, en relacin con la infeccin
incisional profunda. La proporcin de infeccin del sitio operatorio en los procedimientos realizados
con aire ultra limpio exclusivamente, disminuy de 3.4% a 1.6%. Comparados con la proporcin
para aquellos que recibieron slo profilaxis antimicrobiana exclusivamente, disminuy de 3.4% a
0.8%. Cuando se realizaron los procedimientos en combinacin, la proporcin de infeccin del sitio
operatorio, disminuy de 3.4% a 0.7%. Estos resultados hacen pensar que el aire ultra limpio y la
profilaxis antimicrobiana pueden reducir la incidencia de infeccin del sitio operatorio en los
procedimientos de ortopedia y colocacin de injertos, con mayor beneficio para la profilaxis que
para el aire ultra limpio. Para la radiacin ultravioleta no se ha demostrado una disminucin del
riesgo respecto de la infeccin del sitio operatorio [5]
La humedad relativa puede oscilar entre 30 a 60%; y la temperatura del quirfano debe estar entre
20 a 23 C 68 y 73 F. [5] Cuando la humedad es excesiva, provoca la transpiracin en el
personal y favorece el crecimiento de hongos y cuando la humedad es baja aumenta el movimiento
de micropartculas aerotransportadas y se generan cargas de electricidad esttica.
Superficies ambientales
Las superficies ambientales, (mesas, pisos, paredes, techos), raramente se encuentran implicadas
como fuentes de patgenos en el desarrollo de una infeccin del sitio operatorio. No obstante, es
importante realizar limpieza rutinaria a estas superficies para restablecer un ambiente limpio
despus de cada ciruga. No existen datos que sustenten el desinfectar rutinariamente las
superficies ambientales o equipos entre cada ciruga, en ausencia de contaminacin o suciedad
visible. Cuando se observa que las superficies ambientales o equipos estn sucios o con material
potencialmente infeccioso, debe utilizarse un desinfectante antes de la prxima ciruga. El piso
debe limpiarse con un desinfectante despus de la ltima ciruga del da o de la noche. [3]
No hay datos que soporten procedimientos de limpieza especial o cierre de una sala despus de
una ciruga contaminada o sucia. De la misma forma, tapetes colocados en la entrada de las salas
de ciruga, no han demostrado reducir el nmero de infecciones del sitio operatorio. [3]
Un punto crtico dentro del quirfano es la superficie superior de la lmpara cialtica y la torre del
laparoscopio, puesto que esta acumula pelusa y polvo proveniente del paquete de ropa quirrgica y
en general del ambiente de la sala, cuando durante un procedimiento quirrgico se acomoda la
luz, estas partculas caen sobre la herida quirrgica representando un gran riesgo; por tanto, para
prevenir la infeccin del sitio operatorio es indispensable que dicha superficie est limpia antes de
iniciar cualquier procedimiento. HET
Muestras microbiolgicas
No hay parmetros estandarizados ni puede justificarse la realizacin de cultivos rutinarios del
ambiente o de las superficies en los quirfanos. Dicho muestreo ambiental, slo debe ser realizado
como parte de una investigacin epidemiolgica. [3]
21/35
Materiales Estriles
Todos los elementos mdico-quirrgicos que normalmente tienen contacto con tejido estril, deben
La central de esterilizacin debe contar con
estar estriles al momento de su uso. [4]
procedimientos estandarizados de calidad, que incluyan controles fsicos, qumicos y
microbiolgicos para validar los procesos de esterilizacin. Los equipos esterilizadores que no
aprueben los controles de calidad, no deben ser cargados. Si el instrumental presenta residuos de
materia orgnica, as haya pasado por el proceso de esterilizacin, se considera no estril.
Trnsito o Circulacin.
El acceso a los quirfanos est limitado a aquellos que necesitan estar all. El control de las
normas de trfico dentro del rea es un componente bsico de la prevencin y control de la
infeccin.
Los niveles de contaminacin microbiana dentro de los quirfanos son proporcionales al nmero de
personas que se encuentran all, a la apertura y cierre de las puertas, a la actividad de los
ocupantes, a la expansin de hilos por manipulacin de textiles, a la conversacin y al manejo
inadecuado de fuentes potenciales de infeccin. Esto significa que la limitacin al acceso, la ropa
adecuada y el traslado por las rutas ms directas a los sitios de trabajo, contribuirn a mantener el
nivel de contaminacin a un mnimo.
El acceso o el paso del personal, pacientes y/o visitantes de un rea a otra (crtica, semicrtica y no
crtica) dentro de la institucin debe cumplir las siguientes normas para la prevencin y control de
la infeccin.
El acceso del personal, pacientes y/o visitantes a las reas crticas ser limitado en las zonas
demarcadas con lneas de color rojo o avisos de "rea restringida",o prohibido el paso al personal
ajeno a esta dependencia.
Los pacientes deben ser trasladados por la ruta ms directa al rea de destino para evitar la
contaminacin cruzada.
El nmero de personas en un quirfano deber ser siempre el mnimo posible. Para el HOSPITAL
EL TUNAL E.S.E. con relacin al recurso humano en formacin, se sugiere que no haya por
procedimiento mas de tres estudiantes de pregrado o vocacional en total. HET
El equipo quirrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la
comunicacin verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario. [10]
Luego del lavado quirrgico de manos, se debe abrir la puerta del quirfano utilizando la espalda, a
fin de proteger el lavado de las manos; la distancia recorrida desde el lavamanos al quirfano debe
ser la menor posible, porque a mayor distancia mayor riesgo de contaminacin. HET
En el rea quirrgica, se debe evitar correr, en caso de urgencia o emergencia se debe preferir
caminar rpido. HET
Al encontrarse de frente dos personas vestidas con traje de Mayo, debe conservar cada uno su
derecha, mantendrn siempre una distancia prudencial con el equipo quirrgico que tenga la bata
estril; en caso de trnsito frente a frente quien est con vestido de Mayo debe permanecer quieto,
para permitir a quien est con bata estril tomar la decisin de evadir el riesgo. HET
Para dos personas que estn vestidas con bata estril, la tcnica de circulacin es, estril con
estril y limpio con limpio, es decir las dos personas pasarn frente con frente o espalda con
espalda. HET
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Los miembros del equipo de anestesia se deben adherir a las recomendaciones de prevencin y
control de infecciones durante los procedimientos. HET
El cruce entre instrumentos y suministros sucios y los estriles debe evitarse.
Personal Quirrgico.
Se identifica as a cualquier trabajador de la salud que proporciona el cuidado a los pacientes
durante el periodo preoperatorio, intraoperatorio o postoperatorio. [3] Incluye el recurso humano en
formacin, bien sea de nivel vocacional o profesional. HET
Miembros Del Equipo Quirrgico.

Se considera como tal a cualquier trabajador de la salud que se encuentra en el quirfano y
desempea un papel en el cuidado quirrgico. Los miembros del equipo quirrgico no pueden tener
contacto directo con el campo operatorio estril o con instrumentos estriles sin haber realizado el
lavado de manos quirrgico en el preoperatorio. [3]
Indumentaria Quirrgica
Gorro.
Su uso es obligatorio en el rea quirrgica, el objetivo es disminuir la posibilidad de contaminacin,
al hacer retencin de la desescamacin drmica y del cabello, los cuales tienen gran carga
bacterial, fundamentalmente Staphylococcus aureus. Su uso implica tener claro el objetivo del
mismo, por tanto debe cubrir la totalidad del cabello, ser individual, y permanecer limpio y seco. El
material del que est fabricado es indiferente, siempre y cuando cumpla su funcin. Se recomienda
que se use exclusivamente en el rea quirrgica y no para transitar por las diferentes reas del
hospital. HET
Proteccin facial.
Hace parte del equipo de proteccin personal (EPP), se utiliza siempre que se prevea la posibilidad
de salpicadura y/o aerosolizacin, se recomienda de preferencia el protector facial frente a las
gafas, en la medida en que este tiene una mayor rea de proteccin. HET
Mascarillas faciales.
En adelante preferiremos el trmino de mascarilla facial al de tapabocas, puesto que este ltimo
seala su uso como exclusivo para la boca, lo cual es una desviacin del objetivo de dicho
elemento de proteccin personal. Las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan
con los microorganismos presentes en la humedad de la saliva, inmediatamente despus de que
se colocan. Para que la mascarilla sea eficaz, es imprescindible que se ajuste hermticamente a la
cara de la persona que la usa. Las mscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad proteccin
adecuada, se deben utilizar desechables y deben cubrir totalmente la nariz y la boca. Se debe
tener la debida precaucin para que se anude en forma tal, que su colocacin sea correcta y
permita el filtro adecuado del aire hmedo que se exhala. Para ello se recomienda anudar las
tirillas de preferencia en paralelo y no en equis. Se debe prestar atencin, para que las tirillas de la
mascarilla no queden colgando, pues puede ser una fuente de contaminacin involuntaria en el
momento de realizar cualquier procedimiento. Si se guarda la mascarilla para el siguiente
procedimiento, no se debe doblar, esto rompe las fibras que realizan la labor de filtro. [10] HET
23/35
La mascarilla debe usarse antes de entrar al quirfano, si el paquete de ropa quirrgica se

encuentra abierto; tambin cuando se est a menos de un metro de un rea estril, para aplicar
precauciones por gota en los pacientes que as lo requieran y cuando los trabajadores de la salud
tienen gripa, para prevenir la transmisin a los pacientes y a otros trabajadores de la salud. HET
Si la mascarilla se encuentra salpicada con sangre o fluidos corporales, sta debe ser
reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro
del equipo debe usar protectores faciales, o en su defecto, mascarillas con visera o gafas
quirrgicas. [10]
La mascarilla es de uso personal y debe ser reemplazada si est hmeda. HET
Vestido quirrgico o vestido de Mayo.

Es de uso obligatorio para estar en el rea quirrgica, debe ser de un material que no acumule
electricidad esttica, antifludos, cmodo, de manga corta, la blusa debe ir por dentro del pantaln
con el objetivo de evitar contaminacin involuntaria. Debe estar siempre limpio y sin humedad
visible, si estas condiciones se alteran, el vestido debe reemplazarse.
El vestido quirrgico debe usarse nica y exclusivamente dentro de la institucin. No debe
utilizarse para salir a zonas comerciales, a la casa o a la calle. Para circular con el vestido
quirrgico fuera del rea quirrgica pero dentro de la institucin, utilice una bata blanca encima. Es
inadecuado utilizar accesorios que cuelguen o sobresalgan del vestido de mayo como: collares,
aretes, celulares, canguros, carns, etc., puesto que ellos se convierten en un riesgo de
contaminacin. HET norma administrativa.
Bata quirrgica.
Es la bata que visten los miembros del equipo quirrgico cuando van a realizar un procedimiento;
debe ser estril, de preferencia de material impermeable, si no se cuenta con batas impermeables
se sugiere la utilizacin de un peto plstico debajo. Es de uso obligatorio fuera del rea quirrgica
en procedimientos quirrgicos o invasivos que se realicen en reas limpias como la colocacin de
catteres centrales, punciones lumbares, procedimientos en unidades de cuidado intensivo, como
exsanguino-transfusin, traqueostomas, lavados quirrgicos, etc. [11]
La bata quirrgica no debe usarse para trnsito entre reas. HET
Guantes.
Se debe utilizar guantes cuando se manipulan tejidos, fluidos corporales, secreciones o
excreciones. Su objetivo es reducir el riesgo del personal de la salud de adquirir infecciones,
prevenir la transmisin de flora microbiolgica del trabajador de la salud hacia los pacientes y
reducir la contaminacin por flora transitoria entre pacientes.
Los guantes no sustituyen el lavado de las manos.
[11]
El tipo de guantes a utilizar depende del procedimiento a realizar:

Guantes estriles: Se usan en los procedimientos quirrgicos, procedimientos invasivos y donde se
manipulan elementos mdico-quirrgicos estriles. Las manos nicamente deben tocar la parte
interna de los guantes, si se toca la parte externa, este se considera contaminado, por lo tanto se
debe cambiar. La tcnica es estril con estril, limpio con limpio.
24/35
Los guantes siempre tienen que extenderse sobre la parte superior del puo de la bata y
permanecer as en todo momento. Es imperativa la inspeccin cuidadosa de los guantes para
detectar agujeros u otros imperfectos.
Si los guantes contienen polvo para facilitar la postura, todos los vestigios de este se deben
remover con una compresa estril hmeda. [11]
Guantes limpios: Se usan cuando se va a manipular lquidos corporales, secreciones o
excreciones, para prevenir la contaminacin del trabajador, en aquellos casos en que las
superficies con las que se va a entrar en contacto no son estriles, P Ej. cuando se canaliza una
vena, cuando se desocupa una bolsa recolectora de orina (cistoflo). Se pueden emplear guantes
limpios de examen para proteccin del trabajador de salud utilizando un par de guantes por
paciente. Una vez se retiren los guantes se debe realizar nuevamente el lavado de las manos. [11]
Varios estudios muestran que el uso de guantes disminuye la contaminacin por microorganismos
transitorios de la piel, en especial Clostridium difficile y enterococo vancomicino resistente (EVR).
En cuanto a la disminucin de la infeccin adquirida en el hospital, un estudio de cohorte mostr
que el uso de guantes disminuy la diarrea por Clostridium difficile de 7.7 casos/1000 pacientes
egresados a 1.5 casos/1000 pacientes egresados. [11]
Vale la pena recordar que usar el mismo par de guantes en dos pacientes diferentes es lo mismo
que no lavarse las manos. No tiene utilidad dejarse los mismos guantes, despus de lavarlos, pues
los recuentos de colonias de microorganismos no disminuyen. As mismo, tocar al paciente
despus de haber tocado los objetos a su alrededor con los mismos guantes, implica
contaminacin. [11]
Polainas.
Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben
colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirfanos. No
utilizarlas fuera de las salas de ciruga. Se puede prescindir de su uso, utilizando zapatos
exclusivos para el rea quirrgica. No se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el
conteo de bacterias en la sala de ciruga. [10]
Zapatos.
Los zapatos deben ser de uso exclusivo para el rea quirrgica, estar siempre limpios y ser
lavables.
Tcnica Asptica.
La esterilidad de la tcnica es responsabilidad de todos los miembros del equipo quirrgico que
atienden al paciente en el quirfano. Todos deben vigilar y estar alerta para que el campo
quirrgico permanezca estril. Toda contaminacin debe remediarse inmediatamente. [12]
Se deben observar las siguientes reglas:
Dentro del campo estril slo se emplear material estril
Solo ciertas zonas de la bata quirrgica se consideran estriles:
- Zona delantera desde los hombros hasta la cintura.
- Las mangas hasta 5cm del codo.
25/35
La mesa de operaciones vestida, es estril solo en su parte superior.

Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles.
Los envoltorios en un margen de 2.5 cm. alrededor, no se consideran estriles.
El equipo estril y las soluciones, deben ser preparadas previamente a ser usadas.
[5]
Los tapones de los frascos, una vez abiertos, dejan de estar estriles.
El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo, al comienzo de la
intervencin.
Los materiales e instrumentos no se deben colocar en el piso.
Se considera que todo paquete quirrgico no est estril cuando:
Se tiene duda acerca del tiempo de esterilizacin o fallas en el proceso.
Si despus de retirar los campos de proteccin externa es tocado por una persona u objeto no
estril, o si se coloca sobre una superficie no estril.
La integralidad del empaque no se encuentra intacta.
Se encuentra hmedo.
La fecha de expiracin se encuentra vencida.
[12]
Tcnica Quirrgica.
Una excelente tcnica quirrgica reduce significativamente la posibilidad de una infeccin del sitio
operatorio. Dicha tcnica incluye: Mantener la hemostasia para preservar el suministro adecuado
de sangre, prevenir la hipotermia, manejar suavemente los tejidos, evitar incidir inadvertidamente
en vsceras huecas, retirar el tejido desvitalizado o necrtico, utilizar drenes y material de sutura
apropiadamente, eliminar los espacios muertos y manejar adecuadamente la incisin durante el
periodo postoperatorio. Cualquier cuerpo extrao, an el material de sutura, un dren o una prtesis,
pueden promover edema en el sitio quirrgico y aumentar la probabilidad de infeccin del sitio
operatorio.
Con relacin al material de las suturas se sugiere el uso de monofilamentos, ya que tiene menos
efectos relacionados con la infeccin.
Los drenes colocados a travs de una incisin quirrgica aumentan el riesgo de infeccin del sitio
operatorio. Se sugiere colocar los drenajes retirados de la herida quirrgica y preferir los drenajes
de succin cerrada. Los drenes de succin cerrada pueden evacuar efectivamente hematomas o
seromas postoperatorios. La colonizacin bacteriana del interior de los drenes inicialmente
estriles, se incrementa con el tiempo que se dejan puestos.
La hipotermia en un paciente quirrgico se define como una temperatura por debajo de los 36 C y
puede resultar de la anestesia general, por exposicin al fro o por congelacin intencional para
proteger el miocardio y sistema nervioso central durante cirugas cardiacas. En un estudio de
pacientes con cirugas colorectales, la hipotermia se asoci con un aumento en el riesgo de
infeccin del sitio operatorio. La hipotermia parece aumentar el riesgo de infeccin del sitio
operatorio superficial, puesto que al causar vasoconstriccin disminuye el suministro de oxgeno al
espacio de la herida y por ende, contribuye al deterioro de la funcin de los leucocitos. [3]
26/35
La larga duracin de los procedimientos quirrgicos se correlaciona con un incremento en el riesgo

de infecciones. Un investigador inform que el ndice de infeccin casi se duplica con cada hora de
intervencin quirrgica (Cruse y Ford en 1980) y otro investigador sostuvo que la tasa de
infecciones de heridas se incrementaba en los procedimientos que duraban mas de una hora
(Bhattacharyya, 1990). El riesgo de infeccin asociado a la duracin del procedimiento, puede
verse influido por la contaminacin bacteriana de las heridas y la efectividad de los antibiticos. [4]
Cuidado De La Herida.
El tipo de cuidado de la herida quirrgica es determinado por el tipo de cierre de la incisin: primera
o segunda intencin. Cuando una herida se cierra por primera intencin, como ocurre con la
mayora, se cubre generalmente con un apsito estril durante 24 a 48 horas. Es poco claro si
despus de 48 horas una incisin debe ser cubierta con un apsito o si el bao remplaza la
curacin. Cuando una herida quirrgica se deja abierta por unos pocos das antes de su cierre
definitivo, es probable que se contamine o que las condiciones del paciente eviten el cierre
primario, por ejemplo, cuando ocurre edema en el sitio, se debe cubrir la herida con un apsito o
gasa estril. Cuando la incisin se deja abierta para un cierre por segunda intencin, se
recomienda cubrirla con una gasa hmeda y un apsito estril. El Colegio Norteamericano de
Cirujanos, los Centros para la Prevencin y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease
Control and Prevention CDC) y otras organizaciones han recomendado utilizar tcnica estril en el
manejo de las heridas quirrgicas, lo que incluye el uso de guantes estriles. [3]
NORMAS DEL REA QUIRRGICA

El rea quirrgica debe mantenerse limpia y en condiciones sanitarias apropiadas. Los desechos
deben ser oportunamente manejados en forma higinica. La limpieza y desinfeccin de dichas
reas debe ser realizarla por personal responsable, capacitado y certificado. Las fuentes de
contaminacin deben ser eliminadas mediante un programa de limpieza y desinfeccin escrito, que
facilite a la coordinacin del rea adelantar procesos de autocontrol y a un tercero actividades de
vigilancia y control externo.
Es inadecuado fumar, beber, comer masticar chicle.
Tambin es inadecuado frente a los pacientes consumir alimentos, bebidas o realizar arreglo
personal.
En el rea quirrgica no son recomendadas ni las plantas ni las flores.
El personal quirrgico no debe sentarse en el suelo, ni acostarse en las camillas.
Los miembros del equipo quirrgico, antes de ingresar a un procedimiento deben prever hacer
uso del servicio sanitario.
El equipo quirrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la
comunicacin verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.
Es responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo quirrgico advertir los riesgos que
puedan repercutir desfavorablemente en la infeccin del sitio operatorio, ya que es mas fcil,
econmico y racional realizar acciones preventivas, que afrontar problemas de infeccin. Los
riesgos generales deben ser notificados o advertidos a cualquier miembro del equipo de Vigilancia
Epidemiolgica o al infectlogo, por va telefnica a la extensin 1471 o en forma escrita.
Se debe tener en cuenta que todo caso confirmado o sospechoso de infeccin del sitio operatorio,
debe ser reportado a Vigilancia Epidemiolgica a travs de comunicacin telefnica, o por escrito,
a travs del camillero, a la oficina de Vigilancia Epidemiolgica.
27/35
Todas las personas antes de realizar procedimientos quirrgicos, deben hacer lavado de manos
adecuado, como est normatizado (consultar lavado quirrgico de las manos).
El personal debe hacer un lavado de manos clnico antes y despus de realizar cualquier
procedimiento y despus de tener contacto con cada paciente (consultar lavado clnico de manos).
Las personas con lesiones infectadas en la piel y enfermedades infecciosas deben abstenerse de
ingresar a los quirfanos por voluntad propia, haciendo saber a su jefe inmediato el riesgo, el cual
debe ser conocido y evaluado por Salud Ocupacional y notificado a Vigilancia Epidemiolgica, a fin
de adoptar las medidas pertinentes para minimizar el riesgo; el omitir informacin al respecto,
puede considerarse como conducta peligrosa, de responsabilidad laboral, profesional y tica
directa del funcionario. HET
Las puertas de los quirfanos deben mantenerse cerradas, mientras estn en ejecucin
procedimientos. [12]
Se debe realizar limpieza y desinfeccin de los lavamanos quirrgicos en cada turno. HET
Es responsabilidad del coordinador del rea, que todo el personal quirrgico que inicie labores
conozca y sea evaluado en cuanto a como mantener un ambiente quirrgico seguro para
prevencin de infecciones en el sitio operatorio. HET.
SEGURIDAD DEL PERSONAL DE LA SALUD

Deben respetarse las precauciones estndar en todos los procedimientos quirrgicos.
[13]
Se debe utilizar el equipo de proteccin personal, segn necesidad. HET

Las personas con lesiones en la piel deben cubrirlas. HET
Se recomienda la utilizacin de una bandeja intermediaria de acero inoxidable estril, que se
ubicar entre el cirujano y la instrumentadora, utilizndose para el intercambio seguro del
instrumental cortopunzante, evitando as su paso de mano a mano. [13]
Las agujas no deben doblarse, romperse con las manos, reenfundarse (excepto que se utilice la
tcnica de una sola mano).[13] Se debe preferir y propiciar el uso de sistemas libres de agujas, o
agujas con proteccin incorporados, para minimizar el riesgo de puncin accidental. HET
Los elementos cortopunzantes desechables (agujas, bisturis) deben depositarse en los guardianes
(receptor de cortopunzantes) que deben estar construidos con paredes rgidas y contar con cierre
hermtico para seguridad de los operadores que los trasladan hacia su destino final. [13]
Los frascos de aspiracin deben ser desechables, de material plstico o similar. Los sistemas
desechables de aspiracin ofrecen seguridad y fueron creados por el riesgo que presentan los
frascos de aspiracin de vidrio; no slo por la posibilidad de ocasionar cortes debido a roturas sino
tambin porque su vaciado y lavado exponen al operador al riesgo de salpicaduras. Las bolsas de
plstico resistente son de fcil recambio y minimizan las maniobras que involucran riesgo de
contactos con fluidos corporales. [13]
El personal debe recibir las vacunas que previenen hepatitis B, ttanos y difteria. Completado el
esquema estndar de vacunas antihepatitis B, se debe realizar una prueba serolgica para medir el
ttulo de anticuerpos protectores y definir las conductas individuales a seguir. [13]
28/35
RECOMENDACIONES DE LOS CENTROS PARA EL CONTROL

Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CDC, PARA PREVENIR
INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO.
Traducido y adaptado a las condiciones del HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. (HET)
Clasificacin de las recomendaciones:
Categora IA: Fuertemente recomendada para su implementacin y soportada en estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB: Fuertemente recomendada para su implementacin y soportada en algunos estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos, o basados en fuertes razonamientos tericos.
Categora II: Sugerida para su implementacin y soportada por sugestivos estudios clnicos,
epidemiolgicos o razonamientos tericos.
Ninguna recomendacin, problema pendiente por resolver. Prcticas para las que hay evidencia
insuficiente o no hay consenso sobre la eficacia de la medida.
* El asterisco luego de la categora, corresponde a regulacin federal de la administracin de
seguridad en salud ocupacional norteamericana. (Occupational Safety and Health Administration
OSHA).
Siglas:
ISO = Infeccin del Sitio Operatorio
NNIS = Es el sistema de vigilancia de las infecciones adquiridas en el hospital o nosocomiales de
los Estados Unidos, las siglas corresponden al nombre en ingles: National Nosocomial Infections
Surveillance (NNIS) System.
HET= HOSPITAL EL TUNAL E.S.E.
Estas recomendaciones son acogidas por el hospital El Tunal E.S.E por ser soportadas
cientficamente y de aplicacin universal.
1. Preoperatorio.
A. Preparacin Del Paciente
1. Siempre que sea posible, identifique y trate todas las infecciones remotas al sitio quirrgico
antes del procedimiento electivo y posponga los procedimientos electivos en los pacientes con
infecciones remotas al sitio quirrgico, hasta que la infeccin est resuelta. Categora IA
2. No remueva en el preoperatorio el vello a menos que est alrededor del sitio de la incisin e
interfiera con la intervencin. Categora IA
3. Si es indispensable remover el vello, retrelo inmediatamente antes de la intervencin quirrgica,
preferiblemente con tijeras o mquina elctrica que no produzca laceraciones. Categora IA
4. Controle los niveles de glicemia en sangre en todos los pacientes diabticos y particularmente
evite la hiperglicemia en el peri operatorio. Categora IB
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5. Anime a la cesacin del hbito de fumar. Instruya al paciente para que se abstenga de fumar
cigarrillos, pipa, tabacos o cualquier otra forma de consumo de tabaco, por lo menos 30 das antes
de la ciruga. Categora IB
6. No se abstenga de iniciar los derivados sanguneos necesarios para los pacientes quirrgicos,
como una medida para prevenir ISO. Categora IB
7. Exija a los pacientes un bao con un agente antisptico la noche antes del da de la operacin.
Categora IB
8. Lave y limpie completamente alrededor del sitio seleccionado para la incisin, para quitar la
contaminacin visible antes de realizar la preparacin superficial de la piel con antisptico.
Categora IB
9. Use a un agente antisptico apropiado para la preparacin superficial de la piel. Categora IB
10. Aplique en el preoperatorio, para la preparacin superficial de la piel, el antisptico en crculos
concntricos hacia la periferia. La preparacin del rea debe ser lo suficientemente grande, como
para permitir la extensin de la incisin o aplicacin de drenes si es necesario. Categora II
11. La estancia hospitalaria preoperatoria del paciente debe ser tan corta como sea posible, lo
suficiente apenas para la preparacin adecuada del paciente. Categora II.
12. Ninguna recomendacin para disminuir o descontinuar el uso de esteroides sistmicos (cuando
es mdicamente permisible) antes del procedimiento electivo. Problema pendiente por resolver.
13. Ninguna recomendacin para reforzar el apoyo nutricional para los pacientes quirrgicos,
como nico medio para prevenir ISO. Problema pendiente por resolver
14. Ninguna recomendacin en cuanto a aplicar mupirocin nasal en el preoperatorio para prevenir
ISO. Problema pendiente por resolver
15. Ninguna recomendacin en cuanto a proporcionar las medidas que refuercen la oxigenacin
de la herida para prevenir ISO. Problema pendiente por resolver
B. Antisepsia De Manos Y Antebrazos Para Los Miembros Del Equipo

Quirrgico.
1. Mantenga las uas cortas y no use uas artificiales. Categora IB.
2. Realice lavado de manos quirrgico por lo menos durante 2 a 5 minutos, usando un antisptico
apropiado. El lavado incluye manos, antebrazos y codos. Categora IB.
3. Despus de realizar el lavado quirrgico, mantenga las manos retiradas del cuerpo (los codos en
flexin) para que el agua escurra de la punta de los dedos hacia los codos. Las manos se deben
secar con una compresa estril y luego se debe poner la bata estril y los guantes. Categora IB.
4. Limpie debajo de cada ua cada antes de realizar el primer lavado quirrgico del da. Categora
II.
5. No lleve joyas en las manos o en los brazos. Categora II.
6. Ninguna recomendacin respecto del esmalte de uas. Problema pendiente por resolver
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C. Manejo Del Personal Infectado O Colonizado.

1. Eduque y anime al personal quirrgico que tenga signos y sntomas de una enfermedad
infecciosa transmisible a informar dichas condiciones rpidamente a su coordinador, igual que a
salud ocupacional y vigilancia epidemiolgica. Categora IB HET.
2. Desarrolle polticas bien definidas acerca del cuidado del paciente, estableciendo las
responsabilidades cuando el personal tiene condiciones potencialmente infecciosas trasmisibles.
Estas polticas deben contemplar los siguientes puntos: (a) Es responsabilidad del personal hacer
uso del sistema de seguridad social de salud e informar a su coordinacin respecto de la
enfermedad, para que este a su vez notifique a salud ocupacional y a vigilancia epidemiolgica, (b)
Se debe aplicar restricciones de trabajo, y (c) Se debe contar con aprobacin para que el
trabajador reasuma sus labores luego de la enfermedad que requiri restricciones.
Las polticas tambin deben identificar a las personas que tienen la autoridad para cambiar al
personal del rea. Categora IB; HET
3. Realice cultivos pertinentes y excluya del rea al personal quirrgico que tenga lesiones de piel,
hasta que la infeccin se haya curado o haya recibido la terapia adecuada. Categora IB.
4. No excluya el personal quirrgico rutinariamente que se ha colonizado con microorganismos
como: S. aureus (la nariz, las manos, u otro sitio del cuerpo) o Stretreptococcus del grupo A, a
menos que dicho personal est relacionado epidemiolgicamente con la diseminacin de esos
microorganismos en el rea quirrgica. Categora IB.
D. Profilaxis Antimicrobiana.
1. Slo administre un agente antimicrobiano profilctico cuando est indicado, y seleccinelo con
base en la eficacia contra patgenos ms comunes que causan ISO de forma especfica en su
rea quirrgica. Categora IA
2. Administre por va intravenosa la dosis inicial del agente antimicrobiano profilctico, con la
suficiente anticipacin como para que se alcance una concentracin bactericida del medicamento
en el suero y en los tejidos al momento de hacer la incisin. Mantenga niveles teraputicos del
agente en suero y tejidos a lo largo del procedimiento y hasta unas horas despus de que la
incisin sea cerrada en la sala de operaciones. Categora IA
3. Antes de los procedimientos colorectal electivos, adems de lo referido en el tem anterior D2,
prepare mecnicamente el colon con el uso de enemas y agentes catrticos. Administre va oral
agentes antimicrobianos no absorbibles en dosis fraccionadas desde
el da anterior al
procedimiento. Categora IA
4. Para la cesrea de alto riesgo, administre el agente antimicrobiano profilctico inmediatamente
despus de pinzar el cordn umbilical. Categora IA
5. No use vancomicina rutinariamente como antimicrobiano profilctico. Categora IB
2. Intraoperatorio.
A. Ventilacin.
1. Mantenga una ventilacin con presin positiva, desde el quirfano respecto a los corredores
adyacentes. Categora IB
31/35
2. Mantenga un mnimo de 15 recambios de aire por hora, de los cuales por lo menos 3 deben ser
de aire fresco. Categora IB
3. Todo el aire debe ser filtrado, hacindolo pasar por filtros apropiados, (recomendados por el
Instituto Americano de Arquitectos). Categora IB.
4. La entrada del aire debe ser por el techo y su salida debe ser en la parte inferior, cerca al piso.
Categora IB.
5. No use radiacin ultravioleta en el quirfano para prevenir ISO. Categora IB.
6. Mantenga las puertas del quirfano cerradas excepto si las condiciones as lo demanden para
beneficio del paciente, o por necesidades imperativas del equipo o el personal. Categora IB.
7. Considere llevar a cabo los injertos ortopdicos en quirfanos con aire ultra limpio. Categora II.
8. Limite el nmero de personas que entran al quirfano al estrictamente necesario. Categora II.
B. Limpieza Y Desinfeccin Del Ambiente Y De Las Superficies

1. Cuando hay suciedad visible o se produce durante un procedimiento contaminacin con sangre
u otros fluidos corporales sobre las superficies o cualquier equipo, use un desinfectante aprobado
por el hospital, para limpiar las reas afectadas antes del prximo procedimiento. Categora IB*.
2. No realice limpieza especial, ni cierre el quirfano luego de procedimientos contaminados o
sucios. Categora IB.
3. No use tapetes a la entrada de los quirfanos o cuartos individuales para control de la infeccin.
Categora IB.
4. Realice desinfeccin del piso del quirfano al final de la jornada quirrgica con un desinfectante
aprobado por el hospital. Categora II
5. Ninguna recomendacin relacionada con desinfecciones del ambiente, superficies o equipos
usados en los quirfanos entre procedimientos, si no hay suciedad visible. Problema pendiente por
resolver.
C. Muestras Microbiolgicas.
1. No tome de rutina muestras ambientales de los quirfanos. Realice cultivos microbiolgicos de
los quirfanos, ambientales, de superficies o de aire, solo como parte de una investigacin
epidemiolgica. Categora IB
D. Esterilizacin De Instrumentos Quirrgicos

1. Esterilice todos los instrumentos quirrgicos acorde a lo publicado en las guas. Categora IB.
2. Slo realice la esterilizacin rpida (flash) para el instrumental medicoquirrgico de uso
inmediato (por ejemplo, para reprocesar un instrumento que inadvertidamente se dejo caer). No
use la esterilizacin rpida (flash) por razones de conveniencia, como una alternativa a conseguir
juegos de instrumental adicional, o para ahorrar tiempo. Categora IB.
32/35
E. Vestido Quirrgico.
1. Use mascarilla (tapabocas) que cubra totalmente la boca y la nariz para entrar al quirfano si
hay un procedimiento en marcha o est a punto de empezar, o si los instrumentos estriles estn
expuestos. Lleve la mascarilla puesta durante todo el procedimiento. Categora IB*.
2. Use gorro o capucha para cubrir el pelo de la cabeza y cara al entrar en el quirfano. Categora
IB*.
3. No use polainas para prevencin de ISO. Categora IB*.
4. Use guantes estriles si es un miembro del equipo quirrgico. Pngase los guantes despus de
ponerse la bata quirrgica estril. Categora IB*.
5. Use batas quirrgicas impermeables, en su defecto petos debajo de la bata. Categora IB
6. Realice cambio de vestido quirrgico si este se encuentra visiblemente sucio, est hmedo o se
contamin y penetr sangre u otros fluidos potencialmente infecciosos. Categora IB*
7. Ninguna recomendacin respecto de procedimientos especiales para el lavado del vestido
quirrgico, o respecto de restringir el uso del vestido quirrgico slo al rea, ni de sobrellevar una
bata para salir fuera del rea. Problema pendiente por resolver.
Para el rea quirrgica del HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. se determin como norma administrativa,
aprobada por el comit de vigilancia epidemiolgica institucional COVE, que ante la imperiosa
necesidad de abandonar el rea quirrgica con vestido de Mayo, se sobreponga una bata y por
ningn motivo se circule fuera de la institucin con dicho vestido, puesto que ello afecta la imagen
institucional. HET
F. Asepsia Y Tcnica Quirrgica.

1. Siga rigurosamente los principios de asepsia, al colocar los dispositivos intravasculares (por
ejemplo, catteres venosos centrales), o catteres espinal o de anestesia raqudea y al administrar
medicamentos intravenosos. Categora IA.
2. Arme el equipo estril y las soluciones inmediatamente antes de ser usadas. Categora II.
3.Maneje los tejidos suavemente, mantenga una hemostasia eficaz, minimice el tejido
desvitalizado y los cuerpos extraos (es decir, las suturas, los tejidos carbonizados, los restos
necrticos), y evite dejar espacios muertos en el sitio quirrgico. Categora IB
4. Si hay retardo en el cierre primario de una incisin, permita que se realice por segunda intencin,
si se considera que la incisin tiene posibilidad de estar contaminada (por ejemplo, clase 3, herida
contaminada y clase 4, herida sucia e infectada). Categora IB.
5. Si es necesario use un drenaje de succin cerrada. Colquelo a travs de una incisin separada
y distante de la incisin quirrgica. Quite el drenaje en cuanto sea posible. Categora IB.
3. Cuidado De La Incisin En El Postoperatorio.

a. En el postoperatorio proteja la incisin que ha cerrado por primera intencin con un apsito
estril durante 24 a 48 horas. Categora IB
b. Realice lavado de manos antes y despus del cambio de apsitos o de cualquier contacto con
el sitio quirrgico. Categora IB
33/35
c. Use tcnica estril cuando haya necesidad de realizar curacin. Categora II.
d. Eduque al paciente y a la familia en el cuidado de la incisin, los sntomas de ISO, y la
necesidad de informar los sntomas. Categora II.
e. Ninguna recomendacin para cubrir una incisin cerrada por primera intencin ms all de 48
horas, ni respecto al tiempo apropiado para tomar una ducha o bao con una incisin descubierta.
Problema pendiente por resolver.
4. Vigilancia.
a. Use definiciones de CDC de ISO sin modificacin, para identificar ISO entre el paciente
quirrgico hospitalizado y los pacientes ambulatorios. Categora IB.
b. Para pacientes hospitalizados identificados con ISO (incluso los reingresos), use vigilancia
prospectiva directa, o vigilancia prospectiva indirecta, para casos probables, o una combinacin
de las dos para establecer la duracin de la hospitalizacin del paciente. Categora IB.
c. Cuando se realice vigilancia posterior al egreso para detectar ISO de ciertos procedimientos (por
ejemplo, injerto de arteria coronaria para puente), use un mtodo que se acomode a los recursos
disponibles y a las necesidades de obtener los datos. Categora II.
d. Para el paciente ambulatorio identificado con ISO, use un mtodo que se acomode a los
recursos disponibles y a las necesidades de obtener los datos. Categora IB
e. Realice la clasificacin de la herida quirrgica segn el procedimiento. Un miembro del equipo
quirrgico debe hacer la clasificacin. Categora II.
f. Para cada paciente sometido a un procedimiento quirrgico y seleccionado para la vigilancia
epidemiolgica, registre las variables mostradas para ser asociadas con el riesgo aumentado para
ISO (por ejemplo, clasificacin de la herida quirrgica, clasificacin de ASA, y duracin del
procedimiento). Categora IB.
g. Peridicamente calcule las tasas de ISO por procedimiento especfico estratificado, segn
variables mostradas, para ser asociadas con un aumento del riesgo de ISO (por ejemplo, ndice de
riesgo del NNIS). Categora IB.
h. Informe oportunamente de forma estratificada por procedimiento especfico, la tasa de ISO a los
miembros del equipo quirrgico. La frecuencia ptima y estructura para tales cmputos depende
de la proporcin, esta se determinar segn el nmero de casos estratificados y clasificado segn
los expuestos al riesgo (los denominadores) y dependiendo de los objetivos e iniciativas
institucionales para propiciar programas de calidad, de mejoramiento continuo. Categora IB.
i. Ninguna recomendacin para poner a disposicin del comit de vigilancia epidemiolgica datos
codificados de las infecciones de los cirujanos. Problema pendiente por resolver. [5]
34/35
BIBLIOGRAFIA
[1] FELAC . Herida e infeccin quirrgica. Curso avanzado para cirujanos. Legis SA., Bogot,
1999.Modulo II capitulo 4, Pg. 95-103.
[2] Lerma C., Asepsia: Historia y Cultura, 1999-Vol.14 No 2 Rev. Col CIRUGA:73-75.
http://www.encolombia.com/cirugia14299_asepsia10.htm
[3] Secretaria Distrital de Salud de Bogot, Sitio operatorio, guas para la prevencin, control y
vigilancia epidemiolgica de infecciones intra hospitalarias, 2004.
[4] Lynch Patricia, Jackson Marguerite, Preston Gary, Soule Barbara, Prevencin de infecciones
con recursos limitados: Manual para comits de infecciones, 1996.
[5] Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999; Infection and control hospital
epidemiology, Vol. 20 No 4; 247-276.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf
http://www.md.ucl.ac.be/didac/hosp/ssi.pdf (contiene evaluacin de la gua)
da
[6] OMS, Prevencin de las infecciones nosocomiales, Gua Prctica, 2 edicin 2003.
http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/PISpanish3.pdf
[7] Quintero Gustavo, Gua para manejo de urgencias ,Capitulo II, Infeccin del Sitio Operatorio,
Fundacin Santa Fe. Pg. 1070-1075.
[8] Ministerio de Salud, Resolucin 04445 de 1996, Por el cual se dictan normas para el
cumplimiento del contenido del Titulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones
sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/MseContent/images/news/DocNewsNo196111.pdf
[9] Hospital Epidemiology and Infection Control. Mayhall, G. Section XI. Airborne Infections in the
hospital. Chapter 80. Design and Maintenance of Hospital Ventilation Systems and the Prevention
of Airborne Nosocomial Infections. Streifel, J. Pg. 1211 1220. 2 Edicin. Lippincott Williams &
Wilkins. 1999. Philadelphia. Usa.
[10] Cuervo P Mara, Gonzalez C Margarita, Gil S Luz S, Curz J Caludia E y Mora M Deisy, Gua
de manejo de asepsia y antisepsia, parte I , Fundacin Santa Fe de Bogot.
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5302-guia.htm
[11] Gmez Alonso, lvarez Carlos, Len Alejandro, Enfermedades Infecciosas en UCI, una
aproximacin basada en las evidencias Distribuna, primera edicin, Bogot 2004.
[12] Correa Ana, Escobar Maria, Gmez Carlos y Jaramillo Sergio, LIMPIEZA Y DESINFECCIN,
Hospital Pablo Tobn Uribe, Medelln 2002.Pg. 95-106.
[13] Revista Visin. Vol. 3 - N 12 Junio 1998 y Vol. 4- N 13 Mayo 1999, Normas para la
Prevencin de Infecciones del Sitio Quirrgico.
http://www.adeci.org.ar/isq1/isq1.htm
35/35
CONTENIDO
III. PREVENCIN DE LA INFECCIN EN EL SITIO OPERATORIO. ............................................. 1

INTRODUCCIN........................................................................................................................ 1
CRITERIOS PARA DEFINIR INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO. ....................................... 2
Infeccin Del Sitio Operatorio Superficial................................................................................. 2
Infeccin Del Sitio Operatorio Profundo. .................................................................................. 3
Infeccin Del Sitio Operatorio rgano/Espacio. ....................................................................... 3
PATOGNESIS.......................................................................................................................... 4
FACTORES DE RIESGO. .......................................................................................................... 6
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO PARA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. .............................. 8
CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES................................................................................ 9
Diabetes Y Suplencia Nutricional. ........................................................................................... 9
Nicotina................................................................................................................................... 9
Uso De Esteroides. ................................................................................................................. 9
Desnutricin...........................................................................................................................10
Estancia Hospitalaria Preoperatoria Prolongada.....................................................................11
Colonizacin De La Nariz De Los Pacientes Con S. aureus En El Preoperatorio. ..................11
Transfusin De Sangre En El Preoperatorio. ..........................................................................11
CARACTERSTICAS PREOPERATORIAS................................................................................11
Bao Antisptico. ...................................................................................................................11
Afeitado. ................................................................................................................................12
Preparacin De La Piel. .........................................................................................................12
Asepsia Del Equipo Quirrgico...............................................................................................13
Manejo Del Equipo Quirrgico Infectado O Colonizado. .........................................................14
Profilaxis Antimicrobiana. .......................................................................................................14
Clasificacin De Las Incisiones Quirrgicas Segn El Riesgo De Contaminacin. ..................18
REA QUIRRGICA Y PREVENCIN DE INFECCIONES. ......................................................18
Ambientes En El Hospital El Tunal .........................................................................................18
Quirfano...............................................................................................................................19
Ventilacin..........................................................................................................................20
Superficies ambientales......................................................................................................21
Muestras microbiolgicas ...................................................................................................21
Materiales Estriles................................................................................................................22
Trnsito o Circulacin. ...........................................................................................................22
Personal Quirrgico. ..............................................................................................................23
Miembros Del Equipo Quirrgico. ...........................................................................................23
Indumentaria Quirrgica.........................................................................................................23
Gorro..................................................................................................................................23
Proteccin facial. ................................................................................................................23
Mascarillas faciales. ...........................................................................................................23
Vestido quirrgico o vestido de Mayo..................................................................................24
Bata quirrgica. ..................................................................................................................24
Guantes. ............................................................................................................................24
Polainas. ............................................................................................................................25
Zapatos. .............................................................................................................................25
Tcnica Asptica....................................................................................................................25
Tcnica Quirrgica. ................................................................................................................26
Cuidado De La Herida............................................................................................................27
NORMAS DEL REA QUIRRGICA .........................................................................................27
SEGURIDAD DEL PERSONAL DE LA SALUD..........................................................................28
RECOMENDACIONES DE LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCION DE
ENFERMEDADES CDC, PARA PREVENIR INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO. ..............29
1. Preoperatorio. ....................................................................................................................29
A. Preparacin Del Paciente ...............................................................................................29
36/35
B. Antisepsia De Manos Y Antebrazos Para Los Miembros Del Equipo Quirrgico..............30

C. Manejo Del Personal Infectado O Colonizado.................................................................31
D. Profilaxis Antimicrobiana. ...............................................................................................31
2. Intraoperatorio....................................................................................................................31
A. Ventilacin. ....................................................................................................................31
B. Limpieza Y Desinfeccin Del Ambiente Y De Las Superficies .........................................32
C. Muestras Microbiolgicas. ..............................................................................................32
D. Esterilizacin De Instrumentos Quirrgicos ....................................................................32
E. Vestido Quirrgico..........................................................................................................33
F. Asepsia Y Tcnica Quirrgica.........................................................................................33
3. Cuidado De La Incisin En El Postoperatorio. ....................................................................33
4. Vigilancia. ..........................................................................................................................34
BIBLIOGRAFIA .........................................................................................................................35
Nombre de archivo y ruta de acceso:

E:\compartida\epidemiologia\ALBERTO VALDERRAMA\COMPORTAMIENTO EN SALAS DE CIRUGIA FEB 05\3 Prevencion de la infeccion en el sitio operatorio.doc
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GUA PARA UN AMBIENTE QUIRRGICO SEGURO, EN PREVENCIN DE

INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO.

Alberto Valderrama M, Enfermero Especialista en Cardiorrespiratorio*

III. PREVENCIN DE LA INFECCIN EN EL SITIO

Incisional superficial, profunda y de rgano-

Infeccin Del Sitio Operatorio Superficial.

2.- Identificacin de microorganismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente del lquido de

Infeccin Del Sitio Operatorio Profundo.

Infeccin Del Sitio Operatorio rgano/Espacio.

- Infecciones del tracto respiratorio bajo (empiema).

- Infecciones del tracto respiratorio superior.

- Cavidad oral: boca, lengua, enca.

La endometritis, la osteomielitis y las infecciones relacionadas con el sistema nervioso central en el

Cuantitativamente, se ha demostrado que si un sitio quirrgico se contamina con > 105

HOSPITAL EL TUNAL, E.S.E, ESPECIALIDAD ORTOPEDIA, DISTRIBUCIN DE

- Larga estancia hospitalaria preoperatoria [5]

Las caractersticas de estos factores son tiles porque:

CARACTERSTICAS DE LOS PACIENTES

Diabetes Y Suplencia Nutricional.

Estancia Hospitalaria Preoperatoria Prolongada.

Colonizacin De La Nariz De Los Pacientes Con S. aureus En El

Transfusin De Sangre En El Preoperatorio.

Mecanismo y espectro de la actividad de agentes antispticos comnmente utilizados para

E: Excelente; B: Buena; A: Aceptable; D: Deficiente; P: Pobre; M: Media; N: Ninguna

La administracin de medicamentos y alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug

Asepsia Del Equipo Quirrgico.

Manejo Del Equipo Quirrgico Infectado O Colonizado.

En general, la cefazolina es ampliamente usada y vista como el antibitico de primera eleccin en

Profilaxis antimicrobiana del rea quirrgica.

Colecistitis aguda y/o piocolecisto

Cefalotina 2g. IV.

Reemplazo Total de Cadera*

Toracotomia por trauma

Cefuroxime 1.5 perfundidos durante 20

Clasificacin De Las Incisiones Quirrgicas Segn El Riesgo De

REA QUIRRGICA Y PREVENCIN DE INFECCIONES.

Ambientes En El Hospital El Tunal

Depsito de material [8]

Farmacia interna. HET

Unidad para elementos de limpieza y desinfeccin [8]

Central de esterilizacin [8]

rea de descanso. [8] Actualmente no se cuenta con un espacio especfico para el

Miembros Del Equipo Quirrgico.

La mascarilla debe usarse antes de entrar al quirfano, si el paquete de ropa quirrgica se

Vestido quirrgico o vestido de Mayo.

El tipo de guantes a utilizar depende del procedimiento a realizar:

La mesa de operaciones vestida, es estril solo en su parte superior.

La larga duracin de los procedimientos quirrgicos se correlaciona con un incremento en el riesgo

NORMAS DEL REA QUIRRGICA

SEGURIDAD DEL PERSONAL DE LA SALUD

Se debe utilizar el equipo de proteccin personal, segn necesidad. HET

RECOMENDACIONES DE LOS CENTROS PARA EL CONTROL

B. Antisepsia De Manos Y Antebrazos Para Los Miembros Del Equipo

C. Manejo Del Personal Infectado O Colonizado.

B. Limpieza Y Desinfeccin Del Ambiente Y De Las Superficies

D. Esterilizacin De Instrumentos Quirrgicos

F. Asepsia Y Tcnica Quirrgica.

3. Cuidado De La Incisin En El Postoperatorio.

III. PREVENCIN DE LA INFECCIN EN EL SITIO OPERATORIO. ............................................. 1

B. Antisepsia De Manos Y Antebrazos Para Los Miembros Del Equipo Quirrgico..............30

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