Sindrome de Reiter

Es una afeccin sistmica caracterizada por manifestaciones oculares conjuntivitis o uvetis, artritis
reactiva y uretritis.
Etiologa
En el sndrome de Reiter tpico, la uretritis aparece como consecuencia de una infeccin
disentrica (sndrome de Reiter gastrointestinal o sndrome de Reiter entrico) o una infeccin de
trasmisin sexual (10), (11), (12). Sndrome de Reiter, generalmente va precedido de una infeccin.
Actualmente existe un acuerdo en dos teoras: la teora epidmica donde la precede una
enfermedad diarreica aguda secundaria a la infeccin por algunos de los siguientes grmenes
Salmonella enteriritis, Salmonella typhimurium, Shigella disenteriae, Shigella flexneri, Yersinia
enterocolitica y Campilobacter yeyuni mientras que la endmica es posterior a una infeccin de
transmisin sexual por grmenes como: Chlamydia trachomatis o el Ureaplasma urealyticum. El
desarrollo de la enfermedad en ms de un miembro en la familia y su elevada asociacin con
Histocompatibilidad de HLA B27, ha demostrado la predisposicin gentica individual para esta
entidad. Las caractersticas de la artritis con factor reumatoideo negativo la han ubicado en las
artritis seronegativas
Fisiopatologa
Sntomas Oculares: Se han descrito varias lesiones a nivel ocular como conjuntivitis, es la
manifestacin ms frecuente siendo leve de forma general aunque suele ser ms grave cuando
hay queratitis y uvetis. Puede preceder o seguir los dems sntomas clnicos. El paciente puede
referir sensacin de ardor o molestias con la luz, secrecin conjuntival, blefaritis y en algunos casos
uvetis anterior aguda. Aproximadamente el 5% de los pacientes desarrollan iritis, patologa que si
no se trata puede afectar seriamente a la visin. El lagrimeo, la secrecin ocular purulenta y el
edema del prpado superior pueden aparecer. La conjuntivitis es reconocida como parte de la
triada clsica del sndrome de Reiter, sin embargo los pacientes pueden tener conjuntivitis pura o,
una reaccin conjuntival uveitis / iritis sola o una mezcla. Es reconocido que el 30 o el 50% de los
pacientes que llegan al oftalmlogo con uveitis anterior tienen una enfermedad reumatolgica de
base. La enfermedad ocular puede llegar a ser el problema ms significante causando serios
compromisos. Sntomas de Artritis: Generalmente se ha descrito afeccin asimtrica y
oligoarticular, de curso leve o grave en las grandes articulaciones de extremidades inferiores y
puede afectar la articulacin lumbosacra traducindose por dolor de espalda bajo, la afectacin del
taln da lugar a la tenosinovitis del tendn de Aquiles y dactilitis de los dedos de los pies. Pudiendo
llegar a producir derrame, espolones calcneos, deformidad de las articulaciones afectadas,
anquilosis, sacroiletis en ocasiones indistinguibles de la Espondilitis Anquilosante. En los nios, el
sndrome se caracteriza por el compromiso de las articulaciones perifricas y puede ser
errneamente diagnosticado como fiebre reumtica. La artritis de la enfermedad de Reiter, hasta
1970, fue a menudo considerada aguda, de corta duracin y transitoria. Los pacientes tenan un
proceso autolimitado pero frecuentemente sin embargo los pacientes se han visto con una
artropata persistente o recurrente ms que transitoria. La artralgia, mono artritis, poliartritis,
tendinitis, tenosinovitis, fascitis, y sntomas espinales ocurren en las articulaciones que cargan
peso, particularmente las rodillas y los tobillos son las ms comprometidas, el sndrome de Reiter
compromete preferencialmente el tendn de Aquiles, la fascia plantar, el tobillo y las articulaciones
subtalares permanece desconocido. El 20 % de los individuos con sndrome de Reiter con HLA
B27 positivo desarrollan sacroiliitis unilateral o bilateral o un cuadro completo de espondilitis
Anquilosante Sntomas Genitourinarios: La uretritis y la cervicitis en la mujer suelen ser leves o

asintomticas haciendo difcil el diagnstico a diferencia de la gonorrea que es ms dolorosa y con

secrecin ms purulenta (14) .Pueden iniciarse dentro de las tres semanas siguientes a la
infeccin, seguidos por febrculas, artritis y conjuntivitis. Los sntomas urinarios son transitorios,
manifiesto por emisin
dolorosa difcil de
orina en ambos sexos y
con secrecin uretral en
el hombre y cervicitis en
las mujeres, la cistitis,
hematuria y la proctitis
puede estar presente. El
dolor en el extremo del
pene es comn, el
escalofro y la
frecuencia urinaria.
Sntomas en la piel y
cutaneomucosos: La
ms caracterstica
descrita es la
queratodermia
(queratoderma
blenorrgico)
caracterizada por
lesiones maculo
papulosas en palmas y
plantas que cualescen
sobre una base
eritematosa,
evolucionan a lesiones
ampollosas que al
romperse provocan una
lesin con aspecto de
psoriasis, estas lesiones
a su vez empeoran con
el stres y el uso de
frmacos como antiarritmicos y antipaldicos. Estas lesiones se observan en el 15 % de los
pacientes. En casos muy graves cuando esta enfermedad se asocia a infeccin por VIH el
queratoderma puede extenderse a todo el cuerpo y asumir las caractersticas s de una artritis
Psoriasica postular crnica. Se han descrito lceras no dolorosas en la mucosa oral, lengua,
paladar, labios y glande del pene, la balanitis erosin superficial no dolorosa (balanitis circinada) es
la manifestacin cutnea ms frecuente, lesin sobre el glande y que se visualiza en el 36 % de los
pacientes. La onicodistrofia tambin se puede observar .La prdida de peso, falta de apetito, fatiga
y la aparicin de fiebre no son infrecuentes. Las manifestaciones extra articulares que se presentan
en estos pacientes son similares a las que aparecen en las enfermedades autoinmunes como en la
uvetis anterior, amiloidosis renal y alteraciones de la conduccin cardaca.
Diagnostico

No existen exmenes especficos para este (16), (18), (20), por lo que puede hacerse difcil el
diagnostico (21), (22), (23). Los factores de riesgo, antecedentes de infecciones entricas o de
transmisin sexual, los sntomas y el examen fsico pueden hacer el diagnostico. El Colegio
Americano de Reumatologa diagnostica el Sndrome de Reiter cuando un paciente presenta
afeccin articular perifrica de ms de un mes de duracin, acompaada de uretritis, cervicitis o
una de las restantes manifestaciones extraarticulares. Se pueden utilizar otros medios para el
mismo: - Eritrosedimentacin velocidad de sedimentacin globular elevada sobre todo si hay
presencia de artritis reactiva. - Test de Chlamydia. - Aspiracin articular - consiste en extraer lquido
de la articulacin para estudio del mismo. Rayos X donde se apreciar espondilitis, sacroiletis,
artritis o dao de las articulaciones Resonancia magntica nuclear y tomografa axial
computarizada para registrar imgenes de huesos y rganos internos. - Leucograma buscando
signos de infeccin donde aparecer leucocitosis y neutrofilia, en fase crnica en el hemograma
puede aparecer anemia. - Protena C reactiva: positiva. - Estudio factor gentico asociado a esta
entidad HLA-B27. - Cultivo bacteriolgico, Ultrasonografa, sedimento urinario donde puede
aparecer hematuria y leucocituria).

Pronostico
Las complicaciones en trmino general son raras (13), (18), (19), sin embargo se han sealado en
varios rganos de la economa (20), (21), (22). Pulmonares: Neumona, derrame pleural. Sistema
nervioso: Neuropata, cambios en el comportamiento. Cardacos: Insuficiencia artica, pericarditis,
arritmias y necrosis artica, sta ltima secundaria al tratamiento. Oftalmologa: Uvetis, cataratas.
Articulares: Artritis recurrentes, artritis crnica sacroiletis, espondilitis Anquilosante,

Tratamiento
La mayora de los autores concuerda en que el sndrome de Reiter no tiene cura. Pueden
desaparecer los sntomas en dos seis meses (13), (14), (16), pero la mitad de los pacientes
presentan recidivas durante varios aos (18), (19), (22), (25), (26). Tener en cuenta un numero de
aspectos distintos incluyendo el tratamiento de la inflamacin articular del proceso infeccioso y de
la prevencin de ataques recurrentes de artritis (27), (28), (29). De forma general se proscribe
reposo mientras haya signos inflamatorios de las articulaciones, uso de muletas en el caso de la
inflamacin de la rodilla posteriormente fisioterapia con ejercicios de movimientos con rango suave
para mejorar la flexibilidad Y fortalecimiento de msculos para mejor soporte a las articulaciones y
terapia ocupacional. El tratamiento mdico se limita a tratamiento de la pareja cuando se trata de
infeccin por Chlamydia con doxicilina tableta de 100 mg dos veces al da por al menos 3 meses.
La tetraciclina se ha usado con buenos resultados en chlamydia Trachomatis Antiinflamatorios y
analgsicos: Aspirina, Ibuprofeno (Motrin, Advil), algunos autores recomiendan la Indometacina,
tolmetina efectiva para el control de la enfermedad en pocas semanas o meses. Los corticoides
sistmicos no estn indicados, solo si inflamacin persistente tienen uso intraarticular. Puede estar
indicada la inyeccin local de glucocorticoides para la entesitis u oligoartritis resistente. La atrofia
del vasto medial de los msculos cruadriceps puede ocurrir en pocas semanas y hay que hacer
medidas preventivas tales como ejercicios isomtricos, el uso de antiinflamatorios no esteroideos a
menudo en altas dosis junto con aplicacin local de fros e inyecciones con corticoides dentro de la
articulacin son usualmente de mayor beneficio. El uso de corticoides sistmicos es indicado pero
excepcionalmente solo en aquellos pacientes con una severa poliartritis o con disturbios en la

conduccin cardaca. En caso severo de la enfermedad, se puede considerar terapia para inhibir el
sistema inmunitario con medicamentos inmunosupresivos como: Azatioprina (Imuran) Metotrexate.
El metotrexate puede estar indicado en pacientes con enfermedad grave y prolongada. La
auronofina, el aurotiomalato, Azatioprina y el metotrexate, todos han sido usados en el tratamiento
de una artritis reactiva crnica En el caso de las conjuntivitis, no requiere ningn tratamiento, en
presencia de complicaciones como una iritis o uvetis se deben usar glucocorticoides oftlmicos.
Las lesiones mucocutneas pueden ser tratadas con glucocorticoides tpicos o agentes
queratolticos como ungentos con cido saliclico La sulfazalacina puede ser beneficiosa para los
pacientes con enfermedades crnicas, dicha droga debe ser indicada a 0,5 a 1 gramo por da y
luego debe ser incrementada gradualmente. La sulfazalacina puede ejercer un efecto benfico en
espondiloartropata, ya sea disminuyendo la inflamacin de la mucosa o actuando directamente
sobre la articulacin artrtica podra ser antibacteriana y puede modificar la flora intestinal.
El ejercicio puede ayudar a las personas con artritis mejorar la funcin articular. Su mdico puede
reunirse con un fisioterapeuta, que le puede proporcionar con ejercicios especficos para las
articulaciones y los msculos. Los ejercicios de fortalecimiento son valiosos para el desarrollo de
los msculos alrededor de las articulaciones afectadas, que aumentan el apoyo de la articulacin.
Realizacin de amplitud de movimiento ejercicios puede aumentar la flexibilidad de las
articulaciones y reducen la rigidez.

Espondilolistesis
es el deslizamiento de una vrtebra sobre la que le
sigue. El deslizamiento puede ser slo del cuerpo
o de toda la vrtebra. En el primer caso, debe
haber una lisis a nivel de la "pars articularis" que
permite que el cuerpo se vaya deslizando
lentamente y el arco posterior se queda atrs.

Etiologa
Congnito: No llega a osificarse la lmina en el
proceso de maduracin sea y se mantiene as
constantemente a lo largo de su vida. Traumtico:
Provocado por micro-traumatismos repetidos, que
con llevan micro-fracturas a nivel de la vrtebra, y
al ser repetidos no permiten su correcta resolucin.

Fisiopatologa
A finales de la dcada de 1890, varios estudios demostraron el cadver pars caracterstica
defecto de la espondilolistesis stmica, dando lugar a muchas teoras sobre la etiologa del
defecto. La primera teora propone un fallo de osificacin durante el desarrollo
embrionario, que conduce a un defecto de la pars al nacer, que luego progres a un
deslizamiento stmica despus de que el beb comenz a deambular. Tras el desarrollo
de la radiografa en el ao 1895, la poblacin estudios de rayos X mostraron que la
espondilolistesis stmica es, de hecho, bastante comn. Un estudio de la poblacin por
Fredrickson, et al. demuestra que el defecto pars comenz a aparecer alrededor de los
seis aos y se convirti cada vez ms comn hasta los 16 aos - Despus de 16 aos de
edad, la incidencia se redujo y rara vez se desarroll despus de la adolescencia. Este
estudio confirm que el defecto pars es el resultado de un defecto en el esbozo
cartilaginoso de una vrtebra, pero no evidente en el nacimiento. Actualmente se cree que
el defecto se desarrolla a partir de pequeas fracturas por estrs que no logran sanar y
formar una pseudoartrosis crnica. Ha habido informes de que el defecto es ms comn
entre los atletas que participan en deportes con hiperextensin repetida, como la
gimnasia, el ballet y el ftbol americano.
La espondilolisis tambin se da en familias y es ms frecuente en algunas poblaciones, lo
que sugiere un componente hereditario, como una tendencia hacia el hueso vertebral
delgada. La espondilolisis es la causa ms comn de la espondilolistesis. El factor
hereditario es muy notable, ya que la frecuencia de la espondilolistesis entre los Inuit es
de 30-50%

Diagnostico
Determinar si alguien sufre de espondilolistesis puede ser difcil, sobre todo porque l o la
afectada pueden no presentar ningn sntoma o dolor. De hecho, la mayora de las
personas con espondilolistesis no sienten dolor y recin descubren que la tienen cuando
se les hacen pruebas por otro problema distinto. Es entonces cuando el mdico se da
cuenta de que existe una vrtebra deslizada -por lo general gracias a una radiografa- y
procede a la revisin del caso.
La consulta mdica en estos casos suele incluir exmenes fsicos y neurolgicos. En el
examen fsico, el mdico observa tu postura, el rango de movimiento (que tanto y que tan
fcilmente puedes mover ciertas articulaciones) y la condicin fsica general, anotando
cualquier movimiento que cause dolor.

El mdico tocar la columna, evaluar su curvatura y alineacin y buscar contracturas

musculares. La espondilolistesis puede causar que camines de manera anormal, como
balancendote, as que el mdico tambin te pedir que camines.
Durante el examen neurolgico el especialista comprobar el estado de tus reflejos, tu
fuerza muscular, si existen algunas alteraciones nerviosas y el grado de irradiacin del
dolor (si es que existe), es decir si el dolor va de la espalda hacia otros lugares del
cuerpo. Los exmenes fsicos y neurolgicos le proporcionan al mdico una idea de de
qu manera la vrtebra deslizada est afectando tu cuerpo y tu vida.
La prueba ms usual para diagnosticar la espondilolistesis son los rayos X. Si es
necesario obtener mayores datos se podra requerir una tomografa computarizada (TAC).
Si la vrtebra deslizada est presionando los nervios, el doctor puede ordenar
unmielograma. En esta prueba se inyecta al paciente una sustancia especial en el rea
alrededor del canal raqudeo y los nervios, previa anestesia. Luego se realizan unos rayos
X o un escner por tomografa computarizada. La imagen resultante muestra en detalle,
por contraste, la anatoma de la columna, especialmente de los huesos, lo que ayuda a
identificar anormalidades.

Pronostico
Los ejercicios y los cambios de actividad les sirven a la mayora de las personas con
espondilolistesis leve.
Tratamiento
El tratamiento adecuado de los pacientes con espondilolistesis stmica es tan
controversial como la causa de los sntomas. Los pacientes con espondilolistesis stmica
se dividen en dos clases generales para el tratamiento
y para el estudio: espondilolistesis stmica de bajo
grado. Los pacientes con espondilolistesis de grado
bajo son generalmente adultos jvenes que presentan
dolor lumbar y, a menudo con radiculopata.
Espondilolistesis de alto grado tambin puede
presentarse con dolor de espalda, pero tambin
puede presentarse con deformidad esttica, opresin
en el tendn de la corva, radiculopata, alteracin de
la marcha, o puede ser asintomtica.