UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

Gineco-obstetricia 3-A

Trabajo: Incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria (IU), se dene como la prdida involuntaria de orina
objetivamente demostrable, que supone un problema social e higinico para
quien la padece. La IU puede clasicarse segn criterios sintomticos o
urodinmicos en varios tipos: de esfuerzo, de urgencia mixta, continua,
enuresis nocturna, inconsciente, ocasional.
Esta dolencia se maniesta como una disfuncin a nivel del suelo plvico,
cuyos msculos intervienen en la miccin, evacuacin intestinal y actividad
sexual y tienen un papel imprescindible durante el embarazo y el parto. Se
estima que entre el 26 y el 61 por ciento de las mujeres residentes en la
comunidad buscan atencin para la incontinencia urinaria.
Esta entidad no est asociada con el incremento de la mortalidad pero si con la
morbilidad y afecta sobre todo a la calidad de vida, en su vida sexual y en el
aumento de la carga del cuidador en pacientes de edad avanzada.
Prevalencia
La incontinencia urinaria es comn en mujeres, sobre todo durante el
embarazo. Su prevalencia aumenta con la edad y ms an en individuos que
viven en asilos en alrededor del 43-77%. La incontinencia urinaria es tambin
comn en las personas con deterioro cognitivo o demencia, con la prevalencia
vara de 10 a 38 %.
Factores de riesgo
Existen varios factores que ayudan a desencadenar la entidad y son:
-

Obesidad: es el factor de riesgo ms importante ya que mujeres que

tienen obesidad tienen 3 veces ms probabilidad de desarrollar la
incontinencia que aquellas que no son obesas.
Paridad: el aumento de la paridad aumenta la probabilidad de
incontinencia as como del prolapso de rganos plvicos.
Tipo de parto: tienen mayor probabilidad aquellas mujeres que tienen
partos vaginales que las que tienen cesrea.

Historia familiar: particularmente la incontinencia de urgencia.

Edad: Tanto la prevalencia y la gravedad de la incontinencia urinaria
aumenta con la edad.
Otro: fumar, consumo de cafena, diabetes, derrame cerebral, depresin,
incontinencia fecal, atroa vaginal, terapia de remplazo hormonal,
ciruga genitourinaria y radiacin.

Etiologa
La continencia depende tanto de la siologa de la miccin intacto(incluyendo
las vas urinarias inferiores, la pelvis y los componentes neurolgicos) como de
la capacidad de uno mismo a hacer del bao.

Clasificacin
Los principales tipos de incontinencia urinaria son el estrs, la urgencia y la
incontinencia por rebosamiento; muchas de las mujeres tienen caractersticas
de ms de un tipo. El identicar la clasicacin de la incontinencia ayuda al
tratamiento.
-

Incontinencia de esfuerzo: Presentan prdida involuntaria de orina que

ocurre con aumento de la presin intraabdominal (por ejemplo, con el
esfuerzo, estornudar, toser, rer) en ausencia de una vejiga contraccin.
La incontinencia de esfuerzo es el tipo ms comn en las mujeres ms
jvenes, con la ms alta incidencia en las mujeres de entre 45 a 49 aos.
Existen dos mecanismos que condicionan la incontinencia de esfuerzo y
son:
o hipermobilidad uretral
o la deciencia esntrica intrnseca.
Incontinencia de urgencia: Se maniesta con el deseo de orinar
inmediatamente anterior o acompaado de salida de orina. La cantidad
de fuga vara de unas pocas gotas a prendas interiores completamente
empapados. "La vejiga hiperactiva" es un trmino que describe un
sndrome de urgencia urinaria con o sin incontinencia, que a menudo se

acompaa de la nicturia y frecuencia urinaria. Es ms comn en mujeres

mayores y puede estar asociada a comorbilidades que ocurren con la
edad.
Incontinencia mixta
Incontinencia por rebosamiento: por lo general se presenta con la
prdida de orina o goteo continuo en el marco de vaciado incompleto de
la vejiga. Los sntomas asociados pueden incluir dbil o intermitente
urinaria corriente, la vacilacin, la frecuencia y nicturia. Cuando la vejiga
est muy llena, la fuga de estrs puede ocurrir o baja amplitud de las
contracciones de la vejiga se pueden activar lo que resulta en sntomas
similares al estrs o incontinencia de urgencia. Tiene dos mecanismos de
accin y son:
o hipoactividad del detrusor (puede ser causada por una alteracin
de la contractilidad del msculo detrusor) o por
o obstruccin de la salida de la vejiga generalmente causada por
una compresin externa de la uretra. Esto ocurre con miomas,
prolapso de rganos plvicos avanzado (es decir, ms all del
himen), o correccin excesiva de la uretra en ciruga del suelo
plvico.
Otros factores o condiciones contribuyentes
o Atroa vaginal: que puede ocasionar una uretritis llegando a una
irritacin que probablemente pueda contribuir a la incontinencia.
o Otros desordenes gineco-urologicos: como stulas urogenitales,
divertculos uretrales y uretero ectpico.
o Causas sistmicas:
Desrdenes neurolgicos: considerando a las lesiones del
cordn espinal y la neuropata diabtica.
Cancer: de vejiga o invasido de cuello uterino aunque son
muy raros los casos.
o Causas potencialmente reversibles: Incluye medicamentos, el
alcohol y el consumo de cafena, estreimiento o impactacin
fecal e infecciones del tracto urinario
o Incontinencia funcional: La incontinencia funcional ocurre cuando
un paciente tiene las funciones de almacenamiento de orina y
vaciado intactas, pero es fsicamente incapaz de aseo a s misma

en el momento oportuno. Esto parece ser un colaborador de la

incontinencia urinaria en las mujeres mayores.
Evaluacin y diagnstico
Incluye la caracterizacin y clasicacin del tipo de incontinencia, la
identicacin de las condiciones subyacentes (por ejemplo, trastorno
neurolgico o malignidad) que pueden manifestarse como urinaria
incontinencia, y la identicacin de causas potencialmente reversibles de
incontinencia.
La evaluacin debe comenzar con una historia clnica, el examen fsico y
anlisis de orina. Adicionalmente la evaluacin se justica en presencia de
condiciones mdicas complejas o en relacin con los hallazgos sobre la historia
y / o examen fsico.
-

Historia: Las mujeres que tienen comorbilidades asociadas con un mayor

riesgo (por ejemplo, prolapso, la fuga del intestino, la diabetes, la
obesidad, neurolgicos la enfermedad) y los que son mayores de 65
aos de edad especcamente se les debe preguntar acerca de la
incontinencia urinaria.
o Sntomas sistmicos: se tiene que evaluar infecciones de tracto
urinario, preguntando por sntomas como ebre, disuria, dolor
plvico y hematuria.
o Anulacin de los diarios: diarios miccionales que son tiles en la
evaluacin de los sntomas de incontinencia urinaria.
o Impacto en la calidad de vida: si son muy molestos ayudaran a
orientar el manejo de la incontinencia.
Examen fsico: Todas las mujeres que presentan incontinencia necesitan
un examen plvico, con especial atencin para evaluar la atroa vaginal,
masas plvicas, y el prolapso de rganos plvicos. La exploracin
neurolgica al inicio de la evaluacin no debe ser exhaustiva no ser que
los pacientes presenten con aparicin repentina la incontinencia
(especialmente los sntomas de urgencia) o nueva aparicin de
enfermedades neurolgicas.

Pruebas de laboratorio: se deber pedir un examen general de orina

cultivos de orina, citologa de orina en caso de que exista hematuria
macroscpica o microscopia sin datos de infeccin del tracto urinario.
Pruebas clnicas: Slo unos pocos ensayos clnicos son necesarios para
la evaluacin inicial de una mujer con urinaria incontinencia como
tratamiento conservador puede iniciarse sobre la base de sntomas.
o Prueba de esfuerzo de la vejiga: Esta prueba se realiza con el
paciente en la posicin decubito con la vejiga llena. Mientras que
el examinador visualiza la uretra mediante la separacin de los
labios, el paciente se le pide que haga la maniobra de Valsalva o
que tosa vigorosamente. El mdico observa directamente si hay o
no hay fugas de la uretra.
o Residuo postmiccional: Los parmetros para la interpretacin de
los resultados de las prueba no estn normalizados. En general,
menos de un tercio del volumen total se considera anulado
vaciado adecuado. adicionalmente los parmetros sugeridos son
de menos de 50 ml como normal y mayor que 200 ml como
anormal.
o Pruebas de urodinamia: no es estudio de primera instancia pero se
recurre a el cundo la paciente tiene los sntomas de forma
persistente.
o Evaluacin de la movilidad uretral.

Algunos criterios para referir al especialista son

-

Dolor plvico o abdominal sin infeccin de vas urinarias

Hematuria microscpica o macroscpica con factores de riesgo de
malignidad
Sospecha de stula vesicovaginal o divertculo uretral en la exploracin
fsica
Otros hallazgos en la exploracin como masa plvica, prolapso de
rgano plvico ms all del himen
Nuevos sntomas neurolgicos aunados a la incontinencia
Diagnostico incierto
Antecedente de ciruga reconstructiva plvica o radiacin

Persistencia del volumen postmiccional residucal aumentado despus

del tratamiento
incontinencia por rebosamiento se sospecha, sobre todo en el
establecimiento de condiciones subyacentes (por ejemplo, neurolgicas
condiciones, diabetes)

Tratamiento
El tratamiento inicial incluye modicaciones de estilo de vida y ejercicios de los
msculo del suelo plvico para todos los pacientes con incontinencia urinaria
(esfuerzo, de urgencia o mixta), junto con el entrenamiento de la vejiga en las
mujeres con incontinencia de urgencia y para algunas mujeres con
incontinencia de esfuerzo. Normalmente tratamos con terapias conservadoras
durante seis semanas antes de considerar terapias posteriores. Tambin es
razonable tratar con terapias conservadoras para un mximo de 12 semanas,
en particular en las mujeres que desean perder peso.
-

Modicacin del estilo de vida (Prdida de peso, cambios en la dieta,

evitar la constipacin, dejar de fumar)
Ejercicios de Kejel fortalecer la musculatura del suelo plvico para
proporcionar una tablero de la uretra para comprimir y para inhibir el
reflejo contracciones del detrusor. Como tal, estos pueden ser ecaz
tanto para el estrs y la incontinencia de urgencia. El rgimen bsico
consta de tres series de 8 a 12 contracciones sostenidas durante 8 a 10
segundos cada uno, realiza
tres veces al da. Los pacientes deben tratar de hacer esto todos los das
y continuar durante al menos 15 a 20 semanas.
Entrenamiento de vejiga: comienza con el vaciamiento cronometrado.
Los pacientes deben mantener un diario miccional para identicar su
vaciamiento ms corto.
Estrgenos vaginales tpicos: Se aconseja un ensayo de terapia de
estrgeno vaginal para mujeres peri o posmenopusicas ya sea con el
estrs o la incontinencia de urgencia y atroa vaginal. La atroa vaginal
puede conducir a sntomas de orina frecuencia y disuria y puede
contribuir a la incontinencia.

Incontinencia de esfuerzo
-

Pesarios
Terapia farmacolgica:
o Duloxetina: es un inhibidor de la recaptacin de serotonina y
norepinefrina y puede ser ecaz para incontinencia
Ciruga
Otros tratamientos: desnaturalizacin del colgeno radiofrecuencia
transuretral se ha propuesto como una intervencin basada en
dispositivo mnimamente invasivo para el tratamiento de la
incontinencia urinaria.

Incontinencia de urgencia / vejiga hiperactiva

Si el tratamiento inicial de urgencia, urgencia predominante en incontinencia
urinaria mixta, o la vejiga hiperactiva cuando la incontinencia es inecaz,
entonces le sugerimos un ensayo de la terapia farmacolgica. Las mujeres que
no responden al tratamiento farmacolgico inicial y deben ser remitidos a un
especialista para considerar otras opciones.
-

Terapia farmacolgica:
o Antimuscarinicos: Para las mujeres con sntomas de urgencia, que
no han tenido una mejora suciente en su los sntomas con el
tratamiento inicial, se sugieren realizar un ensayo de
antimuscarnicos. Se cree que actan principalmente aumentar la
capacidad de la vejiga y la disminucin de urgencia mediante el
bloqueo de la liberacin basal de la acetilcolina durante el llenado
de la vejiga.
o Mirabegron: es un agonista de los receptores adrenrgicos beta
que est disponible para el tratamiento. se inicia a 25 mg al da,
con incrementos de 50 mg al da despus de dos a cuatro
semanas si los pacientes estn tolerando
o Tercera lnea de tratamiento
Acupuntura
Toxina botulnica
Estimulacin percutnea del nervio tibial

Ciruga

Incontinencia mixta
Se comienza con modicaciones de estilo de vida, ejercicios de los msculos
del suelo plvico, y entrenamiento de la vejiga. Para las mujeres con sntomas
predominantes conviene, ofrecemos un tratamiento quirrgico, por lo general
con una honda de la uretra media.

Bibliografa
-

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