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Consideraciones generales
El
sistema
musculoesqueltico
est
estrechamente relacionado con el desarrollo
psicomotor y los hitos del desarrollo. Cualquier
anomala de estos indica la necesidad de
bsqueda en los dems.
Postura intrauterina
Marcha
La postura intrauterina puede dar ciertas
posiciones que duran incluso 4 aos tras el
nacimiento. Las anomalas que pueden causar
son contracturas y desviaciones anatmicas. La
cadera y pierna del nio suele estar flexionada
en el nacimiento, procediendo a posicin neutra
a los 6 meses. La rotacin externa de la cadera
es de 90 grados mientras que la interna de 10
grados.
La posicin del pie puede estar aducido y
equino (flexin plantar), pero no representa
problema si este puede ser llevado a la posicin
normal de manera manual.
Jairo Ferniza
Captulo 19 - Ortopedia
Las lesiones de la rodilla muestran una marcha
con circunduccin de la pierna para evitar
flexionar la rodilla; las lesiones de extensin
plantar generan mayor flexin de la rodilla para
evitar arrastrar el pie (marcha equina); las
contracturas de los gemelos o tendn de
Aquiles incitan a realizar una marcha sobre las
puntas del pie.
Barlow positivo
Ortolani positivo
Limitacin de abduccin de cadera
Nmero asimtrico de pliegues cutneos
en el muslo
5. Desigualdad en el nivel de las rodillas
(signo de Galeazzi)
6. Ausencia de contractura en la flexin
normal de rodilla
La prueba de Barlow es un intento por luxar la
cadera (presin y aduccin plvica) y es positiva
de presentarse el desplazamiento. La prueba de
Ortolani es para reducir una luxacin
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Captulo 19 - Ortopedia
(abduccin y flexin), es positiva al escucharse
un chasquido; tras 2 aos es difcil reducir la
luxacin ya que los tejidos blandos se hacer
fibrosos.
Tratamiento
El objetivo es conseguir
concntrica y estable.
una
reduccin
Manifestaciones clnicas
Evaluacin radiogrfica
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Captulo 19 - Ortopedia
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes (ELCP)
Etiologa
Evaluacin radiogrfica
Manifestaciones clnicas
Tiene mayor incidencia entre los 2 y 12 aos de
edad. Da un dolor leve e intermitente en el
muslo y cojera. Los principales hallazgos es
marcha
antilgica,
espasmo
muscular,
limitacin del movimiento, atrofia del muslo y
talla reducida.
Evaluacin radiogrfica
Se usan radiografas AP y en rana para
determinar la presencia y gravedad de la lesin.
Agudo
Agudo/crnico
Desprendimiento tras un
deslizamiento preexistente. Hay
sntomas previos. La cabeza
femoral es inestable.
Crnico
Es la ms frecuente. Hay
antecedentes de sntomas y estos
progresan. La cabeza femoral es
estable.
Pronstico
A mayor edad de presentacin mayores las
complicaciones, como la artrosis futura.
Tratamiento
Debe eliminarse la irritabilidad de la cadera,
restablecer el buen arco de movimiento de la
cadera, prevencin del colapso o luxacin de la
cabeza femoral y procurar una cabeza femoral
ntegra.
Manifestaciones clnicas
Tratamiento
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Captulo 19 - Ortopedia
Extremidades inferiores
Desviacin externa
Torsin femoral
Torsin tibial
Aduccin del metatarso
Pie equinovaro
Torsin femoral
Torsin tibial
Pie calcaneovalgo
Pie plano
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Captulo 19 - Ortopedia
Mtodos de medicin
Osteocondritis disecante
Tratamiento
El tratamiento depende de la enfermedad
subyacente, debe corregirse esta y dar
seguimiento al paciente. Las discrepancias
mayores a 2 cm requieren tratamiento. Las
discrepancias de 2-5 cm se tratan con
epifisiodesis del lado afectado y las mayores a 5
cm con alargamiento.
La rodilla
La estabilidad de la rodilla depende ms de los
tejidos
blandos
(ligamentos
cruzados,
colaterales y meniscos) que de la propia
estructura sea. Otra zona importante es la
articulacin femororrotuliana (que se afecta
frecuentemente en adolescentes).
El derrame articular es frecuente y suele ser
hemartrosis debido a fracturas o lesiones
ligamentarias. Otros padecimientos como la
artritis sptica o reumatoide causan derrames.
Menisco lateral discoide
Es una discrepancia entre la articulacin de la
rodilla y el rea de cobertura del menisco,
dando un chasquido en algunos movimientos.
Se requiere artroscopa para resolver el defecto.
Quiste poplteo (quiste de Baker)
Se ve en la mitad de la infancia y es por
distensin de la bolsa de los gemelos. Se
resuelven con el tiempo.
Enfermedad de Osgood-Shlatter
Es una microavulsin de la insercin rotuliana
en la tuberosidad tibial, produciendo
tumefaccin y dolor; es ms frecuente en nios
con actividad fsica. Remite tras 1 ao o 2 aos.
El uso de AINEs es beneficioso; as como limitar
la actividad.
Trastornos femororrotulianos
La rtula se desliza sobre la trclea del fmur,
pero la traccin del ligamento rotuliano por el
cudriceps es ligeramente hacia afuera; el
msculo vasto interno se encarga de
contrarrestar esta traccin. La falla de los
componentes puede alterar la funcin rotuliana
y dar dolor.
El dolor idioptico es comn en adolescentes
con actividad fsica, hay dolor a la palpacin y
crepitacin. Se trata con AINEs y ejercicios
leves.
La
hiperlaxitud
ligamentaria,
debilidad
muscular, genu valgo y la hipoplasia del cndilo
lateral femoral puede producir una luxacin
rotuliana.
Es importante para la rehabilitacin el ejercicio
del cudriceps y vasto interno.
El pie
Hay que diferenciar la postura de la
deformidad. La postura es slo la posicin del
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Captulo 19 - Ortopedia
pie pero permite un rango de movimiento
normal, mientras que la deformidad no. Las
alteraciones de los pies suelen ser indoloras.
Tratamiento
Tratamiento
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Pies calcaneovalgos
Frecuente en recin nacidos; se caracteriza por
flexin dorsal, abduccin y calcneo en valgo,
puede haber rotacin externa de tibia.
Manifestaciones clnicas
Se manifiesta con un miembro en rotacin
externa, el dorso del pie puede juntarse con la
tibia y el antepi est en abduccin.
Tratamiento
Tratamiento
Suele resolverse al comenzar la marcha y
despus de los 2 aos de edad.
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Captulo 19 - Ortopedia
slo se presentan con el ejercicio responden
bien a plantillas comerciales.
Hallux valgo
Manifestaciones clnicas
Se da en la segunda dcada de vida, con dolor
en el retropi, el pie est pronado y la movilidad
subtalar reducida.
Las fusiones se pueden demostrar mediante
radiografas.
Tratamiento
El tratamiento conservador es mediante el uso
de yesos, plantillas o dispositivos ortopdicos;
en caso de fallar se retira la fusin y se propicia
la reosificacin.
Pies cavos
Es una exageracin del arco longitudinal que se
asocia a varo del retropi. Hay formas
idiopticas y neuromusculares. Los pies
cavovaros suelen ser rgidos. El uso de calzado
especial es tratamiento sintomtico; se suele
requerir ciruga reconstructiva. Siempre hay que
descartar procesos patolgicos de la mdula
espinal poliomielitis y neuropatas perifricas.
Osteocondrosis
Escoliosis
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Captulo 19 - Ortopedia
adolescencia (> 11 aos), siendo la ltima la
principal causa de deformidades de la columna.
Suele ser asintomtica; si acaso llega a
manifestar un ligero dolor de espalda. Debe
explorarse la presencia de radiculopata.
En las curvas no progresivas no se requiere
tratamiento. En aquellas que progresan se
utilizan ortesis (25-45 grados) o ciruga (> 45
grados).
Escoliosis neuromuscular
Escoliosis congnita
Cifosis postural
Esta se debe a anomalas vertebrales en el
embarazo, ya sea por:
1. Hemivrtebras
2. Vrtebras en cua
3. Columna no segmentada (unilateral o
bilateral)
4. Mixta
Debe explorarse la presencia de anomalas
cardiacas o genitourinarias. La enfermedad
suele ser progresiva, especialmente con el
crecimiento; se relaciona con anomalas
cutneas de la espalda y atrofia de los
miembros inferiores. El tratamiento que es ms
usado es la fusin espinal.
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cifosis puede llevar a una parapleja. El
tratamiento es quirrgico de ser necesario.
Espondillisis y espondilolistesis
La espondillisis es un defecto intraarticular sin
deslizamiento, mientras que la espondilolistesis
representa desplazamiento. La localizacin ms
frecuente es la 5ta vrtebra lumbar y el sacro.
Los grados son I (25%), II (25-50%), III (50-75%),
IV (> 75%) y V (completo).
Manifestaciones clnicas
Las prominencias vertebrales son comunes,
adems debe realizarse una exploracin
neurolgica.
Evaluacin radiogrfica
Se evala con radiografas PA, laterales y
oblicuas.
Tratamiento
Las ortesis son suficientes. El grado I se maneja
conservador; en el II es necesaria la fusin
vertebral; los mayores a III requieren fusin
vertebral.
Tortcolis
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Sndrome por exceso de uso
Ganglin
El codo
Traumatismo musculoesquelticos
Codo de niera
La cabeza del radio en el lactante no es tan
prominente, por lo que puede deslizarse
fcilmente por el ligamento anular, dando una
subluxacin. Es debido a una traccin brusca
sobre el codo en extensin. Cuando se produce
es tpica la pronacin de la mano. Se reduce al
supinar el codo ejerciendo presin sobre la
cabeza del radio.
Enfermedad de Panner
Es una osteocondrosis del epicndilo lateral del
hmero debido a actividad fsica. Tiene
resolucin espontnea y el tratamiento es
conservador a menos que haya presencia de un
cuerpo osteocartilaginoso.
Lesin por lanzamiento
Es la lesin de ncleos de osificacin como el
epicndilo lateral humeral y la cabeza del radio,
adems de que puede haber lesin
osteocartilaginosa. Esto debido a lanzamiento
de
objetos
repetitivo.
Se
requiere
rehabilitacin, descanso y asesoramiento
deportivo adecuado.
La mano
La mano es un sistema de huesos, articulaciones
y musculatura (intrnseca y extrnseca) con una
funcionalidad muy especializada.
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Captulo 19 - Ortopedia
reparacin de la fractura es ms rpida en los
nios.
Tratamiento
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Tratamiento cerrado
La mayora de las fracturas puede tratarse de
manera cerrada.
Tratamiento quirrgico
La indicacin de reduccin abierta y fijacin se
da en casos de:
1.
2.
3.
4.
5.
Problemas especiales
Lesiones neurovasculares
Es comn la lesin neurovascular con las
fracturas, sobre todo en el caso del codo y
rodilla. Hay que valorar minuciosamente el
estado neurovascular de la extremidad
afectada.
Sndromes compartimentales
La hemorragia y edema puede causar un
aumento de la presin en las fascias, llevando a
isquemia y datos neurolgicos. Es ms comn
en el antebrazo y pierna.
Se manifiesta con la regin a tensin, dolor,
neuropata distal y dolor a la extensin
muscular.
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Captulo 19 - Ortopedia
Fractura del nio que comienza a andar
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Caractersticas
Estudio
radiogrfico
Tratamiento
Pronstico
Osteocondroma
Frecuente, en metfisis
Hipercrecimiento seo
Extirpacin
Excelente
Exostosis hereditaria
mltiple
Osteocondromas en huesos
largos, alteraciones del
crecimiento seo
Como el anterior
Extirpacin
Recidivas
Osteoma osteoide
Extirpacin
Excelente
Osteoblastoma
Componente osteoltico
mayor al anterior
Extirpacin
Excelente
Encondroma
Lesin diafisiaria o
metafisiaria
radiotransparente,
puede calcificarse
Extirpacin o
raspado
Excelente
Fibroma no osificante
Ninguno o raspado
si hay fractura
Excelente, cura
espontnea
Granuloma eosinfilo
Se da en crneo, mandbula,
huesos largos, dolor, fractura
patolgica
Pequeo,
radiotransparente, sin
hueso reactivo, lesiones
lticas
Biopsia, extirpacin
Excelente, cura
espontnea en
ocasiones
Absceso de Brodie
Biopsia, antibiticos
Excelente
Quiste en el conducto
raqudeo, expande la
corteza
Raspado,
infiltracin de
esteroides
Excelente, cura
espontnea en
ocasiones
Quiste seo
aneurismtico
Raspado, injerto
seo
Excelente
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