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Captulo 19 - Ortopedia

Lunes, 01 de abril de 2013


11:29 a.m.

Consideraciones generales

Hitos del desarrollo y maduracin neurolgica

Los problemas ortopdicos pueden ser


congnitos
o
por
patologas;
ms
frecuentemente afectan la columna vertebral o
las extremidades inferiores.

El
sistema
musculoesqueltico
est
estrechamente relacionado con el desarrollo
psicomotor y los hitos del desarrollo. Cualquier
anomala de estos indica la necesidad de
bsqueda en los dems.

Postura intrauterina
Marcha
La postura intrauterina puede dar ciertas
posiciones que duran incluso 4 aos tras el
nacimiento. Las anomalas que pueden causar
son contracturas y desviaciones anatmicas. La
cadera y pierna del nio suele estar flexionada
en el nacimiento, procediendo a posicin neutra
a los 6 meses. La rotacin externa de la cadera
es de 90 grados mientras que la interna de 10
grados.
La posicin del pie puede estar aducido y
equino (flexin plantar), pero no representa
problema si este puede ser llevado a la posicin
normal de manera manual.

La marcha consiste en 2 fases, la de apoyo


(60%) y la de balanceo (40%); esta se alcanza a
loas 12-18 meses con una base amplia y
ausencia de balanceo de los brazos. Para los 6-7
aos se alcanza la marcha similar al adulto.
La cojera es una acorte de la marcha para
disminuir el apoyo; se reduce la longitud del
balanceo y adems se desva el tronco al lado
sano (para cargar el peso sobre l), conocida
como marcha antilgica; esta puede ser
dolorosa o no dolorosa.
Diagnstico diferencial de la cojera

Jairo Ferniza

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Las lesiones de la rodilla muestran una marcha
con circunduccin de la pierna para evitar
flexionar la rodilla; las lesiones de extensin
plantar generan mayor flexin de la rodilla para
evitar arrastrar el pie (marcha equina); las
contracturas de los gemelos o tendn de
Aquiles incitan a realizar una marcha sobre las
puntas del pie.

Mecanismos de dolor de las extremidades y


alteraciones de la marcha
Displasia del desarrollo de la cadera
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es
por un desarrollo anormal o por luxacin. Las
caderas no suelen estar luxadas, pero son
luxables. Estas pueden ser tpicas (nio
neurolgicamente normal) o atpicas (trastorno
neuromuscular subyacente).
Etiologa
Crecimiento y desarrollo
Durante la niez hay mayor contenido
cartilaginoso en la articulacin y en la fisis de
crecimiento, lo que predispone a traumatismos
e infecciones.
La fisis o placa de crecimiento se encarga del
crecimiento longitudinal del nio, el cartlago
articular permite el crecimiento de los extremos
seos y de algunos huesos pequeos. El
pericondrio y periostio propician el crecimiento
circunferencial. Cualquier estado que altere
estas estructuras puede causar aberraciones del
crecimiento.
La cadera
La cadera da estabilidad al esqueleto axial, el
desarrollo de la cabeza femoral y el acetbulo
es interdependiente; adems requieren un
desarrollo motor y de peso adecuado. La cabeza
femoral es intraarticular, pero la arteria nutricia
es extrasea.

Entre los factores predisponentes est la


historia familiar, la hiperlaxitud ligamentaria,
presentacin plvica en el pato, primera gesta y
el sexo femenino.
Los factores posnatales predisponentes son la
aduccin y extensin de cadera sostenida.
Manifestaciones clnicas
1.
2.
3.
4.

Barlow positivo
Ortolani positivo
Limitacin de abduccin de cadera
Nmero asimtrico de pliegues cutneos
en el muslo
5. Desigualdad en el nivel de las rodillas
(signo de Galeazzi)
6. Ausencia de contractura en la flexin
normal de rodilla
La prueba de Barlow es un intento por luxar la
cadera (presin y aduccin plvica) y es positiva
de presentarse el desplazamiento. La prueba de
Ortolani es para reducir una luxacin

Jairo Ferniza

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(abduccin y flexin), es positiva al escucharse
un chasquido; tras 2 aos es difcil reducir la
luxacin ya que los tejidos blandos se hacer
fibrosos.

en estiramiento de la extremidad para relajar


las contracturas, tenotoma de los aductores,
reduccin cerrada y aplicacin de yeso en
espiga. En nios de 6-18 meses es preferible
este procedimiento.
Tras los 18 meses las alteraciones requieren
reduccin
abierta,
con
osteotoma
plvica/femoral.
Complicaciones
La complicacin ms grave es la osteonecrosis
de la cabeza femoral por exceso de compresin
de los tejidos; causa ms secuelas si se presenta
antes del desarrollo del ncleo de osificacin.

En nios mayores los signos de cojera, aumento


de lordosis lumbar y alteraciones de la marcha
pueden indicar una DDC.
Evaluacin radiogrfica
Antes de los 3 meses de edad la valoracin por
US es muy til. Tras los 3 meses se usan
radiografas AP y de Lauenstein (rana). El ncleo
de osificacin no aparece hasta los 4-6 meses y
en los pacientes con DDC se retrasa.

Se manifiesta con cojera por dolor aguda,


transitoria y leve; se establece cuando se ha
descartado la artritis sptica y osteomielitis.
Etiologa
Parece ser idioptica, pero puede tener relacin
con infecciones virales.
Diagnstico

Tratamiento
El objetivo es conseguir
concntrica y estable.

Sinovitis monoarticular transitoria

una

reduccin

Las biopsias muestran hipertrofia sinovial, el


lquido articular es asptico y escaso.

Cuando se detecta en el recin nacido se coloca


la cadera en posicin de flexin y abduccin por
unos 2 meses; permitiendo el desarrollo
adecuado de la cadera y reforzamiento de
ligamentos; en los neonatos es suficiente poner
un doble o triple paal.

Manifestaciones clnicas

El arns de Pavlik se usa en nios de 1-6 meses,


este coloca las caderas en flexin y abduccin;
la resolucin suele darse en 3-4 semanas. Tiene
una efectividad del 90%.

Evaluacin radiogrfica

Se manifiesta con extensin, aduccin y


rotacin interna de la cadera (por lo que hay
que descartar artritis sptica). Hay dolor a la
marcha y palpacin articular.

Las radiografas son normales; el US puede


mostrar un leve derrame articular.

En caso de no ser posible la reduccin se realiza


una reduccin quirrgica cerrada; esta consiste

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Enfermedad de Legg-Calv-Perthes (ELCP)

Etiologa

La ELCP es una necrosis avascular idioptica de


la cabeza femoral. Es debido a una interrupcin
del aporte sanguneo. Se da ms en varones y
un 20% de los casos es bilateral.

La principal causa es la fuerza mecnica; otros


predisponentes es la obesidad, alteraciones
metablicas y las hormonas sexuales o GH.

Evaluacin radiogrfica
Manifestaciones clnicas
Tiene mayor incidencia entre los 2 y 12 aos de
edad. Da un dolor leve e intermitente en el
muslo y cojera. Los principales hallazgos es
marcha
antilgica,
espasmo
muscular,
limitacin del movimiento, atrofia del muslo y
talla reducida.

Se pide radiografa AP y de rana. El signo ms


precoz es el ensanchamiento de la fisis sin
desplazamiento. El desplazamiento empieza a
notarse y progresar y puede clasificarse en leve
(0-33%), moderado (34-50%) y grave (> 50%). El
desplazamiento suele dar un cuello en varo.
Clasificacin

Evaluacin radiogrfica
Se usan radiografas AP y en rana para
determinar la presencia y gravedad de la lesin.

Predeslizamiento Fisis ancha pero sin


desplazamiento.

Agudo

Sntomas leves (dolor, cojera). El


desprendimiento puede ser
sbito. La cabeza femoral es
inestable.

Agudo/crnico

Desprendimiento tras un
deslizamiento preexistente. Hay
sntomas previos. La cabeza
femoral es inestable.

Crnico

Es la ms frecuente. Hay
antecedentes de sntomas y estos
progresan. La cabeza femoral es
estable.

Pronstico
A mayor edad de presentacin mayores las
complicaciones, como la artrosis futura.
Tratamiento
Debe eliminarse la irritabilidad de la cadera,
restablecer el buen arco de movimiento de la
cadera, prevencin del colapso o luxacin de la
cabeza femoral y procurar una cabeza femoral
ntegra.

Manifestaciones clnicas

Se mantiene la cabeza femoral en el acetbulo


para que acte como molde (indicada en
mayores de 6 aos); se obtiene con ortesis de
abduccin o contencin quirrgica.

Hay un aumento de rotacin externa y


disminucin de la rotacin interna. Hay marcha
antilgica y dolor articular. Puede haber dolor
de rodilla diferido.

Desprendimiento epifisario de la cabeza


femoral

Tratamiento

El desprendimiento epifisario de la cabeza


femoral (DECF) es el trastorno ms frecuente de
cadera en el adolescente.

Se debe evitar el aumento del deslizamiento y


reducir las complicaciones. Esto se consigue con
la epifisiodesis de la cabeza femoral.
Complicaciones
Estas son la necrosis avascular y la condrlisis.

Jairo Ferniza

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Extremidades inferiores

Desviacin externa de los dedos de los pies

Variaciones por angulacin


Estas pueden ser fisiolgicas o patolgicas,
siendo las primeras las ms comunes.

La torsin externa de la tibia se relaciona


a pie calcaneovalgo. Suele resolverse para
los 2 aos de edad.
Genu varo patolgico

Genu varo fisiolgico


Tibia vara (enfermedad de Blount)
Posicin optada por la postura intrauterina. Este
se da por la rotacin externa de la cadera y
rotacin interna de la tibia. Se resuelve para los
12-16 meses, pasando de 15 grados a 10 grados
o posicin neutra. Se requiere tratamiento en
nios mayores de 2 aos con genu varo
persistente o cuyas angulaciones son superiores
a los 15 grados.
Genu valgo fisiolgico
La correccin del genu varo puede dar genu
valgo (piernas en X) a los 3-4 aos y se resuelve
a los 6-8 aos. Rara vez requiere tratamiento.
Variaciones por torsin
Causas ms frecuentes:
Desviacin interna

Desviacin externa

Torsin femoral
Torsin tibial
Aduccin del metatarso
Pie equinovaro

Torsin femoral
Torsin tibial
Pie calcaneovalgo
Pie plano

Desviacin interna de los dedos del pie


Torsin femoral interna
Es la causa ms frecuente de la desviacin
interna de los dedos en los nios, se debe
a posicin intrauterina. Suele tener
resolucin espontnea, si para los 2 aos
no se ha resuelto se usan ortesis
nocturnas.

Es idioptica y la causa ms frecuente de genu


varo patolgico. Es causada por una
disminucin del crecimiento de la porcin
medial del platillo tibial; posiblemente por
cizallamiento.
Es bilateral en un 80% de los casos, se
manifiesta con genu varo, torsin tibial interna
y ligeras discrepancias en la longitud de los
miembros inferiores.
En la radiografa se observa fragmentacin,
deformidad en pico tibial, depresin articular.
Debe diferenciarse del genu varo fisiolgico,
resultando difcil antes de los 2 aos de edad.
Se usan ortesis de sostn en nios menores de 3
aos. En caso de nios mayores, deformidad
grave o fracaso de la ortesis se requiere
tratamiento quirrgico.
Discrepancias de longitud de las extremidades
inferiores
Estas pueden ser de causa congnita, del
desarrollo,
neuromusculares,
infecciosas,
traumatismos o tumores.
Crecimiento y desarrollo anormal
El crecimiento del miembro inferior se da
principalmente en el fmur distal (38%) y la
tibia proximal (27%); por lo que las alteraciones
se reflejan comnmente en estos sitios.

Jairo Ferniza

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Mtodos de medicin

Osteocondritis disecante

Mediante la radiografa de tibia, fmur y cadera


se logra observar las medidas de las
extremidades adems de efectos de angulacin.
Para calcular la edad sea se requieren placas
de la mano y mueca izquierda.

Se debe a la necrosis del cartlago articular (ms


comnmente en la porcin externa del cndilo
medial del fmur) y luego se desprende. En
nios pequeos puede permanecer intacto el
cartlago basal y regenerarse. Con el
crecimiento aumenta el resigo de separacin de
fragmentos seos. En el adolescente puede
darse seguimiento o ciruga; en caso de
desprendimiento seo se requiere ciruga.

Tratamiento
El tratamiento depende de la enfermedad
subyacente, debe corregirse esta y dar
seguimiento al paciente. Las discrepancias
mayores a 2 cm requieren tratamiento. Las
discrepancias de 2-5 cm se tratan con
epifisiodesis del lado afectado y las mayores a 5
cm con alargamiento.
La rodilla
La estabilidad de la rodilla depende ms de los
tejidos
blandos
(ligamentos
cruzados,
colaterales y meniscos) que de la propia
estructura sea. Otra zona importante es la
articulacin femororrotuliana (que se afecta
frecuentemente en adolescentes).
El derrame articular es frecuente y suele ser
hemartrosis debido a fracturas o lesiones
ligamentarias. Otros padecimientos como la
artritis sptica o reumatoide causan derrames.
Menisco lateral discoide
Es una discrepancia entre la articulacin de la
rodilla y el rea de cobertura del menisco,
dando un chasquido en algunos movimientos.
Se requiere artroscopa para resolver el defecto.
Quiste poplteo (quiste de Baker)
Se ve en la mitad de la infancia y es por
distensin de la bolsa de los gemelos. Se
resuelven con el tiempo.

Enfermedad de Osgood-Shlatter
Es una microavulsin de la insercin rotuliana
en la tuberosidad tibial, produciendo
tumefaccin y dolor; es ms frecuente en nios
con actividad fsica. Remite tras 1 ao o 2 aos.
El uso de AINEs es beneficioso; as como limitar
la actividad.
Trastornos femororrotulianos
La rtula se desliza sobre la trclea del fmur,
pero la traccin del ligamento rotuliano por el
cudriceps es ligeramente hacia afuera; el
msculo vasto interno se encarga de
contrarrestar esta traccin. La falla de los
componentes puede alterar la funcin rotuliana
y dar dolor.
El dolor idioptico es comn en adolescentes
con actividad fsica, hay dolor a la palpacin y
crepitacin. Se trata con AINEs y ejercicios
leves.
La
hiperlaxitud
ligamentaria,
debilidad
muscular, genu valgo y la hipoplasia del cndilo
lateral femoral puede producir una luxacin
rotuliana.
Es importante para la rehabilitacin el ejercicio
del cudriceps y vasto interno.
El pie
Hay que diferenciar la postura de la
deformidad. La postura es slo la posicin del

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pie pero permite un rango de movimiento
normal, mientras que la deformidad no. Las
alteraciones de los pies suelen ser indoloras.

Talipes equinovaro (pie zambo)

Puede ser congnito (75%), por enfermedad


neuromuscular o complejos sindrmicos.

Aduccin del metatarso


Manifestaciones clnicas
La aduccin congnita es frecuente en
lactantes, tambin se denomina metatarso varo
cuando el antepi est adems en supinacin.
Un 10% de estos nios padecer DDC, por lo
que debe revisarse la cadera.
Manifestaciones clnicas
Da aduccin y supinacin del antepi con
convexidad del borde externo del pie. Los dedos
tienen desviacin interna.

Hay rigidez variable, atrofia leve de las


pantorrillas e hipoplasia leve de tibia y peron.
Hay retropi en equino y en varo, aduccin del
antepi y rigidez variable.
Los hallazgos son debido a la luxacin de la
articulacin astrgalo-escafoidea.
Evaluacin radiolgica

Tratamiento

Se valora la angulacin astrgalo-calcnea. El


escafoides se osifica hasta los 3-4 aos.

Depende del tipo de aduccin:

Tratamiento

Tipo I

Pies flexibles y corregibles hasta abduccin.


No suele requerirse tratamiento.

Tipo II

Pies flexibles y corregibles hasta posicin


neutra. Se aplica zapato corrector.

Tipo III

Pie rgido e incorregible. Se requiere


tratamiento seriado con yesos.

Pies calcaneovalgos
Frecuente en recin nacidos; se caracteriza por
flexin dorsal, abduccin y calcneo en valgo,
puede haber rotacin externa de tibia.
Manifestaciones clnicas
Se manifiesta con un miembro en rotacin
externa, el dorso del pie puede juntarse con la
tibia y el antepi est en abduccin.

Puede ser conservador (fijacin con cintas,


ortesis o yesos seriados) o quirrgico (liberacin
de los tejidos blandos).
Pies planos hipermviles
Los pies planos flexibles o en pronacin resultan
comunes en la infancia; se debe a hiperlaxitud
ligamentaria o por tejido adiposo. Se resuelve
para los 6 aos de edad.
Manifestaciones clnicas
En reposo el arco es normal, mientras que al
haber carga hay calcneo valgo, prdida del
arco. El movimiento subtalar indica flexibilidad,
su ausencia indica pie plano rgido. El pie plano
rgido puede ser por contractura del tendn de
Aquiles, fusiones tarsales o trastornos
neuromusculares.

Tratamiento
Tratamiento
Suele resolverse al comenzar la marcha y
despus de los 2 aos de edad.

Es difcil realiza el diagnstico antes de los 6


aos de edad. Se da tratamiento en casos de
que presente sntomas. Aquellos sntomas que

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slo se presentan con el ejercicio responden
bien a plantillas comerciales.

tumefaccin que remiten con la madurez


esqueltica.

Pie plano espstico peroneo

Hallux valgo

Se debe a una fusin de los huesos tarsales. Da


una forma rgida y dolorosa de retropi valgo y
espasmo lateral peroneal.

Frecuente el comienzo en la adolescencia, es


por una desviacin del primer metatarso, con
crecimiento seo de la parte interna de la
epfisis distal de este, dolor y lesin cutnea con
el calzado. La radiografa muestra la desviacin
sea.

Manifestaciones clnicas
Se da en la segunda dcada de vida, con dolor
en el retropi, el pie est pronado y la movilidad
subtalar reducida.
Las fusiones se pueden demostrar mediante
radiografas.

El tratamiento es aliviar los sntomas, si falla se


procede a la restitucin quirrgica.
Columna vertebral
Exploracin fsica

Tratamiento
El tratamiento conservador es mediante el uso
de yesos, plantillas o dispositivos ortopdicos;
en caso de fallar se retira la fusin y se propicia
la reosificacin.
Pies cavos
Es una exageracin del arco longitudinal que se
asocia a varo del retropi. Hay formas
idiopticas y neuromusculares. Los pies
cavovaros suelen ser rgidos. El uso de calzado
especial es tratamiento sintomtico; se suele
requerir ciruga reconstructiva. Siempre hay que
descartar procesos patolgicos de la mdula
espinal poliomielitis y neuropatas perifricas.

Se valora la columna en todo nio con


deformidad aparente. En bipedestacin se
pueden observar basculaciones de la pelvis (que
puede causar escoliosis) y se observa la espalda
en busca de curvaturas o zonas dolorosas.
Al flexionarse el paciente sobre las piernas
puede haber jorobas o angulaciones que
implican escoliosis o cifosis respectivamente.
Evaluacin radiogrfica
Las radiografas que se toman son la
posteroanterior y lateral; aqu se observan
mejor las alteraciones. El grado de curvaturas se
mida mediante el mtodo de Cobb.

Osteocondrosis

Escoliosis

Son raros casos de infarto en el escafoides


tarsal (enfermedad de Khler) y del segundo
metatarso (enfermedad de Frieberg). Tras el
infarto hay revascularizacin, resorcin y
reformacin.

Es la formacin de curvaturas laterales en la


columna; puede ser congnita, por trastornos
neuromusculares o debido a discrepancias de
longitud de extremidades inferiores.
Escoliosis idioptica

Con el crecimiento puede haber microfracturas


en los sitios osteotendinosos, principalmente en
el taln (enfermedad de Sever) con dolor y

Es la escoliosis de causa no determinada. Se


divide en infantil (< 4 aos), juvenil (4-10aos) y

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adolescencia (> 11 aos), siendo la ltima la
principal causa de deformidades de la columna.
Suele ser asintomtica; si acaso llega a
manifestar un ligero dolor de espalda. Debe
explorarse la presencia de radiculopata.
En las curvas no progresivas no se requiere
tratamiento. En aquellas que progresan se
utilizan ortesis (25-45 grados) o ciruga (> 45
grados).

Escoliosis neuromuscular

La debilidad muscular por enfermedades


neuromusculares puede conllevar a escoliosis; y
la gravedad ser proporcional a la escoliosis. La
progresin es mayor en pacientes que no son
capaces de andar.
Todo paciente con trastornos neuromusculares
deben de ser estudiados para buscar
alteraciones de la columna.
El tratamiento requerido suele ser quirrgico.
Escoliosis compensadora
Las diferencias en la longitud de las
extremidades inferiores puede causar una
escoliosis compensadora; esto se debe a
basculacin plvica y redistribucin de las
fuerzas vertebrales.
Cifosis
La cifosis es el aumento en la angulacin de la
espalda en el plano sagital, puede ser postural o
estructural.

Escoliosis congnita
Cifosis postural
Esta se debe a anomalas vertebrales en el
embarazo, ya sea por:
1. Hemivrtebras
2. Vrtebras en cua
3. Columna no segmentada (unilateral o
bilateral)
4. Mixta
Debe explorarse la presencia de anomalas
cardiacas o genitourinarias. La enfermedad
suele ser progresiva, especialmente con el
crecimiento; se relaciona con anomalas
cutneas de la espalda y atrofia de los
miembros inferiores. El tratamiento que es ms
usado es la fusin espinal.

Es debido a una postura inadecuada, las


radiografas
no
muestran
alteraciones
vertebrales y la correccin es simplemente
adoptar una postura adecuada.
La enfermedad de Sheuermann es una cifosis
que si manifiesta datos radiolgicos (cuas y
depresiones vertebrales) y no se corrige
fcilmente por el propio paciente; adems
puede manifestar dolor. El tratamiento es con
yesos correctores.
Cifosis congnita
Se debe a alteraciones de la segmentacin
vertebral, especialmente anteriores. La
progresin se da conforme el crecimiento. La

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cifosis puede llevar a una parapleja. El
tratamiento es quirrgico de ser necesario.

Puede deberse a mal acomodo uterino,


sangrado intermuscular por trauma, lesiones
del SNC y de las cervicales.

Espondillisis y espondilolistesis
La espondillisis es un defecto intraarticular sin
deslizamiento, mientras que la espondilolistesis
representa desplazamiento. La localizacin ms
frecuente es la 5ta vrtebra lumbar y el sacro.
Los grados son I (25%), II (25-50%), III (50-75%),
IV (> 75%) y V (completo).
Manifestaciones clnicas
Las prominencias vertebrales son comunes,
adems debe realizarse una exploracin
neurolgica.
Evaluacin radiogrfica
Se evala con radiografas PA, laterales y
oblicuas.
Tratamiento
Las ortesis son suficientes. El grado I se maneja
conservador; en el II es necesaria la fusin
vertebral; los mayores a III requieren fusin
vertebral.

Debe definirse el trastorno subyacente; el


tratamiento es con rehabilitacin y fisioterapia,
en caso necesario ciruga.
Dolores de espalda en nios
Los dolores en la espalda son infrecuentes en
los nios, por lo que su aparicin de forma
persistente debe investigarse; entre las causas
estn las postraumticas, desviaciones de la
columna, infecciosas o tumorales.
Debe hacerse una exploracin fsica completa,
pedir radiografas de columna. El tratamiento se
basa en el proceso subyacente.
El hombro
El hombro tiene un amplio margen de movilidad
debido a una cavidad glenoidea pequea y una
cabeza femoral grande, por lo que la
musculatura del hombro (especialmente el
manguito rotador) debe ser fuerte para
funcionar con estabilidad.
Deformidad de Sprengel

Infeccin del espacio intervertebral


Es la infeccin de las placas vertebrales
inferiores que conlleva a infeccin del disco. El
nio intenta evadir la flexin, puede haber
espasmos paravertebrales. Existen pocos signos
generales.

Es un descenso anormal del miembro superior,


lo que genera una escpula alta, contractura
muscular y limitacin de la fuerza. El
tratamiento es la reseccin de las bandas
fibrosas y recolocacin escapular.
Luxacin de hombro

En las radiografas se observa disminucin del


espacio intervertebral y afeccin de los cuerpos
vertebrales. El tratamiento es mediante la
administracin de antibiticos.

La luxacin en nios es rara; en adolescentes es


un poco ms frecuente y su incidencia se asocia
con futuras recidivas.

Tortcolis

Epifisilisis de la epfisis proximal del hmero

Se define como la contractura del msculo


esternocleidomastoideo, puede ser primaria o
por anomalas del SNC o la columna cervical.

Se da en jvenes que practican deportes de


lanzamiento, predisponiendo a fractura por
estrs de la epfisis proximal del hmero.

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Sndrome por exceso de uso

Ganglin

Se debe a inflamacin de tendones y bolsas


sinoviales por traumatismos repetitivos. Entre
estos estn la bursitis (subacromial) y tendinitis
(bicipital).

Quiste de lquido sinovial ubicado en la mueca,


suele ser dorsal. Suele remitir, pero en casos de
que cause dolor o interfiera con la movilidad se
extirpa quirrgicamente.

El codo

Traumatismo musculoesquelticos

Se compone de 3 articulaciones, cbitohumeral,


radiohumeral y cbitoradial. Tiene una gran
estabilidad geomtrica pero dependen de la
fuerza muscular para su estabilidad.

Debido a que el sistema seo del nio es


diferente a la del adulto, en ellos puede haber
lesiones y tratamientos distintos.

Codo de niera
La cabeza del radio en el lactante no es tan
prominente, por lo que puede deslizarse
fcilmente por el ligamento anular, dando una
subluxacin. Es debido a una traccin brusca
sobre el codo en extensin. Cuando se produce
es tpica la pronacin de la mano. Se reduce al
supinar el codo ejerciendo presin sobre la
cabeza del radio.
Enfermedad de Panner
Es una osteocondrosis del epicndilo lateral del
hmero debido a actividad fsica. Tiene
resolucin espontnea y el tratamiento es
conservador a menos que haya presencia de un
cuerpo osteocartilaginoso.
Lesin por lanzamiento
Es la lesin de ncleos de osificacin como el
epicndilo lateral humeral y la cabeza del radio,
adems de que puede haber lesin
osteocartilaginosa. Esto debido a lanzamiento
de
objetos
repetitivo.
Se
requiere
rehabilitacin, descanso y asesoramiento
deportivo adecuado.
La mano
La mano es un sistema de huesos, articulaciones
y musculatura (intrnseca y extrnseca) con una
funcionalidad muy especializada.

11

La diferencia es la presencia de fisis, un


periostio ms denso que resiste ms la fractura
(y genera un callo seo ms rpido).
Fracturas poco frecuentes
Remodelado de fracturas
Mientras menor sea el nio mayor capacidad de
remodelado tiene. El remodelado consta de
resorcin y neoformacin sea; el remodelado
se propicia si la fractura est en el plano de
movimiento de la articulacin. Las fracturas que
tienen potencial bajo de remodelado son las
intraarticulares, las de la fisis de crecimiento y
aquellas que no se encuentran en el plano de
movimiento de la articulacin.
Sobrecrecimiento
En los nios menores de 10 aos es posible que
se d un sobrecrecimiento del hueso afectado
(1-2 cm).
Deformidad progresiva
Las lesiones de la fisis pueden producir
alteraciones en el crecimiento, como
deformidades angulares, acortamiento o
ambos.
Velocidad de consolidacin
Debido a un periostio ms denso y un
metabolismo elevado, la velocidad de

Jairo Ferniza

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reparacin de la fractura es ms rpida en los
nios.

Tratamiento

12

Las tipo I y II se tratan con reduccin


cerrada y no requieren alineacin
perfecta. Las fracturas III y IV requieren
alineacin anatmica. Las tipo V
(aplastamiento) se detectan de forma
retrospectiva, ya que cierran la placa de
crecimiento.

Tipos de fracturas peditricas


Fracturas no epifisarias
Completas: Es la fractura que atraviesa todo el
hueso, puede ser espiral, transversa, oblicua o
conminuta.

Tratamiento de las fracturas peditricas


Hebilla o torus: Se produce por compresin, son
estables y consolidan en 2-3 semanas con
inmovilizacin simple.
Fractura en tallo verde: Es una fractura parcial
del hueso, con un extremo con rotura y el otro
con deformacin angulada.
Fractura por angulacin: Es la deformacin del
hueso por traumatismo, pero no conlleva a
solucin de continuidad.
Fracturas epifisarias
Representan un 20% de las fracturas de los
nios; siendo la porcin distal del radio el sitio
ms frecuente. Debido a que la epfisis est
unida a los ligamentos, la fisis suele soportar las
fuerzas del traumatismo, lo que lleva a su
lesin.
Clasificacin

Tratamiento cerrado
La mayora de las fracturas puede tratarse de
manera cerrada.
Tratamiento quirrgico
La indicacin de reduccin abierta y fijacin se
da en casos de:
1.
2.
3.
4.
5.

Fracturas epifisarias desplazadas


Fracturas intraarticulares desplazadas
Fracturas inestables
Fractura con mltiples lesiones
Fracturas abiertas

Problemas especiales
Lesiones neurovasculares
Es comn la lesin neurovascular con las
fracturas, sobre todo en el caso del codo y
rodilla. Hay que valorar minuciosamente el
estado neurovascular de la extremidad
afectada.
Sndromes compartimentales
La hemorragia y edema puede causar un
aumento de la presin en las fascias, llevando a
isquemia y datos neurolgicos. Es ms comn
en el antebrazo y pierna.
Se manifiesta con la regin a tensin, dolor,
neuropata distal y dolor a la extensin
muscular.

Jairo Ferniza

Captulo 19 - Ortopedia
Fractura del nio que comienza a andar

Malos tratos infantiles

Se da en nios de 1-6 aos que caminan, es una


fractura del tercio distal tibial. Se manifiesta con
ligero edema, dolor y calor.

Debe ponerse especial atencin a fracturas


mltiples con distintas edades de consolidacin.
Debe darse una exploracin fsica ntegra de los
tejidos blandos, sistema esqueltico, crneo y
retina.

13

Tumores y lesiones qusticas del hueso


Enfermedad

Caractersticas

Estudio
radiogrfico

Tratamiento

Pronstico

Osteocondroma

Frecuente, en metfisis

Hipercrecimiento seo

Extirpacin

Excelente

Exostosis hereditaria
mltiple

Osteocondromas en huesos
largos, alteraciones del
crecimiento seo

Como el anterior

Extirpacin

Recidivas

Osteoma osteoide

Dolor que se alivia con


aspirina, se da en fmur y
tibia

Esclerosis densa que


envuelve nidos
transparentes

Extirpacin

Excelente

Osteoblastoma

Similar al anterior, pero ms


destructivo

Componente osteoltico
mayor al anterior

Extirpacin

Excelente

Encondroma

Huesos tubulares de manos y


pies, fracturas patolgicas,
hueso hinchado

Lesin diafisiaria o
metafisiaria
radiotransparente,
puede calcificarse

Extirpacin o
raspado

Excelente

Fibroma no osificante

Silente, fractura patolgica,


hueso hinchado

Hallazgo casual, lesin


radiotransparente con
borde esclertico

Ninguno o raspado
si hay fractura

Excelente, cura
espontnea

Granuloma eosinfilo

Se da en crneo, mandbula,
huesos largos, dolor, fractura
patolgica

Pequeo,
radiotransparente, sin
hueso reactivo, lesiones
lticas

Biopsia, extirpacin

Excelente, cura
espontnea en
ocasiones

Absceso de Brodie

Osteomielitis subaguda; dolor Osteomielitis


local insidioso, cojera,
metafisiaria circunscrita,
sospecha de malignidad
lesiones lticas de borde
escleroso

Biopsia, antibiticos

Excelente

Quiste seo unicameral

Metfisis de huesos largos,


dolor, fractura patolgica

Quiste en el conducto
raqudeo, expande la
corteza

Raspado,
infiltracin de
esteroides

Excelente, cura
espontnea en
ocasiones

Quiste seo
aneurismtico

Como el anterior, contiene


sangre y tejido fibroso

Se extiende ms all del


cartlago metafisiario

Raspado, injerto
seo

Excelente

Jairo Ferniza

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