DERECHO

LABORAL

SEGURO
COMPLEMENTARIO
DE TRABAJO DE
RIESGO
UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE

MENDOZA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES.

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE DERECHO Y
CIENCIAS POLTICAS

INTEGRANTES:
ESPINOZA ROJAS, Nerly Johanna.
HOYOS HUAMN, Franklin.
VENTURA ROJAS, Juan.

DOCENTE:
CORVERA CHVEZ, Lincol.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

NDICE
INTRODUCCIN................................................................................................... 4
I.

ANTECEDENTES DEL SCTR...........................................................................5

II.

BASE LEGAL................................................................................................. 5

III.

CONCEPTOS GENERALES..........................................................................5

IV.

MARCO TERICO....................................................................................... 6

4.1.

FINALIDAD.............................................................................................. 6

Cules son las enfermedades profesionales?...................................................8

4.2.

ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO..............................................................9

4.3.

SUJETOS OBLIGADOS...........................................................................10

4.4.

ASEGURADOS OBLIGATORIOS Y FACULTATIVOS...................................11

4.5.

DEBERES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA Y DEL TRABAJADOR.............11

4.5.1.

Deberes de la entidad empleadora....................................................11

4.5.2.

Deberes del trabajador.....................................................................12

4.6.

PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO...................................................12

a)

Registro ante el Ministerio de Trabajo.....................................................12

b)

Registro a travs de la Planilla Electrnica..............................................13

4.7.

PRESTACIONES MDICAS.....................................................................13

4.7.1.

Cobertura mnima............................................................................ 13

4.7.2.

Condiciones mnimas de la cobertura de salud de SCTR...................14

4.7.3.

Procedimiento de atencin...............................................................15

4.7.4.

Clusulas de suspensin o resolucin de contratos..........................16

4.7.5.

Contratacin................................................................................... 17

4.7.5.1.

Contratacin con EsSalud.............................................................17

4.7.5.2.

Contratacin con una EPS............................................................18

4.8.

PRESTACIONES ECONMICAS..............................................................19

4.8.1.

Prestaciones cubiertas....................................................................19

4.8.2.

Contratacin con la ONP..................................................................24

4.8.3.

Contratacin con una empresa de seguros.......................................25

4.9. APORTACIONES Y SISTEMA DE VIGILANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO..................................25
4.9.1.

Cules son los montos de aportacin del SCTR?............................25

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4.9.2.
Qu condicin debe tener el asegurado para recibir la atencin
mdica por este seguro?.............................................................................. 26
4.9.3.
4.10.
V.

Cules son las tasas de aportacin a este seguro?.........................26

RESPONSABILIDADES DEL EMPLEADOR...........................................26

INSPECCIN POR PARTE DEL MTPE.........................................................27

5.1.

Qu tipos de Inspeccin puede programar el MTPE en relacin al SCTR?

27

5.2.

Qu normas se verifica en una Inspeccin de SCTR?............................28

5.3. Cmo el Inspector determina si la actividad de la empresa es de alto

riesgo?........................................................................................................... 28
5.4.

PROCEDIMIENTO

INSPECTIVO..........................................................29

5.4.1.

Obstruccin a la Diligencia de Inspeccin.........................................29

5.4.2.

Suspensin de la Diligencia.............................................................29

5.5. CULES SON LAS CAUSAS MS COMUNES POR LAS QUE OCURRE
ACCIDENTES FATALES?................................................................................. 29
VI.

CASOS..................................................................................................... 30

CONCLUSIONES................................................................................................ 31
ANEXOS............................................................................................................ 32
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................36

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A Dios, a nuestros padres, docentes y amigos.

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INTRODUCCIN

El presente trabajo a desarrollar trata sobre el Seguro Complementario de Trabajo

de Riesgo, creado en el ao 1997, por la ley N 26790, Ley de Modernizacin de
la Seguridad Social en Salud; que reemplaza al seguro por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales (SEGATEP) regulado por la Ley N 18846,
actualmente derogada.
El SCTR es importante porque ampara a todos los trabajadores cuyas actividades
han sido calificadas como actividades de alto riesgo; que complementa a la
cobertura de Salud que generalmente un empleado lo tiene a travs de Essalud o
la EPS y a la cobertura de Pensin y Sobrevivencia que uno generalmente lo tiene
con la ONP o la AFP.
Este seguro debe ser contratado de manera obligatoria por todas las entidades
que realicen trabajos de alto riesgo, adems dichas entidades deben inscribirse
como tales en el registro que administra el Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo, entidad que supervisar el cumplimiento de la obligacin de contratar el
seguro

complementario

de

trabajo

de

riesgo

aplicando

las

sanciones

administrativas por su incumplimiento. En tal sentido en el presente trabajo se

desarrollar temas como: sujetos obligados a contratar el SCTR, procedimientos
para el respectivo registro ante el MTPE, prestaciones mdicas y econmicas que
otorga el SCTR, obligaciones tanto por parte de la entidad empleadora como por
parte de los trabajadores, entre otros.

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I.

ANTECEDENTES DEL SCTR

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es el seguro por accidentes de

trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, que reemplaza al seguro por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N
18846, Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, derogada,
que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y era administrado por el
Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, ahora EsSalud.
II.

BASE LEGAL

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgos se rige por la ley N

26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 003-98-SA,

normas

tcnicas

del

Seguro

Complementario de Trabajo de Riesgo.

III.

CONCEPTOS GENERALES.

III.1.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO.- Es el

sistema especializado del Seguro Social de Salud que otorga cobertura

adicional a los afiliados regulares que laboran en actividades de alto riesgo,
brindando prestaciones de salud, pensin de invalidez temporal o
permanente, pensin de sobrevivencia y gastos de sepelio derivados de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales no cubiertas por el
rgimen de pensiones a cargo de la ONP y/o AFP.1
III.2.
ACCIDENTE DE TRABAJO.- Es toda lesin corporal producida en el
centro de trabajo o con ocasin de las labores para las cuales ha sido
contratado el trabajador, causadas por accin imprevista fortuita u ocasional
de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la
1 Art 2, literal I. DS 009-97-SA.

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persona, independientemente de su voluntad y que pueda ser determinada
por los mdicos de una manera cierta.2
III.3.
ENFERMEDAD PROFESIONAL.- Es todo estado patolgico que
ocasiona incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga
como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea el
trabajador.3
III.4.
CENTRO DE TRABAJO DE RIESGO.- Se considera centro de
trabajo de riesgo al establecimiento de la entidad empleadora en el que se
ubican las unidades de produccin en las que se realizan las actividades de
riesgo (inherentes a las actividades descritas en el Anexo N 5 del Decreto
Supremo N 009-97-SA y ampliadas en las Normas Tcnicas del Decreto
Supremo N 003-98-SA). Incluye a las unidades administrativas y de
servicios que, por su proximidad a las unidades de produccin, exponen al
personal al riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional.
IV.

MARCO TERICO

IV.1.

FINALIDAD

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) se cre con la finalidad

de brindar una cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de
Salud en los casos de siniestros provocados por accidentes de trabajo y/o
enfermedades profesionales.
a) Accidente de trabajo.- Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional
sufrida por un trabajador en el centro de trabajo o con ocasin del desarrollo
de sus labores. Es decir, debe existir un nexo causal entre el desarrollo de la
relacin laboral y la accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza
externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre el trabajador o
debido a este4.
Tambin se considera accidente de trabajo al que sobrevenga:
2 Art 2, literal K. DS 009-97-SA.
3 Art 2, literal N. DS 009-97-SA.

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Durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su
autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro de trabajo o fuera de
las horas de la jornada de trabajo.
Cuando el trabajador asegurado se halle antes, durante y despus de la
jornada de trabajo por razn de sus obligaciones, en cualquier centro de
trabajo de la entidad empleadora, aunque no se trate de su centro de
trabajo de riesgo ni realice actividades propias del riesgo contratado.
Cuando se produzca por accin de la entidad empleadora o sus
representantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo. 5
Teniendo en cuenta dicha definicin, no constituirn accidentes de trabajo:
Los que se producen en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo,
aunque el transporte sea realizado por cuenta de la Entidad Empleadora
en vehculos propios contratados para el efecto.
Los provocados intencionalmente por el propio trabajador o por su
participacin en rias o peleas u otra accin ilegal.
Los que se produzcan como consecuencia del incumplimiento del
trabajador de una orden escrita especfica impartida por el empleador.
Los que se produzcan con ocasin de actividades recreativas, deportivas
o culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el
centro de trabajo.
Los que sobrevengan durante los permisos, licencias, vacaciones o
cualquier otra forma de suspensin del contrato de trabajo.
Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias
alcohlicas o estupefacientes por parte del asegurado.
Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada
o no, dentro o fuera del Per; motn, conmocin contra el orden pblico o
terrorismo.

4 Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Gaceta Jurdica, 1 ra Edicin,

enero 2009, pg. 37.
5MUOZ MORA, Guillermo. Aspectos normativos del aseguramiento de los trabajadores en
labores de alto riesgo Rmac Seguros.

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Los que se produzcan por efecto de terremotos, maremotos, erupciones
volcnicas o cualquier otra convulsin de la naturaleza.
Los que se produzcan como consecuencia de fusin o fisin nuclear por
efecto de la combustin nuclear, salvo cobertura especial expresa.
Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo; ser
tratado como accidente comn sujeto al Rgimen General del Seguro
Social.
b) Enfermedad profesional.- Es todo estado patolgico6 permanente o
temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa del trabajo
que desempea o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar. En tal
sentido, debe existir una relacin de causalidad entre la enfermedad y la
clase de trabajo que se desempea o el ambiente en que se labora.
Cules son las enfermedades profesionales?
1. Neumoconiosis causada por polvos minerales esclergenos (silicosis,
antracosilicosis, asbestosis y silicosis tuberculosis, siempre que la silicosis
sea una causa determinada de incapacidad o muerte).
2. Enfermedades causadas por el berilio (giucinio), fsforo, magnesio, cromo,
arsnico, mercurio, plomo o sus compuestos txicos, entre otros.
3. Los expuestos a radiaciones ionizantes.
4. Entre otros.
4.2. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO
Segn el anexo N 5 del DS 009-97-SA, se consideran como actividades de alto
riesgo a las siguientes:
Extraccin de madera
Pesca
Petrleo crudo y gas natural
6 Estado patolgico: estado malo o afectado, ya sea benigno o maligno. La patologa es el estudio
de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas
conocidas o desconocidas.

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Extraccin de otros minerales
Industria del tabaco
Fabricacin de textiles
Cuero y sucedneos
Madera y corcho
Sustancias qumicas industriales
Fabricacin de otros productos qumicos
Refineras de petrleo
Productos derivados del petrleo y carbn
Fabricacin de productos plsticos
Fabricacin de productos de vidrio
Fabricacin de otros productos minerales
Industria bsica del hierro y acero
Industria bsica de metales no ferrosos
Fabricacin de productos metlicos
Construccin de maquinarias
Electricidad gas y vapor
Construccin
Transporte areo
Servicios de saneamiento
Servicios mdicos, odontolgicos, sanidad, veterinaria
Trabajadores Portuarios
Periodistas que desarrollan trabajos de campo
4.3. SUJETOS OBLIGADOS
Se encuentran obligados a contratar el SCTR, los empleadores que realizan
actividades consideradas como riesgosas de acuerdo a la clasificacin establecida
en la Revisin N 3 de la Clasificacin Industrial Internacional Uniforme (CIIU),
segn lo establecido en la cuarta disposicin final del Decreto Supremo N 003-98SA.
Se encuentran comprendidas tambin dentro de dicha obligacin las entidades
empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores,
empresas de servicios especiales, empresas de servicios temporales, contratistas,
subcontratistas, o cualquier otra entidad empleadora de este tipo de institucin,
que realice un destaque de personal hacia centros de trabajo en donde se
ejecuten actividades de riesgo.
Ahora bien, para tales efectos son considerados centros de trabajo en los que se
desarrolla una actividad de riesgo, los establecimientos de la entidad empleadora

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en el que se ubican las unidades de produccin en las que se realizan las
actividades de riesgo. Es decir, lo relevante ser la unidad en donde se concentre
la actividad riesgosa y el alcance de su espectro de influencia.
De acuerdo a ello, la entidad empleadora podr decidir, bajo su responsabilidad, la
no contratacin del SCTR si por la dimensin del centro de trabajo o
establecimiento, las unidades administrativas o de servicios en donde se
concentre la actividad riesgosa se encuentran alejadas de las unidades de
produccin, por una distancia tal que evidencie que los trabajadores de estas
unidades administrativas no se encuentran expuestos al riesgo de accidente de
trabajo o enfermedad profesional, es decir, se encuentran suficientemente
alejadas del centro de riesgo.
En tal sentido, los afiliados regulares que presten servicios a una entidad
empleadora obligada a la contratacin del SCTR, pero cuyas labores se
desarrollan en un centro de trabajo en el que no se ejecutan las labores de riesgo,
no son asegurados obligatorios del SCTR; salvo los que se encuentren expuestos
al riesgo en razn de sus funciones7.
4.4. ASEGURADOS OBLIGATORIOS Y FACULTATIVOS
Deben estar asegurados la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el
cual se desarrollan actividades previstas en el Anexo N 5 de la Ley N 26790 y
ampliadas en las Normas Tcnicas segn el DS N 003-98-SA, sean empleados u
obreros, eventuales, temporales o permanentes.
Adems, son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que no perteneciendo
al centro de trabajo (de alto riesgo), se encuentran expuestos al riesgo en razn
de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora y bajo las responsabilidades
previstas.8
7 Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Ob. Cit. pg. 38.
8 Art 82, DS 009-97-SA.

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4.5.

DEBERES DE LA ENTIDAD EMPLEADORA Y DEL TRABAJADOR

4.5.1. Deberes de la entidad empleadora

Inscribirse en el Registro del Ministerio de Trabajo.
Verificar que la totalidad de los trabajadores destacados en su Centro de
Trabajo estn debidamente asegurados conforme al D.S. N 003-98-SA.
Procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de
trabajo (Derecho de repeticin por negligencia grave).
Disear y ejecutar programas de salud ocupacional y seguridad industrial.
Facilitar la capacitacin de los trabajadores del centro de trabajo en materia
de salud ocupacional y seguridad industrial.
Informar sobre los Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Difundir entre los trabajadores las coberturas y procedimientos del SCTR.
Las dems previstas en la legislacin vigente.
4.5.2. Deberes del trabajador
Procurar el cuidado integral de su salud
Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de
seguridad y salud ocupacional de la Entidad Empleadora.
Participar en la prevencin de riesgos profesionales.
4.6. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO9
Las empresas que realizan actividades de alto riesgo deben registrar su(s)
establecimiento(s) como centro(s) de riesgo frente al MTPE o a travs de su
Planilla Electrnica, segn corresponda, y contratar las prestaciones mdicas y
econmicas ya sea con EsSalud o con una EPS, en el primer caso, o con la ONP
o con una empresa de seguros privada, en el segundo caso.
a) Registro ante el Ministerio de Trabajo
Dentro de los quince (15) das hbiles de iniciada la actividad, los
representantes de las entidades empleadoras deben presentar ante el
Subdirector de Registros Generales del Ministerio de Trabajo y Promocin del
9 Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Ob. Cit. pg. 46.

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Empleo una solicitud de inscripcin adjuntando una copia de la ficha RUC de
la empresa.
El referido trmite es gratuito siempre que se realice dentro de los quince das
antes sealados; no obstante, en caso de presentacin extempornea se
deber adjuntar adicionalmente una tasa ascendente al 0,56% de la UIT
vigente.
b) Registro a travs de la Planilla Electrnica
Considerando que entre los datos que deben de declarar los empleadores
obligados a utilizar la Planilla Electrnica (PE) se encuentra el registro de los
establecimientos que constituyen centros de riesgo, mediante la Resolucin
Ministerial N 074-2008-TR (07/03/2008) se ha establecido que las entidades
empleadoras que desarrollan actividades de alto riesgo obligadas a llevar la
PE, cumplirn con su obligacin de inscribirse como tales ante la Autoridad
Administrativa de Trabajo (AAT), simplemente registrando los establecimientos
que constituyen centros de riesgo en planilla electrnica.
4.7. PRESTACIONES MDICAS
La cobertura rige a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no pudiendo
pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o enfermedades
preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los
trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos similares. El SCTR Salud
brinda prestaciones mdico asistenciales, no subsidios, ni ninguna otra forma de
retribucin econmica.
Registrada la empresa como entidad riesgosa, se debe proceder a contratar a
favor de los trabajadores tanto las prestaciones mdicas como las econmicas. En
el caso de las prestaciones mdicas, el empleador deber considerar la cobertura
y condiciones mnimas de contratacin.
4.7.1. Cobertura mnima

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Las prestaciones mdicas de SCTR, sean contratadas con EsSalud o con EPS
deber comprender como mnimo la siguiente cobertura:
a) Asistencia y asesoramiento preventivo promocional de salud ocupacional
en la entidad empleadora y a los asegurados.
b) Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que
fuere el nivel de complejidad, hasta la recuperacin total del asegurado o la
declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. En
este supuesto, el asegurado conserva su derecho a ser atendido por el
Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de
invalidez permanente.
c) Rehabilitacin y readaptacin laboral para el asegurado invlido.
d) Aparato de prtesis y ortopdicos necesarios para el asegurado invlido 10.
4.7.2. Condiciones mnimas de la cobertura de salud de SCTR
Los contratos de servicios por salud que celebren las entidades empleadoras ya
sea con EsSalud o con una EPS, debern contener las siguientes condiciones
mnimas:
La cobertura debe comprender las prestaciones de salud tanto de la capa
simple como de la capa compleja.
Las condiciones de cobertura y a las prestaciones sern iguales para todos
los trabajadores, cualquiera que fuese su nivel remunerativo.
La cobertura rige para los asegurados a partir del da de inicio de la
vigencia del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan
exclusiones de dolencias o enfermedades preexistentes, periodos de
carencia, copagos, franquicias o pago algn de los trabajadores con cargo
o reembolso u otros mecanismos similares.

10 MARTINEZ ISUIZA, Benjamn. Compendio laboral: teora y prctica, 1 ra Ed., junio 2012,
Editorial Entrelineas S. R. Ltda., Lima, pg. 277.

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Las nicas exclusiones de cobertura que pueden pactarse en los referidos

contratos son:
Las lesiones voluntariamente auto infligidas o derivadas de tentativa de
autoeliminacin.
Los accidentes de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores
asegurables que no hubieren sido declarados por la entidad empleadora.
Los procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperacin o
rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria,
cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras) ciruga plstica,
odontologa de esttica, tratamiento de periodoncia y ortodoncia, curas de
reposo y del sueo, lentes de contacto11.
Sin embargo, sern obligatoriamente cubiertos los tratamientos de ciruga plstica
reconstructiva o reparativa, exigibles como consecuencia de un accidente de
trabajo o una enfermedad profesional.
4.7.3. Procedimiento de atencin12
Evacuar al trabajador accidentado a cualquiera de las clnicas o centros
mdicos afiliados a la EPS, portando el formato de Solicitud de Atencin
Mdica por Accidente de Trabajo llenado con los datos del trabajador y del
accidente; este formato debe estar firmado y sellado por el Empleador.
En caso que en la zona no existiera un centro mdico afiliado a la EPS,
evacuar al trabajador accidentado al hospital y/o centro asistencial de
ESSALUD ms cercano. ESSALUD lo atender y facturar directamente los
gastos a la EPS.

11 Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Ob. Cit. pg. 49.
12 Artculo escrito por Pilar Esteban asistente comercial de Fort & Asociados.
http://www.augustofort.com/?p=97

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Si por alguna razn el Empleador asume los gastos por la atencin del
trabajador herido, los documentos generados debern de entregarse a la
EPS para su reembolso.
El empleador informar a la EPS el accidente en un plazo no mayor a 24
horas.
El empleador es responsable de trasladar al accidentado al establecimiento
de salud ms cercano.
En casos graves se coordinar un medio adecuado de transporte. Este
servicio se solicitar a travs del SI 24.
4.7.4. Clusulas de suspensin o resolucin de contratos
En efecto, las partes pueden establecer clusulas de suspensin o resolucin del
contrato de prestaciones mdicas por mora en el pago de la primera total, o de
alguna de las letras o cuotas acordadas cuando se ha pactado el pago
fraccionado, o ante la ejecucin de las medidas de proteccin o prevencin.
En caso de que se opte por la suspensin, Es Salud o la EPS continuara obligada
a otorgar las prestaciones de salud en favor de los asegurados, sin perjuicio de su
derecho o de repetir contra la entidad empleadora por el costo del tratamiento.
En el caso de la resolucin, la cobertura de los trabajadores continuara a cargo de
Es Salud hasta que se designe a una nueva entidad que otorgue la cobertura de
salud por trabajo de riesgo. Transcurrido treinta (30) das naturales sin que se
contrate a una nueva EPS, se entender que es voluntad de la entidad
empleadora la contratacin de la cobertura con Es Salud. En tal caso, dicha
entidad proceder a cobrar las primeras correspondientes.

4.7.5. Contratacin

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Los sujetos obligados a contratar el SCTR pueden optar por celebrar el contrato
de prestaciones mdicas (cobertura de salud) ya sea con EsSalud o con la entidad
prestadora de salud (EPS), para lo cual debern considerar lo siguiente:
4.7.5.1.

Contratacin con EsSalud

1. Procedimiento para contratar las prestaciones mdicas con EsSalud

Las entidades empleadoras que deseen contratar las prestaciones mdicas
del SCTR con Es Salud, debern presentar ante Es Salud el Formulario N
6056 que contiene las Clausulas Generales de Afiliacin al Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo Salud.
2. Costo de las prestaciones mdicas brindadas por EsSalud
Luego de la prestacin del Formulario N 6056, las entidades empleadoras
debern declarar a travs del PDT 601- Planilla Electrnica o del PDT 610SCTR y efectuar el pago de una tasa bsica mensual, que se calcula en
proporcin a la remuneracin bruta del trabajador, ascendente a 0,53%
(tasa bsica)13.

13 Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Ob. Cit. pg. 50.

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

No obstante, dicha tasa se ver incrementada segn el nivel de riesgo que se
represente la actividad realizada por la entidad empleadora, tal como se muestra
NIVEL

TASA DE

DE

ACTIVIDADES DE RIESGO

APORTACIN

RIESGO

(Inc. IGV)
-

Actividad de limpieza
Servicios Sociales de Salud.
Eliminacin de desperdicios y aguas
residuales, saneamiento y actividades

II

similares.
Industrias manufactureras.
Transporte, almacenamiento y

comunicaciones.
- Suministro de electricidad, gas y agua.
- Construccin.
II
- Pesca.
- Extraccin de madera.
IV
- Explotacin de minas y canteras.
en el siguiente cuadro:

4.7.5.2.

0,63%

1,24%

1,55%
1,84%

Contratacin con una EPS

A diferencia de lo que sucede con EsSalud, para la contratacin de la

cobertura con una EPS no se han establecido tasas bsicas de aportacin.
En ese sentido la contratacin as como el costo del servicio sern
establecidos de forma libre entre las partes, con sola obligacin de cumplir
con las prestaciones de salud mnimas y las condiciones de contratacin
establecida para el SCTR.
Los empleadores que deseen contratar con una EPS debern optar por la
Entidad Prestadora elegida por los trabajadores. De no existir una EPS
elegida, la entidad empleadora podr decidir la contratacin de la cobertura
de salud con cualquier otra EPS que opere en el mercado.

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4.8. PRESTACIONES ECONMICAS

4.8.1. Prestaciones cubiertas
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo, ya sea que se
contrate con la ONP o con una empresa privada de seguros, deber otorgar
las siguientes prestaciones mnimas:
A. Pensiones por invalidez.
El derecho a la pensin por invalidez cubierto por el SCTR se inicia una vez que
culmina el periodo mximo de subsidio por la incapacidad temporal cubierto por
EsSalud.
Una vez alcanzado el derecho, la aseguradora pagara al asegurado que como
consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara en
situacin de invalidez, las pensiones que correspondan al grado de incapacidad
para el trabajo, segn se muestra a continuacin.
A.1. Invalidez temporal
En caso de invalidez temporal, la aseguradora pagara al asegurado la pensin
mensual que corresponda, segn el grado total o parcial de la invalidez, hasta el
mes en que se produzca su recuperacin.
El carcter temporal o permanente de la invalidez se determina en funcin al
grado de recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro
que repute tal condicin.
A.2. Invalidez parcial permanente igual o superior al 20%, pero inferior al 50%
En caso de que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez
parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, la aseguradora
pagar por nica vez al asegurado invalido, el equivalente a 24 mensualidades de

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

pensin, calculadas en forma proporcional a la que correspondera a una invalidez
permanente total.
En estos casos, la entidad empleadora queda prohibida de prescindir de los
servicios del trabajador basada en su condicin de invalidez.
A.3. Invalidez parcial permanente igual o superior al 50%, pero menor a los
dos tercios (67%)
La aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente
al 50% de la remuneracin mensual al asegurado que, como consecuencia de un
accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedar disminuido en su
capacidad de trabajo, en forma permanente, en una proporcin igual o superior al
50%, pero menor a los dos tercios.
A.4. Invalidez parcial permanente igual o superior a los dos tercios (67%)
La aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente
al 70% de su remuneracin mensual, al asegurado que, como consecuencia de un
accidente de trabajo o enfermedad profesional, amparado por este seguro,
quedar disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una
proporcin igual o superior a los dos tercios.
A.5. Invalidez total permanente
La pensin ser, como mnimo, del 100% de la remuneracin mensual, si como
consecuencia del accidente de trabajo o enfermedad profesional, amparado por
este seguro, el asegurado calificado en condicin de invalidez total permanente,
quedar definitivamente incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo
remunerado y, adems, requiriera indispensablemente del auxilio de otra persona
para movilizarse o para realizar las funciones esenciales para la vida. En este
caso, la pensin resultante no podr ser inferior a la remuneracin mnima vital
para los trabajadores en actividad.

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

B. Gastos de sepelio
En caso de fallecimiento del asegurado como consecuencia inmediato de un
accidente de trabajo o enfermedad profesional, amparado por este seguro, o
mientras se encuentre gozando de subsidios a cargo del seguro social de salud
por una causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o
por cualquier causa posterior a la obtencin de una pensin de invalidez total o
parcial, permanente o temporal bajo este seguro, la aseguradora reembolsara,
como mnimo, los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los hubiera
efectivamente sufragado, hasta el lmite correspondiente al mes del fallecimiento,
sealado por la superintendencia de administradoras privadas de fondos de
pensiones para los afiliados a dicho sistema contra la presentacin de los
documentos originales que sustenten dicho gasto.
C. Pensin de sobrevivencia
La entidad aseguradora, pagar la pensin de sobrevivencia cuando el
fallecimiento del asegurado se produzca en los siguientes casos:
Por un accidente de trabajo o enfermedad profesional.
Por cualquier otra causa posterior despus de configurada la invalidez o
mientras se encuentre gozando de una pensin de invalidez, parcial o total,
temporal o permanente.
Cuando el asegurado se encuentre gozando del subsidio por incapacidad
temporal a cargo de EsSalud, como consecuencia de un accidente o
enfermedad profesional, siempre que la causa de la muerte se encuentre
relacionada directamente con el accidente o enfermedad profesional.
D. Condiciones mnimas imperativas de los contratos

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Los contratos de seguros para la cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de
riesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones
mnimas:
1. Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos
los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo y no podrn estipular
beneficios menores a los que rigen para los afiliados al SSP.
2. La cobertura que otorgue la aseguradora es de aplicacin a los asegurados
a partir del da de inicio de la vigencia de la pliza y no podr contemplar
exclusiones de dolencias o lesiones preexistentes, periodos de carencia,
copagos, franquicias o mecanismos similares.
3. Dentro de los riesgos asegurados las nicas exclusiones de cobertura que
pueden pactarse son:
a) Invalidez configurada antes del inicio de vigencia del seguro.
b) Muerte o invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas,
autoeliminacin o su tentativa.
c) La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubieran
sido declarados por el contratante.
d) La muerte del asegurado producida mientras el asegurado se
encontraba gozando del subsidio de incapacidad temporal, por causas
distintas al accidente de trabajo o enfermedad profesional.
4. Las partes pueden pactar que la demora en el pago de la prima total o de
una de las letras o cuotas acordadas (en caso que hayan pactado el pago
fraccionado) o la inejecucin de las medidas de proteccin o prevencin
por parte de la entidad empleadora, dar lugar a la suspensin automtica
de la cobertura a partir de la fecha de tal incumplimiento, sin necesidad de
previo aviso o declaracin judicial.
Ahora bien, si de acuerdo con las normas que regulan los contratos de
seguro, la aseguradora opta por la resolucin del contrato; la cobertura de
los trabajadores continuara a cargo de la ONP hasta que se designe una
nueva entidad que otorgue la cobertura de invalidez y gastos de sepelio por
trabajo de riesgo.
Transcurridos treinta das naturales sin que se hubiera contratado a una
nueva aseguradora, se entender que es voluntad de la entidad

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

empleadora la contratacin de la cobertura con la ONP, entidad que
proceder a extenderla cobrando las primas correspondientes.
5. El contrato se celebrara a plazo indefinido. Dentro de su vigencia, la
aseguradora solo podr resolverlo por causal de incumplimiento imputable
a la entidad empleadora. Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual la
aseguradora se reserva el derecho de resolucin del contrato sin expresin
de causa; no obstante, la entidad empleadora si podr resolver el contrato,
sin que medie causal de resolucin; despus de un ao de vigencia de la
cobertura y mediante un preaviso escrito no menor de noventa das
calendario.
6. Es obligacin de la entidad empleadora informar a la aseguradora, respecto
de los cambios en el centro de trabajo que impliquen una agravacin del
riesgo. Cursado el aviso, la aseguradora tendr un plazo de quince das
calendario para comunicar a la entidad empleadora su decisin de
mantener la cobertura sin reajuste de primas, proponer el reajuste de las
mismas o exigir las medidas de proteccin o prevencin.
Vencido este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura
sin reajuste de primas y sin exigir las medidas de proteccin y prevencin
antes sealadas. En caso que la entidad empleadora no se encuentre de
acuerdo, podr resolver el contrato.
7. En cualquier caso de terminacin o resolucin del contrato, la cobertura de
los trabajadores continuara a cargo de la ONP hasta que se elija la nueva
aseguradora que otorgue la cobertura de invalidez y sepelio.
8. El contrato solo es exigible sobre los siniestros ocurridos dentro del territorio
nacional, salvo las coberturas especiales expresamente pactadas para
viajes en comisin de servicios o actividades de riesgo que por su propia
naturaleza exigen el amparo de los accidentes de trabajo o enfermedades
profesionales producidos en el extranjero.
4.8.2. Contratacin con la ONP

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Para contratar el SCTR con la ONP, las entidades empleadoras debern presentar
en la sucursal de la ONP ubicada en el centro cvico o en las oficinas de los
coordinadores

departamentales

de

la

ONP

en

provincias,

la

siguiente

documentacin:
DOCUMENTOS
Cartilla de declaracin de remuneraciones, suscrita y sellada
por el representante de la empresa.
Relacin de trabajadores (nombres completos) cubiertos por
este seguro y sus remuneraciones individuales.
Dicha informacin deber ser presentada dentro de los diez primeros das tiles
del mes por el cual se contrata el SCTR y en forma anticipada al depsito
bancario.
a) Oportunidad para el pago
El depsito bancario para el pago del SCTR se realiza solo a travs del banco
interbank y debe efectuarse dentro de los diez primeros das tiles del mes por el
cual se contrata el SCTR. El depsito efectuado en forma posterior a los diez das
tiles, da derecho a la cobertura a partir de la fecha en que se realice dicho
depsito hasta el ltimo da del mes.
La ONP valida el monto de la prima declarada e informa a interbank para su
registro.
b) Modalidad de pago.
El pago debe efectuarse solo a travs de cheques de gerencia o en efectivo. En
ese sentido la entidad empleadora deber:

PROCEDIMIENTO PARA EL PAGO

Solicitar el abono, en cualquier agencia Interbank, en la

cuenta recaudadora del seguro complementario de trabajo de

riesgos de la ONP: ONP-SCTR

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LABORAL
Identificarse mediante el nmero de RUC
y razn social
de la I
empresa.

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

4.8.3. Contratacin con una empresa de seguros

La contratacin del SCTR con una compaa privada de seguros permite a las
partes establecer las condiciones contractuales de forma libre siempre que se
otorguen las prestaciones econmicas y las condiciones de contratacin mnimas
establecidas; sin embargo, dichos contratos debern ser necesariamente
nominativos y constar por escrito.
4.9. APORTACIONES Y SISTEMA DE VIGILANCIA DE CUMPLIMIENTO DEL
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO14
Las aportaciones por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
corresponde a las entidades que realizan actividades de riesgo, dependiendo el
nivel de riesgo existente.
4.9.1. Cules son los montos de aportacin del SCTR?
Los montos de aportacin del SCTR varan segn la condicin de dependencia del
trabajador.

4.9.2. Qu condicin debe tener el asegurado para recibir la atencin

mdica por este seguro?

14 http://es.scribd.com/doc/235372870/El-Seguro-Complementario-de-Trabajo-de-Riesgo

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Los trabajadores dependientes: El empleador debe declarar y pagar el
monto total de los trabajadores afectos a este seguro. Se evaluar el aporte
del mes anterior al mes previo de solicitar la atencin.
Los trabajadores independientes: Bastar con que se encuentren al da
en sus aportes.
4.9.3. Cules son las tasas de aportacin a este seguro?
Las tasas de aportacin varan de acuerdo al nivel de riesgo de Actividades que
realizan, as como al tipo de trabajador. El pago de los montos de aportacin es
responsabilidad de las Entidades Empleadoras que realizan actividades
econmicas de riesgo. El captulo VII del Decreto Supremo N 003-98-SA, Normas
Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, establece, que las
Entidades Empleadoras sujetas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
estn obligadas a difundir entre los trabajadores de cada uno de sus centros de
trabajo de riesgo las coberturas y procedimientos del referido seguro, con
indicacin expresa del nombre y domicilio de las entidades con que se han
contratado estas coberturas, indicando adicionalmente que el incumplimiento de
esta obligacin, ser sancionada por el Ministerio de Trabajo mediante las multas
que correspondan.
4.10.

RESPONSABILIDADES DEL EMPLEADOR

Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la entidad

empleadora que no cumpla con inscribirse en el registro o con la contratacin del
seguro complementario de trabajo de riesgo para la totalidad de los trabajadores a
que est obligado o que contrate coberturas insuficientes ser responsable frente
a Es Salud y la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades
otorgaran, en caso de siniestro al trabajador afectado; independientemente de su
responsabilidad civil frente al trabajador y sus beneficiarios, por los daos y
perjuicios irrogados.

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Los trabajadores podrn accionar directamente contra la entidad empleadora por
cualquier diferencial de beneficios o prestaciones no cubiertas en relacin con los
que otorga el seguro complementario de trabajo de riesgo, que se derive de los
referidos incumplimientos.
En caso de que la entidad empleadora omitiera inscribirse en el registro, los
trabajadores y sus beneficiarios tendrn accin directa contra este por el ntegro
de las prestaciones correspondientes a las coberturas de invalidez, sobrevivencia
y gastos de sepelio del SCTR.
V.

INSPECCIN POR PARTE DEL MTPE

V.1.

Qu tipos de Inspeccin puede programar el MTPE en relacin

al SCTR?
V.1.1. Orientacin SCTR
Se realiza a iniciativa del MTPE en relacin a la necesidad de orientar a
empleadores y trabajadores sobre la contratacin del SCTR.
V.1.2. Inspeccin especfica del SCTR
Se realiza a iniciativa del MTPE para verificar el cumplimiento de la contratacin
del SCTR, en relacin a la Programacin anual de Inspeccin.
V.1.3. Inspeccin especial del SCTR
Se realiza a pedido de un trabajador o trabajadores, de un ex trabajador, de una
organizacin sindical con respecto de los trabajadores a quienes representa, de un
empleador o de un tercero con legtimo inters.

V.2.

Qu normas se verifica en una Inspeccin de SCTR?

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

Decreto Supremo N 001-98-TR: Registrar en la hoja de datos y asientos
remunerativos del libro de Planillas de Pago de Remuneraciones a sus
trabajadores, a la fecha de la visita de inspeccin.
Ley N 26790: Verificar si la actividad que realiza la empresa est
comprendida en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 003-98-SA.
D.S. N 009-97-SA: Verificar cuntos y quines son los trabajadores de la
inspeccionada que realizan actividades de riesgo, si cuenta con
contratistas, empresas especiales de servicios y cooperativas (nmero de
trabajadores, Razn Social y direccin).
D.S .N 003-98-SA: Verificar el cumplimiento de la inscripcin en el
Registro de Entidades Empleadoras que desarrollan actividades de Alto
Riesgo del MTPE
R.M. 090-97-TR/DM: Verificar el cumplimiento de la contratacin de la
Pliza del SCTR con cobertura de Salud y de Invalidez, Sobrevivencia
vigente, con pago de prima al da y la relacin de los trabajadores con
derecho (visada por la compaa aseguradora).
V.3.

Cmo el Inspector determina si la actividad de la empresa es

de alto riesgo?
El Inspector verifica la actividad que est registrada en el RUC de la
Empresa.
Se Constata si la actividad declarada en el RUC corresponde a la actividad
realizada por la empresa (inspeccin ocular).
En el caso de que la actividad registrada en el RUC no corresponda a la
actividad realizada, se aplica el principio de primaca de la realidad15
para determinar la actividad de la empresa.
Si la actividad constatada est comprendida en el Anexo N 5 del D.S. N
009-97-SA, se verifica el cumplimiento de la contratacin del SCTR.
V.4.

PROCEDIMIENTO

INSPECTIVO

V.4.1. Obstruccin a la Diligencia de Inspeccin

15 En caso de surgir discordancia entre los hechos verificados y lo que se advierte de los
documentos o actos formales debe siempre privilegiarse los hechos constatados (Art. 3, D.S. 0202001-TR).

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SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

la negativa injustificada o el impedimento a que se realice una inspeccin en un
centro de trabajo o en determinadas reas del mismo, efectuado por el
empleador, su representante o dependientes, trabajadores o no de la empresa,
por rdenes o directivas de aqul.
Tambin constituyen acto de obstruccin obstaculizar la participacin del
trabajador o su representante o de los trabajadores o la organizacin sindical.
Se impone una sancin de entre 5 (cinco) y 10 (diez) Unidades Impositivas
Tributarias
V.4.2. Suspensin de la Diligencia
En el caso de no haber sido posible exhibir la documentacin pertinente segn
la Orden de Visita, el empleador puede pedir la suspensin de la diligencia y se
continu en un plazo no mayor de 03 das hbiles.
V.5.

CULES SON LAS CAUSAS MS COMUNES POR LAS QUE

OCURRE ACCIDENTES FATALES?

VI.

Supervisin deficiente.
Falta realizar Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos (IPER).
Falta de Capacitacin.
Falta estndares correctivos
Falta Procedimientos Escritos de Trabajo Seguro (PETS).
Fallas en el sistema de control de la gestin de la seguridad.

CASOS

CASO I: Si un trabajador se accidenta desplazndose desde su centro de trabajo

a su domicilio:
La asistencia mdica y recuperativa sera cubierta por el EsSalud (estado) o
la EPS (privada).

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En el caso de que el accidentado quede con invalidez parcial, total o fallezca, las
pensiones

indemnizaciones

seran

asumidas

por

la ONP (estado)

la AFP (privada).
En este caso el trabajador sera cubierto por los seguros sociales, ya que
no estaba realizando actividades de riesgos que si le obligan a contratar
el SCTR.
CASO II: Si un trabajador se accidenta dentro de su centro de labores:
La

asistencia

mdica

recuperativa

sera

cubierta

por

el SCTR

SALUD de EsSalud (estado) o la EPS, Ca de seguros (privada).

En el caso de que el accidentado quede con invalidez parcial, total o fallezca, las
pensiones o indemnizaciones seran asumidos por el SCTR PENSIN de
la ONP (estado) o las Cas. De Seguros (privada).
En este caso el trabajador sera cubierto por el Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo (SCTR), ya que estaba realizando actividades de
riesgo.
CONCLUSIN: En ningn motivo cubrirn los seguros sociales y el SCTR a la
vez, ya que cada una cubre diferentes cosas en diferentes circunstancias.

CONCLUSIONES

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El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, como su propio nombre
lo indica, es un seguro que contrata el empleador de manera
complementaria para las actividades riesgosas contempladas en el anexo
N 5 del D.S. N 009-97-S.A.
En ningn motivo un trabajador que desempea actividades riesgosas
podr solicitar el seguro social y el Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo a la vez, ya que cada una cubre diferentes cosas en diferentes
circunstancias.
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga prestaciones de
Salud (a cargo de

EsSalud o las Entidades Prestadores de Salud),

Prestaciones de Invalidez, Sobrevivencia y Gastos de Sepelio, estos

corresponden a la ONP o Compaa de Seguros.
La entidad empleadora que no cumpla con inscribirse en el registro o con la
contratacin del SCTR para la totalidad de los trabajadores a que esta
obligo o que contrate coberturas insuficientes ser responsable frente a
EsSalud y la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades
otorgarn, en caso de siniestro al trabajador afectado.
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (antes seguro de
accidente de trabajo y enfermedades profesionales) proviene del seguro
contratado por cuenta y costo del empleador, con la finalidad de cubrir la
contingencia de una posible incapacidad laboral por el trabajo en
condiciones de riesgo.

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ANEXOS

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Accidente de trabajo y enfermedad profesional.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

MARTINEZ ISUIZA, Benjamn. Compendio laboral: teora y prctica, 1 ra Ed.,

junio 2012, Editorial Entrelineas S. R. Ltda., Lima.
MUOZ MORA, Guillermo. Aspectos normativos del aseguramiento de los
trabajadores en labores de alto riesgo Rmac Seguros.
Soluciones Laborales: Pago de tributos y contribuciones laborales. Gaceta
Jurdica, 1ra Edicin, enero 2009.
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin
de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 003-98-SA,

Normas

Tcnicas

del

Seguro

Complementario de Riesgo.
http://www.augustofort.com/?p=97
http://es.scribd.com/doc/235372870/El-Seguro-Complementario-de-Trabajode-Riesgo.

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