FLUIDOTERAPIA

1. INTRODUCCIN
La fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importante y ms frecuentemente
utilizada en la Medicina Intensiva.
En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso corporal
magro, que equivaldran a unos 40 litros. Estos valores varan en funcin de la edad, sexo y
hbito corporal. As, ste valor puede ser mucho menor en un individuo obeso, alrededor del
50% del peso corporal, ya que el tejido adiposo contiene poca agua.
El equilibrio del volumen y la composicin de los lquidos corporales que constituyen el medio
interno se mantienen por la homeostasis, que W.B.Cannon (1932) defini como el conjunto de
mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno. Si falla la regulacin el equilibrio
se altera.
El objetivo principal de la fluido terapia es la recuperacin y el mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico alterado.
El empleo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos bsicos sobre la fisiologa
del agua y los electrolitos, la clnica y la fisiopatologa de los desequilibrios hidroelectrolticos y
acido-base puros y mixtos. Slo disponiendo de esta informacin estaremos en condiciones de
saber en cada situacin clnica qu lquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse.
Finalmente plantearemos las principales controversias que an persisten en este campo:
coloides vs cristaloides, monitorizacin de constantes, transportadores de oxgeno, etctera,
cuya solucin definitiva est ms cerca cada da.
2. OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado adecuado de hidratacin y de
perfusin hstica con equilibrio electroltico. Se revisarn frecuente y cuidadosamente la
exploracin fsica y los parmetros de laboratorio.
3. COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES DISPONIBLES
PARA LA TERAPEUTICA INTRAVENOSA
Existen muchas soluciones ya preparadas para la reposicin de dficit de lquidos. Cuando el
volumen plasmtico se encuentra contrado como resultado de la simple prdida de lquido y
electrolitos, el defecto puede ser corregido en muchos pacientes por la simple reposicin de
soluciones cristaloides. Cuando las prdidas inciales son de naturaleza ms compleja, por
ejemplo en el shock hemorrgico, estas mismas soluciones tambin tienen la capacidad de
mejorar transitoriamente la funcin cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de
solucin cristaloidea requerida es mucho mayor que la cantidad del fluido perdido. Sin
embargo, puede emplearse solucin fisiolgica como medida de emergencia inicial. Cuando el
volumen plasmtico es amenazado en forma crtica, el uso de soluciones coloidales es otra
medida intermedia que resulta ms eficaz que las soluciones cristaloides.
As pues, en funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en:
1) Soluciones cristaloides.
2) Soluciones coloidales.

SOLUCIONES CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o
azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas
respecto al plasma
Soluciones cristaloides osmticas.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiolgica
( Cl Na 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentracin similar al suero
sanguneo y lactato como buffer.
- Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico)
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide
estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La
relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es
favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular (Na+ > Cl).
- Ringer Lactato
La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico,
causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis .Y por ello, es
de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.
Solucin Salina Hipertnica
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico. Ciertos
trabajos demuestran que el cloruro sdico es superior al acetato o al bicarbonato de sodio en
determinadas situaciones. Por otro lado, el volumen requerido para conseguir similares efectos,
es menor con salino hipertnico que si se utiliza el fisiolgico normal isotnico
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una
disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del flujo
esplnico.
Soluciones de comportamiento similar al agua
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
Suero glucosado al 5 %
Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta
de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas
desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la
clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa
como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
Las contraindicaciones principales seran el coma adisoniano y la diabetes.

Soluciones glucosalinas isotnicas

Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosa lino aporta 35 gramos
de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especficas
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos nicamente las
de uso ms habitual.
Soluciones alcalinizantes
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica.
Soluciones acidificantes
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante, de
utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
. Soluciones de reemplazamiento especfico
A) Solucin de reemplazamiento gstrico.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+),
En principio ambos tipos de soluciones se dosifican restituyendo mL a mL la prdida gstrica o
intestinal, segn proceda.
SOLUCIONES COLOIDALES
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin
osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones
coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el
compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como
agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que
las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides,
aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas.
2. Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin 25, 2.
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como: 1) Soluciones coloidales naturales y 2)

Soluciones coloidales artificiales

Soluciones Coloidales Naturales
Albumina
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la
presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular y evitando as, tanto en los
pulmones como en otros rganos, la produccin de edema. Estudios recientes han
demostrado, que la albmina tambin es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el
plasma. En la actualidad, la nica indicacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides
artificiales, es la hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal
a los coloides artificiales.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamientos
seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos 83 % de albmina y
no ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta solucin de
fracciones proteicas est disponible como solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado
con caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al igual que la albmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal
ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad de protenas
aportadas. Sin embargo es ms antignica que la albmina, ya que algunos preparados
comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la precalicrena (fragmentos
del factor de Hageman), que pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la
condicin por la cual se administran estas protenas plasmticas.

Soluciones Coloidales Artificiales

Dextranos
Hidroxietil-almidn (HEA)
Pentaalmidn
Derivados de la gelatina
4. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
Las indicaciones ms importantes de la fluidoterapia o sueroterapia se recogen en el siguiente
cuadro:
Shock hipovolmico
Deplecin de fluido extracelular
Deplecin acuosa
Deplecin salina
Hipernatremia

5. PAUTA DE LA FLUIDOTERAPIA
Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente, el aporte electroltico que
requiere y si necesita aporte calrico.
Volumen:
Para calcular el volumen es preciso conocer las prdidas (diuresis, drenajes, diarreas, sonda
nasogstrica, prdidas insensibles...) y las entradas (alimentacin oral, medicacin intravenosa,
nutricin parenteral, hemoterapia...).
Las prdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0,6 mililitros por kilogramo de
peso y hora.
En un paciente febril se incrementan las prdidas en un 20% por cada grado centgrado por
encima de la temperatura correcta.
Para poder realizar estos clculos se utiliza el balance hdrico (sumando las entradas y
restando las salidas, y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del
peso del paciente.
Aporte electroltico:
El clculo del aporte electroltico se puede determinar mediante la medicin de la diuresis y la
solicitud de ionograma de orina. La multiplicacin de los valores de sodio y potasio del
resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las prdidas
de sodio y potasio en 24 horas.
El clculo del aporte electroltico se realiza en relacin al sodio para escoger el suero ms
adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos sern aadidos como aditivos.
Si se producen prdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros)
deben incluirse en el clculo del volumen y del aporte electroltico.
Aporte calrico:
Para realizar el clculo del aporte calrico puede utilizarse la siguiente frmula:
Requerimientos calricos no proticos
Aproximado: 25 Kcal/kg/da
Por sexo:
- Hombres: 66,67 + (13,8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad)
- Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad)
Se multiplicar el resultado por el factor ms adecuado a cada caso:
Actividad:
- Encamado x 1,2
- No encamado x 1,3

Enfermedad:
- Fiebre x 1,1 x cada aumento de un grado centgrado de temperatura.
- Inanicin x 0,9
- Ciruga x 1,2
- Sepsis x 1,3
- Poli trauma x 1,5
Quemados:
- menor de 50% x 1,7
- 50%-70% x 1,8
- mayor de 70% x 2
6. COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
EDEMA PULMONAR
Los pulmones poseen una serie de caractersticas intrnsecas que le permiten defenderse y
prevenir el desarrollo de Edema Pulmonar, especialmente si las condiciones de permeabilidad
micro vascular pulmonar son normales. Entre estas caractersticas podemos incluir:
-Gradiente onctico plasma-intersticio.
-Gran capacitancia linftica.
-Integridad de las membranas micro vasculares de los capilares pulmonares.
-Baja presin hidrosttica vascular.
A pesar de estos mecanismos de seguridad, el desarrollo de edema pulmonar y SDRA en
pacientes que se encuentran en situacin de shock, es un hecho frecuente.

EFECTOS MESENTERICOS
Basndonos en los hechos descritos, podemos decir que el edema intestinal puede ser
resultado de la infusin masiva de sueros, con su subsecuente efecto sobre el metabolismo de
la albmina y el desarrollo de diarreas e leo. Tambin puede influir la disbacteriosis intestinal
que se produce durante la sepsis, por lo que una monitorizacin exhaustiva de la presin
onctica del plasma y una nutricin correcta de los estados de hipoproteinemia, pueden ser de
ayuda en la correccin de las disfunciones gastrointestinales.
EDEMA MIOCARDICO
Ante una situacin en la que es imprescindible la administracin masiva de lquidos, lo primero
que hay que tener en cuenta es la posible sobrecarga intravascular que vamos a provocar y
sus consecuencias inmediatas. Tras una sobrecarga de lquidos el miocardio por s mismo
puede favorecer la formacin de edemas, ya que debido a este incremento de volumen el
corazn ve afectada tanto la contractilidad miocrdica como su compliance, que se ven
disminuidas.

.
EDEMAS CUTANEOS
Estudios diferentes, demuestran los marcados aumentos del movimiento de lquido
transvacular sistmico fuera de los capilares hacia el intersticio, despus de la infusin de
lquidos que diluyan las protenas plasmticas. A tener en cuenta, que estos edemas hsticos no
slo van a ser un problema esttico; ya que por un lado, provocan una disminucin de la
tensin de oxgeno a ese nivel y por lo tanto, una hipoxia que influye adversamente en la
curacin de lesiones, y por otro, se producen efracciones en una piel ms frgil, que facilitan la
produccin de lceras y las infecciones de stas, por el decremento de la inmunidad celular.

EFECTOS SOBRE EL SNC

Los efectos de la administracin de fluidos sobre el sistema nervioso central se centran
principalmente en la posibilidad de desarrollar edema cerebral. Para defenderse de esta
posibilidad el cerebro posee 2 mecanismos de proteccin: la barrera hematoenceflica y la
autorregulacin vascular.
El edema cerebral es el resultado de un desequilibrio entre las presiones hidrostticas y
onctica en el lecho cerebral, y principalmente debidas a disminuciones crticas de la POC. Por
todo ello, ante un paciente en shock que debamos infundir grandes cantidades de lquidos,
aparte de valorar el dao en s que lo ha producido, debemos considerar tambin el posible
dao cerebral y la integridad de la barrera hematoenceflica.

FLUIDOTERAPIA
INTEGRANTES:
Sisy Vanessa Ortiz Chvez
Karen barrios Gonzales
Docente: Dra. Norma Jimnez Arvalo
Materia: soporte bsico
Carrera: bioqumica y farmacia