Exceso

de
volumen
de
lquidos
relacionado por el
proseo
de
la Dominio
enfermedad y el
2
exceso de los
aportes
de
lquidos
evidenciado por
edema
en
cabeza, brazos y
parte proximal de
los
miembros
inferiores.

El paciente no
aumentara de
peso
y
la
ingestin
de
lquidos ser
equilibrada
mediante
su
mejora en el
hospital
por
los cuidados
del
profesional de
enfermera

Manejo de la eliminacin orinara

Anotar las horas de miccin y la cantidad
respectivamente.
Hacer balance hdrico.

Manejo de lquidos electrolticos

Balance hdrico, anotar todos los ingresos.

Manejo del peso.

Es la relacin cuantificada de los

ingresos y egresos de lquidos,
que ocurren en el organismo en un
tiempo especfico, incluyendo
prdidas insensibles.
Controlar los aportes y prdidas
de lquidos en el paciente, durante
un tiempo determinado, para
contribuir al mantenimiento del
equilibrio hidroelectroltico para
planear en forma exacta el aporte
hdrico que reemplace las
prdidas basales, previas y
actuales del organismo.

Dficit
de
autocuidado:
Dominio 4
bao
higiene
relacionado con
debilidad
y
cansancio
evidenciado por
incapacidad para
lavar
total
o
parcialmente
el
cuerpo.

El paciente estar
limpio y fresco, en
su estancia
hospitalaria,
mediante los
cuidados del
profesional.

Considerar la cultura del paciente al

considerar el autocuidado.
Considerar la edad del paciente y
proceder con las actividades del
autocuidado.
Bao
Cuidados de las uas
Cuidados de los odos
Cuidados de los pies
Cuidados del cabello
Cuidados perineales
Enseanza: individual
Cambiar de ropa despus del bao.
Cambiar las sabanas de la cama

despus del bao.

Administracin de medicamentos segn

indicacin mdica.
Se educa al padre sobre la importancia

del aseo del cuerpo y en especial de las

manos.

El bao mantiene la piel libre de

infecciones, previene infecciones
en los genitales, elimina grmenes,
mantiene siempre limpios y ayuda a
tener una buena presentacin.

Dficit
de
autocuidado:
vestido
acicalamiento
relacionado con
malestar,
cansancio
y
debilidad
evidenciada por
incapacidad para
ponerse la ropa
por s solo.

Dominio 4

Riego de
infeccin
relacionado con
procedimientos
invasivos.

Dominio
11

El paciente estar
limpio y fresco, en
su estancia
hospitalaria,
mediante los
cuidados del
profesional.

Considerar la cultura del paciente al

considerar el autocuidado.
Considerar la edad del paciente y
proceder con las actividades del
autocuidado.
Proporcionar intimidad al cambiar al
paciente.
Evitar las prdidas de calor.

El paciente no
presentara
procedimientos
invasivos
inadecuados,
disminuir el riesgo
de infeccin
mediante los
cuidados de
enfermera.

Lavado de manos clnico.

Asepsia de cada procedimiento a

realizar en la administracin de
medicamentos.

Observar los efectos teraputicos

dela medicacin correspondiente.

Administrar el medicamento con la

tcnica y va adecuada.

Realizar examen fsico cuando

corresponda.

Esto favorece el cuidado y autocuidado

de la otra persona en su actividad diaria .

Prevencin y deteccin precoz de la

infeccin de un paciente con riesgo.

Riesgo de cadas
relacionado con
factores
fisiolgicos
(anemia, y
disminucin de la
fuerza en las
extremidades
inferiores)

Dominio
11

El paciente no
presentara riesgo
de cada, tomara
una conducta de
seguridad para su
movilizacin hasta
su recuperacin en
su estancia
hospitalaria.

Facilitar el descanso.

Esfuerzos individuales o del cuidador

familiar para controlar conductas que
puedan causar lesin fsica

Acciones individuales o del cuidador

familiar para minimizar los factores de
riesgo que podran producir cadas

Capacidad para moverse con

resolucin

Conducta de seguridad: personal

Identificacin de riesgos
Enseanza: individual
Cambio de posicin.
Prevencin de cadas

Conducta de seguridad: prevencin

de cadas
Nivel de movilidad
Facilitar los movimientos del paciente.
Movimientos despacio y suaves, iniciando
con sentarse en cama por unos minutos y
luego en la cilla y de poco a poco asta
pararse.

I.

BIBLIOGRAFIA

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enfermera en atencin especializada estandarizacin Extremadura /
primera edicin 2011 editada por servicio extremeo de salud
direccin general de asistencia sanitaria.

Yolanda Fernndez y colaboradores / Intervenciones de enfermera

NIC de utilidad en la asistencia extra hospitalaria / grupo reservado.

BARTONELOSIS
http://es.slideshare.net/FLATYY19/bartonelosis-15227096
Diagnsticos de enfermera (NANDA) aplicados a los cuidados
crticos
peditricos
y
neonatales
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo22/capitulo22.
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Ictericia neonatal (00194) Definicin, caractersticas definitorias y
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relacionados.
http://todonandanicnoc.blogspot.pe/2013/04/ictericia-neonatal-00194definicion.html
DIAGNSTICOS DE ENFERMEROS 2009-2010. Editado por T.
Heather Herdman. Editorial Elsevier.
James Chin. El control de las enfermedades transmisibles.
Batonellosis. Pag 23- 24. 17 Edicin
William N. Kelley. 1992. Medicina interna. Bartonelosis. Captulo 283.
Pg. 1556-1557. Volumen 1. 2 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana.

BARTONELOSIS

1. DEFINICIN
La Bartonelosis humana Verruga Peruana o Enfermedad de Carrin es una
enfermedad infecciosa producida por una bacteria La Bartonella bacilliformis, que
parasita los glbulos rojos.
2. ETIOLOGA
La Bartonella bacilliformis, es un pequeo microorganismo Gram negativa
intracelular pleomrfica mvil, que en sus formas bacilar y cocoide parasita los
glbulos rojos.

AGENTE INFECCIOSO: Bartonella bacilliformis

VECTOR: La Lutzomyia verrucarum, serrana, peruensis; vive en zonas
de suelo pedregoso, aunque ahora se ha adaptado a zonas tropicales
RESERVORIO: El hombre infectado es el nico reservorio conocido. Se
ha determinado que el principal reservorio son los pacientes con
lesiones eruptivas.

3. TRANSMISIN:
Por la picadura de insectos hematfagos hembras del genero la Lutzomyia
verrucarum, conocida como "titira" o "manta blanca; pica en horas de la
tarde y al anochecer, en el campo y reas rurales. Por transfusin con
sangre infectada.
4. PATOGENIA
Un gran nmero de bacterias se adhiere a los eritrocitos y a las clulas
endoteliales. La infeccin provoca la deformacin de los eritrocitos, la que solo
revierte de forma lenta, aun sin que ocurra un ingreso de las bacterias a las
clulas. Las clulas reticuloendoteliales destruyen a los eritrocitos infectados,
cuyo periodo de vida disminuye en forma marcada, y adems se produce una
depresin aguda de la respuesta de la medula sea. Como consecuencia se
desarrolla anemia, la que puede ser de comienzo rpido y severo. Los
microorganismos desaparecen de la sangre o declinan en forma marcada
durante la recuperacin. Despus de un periodo variable, habitualmente se
inicia una forma crnica benigna de la infeccin, denominada Verruga Peruana,
que consiste en ndulos hemangiomatosos que en general se limitan a la piel y
tejido subcutneo.
5. PERIODO DE INCUBACIN: Una vez que el mosquito infectado pica a una
persona pasan 21das o 3 semanas para que se den los primeros sntomas,
en casos excepcionales pueden demorar varios meses
6. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD:
La enfermedad no se transmite directamente de una persona a otra, excepto
por transfusiones sanguneas. Pacientes no tratados, o los que estn en
periodo intercalar asintomtico, son fuente de infeccin para los mosquitos. El

mosquito permanece infectante durante toda su vida, aproximadamente de 50

a 60 das.
Las Lutzomyia salen a alimentarse a partir de las 6 de la tarde; la temperatura
ptima es entre los 19C 23C,
7. SUSCEPTIBILIDAD: Todos los humanos pero la enfermedad es mas leve
en nios que en adultos; son factores de riesgo para adquirir vivir cerca a
zonas endmicas o de hbitat del mosquito
8. LETALIDAD: Ha disminuido entre un 1 -6% con el uso de los antibiticos.
La muerte se produce por falta de inmunidad de la persona infectada, hasta
la demora en diagnstico e inicio de tratamiento cuando ya existe
compromiso de mltiples rganos antes del inicio del tratamiento.
9. TIPOS DE BARTONELOSIS:
BARTONELOSIS AGUDA: que pueda provocar la muerte de la persona,
se manifiesta con fiebre alta e irregular, anemia progresiva y severa. En
la poblacin de las zonas endmicas la fase aguda en algunos casos
puede tener manifestaciones leves. En las formas graves y complicadas
se manifiestan con somnolencia, delirio, agitacin, estado de coma y
complicaciones generales.
BARTONELOSIS VERRUCOSA: es la presencia de verrugas en la piel
o mucosas, rojizas y/o sangrantes, distribuidas en miembros, caras y
otras partes del cuerpo. A veces est acompaada de dolores en las
articulaciones, sangrado, picazn e infeccin. Las personas de las zonas
endmicas pueden tener estas lesiones que se presentan con o sin
sntomas asociados, e inclusive con resultados negativos en los
exmenes, pero son portadores de la enfermedad

10. MANIFESTACIONES CLNICAS.

FASE AGUDA, ANEMICA O FIEBRE DE LA OROYA.
Es la forma de presentacin ms grave, puede llevar a la muerte del
paciente en pocos das sino se realiza el diagnstico y tratamiento
oportuno.
Los sntomas prodrmicos son inespecficos, generalmente de inicio
gradual, siendo los ms frecuentes sensacin febril, malestar general,
escalofros leves, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas, vmitos.
La evolucin es rpida y en pocos das puede llegar a presentar anemia
severa, usualmente durante la segunda semana de la enfermedad se
presentan las complicaciones infecciosas y no infecciosas, con

compromiso pulmonar, heptico, renal, cardiovascular, neurolgico y en

los casos severos falla orgnica multisistemica y muerte. Los signos ms
importantes son la palidez, ictericia, linfoadenomegalia, hepatomegalia,
esplenomegalia.
FASE DE CONVALECENCIA:
Desaparecen abruptamente los microorganismos de los eritrocitos y es
en este estadio que pueden producirse enfermedades intercurrentes
como salmonelosis, TB infeccin bacteriana o parasitosis, esta se deriva
por la fiebre o comienzo de leucocitosis.
FASE VERRUCOSA O VERRUGA PERUANA
Frecuentemente es asintomtica. Las lesiones son de superficie lisa, no
dolorosas de color rojo prpura o rojo violceo, nicas o ms
frecuentemente mltiples y tendencia a sangrar fcilmente.
Pueden ser de tres tipos:
1) MILIAR: si los verrucomas son de menos de 3 mm de dimetro (foto
1),
2) MULAR: si son de 5 mm o ms, stas son frecuentemente ssiles,
erosionadas y muy sangrantes (foto 2), y
3) NODULAR O SUBCUTNEA: localizados principalmente sobre
superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente mltiples,
raramente nicas (foto 3).
Involucionan en aproximadamente treinta das con tratamiento y en 2-6
meses sin ningn tratamiento; independientemente del tipo de lesin, no
dejan ninguna cicatriz.

11. TRATAMIENTO
El tratamiento es sencillo y de bajo costo, realizado a base de antibiticos,
mientras ms temprano se realice el diagnstico de la enfermedad ms
rpidamente y sencilla ser la curacin.

Enfermedad de Carrin (fase aguda): Cloramfenicol + beta-lactmico

Enfermedad de Carrin (fase crnica: Verruga peruana):

Rifampicinao
macrolidos
El problema radica en que el
diagnstico generalmente es

realizado cuando la

enfermedad se encuentra en su segunda fase, debido a que los sntomas de la

primera fase son confundidos con otras enfermedades virales o bacterianas.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO SUGERIDOS PARA PACIENTES CON FALTA
DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Cuadro clnico
Esquemas sugeridos
Fase
anmica
no Ciprofloxacina: 500 mg c/12 horas, VO, por 10 das
complicada
Cotrimoxazol: 800 sulfametoxazol / 160 trimetroprin
c/12
horas, VO, por 14 das
Amoxicilina: 500 mg c/8 horas, VO, por 14 das
Fase
complicada
Fase eruptiva

anmica Ciprofloxacina: 200 mg c/12 horas, EV, por 10 das

Ceftriaxona: 1 gr c/12 horas, EV, por 10 das
Eritromicina: 25-50 mg/kg/da, dividido en 4 dosis, VO,
por 14 das.
Ciprofloxacina: 500 mg c/12 horas por 7-10 das5.

12. CUIDADOS DE ENFERMERA

-

Se deben usar camisas de manga larga (vestimenta del nio).

No visitar lugares donde duermen los cerdos, a partir de las 5 de la tarde
a fin de evitar picaduras de Lutzomyia. Las picaduras del mosquito
suceden finalizando el atardecer, a partir de las 6 de la tarde. Debido a
que en ese momento comienza su hora alimenticia que se extiende
hasta la madrugada. Los lugares de preferencia del mosquito son los
lugares oscuros (cuevas)
Mosquiteros y repelentes en caso de pernoctar en reas endmicas. Las
viviendas deben estar protegidas por mosquiteros finos debido a que el
mosquito es muy pequeo.
Fumigacin y uso de insecticidas protegen las viviendas pero no cuando
se sale fuera de ella o a los visitantes y turistas.
Si se realizan paseos escolares, tours tursticos, visitas, etc., de
preferencia no dormir o acampar en la zona.
En situaciones de brote: realizar un rociamiento de las viviendas con
insecticidas en las zonas endmicas.
Cuando se visitan reas endmicas: no pernoctar en casas
abandonadas; ni hacer campamentos en lugares cercanos a huecos y
cuevas (donde vive la "Titira")