You are on page 1of 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE

MADRE NIOS SAN BARTOLOME


I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

II. DEFINICIN
1.

DEFINICIN
El colapso pulmonar o Atelectasia, son regiones pulmonares colapsadas
donde no se realiza, por tanto, el intercambio gaseoso. Esta prdida del
volumen pulmonar puede ser subsegmentaria, segmentaria, lobar o envolver
todo un pulmn.

2.

POBLACION OBJETIVO
2 aos 17 aos 11 meses

3.

ETIOLOGA
Las atelectasias pueden formarse por los siguientes mecanismos
(1) Disminucin de la tensin superficial en las pequeas vas areas y
alvolos;
Enfermedad de membrana hialina
Sndrome de dificultad del adulto
Neumona
Edema pulmonar
Semiahogamiento
(2) Compresin del parnquima pulmonar por procesos intratorcicos o
extratorcicos y
a.
Compresin bronquial extrnseca
Adenopatas hiliares, mediastinales
Cardiomegalia
Tumores
Metstasis
b.
Compresin intratorcica
Neumotrax
Hemotrax
Quilotrax
c.
Defectos de la pared torcica y enfermedades neuromusculares
Anomalas diafragmticas
Atrofia msculo espinal
Enfermedad de Werdnig-Hoffman
Distrofia muscular
(3) Obstruccin de las vas areas.
a.
Exgena.
Cuerpo extrao
b.
Endgeno

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 1 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

Tapn mucoso
Asma
Neumona
Displasia broncopulmonar
Fibrosis Qustica
Sndrome de cilio inmvil
Plipos
Adenomas
Granulomas
Papilomas
4. FISIOPATOLOGIA
Reabsorcin del aire de los alvolos a travs de la membrana AlveoloCapilar.
Este proceso es ms rpido cuando se respira concentraciones de O2
mayores a las del aire ambiental, debido a que el O2 difunde ms
rpidamente que el N2 a travs de dicha membrana.
5. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Es ms frecuente en lactantes por presentar diferencias anatmicas y
fisiolgicas diferentes a otros grupos de edad.

III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


El paciente peditrico presenta mayor predisposicin debido a:
Vas areas ms pequeas con una mayor tendencia al colapso.
Desarrollo incompleto de canales de ventilacin colateral, poros de
Kohn y canales de Lambert.
Una estructura del trax que presenta mayor debilidad con respecto al
adulto.
Produccin de secreciones bronquiales ms densas que el adulto.
1. Medio Ambiente
En situaciones especiales, en pacientes postoperados, a quienes se les
administra oxgeno al 100% se producen atelectasias por reabsorcin de
gases

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 2 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

2. Estilos De Vida
Los nios menores de 6 aos en especial, por su curiosidad, en su afn de
descubrir nuevas sensaciones ingieren de manera accidental cuerpos
extraos.
3. Factores Hereditarios
Enfermedades hereditarias que alteran el aparato mucociliar (ej.
Disquinesia ciliar) o alteran las caractersticas de la secrecin bronquial (ej.
Fibrosis qustica).

IV.

CUADRO CLINICO
1. Grupo de signos y sntomas relacionados con la patologa
Puede haber tos, disnea, cianosis.
Al examen: En casos leves el examen es normal. Si hay mayor colapso
pulmonar, puede haber taquipnea, retracciones y cianosis y al examen hay
disminucin del murmullo vesicular, submatidez o matidez en dicha zona,
puede haber desplazamiento hacia el lado afectado de los ruidos cardacos.
2. Indicar su interaccin cronolgica y caractersticas asociadas
Cuando la atelectasia es relativamente pequea no hay sntomas. La tos
puede ser el nico sntoma en casos leves. Sin embargo, si la atelectasia
envuelve una porcin significativa del pulmn puede haber disnea y cianosis

V.

DIAGNOSTICO.
1. Criterios de Diagnstico
Sospecha Clnica
Las manifestaciones clnicas dependen de la enfermedad subyacente as
como del grado del colapso pulmonar.
Cuando la atelectasia es
relativamente pequea no hay sntomas. La tos puede ser el nico sntoma
en casos leves. Sin embargo, si la atelectasia envuelve una porcin
significativa del pulmn puede haber disnea y cianosis.
Sospecha Radiolgica
Radiopacidad de una rea pulmonar (segmento, lbulo o todo el pulmn). Si
la Atelectasia compromete un lbulo pulmonar o ms entonces habr
desviacin de
estructuras mediastinales (timo, corazn) hacia el lado

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 3 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

afectado, cisuras hacia el lado afectado, pinzamiento de espacios


intercostales, elevacin de hemidiafragma del mismo lado

Radiopacidad de una rea pulmonar


Desviacin de estructuras mediastinales hacia el lado afectado
Elevacin de hemidiafragma del mismo lado

2. Diagnstico diferencial
1. Neumona.
2. Derrame pleural.
3. Timo
4. Malformaciones congnitas pulmonares Ej.: Secuestro pulmonar
5. Tumores, quistes pulmonares.
VI.

VII.

EXAMENES AUXILIARES
1.

La radiografa de trax (P-A y Lateral) demuestra la presencia,


extensin y distribucin de las atelectasias.

2.

Si hay duda diagnstica tomografa axial computarizada con/ sin


contraste segn sospecha clnica.

MANEJO
1.

Medidas generales y preventivas


Hidratacin
Ejercicios respiratorios

2.

Teraputica
El manejo de las atelectasias est dirigido hacia la enfermedad de
fondo. Esto incluye el tratamiento de la infeccin subyacente (Ejem.

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 4 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

Versin: II-2013

TBC), remocin broncoscpica del cuerpo extrao o correccin del


defecto cardaco congnito.

La fisioterapia respiratoria es frecuentemente empleado para


facilitar la remocin de las secreciones del tracto respiratorio y
ayuda a la resolucin de las atelectasias. Muchas veces se
utilizan junto con broncodilatadores (Ejem. Asma, fibrosis
qustica)

La espirometra de incentivo es til para tratar y prevenir la


atelectasia post ciruga.

La fibrobroncoscopia y lavado con solucin salina puede ser


muy til en
las atelectasias que no se resuelven con mtodos
convencionales.(caso de tapones mucosos).

Atelectasia que no se resuelve con tratamiento mdico, de


acuerdo a etiologa, se plantear la reseccin quirrgica. Por
ser susceptible a infecciones recurrentes

3. Efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo.


La fisioterapia respiratoria
complicaciones

(hipoxemia)

fibrobroncoscopia

4. Signos de alarma a ser tomados en cuenta.


. Cianosis
. Distress respiratorio
. Duracin mayor a 7 das de la atelectasia pese a tratamiento.
5. Criterios de alta:
. Ausencia de hipoxia y dificultad respiratoria por ms de 48 horas
. Radiografa de trax control en caso de atelectasia lobares o de todo un
hemitorax
6. Pronstico.
Depende de la causa de fondo.
VIII.

COMPLICACIONES
Infecciones pulmonares
Edema pulmonar pos obstructivo

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 5 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

Bronquiectasias
Neumonitis
Fibrosis pulmonar

IX.

X.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


1.

Atelectasia que no se resuelven con tratamiento mdico y se plantea


reseccin quirrgica

2.

Sospecha de cuerpo extrao.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO
Ver fluxograma

XI.

INDICADORES DE EVALUACION

a.

Prevalencia
- N pacientes diagnosticados de atelectasia / N nios atendidos por
patologa respiratoria en pacientes peditricos
-

N pacientes diagnosticados de atelectasia / N nios atendidos en


el consultorio de Neumologa Peditrica.

b.

Clasificacin de atelectasia segn etiologa (segn GINA).


- N pacientes con atelectasia intraluminal/ N pacientes
diagnosticados de atelectasia.
- N pacientes con atelectasia extraluminal/ N pacientes
diagnosticados de atelectasia.

c.

Hospitalizacin
- N pacientes con diagnstico de atelectasia hospitalizados / N
pacientes hospitalizados
- N Fibrobrobcoscopias realizadas/ total de pacientes hospitalizados
con atelectasia

d.
-

Mortalidad
N pacientes fallecidos con diagnstico de atelectasia / N pacientes
atendidos peditricos

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 6 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Versin: II-2013

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.

Cakir E, Uyan ZS, Otem S, Karacoc F, Ersu R, Karadag B, Dagli E. Flexible


bronchoscopy for diagnosis and follow up of childhood endobronchial
tuberculosis. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 783-787.

2.

Oliva C, Suarez RG, Marredo CL, Callejon A. Atelectasias. En: Cobos N,


Gonzalez E, eds. Tratado de neumologia infantil, 2.da ed. Madrid: Ergon, 2009;
320-339.

3.

Duggan M, Kavanagh BP. Atelectasis. En: Chernick B, Boat T, Wilmott R, Bush


A, eds. Kendigs disorders of the respiratory tract in children, 7. ed. Filadelfia:
Saunders Elsevier, 2006; 616-621.

4.

A. Rodrguez Ogando, J. Huerta Aragoneses, E. Sanavia Morn, B. Garrido


Conde, J.L. Rodrguez Cimadevilla, A. Salcedo Posadas. Atelectasia en nios:
qu es lo que parece estar detrs? Acta Pediatr Esp. 2010; 68(8): 417-420

5.

Kuo-Hwa W, Chih-Fu L, Chun-Jen H, Chien-Chuan Ch. Rigid ventilation


bronchoscopyunder general anesthesia for treatment of pediatric pulmonary
atelectasis caused by pneumonia: a review of 33 cases. Int
Surg 2006;91:291-94.

6.

Cuevas Schacht Francisco, Garrido Galindo Claudia, Sosa de Martnez Mara


Cristina, Prez Fernndez Lorenzo F. Broncoscopia en nios con atelectasia
persistente. Acta Pediatr Mx 2006; 27(1): 10-18.

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 7 de 8

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIOS SAN BARTOLOME
I . GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ATELECTASIA (Colapso Pulmonar)
CODIGO CIE 10: J98

Departamento: Pediatra

Servicio: Sub Especialidades Peditricas.


Neumologa Peditrica

Versin: II-2013

XIII. ANEXO
FLUXOGRAMA DE MANEJO DE ATELECTASIA
SOSPECHA
CLINICA

SOSPECHA
RADIOLOGICA

NO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

ES
ATELECTASIA
SI

TRATAMIENTO

MANEJO DE
ENFERMEDAD
DE FONDO

HIDRATACION
EJERCICIOOS
RESPIRATORIOS
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

CONTINUAR
CON EL
TRATAMIENTO

SI
MEJORA?

NO
BRONCOSCOPIA Y LBA

CONTINUAR
CON EL
TRATAMIENTO

SI
MEJORA?

NO

ALTA

POSIBILIDAD DE
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

SERVICIO SUB ESPECIALIDADES PEDIATRICAS


ABRIL 2013 - MAYO 2015
NEUMOLOGIA PEDIATRICA

DPTO. DE PEDIATRIA

Pgina 8 de 8

You might also like