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Concepto de Neumona
La neumona aguda es una inflamacin aguda del parnquima pulmonar que se
provoca por la infeccin de los alveolos y de losbronquiolos respiratorios. La neumona
aguda se caracteriza clnicamente por fiebre, tos, disnea y dolor torcico. En el
examen fsico y en la radiografa del trax se puede demostrar en el
parnquimapulmonar.
La infeccin es de origen endgeno prcticamente siendo las principales fuentes de
infeccin en la laringe y los nasales. La magnitud de la infeccin depende de la
frecuencia del contacto,del volumen aspirado, como tambin de la virulencia de la
bacteria por un lado de los mecanismos de defensa del husped.
La neumona comunitaria (NAC) contina siendo una enfermedad frecuente
conimportante mortalidad y morbilidad, dado que no es una enfermedad de
declaracin obligatoria es difcil obtener datos fidedignos de mortalidad.
La neumona, pneumonia o pulmona es una enfermedadinfecciosa e inflamatoria que
consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los pulmones. (1)La neumona
puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de
lbulo, a losalveolos prximos a los bronquios (broncomona) o al tejido intersticial
(neumona intersticial).
Los sntomas de la neumona fueron descritos por Hipcrates (c. 460 aC - 370 aC):

Perineumona y afectos pleurtico, deben ser observados por lo tanto: Si la

fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de
vencimiento si la tos se presente, y el esputo expectorado de un ser rubio o
lvido color, o tambin delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro
carcter diferente de la comn ... Cuando la neumona est en su apogeo, el
caso no tiene remedio, si no se purga, y es malo si tiene disnea, y en la orina
que es delgado y acre, y si se suda salido en el cuello y la cabeza, como para
los sudores mal, como procedente de la asfixia, estertores y la violencia de la
enfermedad, que es la obtencin de la ventaja.

Sin embargo, Hipcrates se refiere a la neumona como una enfermedad ", llamada
por los antiguos." Tambin inform de los resultados de un drenaje quirrgico de los
empiemas. Maimnides (1138-1204 dC) observ "Los sntomas bsicos que se
producen en la neumona y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue
[pleurtico] dolor en el costado, corta respiracin rpida, pulso sierra y la tos." Esta
descripcin clnica es muy similar a los encontrados en los libros de texto modernos, y
que refleja el grado de conocimientos mdicos a travs de la Edad Media hasta el siglo
19.
Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vas respiratorias de las personas
que murieron a causa de la neumona por Edwin Klebs en 1875. Los trabajos iniciales
para identificar las dos causas bacterianas comunes''Streptococcus
pneumoniae''y''Klebsiella pneumoniae''fue realizado por Carl Friedlnder y Albert
Frnkel en 1882 y 1884, respectivamente. Trabajo inicial de Friedlander introdujo la

tincin de Gram, una prueba de laboratorio fundamentales todava se utiliza para

identificar y clasificar las bacterias. Christian Gram papel que describe el
procedimiento en 1884 ayud a diferenciar las dos bacterias diferentes y demostr que
la neumona puede ser causada por ms de un microorganismo.
Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreci la
morbilidad y la mortalidad de la neumona, que describi como el "capitn de los
hombres de la muerte" en 1918, ya que se haba apoderado de la tuberculosis como
una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue acuada
originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o la tuberculosis.) Sin
embargo, varios acontecimientos clave en la dcada de 1900 mejor los resultados de
aquellos con neumona. Con el advenimiento de la penicilina y otros antibiticos, las
tcnicas quirrgicas modernas y de cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad
por neumona se desplomaron en el mundo desarrollado. La vacunacin de los
lactantes contra Haemophilus influenzae b'',''el tipo se inici en 1988 y condujo a una
dramtica disminucin en los casos en poco tiempo. La vacunacin contra
la''Streptococcus pneumoniae en adultos'', comenz en 1977 y en los nios comenz
en 2000, lo que resulta en una disminucin similar.

Causas de la Neumona

Muchos grmenes pueden causar neumona. Los ejemplos incluyen diferentes

tipos de bacterias, virus, y, en menor frecuencia, hongos.
La mayor parte del tiempo, el cuerpo filtra grmenes en el aire que respiramos para
proteger los pulmones de la infeccin. Su sistema inmunolgico, la forma de su nariz y
de la garganta, su capacidad de toser, y las estructuras finas, similares a cabellos
llamados cilios que tapizan su sistema respiratorio, trabajan en conjunto para detener
los grmenes antes de que lleguen a los pulmones.
A veces, sin embargo, los grmenes logran entrar en los pulmones y causan
infecciones. Esto es ms probable que ocurra si:

Su sistema inmunolgico es dbil o est debilitado

Un germen es muy fuerte (ms virulento)

Su cuerpo no puede filtrar los grmenes en el aire que usted respira. Por
ejemplo, si usted no puede toser porque usted ha tenido un accidente cerebrovascular
o se encuentra sedado, los grmenes pueden permanecer en sus vas respiratorias.
("Sedado" significa que le dieron medicamentos para inducir el sueo.)
Cuando los grmenes llegan a los pulmones, el sistema inmunolgico entra en accin.
Se enva muchos tipos de clulas para atacar a los grmenes. Estas clulas provocan
que los alvolos (sacos de aire) se enrojezcan, se inflamen y se llenan de lquido y
pus. Esta cascada de sucesos provoca los sntomas de la neumona.

Grmenes que pueden causar neumona

Neumona por bacterias
Las bacterias son la causa ms comn de neumona en los adultos. Algunas personas,
especialmente los ancianos y los discapacitados, pueden contraer neumona
bacteriana despus de haber tenido un episodio de gripe o un resfriado comn.
Muchos tipos de bacterias pueden causar neumona. La neumona bacteriana puede
ocurrir espontneamente o se puede desarrollar despus de haber tenido un resfriado
o gripe. Este tipo de neumona a menudo afecta a un lbulo o rea, de un pulmn.
Cuando esto sucede, la afeccin se denomina neumona lobar.
El microorganismo ms comnmente encontrado en los casos de neumona en los
Estados Unidos es la bacteria Streptococcus pneumoniae o neumococo.
Otro tipo de neumona bacteriana se denomina neumona atpica. La neumona
atpica incluye:

Legionella pneumophila: Este tipo de neumona a veces se llama la

enfermedad del legionario, y ha causado brotes graves. Los brotes se han relacionado
con la exposicin a las torres de refrigeracin, piscinas de hidromasaje y fuentes
decorativas.

La neumona por micoplasma: Este es un tipo comn de neumona que por

lo general afecta a personas menores de 40 aos de edad. Las personas que viven o
trabajan en lugares muy concurridos como escuelas, albergues y prisiones tienen un
mayor riesgo de sufrir este tipo de neumona. Por lo general es leve y responde bien al
tratamiento con antibiticos. Sin embargo, la neumona por micoplasma puede ser
muy grave. Puede estar asociada con una erupcin cutnea y la hemlisis (la
descomposicin de los glbulos rojos).

Chlamydophila pneumoniae. Este tipo de neumona puede ocurrir durante

todo el ao y, a menudo es leve. La infeccin es ms comn en personas de 65 a 79
aos.
Neumona por Virus
Estos virus son la causa ms comn de neumona en nios menores de 5 aos de
edad. La mayora de los casos de neumona viral son leves. Ellos mejoran en
alrededor de 1 a 3 semanas sin tratamiento. Algunos casos son ms graves y pueden
requerir tratamiento en un hospital.
Si usted tiene neumona viral, corre el riesgo de contraer neumona bacteriana.
El virus de la gripe o influenza es la causa ms comn de neumona viral en los
adultos. Otros virus que causan neumona son: el virus respiratorio sincitial, el
rinovirus, el virus herpes simplex, el sndrome respiratorio agudo severo (SARS), y
ms.

Neumona por Hongos

Tres tipos de hongos que habitan en el suelo en algunas partes de los Estados Unidos
pueden causar neumona. Estos hongos son:

Coccidioidomicosis: Este hongo se encuentra en el sur de California y el

desierto del suroeste.

Histoplasmosis: Este hongo se encuentra en el valles de Ohio y ro

Mississippi.

Cryptococcus: Este hongo se encuentra en los Estados Unidos en el

excremento de las aves y el suelo contaminados con excrementos de aves.
La mayora de las personas expuestas a estos hongos no se enferman, pero algunas
s y en estos casos requieren tratamiento.
Las infecciones graves por hongos son ms comunes en las personas que tienen el
sistema inmunolgico dbil debido al uso prolongado de medicamentos para suprimir
su sistema inmune o ser portador del VIH / SIDA.

Pneumocystis jiroveci, antes conocido como Pneumocystis carinii: A

veces se considera una neumona fngica. Sin embargo, no se trata con los
medicamentos antifngicos habituales. Este tipo de infeccin es ms comn en
personas que:

Portadores de VIH / SIDA o padecen algn tipo de cncer

Han tenido un trasplante de rganos y / o sangre y trasplante de mdula

de clulas madre

Toman medicamentos que afectan al sistema inmunolgico

Tipo de neumona

Patgeno

Neumona tpica

Bacterias: Estreptococos (S. pneumoniae),

Haemophilus influenzae

Neumona atpica

Bacterias: Micoplasmas (M. pneumoniae),

Clamidias (C. psittaci, C. pneumoniae),
Legionelas (L. pneumophila),
Rickettsias (Coxiella burnetii)

Neumona nosocomial

Bacterias: Estafilococos (S. aureus),

Enterobacterias (E. coli, klebsiellas)

Neumona en
inmunodeprimidos

Bacterias: Estafilococos (S. aureus), Micobacterias

Virus: Citomegalovirus (CMV)
Hongos: Pneumocystis jiroveci, Candida,

Tipo de neumona

Patgeno
Aspergillus

Sntomas de la neumona
Los dos pilares fundamentales para el diagnstico de neumona son: cuadro
compatible con infeccin respiratoria baja y presencia de infiltrado (imagen
caracterstica de infeccin) en la radiografa de trax.
Los sntomas respiratorios de afectacin de las vas areas bajas son:

Tos.
Expectoracin (tos productiva).

Dolor torcico pleurtico (aumenta con los movimientos de la respiracin).

Dificultad respiratoria.

Afectacin del estado general: fiebre, temperatura corporal baja, escalofros,

sudoracin, aumento de las frecuencias cardiacas y respiratorias.
Una modificacin en los sonidos emitidos por el paciente afectado al respirar
(inspiracin y espiracin), verificada por el mdico mediante la auscultacin con el
fonendoscopio, es un signo que, unido a los sntomas citados, harn sospechar la
presencia de una neumona.
En pacientes ancianos e inmunodeprimidos (bajos niveles del sistema inmunolgico),
la sintomatologa de la neumona puede ser inespecfica, sin fiebre, o incluso
ocasionar el empeoramiento de enfermedades subyacentes.
Cabe distinguir, segn la forma de manifestarse los sntomas de la neumona, dos
cuadros clnicos diferentes:

Cuadro clnico tpico: comienzo brusco de menos de 48 horas de evolucin

junto con escalofros, fiebre de ms de 37.5, tos productiva, expectoracin purulenta
(flemas con pus), y dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la
respiracin).
Cuadro clnico atpico: caracterizado por tos no productiva (tos seca),
molestias inespecficas, y manifestaciones extra pulmonares como dolores articulares
y musculares, dolor de cabeza, alteraciones del estado de conciencia o
gastrointestinales.
Tratamiento
Consejos y medidas
Existen una serie de medidas sencillas que ayudan a mejorar la evolucin de
una neumona. Es recomendable cuidarse y, sobre todo, descansar. Adems, es
importante beber mucho lquido como agua, zumos de fruta e infusiones.
Es aconsejable realizar ejercicios respiratorios especficos porque stos facilitan la
inhalacin y la exhalacin. Atendiendo al estado general de cada paciente existen

ejercicios determinados para cada caso que ayudan al tratamiento farmacolgico de

la neumona.
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento para la neumona se puede complementar con medicamentos
especficos recetados por el mdico. Dependiendo del tipo de organismo patgeno
que haya causado la inflamacin, el facultativo prescribe los siguientes frmacos:

Antibiticos en caso de neumona bacteriana

Frmacos fungicidas en caso de neumona por hongos

Medicamentos contra parsitos

Si la neumona ha sido causada por virus, en la mayora de los casos el curso de la

enfermedad no se ve alterado por los medicamentos. En dichas situaciones, el objetivo
deltratamiento es evitar complicaciones.
La mayor parte de las neumonas estn provocadas por bacterias. Entre estas la
tpicaneumona por neumococos responde bien al tratamiento con penicilina. Si la
neumona se debe a micoplasmas, legionelas o clamidias (neumona atpica),suelen
emplearse antibiticos macrlidos.
Con frecuencia resulta necesario comenzar el tratamiento contra la neumona antes
de conocer el agente patgeno causante. De esta manera, se busca evitar posibles
complicaciones. En este caso, se suelen recetar antibiticos de amplio espectro
porque son muy eficaces frente a numerosos grmenes. Tan pronto como se
determina el patgeno concreto de la neumona, es frecuente, que el facultativo
cambie el tratamiento a un medicamento especfico.
En algunos casos la neumona puede conllevar disnea, que hace necesaria la
administracin de oxgeno. Si se produce una insuficiencia pulmonar aguda, puede
requerirse respiracin asistida.
La duracin inicial del tratamiento variar en funcin de los distintos cuadros.

Neumona adquirida en la comunidad que no requiera ingreso: 7-10 das.

Neumona adquirida en la comunidad que requiera ingreso: 10-14 das.
Casos especiales: grmenes no habituales (Legionella, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas) no inferior a 14 das. Casos de cavitacin pulmonar y
abscesos: un mes o ms. En neumonas nosocomiales (hospitalarias), variar en
funcin de la gravedad y el germen productor.

Datos y cifras

La neumona es la principal causa de muerte en nios de todo el planeta.

De hecho supone el 18 por ciento de todas las muertes de menores de
cinco aos, es decir, alrededor de 1,3 millones de personas.
Se calcula que la neumona mata a unos 1,1 millones de nios menores de
cinco aos cada ao, ms que el SIDA, la malaria y el sarampin
combinados.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
La neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin
adecuada y mediante el control de factores ambientales.
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos, pero
alrededor del 30% de los nios que padecen neumona reciben los
antibiticos que necesitan.

Factores de riesgo
A continuacin detallamos los factores de riesgo ms comunes que pueden derivar en
una neumona:

Tabaquismo.
Enfermedades
crnicas: diabetes
mellitus,
hepatopatas, cardiopatas, enfermedad
renal, cncer, enfermedad
pulmonar
crnica, SIDA.
Malnutricin.
Exceso de peso.
Demencia.
Edad (los nios y las personas de ms de 50 aos son los ms susceptibles de
contraer neumona).
Esplenectoma (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en general,
pacientes con bajo nivel de inmunidad.
Alcoholismo.
Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crnica.
Residentes en centros de enfermos crnicos o de tercera edad.
Exposicin a drogas por va parenteral.
El da 12 de noviembre de cada ao se celebra el Da Mundial Contra la
Neumona para intentar concienciar a la poblacin de su peligrosidad.
Existen dos tipos de neumona producidas por el neumococo o Streptococos
pneumoniae en funcin si la bacteria llega o no al torrente sanguneo. Si llega a
infectar la sangre se denomina bacterimica, representa entre el 25 y el 45 por ciento
del total de los casos y presenta una mortalidad tres veces mayor que la no
bacterimica.