RIESGO OCUPACIONAL

EN LA ATENCION DE
GINECO-OBSTETRICIA

MELVIN GAMARRA TINOCO

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

HUMO QUIRURGICO
Producido por el
electrocauterio, ablacin de
tejido por laser y el bistur
armnico (ultrasnico).
Partculas con tamao
aerodinmico medio:
Electrocauterio: 0.007 0.42
m.
Ablacin de tejido por laser:
0.1-0.8 m.
Bistur armnico: 0.35-6.5
m.
-W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987.
-King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

SUSTANCIAS QUIMICAS DEL HUMO

ELECTROQUIRURGICO

King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

HUMO QUIRURGICO:
ELECTROCAUTERIO
Monxido de carbono:
Producido por
combustin incompleta o
por la presencia del CO2.
Compite con el O2 por la
hemoglobina: Causa
hipoxia tisular.
Riesgo para el paciente.
Recomendacin:
Hiperventilacin.
Evacuacin agresiva.
King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

HUMO QUIRURGICO:
ELECTROCAUTERIO
Acrilonitrilo:
Liquido voltil incoloro,
absorbido por la piel y
pulmones.
Toxicidad por la produccin de
cianuro: bloquea la citocromo
oxidasa inhibe la utilizacin
Acrilonitrilo
Cianuro de oxigeno intracelular.
Limite recomendado en el
ambiente: 2 ppm.
Exposicin demostrada: 1.0-1.6
ppm.
W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987

HUMO QUIRURGICO:
ELECTROCAUTERIO
Cianuro de hidrgeno:
Gas incoloro.
Limite: 10 ppm.
Exposicin: Cerca de 10
ppm.

Benceno:
Niveles ambientales en
ciruga colorectal: 0.5-7.4
mg/m3.
Recomendado: 0.1-0.2
mg/m3.

Benceno

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987

HUMO QUIRURGICO: LASER

Hebras intactas de DNA de
papilomavirus humano han
sido aislados del humo del
lser CO2 en el tratamiento
de verrugas plantares.
Intactos virones han sido
encontrados y su
infectividad demostrada.
Es mas probable que lleve
mas potencial infeccioso
que el electrocauterio.
W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987

HUMO QUIRURGICO: LASER

Se ha identificado
DNA del HIV y
demostrado
transmisin de
infeccin a clulas
cultivadas.
Citotoxico,
genotoxico, mutegico
y clastogenico.

Clastgeno.

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987

HUMO QUIRURGICO:
Bisturi armonico
Produce vapor a menor
temperatura y tiene ms
chance de llevar
infecciones y material
viable.
Partculas creadas: tejido
y sangre.
No ha sido bien
estudiado.
W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987

HUMO QUIRURGICO
Se ha demostrado clulas viables
en el humo del electrocauterio y
lser.
Clulas de melanoma viable han
sido demostrados en el
electrocauterio de un melanoma
en ratas.

-W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smokea review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc
(2003) 17: 979987.
-King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

HUMO QUIRURGICO
Riesgos potenciales:
Irritacin respiratoria: En ratas se ha visto congestin
pulmonar a gran exposicin.
Transmisin de infecciones: Un caso demostrado de
transmisin de PVH a la laringe despus de cauterizar un
condiloma anogenital.
Genotoxicidad: Se ha logrado mutacin de la Salmonella y
disminucin de la clonogenidad de las clulas de cncer de
mama por exposicin al humo

King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

HUMO QUIRURGICO:
RECOMENDACIONES

Evitar innecesarias
ablaciones.
Instrumentos de evacuacin
del humo: 100 pies/min.
Ambiente ventilado.
Mascara habitual: Evita
pasaje de partculas 5 um.
Eficiencia de filtracin de
partculas: 91-95%.

Respiradores: Eficiencia de
filtracin: 95%.
King Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):2537.

DOLOR DE ESPALDA:
GINECOLOGOS

DOLOR DE ESPALDA:
GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

DOLOR DE ESPALDA:
GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

DOLOR DE ESPALDA:
GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

ECOGRAFISTAS
Dolor de mueca, codo y
hombro:
51.7%: Tcnicos.
25.3%: Mdicos.

Dolor articular y de
espalda es ms frecuente
en ecografa abdominal
que transvaginal.
65%: Algn tipo de
sntoma en su carrera.
-R. HACKMON et al. The hazards to practitioners of obstetric and gynecological Ultrasound. Ultrasound Obstet
Gynecol 2006; 28: 204206.
-Alex Schoenfeld et al. Transducer user syndrome: an occupational hazard of the Ultrasonographer. European Journal of
Ultrasound 10 (1999) 4145

POLVO DEL GUANTE

En reas donde guantes con
talco se usan la concentracin
de alergenos del ltex puede
ser 5 a 10 veces mas altas.
Alergias.
Adherencias
intraperitoneales.
Infecciones de heridas
postoperatorias.

POLVO DEL GUANTE

Eccema de
manos en
trabajadores de
salud con
dermatitis
atpica luego de
suspender el uso
de guantes con
talco.

Antes

Despus

Greta Edelstam et al. Glove powder in the hospital environment consequences

for healthcare workers. Int Arch Occup Environ Health (2002) 75: 267271

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Histerectoma abdominal
170 histerectomas con o
sin salpingooforectoma.
Residentes de
ginecologa fueron
primer cirujanos con
asistente especialista.
Aleatorizados a simple y
doble guante de latex.

Ekachai Kovavisarach et al. Randomised controlled trial of glove perforation in single and
double-gloving methods in gynaecologic surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42: 5: 519

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Histerectoma abdominal

Ekachai Kovavisarach et al. Randomised controlled trial of glove perforation in single and
double-gloving methods in gynaecologic surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42: 5: 519

SIMPLE VS DOBLE
GUANTE: Instrumentistas

63 enfermeras
instrumentistas.
31: Aleatorizadas a un
guante de latex.
32: Aleatorizadas a doble
guante de latex.
Se hallo diferencia
significativa comparando el
nmero de perforaciones
del guante interno con el
guante externo o con el
guante simple.

Yue Ping Guo et al. Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among
perioperative nurses with single and double gloves during surgery. The American Journal of Surgery, Vol xx, No x, Month
2012

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Instrumentistas
P<0.01
P<0.05

Yue Ping Guo et al. Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among
perioperative nurses with single and double gloves during surgery. The American Journal of Surgery, Vol xx, No x, Month
2012

CONTAMINACIN FACIAL Y
CORPORAL EN EL PARTO VAGINAL
114 partos vaginales:
40 (36.8%): Normales.
74 (63.1%) complicados con
episiotoma, desgarro o ambos,
frceps y podlico o gemelos.
Salpicadura de sangre a la
mascara, gafas, cara, cuerpo y
pies fue significativamente
mayor en el parto complicado.
J.B. Sharma et al. Facial and body blood contamination in vaginal delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics
74 (2001) 57-58.

CONTAMINACIN FACIAL Y
CORPORAL EN EL PARTO VAGINAL

Mascara
Gafas
Cara
Cuerpo
Pies

Parto
complicado
N (%)

Parto normal
N (%)

41.8 (20.8)
38.7 (25)
17.56 (12.5)
63.5 (37.5)
79.7 (54.6)

37.5 (25)
32 (10)
2.5 (8.3)
40 (25)
52.5 (33.3)

J.B. Sharma et al. Facial and body blood contamination in vaginal delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics
74 (2001) 57-58.

Salpicaduras
de sangre en
la cesrea

144 cesreas.
19 (13.2%): electivas.
125 (86.8%): emergencias.
Salpicaduras de sangre:
Mascara cirujano: 62.5%.
Gafas cirujano: 63.2%.
Mascara de asistente: 35.4
%.
Gafas de asistente: 38.9%.
Mascara de instrumentista:
11.1%
Gafas de instrumentista:
16%.

Aderemi Olabisi Aisien. Risk of blood splashes to mask and goggles during cesarean section. Med Sci Monit,
2006; 12(2):CR94-97.

LQUIDOS DE PRECAUCIN
UNIVERSAL

Sangre
Semen
Secreciones vaginales
Leche materna
Lquido cefalorraqudeo
Lquido pleural
Lquido amnitico
Lquido peritoneal
Lquido pericardico

PRECAUCIONES UNIVERSALES
Evitar el contacto de la piel o mucosas con
sangre o secreciones.
Elementos de proteccin personal:
Guantes (Ltex o nitrilo)
Batas o delantales plsticos.
Gafas tapabocas y protector de cara.
Gorro.
Polainas.
Lavado de las manos .
Uso de boquillas o bolsas de resucitacion
Cuidadoso de elementos cortopunzantes.
Restriccion de labores en trabajadores de la
salud