REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MININISTERIO DEL PODER POPULARA PARA LA EDUCACIN

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
CARACAS-CATIA

INCIDENCIA CAUSSTICAS DE CANCER DE COLON HOSPITAL DR.

RICARDO BAQUERO GONZLEZ, CARCAS-CATIA.

Autores:
Herrera Luis CI:
Padrino Sujeisi CI:
Ramrez Gnesis CI:19.014.960

ENERO, 2015

INTRODUCCIN

En la actualidad en el pas la primera causa de muerte son las enfermedades del

corazn, seguidas en el segundo lugar por diversos tipos de cncer, y en tercer lugar
las muertes violentas o asesinatos.
El cncer contina siendo un grave problema de salud pblica, porque segn las
cifras oficiales manejadas por el Ministerio del poder popular para la Salud, en el ao
2009 se registraron 20 mil 288 fallecimientos a causa de esta enfermedad en sus
diversas formas de presentacin.
No todas las formas de presentacin del cncer ocurren con la misma frecuencia.
Algunas son ms comunes y otras son poco frecuentes. Se presentan adems
variaciones por sexo y edad, siendo notablemente diferentes los cnceres de nios,
adultos jvenes o personas de la tercera edad.
Para efectos de la presente investigacin, se encuentra el Cncer de Colon, que es
una enfermedad que afecta mayormente a poblaciones de pases desarrollados en la
tercera edad, en mayor escala al sexo femenino. Cada da aumenta la frecuencia de
casos, ocupando el tercer lugar despus del cncer de prstata, y pulmn entre las
enfermedades cancergenas.
En este sentido, en el presente trabajo de investigacin, se evaluar la
incidencia del Cncer de Coln en el Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez
haciendo un estudio retrospectivo mediante la revisin de la casustica registrada
entre los aos 2011 y 2014.
El trabajo constara de en cuatro (04) Captulos. En el Captulo I se hace
referencia al problema, desarrollando el planteamiento del problema, los objetivos
(tanto generales como especficos) y su justificacin.
El Captulo II, consiste en el Marco Terico, el cual consta de los antecedentes
de la investigacin, bases tericas, definicin de trminos bsicos y sistema de
variables.

En el Captulo III se describe la metodologa empleada, as como el tipo de

investigacin, diseo de la investigacin, poblacin y muestra, tcnicas e
instrumentos de recoleccin de datos y anlisis de los datos.
En el Captulo IV, se ubica lo referente a los resultados, la discusin de los
resultados, las conclusiones y recomendaciones que se consideren pertinentes.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El Cncer es la segunda causa de muerde a nivel mundial y nacional, el cncer
colorrectal en estos momentos presenta un lugar importante dentro de las estadsticas
del cncer a nivel general, debido a que sus mltiples causas se relacionan, con los
estilos de vida, alimentacin, el uso de varios medicamentos para

diferentes

patologas, as como el consumo de cigarrillos entre otros.

Y el cncer de colon es una enfermedad que cada da va en aumento dentro de
todas las patologas colonicas como lo evidencia la consulta de gastroenterologa del
Hospital Dr. Victorino Santaella Ruz. En pases desarrollados ocupa el segundo o
tercer lugar dentro de la morbimortalidad y que se atribuye a factores de mayor
frecuencia como dieta e historia familiar.
El cncer es la segunda causa de muerte en Venezuela debido a la tendencia
del incremento en nuestro pas los malos hbitos alimenticios, basados en harinas y
comidas con preservativos, el consumo de licor, el estrs a que estn sometidas las
personas en su da a da, el tabaquismo, entre otros factores que influyen, en la
aparicin de cncer. La proporcin indica que una de cada cuatro personas, si alcanza
la edad de 74 aos, ser afectada por algn tipo de cncer y una de cada siete tiene el
riesgo de fallecer por el mismo motivo.

Por sus caractersticas de evolucin y desarrollo, este conjunto de enfermedades

revisten una gran complejidad, tanto en el orden mdico por las implicaciones en
tecnologa de diagnstico y tratamiento; como en el psicosocial, por la carga
emocional y econmica que representa para cada paciente.

Objetivos
Objetivo General
Conocer la incidencia del Cncer de Colorecctal, haciendo un estudio
retrospectivo mediante la revisin de las historias de los pacientes ingresados al
Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez del ao 2011 al 2014 a fin de establecer
propuestas de prevencin a la poblacin.
Objetivos Especficos
Determinar los factores causales del Cncer de Colorrectal observados con
frecuencia en los pacientes que asistieron al Hospital Dr. Ricardo Baquero
Gonzlez.
Describir los grupos de edad y sexo ms frecuentes con cncer colorrectal en
el Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez en el periodo del ao 20011 al
2014 en la consulta del servicio de ciruga general.
Identificar los factores causales del Cncer de Colon en pacientes que
ingresaron al Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez.
Determinar las caractersticas histopatolgicas de las lesiones carcinomatosas
encontradas de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades
Neoplsicas.
Describir los tratamientos que fueron empleados para los pacientes afectados
en el Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez en la presente revisin.

 Conocer los distintos programas de salud pblica orientados atender la

poblacin con factores de riesgo
Proponer la ejecucin del programa de prevencin de cncer colorrectal
dirigido a la poblacin que atiende el Hospital Dr. Ricardo Baquero Gonzlez.

Justificacin
El cncer de colon es una enfermedad en la que se involucran diversos factores de
riesgo como la edad, causas hereditarias o alteraciones intestinales. Debido a que su
desarrollo es asintomtico y silencioso se recomienda a las personas con las
caractersticas antes mencionadas, realizarse estudios mdicos para descartar su
padecimiento sin olvidar que dada la diversidad de la poblacin no se debe descartar
el factor gentico o familiar de la enfermedad.
La pesquisa es la mejor arma para vencer esta patologa, que de acuerdo a la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), registra anualmente 667 mil muertes. Este
tipo de cncer se posiciona en el cuarto lugar de incidencia, siendo superado en el
hombre por el cncer de prstata, pulmn y estmago; y en la mujer por el cncer de
cuello uterino, mama y pulmn. Adems, entre 2008 y 2009 se registraron 1.400
casos de muerte por este cncer, cuya incidencia puede aumentar para el 2020.
Su aparicin en el organismo se origina por una pequea lesin llamada plipo un
crecimiento anormal de las clulas del colorrectal que pueden ser benigno o maligno
desde su origen y la nica manera de detectarlo es mediante la colonoscopia. La
presencia de ste tumor es inicialmente asintomtico. Por ello, es recomendable
realizar una colonoscopia al ao en las personas de riesgo, por patologas colonicas y
cada cinco aos en la poblacin general las personas mayores de 45 aos se realicen
una colonoscopia.
Con el presente estudio se pretende evaluar la incidencia del Cncer de Colon,
haciendo un estudio retrospectivo mediante la revisin de las historia en el Hospital
Dr. Ricardo Baquero Gonzlez. El cual permitir determinar los factores causales del

cncer colorrectal en los pacientes atendidos en el servicio de ciruga general,

describir los grupos segn la edad y sexo con en los que se presenta con ms
frecuencia.
De igual forma, se podr conocer las caractersticas histopatolgicas de acuerdo a
la Clasificacin Internacional de Enfermedades Neoplsicas, a travs de una
determinacin. Y establecer los posibles tratamientos para el Cncer de Colon.
Esta investigacin, servir de referencia o trabajo documental para el desarrollo de
futuras investigaciones en este campo, que permitan la aplicacin de programas de
prevencin y procedimiento para tratar el cncer de colorrectal, con el propsito de
lograr la disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad de este tipo de cncer
en la poblacin, a travs de la prevencin primaria y secundaria, e invitar a la
colectividad a ser promotores de la prevencin de esta enfermedad y a participar en
sus jornadas de despistajes. Esta investigacin se realizar en el Hospital Dr. Ricardo
Baquero Gonzlez.

CAPITULO II
MARCO TEORICO

Antecedentes
En estudios de investigacin previos no se ha hallado relacin entre el hbito
tabquico y el riesgo de cncer de colon, lo que puede deberse a que los datos
obtenidos fueron de perodos muy breves de evaluacin para poder demostrar esta
hiptesis en lapsos ms prolongados.
Diversos ensayos recientes, que tomaron en consideracin perodos
prolongados y de mayor exposicin al tabaco, han podido demostrar una relacin
entre el hbito tabquico y el riesgo de cncer colorrectal, principalmente en el cncer
de recto. Otros trabajos tampoco pudieron sustentar esta asociacin y sus resultados
no pueden ser extrapolados slo al sexo femenino. Estos estudios no presentaron
datos significativos entre la exposicin del fumador pasivo y el riesgo de presentar
cncer colorrectal.
La Women's Health Initiative investig la asociacin del tabaquismo y el
riesgo de cncer colorrectal en un estudio observacional y 3 ensayos clnicos. En
total, fueron evaluadas 146 877 mujeres (81 518 en el estudio observacional y 65 359
en los ensayos clnicos) que fueron controladas desde el 31 de marzo de 2005. Todas
las participantes firmaron un consentimiento informado por escrito. En el anlisis
slo se incluyeron pacientes con cncer colorrectal declarado.

El estudio fue publicado en noviembre del 2007; Todas las participantes

fueron clasificadas como no fumadoras, ex fumadoras y fumadoras, de acuerdo a si
su consumo de cigarrillos haba sido mayor a 100 durante su vida y si eran
fumadoras activas al momento del estudio.
Del total de casos de cncer colorrectal invasivo (1 242), 1 075 estaban
localizados en colon, 176 en recto, 461 en el colon derecho (ascendente y ciego) y
296, en el colon izquierdo (descendente y sigmoi des). Las mujeres en las que no se
diagnostic cncer colorrectal fueron ms jvenes, no tenan historia familiar de
cncer colorrectal y presentaban menor ndice de masa corporal que aquellas con
diagnstico de la neoplasia. Tambin se observaron diferencias relevantes entre
ambos grupos cuando las participantes fueron evaluadas con base en su
tabaquismo activo o no, la edad de inicio del hbito, la cantidad de cigarrillos
fumados por da y la duracin del tabaquismo.
Segn los autores, existe elevado riesgo de cncer de recto entre las pacientes
fumadoras, al igual que de tumores de colon ascendente en comparacin con los de
colon descendente y sigmoides. Los carcingenos que se encuentran en los
cigarrillos pueden llegar hasta la mucosa colorrectal a travs de 2 vas: por ingestin
directa o por circulacin sistmica. Se observ aumento en el riesgo de aparicin de
adenomas colnicos -reconocidos como lesiones premalignas- en pacientes
fumadoras; tambin se ha verificado incremento del riesgo en la incidencia de
plipos hiperplsicos -que se relacionan con la aparicin de cncer colorrectal- en
esta poblacin
En resumen, sealan los investigadores, tal como haban demostrado otros
estudios, existe aumento en el riesgo de presentar cncer colorrectal (en especial de
recto) en pacientes fumadoras. Los datos obtenidos en este trabajo no indicaran que
existe una accin protectora que disminuye el porcentaje de mujeres que se inician
en el hbito y que tambin reduce el perodo de consumo; as, disminuye el riesgo
de cncer colorrectal.

En LAMBAYEQUE-PER entre 2006-2009 se realiz estudio analtico de

casos y control independiente en pacientes atendidos en el Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo Todos los pacientes fueron sometidos a un
cuestionario dividido en dos bloques, previa exposicin, entendimiento y aceptacin
del consentimiento informado. La primera parte: se obtuvieron los siguientes datos
identificacin del paciente, en relacin con los datos generales de los entrevistados,
como la edad actual y al momento del diagnstico, sexo, sus ingresos econmicos
mensuales estimados, el nivel educativo y su ocupacin. b. Una segunda parte: de
datos de la investigacin, donde se valorar todos los factores de riesgo diettico
para el desarrollo del cncer colorrectal, como el consumo de carnes rojas, fibra
vegetal, tabaco, alcohol y caf; tambin se incluyen en esta seccin preguntas sobre
antecedentes familiares de cncer colorrectal y otros de tipo estrgeno dependiente
(cncer de ovario, endometrio y mama), el consumo regular de AINEs
(antiinflamatorios no esteroideos) y, en el caso de pacientes posmenopusicas, el uso
de estrgenos orales y/o terapia de reemplazo hormonal.
Las variables tomadas en cuenta en el presente estudio fueron definidas
operacionalmente de acuerdo a los criterios mencionados en los cuestionarios de
consumo mencionados anteriormente: Edad al momento del diagnstico,
tabulndose 4 grupos etarios: 45 aos, 46-55, 56-65, >65 aos. Consumo de carnes
rojas, tomando en cuenta 2 aspectos: frecuencia (< 2 o 2 veces/semana) y forma de
preparacin (fritas o no). Consumo de tabaco, al igual que el tem anterior:
frecuencia ( 10 o >10 cigarros/da) y tiempo de consumo (< 5 o 5 veces/da).
Consumo de cafena, en relacin con su frecuencia ( 3 o >3 tazas/da). Consumo de
AINEs, se considerar si consume o no ese tipo de medicamento.
Se realiz estadstica descriptiva del conjunto de datos, expresando los
resultados de las variables cuantitativas como media y desviacin estndar de la
media, y los resultados de las variables cualitativas como frecuencia absoluta de
cada categora. Obteniendo como resultado

Las variables encontradas que mostraron significancia estadstica luego del

anlisis multivariado y por ende aumentar sus probabilidades de tener cncer
colorrectal fue AINEs (disminuye hasta un 77 % con su consumo), edad (aumenta 9
% por cada ao ms de edad), consumo de carnes rojas (aumenta 29.% por cada vez
ms de consumo a la semana), tabaco (aumenta 16 % por cada cigarrillo consumido
al da).
El 10 diciembre 2003 Divisin de Gastroenterologa, Departamento de
Asuntos de Veteranos Medical Center, Portland, Oregon 97207, EE.UU realiz un
estudio con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados con cncer
colorrectal en un grupo de pacientes asintomticos. Es un estudio prospectivo con
3121 participantes de entre 50 y 75 aos. A todos los pacientes se les realiz una
colonoscopia completa para determinar la prevalencia de neoplasias. Las variables
examinadas incluidas en la historia fueron familiares de primer grado con cncer de
colon, colesterol en plasma, actividad fsica, hbito tabquico y alcohlico y factores
dietticos.
Tuvieron cncer de colon 329 participantes. En el anlisis posterior de los
datos se encontr una asociacin entre historia de familiares de primer grado con
cncer colorrectal, ser fumador y consumo de cantidades moderadas de alcohol. Se
encontraron asociaciones inversas con el consumo de fibra en la dieta, el consumo
de vitamina D y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, ibuprofeno).
Factores que disminuyen el riesgo, marginales o de poca importancia son, segn los
resultados, la actividad fsica, y el consumo de calcio y grasa derivada de carne roja.
No se encontr asociacin alguna para el ndice de masa corporal (IMC) y el nivel
de colesterol en plasma. Desarrollaron plipos 391 pacientes y los factores de riesgo
son los mismos que para los pacientes sin plipos.
En conclusin, estos datos nos deben servir para desarrollar estrategias para
reducir los factores de riesgo y con ello el nmero de casos de cncer colorrectal.
Son necesarios ms estudios para determinar si cambios en el estilo de vida pueden

disminuir de manera moderada el riesgo de cncer colorrectal. El progreso de la

deteccin endoscpica y la diferenciacin de plipos colorrectales.
Departamento de Enfermedades Digestivas, Hospital Unin, Tongji Medical
College, Universidad Huazhong de Ciencia y Tecnologa, Wuhan 430022, China.
La incidencia de cncer colorrectal est aumentando ao tras ao, por lo tanto
la deteccin de plipos colorrectales neoplsicas es muy importante para la
prevencin y el tratamiento del cncer colorrectal. En los ltimos aos, las tcnicas
endoscpicas han avanzado de manera espectacular, tales como alta definicin
endoscopia, endoscopia ampliada, convencional o cromoendoscopia virtual. Algunas
de estas tecnologas no slo pueden mejorar la tasa de deteccin de adenomas, pero
tambin puede ayudar a activar en tiempo real diagnstico endoscpico y por lo
tanto guiar las decisiones sobre la reseccin endoscpica. La segunda generacin de
la cpsula de colon endoscopia proporciona una nueva herramienta no invasiva y
relativamente fiable para la deteccin y el diagnstico de enfermedades
colorrectales. Este artculo tiene como objetivo proporcionar una revisin exhaustiva
de las tcnicas de imagen avanzadas disponibles para la deteccin y diferenciacin
de plipos colorrectales.
La Alianza para la Prevencin del Cncer Colorrectal en Espaa. Un
compromiso con la sociedad civil.
El cncer colorrectal (CCR) es el tumor maligno ms frecuente en Espaa,
cuando los hombres y las mujeres se consideran en conjunto, y la segunda causa
principal de muerte por cncer. Cada semana en Espaa se diagnostican ms de 500
casos de CCR, y cerca de 260 personas mueren de la enfermedad. estimaciones
epidemiolgicos para los prximos aos muestran un aumento significativo en el
nmero de casos anuales. CRC es un tumor perfectamente prevenible y se puede
curar en 90% de los casos si se detecta en las primeras etapas. los programas de
cribado basados en la poblacin han demostrado reducir la incidencia de CCR y la

mortalidad de la enfermedad. A menos que los programas de deteccin temprana

estn establecidas en Espaa, se estima que en los prximos aos, 1 de cada 20
hombres y 1 de cada 30 mujeres desarrollar CRC antes de la edad de 75 aos.
La Alianza para la Prevencin del Cncer Colorrectal en Espaa es una
organizacin independiente y sin nimo de lucro creada en 2008 que integra las
asociaciones de pacientes, organizaciones no gubernamentales altruistas y
sociedades cientficas. Su principal objetivo es dar a conocer y difundir informacin
sobre la importancia social y sanitario de CCR en Espaa y promover medidas de
deteccin, la deteccin temprana y programas de prevencin. profesionales de la
salud, sociedades cientficas, instituciones sanitarias y la sociedad civil deben ser
sensibilizados a este problema de salud muy importante que requiere la participacin
de todos los sectores de la sociedad. La deteccin temprana del CRC es un tema que
afecta a toda la sociedad y por lo tanto es imperativo que todos los sectores trabajen
juntos. Copyright 2012 Elsevier Espaa, S.L. y AEjEH y AEG. All rights
reserved.

Bases tericas
El cancer
http://www.fundacioneco.es/wp-content/uploads/2014/04/1.Generalidades.pdf
El cncer se origina por el crecimiento celular incontrolado en alguna parte
del cuerpo. La trasformacin de las clulas normales en clulas cancerosas surge
como consecuencia del dao del DNA, dando lugar a clulas incapaces de controlar
su crecimiento y divisin.
Esta divisin celular incontrolada puede formar masas o tumores visibles en
los rganos donde se originan, y que denominamos tumor primario. Adems las
clulas cancerosas tienen la capacidad de invadir rganos vecinos a su lugar de origen

y la de diseminarse por la sangre o la linfa a zonas distantes y crecer en ellas,

originando tumores secundarios que conocemos como metstasis.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Epidemiologia segn OMS

El cncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo

el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de

muertes relacionadas con el cncer.

Se prev que el nmero de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70%

en los prximos 20 aos.

En 2012, los cnceres diagnosticados con ms frecuencia en el hombre fueron

los de pulmn, prstata, colon y recto, estmago e hgado.

En la mujer fueron los de mama, colon y recto, pulmn, cuello uterino y

estmago.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco
factores de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado,
ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, consumo de

tabaco y consumo de alcohol.

El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms
del 20% de las muertes mundiales por cncer en general, y alrededor del 70%

de las muertes mundiales por cncer de pulmn.

Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las infecciones por
virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos
(PVH), son responsables de hasta un 20% de las muertes por cncer en los

pases de ingresos bajos y medios.

Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
frica, Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan el

70% de las muertes por cncer en el mundo

Se prev que los casos anuales de cncer aumentarn de 14 millones en 2012 a
22 millones en las prximas dos dcadas.

Cncer en Venezuela
http://www.fundacionbadan.org/30temaspdf/fasc-nro2.pdf
En Venezuela El cncer constituye una de las ms frecuentes causas de
enfermedad o muerte, ocupando la segunda posicin en la mortalidad general detrs
de las Enfermedades del Corazn. La proporcin indica que una de cada cuatro
personas, si alcanza la edad de 74 aos, ser afectada por algn tipo de cncer y una
de cada siete tiene el riesgo de fallecer por el mismo motivo.
Segn los datos estadsticos publicados en el Anuario Epidemiolgico de 2005
(el ms actualizado hasta la fecha) y los datos de morbilidad del Registro Central de
Cncer, del Programa de Oncologa del Ministerio del Poder Popular para la Salud, el
cncer de prstata es el ms frecuente en la poblacin masculina, con una incidencia
estimada en 4.408 casos anuales. Lo siguen el de pulmn (1.983 casos) y el de colon
y recto (1.006). Estas cuatro localizaciones representan el 56% de la morbilidad o
incidencia anual de esta patologa.
En cuanto al gnero femenino, los cnceres ms comnmente diagnosticados
cada ao son de cuello uterino (3.685 casos), glndula mamaria (3.549), pulmn
(1.202) y colon (1.102), que representan el 57% de la incidencia anual de cncer en
mujeres.
La incidencia anual de casos de cncer en nios y jvenes menores de 15 aos
es dominada por las leucemias (ms de 600 casos anuales), representando el 40%,
seguido de los tumores malignos del Sistema Nervioso Central con un 11% y los
linfomas cerca del 10%.

http://www.fundacioneco.es/wp-content/uploads/2014/04/1.Generalidades.pdf
FASES DE CARCINOGNESIS

El proceso por el cual las mutaciones producidas en el DNA de clulas sanas

llevan a la aparicin de clulas cancerosas se denomina carcinognesis, siendo de
duracin variable, segn el tipo de cncer, aunque de manera general podemos
reconocer cuatro fases bien diferenciadas:
1. Induccin o iniciacin: Aparecen las mutaciones del DNA que dotan a la
clula de las caractersticas propias de la clula cancerosa: divisin incontrolada,
capacidad de invasin local y de diseminacin a distancia.
2. Cncer in situ: Aumento del nmero de clulas cancerosas en el rgano
en el que se origina. Se va generando el tumor primario.
3. Invasin local: Extensin del tumor primario a las estructuras vecinas,
invadindolas. Aparicin de sntomas.
4. Invasin a distancia o metastatizacin: las clulas cancerosas acceden al
torrente sanguneo o linftico diseminndose a rganos a distancia, y originando
tumores secundarios denominados metstasis.
A lo largo de cada una de estas fases las clulas van acumulando mutaciones
que hacen que pierdan sus caractersticas alterando su funcionamiento.

Vas de diseminacin
Linftica
Hemtica
Continuidad
Contigidad

http://www.fundacioneco.es/wp-content/uploads/2014/04/1.Generalidades.pdf

Tipo de cncer
Determinado por el estudio que el patlogo realiza de las muestras del tumor
provenientes de la ciruga o de una biopsia. El grado y otros factores pronsticos
celulares permanecen desconocidos hasta el diagnstico anatomopatolgico. El tipo
de cncer viene determinado por el rgano donde se origina, el tipo de celular del que
deriva, as como del aspecto de las clulas tumorales. El tipo celular de las metstasis
es el mismo que el de las clulas del tumor primario.
Atendiendo al origen de las clulas cancerosas existen 5 tipos principales de
cncer:
a. Carcinomas: derivados de las clulas que recubren la superficie interna o
externa de los rganos. Es el tipo ms numeroso. Se incluyen en los carcinomas:
adenocarcinomas

(derivados

de

clulas

de

origen

glandular),

carcinomas

epidermoides (clulas no glandulares).

b. Sarcomas: derivados del tejido conectivo: huesos, tendones, cartlago,
vasos, grasa y msculo.
c. Linfomas: originados en los ganglios linfticos, lugar de maduracin del
sistema inmune.
d. Leucemias: originadas en las clulas de la mdula sea que producen las
clulas sanguneas.
e. Mieloma: Se presenta en las clulas plasmticas de la mdula sea.

ETAPAS O ESTADIOS DEL CANCER

Sistemas de estadiaje o clasificacin de la extensin tumoral:
La extensin, tanto local como a distancia, permite analizar las opciones
teraputicas y hacer una estimacin del pronstico del paciente. En funcin de esa

extensin tumoral se agrupan los pacientes en diferentes estadios. Estos sistemas de

estadiaje son homogneos, incluyendo en cada estadio los pacientes con las mismas
caractersticas, siendo, adems discriminativos, diferenciando los grupos entre s,
sobretodo en cuanto al pronstico.
Los pacientes se agrupan en clasificaciones sencillas, basadas en la
descripcin, mediante smbolos internacionalmente aceptados, letras o nmeros, de
las diferentes localizaciones tumorales, posteriormente se agrupan en otros conjuntos
mayores.
Sistema TNM Ideado por el francs Pierre Denoix en 1943, y aceptado en
1953 por las principales organizaciones internacionales, para estandarizar las
publicaciones y las recomendaciones teraputicas. Desarrollado por la Unin
Internacional Contra el Cncer (UICC) y aceptado por American Joint Committee on
Cancer (AJCC), en 1958 se publicaron las primeras recomendaciones para la
clasificacin de los tumores de mama y laringe. Estas guas se han ido ampliando con
los aos, agrupando actualmente 46 localizaciones tumorales y sufriendo
modificaciones peridicas de las guas ya publicadas en funcin de los avances
diagnsticos y teraputicos.
Basado en la determinacin de tres componentes, que son reflejo de las vas
de extensin de los tumores slidos:
T: Extensin del tumor primario, atendiendo al tamao y a la invasin de las
estructuras vecinas. T0 representa un tumor que an no ha iniciado su capacidad
invasiva en los tejidos locales, denominndose tambin In situ
N: Extensin tumoral a los ganglios linfticos regionales. Solo se incluyen en
esta clasificacin los ganglios linfticos del rea de drenaje del tumor primario. La
afectacin de ganglios linfticos a distancia se considera enfermedad metastsica. La
consideracin de cuales son los ganglios regionales depende del tipo de cncer. En
general, afectacin extensa significa la combinacin de mayor nmero de ganglios

afectados, mayor extensin (tamao de ganglios afectos) y afectacin ganglionar a

mayor distancia (pero mantenindose todava en categora de ganglios regionales)
M: Analiza la presencia o no de metstasis a distancia.

Para poder realizar un correcto estadiaje es necesario:

1. Confirmacin histolgica del tumor
2. Determinar el estadio clnico (TNMc) mediante las exploraciones fsicas y
complementarias (datos de laboratorio, pruebas radiolgicas o endoscpicas) antes de
instaurar el tratamiento.
3. Modificar el estadio en funcin de los nuevos datos que aporte la ciruga
(cuando se realiza), lo que permite determinar el estadio patolgico (definido como
TNMp)
La tabla siguiente describe los subgrupos existentes en cada categora TNM:

Fuente http://www.fundacioneco.es/wp-content/uploads/2014/04/1.Generalidades.pdf
Clasificacin por estadios Mediante la clasificacin TNM tenemos una
descripcin muy precisa de la extensin de la enfermedad, pudiendo obtenerse hasta
24 categoras posibles combinando los distintos elementos del TNM. A efectos
prcticos, estas categoras se agrupan en 5 estadios, enumerados del I-IV con
nmeros romanos (estadio O de los 10 tumores in situ), e incluyendo en cada uno
categoras TNM homogneas con especto a la supervivencia.
En general, los tumores son:
Estadio I: pequeos, localizados y habitualmente curables
Estadio II y III: localmente avanzados y/o con afectacin de los ganglios
linfticos locales.
Estadio IV: metastticos y en la mayora de casos inoperables. Estos estadios
se definen con gran precisin, siendo diferente para cada tipo de cncer. Aunque el
objetivo de estos sistemas de estadiaje es el de unificar trminos, existen otros tipos
de clasificaciones empleadas en la prctica clnica habitual, es el caso del cncer de
colon (clasificacin de Dukes A,B,C,D), el cncer de prstata (A-D), tumores
cerebrales como los astrocitomas que lo hacen en funcin del grado, los tumores
hematolgicos como los linfomas y las leucemias, etc.
TIPOS DE TRATAMIENTO
El diagnstico de cncer ya no significa una sentencia de muerte. Hoy en da,
las personas con cncer pueden beneficiarse de muchos tipos de tratamientos que
pueden salvarles la vida. Por eso es importante informarse sobre todas sus opciones.
De esta manera podr escoger y completar el mejor tratamiento para usted.
La deteccin y tratamiento del cncer requiere una correcta coordinacin de
distintas especialidades, aportando una visin integral de la enfermedad para abordar
con mayor garanta todos los aspectos del proceso oncolgico. Es decir, requiere la

actuacin de un equipo multidisciplinar donde se incluyan todos los especialistas que

acten en el tratamiento curativo de los pacientes: cirujanos, onclogos mdicos,
radioterapeutas, unidad del dolor as como en los cuidados paliativos de los pacientes
incluyendo la fase cercana a la muerte o el duelo.
Los objetivos principales de estos equipos multidisciplinares son:
1. Desarrollar una asistencia integral alrededor del paciente con cncer,
evitando duplicidades asistenciales con retraso de los procesos
2. Incorporar con prontitud avances diagnsticos y de tratamiento
3. Desarrollar guas clnicas, basadas en evidencia cientfica para cada
actuacin concreta
Dentro de los distintos tipos de tratamiento mdico nos encontramos.
Ciruga
Es uno de los pilares fundamentales del tratamiento oncolgico salvo en
tumores quimiocurables. Tipos de ciruga utilizadas en pacientes con tumores:
CURATIVA: Extirpacin completa del tumor primario con mrgenes
suficientes y linfadenectoma adecuada. Es importante tener en cuenta que cada
tumor y localizacin requiere su tcnica. Es fundamental que estas cirugas sean
realizadas por un cirujano experto, ya que en la mayora de tumores se considera
factor pronstico para la enfermedad.
RECIDIVAS Y METSTASIS: en recidivas locales indicadas siempre que
exista la posibilidad de radicalidad, dado que aumenta la supervivencia. En pacientes
metastticos seleccionados puede aumentar la supervivencia y ayudar al control de
sntomas y a la mejor respuesta a tratamientos complementarios posteriores.

 CIRUGA CITORREDUCTORA: Cuyo objetivo principal es la reduccin

del volumen tumoral para conseguir mayor respuesta a los tratamientos
complementarios. Ej: ciruga de citorreduccin mxima en cncer de ovario
PALIATIVA: Realizada con el nico objetivo de evitar complicaciones y
mejorar la calidad de vida de los pacientes. Ej. Colostomia de descarga

Radioterapia
La radioterapia es el uso de un tipo de energa (llamada radiacin ionizante)
para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores. La
radioterapia lesiona o destruye las clulas en el rea que recibe tratamiento al daar
su material gentico y hacer imposible que crezcan y se dividan. Aunque la radiacin
daa las clulas cancerosas as como las normales, muchas clulas normales se
recuperan de los efectos de la radiacin y funcionan adecuadamente.
El objeto de la radioterapia es destruir el mayor nmero posible de clulas
cancerosas y limitar el dao que sufre el tejido sano de alrededor. En algunos casos, el
objeto de la radioterapia es la destruccin completa de un tumor, en otros, el objetivo
es reducir el tamao del tumor y aliviar los sntomas.
En cualquier caso, los mdicos planifican el tratamiento para limitar lo ms
posible el dao al tejido sano. Existen distintos tipos de tratamiento con radioterapia,
en funcin de los objetivos buscados:

RADICAL O CON INTENCIN CURATIVA: Utilizada fundamentalmente

en tumores localizados en estadios iniciales. Permite la posibilidad de curacin con
preservacin de rgano y funcin. En algunos casos posibilita el rescate quirrgico
posterior, si fuera necesario.

 ADYUVANTE: Tras ciruga curativa para erradicar restos tumorales

subclnicos, disminuyendo el riesgo de recada e incrementando supervivencia global.
Evita cirugas mutilante (ej. Cncer de mama)
NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirrgico definitivo para mejorar
la radicalidad quirrgica y/o ciruga conservadora con preservacin de rgano.
Combinada con quimioterapia (Ej cncer de recto).

PALIATIVA: desaparicin o mejora de los sntomas provocados por

complicacin local de la enfermedad. Las indicaciones principales para el tratamiento
con radioterapia paliativa son:
1. Metstasis seas.
2. Metstasis neurolgicas: enceflicas, carcinomatosis, compresin medular.
3. Sndrome Vena Cava Superior.
4. Recadas o recidivas viscerales.
Pulmn: atelectasia completa, hemoptisis, dolor torcico.
Esfago: Disfagia, afgia.
Plvicos: recadas presacras, perineales de tumores rectales,
hematuria.
Ginecolgicos: Genitorragias, Cervix, endometrio, ovario.
Mama: recada local.
ORL: por tumor, dolor, sangrado.
Linfomas: recadas ganglionares o extraganglionares, plexopatias.
Oculares: metstasis coroideas

Quimioterapia
La quimioterapia es un tipo de tratamiento contra el cncer que usa
medicamentos con la intencin de destruir las clulas cancerosas. La va de
administracin va a variar en funcin del frmaco: va intravenosa en bolos,
va intravenosa en infusin continua, tratamiento oral.
Las clulas cancerosas crecen y se dividen rpidamente y el
tratamiento con quimioterapia tiene la intencin de parar o retrasar el
crecimiento de dichas clulas. No obstante, no se trata de un tratamiento
selectivo frente a clulas tumorales sino que tambin puede afectar a las
clulas sanas que crecen y se dividen rpidamente como: las clulas de la
mucosa bucal, de la mucosa intestinal o las clulas que hacen crecer el pelo.
Es por todo esto, que durante el tratamiento con quimioterapia
aparecen efectos secundarios como consecuencia del dao a clulas sanas,
efectos que suelen ser reversibles, es decir, que van a mejorar o desaparecer,
una vez finalizado el tratamiento con quimioterapia.
Dependiendo del tipo de tumor y la extensin de la enfermedad, la
quimioterapia se va a administrar con unos objetivos:
RADICAL O CON INTENCIN CURATIVA: Algunos tumores son
curables incluso en estadios avanzados de enfermedad. En estos casos
utilizamos esquemas agresivos de poliquimioterapia asumiendo toxicidades
moderadas-severas. En algunos casos va a ser necesario completar los
tratamientos con radioterapia o ciruga de rescate.
Los tumores quimiosensibles en los que vamos a poder utilizar
quimioterapia con intencin curativa son:

Coriocarcinoma
Leucemias agudas
Linfomas
Tumores de clulas germinales
Tumor de wilms
Sarcoma de Ewing
Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma

INTENCIN ADYUVANTE: Tras ciruga curativa para erradicar restos

tumorales subclnicos, disminuyendo el riesgo de recada a nivel local o a
distancia.
INTENCIN NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirrgico
definitivo para mejorar la reseccin completa del tumor y/o ciruga conservadora
con preservacin de rgano. Combinada con radioterapia(Ej cncer de recto).
PALIATIVA: Utilizada en fase avanzada de la enfermedad en tumores
sensibles. El Objetivo principal de la quimioterapia paliativa va a ser aumentar
calidad de vida, frenando la progresin y aumentando la supervivencia de los
pacientes. El principal problema con el que nos encontramos es la toxicidad.
En el caso del tratamiento paliativo es muy importante informar al
paciente de: los objetivos esperados con el tratamiento, las toxicidades y las
alternativas terapeticas y siempre obtener un consentimiento informado.
Las Contraindicaciones del tratamiento paliativo:

Enfermos terminales en ltima fase.

Paciente se niega tras recibir informacin.
Empeoramiento de la calidad de vida
Enfermedades concomitantes que contraindican tratamiento
Toxicidad elevada con escaso beneficio
Alteraciones analticas sin relacin con neoplasia
Progresin de enfermedad tras 2-3 ciclos QT

 No podemos realizar control de respuesta ni toxicidad

Expectativa de vida < 2 meses.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Segn OMS
Modificacin y prevencin de los riesgos
Ms del 30% de las defunciones por cncer podran evitarse modificando o
evitando los principales factores de riesgo, tales como:

El consumo de tabaco
El exceso de peso o la obesidad
Las dietas malsanas con un consumo insuficiente de frutas y hortalizas
La inactividad fsica
El consumo de bebidas alcohlicas
Las infecciones por PVH y VHB
Radiaciones ionizantes y no ionizantes
La contaminacin del aire de las ciudades
El humo generado en la vivienda por la quema de combustibles
slidos.

El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa

de aproximadamente un 22% de las muertes mundiales por cncer en general,
y de acerca el 70% de las muertes mundiales por cncer de pulmn. En
muchos pases de ingresos bajos, hasta un 20% de las muertes por cncer son
debidas a infecciones por VHB o PVH.

Estrategias de prevencin

Intensificar la evitacin de los factores de riesgo recin enumerados

Vacunar contra los PVH y el VHB
Controlar los riesgos ocupacionales
Reducir la exposicin a la radiacin no ionizante solar (ultravioleta)

Reducir la exposicin a la radiacin ionizante (ocupacional o pruebas mdicas

radiolgicas).

Deteccin temprana
La mortalidad por cncer se puede reducir si los casos se detectan y tratan a
tiempo. Las actividades de deteccin temprana tienen dos componentes:

El diagnstico temprano
El conocimiento de los sntomas y signos iniciales (en el caso de cnceres
como los de la piel, mama, colon y recto, cuello uterino o boca) es fundamental para
que se puedan diagnosticar y tratar precozmente. El diagnstico temprano es
especialmente importantes cuando no hay mtodos de cribado eficaces o, como
ocurre en muchos entornos con escasos recursos, o no se aplican intervenciones de
cribado y tratamiento. En ausencia de intervenciones de deteccin temprana o de
cribado y tratamiento, los pacientes son diagnosticados en estadios muy tardos,
cuando yo no son posibles los tratamientos curativos

El cribado
El cribado tiene por objeto descubrir a los pacientes que presentan anomalas
indicativas de un cncer determinado o de una lesin precancerosa y as poder
diagnosticarlos y tratarlos prontamente. Los programas de cribado son especialmente
eficaces en relacin con tipos de cncer frecuentes para los cuales existe una prueba
de deteccin costoeficaz, asequible, aceptable y accesible a la mayora de la
poblacin en riesgo.

Estos son algunos ejemplos:

la inspeccin visual con cido actico para el cncer cervicouterino en

entornos con pocos recursos

pruebas de deteccin de PVH en el caso del cncer cervicouterino
el frotis de Papanicolaou para el cncer cervicouterino en entornos con

ingresos medios y altos

la mamografa para el cncer de mama en entornos con ingresos altos.

http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tiposcancer/digestivo/colon-recto?start=1#content
Cmo se estn ejecutando las acciones previstas en las estrategias para
luchar contra el cncer en Venezuela?
Los esfuerzos para la promocin de la salud y la prevencin deberan
enfatizarse y fortalecerse en Venezuela, tanto por las instituciones, como por las
personas, ya que la gran mayora de los cnceres son prevenibles mediante hbitos
y estilos de vida saludables. Para ello se requiere la Rectora del MPPS. Por
ejemplo: promover el ejercicio, practicado de manera regular, puede ayudar a
evitar algunos tipos de cncer, como el de mama y el de colon, segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), gran parte de los casos de esos dos
tipos de cncer podra prevenirse si las personas hicieran dos horas y media de
ejercicio (150 minutos) a la semana. La inactividad fsica causa ms de tres
millones de muertes al ao y se considera el cuarto factor de riesgo para contraer
cncer. La obesidad y factores nutricionales se identifican cada vez ms como
factores de riesgo. No se han promovido ni implementado en Venezuela campaas
pblicas oficiales elaboradas por el MPPS, enfocadas en la promocin de
conductas saludables, modificacin de hbitos y reconocimiento de riesgos, para la
prevencin del cncer. (Con excepcin del Programa Nacional Antitabquico que

tiene una noble trayectoria de ms de 50 aos en Venezuela) y cuyas experiencias

exitosas deben ser aprovechadas.
El consumo de tabaco en todas sus formas sigue siendo el primer factor de
riesgo. La prohibicin del uso de tabaco en ambientes pblicos solo fue aprobada
hace dos aos el 31 de mayo de 2011. As mismo, el consumo de alcohol est
relacionado con el cncer. Algunos casos estn vinculados con agentes virales hoy
prevenibles mediante vacunas. La infeccin de estos agentes como el virus de
hepatitis B y los virus de papiloma humano promueven a largo plazo la
produccin de hepatomas y cncer de cuello uterino respectivamente. Los
programas de vacunacin recomendados por los organismos internacionales de
salud y por las sociedades cientficas, contra el Virus del Papiloma Humano
(VPH) se encuentran retrasados y la vacuna injustificadamente no ha sido
introducida ni aprobada en Venezuela.
Los esfuerzos para identificar factores de riesgo y prevenir el cncer
relacionado

con

exposicin

ocupacional

contaminantes

ambientales

atmosfricos, del agua y otras fuentes, requieren un nfasis adicional, para cumplir
con la LOPCYMAT. Disposiciones que no se estn cumpliendo armnicamente,
especialmente en el sector pblico.
Son insuficientes las actividades de despistaje precoz del cncer en nuestro
pas, entre ellos, los de cuello uterino, mama, prstata y colon, como actividades
de Atencin Primaria de Salud, que han sido enfatizadas por la OMS y por
expertos del Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos de Norte
Amrica. Deben generalizarse en la red de servicios pblicos las tcnicas costoefectivas de citologa del cuello uterino mediante la coloracin de Papanicolau,
autoexamen de las mamas, mamografa, estudio de sangre oculta en heces, tacto
rectal en conjunto con la dosificacin de antgeno prosttico especfico. En
Venezuela, la grave crisis que afecta al sistema pblico de salud, ha reducido en
nmero de servicios de Anatoma Patolgica activos. Por ejemplo, en el rea 6
Metropolitana de Caracas, 5 de estos servicios dejaron de funcionar en los ltimos
10 aos. Otros han reducido sus actividades sustancialmente. En el hospital Vargas

de Caracas, el servicio de Anatoma Patolgica ms antiguo del pas redujo el

nmero de citologas realizadas por ao en 46,71%, de 5.779 en 1999 a 3.080 en
2010.
Los cuidados especiales, que requieren los pacientes con cncer, los
equipos de diagnstico de alta tecnologa y las diversas modalidades de
tratamiento especializado del cncer, con propsitos curativos y paliativos, en el
sector pblico, se encuentran seriamente comprometidos. Las barreras
institucionales de acceso de los pacientes con cncer a los servicios, ha conducido
al retraso inaceptable en el tiempo de espera de consultas, evaluaciones, estudios,
intervenciones quirrgicas y otros procedimiento de diagnstico y tratamiento.
A partir del ao 2004, se inici un programa de actualizacin tecnolgica y
modernizacin de centros de radioterapia y medicina nuclear de los hospitales
pblicos, cuyos detalles se describirn ms adelante al referirnos al Convenio
Argentina-Venezuela.
No hay estudios de evaluacin operativa, pero s numerosas protestas de
los usuarios de los servicios oncolgicos en todo el pas, que manifiestan su
insatisfaccin (especialmente en los servicios de radioterapia y ciruga
oncolgica), reclamos que se han multiplicado en los 2 ltimos aos y que sido
registradas en fuentes periodsticas y otros medios de comunicacin.
La red asistencial de atencin oncolgica del sector pblico dispona en
septiembre de 2011 de:
51 servicios de ciruga oncolgica.
59 servicios de oncologa mdica y hematologa.
18 servicios de radioterapia oncolgica. 2 en construccin.
11 servicios de medicina nuclear.
Nueve estados no disponen de Centros de Radioterapia Oncolgica del
sector pblico. Hay mltiples proveedores de servicios: MPPS, IVSS,
Gobernaciones, Fundaciones sin fines de lucro, sin contar con 20 centros de
radioterapia oncolgica existentes en el sector privado en 10 entidades federales.
(16) No existen servicios integrados de terapia oncolgica. La red de servicios

pblicos est predefinida desde 2011 en 8 regiones, con centros clasificados por
niveles de complejidad tecnolgica. La Red sera coordinada por el Instituto
Nacional de Cncer.
Las intervenciones quirrgicas electivas en los servicios de ciruga
oncolgica existentes en los hospitales pblicos del pas se han visto
obstaculizadas por las precarias condiciones hospitalarias, tanto por el deterioro de
las infraestructuras de los establecimientos, por la obsolescencia de los equipos e
instrumentos y la falta de inversin que se acumularon hasta 2005, a lo que se le
sum las interrupciones sufridas en 7 la gran mayora de los hospitales de III y IV
nivel, intervenidos en sus plantas fsicas y servicios, luego de la aplicacin del
Plan Barrio Adentro III, desde 2006, cuyas obras estn inconclusas. Se aade a lo
anterior el dficit crnico de insumos, y el uso cada vez mayor de los recursos
quirrgicos que son destinados a la atencin de ciruga de emergencias por causas
externas: violencia y accidentes de todo tipo. Adicionalmente, el dficit de
personal de especialistas en Anestesia y Ciruga ha contribuido en los ltimos 7
aos a la reduccin de las intervenciones quirrgicas. A nivel nacional, en los
hospitales pblicos dependientes del MPPS, las intervenciones quirrgicas
(oncolgicas y no oncolgicas) electivas, se redujeron entre 2005 y 2012 en
20,55%, al pasar de 344.075 a 273.344. Los Servicios de Radioterapia de la red de
establecimientos del sector pblico, fueron afectados por obsolescencia falta de
reposicin, uso intensivo e insuficiente mantenimiento; los proyectos realizados
por el MSAS en la dcada de los aos 90, para la actualizacin tecnolgica y la
sustitucin progresiva de equipos de cobaltoterapia, por equipos de ltima
tecnologa, tipo acelerados lineales, no fue iniciada sino a partir del ao 2000 con
la adquisicin de 4 equipos que debieron ser guardados por ms de 4 aos, al no
disponerse (por falta de planificacin) de los bunkers apropiados para alojarlos. En
2004, como parte del Convenio de Cooperacin Venezuela-Argentina y mediante
una inversin de 87 millones de US dlares, se decidi con el apoyo de la
Sociedad Venezolana de Radioterapia Oncolgica, modernizar la red nacionales de

servicios de radioterapia para darle cobertura a 19.000 pacientes en un primera

etapa.
Se contrat a la empresa estatal Argentina INVAP para la construccin y
refaccin de salas de radioterapia, instalacin y dotacin de 8 equipos de bombas
de Cobalto INVAP y 8 simuladores universales de la misma marca por un monto
de 53 millones de US dlares y a Philips de Argentina se aprob 34 millones de
US dlares para la dotacin de 10 aceleradores lineales y 14 tomgrafos
simuladores Elekta y 14 equipos de braquiterapia BEBIG de alta tasa, Adems se
adquiri 9 gammacmaras Philips una unidad de CT PET.
El proyecto debi ejecutarse en 18 meses. La mayora de estos equipos
fueron instalados tardamente, como consecuencia de numerosas modificaciones,
contradicciones y reevaluaciones del proyecto inicial, originadas en el MSDS
entre 2004 y 2005. No todos los equipos estn instalados. Los centros de
radioterapia son insuficientes, no llegan al nmero deseable y recomendado por
los organismos de energa atmica para la poblacin cercano a 0,8 por cada milln
de habitantes; deberan ser 23 centros para atender la poblacin actual y los
equipos de radiacin solo alcanzaron en 2005 la cifra de 1,2 por milln de
habitantes cuando lo deseable para Amrica Latina es de 5,5 por cada milln de
habitantes.
La distribucin de los equipos y centros no es equitativa. En 2011, 10
estados no disponan de Centros de Radioterapia en hospitales pblicos (Nueva
Esparta -en construccin-, Monagas, Delta Amacuro, Amazonas, Apure, Barinas,
Portuguesa -en construccin- , Cojedes, Trujillo y Vargas); los pacientes que
requieren tratamiento deben trasladarse a otros estados lo que constituye barreras
geogrficas y econmicas para la atencin efectiva y oportuna de los pacientes y
sus familias. El balance preliminar de esta situacin indica un dficit crtico en la
capacidad instalada para atender pacientes oncolgicos que requieren radioterapia.

Especialmente, esta forma de tratamiento es fundamental en el 56% del

total de los casos de cncer; de 31 tipos, entre ellos los de mayor incidencia como
el cncer de pulmn, cuello uterino, mama, prstata, colon y recto y otros con
menos frecuencia como los linfomas. En cifras de 2009, con una estimacin de
40.263 pacientes nuevos con cncer, 22.547 de ellos requeriran tratamiento de
radioterapia (primaria o paliativa). El plan original permita atender el 90 % de la
demanda de tratamientos de radioterapia. La evaluacin realizada por Oletta JF,
Walter C y Orihuela AR en mayo de 2013, con datos hasta el 29 de abril de este
ao.
La falta total de operatividad del 69% de las unidades de radioterapia
externa para ese momento, redujo el nmero de pacientes atendidos a un estimado
de 5.890 pacientes, por lo que el dficit de atencin alcanz a 16.557 pacientes
que requeran este tipo de tratamiento. A pesar de la actualizacin tecnolgica
emprendida a partir de 2005, 6 aos despus, la casi totalidad de los centros de

radioterapia no disponan de los servicios integrados, de los equipos y de los

recursos humanos especializados, (mdicos radionclogos, mdicos fsicos y
personal tcnico), por lo que son clasificados como Clase O.
La operatividad de los Centros de Radioterapia estaba limitada en
septiembre de 2011: de 18 centros, ofreca servicios integrados (HUC, Caracas),
13 centros funcionaban parcialmente, 5 tenan carencia de personal, 5 estaban
cerrados, dos de ellos en Caracas (Hospital Militar y Hospital Vargas) y dos
estaban en construccin; informacin oficial aportada por la Coordinadora del
Programa Nacional de Oncologa, MPPS, Dra. Thais Morella Rebolledo. El primer
equipo acelerador lineal instalado en el sector pblico, en 1996, se da en los
deslaves del ao 1999 que afectaron al hospital Oncolgico Luis Razetti de
Caracas y fue recuperado. Diez y siete equipos eran de braquiterapia. El nmero
de unidades de simulacin era insuficiente.
La informacin actualizada sobre la operatividad de los servicios pblicos
y privados de radioterapia hasta abril de 2013 y de las unidades de radioterapia
externa. Estos resultados indican que la operatividad del sistema se ha reducido
an ms en 2013. Algunas de las fallas ms importantes identificadas en la
negociacin del proyecto y mantenimiento de estos equipos son: en el contrato
definitivo se desech el entrenamiento y capacitacin del personal que manejara
los equipos, como estaba previsto en el Convenio Original. Las garantas de
operacin de los equipos se vencieron entre marzo de 2011 y marzo de 2012.
Desde entonces, no se tomaron previsiones y no se atendi debidamente el
mantenimiento preventivo y correctivo; aparecieron fallas ms frecuentes y dao a
los equipos. No se renov el contrato de mantenimiento y actualizacin
tecnolgica con INVAP y su representante en Venezuela, la empresa Meditrn.
Los requisitos de operatividad de los equipos es crtica, requieren condiciones de
estabilidad y calidad de la corriente elctrica que los alimenta y sta es defectuosa,
as como las condiciones de temperatura ambiental que no son cumplidas y que
deban ser subsanadas en el nuevo contrato.

Hay fallas en la calibracin de los equipos y en la calidad de los

tratamientos. El nuevo contrato presentado hace ms de 1 ao no ha sido aprobado
por el MPPS. Muchas unidades no estn operativas por falta de personal
calificado, otros equipos como los tomgrafos simuladores estn instalados sin uso
y otros como las gammacmaras no son usados por dficit de material
radioisotpico. El esfuerzo realizado para ampliar la red de servicios de
radioterapia a nivel nacional corre el riesgo de perderse y no est ofreciendo los
servicios para la que fue construida y dotada. Como consecuencia de esto, el Dr.
Juan Eloy Montenegro presidente de la Sociedad Venezolana de Radioterapia
Oncolgica, estima, conservadoramente, que actualmente entre 10% y 15% de los
pacientes con cncer fallecen esperando tratamiento de radioterapia.
Quimioterapia Oncolgica. Esta modalidad teraputica ha tenido un
importante desarrollo en Venezuela y es requerida para el tratamiento de 50% a
60% de los casos de cncer. Existen numerosos centros hospitalarios y
ambulatorios de quimioterapia en el sector pblico y en el privado. Inicialmente el
IVSS ofreci en la dcada de los 90 el 10 tratamiento a sus afiliados. El MSAS
inici el programa SUMED oncolgico en forma exitosa en 1998, en alianza con
la Fundacin BADAN para importar los productos a bajo costo. Inicialmente se
seleccionaron 5 centros nacionales para ser extendidos posteriormente a todo el
pas. Este programa fue descontinuado a partir de 1999. En 2005, el IVSS
implement el programa gratuito mediante las farmacias de medicamentos de alto
costo, que cubre el 90 % de los tratamientos suministrados a nivel nacional. Hasta
2012 se dispuso de una amplia gama de agentes quimioteraputicos.
En los ltimos seis meses se han reportado fallas crticas, que se han ido
acentuando. El 28 de agosto de 2013 no haba existencia de 13 medicamentos:
(bleomicina, ciclofosfamida, cisplatino, doxorubicina, etopsido, interfern alfa,
folinato de calcio, mesna, panitumumab, panzobanip, ipilimumab, crizotinib y
temsirolimus), la mayora usados como primera opcin para numerosos tipos de
cncer, entre ellos los ms frecuentes. Esta situacin descontina o paraliza los

protocolos de tratamiento que deben ser realizados rigurosamente para asegurar el

xito de los mismos.

Recursos humanos:
Se ha calculado que para la poblacin de Venezuela, en 2005, se requera
284 profesionales de radioterapia y solo se dispona en 2002 una cantidad de 140.
(66 mdicos radionclogos, 11 mdicos fsicos, 6 Tcnicos en Dosimetra y 57
Tcnicos en radioterapia). El dficit para 2005 fue de 50,3%.
Los requerimientos de personal especializado en Radio-Oncologa y
Medicina Nuclear en Venezuela son:
1 radionclogo por cada 250 pacientes. Se necesitan 69
1 fsico mdico por cada 400 pacientes. Se necesitan 43
5 tcnicos por equipo en dos turnos. Se necesitan 172
La reposicin de personal de especialistas jubilado, que han emigrado o
fallecido y el aumento de personal para atender el crecimiento vegetativo de la
poblacin es crtico y no ha sido resuelto. No existen suficientes postgrados para la
formacin de mdicos radioterapeutas y mdicos fsicos. Tampoco de cursos
certificados para formacin y capacitacin del personal tcnico. Las plazas
disponibles para cursar estudios de postgrado en estas especialidades son escasas,
no obstante, quedan vacantes por carencia de aspirantes.
Los programas de entrenamiento y capacitacin del personal que deba
operar los equipos de alta tecnologa para diagnstico y tratamiento de
radioterapia, adquiridos mediante en el Convenio Argentina-Venezuela de 2004, se
eliminaron en el contrato definitivo, sin que hayan explicaciones que justificara
esta desacertada decisin.
No hay datos oficiales sobre el dficit actual de personal especializado para
atender las necesidades de diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados
paliativos de los pacientes con cncer en Venezuela y no se ha hecho planificacin
de recursos y servicios para atender la demanda de atencin creciente, cuya
estimacin para el ao 2020 ser de 58.247 nuevos pacientes por ao, un aumento
de 44,7%, tomando como base el nmero de casos ocurridos en el ao 2009.

Recursos

de

diagnstico

investigacin

histopatolgica

inmunohistoqumica
La capacidad instalada de los Servicios de Anatoma Patolgica,
indispensables para el despistaje, diagnstico y la clasificacin de tumores se ha
reducido de manera importante en los hospitales de la red pblica. El anlisis de la
Memoria y Cuenta del MPPS, revela una reduccin progresiva de los estudios
realizados entre 2005 y 2011 de 26,43% (De 661.916 a 486.916) El deterioro de
las instalaciones, equipos e instrumentos, la obsolescencia de los mismos, la
prdida crtica de personal calificado que no ha sido repuesto, ha reducido la
capacidad de respuesta de estos servicios a nivel nacional. Solo en el rea
Metropolitana de Caracas, 5 servicios estn cerrados y otros funcionan con graves
carencias.Como ejemplo de la cada de la productividad, disponemos de las cifras
del Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital Vargas.

Esta situacin ha impactado de manera decisiva sobre la calidad de la

atencin pblica del paciente con cncer a nivel nacional. Los diagnsticos se
retrasan

durante

meses,

las

muestras

para

biopsias

extemporneas

convencionales deben ser llevadas por los familiares, por su propia cuenta, a
servicios de anatoma patolgica de centros privados y los costos deben ser
cubiertos por los pacientes y sus familiares. El retraso del diagnstico, a su vez,
demora el comienzo del tratamiento, lo que repercute sobre la 14 respuesta al
tratamiento y la sobrevida del paciente. La reduccin de los servicios de anatoma

patolgica incide gravemente sobre el programa de tamizaje precoz del cncer del
cuello uterino, al no existir suficientes establecimientos capaces de realizar el
estudio de citologas cervico-vaginales. Tambin sobre el diagnstico citolgico
precoz, mediante biopsia por puncin de otros tumores como el de la glndula
tiroides. Las consecuencias para la formacin de personal calificado en Anatoma
Patolgica fueron inmediatas: se produjo el cierre de sedes de postgrado
acadmicos y de formacin de tcnicos, histotecnlogos y citotecnlogos.
Inversin y recursos financieros para la prevencin, vigilancia, control,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos.
El MPPS no ha ofrecido informacin oficial continua ni permanente sobre
los recursos que se invierten en lucha contra el cncer en Venezuela. Tampoco se
conoce la asignacin del presupuesto ordinario destinada para el Centro Nacional
de Cncer ni el Programa Nacional de Cncer. Las inversiones del Convenio
Argentina-Venezuela se hicieron mediante fuentes extraordinarias.
No obstante, mediante estudios economtricos realizados por organismos
internacionales especializados, se estima que la inversin, como el costo mdico
por paciente con cncer (casos nuevos) por ao (en US dlares de 2009) en
Venezuela es de 6,57 US dlares, cantidad menor al promedio correspondiente
para el Continente Sur Americano: 7,92 US dlares; si se compara con la de los
Estados Unidos de Amrica, que es de 460,17 US dlares, la inversin es 70 veces
menor; con la del Japn 243,70 US dlares, es 37 veces menor; con la del Reino
Unido: 182,73 US dlares, la inversin es 27,1 veces menor.
Obviamente, la asignacin anual de recursos financieros del gobierno para
la prevencin y los cuidados del paciente con cncer son extremadamente bajos e
insuficientes para ofrecer una atencin oportuna, eficiente y con calidad.
Centro Nacional de Cncer
La construccin del Centro Nacional de Cncer ubicado en Guarenas
iniciada hace 30 aos fue abandonada y retomada su construccin el 10 de febrero
de 2003, cuando el Ministerio de infraestructura (MINFRA) contrat a la

Constructora SURCO CA para la construccin de la III etapa de ese centro; en

septiembre entre 2007 y 2009; se invirti un monto de 308 millones fuertes en la
construccin de la fosa y 520 pilotes a cargo del Consorcio Vialidad Sucre y
Constructora Alba Bolivariana, como fue anunciado por Diosdado Cabello, para
entonces gobernador del estado Miranda en el programa Al Presidente N 296 (30
de septiembre de 2007). Durante el lapso 2008-2010 se le otorgaron cuatro
contratos a la empresa Inversiones Lombar-Molin C.A.,para la construccin de las
etapas I y II del Hospital del Centro Nacional del Cncer.
La edificacin sera un hospital para 200 camas, 16 quirfanos, 32 camas
de recuperacin 1 unidad de soporte nutricional, 146 consultorios, banco de
sangre, fisioterapia, servicio 15 de pediatra oncolgica, medicina transfusional
ambulatoria, farmacia y nutricin y diettica. La construccin nuevamente fue
paralizada a partir de 2010. Sin explicacin vlida y sorprendentemente, en 2012
se anunci una nueva construccin del Centro Nacional de Oncologa, vecina al
hospital Cardiolgico Infantil en Montalbn, Caracas. La razn dada por la ex
ministra Sader fue que el cambio en la localizacin se hizo porque llegar a
Guarenas, cuando la mayor concentracin de poblacin est en Caracas , era
difcil. La nueva edificacin se ofreci terminar a finales de 2012 y en tiempo
record, mediante una estructura prefabricada, oferta que no se cumpli. La nueva
construccin tendra una capacidad para 200 camas. Hasta donde sabemos no se
realiz licitacin pblica internacional para la construccin de ambos hospitales, el
ltimo de estos prefabricado con tecnologa hbrida por una compaa turca, con
participacin de contratistas ingleses. El proyecto incluye dotacin completa y
entrenamiento del personal. As fue informado por el viceministro Jos V. Espaa
En julio de 2011, al aprobarse el crdito adicional para efectuar la
cancelacin de 30% de la contratacin por 2.853.480.000 Bs. F. previstos para dar
continuidad a la construccin de seis hospitales , entre ellos, el Centro Nacional
del Cncer, apareca todava su localizacin en el estado Miranda y se reportaba
un nivel de ejecucin fsica de 9% y que tendra una capacidad de 280 camas. En
la visita que el Presidente Maduro, hizo recientemente en el marco de su gira de

Gobierno de calle al municipio Plaza, anunci que estaba otorgando recursos para
culminar el Hospital Oncolgico en ese municipio.
Recomendaciones
Aumentar los recursos financieros para la lucha contra el cncer. Asegurar
recursos para atender aumento de la demanda de servicios prevista para los
prximos aos y garantizar la cobertura.
Reformar y reestructurar el sistema de salud, definir, desarrollar y
divulgar el Programa Oncolgico Nacional con participacin de todos los actores
del sistema de salud.
Organizar y distribuir el personal de oncologa para satisfacer las
necesidades del pas.
Mejorar la gestin de los centros. Cumplir con Normas, Estndares de
Calidad y Programas de mantenimiento y entrenamiento. Establecer alianzas de
cooperacin entre los sistemas asistenciales pblicos y privados, universidades y
centros de investigacin y tecnologa.
Mejorar los recursos tcnicos y los servicios para prevencin, diagnstico
y tratamiento.
Invertir en investigacin y atencin del cncer basados en evidencias.
Invertir en educacin del pblico y de los profesionales de la salud para
mejorar las prcticas de vida, el reconocimiento de los factores de riesgo y el
diagnstico precoz.
Auditar y evaluar los procesos de adquisicin, construccin, instalacin,
operatividad y mantenimiento de establecimientos, unidades, equipos y
tecnologas, para la prevencin, el diagnstico y tratamiento.
Promover la averiguacin administrativa de los casos en los que no se han
cumplido los requisitos para la adquisicin de bienes de la Nacin y de las
decisiones de funcionarios que presumiblemente, por omisin o comisin,
constituyan

ilcitos,

sean

causales

para

declarar

la

responsabilidad

administrativa, o penal de funcionarios y de terceros. Instar a la ministra de

Salud a tomar una decisin inmediata sobre la renovacin del contrato de

mantenimiento de los equipos de diagnstico y radioterapia incluidos en el
Convenio Argentina-Venezuela, superando las contradicciones, los obstculos, y la
tardanza injustificada, que vulneran el derecho a la salud y a la vida de los
enfermos con cncer, que requieren esta modalidad de tratamiento para curarse o
paliar el sufrimiento infligido por la enfermedad.

Cncer colorrectal es el crecimiento incontrolado de las clulas del colon

y/o el recto. Los tumores malignos colorrectales pueden originarse en cada una de
las tres capas: mucosa, muscular y serosa.

El adenocarcinoma se origina en las glndulas. Es el ms frecuente: ms

del 90% de los cnceres colorrectales son adenocarcinomas. Por esta razn, todos
los captulos siguientes se refieren al adenocarcinoma.
Los linfomas, los sarcomas y los melanomas son infrecuentes.
Cncer colorrectal
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/documentogrupo/cancer_colorre
ctal.pdf
La mayora de cnceres de colon y recto se desarrollan a partir de un
plipo adenomatoso o adenoma. Un plipo es una tumoracin o protuberancia
circunscrita visible macroscpicamente que se proyecta en la superficie de una
mucosa.
Aunque la mayora de plipos no progresa a cncer se estima que menos
del 5% lo harn, ms del 8090% de los cnceres de colon y recto posiblemente
han pasado por esta fase en algn momento de su desarrollo.

Dentro de los adenomas, se distinguen entre los de bajo riesgo y los de alto
riesgo, en funcin de la probabilidad de progresin a cncer. Los factores que
condicionan este riesgo de progresin son el nmero de plipos (ms elevado
cuando son 3 o ms), el tamao del mismo (ms elevado cuando es superior a 1
cm), y la presencia de componente velloso o displasia de alto grado (ambas son
caractersticas microscpicas evaluadas por el patlogo tras la reseccin del
plipo, y cuya presencia se asocia a un incremento de riesgo de progresin a
cncer).
Dado que es difcil distinguir entre los distintos tipos de plipos desde un
punto de vista macroscpico, es decir, a partir de la imagen que proporciona la
colonoscopia, se recomienda la extirpacin de todos los plipos para su posterior
estudio anatomopatolgico.
Una excepcin a esta norma pueden ser los plipos de escasos milmetros
detectados en el recto, ya que su potencial de degeneracin es nulo.
El tiempo estimado para la progresin desde la mucosa normal hasta la
aparicin del cncer, pasando por la etapa de plipo, es de ms de 10 aos.
En algunas circunstancias, como por ejemplo en determinadas formas
hereditarias de cncer colorrectal (sndrome de Lynch), la progresin puede ser
ms rpida.
El cncer de colon
http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-de-colon.html
El cncer de colon es una enfermedad que se desarrolla debido a que la
mucosa del colon contenida en un plipo existente evoluciona por diferentes causas
hasta convertirse en un tumor maligno. Normalmente las clulas malignas se
localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso.
Este tipo de cncer es uno de los ms comunes a nivel mundial y tambin de
los ms fciles de diagnosticar. Adems, las tasas de curacin son elevadas si se
detecta precozmente y tarda mucho en desarrollarse.

El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso) es el lugar
donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar
propicio para la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de
acumulacin al mnimo adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito
intestinal adecuado evitando el estreimiento.
El cncer de colon puede crecer de tres formas:

Crecimiento local: En este caso el tumor invade profundamente todas las capas
de la pared del tubo digestivo. En primer lugar, el tumor maligno crece desde la
mucosa, se expande por la serosa y llega a las capas musculares. En el momento
que el cncer traspasa la pared del intestino puede diseminarse a todos los

rganos.
Diseminacin linftica: Cuando el tumor va profundizando en la pared del
intestino puede llegar a los rganos utilizando la red de vasos linfticos que
permiten el acceso a mltiples regiones ganglionares. Una de las caractersticas de
esta difusin es que se realiza de forma ordenada alcanzando primero a los

ganglios cercanos hasta llegar a los ms alejados.

Diseminacin hematgena: Aqu el tumor se sirve del torrente sanguneo
para diseminar las clulas cancergenas al hgado, los pulmones, los huesos y el
cerebro, principalmente.

Incidencia
Segn datos de diciembre de 2014 de la Asociacin Espaola Contra el
Cncer, en Espaa el cncer de colon es el tercero ms frecuente en los hombres, por
detrs del de pulmn y prstata; y el segundo en las mujeres, por detrs del de mama.
En trminos generales, el cncer colorrectal es el que tiene una mayor incidencia, un
15 por ciento. Adems, segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), el
cncer de colon tiene una incidencia de 32.240 personas al ao en Espaa y es el
responsable de 14.700 fallecimientos.

FACTORES CAUSALES DEL CNCER COLORECTAL

Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la probabilidad de que una
persona desarrolle cncer. Si bien los factores de riesgo con frecuencia influyen en el
desarrollo del cncer, la mayora no provoca cncer de forma directa. Algunas
personas con varios factores de riesgo nunca desarrollan cncer, mientras que otras
personas sin factores de riesgo conocidos s lo hacen. Sin embargo, conocer los
factores de riesgo y hablar con el mdico al respecto puede ayudarle a tomar
decisiones ms informadas sobre el estilo de vida y la atencin mdica.
Una persona con un riesgo promedio de contraer cncer colorrectal tiene
aproximadamente 5 % de posibilidades de desarrollar cncer colorrectal. En general,
la mayora de los casos de cncer colorrectal (alrededor del 95 %) se consideran
espordicos, es decir que las modificaciones genticas se desarrollan al azar despus
de que nace una persona, as que no existen riesgos de traspasar estas modificaciones
genticas a los hijos. Los casos de cncer colorrectal hereditarios son menos
frecuentes (alrededor del 5 %) y ocurren cuando las mutaciones, o modificaciones,
genticas se transmiten dentro de una familia, de generacin a generacin (consulte a
continuacin). Generalmente, se desconocen las causas que provocan el cncer
colorrectal. Sin embargo, los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de una
persona de desarrollar cncer colorrectal

Los factores asociados a los adenomas colorectales se pueden resumir en

cuatro grupos:

factores endgenos: hereditarios y patologa intestinal.

factores exgenos: la dieta, el alcohol, el tabaco y el ejercicio fsico.

intervenciones mdicas: tratamientos con AINES y terapias

hormonales.

otros: colecistectoma, irradiacin plvica y anastamosis ureteroclica.

FACTORES ENDGENOS
Factores hereditarios
FACTORES EXGENOS
La dieta
Tabaco
Alcohol
INTERVENCIONES MDICAS
Antiinflamatorios no esteroideos
Aspirina
Colecistectoma

Factores de riesgo del cncer colorrectal que usted puede cambiar

Varios factores relacionados con el estilo de vida han sido asociados con el cncer
colorrectal. De hecho, la relacin que hay entre la alimentacin, el peso y el ejercicio
con el riesgo de cncer colorrectal es una de las ms fuertes para cualquier tipo de
cncer.

Sobrepeso u obesidad
Si usted tiene sobrepeso u obesidad (mucho sobrepeso), su riesgo de padecer y morir
de cncer colorrectal es mayor. El sobrepeso aumenta el riesgo de cncer de colon
tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta asociacin parece ser mayor
entre los hombres.
Inactividad fsica
Si usted no est activo fsicamente, tiene una mayor probabilidad de padecer cncer
colorrectal. Estar ms activo podra ayudar a disminuir su riesgo.
Ciertos tipos de alimentos
Una alimentacin con un alto consumo de carne roja (tal como res, cerdo, cordero o
hgado) y carnes procesadas (tal como perros calientes y algunas carnes fras) pueden
aumentar su riesgo de cncer colorrectal.
Cocinar las carnes a temperaturas muy altas (frer, asar o cocinar a la parrilla) crea
qumicos que pueden aumentar el riesgo de cncer, aunque no est claro cunto de
esto puede aumentar su riesgo de cncer colorrectal.
Una alimentacin con un alto consumo de vegetales, verduras, frutas y granos
integrales ha sido relacionada con unmenor riesgo de cncer colorrectal, aunque los
suplementos de fibra no han demostrado que pueden ayudar a reducir este riesgo.
No est claro si otros componentes alimenticios (por ejemplo, ciertos tipos de grasas)
afectan el riesgo de cncer colorrectal.
Tabaquismo
Las personas que han fumado por mucho tiempo tienen una probabilidad mayor de
padecer y morir de cncer colorrectal que las personas que no fuman. Se sabe que

fumar causa cncer de pulmn, pero tambin est relacionado con otros cnceres,
como el cncer colorrectal.
Consumo excesivo de alcohol
El cncer colorrectal ha sido vinculado al consumo excesivo de alcohol. Limitar el
consumo de alcohol a no ms de dos tragos al da para los hombres y un trago al da
para las mujeres podra dar muchos beneficios a la salud, incluyendo un menor riesgo
de cncer colorrectal.

Factores de riesgo del cncer colorrectal que usted no puede cambiar

Envejecimiento
Los adultos ms jvenes pueden padecer cncer colorrectal, pero las probabilidades
aumentan significativamente despus de los 50 aos de edad.
Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos colorrectales
Si presenta un antecedente de plipos adenomatosos (adenomas), usted tiene un
mayor riesgo de cncer colorrectal. Esto es especialmente cierto si los plipos son
grandes o si existen muchos de ellos.
Si usted ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente,
tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en otras reas del colon y del
recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si usted padeci su
primer cncer colorrectal siendo joven.
Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino
Si usted padece la enfermedad inflamatoria del intestino (inflammatory bowel
disease, IBD), incluyendo colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, su riesgo de
cncer colorrectal es mayor.

La IBD es una afeccin en la que el colon se encuentra inflamado por un tiempo muy
prolongado. Las personas que han padecido IBD por muchos aos a menudo llegan a
tener displasia. El trmino displasia se utiliza para describir las clulas en el
revestimiento del colon o del recto que lucen anormales cuando se observan con un
microscopio (pero no como las clulas cancerosas verdaderas). Ests clulas pueden
transformarse en cncer con el paso del tiempo.
Si usted padece IBD, puede que necesite empezar las pruebas de deteccin para el
cncer colorrectal a una edad ms temprana y realizarlas con ms frecuencia.
La enfermedad inflamatoria intestinal es diferente al sndrome del intestino irritable
(IBS), el cual no aumenta su riesgo de cncer colorrectal.
Antecedente familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatosos
Las personas con un antecedente de cncer colorrectal en un familiar de primer grado
(padres, hermanos o hijos) tienen un mayor riesgo. El riesgo es an mayor si el
familiar fue diagnosticado con cncer cuando tena menos de 45 aos, o si ms de un
familiar de primer grado es afectado.
Las razones para el riesgo aumentado no estn claras en todos los casos. Los cnceres
que vienen de familia pueden deberse a genes heredados, a que se comparten
factores ambientales o a cierta combinacin de estos factores.
La mayora de las personas que padecen cncer colorrectal no presentan antecedentes
familiares de este cncer. Sin embargo, hasta una de cada cinco personas que padece
cncer colorrectal tiene otros familiares que han sido afectados por esta enfermedad.
Tener familiares que hayan tenido plipos adenomatosos tambin est relacionado
con un mayor riesgo de cncer de colon. (Los plipos adenomatosos son la clase de
plipos que se pueden convertir en cancerosos).

Si usted tiene antecedentes familiares de plipos adenomatosos o cncer colorrectal,

consulte con su mdico sobre la posible necesidad de comenzar las pruebas de
deteccin antes de los 50 aos de edad. Si usted ha tenido plipos adenomatosos o
cncer colorrectal, es importante que informe a sus familiares cercanos para que
puedan notificar de esto a sus mdicos y comiencen las pruebas de deteccin a la
edad adecuada.
Tener un sndrome heredado
Alrededor del 5% al 10% de las personas que padecen cncer colorrectal presentan
defectos genticos hereditarios (mutaciones) que pueden causar sndromes de cncer
familiares y que pueden llevar a padecer la enfermedad. Los sndromes hereditarios
ms comunes relacionados con los cnceres colorrectales son la poliposis
adenomatosa familiar (familial adenomatous polyposis, FAP) y el sndrome de Lynch
(cncer colorrectal hereditario sin poliposis, o HNPCC), aunque otros sndromes
menos comunes tambin pueden aumentar el riesgo de cncer colorrectal.
Poliposis adenomatosa familiar: la poliposis adenomatosa familiar (familial
adenomatous polyposis, FAP) es causada por cambios (mutaciones) en el gen APC
que una persona hereda de sus padres. Aproximadamente 1% de todos los cnceres
colorrectales se debe a la poliposis adenomatosa familiar.
En el tipo ms comn de la FAP, se desarrollan cientos o miles de plipos en el colon
y el recto de una persona, por lo general en la adolescencia o la edad adulta temprana.
El cncer, por lo general, surge en uno o ms de estos plipos tan pronto como a la
edad de 20 aos. Al cumplir los 40 aos, casi todas las personas con este trastorno
tendrn cncer de colon si primero no se extrae el colon para prevenirlo. Las personas
con FAP tambin estn en mayor riesgo de cnceres de estmago, intestino delgado y
algunos otros rganos.

En la FAP atenuada, que es un subtipo de este trastorno, los pacientes tienen un

menor nmero de plipos (menos de 100) y el cncer colorrectal tiende a ocurrir a
una edad ms avanzada.
El sndrome de Gardner es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con tumores
no cancerosos de la piel, el tejido blando y los huesos.
Sndrome de Lynch (cncer de colon hereditario sin poliposis, o HNPCC): el
sndrome de Lynch, representa alrededor del 2% al 4% de todos los cnceres
colorrectales. En la mayora de los casos, este trastorno es causado por un defecto
hereditario en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero cambios en otros genes tambin
pueden causar sndrome de Lynch. Estos genes ayudan normalmente a reparar el
ADN daado. (Lea Conocemos las causas del cncer colorrectal? para ms
detalles).
En las personas con este sndrome se originan cnceres cuando son relativamente
jvenes, aunque no tan jvenes como en la poliposis adenomatosa familiar (FAP).
Las personas con sndrome de Lynch pueden presentar plipos, pero slo suelen tener
pocos, no cientos de ellos, como en el caso de la poliposis adenomatosa familiar. El
riesgo de cncer colorrectal en el transcurso de la vida de una persona con esta
afeccin puede ser tan alto como 80%, aunque esto depende de cul gen est
afectado.
Las mujeres con esta afeccin tambin tienen un riesgo muy alto de cncer de
endometrio (el revestimiento del tero). Otros cnceres asociados con el sndrome de
Lynch incluyen el cncer de ovario, estmago, intestino delgado, pncreas, rin,
encfalo, urteres (los conductos que llevan la orina desde los riones hasta la vejiga)
y las vas biliares.

Para ms informacin sobre el sndrome de Lynch, consulte las secciones

Conocemos las causas del cncer colorrectal? y Se puede prevenir el cncer
colorrectal?.
Sndrome de Turcot: esta afeccin hereditaria se presenta en raras ocasiones, y las
personas estn en mayor riesgo de plipos adenomatosos y cncer colorrectal, as
como tumores cerebrales. En realidad, hay dos tipos de sndrome de Turcot:

Uno es causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en poliposis

adenomatosa

familiar,

en

cuyos

casos

los

tumores

cerebrales

son

meduloblastomas.

El otro es causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en el

sndrome de Lynch, en cuyos casos los tumores cerebrales son glioblastomas.

Sndrome Peutz-Jeghers: las personas con esta afeccin hereditaria poco comn
tienden a presentar pecas alrededor de la boca (y algunas veces en las manos y los
pies) y un tipo especial de plipo en sus tractos digestivos (hamartoma). Estas
personas tienen un riesgo significativamente mayor de cncer colorrectal, as como de
otros cnceres, los cuales usualmente se presentan a una edad ms temprana que lo
normal. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1.
Poliposis relacionada con MUTYH: las personas con este sndrome desarrollan
plipos en el colon, los cuales se tornarn cancerosos si no se remueve el colon. Estas
personas tambin tienen un riesgo aumentado de cnceres de intestino delgado, piel,
ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.
Estos sndromes a menudo provocan que se origine el cncer a una edad ms
temprana de lo comn. Tambin estn vinculados a otros tipos de cncer. La
identificacin de las familias con estos sndromes hereditarios es importante, ya que
permite a los mdicos recomendar medidas especficas como pruebas de deteccin y
otras medidas preventivas cuando la persona es ms joven.

Puede obtener informacin sobre evaluacin de riesgos, asesoramiento gentico y

pruebas genticas de deteccin de estos sndromes en Prevencin y deteccin
temprana del cncer colorrectal.
Antecedentes tnicos y raciales
Por razones an desconocidas, las personas de raza negra tienen las tasas de
incidencia y de mortalidad de cncer colorrectal ms altas de todos los grupos raciales
de los Estados Unidos. Las razones de esto todava se desconocen.
Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Askenazi) tienen uno de los
mayores riesgos de cncer colorrectal en comparacin con cualquier otro grupo tnico
en el mundo. Se han encontrado varias mutaciones genticas que conducen a un
riesgo aumentado de cncer colorrectal en este grupo. El ms comn de estos
cambios

genticos,

llamado

la mutacin

I1307K

APC,

se

presenta

en

aproximadamente un 6% de los judos en los Estados Unidos.

Diabetes tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 (usualmente no dependiente de insulina) tienen un
riesgo aumentado de padecer cncer colorrectal. Tanto la diabetes tipo 2 como el
cncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores de riesgo (como estar
sobrepeso u obeso). Sin embargo, aun cuando se toman estos factores en
consideracin, las personas con diabetes tipo 2 todava presentan un riesgo
aumentado. Estas personas tambin suelen tener un pronstico menos favorable
despus del diagnstico

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICOS
VARIABLES
(ver anexo A).
TIPO DE INVESTIGACION
Prospectivo Descriptivo.
METODO
Estudio de campo
Nuestro estudio desarrollo en el Hospital Hospital Victorino Santaella Ruiz,
con los usuarios/as de consulta externa del rea de ciruga.
POBLACIN/UNIVERSO

El universo de estudio fueron los pacientes atendidas en consulta externa y

hospitalizacin con diagnstico de Cncer Colorrectal.
MUESTRA
El 100% de las pacientes con cncer de colorrectal con historia clnica.
RECOLECCION DE DATOS
Se presento un oficio de autorizacin al director del Hospital Victorino
Santaella Ruiz, para el ingreso al rea de Registro de Tumores. Luego de ser
aprobado dicho documento, se procedera a la recoleccin de datos de los
pacientes con diagnstico de cncer colorrectal y calidad de vida de estos, que se
utilizaran para la realizacin de este estudio prospectivo.
Posteriormente se realizara la tabulacin de los datos donde se utilizara medios
analticos y estadsticos para demostrar los resultados a travs de diagramas de
pasteles y grficos de barras en el programa Microsoft Excel
ANLISIS DE DATOS
Los datos fueron procesados mediante la creacin de un formulario en funcin
de los datos estadsticos y clnicos de las pacientes con Diagnstico de Cncer
Colorrectal
INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN
La recoleccin de la informacin fue efectuada mediante un formulario de
datos, as tenemos:
FORMULARIO DE RECOLECCIN
Se realiz un formulario donde se incluyan las principales variables del estudio
de Cncer de Colon y Recto (ver anexo B).
PROCESOS DE RECOLECCIN DEDATOS FUENTES PRIMARIAS.

Se encuentran en las Historias Clnicas que reposan en el sistema de

Estadstica del Hospital Victorino Santaella Ruiz, tanto de manera fsica como
electrnica de los pacientes con cncer de colon y recto.
FUENTES SECUNDARIAS.Se consult artculos, revistas, libros de oncologa digestiva.
MTODO DE ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
Los resultados se expresaran en porcentajes de acuerdo al nmero de pacientes
y a las variables involucrados en nuestra investigacin, plasmados en pasteles,
columnas y barras sistemticas q representan los resultados obtenidos en nuestro
investigacin., fueron procesados en el programa EXCEL

RECURSOS RECURSOS HUMANOS:

Autoridades de la Universidad. Director de tesis Tribunal de Tesis Equipo de
Salud Exponentes o autores de la tesis
RECURSOS ECONMICOS.
Los autores del proyecto financian en su totalidad el costo total del mismo que
ascendi.
RECURSOS TCNICOS
Informes
Hoja de registro
Cmara fotogrfica
Cuaderno
Borrador
Fotos

FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS DE ESTUDIO DE CNCER

COLORRECTAL
NOMBRE DEL PACIENTE
CUL ES LA EDAD DEL PACIENTE?
Mayores de 18 aos
Menores de 50 aos
Mayores de 50 aos
CUL ES EL SEXO DEL PACIENTE?
MASCULINO
FEMENINO

CUL ES LA RESIDENCIA/PROSEDENCIA DEL PACIENTE?

URBANA
RURAL
CUL FUE EL TIPO DE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE?
CLNICO
HISTOPATOLGICO
IMAGENOLGICO
CUL

FUE

EL

TIPO

DE

TRATAMIENTO

QUE

UTILIZARON?

QUIMIOTERAPIA
QUIRGICO
OTROS
TRATAMIENTOS
EN QUE CLASIFICACIN DE TNM SE ENCONTRABA UD CUANDO LE
DETECTARON EL CNCER COLORRECTAL?
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV