Melanoma Cutaneo

Gua de Prctica Clnica
Prevencin Primaria y
Deteccin Oportuna del
Melanoma Cutneo en
Adultos en el Primer
Nivel de Atencin
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

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Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de
haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud
aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos,
debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales
que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Prevencin Primaria y Deteccin Oportuna del Melanoma
Cutneo en Adultos en el Primer Nivel de Atencin, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN 978-607-8270-27-9
C43 Melanoma Maligno De La Piel

D03 Melanoma In Situ
Prevencin Primaria y Deteccin Oportuna del Melanoma
Cutneo en Adultos en el Primer Nivel de Atencin
Autores:
Dr. Jos Manuel Armbula Mrquez
Mdico dermatlogo
Instituto Mexicano Del

Seguro Social
HGZ/MF #1 Delegacin
Tapachula
Dra. Claudia Mara Carbajal Garca
Mdica familiar

Seguro Social
HGZ/MF #1
Delegacin Hidalgo
Dr. Rodolfo Carrillo Parra
Mdico familiar

Seguro Social
UMF #55 Delegacin

Fresnillo
Dr. Sergio Oswaldo Pacheco Caldern
Mdico familiar

Seguro Social
UMF #35 Delegacin

Culiacn
Dra. Mara de los ngeles Rosas

Domnguez
Mdica familiar

Seguro Social
UMF # 61 Delegacin
Veracruz

Seguro Social
Coordinacin de UMAE /
Divisin
de
Excelencia
Clnica, Desarrollo y Guas
de Prctica Clnica Mxico,
DF

Seguro Social
Seguro Social
Hospital de Especialidades
UMAE CMN SXXI
UMF 5 Delegacin 1
noroeste, Mxico DF.
Centro dermatolgico
Ladislao de la Pascua
Centro
dermatolgico
Ladislao de la Pascua
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Mdica Pediatra
Validacin Interna:
Dra. Adriana Anides Fonseca
Dra. Silvia Snchez Ambriz
Dra. Sonia Torres Gonzlez
Mdica dermatlogo
Mdica familiar
Mdica dermatlogo
Validacin Externa:
Dr. Jos Francisco Gallegos Hernndez
Cirujano Onclogo
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Cirujano Onclogo
Dr. Luciano Domnguez Soto
Mdico dermatlogo
Academia Mexicana de Ciruga

Hospital Gea Gonzlez
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Gua ........................................................................................... 10
3.3 Definicin .............................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 12
4.1 Prevencin Primaria ............................................................................................. 13
4.1.1 Promocin del autocuidado de la piel............................................................. 13
4.2 Prevencin Secundaria ......................................................................................... 23
4.2.1 Deteccin oportuna en la poblacin de alto riesgo ......................................... 23
4.2.2 Diagnstico ................................................................................................... 23
4.3 Seguimiento de los individuos de alto riesgo ....................................................... 32
4.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia ........................................................... 34
4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ........................................................ 34
4.5 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................... 36
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ......... 39
Algoritmo..................................................................................................................... 40
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 41
6. Anexos ....................................................................................................................... 43
6.1 Protocolo de Bsqueda......................................................................................... 43
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ........... 44
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ............................................................ 49
7. Bibliografa ................................................................................................................. 53
8. Agradecimientos......................................................................................................... 55
9. Comit acadmico ...................................................................................................... 56
1. Clasificacin
REGISTRO IMSS-099-08
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Mdico familiar, Mdico pediatra, Mdico dermatlogo.

C43 Melanoma Maligno de la piel
D03 Melanoma in situ
CATEGORA DE
GPC
Primer Nivel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico dermatlogo.
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Deteccin oportuna
Diagnstico
Educacin para la Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social:

HGZ/MF #1 Delegacin Tapachula
HGZ/MF #1 Delegacin Hidalgo
UMF #55 Delegacin Fresnillo
UMF #35 Delegacin Culiacn
UMF # 61 Delegacin Veracruz
Hospital de Especialidades UMAE CMN SXXI UMF 5 Delegacin 1 noroeste, Mxico DF.
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Mxico DF
Individuos de cualquier gnero con factores de riesgo para desarrollar melanoma y pacientes adultos de cualquier
gnero con sospecha de ser portador de melanoma cutneo.
Instituto Mexicano del Seguro Social:
HGZ/MF #1 Delegacin Tapachula
HGZ/MF #1 Delegacin Hidalgo
UMF #55 Delegacin Fresnillo
UMF #35 Delegacin Culiacn
UMF # 61 Delegacin Veracruz
Hospital de Especialidades UMAE CMN SXXI
UMF 5 Delegacin 1 noroeste, Mxico DF.
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Mxico DF
Prevencin primaria
Identificar factores de alto riesgo,
Criterios clnicos de sospecha diagnstica
Educacin y vigilancia
Diagnstico temprano
Referencia oportuna y efectiva
Prevencin de mortalidad prematura
Referencia oportuna y
Mejora de la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 12
Guas seleccionadas:3 del perodo 2001-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas:3
Pruebas diagnsticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados 0
Consenso: 6
Estudio de Prevalencia: (encuesta) 0
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en
evidencia
Construccin de la gua para su validacin
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
Registro
Actualizacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas: Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas
adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones * Ver Anexo
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia mexicana de ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
IMSS-099-08
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de
manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son las medidas preventivas que se deben indicar a la poblacin general
de fotoproteccin solar en el primer nivel de atencin?
2. Cules son los factores de riesgo de la poblacin adulta de cualquier gnero
para desarrollar Melanoma Cutneo (MC)?
3. Cules son las caractersticas clnicas en adultos que se deben identificar para
sospechar melanoma cutneo en el primer nivel de atencin?
4. Cules son los criterios mdicos por sospecha de melanoma cutneo para
referencia del primer nivel de atencin al dermatlogo?
5. Cul es el seguimiento, las medidas preventivas y de autocuidado que se deben
indicar en los pacientes con diagnstico de melanoma cutneo y en la poblacin
de alto riesgo?
6. Cul es la informacin que deben recibir los familiares y pacientes adultos con
melanoma cutneo?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El Melanoma cutneo es la causa ms frecuente de cncer en pases desarrollados
como: Estados Unidos de Norteamrica, Escocia, Canad y Australia se ha reportado
que en estos 2 ltimos, los cnceres de piel corresponden a un tercio de todas las
neoplasias.
A pesar de lograrse un diagnstico ms temprano en estos pases, el melanoma
permanece como una de las primeras causas de muerte. La mayora de estas muertes
ocurrirn a una edad ms temprana en comparacin con otro tipo de tumores slidos.
Por lo que se estima que el nmero de aos de vida perdidos por persona debido al
melanoma excede al de los otros tipos de cnceres. La evidencia con la que se cuenta
hasta el momento ha dado la pauta para la prevencin y deteccin oportuna de
melanoma; sin poder concluir an que las medidas recomendadas sobre la promocin
de la salud actual en relacin a la proteccin solar hallan alterado la incidencia
substancialmente de melanoma.
La deteccin oportuna es un factor determinante en el diagnstico y tratamiento del
melanoma cutneo, esta deteccin se basa en los datos clnicos de una lesin cutnea
sospechosa (nevo) y la vigilancia de sus caractersticas: color, dimetro, elevacin,
bordes asimtricos. La identificacin de individuos con alto riesgo para presentar
melanoma cutneo deben ser incluidos en un programa de vigilancia.
De acuerdo al Instituto australiano de La salud y Bienestar y la Asociacin Australiana
de Cncer en 1995, el riesgo estimado de desarrollar melanoma antes de 75 aos de
edad era uno en 26 para los hombres australianos y uno en 36 para la mujer
australiana. La supervivencia despus del diagnstico de melanoma en Australia es alta,
con 89% supervivencia relativa a cinco aos y 86% a los 10 y 15 aos respectivamente.
Los ltimos registros sugieren que slo aproximadamente 14% de pacientes con
melanoma mueren finalmente de esta enfermedad. Esta supervivencia alta es atribuible
al diagnstico temprano y tratamiento eficaz. Es necesario dar las pautas de la prctica
clnicas para ayudar a aqullos involucrados en la deteccin de este cncer.
En pases desarrollados el melanoma cutneo es un problema de salud; en nuestro pas
el reconocimiento y diagnstico oportuno en lesiones cutneas sospechosas nevos
atpicos en la poblacin de alto riesgo para desarrollar melanoma cutneo, no siempre
es identificado por el mdico de primer nivel como una lesin pre maligna, lo cual
pudiera condicionar un retraso en el diagnstico oportuno, con el potencial impacto
negativo en el diagnstico, tratamiento y en la calidad de vida de los pacientes y los
familiares.
La estrategia central en la prevencin y deteccin oportuna de los individuos de alto

riesgo y en pacientes con sospecha de MC debe estar dirigida a medidas de proteccin
solar en la poblacin con factores de riesgo reconocidos, el autocuidado incluyendo en
estos la autoexploracin; una exploracin sistemtica en los pacientes con alto riesgo y
lesiones sospechosas que apoye el diagnostico oportuno y el envo a segundo nivel en
una forma rpida y eficaz; con lo cual se tendr impacto en reducir la morbilidad
asociada. De tal manera que esta gua de prctica clnica permitir disminuir la
variabilidad diagnstica en la atencin de los individuos adultos con alto riesgo de
desarrollar MC y en los pacientes adultos con sospecha de MC.
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones
desarrolladas de forma sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el tratamiento,
apropiado de determinadas enfermedades y condiciones de salud en la poblacin, entre
sus objetivos ms importantes, contribuye a mejorar la calidad de la atencin, disminuir
la variabilidad de la prctica clnica, fomentar el uso eficiente de los recursos, servir
como instrumento de educacin continua para el profesional de la salud y orientar al
clnico en la toma de decisiones, sustentadas en la mejor evidencia cientfica disponible,
ante un paciente en circunstancias clnicas especficas, que garanticen una atencin
mdica integral, homognea, con calidad, equidad y eficiencia.
Basadas en la mejor informacin cientfica actual, las recomendaciones siguientes
pretenden auxiliar a los clnicos de primer contacto en primer nivel de atencin en el
refinamiento de su conocimiento y seleccin de las opciones para evaluacin y manejo
de los pacientes con MC.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar un sistema de
deteccin oportuna del MC en el primer nivel de atencin. Esta gua no incluye adultos
con otro tipo de cncer en piel, ni mujeres embarazadas.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Prevencin Primaria y Deteccin Oportuna del
Melanoma Cutneo en Adultos en el primer nivel de Atencin forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
10
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre la Prevencin Primaria y Deteccin Oportuna
del Melanoma Cutneo en Adultos en el primer nivel de Atencin con los objetivos de:
Identificar a los individuos Adultos con factores de riesgo para desarrollar
Melanoma Cutneo en el primer nivel de Atencin
Proponer acciones de deteccin oportuna de MC en poblacin de alto riesgo.
Orientar al personal mdico acerca de las medidas ms eficaces as como la
promocin de las medidas preventivas de proteccin solar .en la prevencin
primaria en la poblacin en general y en la poblacin de alto riesgo;
Promover las medidas de prevencin secundaria en pacientes con MC
Asistir e informar y educar a los adultos y sus familiares acerca de la enfermedad
y de los signos de alarma
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.3 Definicin
Melanoma cutneo es un tumor maligno el cual es se desarrolla a partir de los
melanocitos cutneos, a menudo tiene un crecimiento temprano lento durante la cual la
lesin es curable si se detecta y se retira oportunamente. Se reconoce a nivel mundial
que la incidencia ha aumentado. El MC es un tumor predominantemente de individuos
de tez blanca y se plantea que su incidencia causal esta correlacionada con la latitud de
la residencia, se cuenta con evidencia fuerte que la exposicin al sol
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC
o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el
2++
desarrollo de UPP, a travs de la escala
(GIB, 2007)
de Braden tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de
salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibiticos en 20% en nios
Matheson, 2007
con influenza confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
12
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin del autocuidado de la piel
Nivel / Grado
La exposicin a la luz del sol se
asocia fuertemente con el desarrollo
2++
de MC. Dos terceras partes de los
SIGN 2003
MC se atribuyen a la exposicin a la
luz solar.
E
E
La
agencia
internacional
de
investigacin de cncer, propone que
la radiacin ultravioleta natural y
artificial es un factor de riesgo para el
MC.
2++
SIGN 2003
La intensidad de la exposicin a la
radiacin
solar
es
mayor
dependiendo de:
latitud
estacin del ao
hora del da.
2++
SIGN 2003
Se desconoce si en la induccin del

MC la radiacin UVB y UVA esta
condicionada por:
espectro de accin
banda
longitud de onda
Sin embargo, en modelos animales
expuestos a la radiacin con UVA
resulto un componente en el
2++, 4
SIGN 2003
Chaidemenos G 2008
13
desarrollo de MC.
Estudios epidemiolgicos sugieren
que el modo de accin de los rayos
ultravioleta
difieren
para
los
diferentes tipos de piel.
El MC se asocia frecuentemente con:

exposicin intermitente al sol
quemadura solar en cualquier
momento de la vida con un
riesgo relativo (RR) de 1.8
para MC
Las quemaduras solares son debidas
principalmente a radiaciones UVB
(280-320nm), implicando que UVB es
un factor que contribuye a la
patognesis del MC.
2++, 4
SIGN 2003
From L 2007
En
algunos
estudios
se
ha
demostrado el incremento de MC
con:
el uso de camas solares
lmparas de bronceado
cmaras bronceadoras
Que exponen principalmente a la
radiacin de UVA considerando
factor de riesgo para MC
Un metanlisis de 13 estudios fue
consistente en la relacin del MC y
los solarium con un OR de 1.69 (IC
1.32- 2.18). Sin embargo son
necesarios estudios epidemiolgicos
para
contar
con
conclusiones
robustas. Este riesgo puede ser
significativo cuando la exposicin
ocurre antes de los 35 aos.
4, 3, III-3, 4
SIGN 2003
USPSTF 2003
Australian Cancer Network
Melanoma 2008
Chaidemenos G 2008
14
Estudios en Australia en inmigrantes

que llegan antes de los 10 aos de
edad presentaron un riesgo similar a
los nativos-nacidos en Australia, a
diferencia de aqullos que llegan
despus de los 15 aos de edad que
presentan solo el 25% de los nativonacidos en Australia.
Diversos estudios indican que la:
exposicin a niveles altos de
luz solar por un periodo
latente largo (aos) provoca
un dao acumulativo e
irreversible
inicio desde la niez y la
adolescencia temprana como
un factor de riesgo en
melanoma
el riesgo para MC esta fuertemente
asociado con:
exposicin al sol
con un
patrn intermitente como
exposicin
en
periodos
recreativos, frecuente en la
niez y adolescencia.
Esto refuerza el nfasis de la
proteccin de la exposicin excesiva
al sol en la niez y adolescencia.
2+, III-3, 4, 4
SIGN 2003
Melanoma 2008
Chaidemenos G 2008
USPSTF 2003
Evidencia indirecta indica que:

evitar la exposicin al sol
evitar las quemaduras solares
adopcin de medidas contra
radiacin UV y la proteccin
solar como:
1. Proteccin fsica (uso de ropa,
sombrero)
2. uso de protector solar (filtro
solar) Pueden reducir el
riesgo de MC.
2++, III-1
SIGN 2003
Melanoma 2008
15
Las medidas de proteccin de la

Sociedad de Cncer de Australia
recomienda: proteccin fsica en toda
la poblacin en especial a los que
presentan alto riesgo para MC
Se aconseja el uso de estructuras que
proporcionen sombra:
paraguas
ropa protectora que incluye:
1. sombreros
anchos
que
ofrecen proteccin a ambos
lados de la cara y orejas
2. camisas de manga larga y
pantalones
largos,
particularmente durante el
verano
La proteccin fsica debe ser la
medida preventiva primaria: lo cual
involucra anulacin de exposicin de
la luz del sol directa esto ms
relevante que el uso de filtros solares.
Se propone que el uso de protector
solar es un complemento de la
proteccin contra UV sin sustituir las
medidas fsicas.
La efectividad del filtro solar no ha
sido demostrada adecuadamente
para evitar el MC.
El protector solar ha demostrado
reducir la incidencia de lesiones pre
malignas en piel:
Queratosis actnica
Carcinoma celular escamoso
Sin embargo no existe evidencia
concluyente que los protectores
filtros solares reduzcan el riesgo de:
carcinoma basocelular
MC.
El nivel de proteccin que provee el
filtro solar es determinado no
solamente por:
la etiqueta del factor de
proteccin solar (SPF)
cantidad de producto aplicado
y la condicin de su uso.
III-2
Melanoma 2008
2++, III-3
SIGN 2003
Melanoma 2008
16
La efectividad del protector se reduce

dramticamente si se:
aplica inadecuadamente
falla en la reaplicacin en
forma frecuente
perdida del producto por la
transpiracin
friccin de la ropa y natacin
El dao en la piel puede ocurrir por
debajo del umbral de las quemaduras
solares.
Algunos estudios de casos y controles
y ECC no demuestran reduccin
incremento en la incidencia de
melanoma con el uso de filtro solar de
amplio espectro.
2++
SIGN 2003
Algunos filtros solares ofrecen gran

proteccin
para
rayos
UVB,
reduciendo el riesgo de quemaduras
pero no reduce la exposicin a los
rayos UVA.
2++
SIGN 2003
Los individuos de alto riesgo para MC

son ms susceptibles de usar filtros
solares, sin embargo el protector solar
se asocia con una mayor exposicin
solar.
2++
SIGN 2003
La exposicin al sol en la niez y la

adolescencia
se
relaciona
estrechamente al desarrollo de nevos.
La presencia de mltiples nevos son
un factor de riesgo fuerte para MC
El riesgo de MC aumenta con:

el nmero total de nevos
la
presencia
de
nevos
displsicos.
Los
nevos
displsicos
son
generalmente ms grandes que los
lunares normales con los bordes mal
definidos y con una pigmentacin
irregular.
Estos
factores
son
aparentemente independientes.
2+
USPSTF 2003
2++, IIA
SIGN 2003
Royal College of Physicians and
British association of
Dermatologists. 2007
17
El nmero de lunares nevos esta

fuertemente determinado por:
factores genticos
la influencia a la exposicin del sol
al
medio
ambiente
(latitud,
situacin geogrfica)
Una proporcin significativa de
melanomas empieza como nuevas
lesiones, en menor proporcin se
desarrollan en nevos pre-existentes.
La identificacin de los individuos con
riesgo para melanoma es fundamental
en el reconocimiento de marcadores
fenotpicos:
Por arriba del promedio de lunares
de 50 a 100 y nevos atpicos
(displsicos)
Piel sensible al sol:
1. color de cabello: rubio pelirrojo
2. ojos azules
3. presencia de pecas
4. piel que no se broncea pero si
presenta quemaduras con la
exposicin al sol
En diversos estudios de casos y
controles se encontr que el riesgo
para MC incrementa:
a > nmero de lunares comunes >
riesgo para MC, con un OR de 3.23.7 para 51 a 100 lunares
comunes mayores a 2mm
Se reporta en los individuos con
signos y sntomas asociados a favor
del diagnstico de MC con :
Historia de cambio en el nevo en :
tamao,
color
(variedad
de
colores) y elevacin de la lesin,
generalmente es entre dos a seis
meses
La irregularidad de contorno es el
segundo rasgo ms comn
acompaado con sangrado.
El sangrado ms prurito en un
nevo.
2++, IIA
SIGN 2003
2++, 3, 2+
USPSTF 2003
From L 2007
SIGN 2003
2++
SIGN 2003
II
Melanoma 2008
18
Las fotografas secuenciales son

bsicas para el seguimiento de:
nevos sospechosos en los
individuos con gran nmero de
nevos
nevos displsicos.
Se ha asociado un riesgo terico de la
prdida de vitamina D, respecto a las
medidas de proteccin solar, esto se
debe evaluar de acuerdo al riesgo
contra beneficio.
Al no contar con evidencia cientfica
suficiente que soporte esto se est a
favor de las medidas de precaucin
para la exposicin al sol, ya que se
requiere una breve exposicin al sol
para su absorcin.
Se recomienda:
Proveer a los nios una
proteccin solar apropiada para
las actividades fuera del hogar
Reducir la exposicin directa e
intensa al sol entre las 10 de la
maana y las 4 de la tarde
Reducir la exposicin al sol
durante los primeros 20 aos
de vida predominantemente en
aquellos
individuos
con
fenotipo para MC
En la poblacin de piel blanca
que presentan quemaduras
solares
debe
cuidar
su
exposicin al sol
Se sugiere la exposicin al sol
por periodos no > a 15 minutos,
sobretodo las personas de piel
clara
propensa
a
las
quemaduras solares.
Evitar el uso de camas solares,
cabinas de bronceado y lmparas de
bronceado
Las quemaduras solares deben
vitarse con mtodos fsicos
contra UV y protector solar
complementada
con
el
protector solar
III-1
Melanoma 2008
4, IV
SIGN 2003
Melanoma 2008
B, B
SIGN 2003
Melanoma 2008
19
Reforzar conductas de proteccin

fsica
durante
la
exposicin
intermitente al sol que incrementan la
radiacin solar:
vacaciones
fin de semana
actividades recreativa al aire libre
Se aconseja el uso de medidas de
proteccin fsica en toda la poblacin
en especial a los que presentan alto
riesgo para MC
evitar la exposicin al sol
(minimizar la exposicin al sol
buscar la sombra)
uso de paraguas
uso de ropa protectora que incluye:
1.
sombreros
anchos
(tipo
legionario)
que
ofrezcan
proteccin a ambos lados de la
cara y orejas, lentes para el sol
2.
camisas de manga larga y
pantalones largos (que cubren
brazos,
piernas
y
tronco),
particularmente durante el verano
Informar y educar sobre la proteccin
fsica como la medida preventiva
primaria, lo cual puede reducir el
riesgo de melanoma. Enfatizando que
esto es ms relevante que el uso de
protectores filtros solares.
Se reconoce que el protector solar
disminuye el riesgo de algunos tipos
de cncer de piel (no melanoma) no
existe evidencia concluyente que
muestre que el protector filtro solar
reduzca el MC.
La proteccin solar debe ser usada en
la piel expuesta (como la cara) que
de otro modo no puede ser
plenamente cubierta.
B
Melanoma 2008
B
Melanoma 2008
C
Melanoma 2008
Se sugiere usar los filtros de espectro

ancho para una potencial proteccin
de los rayos UVA como un adjunto a
la proteccin fsica con las siguientes
recomendaciones:
20
Utilizar un protector solar (SPF)

de amplio espectro (que
ofrezca proteccin contra los
rayos UVA y UVB) SPF30
La aplicacin correcta de los
protectores solares incluye la
aplicacin
de
cantidades
abundantes, se aconseja para
uso del adulto: un promedio de
una cucharadita de producto en
cada brazo y pierna, en la
parte posterior y en el torso.
Mitad de una cucharadita debe
aplicarse a la cara y cuello,
incluyendo orejas y la parte
posterior del cuello, sobre piel
limpia y seca.
Aplicar antes de salir y volver a
aplicar cada 2 horas Al menos
20 minutos antes de salir al
exterior.
Recomendar el uso de protector solar:
La necesidad de volver a
aplicar el protector filtro solar
a los intervalos recomendados
de 2 a 4 horas.
Enfatizar la reaplicacin de los
filtros solares durante la
actividad fsica excesiva o al
nadar. Recordar que los filtros
solares
no
protegen
completamente contra el dao
solar.
Identificar a los individuos con signos
y sntomas asociados a favor del
diagnstico de MC :
Historia de cambio en el nevo en :
tamao,
color
(variedad
de
colores) y elevacin de la lesin,
generalmente es entre dos a seis
meses
La irregularidad de contorno es el
segundo rasgo ms comn
acompaado con sangrado.
El sangrado ms prurito en un
nevo.
C
Melanoma 2008
B
Melanoma 2008
21

riesgo para melanoma es fundamental
el reconocimiento de marcadores
fenotpicos:
Alto riesgo:
Por arriba del promedio de lunares
(> a 51 nevos)
Presencia de 1 a 4 nevos
displsicos
B, B, B
SIGN 2003
USPSTF 2003
Bajo riesgo:
1. Piel sensible al sol:
2. color de cabello: rubio pelirrojo
3. ojos azules
4. presencia de pecas.
Discriminar entre los individuos que al

exponerse al sol no se broncean
pero si presentan quemaduras a la
exposicin a la luz solar como factor
de riesgo para MC.
B
SIGN 2003
Recomendar la toma de fotografas

secuenciales y autoexploracin como
parte del seguimiento de los nevos
sospechosos en pacientes de alto
riesgo cada 3 meses.
B
Melanoma 2008
El escrutinio de rutina para cncer de

piel por el mdico familiar no se
recomienda para la poblacin en
general.
Se sugiere a falta de evidencia

cientfica suficiente el uso a favor de
las medidas de proteccin a la
exposicin del sol, ya que se requiere
una breve exposicin al sol, para
favorecer la absorcin de vitamina D.
D
From L 2007
D, C
SIGN 2003
Melanoma 2008
22
/R
/R
En ausencia de evidencia de fondo

sobre la efectividad en la reduccin de
la mortalidad en MC, no se
recomienda realizar el escrutinio de
piel a la poblacin en forma
generalizada.
Sin embargo se ha demostrado la
utilidad de la vigilancia de los
individuos de alto riesgo para la
deteccin oportuna de MC a
diferencia de la poblacin en general.
Se aconseja el uso de las pantallas
de filtros solares de amplio espectro
con un factor de proteccin solar
(SPF) mnimo de 15, adjunto con
otras
medidas
protectoras,
considerando
como
prevencin
primaria la disminuir del tiempo de
exposicin al sol y las medidas
fsicas.
Buena Prctica
Buena Prctica
4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin oportuna en la poblacin de alto riesgo

4.2.2 Diagnstico
Nivel / Grado
En la evaluacin clnica de individuos
con riesgo de MC se debe tomar en
cuenta:
edad y sexo
antecedente personal de cncer de
piel:
1. melanoma
2. y no melanoma
III-2
historia familiar de MC (familiar en
lnea directa)
Melanoma 2008
nmero de nevos: comunes y
atpicos
pigmentacin de piel y cabello
respuesta a la exposicin al sol
(individuos que no se broncean pero
si presentan quemaduras)
evidencia de dao actnico de piel.
23
Se ha reportado asociacin con

mutaciones en el gen CDKN2A y MC.
El escrutinio para mutaciones en el
gen CDKN2A y MC debe de ser
contemplada ante el riesgo de
probabilidad clnica de MC en :
individuos con alto riesgo
personal
individuos con antecedente
familiar de MC, considerar en
ellos una alta probabilidad de
mutacin familiar
Diversos estudios de casos y controles
son consistentes en el riesgo
incrementado para MC en presencia
de:
a > nmero de nevos (lunares
comunes) a > riesgo de MC, con un
OR de 3.2-3.7 para 51 a 100 nevos
mayores a 2mm.
Existe consistencia en diversos
reportes
entre
la
asociacin
directamente proporcional considerada
de alto riesgo para MC:
a > nmero de nevos atpicos
mayor riesgo de MC, la presencia
de 1 a 4 nevos atpicos se asocia
con un incremento de MC con un
OR de 1.6 a 7.3.
Se ha considerado individuos con un
alto riesgo (ms de 10 veces) para
MC comparado con la poblacin en
general en presencia de una de las
siguientes condiciones:
sndrome de melanoma familiar
dos ms familiares de primer
grado con melanoma
> de 5 nevos displsicos
presencia de ms de 100 lunares
comunes
pacientes post transplantadas con
tratamiento inmunosupresor
antecedente de > de 250
2SIGN 2003
2++, IIA
SIGN 2003
2++, IIA
SIGN 2003
3, IIA
From L 2007
24
tratamientos con luz ultravioletapsolarenos

(PUVA)
para
la
psoriasis.
antecedente en la infancia de
recibir radioterapia contra cncer.
El seguimiento y examen fsico debe
realizarse en forma regular por parte
del dermatlogo
En estudios de casos y controles se
report una asociacin significativa
entre:
nevo melanoctico congnitos
gigantes (igual o > de 20cm. de
dimetro) con un RR de 239 a
1,224 para melanoma cutneo
extra cutneo.
bajo riesgo (de 2 a 3 veces para MC
> comparado con la poblacin general)
es fundamental el reconocimiento de
marcadores fenotpicos:
5. Por arriba del promedio de lunares
(> a 51 nevos), presencia de nevos
atpicos (displsico) de 1 a 4
6. Piel sensible al sol con:
1. color de cabello: rubio
pelirrojo
2. ojos azules
3. presencia de pecas
4. piel que sufre quemaduras
por sol
En los individuos de alto riesgo se
sugiere evaluar con el sistema ABCDE
el sistema de 7 puntos.
La presencia de alguna caracterstica
del sistema ABCDE criterio mayor
del sistema de 7 puntos, se debe
considerar una alta probabilidad de
MC siendo indicativo de referencia.
Sin embargo se advierte que algunos
MC no muestran ningn criterio mayor
del sistema de 7 puntos. La presencia
de criterio menor debe considerarse
como sospecha de MC. ( ver cuadro 1
y 2, figura 1, imagen 1, 2 y 3)
2++
SIGN 2003
B, IIA
USPSTF 2003
4, III-1
SIGN 2003
Melanoma 2008
25
/R
Se reconocen 4 diferentes tipos de

Melanoma:
1. MC
con
propagacin
superficial, con crecimiento
lento inicial (meses), previo a
adquirir la capacidad de
invasin. Es el tipo ms comn.
2. Melanoma
nodular
con
crecimiento muy rpido y
capacidad de invasin desde el
inicio. Siendo el segundo en
frecuencia y ms comn en
individuos mayores. Con una
gran tendencia a ulcerarse y
sangrar.
3. Melanoma lentigo maligno se
desarrolla a partir de los
precursores de la mcula
pigmentada llamada lentigo
maligno, puede permanecer in
situ
por
largos
periodos
algunos pueden ser muy
agresivos. Son ms comunes
en individuos > de 60 aos
secundarios a dao solar en
cabeza y cuello.
4. Melanoma acral lentiginoso es
el ms raro y no se relaciona
su etiologa con la exposicin
solar. Se caracteriza por:
1. Un nevo mancha localizada
banda longitudinal: en regin
plantar, palmar, subungueal y
ungueal.
2. Neoformacin
subungueal
pigmentada
con
aspecto
vascular.
El diagnstico clnico de MC debe ser
considerado en todos los casos de
lesiones pigmentadas que presentes
cambios.
Considerar que en algunos MC las
caractersticas
clnicas
son
inespecficas ausentes.
IIB, 4
SIGN 2003
Buena Prctica
26
Se reconoce que el dermatoscopio

juega un papel importante en la
prevencin secundaria del MC. Un
estudio evalo a 2,430 lesiones de 9
centros de referencia reportando
II, 4
resultados similares con el juicio
Australian Cancer Network Melanoma
clnico y el dermatoscopio.
2008
Es
responsabilidad
del
mdico
Chaidemenos G 2008
dermatlogo el diagnstico y el uso de
este auxiliar. El entrenamiento y
utilizacin del dermatoscopio es
recomendado para el examen clnico
de rutina de toda lesin pigmentada en
piel.
Se considera el uso del microscopio de
superficie: dermatoscopio digital en
II
una forma secuencial
para la Australian Cancer Network Melanoma
deteccin de MC de caractersticas
2008
atpicas.
En un revisin de la literatura sobre la
confiabilidad y la utilidad de las
herramientas
(entrevistas,
cuestionarios) que evalan el riesgo de
melanoma sugieren que los pacientes
reportan un acuerdo razonable con el
mdico:
en la cuenta de nmero de
lunares de 5mm mayores
sin mostrar precisin en las
discriminacin entre los nevos
atpicos y los no atpicos
No existen estudios longitudinales que
evalen el uso de estas herramientas
para la deteccin de lesiones
sospechosas de MC en individuos de
alto riesgo en el primer nivel de
atencin.
2++
SIGN 2003
27
/R
/R
En individuos con riesgo para MC se

recomienda dar seguimiento a corto
plazo con fotografas secuenciales
y/ dermatoscopia de los nevos.
Buena Prctica
Se
propone
contar
para
el
diagnstico de MC en lesiones
pigmentadas en piel:
Buena Prctica
iluminacin buena
amplificacin con el uso de lupa
mdico
entrenado
en
el
reconocimiento de MC
Se recomienda realizar una historia
clnica cuidadosa en los individuos
con riesgo de MC, investigar:
edad y sexo
antecedente personal de cncer
de piel:
melanoma
y no melanoma
B
historia familiar de MC (familiar
Australian Cancer Network Melanoma
en lnea directa)
2008
nmero de nevos: comunes y
atpicos
pigmentacin de piel y cabello
respuesta a la exposicin al sol
(individuos que no se broncean
pero si presentan quemaduras)
evidencia de dao actnico de
piel.
Reconocer a los individuos con un
riesgo significativamente incrementado
(> a 10 veces) para MC:
sndrome de melanoma familiar
dos ms familiares de primer
grado con melanoma
> de 5 nevos displsicos
presencia de ms de 100 lunares
comunes
pacientes post transplantadas con
tratamiento inmunosupresor
C
From L 2007
28
antecedente de > de 250 de

tratamientos con luz ultravioletapsolarenos
(PUVA)
para
la
psoriasis.
antecedente en la infancia de
recibir radioterapia contra cncer.
El seguimiento y examen fsico debe
de ser en una forma regular por parte
del dermatlogo
/R
Diversas Guas coinciden que las

pruebas genticas (mutaciones en el
gen CDKN2A) en familiares o en casos
espordicos de MC no se recomiendan
como una prueba de rutina.
Buena Prctica
D
SIGN 2003
Melanoma 2008
Identificar como individuo de alto

riesgo para MC si presenta:
51 ms nevos (lunares
comunes) con un tamao > de
2mm de dimetro.
Considerar
vigilancia
y
autoexploracin.
En la exploracin fsica identificar para

su vigilancia:
nmero y caractersticas de los

nevos atpicos,
considerar la presencia de 1 a 4
como factor de alto riesgo.
Identificar oportunamente
a
los
individuos con nevos melanocticos
congnito gigantes por su alta
asociacin con MC.
BC
SIGN 2003
B
B
SIGN 2003
29
/R
/R
Bsqueda intencionada de lesiones

sugestivas de melanoma en individuos
con riesgo basadas en los marcadores
fenotpicos:
7. > del promedio de lunares ( > a 51)
nevos atpicos
8. Piel sensible al sol con:
1. color de cabello: rubio
pelirrojo
2. ojos azules
3. presencia de pecas.
A toda lesin pigmentada sospechosa
de melanoma nevo atpico evaluar
con el sistema ABCDE de los 7
puntos, se recomienda explorarlos con
luz blanca y magnificada: uso de lupa
La presencia de alguna caracterstica
del sistema ABCDE criterio mayor
del sistema de 7 puntos considerar
una alta probabilidad de MC siendo
indicativo de referencia.
La presencia de un criterio menor debe
considerarse como sospecha ( ver
cuadro 1 y 2, figura 1, Imagen 1, 2 y
3).
El mdico de atencin primaria debe
estar familiarizado y adiestramiento
con ambos sistema de deteccin de
MC.
El
microscopio
de
superficie:
dermatoscopio es una herramienta til
para las lesiones pigmentadas en piel
sospechosas.
Se requiere adiestramiento y se
recomienda para su uso clnico por el
mdico dermatlogo en el segundo
nivel de atencin.
En todo caso donde hay duda
diagnstica,
la
referencia
al
especialista es necesaria para la
confirmacin.
B, B
USPSTF 2003
D, C
SIGN 2003
Melanoma 2008
Buena Prctica
A, B
Melanoma 2008
Buena Prctica
30
/R
Se recomienda aconsejar a los

individuos con lesiones pigmentadas
en piel, auto explorarse de forma
regular, auxiliados por un espejo y
acudir ante la evidencia de cambios.
Identificar las diferentes caractersticas
clnicas de los 4 tipos de MC para su
envo oportuno a 2do nivel de atencin
con mdico dermatlogo:
5. Melanoma
con propagacin
superficial, con crecimiento
lento inicial (meses). Es el tipo
ms comn de MC.
6. Melanoma
nodular
con
crecimiento muy rpido y
capacidad de invasin desde el
inicio. Ms comn en individuos
mayores
7. Melanoma lentigo maligno este
puede permanecer in situ por
largos
periodos
algunos
pueden ser muy agresivos. Son
ms comunes en individuos >
de 60 aos.
8. Melanoma acral lentiginoso es
el ms raro y no se relaciona
su etiologa con la exposicin
solar. Imagen 4. Se caracteriza
por:
1. Un
nevo mancha
localizada
banda
longitudinal: en regin
plantar,
palmar,
subungueal y ungueal.
2. Neoformacin
subungueal pigmentada
con aspecto vascular.
Buena Prctica
B, D
SIGN 2003
31
4.3 Seguimiento de los individuos de alto riesgo

Nivel / Grado
En una cohortes en Escocia se sugiri
IIB
que la identificacin y vigilancia de los
individuos con alto riesgo para MC,
conduce a un diagnostico temprano de
MC.
E
E
/R
Los individuos con alto riesgo (>

10 veces) debe ser referido
especialista: dermatlogo en
siguientes
2
semanas
de
evaluacin.
de
al
las
su
Los individuos de alto riesgo de

melanoma y sus familiares deben ser
educados para el reconocimiento de
lesiones sospechosas de melanoma y
deben de ser regularmente vigilados
por el clnico cada 6 meses con:
Inspeccin corporal total
Fotografa corporal
Dermatoscopia si es requerida.
La escisin profilctica de una lesin
sospechosa no esta recomendado ya
que es improbable que se incremente
la supervivencia.
Esto podra favorecer procedimientos
invasivos innecesarios, otorgando una
falsa tranquilidad en individuos de alto
riesgo para MC.
Es importante reconocer que solo el
50% de los melanomas se desarrollan
en nevos preexistentes, el resto
aparecen en lesiones de novo.
En el seguimiento incluir: inspeccin
magnificada: con uso de lupa, examen
general de la piel con adecuada
iluminacin; palpacin del sitio primario
en busca de recurrencias: metstasis ,
ndulos ganglios linfticos.
IIB
III-1
Melanoma 2008
III-2, III
Melanoma 2008
Buena Prctica
32
El escrutinio de rutina para MC por el

mdico familiar no se recomienda para
la poblacin en general sin factores de
riesgo.
Envo oportuno de los individuos con

un alto riesgo (> de 10 veces) debe
ser
referido
al
especialista:
dermatlogo en las siguientes 2
semanas de su evaluacin.
Los individuos de alto riesgo para MC

y sus familiares deben recibir
informacin sobre el reconocimiento
de lesiones sospechosas de MC y ser
regularmente
vigilados
por
el
dermatlogo cada 3 a 6 meses con:
Inspeccin corporal total
Fotografa corporal
Dermatoscopia si es requerida.
No se recomienda la escisin
profilctica de una lesin sospechosa
ya que es improbable que este
procedimiento
incremente
la
supervivencia.
Informar que solo el 50% de los
melanomas se desarrollan en nevos
preexistentes, el resto aparecen en
lesiones de novo.
D
From L 2007
B
C
Melanoma 2008
C, C
Melanoma 2008
33
4.4 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
Nivel / Grado
Las lesiones nevos pigmentadas
sospechosas evaluadas con la lista de
cotejo de los 7 puntos y el sistema
ABCDE, considerar ante la presencia
IIA
de cualquier criterio mayor en la lista
de los 7 puntos o cualquiera del
sistema ABCDE como una indicacin
de referencia al dermatlogo. (ver
Cuadro 1 y 2, figura 1).
En un meta-anlisis se evidencio la
importancia de referir al paciente que
presenta uno ms nevos atpicos;
para evaluar su riesgo.
Se requiere evaluar el riesgo y
proporcionar educacin sobre la
autoexploracin
y
medidas
de
proteccin contra la exposicin solar.
IIB
Se propone reconocer las diferentes

caractersticas clnicas de los 4 tipos
de MC para su envo oportuno con
mdico dermatlogo:
Melanoma
con
propagacin
superficial, con crecimiento lento
inicial (meses). Es el tipo ms
comn de MC.
Melanoma nodular con crecimiento
muy rpido y capacidad de invasin
desde el inicio. Ms comn en
individuos mayores
Melanoma lentigo maligno este
puede permanecer in situ por
largos periodos algunos pueden ser
muy agresivos. Son ms comunes
en individuos > de 60 aos.
Melanoma acral lentiginoso es el
ms raro y no se relaciona su
etiologa con la exposicin solar. Se
caracteriza por:
IIA
34
Un nevo mancha localizada

banda longitudinal: en regin
plantar, palmar, subungueal y
ungueal.
2. Neoformacin
subungueal
pigmentada con aspecto vascular.
Si el auto examen o examen clnico
de la piel identifica o reconoce uno o
mas cambios de acuerdo al sistema
ABCDE, y a pesar de que la lesin
parezca banal , deber ser referido al
segundo nivel de atencin dentro de
las 2 primera semanas para su
evaluacin.
La referencia urgente por lesiones
sospechosas debe ser evaluada por el
dermatlogo en las siguientes 2
semanas:
-Lesin pigmentada en piel de reciente
aparicin con crecimiento rpido
posterior a la pubertad
-Lunar de larga evolucin el cual
cambia progresivamente en forma
color conforme a la edad
-Nevo lunar con tres ms colores o
con prdida de la simetra
-Cualquier ndulo reciente el cual
crezca, este pigmentado presente
una apariencia vascular
-Presencia de una reciente lnea
pigmentada en la ua
-Cualquier crecimiento subungueal
-Lunar con cambio en su apariencia,
con prurito sangrado
1.
/R
Buena Prctica
B
35
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
En individuos de alto riesgo realizar el
2++, 4, 4
auto examen en forma trimestral en
New Zealand guidelines on the
bsqueda de cambios de lesiones
general management of malignant
preexistentes o aparicin de nuevas
melanoma 2004
lesiones.
Helfand 2001
PEBC, Cancer care Ontario 2007
Se ha observado como signos de

2++, 4, 4
alarma:
aumento progresivo de tamao
aumento del volumen de un
melanoma 2004
ndulo
lesin pigmentada
Helfand 2001
que puede estar acompaada
de dolor, ulceracin y sangrado.
En estudios clnicos y de cohorte se

encontr evidencia estadsticamente
significativa
a
favor
de
la
retroalimentacin positiva sobre la
IIB, 2++, 4, 4
informacin otorgada:
causas
signos de alarma
medidas
de
prevencin
secundaria en los pacientes con
MC
melanoma 2004
Educar sobre la evidencia indirecta
Helfand 2001
que reduce el riesgo de melanoma:
evitar el sol
empleo de otras medidas de
proteccin
solar:
ropa,
sombrero y pantalla solar
La cita abierta a la consulta externa

tuvo un impacto positivo en la esfera
psicolgica del paciente con MC con
una mejora en su calidad de vida
III
36
El diagnstico temprano fue el

resultado de:
historia clnica adecuada
examen de las lesiones
seguimiento secuencial al comparar
estas lesiones con imgenes
fotogrficas previas.
IV
Algunos reportes sugieren que los

pacientes con MC se benefician con
intervenciones psico-educativas y con
la estructuracin de grupos con la
misma enfermedad, con el objetivo de
mejorar su calidad de vida y reducir el
estrs.
Se recomienda en individuos de alto

C, D, D
riesgo realizar el auto examen en
forma trimestral en bsqueda de
cambios de lesiones preexistentes o
melanoma 2004
aparicin de nuevas lesiones y ante
Helfand 2001
signos de alarma acudir a urgencias
de su HGZ a su unidad de medicina
familiar.
Orientar sobre signos de alarma:

aumento progresivo de tamao
aumento del volumen de un ndulo
lesin pigmentada que puede estar
acompaada de dolor, ulceracin y
sangrado.
C, D, D
melanoma 2004
Helfand 2001
Se sugiere retroalimentacin positiva

sobre la informacin dada sobre MC
en los pacientes con MC y los
individuos con riesgo para MC:
signos de alarma
medidas de prevencin secundaria
Educar sobre la evidencia indirecta
que reduce el riesgo de melanoma:
evitar el sol
empleo de otras medidas de
proteccin solar: ropa, sombrero y
pantalla solar
C, C, D, D
melanoma 2004
Helfand 2001
IIB
37
/R
/R
Otorgar cita abierta a la consulta

externa admisin continua ante
datos de alarma.
Considerar como auxiliares la historia

clnica, el examen de las lesiones y las
imgenes fotogrficas repetidas de los
nevos; en busca de un diagnstico
temprano.
Reforzar la consejera para la
educacin de los individuos de alto
riesgo, los pacientes con MC y sus
cuidadores con respecto a medidas de
proteccin solar para reducir la
exposicin prolongada al sol y evitar
quemaduras solares:
ropa apropiada, sombrero de
ala ancha
uso de protector filtro solar
y/ pantalla sola
signos de alarma
Promover la formacin de grupos de
autoayuda
entre
pacientes
con
melanoma cutneo e individuos con
alto riesgo a MC.
C
C
Buena Prctica
Buena Prctica
38
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad

Nivel / Grado
No hay evidencia cientfica que
sustente el nmero de das de
incapacidad que requiere un paciente
con melanoma, el cual depender del
buen juicio del clnico del segundo
Buena Prctica
nivel. Por consenso decidimos que el
tiempo
recomendable
para
la
reincorporacin laboral es variable.
/R
/R
El otorgamiento de incapacidad
depender de la oportunidad del
diagnstico,
estadio
clnico
del
melanoma cutneo y la teraputica
empleada.
Con
un
rango
de
variabilidad en nmero de das de 7 a
30 misma que ser otorgada por
especialista del segundo nivel.
Buena Prctica
39
Algoritmos
40
5 . Definiciones Operativas
Contrarreferencia: decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un
nivel de menor capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de
haber sido atendido de un dao especfico a la salud y que se realiza con base a
criterios tcnico-mdicos y administrativos.
Educacin para la salud: proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el
intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con
el propsito de inducir comportamiento conductas para cuidar la salud individual,
familiar y colectiva.
Estrategia: al mtodo para resolver o controlar un problema.
Exudacin: Exudar fluido (suero) hacia la superficie de la piel, ocurre cuando la piel
cursa con un proceso de inflamacin o con dao estructural, normalmente a travs de
rascar (FRICCIN). Al secar dejar costras.
Impetiginizacin: Infeccin de la piel alguna lesin cutnea con organismos
bacterianos, particularmente Staphylococcus aureus en algunas ocasiones por especies
estreptocococcicas. Se manifiestan con costras amarillentas, ppulas y vesculas
superficiales frgiles.
Factores de Riesgo los factores de riesgo para el melanoma cutneo han sido
identificados principalmente de estudios de casos y control. La fuerza de un factor de
riesgo usualmente se expresa en trminos de odds ratios razn de Momios (OR). En
el contexto de esta gua, el OR es la razn de la probabilidad a favor del factor de
riesgo en individuos expuestos con melanoma entre la probabilidad a favor a la
exposicin del mismo riesgo en individuos sin melanoma, el OR puede considerarse
como equivalente del riesgo relativo. A mayor OR Riesgo relativo ms fuerte es la
asociacin entre el factor de riesgo y el melanoma.
Melanoma cutneo es un tumor maligno el cual es se desarrolla a partir de los
melanocitos cutneos, a menudo tiene un crecimiento temprano lento durante la cual la
lesin es curable si se detecta y se retira oportunamente
Prevencin primaria: se define como las acciones dirigidas a la prevencin especfica
en la poblacin en general
Prevencin secundaria se define como las acciones dirigidas a la prevencin de
complicaciones asociadas a una poblacin de pacientes enfermedad especfica
41
PUVA es un tipo de fotoquimioterapia que combinan psoralenos, medicamentos fotosensible a la exposicin de rayos ultravioleta de una fuente de luz
Primer nivel de atencin: el cuidado de Salud primario se otorga a los pacientes fuera
de los hospitales. El cuidado primario de los individuos se otorga por los servicios
proporcionados por mdicos familiares, enfermeras y otros profesionales del rea.
Referencia: decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de
mayor capacidad resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base
a criterios tcnico mdicos y administrativos.
Unidad de contrarreferencia: unidad de atencin mdica de menor complejidad a la
cual se enva un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo a
su condicin clnica y necesidades de cuidados de su salud.
Unidad de referencia: unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad
resolutiva, a la cual se enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un
dao a la salud especfico.
Segundo nivel de atencin mdica el cuidado provisto a nivel hospitalario
42
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda (Anexo 1)
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre Prevencin Primaria y Deteccin
Oportuna del Melanoma Cutaneo.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre Prevencin Primaria y
Deteccin Oportuna del Melanoma Cutneo en Adultos en las siguientes bases de
datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National
Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 12 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1.
Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical
Practice Guidelines for the management of melanoma in Australia and New
Zealand. The Cancer Council Australia and Australian Cancer Network, Sydney
and New Zealand Guidelines group, Wellington 2008.
2.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A
nacional Clinical Guideline. Edinburg (Scotland): Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN) 2003 (SIGN publication no. 72)
3.
Royal College of Physicians and British association of Dermatologists. The
prevention, diagnosis, referral and management of melanoma of the skin: concise
guidance to good practice series, no. 7. London RCP 2007
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: cutaneos melanoma, skin tumors, prevention, diagnosis, melanoma of the skin.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos
controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos
controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guas.
43
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo
y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
44
CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios

clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoriedad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades
en la materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente
categora I
basada
en
evidencia
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
C. Directamente basada en evidencia
categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
CUADRO II. ESCALA MODIFICADA DE AUSTRALIAN CANCER NETWORK MELANOMA GUIDELINES

REVISION WORKING PARTY
Grado de la recomendacin
A
conjunto de pruebas que pueden dar confianza para guiar la prctica
conjunto de pruebas que pueden dar confianza para guiar la prctica en algunas
situaciones
conjunto de pruebas datos que proporciona cierto apoyo a la recomendacin, pero

se debe tener cuidado en su aplicacin
conjunto de pruebas dbiles considerar aplicar la recomendaciones con precaucin
Buena Prctica
En casos de no poder gradar la evidencia en una forma convencional, estos puntos

representan el punto de vista del grupo que elabor la gua
Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical Practice Guidelines for the management of
melanoma in Australia and New Zealand. The Cancer Council Australia and Australian Cancer Network, Sydney and New Zealand
Guidelines group, Wellington 2008
45
CUADRO III. ESCALA MODIFICADA DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

(SIGN)
Niveles de evidencia cientfica

1++
1+
12++
2+
23
4
A
B
C
D
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta

calidad con muy poco riesgo de sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien
realizados con poco riesgo de sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto
riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas
diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de
establecer una relacin causal.
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados
con bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin
causal.
Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia
compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos;
o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A National Clinical Guideline.
Edinburg (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003 ( SIGN publication no. 72)
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacin de la calidad de los
estudios sobre preguntas de diagnstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas
diagnsticas, los estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel
mximo de evidencia cientfica. Aunque estos diseos son los ms apropiados para ello el
mximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a recomendaciones de grado B o
inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacin del sistema del Centro de Medicina
Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnsticas.
46
CUADRO IV. ESCALA MODIFICADA DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE, GUIDELINES NETWORK

(SIGN)
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO, NIVELES DE EVIDENCIA
Recomendacin
Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib
Estudios con un nivel de evidencia II
Estudios con un nivel de evidencia III
Estudios con un nivel de evidencia IV
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A National Clinical Guideline.
Edinburg (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003 ( SIGN publication no. 72)
CUADRO V. ESCALA MODIFICADA DE ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS AND BRITISH
ASSOCIATION OF DERMATOLOGISTS
Niveles de evidencia cientfica

IA
Meta anlisis de ensayos clnicos aleatorizado estudios de cohorte.
IB
Por lo menos un ensayos clnicos aleatorizado o un estudio de cohorte

con buen diseo y seguimiento
Por lo menos un ensayos clnicos con buen diseo sin aleatorizacin o
un meta anlisis de estudios de casos y controles.
Por lo menos un estudio con diseo cuasiexperimental un estudio
caso y control.
Por lo menos
un estudio no experimental (como los estudios
descriptivos )
Opinin de expertos, reporte de comits de expertos
IIA
IIB
III
IV
B
B
C
C
Royal College of Physicians and British association of Dermatologists. The prevention, diagnosis, referral
and management of melanoma of the skin: concise guidance to good practice series, no. 7. London RCP
2007
47
CUADRO VI. ESCALA MODIFICADA DE AUSTRALIAN CANCER NETWORK MELANOMA

GUIDELINES REVISION WORKING PARTY
Nivel
I
II
Intervencin
Revisin sistemtica de
estudios nivel II
Ensayo clnico controlado
III-1
Pseudo-Ensayo clnico
controlado (asignacin
alterna o por otro mtodo)
III-2
Estudio comparativo con

controles concurrentes:
Ensayo clnico no
aleatorizado
Estudio de cohorte
Estudio de casos y
controles
Estudios transversales
interrumpido sin grupo
control paralelo
Estudio comparativo sin
controles concurrentes:
Estudio con controles
histricos
Dos ms estudios sin
controles
Estudios transversales
interrumpidos sin grupo
control paralelo
Serie de casos ya sea con
pre prueba post prueba/
prueba post resultado
III-3
IV
Diagnostico
estudios nivel II
Evaluacin de una
prueba de precisin
diagnstica con
independencia, cegado,
comparado con estndar
de oro, entre pacientes
con presentacin clnica
definida consecutivos
Evaluacin de una
prueba de precisin
diagnstica con
independencia, cegado,
comparado con estndar
de oro, entre pacientes
con presentacin clnica
definida no consecutivos
Estudios con
comparacin con
estndar de oro que no
cuenta con los criterios
requeridos para el nivel
de evidencia II y II-1
Pronstico
Revisin sistemtica
de estudios nivel II
Estudio de cohorte
prospectivo
Causalidad
Revisin sistemtica
de estudios nivel II
Estudio de cohorte
prospectivo
Escrutinio
estudios nivel II
Ensayo clnico
controlado
Todo nada
Todo nada
Pseudo-Ensayo clnico
controlado (asignacin
alterna o por otro
mtodo)
Ensayos clnicos
aleatorizados con
anlisis de factores
pronsticos entre
pacientes controles
sin tratamiento
Estudio de cohorte
retrospectiva
Estudio comparativo
con controles
concurrentes:
Ensayos clnicos no
aleatorizados
Estudio de cohorte
Estudio de caso y
controles
Casos y controles con

estudio de pruebas
diagnsticas
Estudio de cohorte
retrospectiva
Estudio de caso y
controles
Estudio comparativo
sin controles
concurrentes:
Estudios con controles
histricos
Dos ms estudios sin
controles
Estudio de rendimiento
diagnstico sin
referencia de estndar
de oro
Serie de casos
Estudios de cohorte
de pacientes en
diferentes estadios de
la enfermedad
Estudio transversal
Serie de casos
Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical Practice Guidelines for the
management of melanoma in Australia and New Zealand. The Cancer Council Australia and Australian Cancer
Network, Sydney and New Zealand Guidelines group, Wellington 2008
48
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

ANEXO 3. CLASIFICACIN O ESCALAS DE LA ENFERMEDAD
Cuadro 1. Lista de cotejo del Sistema ABCDE para las lesiones en piel
A
B
C
D
E
Asimetra geomtrica en los 2 ejes

Borde irregular
Por lo menos 2 Colores diferentes en la lesin
Dimetro mximo > 6mm
Elevacin de la lesin
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A National Clinical Guideline. Edinburg (Scotland):
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003 (SIGN publication no. 72)
Cuadro 2. Lista de cotejo del Sistema de 7 puntos para las lesiones en piel
Criterio caractersticas mayor
Cambio en el tamao de la lesin

Pigmentacin irregular
Bordes irregulares
Criterio caractersticas mayor
inflamacin
Prurito / alteracin en la sensibilidad
Lesin
de
mayor
tamao
comparada con otras
Exudado/ presencia de costras
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A National Clinical Guideline. Edinburg (Scotland):
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003 (SIGN publication no. 72)
49
Figura 1. Caractersticas Del Sistema ABCD.
El grupo de trabajo decide utilizar el sistema ABCD tomando en cuenta el

acrnimo con sus siglas en ingls, debido a esto no se traduce.
50
Imgenes
Imagen 1. Nevos con cambios en la pigmentacin, simetra, borde y tamao,

Algunos reportados con relieve (aumento de volumen).
51
Imagen 2. Nevos en cara con cambios en la pigmentacin, simetra, borde y

tamao.
Imagen 3. Nevo en regin plantar con cambios en la pigmentacin, simetra, borde

y tamao.
Imagen 4. Nevos acrales
52
7. Bibliografa
Australian Cancer Network Melanoma Guidelines Revision Working Party. Clinical
Practice Guidelines for the management of melanoma in Australia and New
Zealand. The Cancer Council Australia and Australian Cancer Network, Sydney
and New Zealand Guidelines group, Wellington 2008.
Chaidemenos G Stratigos A, Papakonstantinou M, Tsatsou F. Prevention of
malignant melanoma. HIPPOKRATIA 2008; 12 (1): 17-21.
Ebell MH, Siwek J Weiss BD, Wolf SH, Susman J, Ewigman B et al, Strength of
recommendation Taxonomy (SORT): a patient-centered approach to grading
evidence in the medical literatura. Am Fam Physician 2004; 69:549-57
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-2425
From L, Marrett L, Rosen C, Zwall C, Johnston M, Bak K, Sibbald G, Fong J, Mai
V. Screening for skin cancer: a clinical practice guidelines . Toronto (ON): Cancer
Care Ontario (CCO) 2007; 33:15-21
Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la
ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996; 107: 377-382.
Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides
to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based
guidelines. BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso
26 de junio de
2006]Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin
(Barc) 1995; 105:740-743
Rademaker M. New Zealand guidelines on the general management of malignant
melanoma 2004
Royal College of Physicians and British association of Dermatologists. The
prevention, diagnosis, referral and management of melanoma of the skin: concise
guidance to good practice series, no. 7. London RCP 2007
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Counseling to prevent skin
Cancer: recommendations and rationale. MMWR Recomm Rep 2003; 52:13-27
53
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cutaneos Melanoma. A

national Clinical Guideline. Edinburg (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN) 2003 (SIGN publication no. 72)
Helfand Mark, Pyle Krages K. Counseling to prevent skin cancer: a summary of the
evidence 2001: 237-52
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence
based medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
Screening for skin cancer: a systematic review. Program in evidence-based care
(PEBC) cancer care Ontario 2007
Screening for skin cancer: guideline development and external review- methods
and results. Program in evidence-based care (PEBC) cancer care Ontario 2007
Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing
guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59.
54
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Lic. Francisco Garca Gmez
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS. Instituto

Mexicano del Seguro Social
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
55
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador Analista
56

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Durango 289- 1A Colonia Roma

C43 Melanoma Maligno De La Piel

Instituto Mexicano Del

Dra. Claudia Mara Carbajal Garca

Instituto Mexicano Del

Dr. Rodolfo Carrillo Parra

Instituto Mexicano Del

UMF #55 Delegacin

Dr. Sergio Oswaldo Pacheco Caldern

Instituto Mexicano Del

UMF #35 Delegacin

Dra. Mara de los ngeles Rosas

Instituto Mexicano Del

Instituto Mexicano Del

Instituto Mexicano Del

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo

Dr. Luciano Domnguez Soto

Academia Mexicana de Ciruga

Mdico familiar, Mdico pediatra, Mdico dermatlogo.

Primer Nivel de Atencin

Mdico General, Mdico Familiar, Mdico dermatlogo.

Instituto Mexicano del Seguro Social:

2. Preguntas a responder por esta Gua

La estrategia central en la prevencin y deteccin oportuna de los individuos de alto

3.2 Objetivo de esta Gua

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin del autocuidado de la piel

Se desconoce si en la induccin del

El MC se asocia frecuentemente con:

Estudios en Australia en inmigrantes

Evidencia indirecta indica que:

Las medidas de proteccin de la

La efectividad del protector se reduce

Algunos filtros solares ofrecen gran

Los individuos de alto riesgo para MC

La exposicin al sol en la niez y la

El riesgo de MC aumenta con:

El nmero de lunares nevos esta

Las fotografas secuenciales son

Reforzar conductas de proteccin

Se sugiere usar los filtros de espectro

Utilizar un protector solar (SPF)

La identificacin de los individuos con

Discriminar entre los individuos que al

Recomendar la toma de fotografas

El escrutinio de rutina para cncer de

Se sugiere a falta de evidencia

En ausencia de evidencia de fondo

4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin oportuna en la poblacin de alto riesgo

Se ha reportado asociacin con

tratamientos con luz ultravioletapsolarenos

Se reconocen 4 diferentes tipos de

Se reconoce que el dermatoscopio

En individuos con riesgo para MC se

antecedente de > de 250 de

Diversas Guas coinciden que las

Identificar como individuo de alto

En la exploracin fsica identificar para

nmero y caractersticas de los