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PSICO-SOCIAL
Imagem corporal
Depresso
Nvel Satisfao com a vida
Qualidade de Vida
Auto-estima
APTIDO FSICA
Antropomtricas: estrutura e composio corporal
Neuromotoras: fora muscular, flexibilidade, agilidade
Metablicas: condicionamento cardiorespiratrio
CAPACIDADE FUNCIONAL
Mobilidade
Equilbrio
Agilidade corporal
Fora e potncia
POSTURA
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
Teste de Anamnese
Podemos dizer que o processo de avaliao fsica inicia pela anamnese, pois
nesse momento que o avaliador comea a saber mais a respeito do avaliado e, por
isso, necessrio que aproveite-o para obter o mximo de informaes possveis para
a realizao dos testes e para a prpria prescrio dos exerccios fsicos.
Devem constar da anamnese informaes sobre:
Teste 1: PAR-Q
1 - Seu mdico j disse que voc possui um problema cardaco e recomendou
atividades fsicas apenas sob superviso mdica?
Sim
No
2 - Voc tem dor no peito provocada por atividades fsicas?
Sim
No
No
5 - Voc tem algum problema sseo ou articular que poderia agravar-se com a
prtica de atividades fsicas?
Sim
No
6 - Algum mdico j lhe prescreveu medicamento para presso arterial ou para o
corao?
Sim
No
7 - Voc tem conhecimento, por informao mdica ou pela prpria experincia, de
algum motivo que poderia impedi-lo de participar de atividades fsicas sem
superviso mdica?
Sim
No
No
No
No
No
No
Cada Sim corresponde a 1 Fator de Risco, portanto, some e saiba acima se deve procurar seu
mdico antes de qualquer atividade fsica ou teste de Avaliao Fsica.
Intensidade,
Frequncia
e
Durao
Classe A
Classe B
Grupos
A1
Prescrio
(Ex. pode Livre
ser feito)
Local
Aberto
Quem deve
acompanhar
e
supervisiona
r?
A2
A3
Em grupo
Individual
Classe C
Capacidade de
exerc. menor
Capacidade de
do que 6
exerc. maior do
METS,
que 6 METS
depresso
sem sinal de
retificada do ST
insuficincia
maior do 1 mm
cardaca ou
e/ou taquicardia
isquemia no
ventricular em
repouso ou
esforos menos
esforo.
que 6 METS e
Elevao
queda
adequada
de PAdurante o
da PA durante o
esforo,
exerccio, com
problemas
boa
mdicos graves
percepo subj
e episdios
etiva do prprio
anteriores de
esforo.
parada
cardaca.
B
C
Individual
Individual
Aberto
Academia
Clnica
Clnica
Prof. E.F. ou
Prof. E.F. ou
Fisioterapeuta Fisioterapeuta
Mdico e
Prof. E.F.
especializado especializado
Fisioterapeuta
em Treinam. em Reabilitao
Desportivo Cardiovascular
Telefone
Estetoscpio
Telefone
Telefone
Telefone
Equipamento
Esfigmomanm
Telefon Estetoscpio Estetoscpio Estetoscpio
s em caso
etro
e e Esfigmomanm Esfigmomanm Esfigmomanm
de
oxignio
Alarme
etro
etro
etro
emergncia
Medicamentos
Alarme
Alarme
Alarme
Desfibrilador
Alarme
* F.C. max. = frequncia cardaca mxima atingida durante o teste ergomtrico ou aplicando-se
a frmula 220 - idade;
Classe A
Aparentemente Sadios. Indivduos sem risco cardiovascular aumentado para o exerccio.
A1 - Jovens.
A2 - Homens (acima de 45) e mulheres (acima de 55 anos), sem fatores de risco.
A3 - Indivduos com fatores de risco mas com teste ergomtrico (mximo) normal.
Obs: Estes indivduos podem praticar exerccios com Professores de E.F. devidamente
qualificados, os quais podem aplicar testes ergomtricos mximos e submximos, sem
finalidade diagnstica, para reavaliaes peridicas.
Classe B
Indivduos com presena de doena cardiovascular estvel e com baixo risco durante os
exerccios vigorosos.
Ex.:
1. portadores de coronariopatia (ps-infarto, ps-cirurgia de revascularizao, psangioplastia, portadores de angina pectoris, de teste de esforo anormal e de
cateterismo anormal);
2. Portadores de doenas cardacas valvulares;
3. Portadores de doenas cardacas congnitas;
4. Portadores de cardiomiopatias (incluindo portadores de insuficincia cardaca estvel,
mas no a miocardite recente nem a cardiomiopatia hipertrfica);
5. Portadores de teste ergomtrico anormal que no se incluem na classe C.
Obs.: Para esses indivduos o objetivo da atividade fsica deve ser o aumento e a manuteno
do condicionamento fsico, a orientao para as mudanas no estilo de vida, incluindo a prtica
regular de atividades fsicas, a transio gradativa de um programa mais supervisionado de
atividades fsicas para um menos monitorado e estruturado.
Classe C
Indivduos com risco moderado ou alto para complicaes cardacas durante o exerccio
ou que sejam incapazes de auto-regularem ou de compreenderem o programa de atividades
fsicas. Incluem os indivduos portadores de cardiopatias citados na classe B e ainda.
Ex.:
1.Sobreviventes de parada cardaca ou fibrilao ventricular ocorridos por um episdio de
esquemia grave ou interveno cirrgica cardaca;
2.Portadores de arritmias complexas no controladas nos esforos moderados;
3.Portadores de obstrues nas 3 coronrias ou na coronria principal;
4.Frao de ejeo menor do que 30%.
Obs.: Esses indivduos, apresentam risco moderado para exerccios fsicos devendo ser
supervisionados pelo fisioterapeuta e com a presena do mdico.
Existe ainda a Classe D, que incluem os indivduos instveis a quem o exerccio CONTRAINDICADO com a finalidade de condicionamento.
Ex:
1.Indivduos com isquemia instvel;
2.Insuficincia cardaca descompensada;
3 Arritmias no controladas no repouso;
4.Estenose artica grave e sintomtica;
5.Cardiomiopatia hipertrfica e miocardite recente;
6.Hipertenso pulmonar grave;
7.Situaes que podem ser agravadas pelo exerccio como presso arterial de repouso
superior a 200/110 mmHg, miocardite ou pericardite ativas, suspeita de aneurisma dissecante
da aorta, tronboflebite ou episdio recente de embolia pulmonar.
Vista Posterior:
P Varo: a projeo do tendo calcneo para fora da linha mdia do corpo.
P Valgo: a projeo do tendo calcneo para dentro da linha mdia do corpo.
COMPOSIO CORPORAL
Instrumento: Balana
Procedimentos: Popularmente convencionou-se utilizar a palavra peso para definir o valor da
massa, que obtido na balana, embora sejam duas grandezas diferentes. Para a realizao
da medida da massa o avaliado deve estar em p, com o mnimo de roupas possvel, de costas
para a escala da balana, com afastamento lateral dos ps, estando a plataforma entre os
mesmos. Em seguida coloca-se sobre e no centro da plataforma, na posio anatmica com o
peso do corpo igualmente distribudo entre ambos os ps, ereto e com o olhar num ponto fixo
sua frente. A medida registrada com resoluo de 100g.
Para garantir maior preciso e fidedignidade de medidas recomendvel que antes de uma
bateria de medidas a balana seja nivelada, utilizando-se um nvel de bolha, e que se verifique
sua aferio utilizando um peso padro.
Estatura:
Instrumento: Estadimetro
Procedimentos: Para a medida da estatura, que a distncia entre a planta dos ps e o
vrtex (ponto mais alto da cabea), o avaliado deve estar descalo ou com meias finas e o
mnimo possvel de roupas para que a posio do corpo possa ser vista. O avaliado deve ficar
em posio anatmica sobre a base do estadimetro que deve formar um ngulo reto com a
borda vertical do aparelho. A massa do avaliado deve ser distribuda em ambos os ps, e a
cabea posicionada no Plano Horizontal de Frankfurt. Os braos livremente soltos ao longo do
tronco, com as palmas voltadas para as coxas. O avaliado deve manter os calcanhares
unidos e tocando a borda vertical do estadimetro. As bordas mediais dos ps devem
formar um ngulo de aproximadamente 60. Se o avaliado tem Genu Valgo os ps so
separados at que as bordas mediais dos joelhos estejam em contato, mas no sobrepostas.
As escpulas e o glteo ficam em contato com a borda vertical do aparelho. Os calcanhares,
glteos, escpulas e a poro posterior do crnio de alguns sujeitos no podem ser colocados
em um plano vertical enquanto mantm uma razovel postura natural. Estes indivduos so
posicionados, ento, de forma que somente os glteos, os calcanhares e o crnio estejam em
contato com a borda vertical do aparelho. Ao avaliado solicitado que realize uma inspirao
profunda e que se mantenha em posio completamente ereta sem que alterne a massa
corporal sobre os calcanhares. O cursor do aparelho colocado sobre o ponto mais alto
da cabea com presso suficiente para comprimir o cabelo. A medida registrada com uma
resoluo de 0,1 cm.
Permetros Corporais:
Instrumento: Trena metlica
Procedimentos: A trena deve ser colocada sobre a pele nua sem pression-la
excessivamente, pois como a medida realizada sobre partes moles isso poderia alterar o real
valor da medida. O ideal utilizar um elstico preso argola localizada no incio da fita
metlica, mantendo-o em sua distenso normal durante toda a medida. As medidas devem ser
realizadas mantendo-se a trena sempre transversal ao segmento que est sendo medido.
Segurando-se a trena com a mo esquerda e o elstico com a mo direita, e trocando-se as
mos com as escalas se cruzando, para que a leitura da medida seja facilitada. A leitura
realizada com resoluo de 0,1cm.
Uma caracterstica das medidas de permetros corporais que apresentam diferentes padres
para uma mesma medida. Quando nosso objetivo apenas de acompanhamento das medidas
devemos escolher o padro mais adequado s nossas necessidades e possibilidades,
repetindo-os da mesma forma nas reavaliaes. Entretanto, se optarmos pela utilizao de
mtodos de predio de componentes corporais ou pela utilizao de ndices corporais,
deveremos seguir a padronizao proposta para a tcnica escolhida.
Sero apresentadas, a seguir, algumas das medidas de permetros mais utilizadas nas reas
de Educao Fsica, Nutrio, Medicina e Cincias do Esporte.
Pescoo: A medida realizada com o avaliado
sentado ou em p, desde que esteja com a
coluna ereta e a cabea
com o alhar orientado
pelo Plano Horizontal de
Frankfurt. A trena deve
ser posicionada na menor
circunferncia
do
pescoo, logo acima da
proeminncia
largea
(pomo de Ado). A
medida realizada com
aproximao de 0,1 cm,
com a trena perpendicular ao eixo longo do pescoo, o que no ser
necessariamente vertical.
Trax: Esta medida realizada no plano horizontal, no final de uma expirao normal, com o
avaliado em p, colocando-se a trena na altura da quarta articulao esterno costal. Podem ser
encontrados, tambm na literatura, dois outros pontos para a execuo desta medida, na altura
dos mamilos ou na altura do apndice xifide do esterno.
Brao: A medida do permetro braquial pode ser realizada de trs formas diferentes, na
primeira o avaliado fica com o brao relaxado e ao longo do corpo,
sendo realizada no ponto de maior permetro aparente. Na segunda, o
avaliado deve ficar com a articulao do cotovelo a 90 graus, no eixo
ltero-lateral e o brao no plano transversal. A terceira realizada na
mesma posio que a anterior, mas em contrao mxima do brao,
obtida com o auxlio da outra mo. A exemplo da primeira, nas duas
outras, a medida realizada no ponto de maior permetro
aparente do brao.
Antebrao: Esta medida realizada no ponto de maior
permetro do antebrao, com a mo em supinao e a
articulao do cotovelo estendida.
Punho: a circunferncia medida transversalmente sobre os processos
estilides do rdio e da ulna.
Coxa: Esta medida pode ser realizada de duas formas, coxa proximal e coxa
medial. Na primeira a trena posicionada transversalmente, imediatamente
abaixo da prega gltea, e na segunda, na metade da distncia entre a linha
inguinal e a borda superior da patela. Em ambas, os ps devem estar
levemente afastados e o peso do corpo igualmente distribudo entre eles.
Perna: Com o avaliado em p, com as pernas levemente afastadas e mantendo o
peso do corpo igualmente distribudo nos dois ps, posiciona-se a trena
transversalmente no ponto de maior circunferncia da perna.
Dimetros sseos:
Instrumento: Paqumetro sseo.
Procedimentos: As medidas de dimetros sseos so executadas identificando-se os pontos
anatmicos sseos de referncia da medida e colocando sobre eles as pontas do paqumetro,
com presso suficiente para comprimir a pele e o tecido adiposo adjacente, quando necessrio.
A leitura realizada com resoluo de 0,1cm.
Estas medidas apresentam uma constncia de padro, sendo que no h diferenas
significativas nas propostas de diferentes autores. Alguns dimetros so medidos nos membros
e outros no tronco. A seguir esto as principais medidas de dimetros sseos descritas na
literatura.
Bi-acromial: a distncia entre as bordas spero-laterais dos acrmios
direito e esquerdo, estando o avaliado em p, na posio ortosttica, pois
com o indivduo sentado h interferncia na postura requerida
para a medida (Wilmore et al., 1988). Preferencialmente, o
avaliador deve posicionar-se atrs do avaliado para a
execuo da medida.
Torcico transverso: A medida realizada com o avaliado em p, com
abduo dos membros superiores a fim de permitir a introduo do aparelho,
transversalmente na altura da sexta costela, sobre a linha axilar mdia.
Dobras Cutneas:
Instrumento: Compasso de dobras cutneas
Procedimentos:
Identificar e marcar os locais a serem medidos, sempre no hemicorpo direito do avaliado.
Destacar o tecido adiposo do tecido muscular utilizando os dedos polegar e indicador da mo
esquerda, e segurar a dobra cutnea at que a leitura da medida tenha sido realizada.
Introduzir as hastes do compasso de dobras cutneas aproximadamente um centmetro
abaixo dos dedos que esto segurando a dobra, de forma que as mesmas fiquem
perpendiculares dobra cutnea.
Soltar completamente as mandbulas do compasso, para que toda a presso de suas molas
possa atuar sobre o tecido medido.
Executar a leitura da medida no mximo dois a trs segundos aps a introduo do
compasso.
Repetir todo esse processo trs vezes no consecutivas, ou seja, mede-se todas as dobras
cutneas escolhidas, depois mede-se todas novamente, e ento mais uma vez.
Adotar o valor mediano (intermedirio) como sendo a medida da dobra cutnea.
Quando, entre o maior e o menor valor obtido em uma dobra cutnea, houver uma diferena
superior a 5%, dever ser realizada uma nova srie de medidas.
A execuo de medidas de dobras cutneas pode ser feita em vrios lugares do corpo,
entretanto, so dez os mais utilizados, atendendo as necessidades da maioria das equaes
preditivas disponveis na literatura tcnica especializada:
Trceps: medida na face posterior do brao, paralelamente ao eixo longitudinal, no ponto que
compreende a metade da distncia entre a borda spero-lateral do acrmio e o olecrano.
Subescapular: A medida executada obliquamente em relao ao eixo longitudinal, seguindo
a orientao dos arcos costais, sendo localizada a dois centmetros abaixo do ngulo inferior
da escpula.
Axilar mdia: localizada no ponto de interseco entre a linha axilar mdia e uma linha
imaginria transversal na altura do apndice xifide do esterno. A medida realizada
obliquamente ao eixo longitudinal, segundo Petroski (1995), e transversalmente segundo
Jackson & Pollock (1978), com o brao do avaliado deslocado para trs, a fim de facilitar a
obteno da medida.
Supra-ilaca: obtida obliquamente em relao ao eixo longitudinal, na metade da distncia
entre o ltimo arco costal e a crista ilaca, sobre a linha axilar mdia. necessrio que o
avaliado afaste o brao para trs para permitir a execuo da medida.
Bceps: medida no sentido do eixo longitudinal do brao, na sua face anterior, no ponto de
maior circunferncia aparente do ventre muscular do bceps.
Torcica: uma medida oblqua em relao ao eixo longitudinal, na metade da distncia entre
a linha axilar anterior e o mamilo, para homens, e a um tero da distncia da linha axilar
anterior, para mulheres.
Abdominal: medida aproximadamente a dois centmetros direita da cicatriz umbilical,
paralelamente ao eixo longitudinal; exceto segundo a proposta de Lohman et al. (1988), que
realiza
a
medida
transversalmente.
Mulheres
(543/D) 503
(535/D) 495
(525/D) 484
(512/D) 469
15-16
17-19
20-50
(503/D) 459
(498/D) 453
(495/D) 450
(507/D) 464
(505/D) 462
(503/D) 459
Considerando que as equaes preditivas so especficas para os grupos utilizados para sua
elaborao, nem sempre possvel encontrar uma equao que seja vlida para o indivduo ou
grupo que se pretende avaliar. Assim, para evitar os erros associados escolha de equaes
inadequadas, pode-se utilizar os valores absolutos das dobras cutneas individuais ou em
somatrias de grupos de dobras, que podem ser comparados longitudinalmente ou a padres
estabelecidos e fornecer um indicativo da quantidade de gordura corporal, sem a necessidade
de se recorrer s equaes preditivas.
A utilizao dos valores individuais das dobras cutneas permite verificar o comportamento da
distribuio da gordura corporal, verificando se o indivduo acumula mais gordura na regio
central ou nos membros, por exemplo. Alm disso, com reavaliaes peridicas possvel
verificar como se comporta a reduo das espessuras das dobras cutneas em decorrncia de
programas de exerccios ou dietas.
Comparaes longitudinais tambm podem ser realizadas com somatrias de dobras cutneas,
pois a reduo de uma somatria um bom indicativo da reduo de gordura corporal. A
principal dificuldade de utilizao de somatria de dobras cutneas a escassez de valores
normativos com os quais se possa comparar os resultados da avaliao para fornecer uma
interpretao adequada ao avaliado, j na primeira avaliao.
No intuito de viabilizar tal interpretao, Costa (2001) realizou estudo populacional na cidade de
Santos SP; e, com base na avaliao de amostra aleatria composta por 1092 indivduos, de
20 a 69,9 anos de idade, considerou a somatria de cinco dobras cutneas (trceps,
subescapular, supra-ilaca, abdominal e coxa medial) um bom indicativo da gordura corporal
total. Assim, o autor estabeleceu como valores desejveis para a sade aqueles que se
encontram entre o 10 e o 75 percentis, para a idade e sexo. Acima de P75 e at P90,
considera-se o indivduo em sobrepeso, e acima do percentil noventa, pode-se considera-lo
como obeso. Os valores obtidos neste estudo so apresentados nos quadros abaixo:
P95
172,53
204,72
188,36
177,80
156,90
P95
178,60
176,40
195,95
188,02
203,72
importante deixar claro que esses valores foram obtidos com base na populao da cidade
de Santos, o que tambm torna especfica a utilizao dessa somatria (5) com esses valores
normativos. Entretanto, sugere-se a realizao de novos estudos com o mesmo objetivo, em
diferentes regies do pas, a fim de se obter valores normativos regionais e nacionais.
Impedncia Bioeltrica
A anlise da impedncia bioeltrica um mtodo rpido, no-invasivo e relativamente barato
para avaliar a composio corporal tanto no trabalho de campo quanto na prtica clnica; porm
antes de optarmos por qualquer tcnica de avaliao da composio corporal devemos
conhecer as vantagens e limitaes da mesma em relao ao grupo ou indivduo que
pretendemos avaliar.
A anlise da composio corporal por meio desta tcnica tem como base a medida da
resistncia total do corpo passagem de uma corrente eltrica de 500 a 800 microA, que pode
ser mono ou multifreqencial.
Conceitos:
confortvel e no-invasiva;
Desvantagens
Nem sempre os equipamentos dispem das equaes adequadas aos indivduos que
pretendemos avaliar;
IDADE
NORMAL
MODERADO
ALTO (*)
20 a 29
At 0,70
0,71 a 0,77
0,78 a 0,83
Acima 0,83
30 a 39
At 0,71
0,72 a 0,78
0,79 a 0,84
Acima 0,84
40 a 49
At 0,72
0,73 a 0,79
0,80 a 0,87
Acima 0,87
50 a 59
At 0,73
0,74 a 0,81
0,82 a 0,88
Acima 0,88
60 a 69
At 0,75
0,76 a 0,83
0,84 a 0,90
Acima 0,90
IDADE
NORMAL
MODERADO
ALTO (*)
20 a 29
At 0,82
0,83 a 0,88
0,89 a 0,94
Acima 0,94
30 a 39
At 0,83
0,84 a 0,91
0,92 a 0,96
Acima 0,96
40 a 49
At 0,87
0,88 a 0,95
0,96 a 1,00
Acima 1,00
50 a 59
At 0,89
0,90 a 0,96
0,97 a 1,02
Acima 1,02
60 a 69
At 0,90
0,91 a 0,98
0,99 a 1,03
Acima 1,03
RISCO
Programas recomendados:
MULHERES
HOMENS
At 80 cm
At 90 cm
Controle do Peso
> 80 cm
> 90
Reduo do Peso
Risco Alto
84 cm
94 cm
Reduo do Peso
Risco Altssimo
88 cm
102 cm
Normal
Risco Mdio
IMC
Reduo do Peso
Significado:
Programas recomendados:
Menos de 19
Abaixo do peso
19 a 24,9
Peso ideal
25 a 29,9
Sobrepeso
Reduo de Peso
30 a 34,9
Obesidade de grau 1
Reduo de Peso
35 a 39,9
Obesidade de grau 2
Reduo de Peso
40 a 49,9
Obesidade Severa
(Mrbida)
Reduo de Peso
Acima de 50
Super Obesidade
Reduo de Peso
ASBS = American Society for Bariatric Surgery
Avaliao Neurolgica
Em uma rotina de testes de avaliao fsica a avaliao de aspectos neuromotores
fundamental tanto nos programas de promoo de sade quanto nos programas de
treinamento desportivo.
A avaliao de variveis como flexibilidade, fora e resistncia musculares, tem relao direta
com as atividades da vida diria, sendo, portanto, importantes para a autonomia e a promoo
da sade.
Quando o objetivo a melhora da performance atltica, estas e outras variveis so
importantes, sobretudo aquelas que tm relao direta com a modalidade esportiva em
questo. Assim, avaliar a velocidade, a agilidade, a potncia muscular, por exemplo, pode ser
fundamental para o treinamento.
Flexibilidade
Fora Muscular
Resistncia Muscular
Potncia Muscular
Velocidade
Agilidade
Avaliao Metablica
Como falamos no texto sobre avaliao da composio corporal, reduzir a quantidade de
gordura um dos principais objetivos dos alunos de academia; outro objetivo comumente
relatado pelos alunos a necessidade de melhorar a sua "condio fsica", reclamando que,
por exemplo, uma caminhada num ritmo um pouco mais intenso suficiente para deix-los
cansados.
Para ambos os casos ser indicado aos alunos a realizao de exerccios de predominncia
aerbia, que utiliza a gordura como principal substrato energtico para a sua realizao, alm
de
causar
adaptaes
positivas
para
o
sistema
cardiovascular.
Desta forma, avaliar a potncia aerbia dos alunos constituir importante subsdio de trabalho
para o professor. Este tipo de avaliao pode ser executado atravs da medida do consumo
mximo de Oxignio (VO mx.), que representa a quantidade mxima de Oxignio captado
pelos alvolos pulmonares, transportado pelo sistema cardiovascular e utilizado pelas clulas,
na unidade de tempo.
Dentro da proposta de trabalhar com testes simples, de baixo custo operacional e viveis na
maior parte das academias, um mtodo indireto para a medida do VO mx. parece ser o mais
indicado. Neste sentido, o Teste de Bicicleta Ergomtrica de strand um dos mais utilizados.
Teste de bicicleta ergomtrica
Teste de banco Queens College
Avaliao Nutricional
1/kg ( peso corporal) . 1/h, ou seja o gasto de energia consumido em mdia para simplesmente estar em
repouso (BARBARA et alii, 1993).
Obs: De posse dos resultados acima pegue o gasto calrico de consumo total Soma das calorias ingeridas com a alimentao de 3- 5 dias e faa a mdia.
Desta subtrao voc ter que consumir menos calorias do que gasta para
emagrecer, ou aumentar o gasto energtico dirio com exerccios.
Ex: Gasto calrico do corpo: 2000 kcal - Calorias ingeridas: 1500 kcal = -500
kcal (dbito)
R=resultado/ emagrecimento