You are on page 1of 2

Alzheimer's/Dementia/Memory Loss Checklist

SIM

1- Tem tido perda de memria?


2- Se assim for, sua perda de memria est pior
do que h alguns anos atrs?
3- Repete as mesmas coisas ou histrias no
mesmo dia?
4- Esquece compromissos, ou voc teve que
assumir o controle de seus eventos e
compromissos?
5- Perde coisa mais de uma vez por ms?
6- Acusa ou suspeita que algum escondeu ou
roubou coisas quando no consegue encontralas?
7- Frequentemente tem dificuldade em saber o
dia, ms ou ano, ou verifica a data mais do que
uma vez por dia?
8- Fica
desorientado
em
novos
lugares
desconhecidos?
9- Tornar-se confuso quando viaja, ou quando no
est em sua casa?
10Excluindo-se as limitaes fsicas, tem
problemas para manipulao de dinheiro, tais
como dicas ou calcular o troco?
11Tem problemas para pagar contas, ou
fazer as finanas pessoais?
12Tem dificuldade para lembrar de tomar
medicamentos, ou manter o controle dos
horrios de medicao
13Tem dificuldade para dirigir, ou voc est
preocupado sobre a sua conduo?
14Tem problemas em aprender a utilizar os
aparelhos da casa (telefone, controle remoto,
Leitor de DVD, fogo, microondas, etc)
15Excluindo-se as limitaes fsicas, tem
dificuldade com tarefas de manuteno
domstica (lavanderia, limpeza, etc.)
16Excluindo-se as limitaes fsicas, desistiu
ou perdeu o interesse em passatempos,
artesanato, jogos ou exerccios?
17Se perder no ambiente familiar, tais como
a sua prpria vizinhana?
18Seu senso de direo est prejudicado?

NO

19Tem dificuldade em encontrar as palavras


certas, exceto nomes?
20Confunde os nomes dos membros da
famlia ou amigos?
21Tem dificuldade para reconhecer pessoas
prximas?

You might also like