22 - Meningitis Aguda

CAPTULO XXII
Meningitis aguda
Yuseppi Ferrer
rgano
DEFINICIN
adultos y 60-% de los nios que han desarrollado
tratamiento para su supervivencia, de mltiple
la enfermedad pueden llegar a tener secuelas
etiologa infecciosa o no.

aspticas
bacteriana
neurolgicas. Se conoce que hasta 25-% de los
condicin autolimitada, hasta una de obligatorio
tanto
meningitis
mortalidad y frecuentes y severas secuelas
de amplio rango, que puede ir desde una
meningitis
La
permanece dentro del grupo de entidades de alta
La Meningitis Aguda es un sndrome clnico
Las
slido.
neurolgicas, con especial alteracin de la
como
agudeza auditiva y retardo mental.
bacterianas pueden presentarse en cualquier

parte del mundo, y su incidencia ms bien vara
A escala mundial se estima una incidencia

anual de dos millones de casos, 13.500 de los
segn el grupo de edad, el estado previo de
cuales son fatales; estos nmeros mantienen a la
salud y el nivel socioeconmico. La meningitis
meningitis bacteriana aguda como una de las 10

primeras causas de mortalidad de origen
de etiologa viral es responsable del 95 - 98% de

todos los casos, siendo los enterovirus la causa
infeccioso a nivel mundial.
ms comn de meningitis virales y el S.
pneumoniae la causa ms comn de meningitis
FISIOPATOLOGA
bacteriana en el adulto.
La
meningitis
aguda
es
un
proceso
EPIDEMILOGA
fisiopatolgico que se manifiesta por cambios
La epidemiologa ha variado en los ltimos

aos debido a la aparicin de la vacuna
menos de una semana de duracin y que puede
inflamatorios en el lquido cefalorraqudeo, de

ser de causa infecciosa o no infecciosa. Cuando
conjugada contra el H. influenzae; la incidencia
se produce por colonizacin bacteriana del
en los pases que la adoptaron en sus planes de
espacio subaracnoideo se denomina bacteriana,

supurativa o sptica. El proceso tambin puede
inmunizacin obligatoria, cambi drsticamente

de manera tal, que en la actualidad el pico de
ser causado por virus, sustancias qumicas,
incidencia pas de los infantes (15 meses) a los
medicamentos o ser parte de un proceso
adultos jvenes, con una edad media de 25 aos.

La
primera
causa
bacteriana
es
el
sistmico que produce reaccin inflamatoria
S.
menngea aguda de tipo asptico. En la
pneumoniae, seguido por N. meningitidis. Se
meningitis asptica los agentes microbiolgicos
observa un aumento de las meningitis causadas
causantes no suelen ser identificados por los
por Listeria monocytogenes, especialmente en
mtodos de laboratorio habituales; sin embargo,
pacientes con supresin de la inmunidad celular
mediante la reaccin en cadena de polimerasa se
y en receptores de trasplantes de mdula o de un
171
ATENCIN MDICA PRIMARIA

ha demostrado que el agente etiolgico en 85--
meningitis bacteriana. El SNC est protegido
95-% de los casos de meningitis viral son los
contra la invasin bacteriana en forma efectiva
enterovirus. Otros tipos de virus, bacterias
por la barrera hematoenceflica y por una
atpicas, hongos, tambin pueden ser causales de

un cuadro de meningitis asptica.
cubierta externa de leptomeninges y la bveda

sea; para que un patgeno sea capaz de
Las principales vas de infeccin del espacio
ocasionar infeccin en el SNC se requiere que
intracraneal son:
haya un defecto en la barrera externa o que

posea la capacidad de superar las defensas
Va hematgena.
Por continuidad (infecciones ticas o de

senos paranasales, fractura de la lmina
biolgicas del husped. Las etapas de este

proceso pueden ser esquematizadas as:
cribosa del etmoides post-traumatismos
1. Colonizacin de la mucosa nasofarngea.
craneoenceflicos).
2. Invasin y supervivencia en el espacio

intravascular.
Por contigidad (intervencin quirrgica

tanto cerebral como espinal, colocacin
3. Traspaso de la barrera hematoenceflica.
de derivaciones ventrculo-peritoneales o
por contaminacin mediante agujas de
4. Activacin
puncin lumbar.
5. Lesin neuronal secundaria.
Desde
son:
respuesta
inmune
ASPECTOS CLINICOS
los microorganismos patgenos ms frecuentes
el
punto
de
vista
clnico
para
determinar el agente causal es muy importante
Streptoccocus
pneumoniae (neumococo) Neisseria
meningitidis (meningococo), Haemophilus influenzae, Listeria monocytgenes y Staphyloccocus aureus.
Paciente
la
inflamatoria.
Con relacin a los diferentes grupos etarios,
de
adulto:
considerar los siguientes aspectos:
Edad del paciente.
Estado inmunolgico del mismo.
Evidencias de enfermedades sistmicas.
frecuentes son E. coli y Estreptococo
Probable origen de la infeccin:

a. Nosocomial.
beta hemoltico del grupo A.
b. Procedimientos neuroquirrgicos.
Recin
nacido:
Lactante
Los
nios:
grmenes
ms
Haemophilus
c. Adquirida en el entorno habitual del
influenzae.
paciente.
Usualmente las manifestaciones clnicas de la
Los estudios clnicos y neuropatolgicos han
meningitis aguda se resume en la presencia de:
demostrado claramente que los mecanismos de

defensa dentro del cerebro son ineficaces en
cuanto a eliminar los microorganismos causales,

y que la reaccin inflamatoria al patgeno, ms
Cefalea: Es el sntoma ms frecuente y su

intensidad varia con el tipo de
meningitis, en el caso de las agudas
que el patgeno mismo, es en gran parte la
bacterianas, la cefalea es muy severa,
responsable de la lesin que ocasiona la
172
MENINGITIS AGUDA
continua, generalizada y aumenta con los
cuello, no solo en el movimiento de
movimientos de la cabeza, la luz y los
flexin.
esfuerzos, etc.
Postura en gatillo de fusil: El paciente,
Fiebre, malestar general.
para evitar el estiramiento de las races
Fotofobia.
nerviosas que desencadenan el dolor,
Vmitos, acompaados de nauseas; en

raras oportunidades se producen vmitos
contrae los msculos flexores asumiendo
en
escopetazos
observados
en
los
una actitud en decbito lateral que

recuerda la postura fetal; cuando est
sndrome
de
presente sugiere a la sola inspeccin, la
similares
el
existencia de un proceso menngeo.
hipertensin endocraneana.
Somnolencia: En los casos graves,

deterioro progresivo del estado de
piernas tanto como sea posible (flexin
conciencia.
Signo de Kernig: Con el paciente en

decbito dorsal se intenta elevar ambas
Convulsiones:
En
ciertos
casos
del muslo sobre la pelvis con la rodilla
por
irritacin cortical.
extendida); el signo es positivo cuando se
Rigidez de nuca: Por contraccin de los

msculos del cuello, constituye el signo
aprecia resistencia creciente acompaada
ms confiable de irritacin menngea, se
extendida; cuando existe es bilateral y
aprecia colocando ambas manos debajo
simtrico, tiene una base similar al signo
del occipital con el paciente acostado en
de Lasgue en el cual se despierta dolor
decbito dorsal y tan relajado como sea
al
posible; se intenta entonces flexionar

suavemente la cabeza tratando de
estiramiento de una raz comprimida.
percibir
cualquier
resistencia
de dolor, que impide elevar la pierna
al
elevar
la
pierna
provocar
Signo de Brudzinsky: Esta clsica

maniobra es poco utilizada en la prctica
movimiento; esta resistencia se detecta
clnica
fcilmente
despertando, en ocasiones, dolor cuando
representa para el paciente y por la

escasa informacin que aade a lo ya
se intenta vencerla. La rigidez puede ser
obtenido
tan acentuada que el paciente mantiene
exploratorias.
la cabeza extendida (opisttono). La
Se coloca al paciente sin almohada, en
rigidez de nuca no siempre significa
posicin supina y con una mano se
meningitis; est presente en ciertos casos
flexiona la cabeza manteniendo una
de
endocraneana,
presin forzada pero evitando, en lo
especialmente si es producida por un
posible causar dolor al paciente; en los
tumor en fosa posterior. En la

osteoartrosis cervical en ancianos, que se
casos de irritacin menngea se observa
diferencia por el hecho de apreciar
rodillas, como reaccin antialgica. Los
en
los
hipertensin
casos
agudos,
por
por
la
las
incomodidad
otras
que
maniobras
que las piernas se flexionan a nivel de las
resistencia en todos los movimientos del
173

signos de Kernig y Brudzinsky estn
presentes en el 50-% de los casos.
Papiledema es raro en las meningitis

agudas siendo un hallazgo ms frecuente
en las de evolucin lenta.
En los nios pequeos y en neonatos

puede presentarse slo irritabilidad,
Paciente relajado
decbito lateral.
Uso de aguja fina (calibre 22 - 24).
Indispensable el uso del manmetro

para la cuantificacin de la presin.
Tomar
la
muestra
de
lquido
cefalorraqudeo (LCR), contenida en el
fiebre y convulsiones. En los ancianos se
manmetro
puede presentar un estado confusional
Los signos de irritacin menngea incluyen

rigidez nucal, hiperalgesia ocular, signos de
llevado a estudios de imgenes cerebrales por
La triada clsica de la meningitis aguda
tomografa
entonces est constituida por cefalea, fiebre y

sus
otros
imgenes cerebrales son normales en 97-% de

los casos.
de conciencia y/o del estado mental, alteracin
El lquido cefalorraqudeo (LCR) se extrae
de los pares craneales, crisis convulsiva, dficit
por puncin lumbar para el diagnstico del
es
de
proceso inflamatorio menngeo por estudio

citoqumico y microbiolgico. En la meningitis
meningitis subaguda (tuberculosa, mictica o
bacteriana existe aumento de la celularidad a
por germen oportunista).
expensas de polimorfonucleares en el 90-% de

los casos, con disminucin de la concentracin
RECOMENDACIONES
DIAGNSTICAS
INVASORAS Y NO INVASORAS
lumbar
anormalidades en el examen neurolgico, las
Si clnicamente hubiese alteracin del estado
puncin
(TAC)
signos de hipertensin endocraneana o de
concurrente.
La
computarizada
focales. Se ha comprobado que en ausencia de
clnico, no debe existir ningn otro sntoma
endocraneana,
el diagnostico
axial
resonancia magntica para identificar lesiones
signos
concomitantes son la base del diagnstico
motor,
hipertensin
importante considerar
Anotar la presin y describir el aspecto

del LCR. El cual lo normal es en agua de
focalizacin neurolgica, el paciente debe ser
pacientes sometidos a inmunosupresin.
con
cantidad
Cuando existe hipertensin endocraneana y
especficos en los extremos de la vida y en
nuca,
la
de
roca.
Kernig y Brudzinski, los cuales son poco
de
retirar
posicin
suficiente para la pesquisa requerida.
acompaado de fiebre.
rigidez
en
glicemia
central,
junto
con
aumento
de
es
protenas. En el anlisis bacteriolgico se puede
mandatoria, en ausencia de contraindicaciones
realizar aglutinacin de ltex para bacterias, que
como infeccin local en el sitio de puncin,
tiene la ventaja de ser un procedimiento rpido
coagulopatas, trombocitopenia, en presencia de
y preciso para grmenes como H. influenzae, N.
signos de hipertensin endocraneana o signos de
meningitidis y S. pneumoniae. La deteccin de
focalizacin
antgenos bacterianos es tambin de gran ayuda,
neurolgica
diagnstica
de glucosa a un valor menor de 2/3 de la
(contraindicacin
relativa) se realiza cumpliendo ciertos cuidados:
debido a que permanecen positivos entre 1 y 10
174
MENINGITIS AGUDA
das despus del inicio de la terapia antibitica.
evolucin del cuadro y al inicio de la terapia
El cultivo de LCR ofrece un diagnstico exacto,
antibitica. Comercialmente existen pruebas
pero tiene la desventaja del tiempo que se
para herpes virus tipo I y II, varicela zoster,
necesita para identificar el agente causante. Es

positivo en 80-% de los casos de meningitis por
enterovirus,
Epstein-Barr,
citomegalovirus,
herpesvirus humano tipo 6, y virus del Nilo
S. pneumoniae, 90-% cuando es por N.

meningitidis y 94-% por H. influenzae. El
occidental. En trminos generales, en nuestro

medio no se realiza rutinariamente.
aspecto turbio qu afecta la transparencia
En resumen, el LCR requiere examinar:
natural se debe a la cantidad de clulas o

pleocitosis que exceda de las 500 clulas. De
igual
manera
el
aspecto
xantocrmico
(amarillento) se debe entre otras causas (sangre

metabolizada por fagocitos) o concentracin de
protenas por encima de 300 mg.
Es necesario hacer notar que el ndice de
Tibbling y Link significa dividir la glucosa del
meningitis
pleocitosis
de
viral
predominio
se
encuentra
linfocitario,
con
protenas normales o levemente aumentadas y

glucosa normal. Se debe tener en cuenta que en
casos de meningitis virales en fase temprana es
posible observar un predominio neutroflico que
cambia a linfocitosis en las primeras 48 horas;
en estos casos, o cuando existen dudas con
respecto
la
posibilidad
etiolgica,
Qumica.
Coloracin de Gram.
Cultivo.
Aglutinacin de ltex.
Tinta china.
Otros, segn pertinencia.

los
exmenes
complementarios
destacan:
meningitis bacteriana.
la
Recuento celular.
Entre
LCR entre la glucosa srica o glucemia, cuyo

valor por debajo de 0,8 es caracterstico de la
En
Cuenta blanca y formula.
Hemocultivo.
Tele de trax.
Pesquisa de V.I.H.
Pesquisa de inmunodeficiencia primaria.
Tomografa computarizada craneal.
Resonancia magntica cerebral.
EVALUACIN INICIAL Y MANEJO PREHOSPITALARIO
se
recomienda realizar una puncin lumbar de
Los pacientes con diagnstico de meningitis
control a las 72 horas. La determinacin del
aguda deben ser examinados en bsqueda de
agente etiolgico puede realizarse por PCR, que

tiene sensibilidad y especificidad de 100-% en el
focos paramenngeos que puedan ser el origen

del proceso y, de acuerdo con el compromiso
caso de enterovirus. Su mayor importancia
sistmico, estudiar la posibilidad de sepsis.
reside el diagnstico preciso de infeccin por
Es importante tener en cuenta las entidades
herpes simplex I y II y varicela zoster.
sistmicas capaces de agravar el cuadro clnico,

como diabetes o SIDA/VIH, y en los pacientes
En el caso de la meningitis tuberculosa, la

sensibilidad y especificidad de la PCR depende
afectados se debe realizar una evaluacin clnica
de varios factores adicionales al tiempo de
y paraclnica an ms exhaustiva.
175

Se
debe
corrigiendo
dar
soporte
posibles
general
inicial,
viral aguda por VIH asociada al proceso de
desequilibrios
hidro-
seroconversin, la cual puede aparecer hasta en
electrolticos, para iniciar posteriormente la
17 % de los pacientes con infeccin por VIH.
terapia antibacteriana mientras se identifica el

germen
causante
mediante
estudios
MANEJO HOSPITALARIO GENERAL
inmunolgicos y cultivos.
En el manejo inicial del paciente con

meningitis aguda se inicia hidratacin con
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA
lquidos parenterales, teniendo cuidado de no
Evidencia III, recomendacin B.
producir sobre-hidratacin por la posibilidad de
Grupo de
Edad
Agente
Antimicrobiano
Neonatos
Ampicilina +
Gentamicina
Menores de
3 aos
Adultos
inmunocompetentes
Mayores de
50 aos
Traumatismo
craneoenceflico o
neurociruga
Pacientes
inmunosuprimidos
Adultos con grmenes
meticilinoresistentes
Sospecha de Listeria
monocytogenes
inducir el sndrome de secrecin inadecuada de

hormona antidiurtica.
Los analgsicos por va oral o parenteral
estn indicados si se presenta cefalea. Se debe
ofrecer el soporte nutricional adecuado desde el
ingreso. Una vez identificado el germen,
Ceftriazona
Ceftriazona o
Cefepime
posterior a los estudios bacteriolgicos se

proceder con la terapia antibitica especfica:
Ceftriazona
Eleccin del antibitico especfico de acuerdo al

grupo de edad y agente etiolgico
Ceftriazona +
Vancomicina
Evidencia III, recomendacin B.
Ceftriazona +
Ampicilina
Agregar
Vancomicina
Ampicilina +
Gentamicina
Grupo de
Edad
Neonatos: Estreptococo B
hemoltico, E. Coli
En nios con meningitis bacteriana, en

especial la causada por H. influenzae, se ha
demostrado disminucin de la mortalidad y de
Nios: H. influenzae, S.
Pneumoniae, N.
las secuelas auditivas con dexametasona en dosis
meningitidis
de 0,15 mg/Kg/6h por cuatro das (Evidencia I,
Adultos: N. meningitidis,
Bacilos gran negativos
excepto P. aeruginosa, H.
influenzae, S.
pneumoniae, S. aureus
meticilino resistente
recomendacin A).
En las meningitis virales se contina manejo
sintomtico
con
analgsicos
del
tipo
de
acetaminofen y soporte general. En todos los

casos se debe obtener el consentimiento para
Ancianos e
inmunosuprimidos,
realizar prueba de ELISA para VIH, dada la

posibilidad de inmunosupresin subyacente o
Listeria monocytogenes
que el cuadro corresponda a una meningitis
176
Agente
Antimicrobiano
Penicilina o
ampicilina,
cefotaxime,
ceftriazona
Cefotaxime o
ceftriazona,
penicilina G o
ampicilina
Penicilina G o
ampicilina, cfalosporinas de tercera
generacin,
ceftazidime,
meropenem,
nafcilina u oxacilina
Ampicilina ms
gentamicina
MENINGITIS AGUDA
Duracin de la antibioticoterapia:
dado de alta, explicndole los signos de alarma
Germen
Das Sugeridos
H. influenzae
N. meningitidis
S. pneumoniae
L. monocytogenes
Estreptococo B
Bacilos gran (-), S. Aureus
7 das
7 das
10 a 14 das
14 a 21 das
14 a 21 das
21 das
que debe reportar, tales como:
Reaparicin de cefalea.
Fiebre.
Sntomas especficos relacionados con el

SNC.
Tan pronto como la situacin sea estable, se

inicia rehabilitacin temprana para corregir las
MANEJO MDICO INTENSIVO
posibles secuelas que se hayan presentado.
Los pacientes con complicaciones graves de
En
los
casos
en
que
haya
habido
la meningitis bacteriana como sepsis, abscesos
convulsiones, se debe continuar el tratamiento
cerebrales,
enfermedad
anticonvulsivo instaurado, dada la posibilidad de
hipertensin
cerebrovascular,
intracraneana,
hidrocefalia o
recidiva
trombosis de senos venosos con deterioro de
debido
lesiones
estructurales
permanentes secundarias al proceso infeccioso.
conciencia deben ser tratados en una unidad de
PROMOCIN Y PREVENCIN
cuidados intensivos.
Se
puede
encontrar
hipertensin
Desde la aparicin de las vacunas contra el H.
endocraneana hasta en el 30-% de los adultos
influenzae, la incidencia de este patgeno como
que fallecen por meningitis bacteriana. El
agente causal declina dramticamente, y en la
tratamiento de la hipertensin intracraneana es
actualidad representa un porcentaje casi nulo
vital para mantener una adecuada presin de
como causa de meningitis bacteriana en los
perfusin cerebral. La forma ms rpida para

disminuir
la
presin
es
por
medio
pases donde est generalizado el uso de la
de
vacuna. Infortunadamente, en muchos pases del
hiperventilacin, manteniendo una PCO2 en 25 -
tercer mundo el costo relativamente alto impide
30 mmHg para causar vasoconstriccin cerebral.

El tratamiento con diurticos es muy discutido;
su uso masivo, lo cual se traduce en la presencia

permanente de enfermedad severa por H.
se ha propuesto el incremento de la osmolaridad
influenzae.
srica a 315---320 mOsm/L por medio de la
En la misma forma, la vacuna heptavalente

contra el S. pneumoniae ha demostrado evitar la
administracin de glicerol 1 g/Kg en solucin al

50-% por va enteral o al 10-% por va parenteral
enfermedad invasora (bacteriemia y meningitis)
por vena central, o por medio de manitol en
por este germen. Ofrece la esperanza de poder
dosis de 0,25---0,5 mg/Kg de solucin al 20-% en
disminuir la incidencia de meningitis. Otra vez,
cuatro horas.
su alto costo ha impedido la generalizacin de

esta vacunacin.
RECOMENDACIONES DEFINITIVAS
Existe en la actualidad una vacuna contra el
Una vez completado el perodo de

tratamiento antibitico, el paciente puede ser
grupo C de N. meningitidis; sin embargo, dadas

las variaciones geogrficas y temporales en la
177

prevalencia de los diferentes grupos, una vacuna
Gammaglobulinas:
protenas totales.
Glucosa:
que espere obtener un impacto real en la

incidencia de infeccin por este germen debe
incluir a la totalidad de los grupos.
Los casos de meningitis bacteriana deben ser
40---80
5---12-%
mg/dL
(20
de
mg
las
<
glicemia).
Cloro: 120---130 mEq/L (20 mEq <

sangre).
N.
Sodio: 142 - 150 mEq/L.
meningitidis o H. influenzae como agentes
Potasio: 2,2 - 3,3 mEq/L.
causales, dada la alta posibilidad de contagio
CO2: 24 mEq/L.
persona a persona, especialmente en recintos
pH: 7,35 - 7,40.
cerrados,
TGO: 7 - 49 Uds.
notificados
especialmente
las
cuando
sitios
condiciones
autoridades
de
de
se
sanitarias,
confirman
aglomeracin
hacinamiento
bajo
(instituciones
BIBLIOGRAFA
educativas y guarderas, entre otros).

Los
contactos
secreciones
cercanos
orofarngeas,
(expuestos
por
1.
compartir
juguetes, alimentos o bebidas) deben recibir
2.
profilaxis:
3.
Ciprofloxacina: 500 mg VO, dosis nica.

Rifampicina: 600 mg VO cada 12 horas
4.
por dos das, o
Azitromicina: 500 mg VO, dosis nica.
VALORES NORMALES DEL LCR
Presin inicial: 70 - 180 mmH2O.
Clulas:
5.
Glbulos rojos: 0 mm3.
6.
Glbulos blancos: PMN 0; MN hasta 5.
Protenas totales: 14 - 45 mg/dL.
178
Borges I. J. Examen Neurolgico. Disinlimed

C. A. 1998; 180-183.
Hernndez P. A. Clnica Neurolgica.
Ediciones Astrodata S. A. 2012; 98-105.
Snchez P. E., Pea C. I. Captulo VI
Meningitis Aguda. Pontificia Universidad
Javeriana, 2009.
lvarez A. P. et al. Actualizacin en el
tratamiento de la meningitis neonatal
bacteriana y reporte de un caso Revista med,
vol. 18, num. 1, enero-junio, 2010; 100-114.
Universidad
Militar
Nueva
Granada
Colombia.
XIV Jornadas Nacionales de Infectologa y IX
Jornadas
Nororientales.
Consenso
de
expertos; Puerto la Cruz, Venezuela 2003.
Vsquez A. L. et al. Meningitis tras anestesia
espinal. Revista de la Sociedad Espaola del
dolor. La Corua. Marzo 2008 1995, Vol. 15,
N 2.

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adultos y 60-% de los nios que han desarrollado

tratamiento para su supervivencia, de mltiple

la enfermedad pueden llegar a tener secuelas

etiologa infecciosa o no.

neurolgicas. Se conoce que hasta 25-% de los

condicin autolimitada, hasta una de obligatorio

mortalidad y frecuentes y severas secuelas

de amplio rango, que puede ir desde una

permanece dentro del grupo de entidades de alta

La Meningitis Aguda es un sndrome clnico

neurolgicas, con especial alteracin de la

agudeza auditiva y retardo mental.

bacterianas pueden presentarse en cualquier

A escala mundial se estima una incidencia

segn el grupo de edad, el estado previo de

cuales son fatales; estos nmeros mantienen a la

salud y el nivel socioeconmico. La meningitis

meningitis bacteriana aguda como una de las 10

de etiologa viral es responsable del 95 - 98% de

infeccioso a nivel mundial.

ms comn de meningitis virales y el S.

pneumoniae la causa ms comn de meningitis

fisiopatolgico que se manifiesta por cambios

La epidemiologa ha variado en los ltimos

menos de una semana de duracin y que puede

inflamatorios en el lquido cefalorraqudeo, de

conjugada contra el H. influenzae; la incidencia

se produce por colonizacin bacteriana del

en los pases que la adoptaron en sus planes de

espacio subaracnoideo se denomina bacteriana,

inmunizacin obligatoria, cambi drsticamente

ser causado por virus, sustancias qumicas,

incidencia pas de los infantes (15 meses) a los

medicamentos o ser parte de un proceso

adultos jvenes, con una edad media de 25 aos.

sistmico que produce reaccin inflamatoria

menngea aguda de tipo asptico. En la

pneumoniae, seguido por N. meningitidis. Se

meningitis asptica los agentes microbiolgicos

observa un aumento de las meningitis causadas

causantes no suelen ser identificados por los

por Listeria monocytogenes, especialmente en

mtodos de laboratorio habituales; sin embargo,

pacientes con supresin de la inmunidad celular

mediante la reaccin en cadena de polimerasa se

y en receptores de trasplantes de mdula o de un

ATENCIN MDICA PRIMARIA

meningitis bacteriana. El SNC est protegido

95-% de los casos de meningitis viral son los

contra la invasin bacteriana en forma efectiva

enterovirus. Otros tipos de virus, bacterias

por la barrera hematoenceflica y por una

atpicas, hongos, tambin pueden ser causales de

cubierta externa de leptomeninges y la bveda

Las principales vas de infeccin del espacio

ocasionar infeccin en el SNC se requiere que

haya un defecto en la barrera externa o que

Por continuidad (infecciones ticas o de

biolgicas del husped. Las etapas de este

cribosa del etmoides post-traumatismos

1. Colonizacin de la mucosa nasofarngea.

2. Invasin y supervivencia en el espacio

Por contigidad (intervencin quirrgica