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INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE

ACCIDENTE O INCIDENTE

INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES O


INCIDENTES
Elaborado por:

Revisado por:

Aprobado por:

COD :HM-SST-IN-001
REV :

00

Darwin Pizarro Cornejo Alexander Montaez Rojas Herminio Montaez Yaac FECHA : 26/10/2015
Supervisor SST

Ing. Produccin

Gerente General

PGINA: 1 DE 10

CONTROL DE EMISIN
Revisin

Fecha

Descripcin

Elaborado Por:

Revisado Por:

Aprobado Por:

00

26/10/2015

Descripcin de la
Revisin

Darwin Jos Pizarro Cornejo


Supervisor SST

Alexander Montaez Rojas


Ing. Residente

Herminio Montaez Yaac


Gerente General

Firma de Revisin Vigente

INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES O


INCIDENTES
Elaborado por:

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COD :HM-SST-IN-001
REV :

00

Darwin Pizarro Cornejo Alexander Montaez Rojas Herminio Montaez Yaac FECHA : 26/10/2015
Supervisor SST

Ing. Produccin

Gerente General

PGINA: 2 DE 10

INSTRUCTIVO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTE O


INCIDENTE
I. OBJETIVO
Este instructivo tiene como objetivo presentar los lineamientos para la realizacin de la
Investigacin de Accidentes e Incidentes de trabajo y la identificacin de sus causas, con el fin de
definir las medidas de intervencin tendientes a eliminar o minimizar las condiciones de riesgo.

II. ALCANCE
Corresponde al rea de Seguridad y Salud en el Trabajo llevar a cabo la investigacin de los
accidentes de trabajo o incidentes de todo el personal de HM Servicios Industrial S.R.L
Con carcter general se realizar esta investigacin siempre que se produzca un dao para la
salud de algn trabajador o, aunque no se haya producido, se considere que el incidente podra
haber provocado consecuencias graves.

III. DEFINICIONES
3.1

ACCIDENTE GRAVE
Aquel que trae como consecuencia amputacin de cualquier segmento corporal; fractura
de huesos largos (fmur, tibia, peron, humero, radio y cubito); trauma crneo
enceflico; quemaduras de segundo y tercer grado; lesiones severas de mano, tales
como, aplastamiento o quemaduras; lesiones severas de columna vertebral con
compromiso de mdula espinal; lesiones oculares que comprometan la agudeza o el
campo visual o lesiones que comprometan la capacidad auditiva.

3.2

ACTO INSEGURO
Actuacin o comportamiento de la persona, que puede llevar a la ocurrencia de un
accidente de trabajo.

3.3

CAUSAS BSICAS
Causas reales que se manifiestan detrs de los sntomas; razones por las cuales ocurren
los actos y condiciones subestndares o inseguros; factores que una vez identificados
permiten un control administrativo significativo.

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REV :

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Darwin Pizarro Cornejo Alexander Montaez Rojas Herminio Montaez Yaac FECHA : 26/10/2015
Supervisor SST

3.4

Ing. Produccin

Gerente General

PGINA: 3 DE 10

CAUSAS INMEDIATAS
Circunstancias que se presentan justamente antes del contacto; por lo general son
observables o se hacen sentir. Se clasifican en actos subestndares o actos inseguros
(comportamientos que podran dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente) y
condiciones subestndares o condiciones inseguras (circunstancias que podran dar paso
a la ocurrencia de un accidente o incidente).

3.5

CONDICIN INSEGURA
Situacin del entorno o propia del puesto de trabajo, que ofrece o representa la
posibilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo.

3.6

INCIDENTE DE TRABAJO
Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el potencial de
ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se
presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos.

3.7

INVESTIGACIN DE ACCIDENTE O INCIDENTE


Proceso sistemtico de determinacin y ordenacin de causas, hechos o situaciones que
generaron o favorecieron la ocurrencia del accidente o incidente, que se realiza con el
objeto de prevenir su repeticin, mediante el control de los riesgos que lo produjeron.

IV. DESARROLLO
4.1

NOTIFICACIN DE INCIDENTES ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES


Como pas previo a la investigacin es preciso que todo accidente de trabajo,
enfermedad profesional e incidente sean notificados al rea de Seguridad y Salud en el
Trabajo de acuerdo con el procedimiento establecido al efecto.
El trabajador que sufra un accidente o incidente deber reportar en primera instancia a
su jefe inmediato. Posteriormente, El Supervisor de Seguridad proceder a hacer el
respectivo REPORTE PRELIMINAR1 ante el rea de Seguridad y salud en el trabajo

ANEXO 01: Reporte Preliminar De Accidentes e Incidente HM-SST-RE-001

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4.2

Ing. Produccin

Gerente General

PGINA: 4 DE 10

INVESTIGACIN DEL ACCIDENTE/INCIDENTE DE TRABAJO


El rea de Seguridad y salud en el trabajo valorar la necesidad de investigar los
accidentes, incidentes o enfermedad profesional comunicados, atendiendo a las
caractersticas y a la magnitud de los mismos.
Como norma general, se investigarn todos los accidentes de trabajo con baja, excluidos
los accidentes in itinere2. Para ello, se llevarn a cabo los siguientes pasos:
a. Se iniciar la investigacin contactando con las personas que puedan aportar
informacin sobre lo ocurrido, desde el propio accidentado a otros testigos, si
los hubiera.3 (Manifestacin de Hechos)
b. Se entrevistarn con ellos, preferentemente de forma individual y en el lugar del
accidente.
c. La informacin a obtener har referencia a

El puesto de trabajo donde se ha producido. 4

Las tareas que se desarrollan en el puesto de trabajo.

Descripcin de la secuencia del accidente.

d. Con la informacin obtenida se cumplimentar el REPORTE DE INVESTIGACIN


DE ACCIDENTES - INCIDENTES5 que incluir en todo caso un anlisis:

Sobre las causas inmediatas y bsicas que se hayan podido constatar o


deducir.

Acciones correctoras para eliminar o minimizar el riesgo.

Accidente ocurrido al trabajador durante el desplazamiento desde su domicilio hasta su lugar de trabajo, y
viceversa
3
ANEXO 02: Manifestacin de los Hechos / Reporte de Investigacin de Accidentes - Incidentes
4
ANEXO 03: Informacin Fotogrfica y Croquis.
5
ANEXO 03: Reporte de Investigacin de Accidentes - Incidentes HM-SST-RE-002

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ANEXO 01: Reporte Preliminar De Accidentes e Incidente HM-SST-RE-001


REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES E
INCIDENTE
HM Servicios Industriales S.R.L

Cdigo: HM-SST-RE-001

Revisin:

00

Subcontratista
Cul Pudo ser la Probable Consecuencia?

Incidente

Accidente

(Marque con una aspa la casilla correspondiente?

Menor

Moderado

Mayor

Fecha
Hora
Ubicacin
Nombres y Apellidos del Involucrado
Supervisor Inmediato
Empresa
Area
Breve Descripcion del Evento

Descripcion de la Perdida

Probables Causas Inmediatas

Probables Causas Basicas

Acciones Correctivas Inmediatas

El informe final del accidente debe ser registrado dentro de 05 das

No Requiere Informe Final de Investigacion

Comentarios y sugerencias basados en la Informacin Preliminar

Inserte las fotografas para ilustrar el evento en la medida que sea posible (si es necesario modifquelas)

FOTO

FOTO

PGINA: 5 DE 10

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ANEXO 02: Manifestacin de los Hechos


Cdigo: HM-SST-RE-002

MANIFESTACIN DE LOS HECHOS

Revisin:01

Anexo N1
MANIFESTACIN DE INVOLUCRADO(S) EN EL ACIDENTE

Fecha del Reporte:

Empresa / Contratista / Sub-Contratista

Fecha del Accidente:

Describa: Que Observo, Ocurrio y que haca o que manibra realizo antes, durante y despues del accidentes. Cuales fueron las
instrucciones de trabajo que se diern.
Relate por escrito una versin simple de lo ocurrido, No especule, escriba hechos comprobables. Queremos no vuelva a suceder.

Yo, (Nombre)

Involucrado (

Testigo (

Ocupacin,
Declaro lo siguiente respecto al evento ocurrido:
1. Qu trabajo se encontraba realizando?

2. Qu ocurri?

3. Quin es sus supervisor inmediato?

4. Cules fueron las consecuencias?

Nombre:

Fecha:

Firma:

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ANEXO 03: Informacin Fotogrficas - Croquis

INFORMACIN FOTOGRFICA - CROQUIS


Anexo N2
Empresa / Contratista / Sub-Contratista

Fecha del Accidente:


Norte

Opcio nal: Se pueden adjuntar las ho jas de info rmac n fo to grfica que sean necesarias.

Croquis

Norte

Preparado por:
Nombre :

Firma:

Fecha:

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ANEXO 04: Reporte de Investigacin de Accidentes -Incidentes HM-SST-RE-002

Cdigo: HM-SST-RE-002

REPORTE DE INVESTIGACIN DE ACCIDENTES - INCIDENTES


1
3

EM P R ESA
N O M B R E S Y A P E LLID O S
D E L A C C ID E N T A D O

OC U PA C ION

14

F E C H A Y H O R A E N Q UE
O C UR R I E L A C C ID E N T E

15

TURNO
D/ N

HOR A S
T R A B A JA D A S
( Pr evio al
accid ent e)

10

EX PER IEN C I
A EN LA
D ISC IPLIN A

Si

DIA

MES

AO

HORA

F E C H A Y H O R A E N Q UE S E
R E P O R T E L A C C ID E N T E

DIA

MES

AO

16

HORA

5
11

No

F E C H A D E IN IC IO
D E LA
IN V E S T IG A C IO N

DIA

C ON T R OL N
R E G IS T R O :

N D C T O.
ID E N T ID A D

4
A N T IG ED A
D EN EL
C ON SOR C IO

Revisin:01

A F ILIA C IO N
A L SC T R

MES

EN T R EN A D O
EN LA
D ISC IPLIN A

Si
17

N D IA S D E
D ESC A N SO
M ED IC O

12

13

ED A D
N DE
T R A B A JA D OR ES
A F EC T A D OS

No

LUG A R E X A C T O D E L A C C ID E N T E (DAR REFERENCIAS CLARAS,


CIUDAD, REGIN, PROVINCIA, LUGAR, COORDENADAS, KM , ETC.)

AO

CLASIFICACION DEL ACCIDENTE

18
Incidente Alto Potencial

Primer Auxilio (PA)

Fatalidad (FAT)

Daos al proceso y/o material / equipo

19 TIPO DE PERDIDAS

20

A personas (Lesio nes)

Tratamiento Mdico (TM)

Trabajo Restringido (TR)

Acc. con Tiempo Prdido (ATP)

Daos Medioambientales

Acc. Trnsito

DESCRIPCION DEL EVENTO


( Describa solo los hechos y d los datos exactos relacionados al escenario, equipo y/o material, no especule con respecto a las CAUSAS, no d
opiniones, ni enve o escriba informacin subjetiva que no pueda ser comprobada)

Qu fue lo que ocurri?

Daos a la propiedad
Produccin/ Proceso
Dao Ambiental
Comunidad
Otros

ACCIONES INMEDIATAS REALIZADAS

21

PARTE DEL CUERPO LESIONADO

22

A1

A2
A4
A

B2

A9

A5

B1

A6

A7

A8

Crneo

B 14

Trax (pecho )

Contusin

Fractura

A2

Frente

B 15

Reg.torcica dorsal

Estiramiento

Amputacin

A3

Rostro

B 16

Costillas

Esguince

Efermedad

A4

Ojo

B 17

Abdomen

Abrasin

Otros

A5

Nariz

B 18

Regin escapular

Laceracin

(Especificar)

A6

Boca

B 19

Regin lumbar

Perforacin

A7

Regin sacra

Cuerpo Extrao

B18
B4

Dientes

C1

A8

Barbilla/ Mentn

C2

Regin gltea (nalga)

B19
C1

A9

Odo

C3

Cadera

B1

Cuello

C4

Pelvis

B7

B2

Clavcula

C5

Ingle

Golpeado por

Ruido

B3

Hombro

C6

Muslo

Golpeado contra

Sust. Txicas

B4

Brazo

C7

Pierna (cara anterio r)

Atrapado dentro

Objetos

Codo

C8

Pantorrilla

Atrapado sobre

extraos

B15
B14

B17

B5
B16

B6
C3

B8

C2

C5
C4
C6

B12

B10

B9

B13

TIPO DE LESION

23

A1

Quemadura Trmica
Quemadura Qumica

TIPO DE EVENTO/ CONTACTO

24

B11
B5
C10
B6

C7

C11

Rodilla

Atrapado entre

B7

Mueca

C 10

Regin popltea

Resbaln

B8

Mano

C 11

Tobillo

Cada a un mismo nivel

B9

I dedo (pulgar)

C 12

Pie

Cada a un nivel inferior

B 10

II dedo (ndice)

C 13

Dedos pie

Sobre esfuerzo

B 11

III dedo (medio )

C 14

Taln

Contacto con electricidad

B 12

IV dedo (anular)

C 15

Planta de pie

Temperaturas extremas

B 13

V dedo (meique)

Otros

C9
C8

C12

C14
C15

C13

25

Antebrazo

C9

PRDIDA ESTIMADA (S/. SOLES)- D e


< 2,500

Casticos / Acidos

s e r ne c e s a rio re v is e s u re gis t ro : C o s t e s de A c c ide nt e s e Inc ide nt e s de T ra ba jo re la c io na do a l pre s e nt e e v e nt o .

2,500 hasta 25,000

25,000 hasta 250,000

250,000 hasta 2.5M

> 2.5M

ANALISIS DE CAUSAS
HOJA DE ANALISIS DE POSIBLES CAUSAS POR QUE?

26
Por qu sucedi el
accidente/
incidente?

Por qu?

Por qu?

Por qu?

Por qu?

Cul es la forma adecuada de realizar el trabajo/ actividad?


En caso de la presencia de cables electrico s lo s trabajo s se realizan de manera manual y/o co municar a las empresas para la reubicacio n de lo s mismo

A djunte ho ja adicio nal de ser necesario

CAUSAS INMEDIATAS

27

Actos sub- estndares:

Condiciones sub- estndares:

D una breve explicaci n del acto sub-estndar identificado :

D una breve explicaci n de la co ndici n sub-estndar identificado :

PGINA: 8 DE 10

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CAUSAS BASICAS (CAUSA RAIZ)

28

Factores de Trabajo (FT)

Factores Personales (FP)

D una breve explicaci n del facto r perso nal, de trabajo y/o externo que haya seleccio nado :

Falta de habilidad o co no cimiento .

Falta de pro cedimiento o


pro cedimiento inadecuado .

En el pasado , no cumplio co n lo s
pro cedimiento s y prcticas
aceptables y no o curri ningn
accidente e incidente.

Co municaci n inadecuada de lo s
Estndares/ P ro cedimiento s/
P rcticas.

Herramientas, M ateriales y/o equipo s


inadecuado s.

Liderazgo / Supervisi n inadecuada.

Realizar el trabajo de acuerdo a lo s


pro cedimiento s o prcticas
aceptables to ma ms tiempo o
requiere mayo r esfuerzo .
No seguir lo s paso s de lo s
pro cedimiento s o prcticas
aceptables es po sitivamente
refo rzado o aceptado .

10

Factores Externos (FE)

Especificar:

No identificar el peligro o valo rar el


riesgo en fo rma adecuada.

PLAN DE ACCION PARA PREVENIR LA RECURRENCIA

29

Responsable

Acciones Correctivas

C a us a s

F e c ha P ro gra m a da

F e c ha
E je c ut a da

1.2.3.4.5.R=Realizada , P =P endiente, E= En Ejecuci n

A djunte ho ja adicio nal, de ser necesario

Recom endaciones / Sugerencias de la Lnea de Mando

30

RESIDENTE DE OBRA

Firma:

Nombre:
JEFE AREA / SUPERV.

Firma:

Nombre:
REA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Firma:

Nombre:
31

Se adjunta la siguiente informacin:

Manifestacin de Hechos

Instruccin inicial / Formal

Registro de entrenamiento

Anlisis de Seguridad del Trabajo (AST)

Permiso de trabajo

Procedimientos / Planes

Registro de Mantenimiento

Reporte Mdico

Fotografas/Croquis / Planos

Anlisis de Riesgo (IPERC)

Otros especificar

32

Nombre:
Cargo:
Firma
Fecha:

APROBADO POR

REVISADO POR:

PREPARADO POR:

Nombre:
Cargo:
Firma
Fecha:

Nombre:
Cargo:
Firma
Fecha:

Original: Gerencia SST del Consorcio Constructor., 1 Copia: SST Proyecto/ SST Contratista,

V. B. DE SST

Firma

2.- Copia: Investigador , Otras: Responsables de Acciones Correctivas

S t a t us
(R / P / E)

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PGINA: 10 DE 10

INDICE
I.

OBJETIVO..................................................................................................................... 2

II.

ALCANCE ..................................................................................................................... 2

III. DEFINICIONES ............................................................................................................. 2


3.1

ACCIDENTE GRAVE ......................................................................................................................... 2

3.2

ACTO INSEGURO ............................................................................................................................ 2

3.3

CAUSAS BSICAS ............................................................................................................................ 2

3.4

CAUSAS INMEDIATAS..................................................................................................................... 3

3.5

CONDICIN INSEGURA .................................................................................................................. 3

3.6

INCIDENTE DE TRABAJO ................................................................................................................. 3

3.7

INVESTIGACIN DE ACCIDENTE O INCIDENTE ............................................................................... 3

IV. DESARROLLO ............................................................................................................. 3


4.1

NOTIFICACIN DE INCIDENTES ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES ...................... 3

4.2

INVESTIGACIN DEL ACCIDENTE/INCIDENTE DE TRABAJO .......................................................... 4

ANEXO 01: Reporte Preliminar De Accidentes e Incidente HM-SST-RE-001 ............................................. 5


ANEXO 02: Manifestacin de los Hechos .................................................................................................. 6
ANEXO 03: Informacin Fotogrficas - Croquis .......................................................................................... 7
ANEXO 04: Reporte de Investigacin de Accidentes -Incidentes HM-SST-RE-002 .................................... 8

INDICE ................................................................................................................................ 10

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