OSSOM

Votre scurit sociale

hors Europe

Office de Scurit Sociale dOutre-Mer

www.ossom.be
dition
Dcembre 2012

TABLE DES MATIERES

LOSSOM, QUEST-CE QUE CEST ?

NOS ATOUTS

COMMENT NOUS CONTACTER ?

1.

LE RGIME GNRAL

1.1. Comment puis-je participer ?

Puis-je participer votre rgime gnral ?

A quelle catgorie professionnelle dois-je appartenir ?
Suis-je oblig de participer aux trois aspects du rgime gnral?
Dois-je procder personnellement cette affiliation ?
Comment my prendre pour participer ?
Combien devrai-je payer ?
Dois-je absolument travailler hors de lEEE ou de la Suisse pour participer ?
Dans quel dlai dois-je verser ma cotisation ?
Puis-je massurer rtroactivement ?
Et mes annes dtudes ?

3
3
3
3
3
3
4
4
4
4

1.2. Les pensions

1.2.1. La pension de retraite

Comment la calcule-t-on ?
Sous quelle forme recevrai-je cette pension ?
quel ge puis-je la prendre ?
Suis-je oblig de la prendre un ge prcis ?
Puis-je continuer travailler une fois pensionn ?
Combien puis-je esprer toucher une fois pensionn ?
Que se passe-t-il quand les poux sont spars ?

5
5
5
5
5
6
6

1.2.2. La pension de survie

Quand la pension de survie prend-elle cours ?

Comment la calcule-t-on ?
Quelle influence a lge de laffili au moment du dcs ?
Quelle influence a la diffrence dge entre les poux ?
Que se passe-t-il si laffili na pas pris sa pension au moment du dcs ?
Le conjoint survivant peut-il continuer travailler ?

6
7
7
7
7
7

1.2.3. La rente dorphelin

Qui a droit une rente dorphelin ?

Jusqu quel ge ?
Comment calcule-t-on cette rente ?
Dautres avantages pour lorphelin ?

8
8
8
8

1.2.4. La pension de conjoint divorc

Quelles sont les conditions pour pouvoir la demander ?

Comment la calcule-t-on ?
Sans restriction ?

9
9
9

1.2.5. Le pcule de vacances

Qui y a droit ?
Quelles conditions sont lies loctroi de ce pcule ?

9
9

1.3. Lassurance maladie-invalidit

Et si une maladie ou un accident mempchent de travailler ?

Ny a-t-il pas de conditions pour obtenir cette allocation ?
Combien percevrai-je ?
Outre lallocation, quels avantages ai-je droit ?
partir de quand puis-je recevoir cette allocation ?
Mon droit lallocation peut-il tre rduit ou supprim ?
Puis-je maintenir le bnfice dun contrat dassurance complmentaire soins de
sant souscrit auprs de lOffice ?

9
10
10
10
10
11
11

1.4. Les assurances soins de sant prvues par la loi

1.4.1. Lassurance diffre des soins de sant

11

Quest-ce que a signifie ?

Quelles sont les conditions pour bnficier de cet avantage ?
Et si je viens dcder ?

11
11
11

1.4.2. Lassurance continue des soins de sant

12

Quest-ce que a signifie ?

Quelles sont les conditions pour bnficier de cet avantage ?
Et si je viens dcder ?

12
12
12

1.5. Quelques points particuliers

12

1.5.1. Absence de stage pour le remboursement des soins mdicaux

12

Stage ? Quest-ce que a signifie ?

Le stage dattente peut-il tre annul ou rduit lors de linscription lOssom ?
Quel avantage me procure lOSSOM mon retour en Belgique ?

12
12
12

1.5.2. Les pensions sont adaptes au cot de la vie.

13

Les pensions tiennent-elles compte du cot de la vie ?

Tout le monde bnficie-t-il de cette indexation ?

13
13

1.6. Pour nos clients trangers lEEE et la Suisse

13

Je ne suis ni Suisse suis ni ressortissant de lEEE. Puis-je maffilier lOSSOM ?

Quelle cotisation dois-je payer ?

13
13

2.

14

LES CONTRATS COMPLMENTAIRES DASSURANCE

2.1. Lassurance Soins de sant

14

En quoi consiste-t-elle ?
Quels soins me remboursera-t-on ?
A combien se montera le remboursement ?
Que faire pour tre rembours ?
Combien cela me cotera-t-il ?

14
14
14
14
15

ii

2.2. Lassurance Accidents du travail

15

A qui cette assurance est-elle destine ?

Quels risques couvre-t-elle ?
Quels sont les avantages de cette assurance ?
Et en cas daccident mortel ?
Comment est fixe la cotisation ?

15
15
15
16
16

2.3. Lassurance Accidents de la vie prive

16

Que couvre-t-elle ?
Combien cote-t-elle ?
Combien recevrai-je ?

16
16
16

Comment introduire une plainte ?

17

LEXIQUE

19

Le prsent document nest quun rsum succinct de notre systme. En toutes circonstances,
seuls les textes de la loi, des arrts et des contrats peuvent tre pris en considration.

iii

LOSSOM, QUEST-CE QUE CEST ?

LOffice de scurit sociale doutre-mer (OSSOM) est une institution publique fdrale de scurit
sociale bnficiant de la garantie de ltat belge.
LOSSOM offre une large protection sociale toute personne :
1. qui travaille en dehors de lEspace conomique Europen et de la Suisse.
2. qui est ressortissante d'un Etat membre de l'Espace conomique europen ou de la Suisse (les
ressortissants dautres pays doivent tre employs par lEtat belge, les Rgions ou les
Communauts ou par une entreprise dont le sige social est tabli en Belgique).

Le Rgime gnral------------------------------------------La participation au rgime gnral constitue la base de votre affiliation lOSSOM.
Il vous donne droit
une pension de retraite
une pension de survie et des allocations dorphelins
une pension de conjoint divorc
un pcule de vacances pour les pensionns
une allocation en cas de maladie, grossesse ou invalidit
une assurance diffre des soins de sant1

Les contrats complmentaires dassurance----------La participation au Rgime gnral est une condition indispensable
pour pouvoir souscrire des contrats complmentaires dassurance :

Soins de sant
Cette assurance permet le remboursement des frais de soins de sant raliss par vous et
votre famille dans le monde entier.

Accidents du travailAccidents de la vie priveCes assurances prvoient :

une indemnit journalire partir du 31me jour dincapacit de travail
le remboursement intgral de tous les frais de soins de sant, de transport et de
rapatriement
loctroi dune rente aux ayants droit en cas de dcs

C'est--dire la possibilit dobtenir, aprs seize ans au moins de participation et avec des
conditions dge, un remboursement des frais mdicaux et pharmaceutiques pour vous et votre
famille, sans plus payer de cotisation. Voir page 11.

Rsum :
Sassurer lOSSOM, cest dabord participer au Rgime gnral.
Vous pouvez aussi combiner ce Rgime gnral avec un ou plusieurs
contrats complmentaires dassurance.
Chaque flche du schma ci-dessous reprsente une combinaison possible

Rgime GnralSoins de santAccidents de travailAccidents de la vie priveNOS ATOUTS ?

Un service comptent et une coute de chaque instant
Des services garantis et contrls par ltat belge
Une liaison troite avec les autres institutions belges de scurit sociale
Pas de dure minimale de participation (un mois suffit)
Une pension attrayante car fonde sur la capitalisation2
Une pension indexe3
Une rente hypothtique en cas de dcs au cours dune priode de participation, calcule
jusqu 65 ans
La possibilit de cumuler sans limite la pension avec une activit professionnelle ou une rente
daccident
Des assurances complmentaires trs performantes

Et, avant toute chose, notre longue exprience de lexpatriation !

COMMENT NOUS CONTACTER ?

Avenue Louise 194
1050 BRUXELLES
ouvert au public du lundi au vendredi (non fris) de 9 h 12 h ;
en dehors de ces heures, sur rendez-vous.

+32 (02) 642.05.11

info@ossom.fgov.be

+32 (02) 642.05.59 fax

www.ossom.be

Cela signifie que votre argent fructifie et dbouche sur une rente dont le montant sera li aux
cotisations verses. Voir page 5.
3
Voir point 1.5.2, page 13.

1. LE RGIME GNRAL

Le rgime gnral englobe

les pensions,
lassurance maladie-invalidit
et lassurance diffre des soins de sant.

page 5 : les pensions

page 9 : lassurance maladie-invalidit
page 11 : lassurance diffre des soins de sant

1.1. Comment puis-je participer ?

Puis-je participer votre rgime gnral ?

Oui, si :
1. vous travaillez en dehors de lEspace conomique Europen et de la Suisse.
2. vous tes ressortissant d'un Etat membre de l'Espace Economique Europen ou de la Suisse
(les ressortissants dautres pays doivent tre employs par lEtat belge, les Rgions ou les
Communauts ou par une entreprise dont le sige social est tabli en Belgique).

A quelle catgorie professionnelle dois-je appartenir ?

A nimporte laquelle : salaris, indpendants, fonctionnaires, etc.
Suis-je oblig de participer aux trois aspects du rgime gnral ?
Oui, si vous tes ressortissant dun tat de lEEE ou de la Suisse.
Non, si ce nest pas le cas : vous pouvez, si vous le souhaitez, vous limiter au volet Pensions .
Dois-je procder personnellement cette affiliation ?
Vous pouvez vous affilier individuellement.
Mais votre employeur peut galement vous assurer.
Comment my prendre pour participer ?
Le mieux est de venir nous rendre visite. Sinon, tlphonez-nous, crivez, envoyez-nous un
courriel, un fax. (Voir p. 3)
Combien devrai-je payer ?
Le montant mensuel de la cotisation se situe, votre choix, entre un minimum et un maximum
fixs par la loi. Il varie en fonction de lindice des prix en vigueur en Belgique.

titre dexemple, lindice du 01.12.2012,

la cotisation minimale est de 244,71 euros et la maximale de 978,98 euros.

Dois-je absolument travailler hors de lEEE ou de la Suisse pour participer lassurance ?

Oui, mais vous pouvez continuer participer dans les cas suivants :
si vous revenez travailler temporairement pas plus de six mois - dans un pays de lEEE ou en
Suisse et n y tes pas assujetti un autre rgime de scurit sociale
pendant un cong prvu par votre contrat, sil suit immdiatement une priode dassurance
pendant une priode de douze mois au maximum suivant une priode dassurance, pour autant
que vous nayez aucun revenu dactivit professionnelle

Vous devez introduire une demande en ce sens avant ou dans les 30 jours suivant
larrt de votre activit

* Exemple :
Vous perdez votre emploi au Maroc. Vous vous rendez en Belgique o, sans travailler ni bnficier
dallocations de chmage, vous cherchez un nouvel engagement. Si cette priode nexcde pas
un an, vous pouvez continuer cotiser lOSSOM ( condition de nous prvenir dans le dlai
susvis !). Vous prserverez ainsi votre couverture sociale.
Dans quel dlai dois-je verser ma cotisation ?
Dans les trois mois qui suivent le mois concern, faute de quoi nous devrons vous rclamer un
intrt de retard. Au bout de six mois, la cotisation ne pourra en principe plus tre verse.
En cas de dcs, les ayants droit peuvent verser les cotisations qui pouvaient encore ltre, dans
les dlais prescrits bien entendu.
Puis-je massurer rtroactivement ?
Oui, par le versement d'une Prime Unique4.
Si vous ou votre employeur envisagez de verser une prime unique, contactez-nous : nous vous
prsenterons une ou plusieurs propositions de prime qui ne vous engageront rien.
Et mes annes dtudes ?
Vous pourrez obtenir une pension de retraite ou de survie - pour toutes les annes dtudes du
jour cycle complet que vous aurez accomplies partir de votre vingtime anniversaire.
Mais attention ! Il faut pour cela que :
votre premire activit professionnelle aprs vos tudes se soit droule dans un pays qui vous
permettait de vous affilier
vous versiez une Prime Unique dans les quinze ans qui suivent votre premire affiliation
lOSSOM
* Exemple:
Vous tes n le 12 fvrier 1973 et avez accompli des tudes jusquen juin 1995.
ce moment, vous partez travailler au Malawi, mais sans vous affilier lOSSOM.
Vous ne procdez votre affiliation quen 1998.
Quelles annes scolaires pourrez-vous valoriser ?
Les annes scolaires 1993-94 et 1994-95. Il nest donc pas ncessaire davoir t affili
ds le dbut de votre travail hors EEE !

Cette prime ne peut concerner que le rgime gnral et des priodes pendant lesquelles vous
avez rempli les conditions de participation : travailler en dehors de lEEE et de la Suisse.

1.2. Les pensions

p. 5 : pension de retraite
p. 6 : pension de survie
p. 8 : rente dorphelin
p. 9 : pension de conjoint divorc
p. 9 : pcule de vacances

1.2.1. La pension de retraite

Aucune dure minimum de participation au Rgime gnral n'est requise pour

avoir droit une pension. Un mois suffit !

Comment la calcule-t-on ?
Notre systme de pensions est essentiellement fond sur la capitalisation.
Le montant de votre pension variera donc en fonction des lments suivants :
le montant total des cotisations verses
l'ge auquel vous les aurez verses
la dure de votre participation l'assurance
l'ge auquel la pension vous sera attribue
Sous quelle forme recevrai-je cette pension ?
Sous forme de rente mensuelle, et jamais de capital.
A quel ge puis-je la prendre ?
Lge normal5 est de 65 ans pour tout le monde, femmes et hommes. Il est toutefois possible de
prendre sa pension partir de 60 ans mais elle est alors diminue en fonction de lge.
Exception : si vous comptez vingt annes de participation au 31 dcembre 2006, vous pouvez
prendre votre pension partir de 55 ans. Si, cette date, vous avez particip au moins 18 annes
mais moins de 20 annes, ce sera possible ds 56 ans et ainsi de suite jusqu 59 ans (pour une
dure de participation comprise entre 12 annes au moins et moins de 14 annes).
Mais suis-je oblig de la prendre un ge prcis ?
Non. Vous choisissez votre ge de dpart la pension entre 60 et 65 ans.
Consquence vidente de la capitalisation : plus vous attendez, plus la pension est leve.
Mais attention ! Au-del de 65 ans, la pension naugmente plus, sauf si vous cotisez encore.
Inutile donc dattendre au-del de 65 ans si vous ne cotisez plus.
Puis-je continuer travailler une fois pensionn ?
Oui, et quels que soient la nature, le lieu, le revenu de votre activit : cest un des gros avantages de
notre systme. Il est toutefois impossible de continuer cotiser lOSSOM ds quon bnficie de
sa pension, sauf si vous reprenez une activit professionnelle mais votre pension est alors
suspendue durant cette priode dactivit.
5

Cest--dire lge auquel on peut la prendre.

Combien puis-je esprer toucher une fois pensionn ?

Calcul de la pension de retraite : quelques exemples

H/F

Age dbut Dure des

cotisations cotisations

Cotisation
mensuelle

Rente mensuelle
60 ans

Rente mensuelle
65 ans

25

20 ans

244,71

506,83

694,17

40

10 ans

244,71

175,67

240,58

25

20 ans

244,71

498,33

675,58

40

10 ans

244,71

170,67

231,42

Cotisation
mensuelle

Rente mensuelle
60 ans

Rente mensuelle
65 ans

H/F

Age dbut Dure des

cotisations cotisations

25

20 ans

978,98

2.027,75

2.777,08

40

10 ans

978,98

702,83

962,58

25

20 ans

978,98

1.993,83

2.702,83

40

10 ans

978,98

683,00

925,92

Et que se passe-t-il quand les poux sont spars de fait ou de corps ?

Le conjoint spar de fait ou de corps peut obtenir la moiti de la pension de retraite attribue son
conjoint, jusqu la transcription du divorce.
Mais on en dduit les avantages personnels (par exemple pension) dont il bnficie ou est en droit
de bnficier.

1.2.2. La pension de survie

Quand la pension de survie prend-elle cours ?
la date du dcs de l'assur, quel que soit l'ge du conjoint survivant.

Quelques remarques :

Le conjoint survivant pourra bnficier de cette pension jusquau dernier jour du mois
prcdant son dcs.
Si le mariage a eu lieu alors que laffili tait dj pensionn, la pension de survie
nest accorde que lorsquun an sest coul entre ce mariage et le dcs, sauf en cas
de dcs suite un accident.
Le remariage du conjoint survivant ne le prive pas du droit la pension de survie de
lOSSOM.

Comment la calcule-t-on ?
Elle consiste en une part de la pension de retraite de laffili dcd.
Cette part varie en fonction de divers lments :
lge de laffili au moment du dcs
la diffrence dge entre les poux
la situation de laffili vis--vis de lOSSOM au moment du dcs
Quelle influence a lge de laffili au moment du dcs ?
Si laffili a au minimum 45 ans au moment du dcs, le conjoint du mme ge que laffili dcd
reoit 60% de sa pension de retraite.
Si laffili dcd a moins de 45 ans, cette part est infrieure 60%, mais ne passe jamais sous les
45%.
Quelle influence a la diffrence dge entre les poux ?
Si le conjoint survivant est plus g que laffili dcd, la part est augmente.
Sil est plus jeune, la part est diminue.
Si, au moment du dcs, les poux ont tous deux atteint 65 ans, la diffrence dge na plus
dinfluence.
Que se passe-t-il si laffili na pas pris sa pension au moment de son dcs
Il dcde aprs 65 ans : on prend en considration la pension laquelle il aurait eu droit 65 ans
sil ne cotise plus, au jour de son dcs sil cotise encore.
Il dcde avant 65 ans :

o et est toujours affili, et ce depuis un an au moins sauf en cas daccident : on

considre fictivement quil aurait cotis jusqu 65 ans - avec un maximum de 20 ans
de cotisation - on part ensuite du montant auquel il aurait alors eu droit

o et est affili depuis moins dun an : on se fonde uniquement sur les cotisations
rellement verses. Toutefois, on peut parfois tenir compte dautres priodes pour
atteindre une anne.
Par exemple, celles pendant lesquelles on a particip la scurit sociale des travailleurs salaris
et non salaris dans un pays de lEEE, les priodes dtudes en cours du jour cycle complet, les
priodes de maladie-invalidit charge de lOSSOM, etc.

o et a cess de participer notre assurance : on tient compte de la pension quil aurait

obtenue 65 ans, sur la base des cotisations quil a verses.
* Exemple :
Monsieur Marcel S., qui est n en aot 1950, a accompli une carrire en Belgique et y a donc
particip la scurit sociale. Mut en Ukraine, il a le bon rflexe de saffilier lOSSOM, mais
vient malheureusement dcder au bout de 3 mois.
Comment calculera-t-on la pension de sa veuve, qui est du mme ge que lui ?
La condition de douze mois est remplie, car la participation la scurit sociale en Belgique
compte pour ce calcul. On va donc considrer que Monsieur Marcel S. a cotis jusquen juillet
2015 et estimer la pension quil aurait eue dans ce cas. On va alors en accorder 60% sa veuve.
Le conjoint survivant peut-il continuer travailler ?
Oui, et quels que soient la nature, le lieu, le revenu de son activit.

1.2.3. La rente dorphelin

Important : La rente dorphelin nest pas partage entre les enfants, mais
attribue intgralement chaque orphelin, quel quen soit le nombre !
Qui a droit une rente dorphelin ?
Les enfants lgitimes de l'assur(e)
Ses enfants naturels lgalement reconnus
Ses enfants adoptifs
Les enfants lgitimes de son conjoint issus d'un prcdent mariage, si leur pre ou leur mre est
dcd et quils ne bnficient pas dj dune rente dorphelin charge de lOSSOM
Jusqu quel ge ?
Jusqu 18 ans : tous les enfants sans exception.
Jusqu 25 ans : tous ceux qui poursuivent des tudes de plein exercice ou qui bnficient dun
contrat dapprentissage.
Comment calcule-t-on cette rente ?
Dans le cas dun assur (homme ou femme) mari, la rente dorphelin quivaut au tiers de la
pension quaurait reue un conjoint survivant du mme ge. Si lautre parent vient dcder son
tour, cette part se monte la moiti de la pension dun conjoint survivant dge quivalent.
Dans le cas dun assur (homme ou femme) veuf, divorc ou clibataire, on accorde chaque
orphelin 25 % de la pension que lassur percevait ou aurait d percevoir (voir chapitre sur la pension
de survie).
* Exemple :
Monsieur Louis D., mari, a t affili lOSSOM mais travaille maintenant lintrieur de lEEE. Il
dcde 60 ans en laissant deux orphelins de 16 et 15 ans. La diffrence dge entre sa veuve et
lui na pas dimportance, puisque pour calculer la rente dorphelin, on imagine une veuve du mme
ge que lui. On value dabord le montant (appelons-le M) de la pension que Monsieur Louis D.
aurait perue sur la base des cotisations verses sil avait vcu jusqu 65 ans. Une veuve du
mme ge que lui aurait reu une pension quivalant 60 % de ce montant. Chaque orphelin
recevra donc un tiers de 60 %, cest--dire 20 % du montant M. Quand les jeunes gens, qui
accomplissent des tudes, ont respectivement 20 et 19 ans, leur maman dcde. Ils percevront
ds lors 30 % du montant M jusqu 25 ans sils poursuivent des tudes jusque-l.
* Exemple :
Madame Suzanne J., affilie lOSSOM depuis 2 ans, dcde 52 ans, laissant un orphelin de
15 ans. On suppose quelle aurait particip lassurance jusqu 65 ans. On calcule la rente qui
aurait dcoul de ce montant hypothtique de cotisation, et on en accorde 25 % lenfant. A 18
ans, il quitte lcole. Le versement de la rente cesse.
Dautres avantages pour lorphelin ?
Si lassur compte plus de 10 ans de participation notre assurance ou dcde alors quil cotise
toujours depuis au moins un an, lorphelin peroit en outre une allocation complmentaire variant
avec le nombre dannes de participation.

1.2.4. La pension de conjoint divorc

Important : Le montant de la pension de conjoint divorc nest pas retranch

de la pension de lex-conjoint. Celui-ci garde donc sa pension intgrale.
Quelles sont les conditions pour pouvoir la demander ?
tre belge, ou bien ressortissant dun tat de lEEE ou de la Suisse, ou encore divorc dun
Belge ou dun ressortissant dun de ces tats.
Avoir atteint 65 ans.
Ne pas tre remari.
Pour les hommes, le divorce doit tre transcrit aprs le 31 dcembre 2006
Comment la calcule-t-on ?
Elle quivaut 56,25% de la pension de retraite que lex-poux obtiendrait ou aurait obtenue 65
ans.
Sans restriction ?
Seules sont prises en considration les priodes de vie commune pendant lesquelles lexconjoint a cotis
Si la personne concerne bnficie dune pension personnelle pour ces mmes priodes, on la
dduit de sa pension de conjoint divorc
Si elle a des revenus professionnels suprieurs ceux tolrs par la scurit sociale belge sa
pension est rduite ou supprime

1.2.5. Le pcule de vacances

Qui y a droit ?
Chaque anne, les retraits et les bnficiaires dune pension de survie ou de conjoint divorc
peroivent un pcule de vacances.
Quelles conditions sont lies loctroi de ce pcule ?
Son montant ne peut pas tre plus lev que celui prvu par la scurit sociale belge, ni que celui
de la pension.
Il faut galement avoir peru sa pension au mois de mai et ne pas avoir de revenus professionnels
suprieurs la limite fixe en Belgique pour les salaris.
De plus, le pcule de vacances ventuellement octroy par un autre organisme sera dduit du
montant accord par lOSSOM.

1.3. Lassurance maladie-invalidit

Et si une maladie ou un accident mempchent de travailler ?
Une maladie ou un accident (autre quun accident de travail) vous prive soudain de votre revenu ?
Vous avez droit une allocation de maladie ou dinvalidit.
Quant aux dames enceintes, une allocation semblable leur sera accorde, pour 15 semaines au
maximum.

Attention : Sont exclues les inaptitudes dcoulant dune faute que vous auriez
dlibrment commise, ou dune activit sportive rmunre, ou de faits de guerre ou de
guerre civile auxquelles vous auriez particip.

Ny a-t-il pas de conditions pour obtenir cette allocation ?

Si, naturellement. Vous devez tre assur depuis 6 mois6 quand votre incapacit commence, sauf
en cas daccident.
Il existe aussi des conditions de rsidence :
Vous tes belge ou ressortissant dun autre pays de lEEE ou de Suisse : vous pouvez rsider
partout dans le monde
Vous possdez une autre nationalit : vous devez rsider lgalement dans un pays de lUnion
europenne lexclusion du Danemark.
Combien percevrai-je ?
Tout dpend :
du montant de votre cotisation
de la dure de votre incapacit : au bout dun an, votre allocation est augmente de 50 %
de votre composition de famille (une charge de famille entrane une allocation plus leve) ou de la
ncessit ou non de lassistance dune tierce personne

Voici, titre dexemple, un tableau se rfrant lindice des prix

du 1 dcembre 2012 :
er

Cotisation
mensuelle
moyenne des
36 derniers
mois7
244,71
489,49
652,65
978,98

Allocation
mensuelle :
premire anne

Allocation
mensuelle :
partir de la
deuxime anne

Si charge de
famille
ou assistance :
premire anne

307,51
615,03

461,27
922,55

422,82
845,64

Si charge de
famille
ou assistance :
partir de la
deuxime anne
634,23
1268,46

738,02

1107,03

1014,77

1522,16

Outre lallocation, quels avantages ai-je droit ?

Sous certaines conditions, vous percevrez une allocation complmentaire pour chaque enfant
votre charge.
Vos priodes de maladie-invalidit seront prises en considration pour la pension, si elles se
situent avant vos 65 ans et en de de 20 annes de cotisation.
Pendant toute votre priode dincapacit, vous et votre famille pourrez bnficier du
remboursement selon les barmes INAMI8 de vos frais de soins de sant, sans payer pour
cela de cotisation.
partir de quand puis-je recevoir cette allocation ?
Ds le dbut de linaptitude, si vous avez pris la prcaution dintroduire votre demande dans les 90
jours. Sinon, la date de la demande.
Nanmoins, en cas dincapacit prolonge et si la cause de celle-ci est apparue pendant une
priode de participation lassurance, la demande peut encore tre introduite dans les trois
annes qui suivent la cessation de la participation. Sauf drogation quun Tribunal du travail est
habilit accorder.

La participation une scurit sociale belge ou trangre est galement prise en compte.
Si vous avez cotis pendant moins de 36 mois, on tient compte de lensemble des cotisations.
8
Institut National dAssurance Maladie Invalidit
7

10

Mon droit lallocation peut-il tre rduit ou supprim ?

Oui.
Si vous jouissez dun revenu accord en vertu dune lgislation sur la Scurit sociale (indemnit
de maladie, de chmage, salaire garanti, pension9), ce montant est dduit de votre allocation de
maladie-invalidit.
De mme, partir du treizime mois dincapacit, si vous avez atteint 65 ans sans avoir rclam
votre pension, le montant auquel vous auriez droit est dduit de l'allocation de maladie-invalidit,
bien que vous nen bnficiiez pas !
Puis-je maintenir le bnfice dun contrat dassurance complmentaire soins de
sant souscrit auprs de lOffice ?
Le cas chant, l'assur bnficiant d'une allocation de maladie ou d'invalidit peut dcider de
poursuivre le paiement de la cotisation du contrat d'assurance complmentaire "soins de sant"
souscrit avant le dbut de l'incapacit de travail. Dans ce cas, les avantages de ce contrat en
matire de remboursement des prestations de soins de sant sont maintenus pendant la priode
d'incapacit de travail.

1.4. Les assurances soins de sant prvues par la loi

1.4.1. Lassurance diffre des soins de sant
Quest-ce que a signifie ?
LOSSOM rembourse vos frais de soins de sant aux tarifs et conditions de lINAMI, sans que
vous ayez encore de cotisation payer.
Toutes les personnes considres par lOSSOM comme tant votre charge sont couvertes de la
mme manire que vous.
Quelles sont les conditions pour bnficier de cet avantage ?
Vous devez avoir particip au Rgime gnral10 pendant 16 ans au moins
Vous devez avoir atteint un certain ge, variant avec la dure des cotisations : 57 ans pour 16
ans de cotisation, 56 ans pour 18 ans, 55 ans pour 20 ans, et ainsi de suite avec limite 50 ans
pour 30 annes de participation
Vous remplissez les conditions de rsidence suivantes :
o Vous tes belge ou ressortissant dun autre pays de lEEE ou de Suisse : vous
pouvez rsider partout dans le monde
o Vous tes dune autre nationalit : vous devez rsider lgalement dans lUnion
Europenne lexclusion du Danemark.
Vous ne devez pas tre couvert par un autre systme de scurit sociale, belge ou tranger.
Et si je viens dcder ?
Dans ce cas, votre conjoint et vos orphelins ventuels bnficieraient de cette assurance, sils ne
sont pas dj couverts par un autre organisme.
Et ce mme si vous ntiez pas encore pensionn ou si vous naviez pas encore atteint lge de la
retraite.
Mais il faut pour cela quune des conditions suivantes soit remplie :
ou bien votre priode de cotisation est dau moins 16 ans
9

Sil sagit dune pension OSSOM, lallocation nest plus attribue du tout.
10
Pour les assurs trangers lEEE et la Suisse, cela suppose une participation complte
au Rgime gnral.

11

 ou bien le dcs survient alors que vous participez toujours lassurance, si du moins vous avez
cotis pendant les douze derniers mois.

1.4.2. Lassurance continue des soins de sant

Quest-ce que a signifie ?
Que, immdiatement aprs une priode de participation et ntant plus en droit de vous affilier
activement ni dobtenir les soins de sant diffrs, lOSSOM rembourse vos frais de soins de
sant aux tarifs et conditions de lINAMI, moyennant le versement dune cotisation (de 138,31
euros par mois lindice 119,62 au 1er dcembre 2012).
Toutes les personnes considres par lOSSOM comme tant votre charge sont couvertes de la
mme manire que vous.
Quelles sont les conditions pour bnficier de cet avantage ?
Vous devez avoir particip sans interruption dans le versement des cotisations durant toute la
priode cours de laquelle vous aviez la facult de le faire.
Vous devez demander le bnfice de cette assurance dans les six mois suivant la fin de service.
Vous ne devez pas tre couvert par un autre systme de scurit sociale, belge ou tranger.
Vous devez payer vos cotisations sans interruption.
Vous tes dune autre nationalit : vous devez rsider lgalement dans lUnion Europenne
lexclusion du Danemark.
Et si je viens dcder ?
Dans ce cas, votre conjoint peut poursuivre le versement des cotisations sil le dsire.

1.5. Quelques points particuliers

1.5.1. Absence de stage pour le remboursement des frais mdicaux
Stage ? Quest-ce que a signifie ?
La rglementation prvoit une priode dattente de six mois, avec cotisations lOssom ou auprs
de votre mutuelle, avant de pouvoir bnficier effectivement de remboursement de frais de soins
de sant et/ou dallocations.
Le stage dattente peut-il tre annul ou rduit lors de linscription lossom ?
Oui, dans un certain nombre de circonstances, vous serez dispens de priode de stage en
intgrant lOssom. Ce sera notamment le cas lorsque vous aurez t assujetti pendant six mois
la scurit sociale dun Etat membre de lEspace Economique Europen avant de participer nos
assurances (voir point 2.1.).
Quel avantage me procure lOSSOM mon retour en Belgique ?
Inversement, si vous avez cotis durant toute votre priode outre-mer en faveur du rgime gnral
et du contrat complmentaire soins de sant, vous serez dispens de stage en Belgique ou dans
un pays de lE.E.E.. Dans certains cas, la mutualit belge nimposera pas ce stage, mme si vous
navez pas cotis auprs de lOssom durant toute votre priode dactivit hors E.E.E.. Pour plus de
prcisions, vous devez vous adresser votre mutualit belge.

Important :

lOssom assure la continuit de votre couverture sociale

12

1.5.2. Les pensions sont adaptes au cot de la vie

Les pensions tiennent-elles compte du cot de la vie ?
Aussi longtemps quelles vous sont verses, les pensions et les allocations de maladie-invalidit
sont adaptes au cot de la vie en Belgique.
Cette adaptation (indexation) se calque sur celle des prestations sociales en Belgique, qui utilise
comme rfrence lindice pivot.
Tout le monde bnficie-t-il de cette indexation ?
Les seuls bnficiaires de cet avantage sont :
les Belges et les ressortissants des autres pays de lEEE et de la Suisse
les conjoints survivants et orphelins de Belges ou de ressortissants des autres pays de lEEE ou
de la Suisse

1.6. Pour nos clients trangers lEspace conomique europen et la Suisse

Je ne suis ni Suisse ni ressortissant de lEEE. Puis-je maffilier lOSSOM ?
Oui, si vous tes employ par l'Etat Belge, les Rgions ou les Communauts ou par une entreprise
dont le sige social est tabli en Belgique.
Toutefois, il existe certaines restrictions :
les pensions de retraite, les pensions de survie, les rentes dorphelin ne sont pas indexes11
lallocation de maladie-invalidit et le droit lassurance diffre des soins de sant ne vous
seront accords que si vous rsidez lgalement dans un Etat membre de lUnion europenne
lexception du Danemark.
Quelle cotisation dois-je payer ?
Vous pouvez choisir entre trois formules :
15 : avec cotisation complte
18a : avec montants de cotisation quivalant aux 9/10 des montants de la formule 15
18b : avec montants de cotisation quivalant aux 8/10 des montants de la formule 15

Voici, marqus dune croix, les avantages que vous procure chaque systme :

Avantages possibles
15
18a
Pension de retraite
X
X
Pension de survie
X
X
Allocations dorphelin
X
X
Pcule de vacances
X
X
Allocation de maladie-invalidit si vous
X
rsidez dans lU.E. lexclusion du
Danemark
Assurance diffre des soins de sant
X
si vous rsidez dans lU.E. lexclusion
du Danemark
Complment de pension
17 % de la pension12 10 % de la pension

18b
X
X
X
-

11

Sauf si le conjoint survivant ou les orphelins sont ressortissants dun pays de lEEE ou de
Suisse.
12
Rduits 10 % si vous avez bnfici des avantages en matire de maladie-invalidit ou si vous
comptez bnficier des avantages en matire dassurance diffre des soins de sant. Ces
complments viennent en compensation de labsence dindexation.

13

2. LES CONTRATS COMPLMENTAIRES DASSURANCE

Un rappel : Vous pouvez souscrire ces assurances ensemble ou

sparment
mais uniquement si vous vous tes affili dabord au Rgime Gnral.

page 14 : Soins de sant

page 15 : Accidents du travail
page 16 : Accidents de la vie prive

2.1. Lassurance complmentaire Soins de Sant

En quoi consiste-t-elle ?
LOSSOM intervient dans vos frais de soins de sant partout dans le monde et sans limite annuelle
Tous les membres de votre famille reconnus votre charge par l'OSSOM verront eux aussi leurs
frais rembourss.
Quels soins me remboursera-t-on ?
Tous les frais reconnus par l'INAMI13 (consultations mdicales, mdicaments sur prescription,
soins dentaires, hospitalisation...)
Tous les mdicaments antipaludens et tous les vaccins.
combien se montera le remboursement ?
Les soins de sant dispenss en Belgique vous seront rembourss suivant les tarifs de lINAMI :
vous bnficierez donc dun remboursement identique celui offert par une mutualit belge.
En revanche, les soins de sant dispenss en dehors de la Belgique vous seront rembourss
concurrence de 75 % du montant rellement pay (pour autant, rptons-le, que lINAMI admette
lintervention en Belgique).
Que faire pour tre rembours ?
Vous devrez nous faire parvenir les originaux des prescriptions et autres documents mdicaux
(pas de copies !), acquitts ou accompagns dune preuve de paiement. Nous vous demanderons
dy adjoindre un relev rcapitulatif tabli sur un formulaire que nous vous fournirons cet effet (le
carnet bleu ).
Vous recevrez votre remboursement sur le compte de votre choix.

13

Le remboursement pour des frais survenus au cours dun mois donn nest
videmment effectu par lOSSOM que lorsque la cotisation a t verse pour ce
mois !

Institut National d'Assurance Maladie Invalidit

14

Et combien cela me cotera-t-il ?

Si vous vous affiliez individuellement, vous souscrivez un contrat individuel selon la formule AC.
Votre employeur, lui, peut, aprs approbation du service des assurs actifs, souscrire un contrat
collectif qui permet, ct de la formule AC, le choix dune formule bien plus avantageuse, la
formule BC.
Avec cette formule BC, le remboursement des frais exposs en Belgique quivaut au double du
montant prvu par lINAMI. Ce remboursement ne peut bien entendu pas dpasser le montant
rellement dbours.

Voici le montant de la cotisation mensuelle lindice du 01.12.2012

Contrat
individuel

Contrat collectif
rserv aux employeurs

Formule AC Formule AC
138,31

138,31

Formule BC
257,65

Un stage de six mois est prvu. Une dispense partielle ou totale est possible
notamment si :
vous dpendez dun contrat collectif (minimum 5 personnes).
vous tiez assujetti jusque-l la scurit sociale dun pays de lEEE ou de la
Suisse
vous venez de terminer des tudes ou tiez en stage dattente dallocations de
chmage.

2.2. Lassurance complmentaire Accidents du travail

A qui cette assurance est-elle destine ?
Aux travailleurs salaris.
Quels risques couvre-t-elle ?
Les accidents survenus dans le cadre du travail.
Les accidents survenus sur le chemin du travail.

Le voyage vers le pays o s'exerce l'activit professionnelle et le voyage du

retour sont galement considrs comme chemin du travail .

Quels sont les avantages de cette assurance ?

partir du jour de l'accident, nous vous rembourserons tous les frais (transport, soins mdicaux,
rapatriement) qui sont lis cet accident (et reconnus tels par lOSSOM)
partir du 31me jour d'incapacit suivant l'accident, vous percevrez une indemnit journalire.
Une indemnit est galement prvue en cas d'incapacit de travail permanente. Les indemnits
sont attribues
o
o
o

proportionnellement au taux d'incapacit

en fonction de la formule d'indemnisation choisie

15

Et en cas daccident mortel ?

Nous intervenons dans les frais funraires et fournissons une rente annuelle au conjoint survivant
et aux orphelins ou, dans certains cas, aux parents.
Ces allocations sont cumulables avec les pensions de survie et d'orphelins prvues par le rgime
gnral.
Comment est fixe la cotisation ?
Elle dpend la fois :
de la formule dindemnisation choisie par vous ou votre employeur il en existe 7 diffrentes.
du niveau de risque estim par nous en fonction de la nature du travail, etc.

Quelques exemples de cotisation mensuelle lindice du 01.12.2012 :

pour le risque le moins lev : entre 25,43 euros et 51,12 euros selon la formule
choisie
pour le risque le plus lev : entre 173,27 euros et 348,84 euros selon la formule
choisie

2.3. Lassurance complmentaire Accidents de la vie prive

Petit rappel : Vous ne pouvez souscrire une assurance Accidents de la vie prive
que si vous avez pralablement souscrit une assurance Accidents du travail !

Que couvre-t-elle ?
En gros, tous les accidents qui ne sont pas des accidents du travail, quelques exceptions prs :
situations de guerre avec part active, sports excessivement dangereux
Combien cote-t-elle ?
Le cot dpend uniquement de la formule d'indemnisation, qui est ncessairement la mme que
celle choisie pour l'assurance accidents du travail.

A lindice du 01.02.2012, la cotisation varie entre 31,11 euros et 62,75 euros

en fonction de la formule choisie.

Combien recevrai-je ?
Les indemnits sont les mmes que celles prvues par le contrat d'assurance accidents du
travail .
Vous pouvez introduire un recours, gnralement dans les trois mois et auprs dun Tribunal du
travail, contre toute dcision de lOSSOM que vous contesteriez.
Les possibilits de recours sont mentionnes dans le document qui vous annonce chaque
dcision.

16

Plaintes
Afin de mieux vous servir, lOSSOM a mis sur pied un point central de traitement des plaintes.
Toutes les plaintes peuvent, via ce point, tre enregistres et traites de faon univoque.

Comment introduire une plainte ?

Par voie lectronique la manire la plus rapide et la plus facile: utilisez le formulaire de
contact se trouvant sur notre site la rubrique contact .

Par crit adressez votre plainte :

OSSOM - PLAINTES
Avenue Louise 194 B-1050 BRUXELLES
BELGIQUE

ATTENTION
Indiquez toujours :
Votre nom et votre adresse lOSSOM ne prend pas en considration les plaintes
anonymes
Votre numro de matricule OSSOM
La date
Une description prcise de la plainte
Le nom du service sur lequel porte votre plainte (si dapplication)
Ds rception de votre e-mail ou de votre lettre, nous vous enverrons un accus de rception
ladresse mentionne dans votre courrier.
LOSSOM fera le maximum pour traiter les plaintes dans un dlai de 15 jours ouvrables.

Sur quoi une plainte peut-elle porter ?

En principe, toute critique l'gard du fonctionnement de l'OSSOM ou d'un (ou plusieurs) de ses
collaborateurs peut faire l'objet d'une plainte.
Une plainte peut porter
sur le plan relationnel : comportement dsobligeant, fourniture insuffisante d'informations
sur le plan organisationnel : gestionnaire de dossier inaccessible, temps d'attente trop
longs, accessibilit, donnes gares
sur la communication : messages opaques, motivation insuffisante d'une dcision
sur tout autre aspect pour lequel vous estimez qu'il y a matire redire au sujet du
comportement ou de l'attitude d'un collaborateur ou de l'organisation
Vous pouvez introduire une plainte jusqu' un an aprs l'incident.

Attention : Si vous ntes pas daccord avec une dcision prise par lOSSOM au
sujet de votre pension, de votre assurance soins de sant, maladie-invalidit, etc.,
vous devez introduire un recours contre cette dcision auprs du tribunal du travail
comptent, et ce, avant lexpiration du dlai de trois mois prvu par la loi. Vous ne
devez, dans ce cas, pas utiliser la procdure de plainte .
17

De quelle manire une plainte est-elle traite ?

Vous pouvez tout moment arrter la procdure. Il est en effet tout fait possible que durant le
traitement de votre plainte, un accord soit intervenu concernant le comportement incrimin ou que
les mesures prises ou adopter vous donnent satisfaction. Dans ce cas, lOSSOM vous
confirmera par crit que la suite donne votre plainte est juge satisfaisante par les deux parties.
1. Ouverture dun dossier
Ds rception dune plainte, nous lenregistrons.
Nous vous envoyons immdiatement un accus de rception qui vous confirme que nous
avons bien reu votre plainte mais aussi que nous vous informerons de son suivi.
2. Recevabilit
Nous valuons tout dabord si votre plainte peut tre prise en considration.
Nous vrifions si votre plainte est complte. Une plainte doit comporter au minimum le nom
et l'adresse du plaignant, la date ainsi qu'une description prcise de la plainte.
Si ces donnes font dfaut, lOSSOM vous demandera de les fournir nouveau. Il est donc
important que vous fournissiez ces renseignements temps, faute de quoi, nous ne
pourrons pas traiter la plainte.
3. Traitement
Votre plainte est ensuite transmise au service comptent et traite.
Si ncessaire ou bien si vous le souhaitez, vous aurez alors la possibilit de clarifier votre
plainte.
4. Rponse
Dans un dlai de 15 jours ouvrables, vous recevrez par lettre ou par courriel les rsultats
de l'analyse de votre plainte et les ventuelles conclusions s'y rapportant.
Cependant, s'il s'avrait impossible de rpondre votre plainte bref dlai, vous serez
inform(e) des dmarches que l'OSSOM entreprendra pour aboutir une solution.
5. Analyse et rapportage
Les plaintes sont systmatiquement analyses et les actions ncessaires sont entreprises
afin dviter lavenir des plaintes similaires.
LOSSOM fait rapport sa cellule de gestion et son Comit de gestion

18

LEXIQUE
Accident de travail :
Accident survenu dans le cadre du travail ou sur le chemin du travail.
Accident de la vie prive :
Accident survenu dans un cadre tranger au travail ou au chemin du travail.
Assurance diffre des soins de sant :
Systme grce auquel, si lon a cotis au moins 16 ans au Rgime gnral, on peut partir dun
certain ge bnficier du remboursement des frais de soins de sant sans plus payer de
cotisation.
Ayants droit :
Conjoint survivant et/ou orphelins.
Capitalisation :
Systme dans lequel on fait fructifier les cotisations que vous avez verses dans le cadre du
Rgime gnral.
Contrat collectif :
Contrat qui peut tre souscrit globalement par un employeur dsirant assurer plus de cinq agents
lOSSOM.
Contrat complmentaire dassurance:
Contrat dassurance qui ne peut tre souscrit que si lon sest dj affili au Rgime gnral.
LOSSOM en propose 3 : Soins de sant, Accidents du travail, Accidents de la vie prive.
Contrat individuel :
Contrat souscrit directement par laffili.
Espace conomique Europen (EEE) :
Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France,
Grande-Bretagne, Grce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie,
Luxembourg, Malte, Norvge, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Roumanie, Slovaquie, Slovnie,
Sude et Rpublique Tchque . Depuis le 1er juin 2002, la Suisse est, dans la lgislation propre
lOSSOM, assimile aux tats faisant partie de lEEE, en vertu dune convention passe avec
lUnion europenne.
Incapacit de travail :
Impossibilit de subvenir vos besoins par votre activit professionnelle, cause dune maladie,
dun accident autre quun accident du travail ou dune grossesse.
Indexation :
Adaptation au cot de la vie.
Indice des prix :
Indice tabli par les autorits belges, sur la base des prix de certains produits, et qui vise reflter
le cot de la vie. Une certaine modification de cet indice entrane une adaptation des cotisations et
des prestations dcoulant du rgime gnral.
Institut National d'Assurance Maladie Invalidit (INAMI) :
Organisme qui gre, en Belgique, le remboursement des frais de soins de sant, entre autres.
Pcule de vacances :

19

Montant allou annuellement aux pensionns, et thoriquement destin couvrir les frais de
vacances.
Prime unique :
Montant grce auquel on peut, a posteriori, couvrir une priode pendant laquelle on navait pas
cotis, ou encore augmenter sa cotisation pour une priode dj couverte.
Rgime gnral :
Notre offre principale, qui donne droit aux pensions et, ventuellement, aux allocations de maladie
et dinvalidit et lassurance diffre des soins de sant. La participation au rgime gnral est
ncessaire pour pouvoir souscrire des contrats complmentaires d'assurance.
Rsidence :
Endroit o lon sjourne habituellement. Elle doit tre distingue du domicile officiel.
Stage :
Priode pendant laquelle les cotisations doivent tre verses sans que lon puisse bnficier des
avantages de lassurance.

LOSSOM
vous remercie de votre lecture
et se fera un plaisir de vous accueillir

OSSOM
Avenue Louise 194,
B-1050 BRUXELLES
Tl : +32 (02) 642.05.11
Fax : +32 (02) 642.05.59
info@ossom.fgov.be
http://www.ossom.be

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