Anafilaxia

Resumen
La anafilaxia es una reaccin sistmica aguda, potencialmente fatal con mecanismos
variados y presentaciones clnicas. Aunque pronto reconocimiento y tratamiento de la
anafilaxia son imprescindibles, tanto pacientes como profesionales de la salud a menudo
no logran reconocer y diagnosticar los signos tempranos y sntomas de la enfermedad.
Manifestaciones clnicas varan ampliamente, sin embargo, los signos ms comunes son
sntomas cutneos, incluyendo angioedema, urticaria, eritema y prurito. Inmediata
administracin intramuscular de epinefrina en el muslo lateral es terapia de primera
lnea, incluso si el diagnstico es incierto. Los pilares de la gestin a largo plazo
incluyen especialista en evaluacin, medidas de evitacin y la provisin de un auto
inyector de epinefrina y un plan de accin individualizado anafilaxia. Este artculo
proporciona un resumen de las causas, caractersticas clnicas, diagnstico y
administracin aguda y a largo plazo de esta reaccin alrgica grave.

Introduccin
Se define la anafilaxia como una reaccin alrgica grave que es rpido en Inicio y puede
causar la muerte [1, 2]. La prevalencia de anafilaxia se estima para ser tan alto como el
2% y parece ir en aumento, particularmente en el grupo de edad ms joven [3-5 ].
Cuanto ms rpidamente se desarrolla anafilaxia, la reaccin ms probable es ser graves
y potencialmente mortales [4]. Por lo tanto, el pronto reconocimiento y tratamiento de la
enfermedad son imprescindibles. Sin embargo, anafilaxia a menudo debajo-reconocida
y tratada adecuadamente. Diagnosis y la gerencia son un desafo ya que las reacciones
son a menudo inmediata e inesperada. Adems, no hay ninguna sola prueba para
diagnosticar la anafilaxia en la prctica clnica habitual [3, 6]. Este artculo
proporcionar una visin general de las causas y caractersticas clnicas de la anafilaxia,
as como estrategias para el diagnstico preciso y tratamiento de la enfermedad.

Causas
Mayora de los episodios de anafilaxia es accionada por un mecanismo inmunolgico
que la inmunoglobulina E (IgE) que conduce a la clula de mstil y activacin de
basfilos y la subsecuente liberacin de mediadores inflamatorios como leucotrienos,
histamina y prostaglandinas, Triptasa. Aunque cualquier sustancia tiene el potencial para
causar anafilaxia, las causas ms comunes de la anafilaxia mediada por IgE son:
alimentos, particularmente, cacahuetes, frutos secos, marisco y pescado, leche de vaca,
huevos y trigo; los medicamentos (penicilina ms comnmente) y ltex de caucho
natural. Ejercicio, aspirina, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), opiceos y
agentes de contraste radiolgico tambin pueden causar anafilaxia y reacciones
anafilcticas a estos agentes a menudo resultan de mecanismos no IgE-mediada. En
otros casos, se desconoce la causa de reacciones anafilcticas (anafilaxia idioptica). En
los nios, anafilaxia casi siempre es causada por alimentos, mientras que la anafilaxia
inducida por el veneno y los medicamentos es ms comn en adultos [4, 7-9]. Tabla 1
proporciona una lista ms completa de las posibles causas de la anafilaxia.
Tabla 1

Causas de la anafilaxia.

Comn:
Alimentos: comnmente cacahuetes, frutos secos, huevo, mariscos y pescados, la
leche de vaca, trigo
Medicamentos: antibiticos ms comnmente
Insecto pica (abejas y avispas)
Ltex de caucho natural
No identificado (no causa encontrada; anafilaxia idioptica)

Menos comunes:
Ejercicio
Semen
Aditivos de alimentos: glutamato monosdico, metabisulfito de
Cambios hormonales: menstruacin factores
Medicamentos tpicos
Transfusiones

Comorbilidades y medicamentos concurrentes tambin pueden afectar la severidad de

reacciones anafilcticas y respuesta del paciente al tratamiento. Por ejemplo, pacientes
con asma y las enfermedades cardiovasculares son ms propensos a experimentar un
resultado pobre de anafilaxia. La administracin concurrente de betabloqueantes puede
interferir con la capacidad del paciente para responder a la epinefrina, la primera lnea
de tratamiento para la anafilaxia (discutida ms adelante). Adems, el uso de inhibidores
de enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina
(ARBs) puede tener un impacto respuesta fisiolgica compensatoria de un paciente a
anafilaxia, llevando a reacciones ms graves [10 ].

Signos y sntomas
Puesto que la anafilaxia es una reaccin generalizada, una gran variedad de signos
clnicos y sntomas que involucran la piel, tractos gastrointestinales y respiratorios, y
sistema cardiovascular puede observarse (ver tabla 2). Las manifestaciones clnicas ms
comunes son sntomas cutneos, incluyendo urticaria y angioedema, eritema
(enrojecimiento) y prurito (picor) [11]. Pacientes a menudo describen una sensacin

inminente de muerte (angor animi). Muerte por anafilaxia ocurre generalmente como
resultado de la obstruccin respiratoria o colapso cardiovascular o ambos. La evidencia
sugiere que existe una correlacin directa entre la inmediatez de la aparicin de los
sntomas y la severidad del episodio, con el ms rpido el inicio, ms grave el evento
[12]. Es importante tener en cuenta que los signos y sntomas de la anafilaxia son
impredecibles y pueden variar de paciente a paciente y de una reaccin a otra. Por lo
tanto, la ausencia de uno o ms de los sntomas enumerados en la tabla 2 no descarta la
anafilaxia y no debe retrasar el tratamiento inmediato.
Tabla 2
Signos y sntomas de anafilaxia [6, 11 ].

Piel

Gastrointestinal:

Urticaria (colmenas)

Nuseas

Angioedema (hinchazn)

Vmitos

Eritema (enrojecimiento)

Dolor abdominal

Prurito (el picar)

Diarrea

Respiratoria:
Vas respiratorias superiores:
Neurolgicos:
Congestin nasal
Mareo
-Estornudos
Mareos
-Ronquera
Confusin
Tos
Edema orofarngeo o larngeo

Las vas respiratorias inferiores:

disnea

Oral:

-Broncoespasmos

Prurito

Sibilancias

Hormigueo o hinchazn de los labios, lengua o

paladar

Opresin en el pecho

Piel

Gastrointestinal:

Urticaria (colmenas)

Nuseas

Angioedema (hinchazn)

Vmitos

Eritema (enrojecimiento)

Dolor abdominal

Prurito (el picar)

Diarrea

Cardiovascular:
Hipotensin

Otros:

Mareos

Sensacin de muerte inminente

Sncope

Ansiedad

Taquicardia
Los signos y sntomas de la anafilaxia tpicamente desarrollan dentro de minutos
despus de la exposicin al antgeno que ofende, pero ocasionalmente pueden ocurrir
tan tarde como 1 hora de exposicin de post. Los sntomas generalmente siguen un
curso de uniphasic, con la resolucin de los sntomas dentro de las horas de tratamiento.
Sin embargo, hasta 20% de las reacciones siguen un curso bifsico caracterizado por un
periodo asintomtico de 1 a 8 horas seguido de sntomas recurrentes [13 ].
Diagnstico
El diagnstico de la anafilaxia se basa principalmente en signos clnicos y
sntomas, as como una descripcin detallada del episodio agudo,
incluyendo eventos y actividades antecedentes. Criterios diagnsticos de
anafilaxia fueron publicados por un grupo multidisciplinario de expertos en
2005 y 2006 y se muestran en la tabla 3[1, 2]. Un diagnstico de la
anafilaxia es altamente probable cuando se cumple alguno de los criterios
enumerados en la tabla 3 . Puesto que la evaluacin y el diagnstico de
anafilaxia es a menudo complejo, debe considerarse la derivacin a un
alergista con formacin y experiencia en la identificacin y tratamiento de la
anafilaxia.
Tabla 3

Criterios clnicos para el diagnstico de anafilaxia [1, 2 ]

La anafilaxia es altamente probable cuando se cumple cualquier 1 de los 3

siguientes criterios despus de la exposicin a un alrgeno:
Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con la implicacin de
la piel, mucosas o ambas (generalizado p. ej., urticaria, prurito o enrojecimiento,
inflamacin de labios-lengua-vula) y al menos 1 de los siguientes:
1 a. compromiso respiratorio (p.ej. disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor,
reducido PEF, hipoxemia)
b. BP reducida o sntomas asociados de disfuncin de rganos (p. ej. hipotona
[cada], sncope, incontinencia)
2 o ms de los siguientes que ocurren rpidamente despus de la exposicin a un
probablemente alergeno para que el paciente (de minutos a varias horas):
a. implicacin de la piel mucosas (p. ej., urticaria generalizada, descarga de picor,
inflamacin de labios-lengua-vula)
2

b. compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, broncoespasmo,

estridor, reduccin PEF, hipoxemia)
c. BP reducida o sntomas asociados (por ejemplo, hipotona [cada], sncope,
incontinencia)
d. sntomas gastrointestinales persistentes (p. ej., dolor calambres abdominales,
vmitos)
BP redujo despus de la exposicin a un conocido alergeno para que el paciente
(de minutos a varias horas):

a. bebs y nios: BP sistlica baja (edad especfica) o > 30% disminucin de PA

sistlica*
b. adultos: BP sistlica < 90 mmHg o > 30% disminucin desde el inicio de esa
persona

PEF = flujo espiratorio mximo; BP: la presin arterial; GI: gastrointestinal

* Baja la presin arterial sistlica para los nios es edad especfica y definida como: <
70 mmHg para la edad 1 mes a 1 ao; < 70mmHg + [edad de x 2] de edad de 1 a 10
aos; < 90 mmHg para la edad de 11 a 17 aos.
Historia
La historia es la herramienta ms importante para establecer la causa de la anafilaxia y
debe prevalecer sobre las pruebas de diagnstico. Debe proporcionar informacin

acerca de las manifestaciones clnicas (p. ej., urticaria, angioedema, enrojecimiento,

prurito, obstruccin de va area, sntomas gastrointestinales, sncope e hipotensin);
agentes encontrados antes de la reaccin, tales como alimentos, medicamentos o
picaduras de las picaduras de insectos, as como las actividades del paciente antes del
evento (por ejemplo, ejercicio, actividad sexual). La ausencia de sntomas cutneos
pone el diagnstico en cuestin puesto que la mayora de los episodios anafilcticas
incluye sntomas cutneos; sin embargo, su ausencia no descarta la anafilaxia [4 ].
Pruebas diagnstico adicionales
El diagnstico de una causa especfica de la anafilaxia puede ser apoyado por los
resultados de pruebas de la piel o en vitro IgE pruebas de [4]. Estas pruebas pueden
determinar la presencia de anticuerpos de IgE especficas a alimentos y medicamentos
(p. ej., penicilina), picaduras de insectos. Sin embargo, para la mayora de
medicamentos, pruebas estandarizadas de la piel o en vitro las pruebas no estn
disponibles. En general, prueba de la piel es ms sensible que en vitro pruebas y es el
procedimiento diagnstico de eleccin para la evaluacin de la mayora de las causas
mediadas por la IgE de la anafilaxia (si est disponible para el disparador relevante o
alergeno). Si se realiza la prueba de la piel, debe hacerse bajo la supervisin de un
mdico con experiencia en el procedimiento en un entorno con equipos de rescate
apropiados y medicamentos disponibles [4 ].
El diagnstico clnico de anafilaxia a veces puede ser apoyado por la documentacin de
concentraciones elevadas de mastocitos y basfilos mediadores como Triptasa total
histamina o suero o plasma de plasma. Sin embargo, es fundamental para obtener
muestras de sangre para estas medidas tan pronto como sea posible despus del inicio de
los sntomas ya que elevaciones son transitorias.
Diagnstico diferencial
Otros diagnsticos podra presente con caracterstica de signos o sntomas de anafilaxia
deben ser excluido. Las condiciones ms comunes que imitan la anafilaxis incluyen:
reacciones del vasodepresor (vasovagal/neurocardiognico) (que se caracterizan por
hipotensin, palidez, bradicardia, debilidad, nuseas y vmitos); descompensacin
respiratoria aguda de los ataques de asma severa, aspiracin de cuerpo extrao y
embolia pulmonar; disfuncin de cuerda vocal; ansiedad aguda (por ejemplo, pnico
ataque o hiperventilacin sndrome); la disfuncin miocardio, aguda envenenamiento;
hipoglucemia; y trastornos convulsivos [4, 14 ].
Tratamiento

Administracin aguda
El tratamiento agudo de la anafilaxia comienza con una evaluacin rpida de la va
area, respiracin y circulacin. La epinefrina es el frmaco de eleccin para la
anafilaxia y se debe dar inmediatamente a cualquier paciente con un episodio
anafilctico sospecha. El tratamiento debe proporcionar incluso si el diagnstico es
incierto ya que hay aqu no hay contraindicaciones para el uso de epinefrina [6 ].

La dosificacin recomendada de epinefrina para el tratamiento agudo de anafilaxia es

0,01 mg/kg hasta un mximo de 0.5 mg administrados por va intramuscular cada 5 a 20
minutos segn sea necesario [6]. Se recomienda la administracin intramuscular en el
muslo lateral permite la absorcin ms rpida y mayores niveles de epinefrina de
plasma en comparacin con la administracin subcutnea [10]. El glucagn se debe
considerar tambin en pacientes que usan betabloqueadores.
Todos los pacientes recibieron epinefrina de emergencia deben ser transportados al
hospital inmediatamente (idealmente en ambulancia) para la evaluacin y observacin.
Los pacientes tambin deben colocarse en una posicin decbito (supina) con las
extremidades inferiores elevadas, a menos que esto no puede por dificultad para respirar
o vmitos [6, 15, 16 ].
Como se mencion anteriormente, los pacientes con asma, especialmente aquellos con
asma mal controlada, corren mayor riesgo de una reaccin fatal. En estos pacientes,
anafilaxia puede confundirse con una exacerbacin de asma e inadecuadamente tratada
nicamente con inhaladores para el asma. Por lo tanto, si hay sntomas de asma actual
en un individuo con anafilaxia conocida, epinefrina debe ser dado [6 ].
Terapia de oxgeno tambin debe considerarse en cualquier paciente con sntomas de
anafilaxia, especialmente para aquellos con reacciones prolongadas. Tambin deben
proporcionar lquidos por va intravenosa (soluciones cristaloides o expansores de
volumen coloides) puesto que cambios masivos de lquidos pueden ocurrir rpidamente
en la anafilaxia debido a aumento de la permeabilidad vascular. Reemplazo de volumen
es particularmente importante para los pacientes cuya hipotensin persiste a pesar de las
inyecciones de epinefrina. Terapia de apoyo como inhalada beta2-agonistas (para
pacientes que sufren broncoespasmo) y antihistamnicos (para el control de sntomas
cutneos), tambin puede ser tiles, pero nunca deben sustituir la epinefrina como
tratamiento de primera lnea. Vasopresores como la dopamina, tambin se pueden
considerar si las inyecciones de epinefrina y la expansin de volumen con lquidos
intravenosos no paliar la hipotensin. Glucocorticosteroids tiene un inicio lento de
accin y, por lo tanto, estos agentes no han demostrado ser eficaces para el tratamiento
agudo de anafilaxia. En teora, sin embargo, se pueden evitar reacciones prolongadas o
bifsico y, por lo tanto, a menudo se dan sobre una base emprica. Hasta la fecha, no
existe evidencia concluyente que la administracin de glucocorticosteroides previene
una respuesta bifsica [4 ].
Si no mejoran los sntomas anafilcticos epinefrina intramuscular y lquidos
por va intravenosa, infusin intravenosa de epinefrina puede ser necesario;
sin embargo, estas infusiones se debera por un mdico que est capacitado
y experimentado en su uso y tiene la capacidad de presin continua y
Monitoreo cardaco. Figura 1 proporciona un algoritmo simplificado para el
manejo agudo de anafilaxia.

Figura 1
Algoritmo simplificado para el manejo agudo de anafilaxia. IV: intravenoso * debe
ser dado por un mdico entrenado en el uso de la epinefrina IV con capacidad para
continua la presin arterial y Monitoreo cardaco
Despus del tratamiento agudo, los pacientes deben ser observados durante un perodo
de tiempo debido al riesgo de una recurrencia bifsico respuesta o posible de la reaccin
como epinefrina desaparece. El perodo de observacin debe ser individualizado basado
en la severidad de la reaccin inicial y acceso a la atencin. Los expertos han
recomendado observar pacientes durante 4 a 6 horas despus de una reaccin
anafilctica, con tiempos de observacin prolongada para los pacientes con sntomas
graves o refractarios [6 ].
Gestin a largo plazo

Los pilares de la gestin a largo plazo para los pacientes que han experimentado un
episodio anafilctico incluyen: especialista en evaluacin, una receta para una
educacin epinefrina auto inyector, paciente y cuidador sobre las medidas de evitacin y
la prestacin de un plan de accin individualizado anafilaxia.
Evaluacin de especialista
Despus de anafilaxia aguda, los pacientes deben evaluarse su riesgo futuro de
anafilaxia, idealmente por un alerglogo. Estos especialistas tienen experiencia en
identificar y confirmar la causa de la anafilaxia, educar a los pacientes en las estrategias
de evitacin adecuadas, elaboracin de un plan de accin de la anafilaxia y aconsejar si
la inmunoterapia es apropiada [4, 6 ].
Receta para un auto inyector de epinefrina
Una receta para un auto inyector de epinefrina debe proporcionarse a todos los pacientes
que han tenido anafilaxia previamente, incluyendo aquellos que han tenido cualquier
reaccin alrgica sistmica del rpido-inicio (gastrointestinal, respiratoria, cardiaca);
difuso de colmenas a cualquier alimento o picaduras de insectos; o cualquier reaccin
de inicio rpido (es decir, minutos a horas) de cualquier gravedad que el ms alto riesgo
los alimentos tales como man, nueces, pescados y mariscos [6 ].
Hay actualmente dos auto-inyectores de epinefrina en Amrica del norte: EpiPen y
Twinject. Ambos productos vienen en dos dosis (mg 0,15 y 0,30 mg), que se
prescriben segn el peso. La dosis de 0,30 mg debe utilizarse para aquellos que pesen
30 kg o ms y la dosis de 0,15 mg para nios entre 15 30 kg de peso. Algunas fuentes
recomiendan cambiar la dosis de 0,30 mg 25 kg en lugar de 30 kg [16]. Estos
dispositivos deben almacenarse correctamente (evitando temperaturas extremas) y antes
de la fecha de caducidad. Ms informacin sobre estos inyectores de auto est
disponible en http://www.epipen.ca y http://www.twinject.ca .
Sobre la prescripcin de un auto inyector de epinefrina, los proveedores de salud deben
instruir al paciente sobre cmo y Cundo usar el dispositivo. Instrucciones sobre el uso
correcto deben ser revis verbalmente y acompaadas de un DVD o material, escritas y
deberan reforzarse anualmente.
Educacin sobre medidas de evitacin
Pacientes y sus cuidadores deben ser educados acerca de agentes o riesgos que puedan
poner en riesgo de futuras reacciones y deben ser aconsejados sobre medidas de
evitacin que pueden utilizarse para reducir el riesgo de tal exposicin. Estrategias de
evitacin deben ser individualizados, teniendo en cuenta factores como relevantes
factores desencadenantes, edad, actividad, ocupacin, pasatiempos, condiciones
residenciales, acceso a la atencin mdica y el nivel del paciente de la ansiedad
personal. Personas que han tenido reacciones anafilcticas a los alimentos deben
indicarse para leer etiquetas de los alimentos cuidadosamente, mirando para los
ingredientes ocultos como "sabor natural" o "especias" que pueden indicar la presencia
de alergenos (por ejemplo, man, frutos secos, leche, huevo, mariscos, pescado, ssamo,
soja y trigo), as como "puede contener" advertencias [4]. La evidencia reciente sugiere
que los nios alrgicos cacahuetes pueden desensibilizar al cacahuete alimentando las

crecientes cantidades de man bajo estrecha supervisin [17]. Resultados similares se

han observado para la alergia de huevo y leche. Aunque estos resultados son
prometedores, se necesitan ms estudios confirmatorios en esta rea antes de
recomendar rutinariamente procedimientos de desensibilizacin a los pacientes con
estas alergias a los alimentos (para obtener ms informacin, ver artculo sobre alergia
alimentaria en este suplemento).
Pacientes con anafilasis a los medicamentos deben ser informados acerca de todos
medicamentos Cruz-que reaccionaba que deben evitarse. Debe haber una indicacin
esencial futuras para el uso de la medicacin que causa reacciones anafilcticas, puede
ser til educar a los pacientes sobre las opciones de gestin posibles, como
pretratamiento de medicacin y uso de agentes de baja osmolaridad en los pacientes con
antecedentes de reacciones a medios de contraste radiogrficos o induccin de los
procedimientos de tolerancia de drogas (tambin conocido como desensibilizacin
droga) [4]. Induccin de los procedimientos de tolerancia de drogas temporalmente
modificar la respuesta inmunolgica o no inmunolgica del paciente a un frmaco a
travs de la administracin de dosis incrementales de la droga. Sin embargo, tolerancia
de drogas generalmente se mantiene siempre y cuando se administra el medicamento;
por lo tanto, el procedimiento debe repetirse en el futuro si el paciente requiere la droga
otra vez despus de terminar un curso teraputico previo (para obtener ms informacin,
ver artculo sobre alergia a un medicamento en este suplemento).
Pacientes que han tenido una reaccin anafilctica a una picadura de insecto deben
aconsejarse sobre medidas de evitacin para reducir el riesgo de futuras picaduras. Estas
medidas incluyen: estar alerta al comer al aire libre (como las avispas son atradas a los
alimentos), usar zapatos y pantalones largos cuando en los campos, y de tener nidos o
colmenas cerca Inicio quitados [14] del paciente. Pacientes que han experimentado
anteriormente anafilaxia inducida por el veneno son a menudo candidatos para la
inmunoterapia de veneno, que es eficaz en la prevencin de la anafilaxia en hasta un
98% de los pacientes (ver artculo sobre inmunoterapia con alrgenos en este
suplemento).
Sujetos con alto riesgo de una reaccin al ltex incluyen: trabajadores de la salud, los
nios con espina bfida y anormalidades genitourinarias; y los trabajadores con
exposicin ocupacional al ltex. Pacientes con espina bfida (independientemente de
una historia de alergias al ltex) y pacientes con una historia positiva de alergia al ltex
deben tener todo mdico-quirrgica-dental procedimientos realizados en un entorno
seguro de ltex. Este es un ambiente en el que no se utilizan guantes de ltex de caucho
natural en la habitacin o suite quirrgica y en que existen limitados basados en ltex
accesorios (catteres, adhesivos, torniquetes, equipos de anestesia o dispositivos) que
entran en contacto con el paciente [4 ].
Los pacientes tambin deben obtener y usar identificacin mdica (por ejemplo, una
pulsera/collar MedicAlert) que indica que han tenido anafilaxia, as como el agente
responsable. Tambin deben indicarse los pacientes a evitar medicamentos que pueden
aumentar su susceptibilidad o complicar la gestin de un evento anafilctico, como los
betabloqueantes, inhibidores de la ECA o ARBs [4 ].

Plan de accin de la anafilaxia

Debe preparar un plan de accin integral, individualizado de la anafilaxia
que define roles y responsabilidades y protocolos de emergencia [6].
Informacin importante que debe incluirse en este plan se muestra en la
tabla 4[6, 18]. Ejemplos de tal plan, junto con otra informacin relevante y
materiales, se pueden descargar en anafilaxia Canad
(http://www.anaphylaxis.ca) o la alergia alimentaria y anafilaxia red
(http://www.foodallergy.org; una asociacin en Estados Unidos). Planes de
accin deben ser revisados anualmente y actualizados si es necesario. Una
copia del plan debe hacerse disponible a todas las personas relevantes,
tales como los proveedores de cuidado diurnos, profesores y empleadores.
Recomendaciones para el tratamiento de la anafilaxia en escuelas y otros
entornos de la comunidad [15] estn disponibles a travs de la Pgina Web
de comunidades seguras de la alergia en
http://www.allergysafecommunities.ca .
Tabla 4

Componentes de un plan de accin de anafilaxia [6, 18 ]

Datos de contacto
Los nombres y datos de contacto de emergencia, incluyendo miembros de la
familia, alerglogo/inmunlogo y mdico de familia
Los datos de contacto para servicios locales de emergencia o ambulancia
Desencadenadores de alergenos
Clara identificacin de los alrgenos/disparadores para evitar
Incluyen genricos y denominaciones de las drogas y posible Cruz-sensibilidad, si
procede
Cmo reconocer los signos y sntomas de la anafilaxia
Boca: prurito (picazn), hinchazn de labios, lengua
Garganta: picor, tirantez, cierre, ronquera
Piel: picazn, urticaria, eczema, inflamacin, enrojecimiento
Intestinal: vmitos, diarrea, dolor abdominal
Pulmonar: dificultad para respirar, tos, sibilancias
Corazn: mareos, sncope, hipotensin, taquicardia

Datos de contacto
Los nombres y datos de contacto de emergencia, incluyendo miembros de la
familia, alerglogo/inmunlogo y mdico de familia
Los datos de contacto para servicios locales de emergencia o ambulancia
Neuro (o cabeza): mareo
Otros: sensacin de muerte inminente, ansiedad
Prescribir medicamentos y cundo debe usarse
Auto-inyectores de epinefrina (primera lnea); debe incluir instrucciones detalladas
(con las fotografas, si es posible) sobre cmo administrar correctamente el dispositivo
auto-injector (para el personal de guardera, escuela u oficina)
Antihistamnicos (para sntomas cutneos)
Inhalados beta2-agonistas (broncoespasmo)
Donde se almacenan los medicamentos en el hogar, trabajo o escuela
Conclusiones

La anafilaxia es una reaccin sistmica aguda, potencialmente fatal con mecanismos

variados y presentaciones clnicas. Pronto reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia
son imprescindibles; sin embargo, pacientes y profesionales de la salud a menudo no
reconocer y diagnosticar la anafilaxia en sus primeras etapas. Criterios de diagnstico
que toman en cuenta las variable manifestaciones clnicas de la anafilaxia estn ahora
disponibles y pueden ayudar a los proveedores de salud en el reconocimiento temprano
de la condicin. Inmediata administracin intramuscular de epinefrina en el muslo
lateral es terapia de primera lnea para la anafilasis. Administracin aguda puede
tambin implicar la terapia de oxgeno, lquidos intravenosos y terapias adyuvantes
como antihistamnicos o beta inhalado2-agonistas. Los pilares de la gestin a largo plazo
incluyen la evaluacin del especialista, una receta para un auto inyector de epinefrina,
paciente y cuidador educacin sobre medidas de evitacin y la prestacin de un plan de
accin individualizado anafilaxia.
Mensajes clave de la casa
La anafilaxia se define como una reaccin alrgica grave que es rpido en Inicio
y puede causar la muerte.

Pronto reconocimiento y tratamiento son esenciales en la anafilaxia.

El diagnstico se basa principalmente en los sntomas y signos clnicos.

Las manifestaciones clnicas ms comunes son sntomas cutneos, incluyendo

urticaria y angioedema, eritema y prurito.

Debe considerarse la derivacin a un alergista o inmunlogo para todas las

personas que han experimentado un episodio anafilctico anterior.

La epinefrina es el frmaco de eleccin para la anafilaxia y debe ser dado

inmediatamente, incluso si el diagnstico es incierto; se recomienda la
administracin intramuscular en el muslo lateral.

No hay ninguna contraindicacin para el uso de epinefrina.

Los pilares del tratamiento a largo plazo incluyen: especialista en evaluacin,

medidas de evitacin y la provisin de un auto inyector de epinefrina y un plan
de accin individualizado anafilaxia.

Declaraciones

Agradecimientos
Este artculo ha sido publicado como parte de alergia, asma e inmunologa clnica
volumen 7 suplemento 1, 2011: Gua prctica para la alergia y la inmunologa en
Canad. El contenido completo del suplemento est disponible en lnea en
http://www.aacijournal.com/supplements/7/S1
Intereses en competencia
Dr. Harold Kim es el ltimo presidente de la red canadiense para el cuidado respiratorio
y co-Jefe editor de alergia, asma e inmunologa clnica. Ha recibido honorarios y
honorarios de educacin continua de AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Graceway
Pharmaceuticals, King Pharma, Merck Frosst, Novartis y Nycomed.
Dr. David Fischer es un miembro de la Junta Directiva de la sociedad canadiense de
alergia e inmunologa clnica. Ha recibido honorarios y honorarios de educacin
continua de AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Graceway Pharmaceuticals, King Pharma,
Merck Frosst, Novartis, laboratorios de Paladin y Nycomed