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Secretara de Salud
Instituto de Salud del Estado de Mxico
Coordinacin de Salud
Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
MARZO, 2004
Presentacin
I.
Introduccin
II.
III.
Normas de Operacin
IV.
Procedimientos
4.1
Del ingreso del Paciente al Servicio de Ciruga Maxilofacial por Consulta Externa
4.2.
4.3.
10
4.4.
11
4.5.
11
4.6.
De las Interconsultas
12
4.7.
12
4.8.
12
4.9.
12
4.10.
13
4.11.
De la Curacin de Heridas
13
4.12.
14
4.13.
15
4.14.
16
4.15.
16
4.16.
4.17.
4.18.
4.19.
4.20.
16
16
De la Ciruga Preprotesica
17
17
17
17
17
4.16.5. Frenilectomias
17
De la Implantologa Oral
18
18
18
19
19
19
19
19
4.19.1.
19
Infecciosos
4.19.2. Inflamatorios
19
4.19.3. Neoplsicos
19
19
De la Toma de Biopsias
20
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
CONTENIDO
Marzo, 2004
20
4.22.
22
22
22
22
4.23.
De las Apicectomias
23
4.24.
23
4.24.1. Mucocele
23
4.24.2. Rnula
24
24
24
25
25
26
27
4.26.
28
4.27.
29
4.25.
4.28.
4.29.
4.30.
4.31.
4.32.
4.33.
4.27.1. Rinoplastias
29
4.27.2. Septoplastias
29
4.27.3. Rinoseptoplastias
30
31
31
31
31
31
31
4.29.1. Costocondrales
31
4.29.2. De Calota
31
31
4.29.4. De Mentn
31
31
De las Otoplastas
32
32
32
De la Alopecia Postraumtica
32
32
33
De la Hipertrofia Maseterna
33
4.32.1. Bichectomias
33
33
33
4.33.1. Blefaroplastias
33
4.33.2. Cantopexias
33
33
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4.21.
Marzo, 2004
33
4.34.
34
4.35.
34
34
34
4.36.
Mentoplastias de Avance
34
Mentoplastias de Retrusin
34
34
34
34
36
4.36.1. Labioplastias
36
4.36.2. Palatoplastias
36
4.36.3
36
36
Palatoplastias Secundarias
36
Faringoplastias
36
36
36
36
Ciruga Ortogntica
36
36
Hoja de Validacin
37
VI.
Hoja de Actualizacin
38
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004
PRESENTACIN
La administracin pblica es el instrumento bsico para convertir los objetivos, planes y programas
gubernamentales en acciones y resultados concretos, orientados a responder a las expectativas que
demanda la sociedad mexiquense. Por ello, es indispensable que el aparato pblico cuente con los
mecanismos administrativos que apoyen, aseguren y agilicen el cumplimiento de los actos de gobierno.
En este contexto, el Ejecutivo Estatal estableci como uno de los ejes rectores de su gestin la
modernizacin integral de la administracin pblica, para estar en posibilidades de satisfacer las
necesidades de la poblacin, a travs de un gobierno eficiente y eficaz en las reas sustantivas y de
atencin directa a la ciudadana. Los principales retos de la modernizacin de la administracin pblica
son implantar un modelo de gestin pblica reconocido por su efectividad y su apertura hacia la
participacin social; el mejoramiento de los servicios que se prestan a la poblacin, elevando la eficiencia
de los procesos, reduciendo los tiempos de respuesta, eliminando requisitos y acercando las instancias
gestoras; vincular a la sociedad con el gobierno de forma ms sencilla, directa y transparente; y
reestructurar orgnica y funcionalmente a las dependencias, organismos auxiliares y fideicomisos del
gobierno estatal, mediante la adopcin de modelos ms flexibles y efectivos que se correspondan con los
programas institucionales para delimitar las competencias y responsabilidades en la atencin de las
demandas sociales.
Producto de lo anterior, el Instituto de Salud del Estado de Mxico se ha dado a la tarea de participar en
acciones que permitan formalizar sus estructuras y procesos, no slo como un instrumento administrativo
para agilizar y facilitar las actividades encomendadas al personal que labora en el mismo, sino tambin
para servir de punto de partida para la mejora continua que nos lleve a lograr niveles acertados de calidad
en el servicio.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
As, con la participacin de los equipos de trabajo en las unidades mdicas y administrativas se est
fortaleciendo la elaboracin de manuales administrativos, fundamentalmente aquellos que permitan
precisar las funciones, deslindar responsabilidades, evitar duplicidades, detectar omisiones, contar con un
medio de informacin y, en general, mejorar la productividad de las unidades y la calidad de los servicios
que se ofrece a la ciudadana.
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I. INTRODUCCIN
La Direccin del Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos a travs de su Servicio de Ciruga
Maxilofacial, ha elaborado el presente Manual de Procedimientos del Servicio, con el objeto de contar con
un instrumento tcnico administrativo que contemple los aspectos operativos del departamento a fin de
orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio.
El Manual contiene, principalmente el aspecto clnico detallando de una manera breve, pero objetiva los
procedimientos que se realizan con mayor frecuencia, as como aspectos administrativos que deben
realizarse en el desarrollo y obtencin de los servicios.
Contiene treinta seis procedimientos bsicos del Servicio, algunos de ellos con procedimientos
especficos que permiten una mayor precisin en las tareas que, tcnicamente, se tienen encomendadas.
Los procedimientos establecen la secuencia de actividades que realiza el personal mdico, paramdico y
administrativo desde que se inicia la atencin al paciente hasta su egreso, ya sea por alta o por referencia
a otra unidad mdica o por otro tipo de egreso, mismo que tambin se describe. Adems se incluyen los
subprocesos relacionados con: auxiliares de diagnstico, admisin de consulta externa, urgencias y
hospitalizacin.
En general, el documento contiene los elementos tcnico administrativos necesarios para proporcionar los
servicios de ciruga Maxilofacial, con calidad tcnica y un trato digno a pacientes y familiares; as como, la
certeza en los procesos que garanticen la efectiva gestin de los recursos institucionales.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Marzo, 2004
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Contar con instrumentos tcnico-administrativos que contemple los aspectos operativos del departamento
a fin de orientar las acciones del personal del mismo y otro personal interesado en la administracin de un
Servicio de Ciruga Maxilofacial.
Marzo, 2004
La admisin de pacientes al Servicio debe estar autorizada por un mdico del Servicio de
Urgencias o por un mdico especialista adscrito al Servicio de Ciruga Maxilofacial;
II.
III.
IV.
V.
Cada paciente quedar a cargo de un mdico tratante, el que ser asignado por el Jefe de
Servicio;
VI.
Los pacientes hospitalizados debern ser revisados por el mdico tratante, por lo menos, una
vez al da y, de acuerdo a la normatividad vigente, se debern registrar en el expediente
clnico los hallazgos;
VII.
Las rdenes mdicas debern ser claras y precisas y se asentarn en la hoja de indicaciones
mdicas, la cual deber ser firmada por el mdico tratante;
VIII.
El personal de enfermera deber llevar un control estricto del cumplimiento de las rdenes
mdicas;
IX.
Todo paciente que egrese del Servicio deber contar con un resumen clnico de la atencin
brindada y el aviso de alta correspondiente; y
X.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
I.
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IV. PROCEDIMIENTOS
4.1.
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4.2.
Todo paciente que ingresa al Servicio de Ciruga Maxilofacial por consulta externa, tendr que
presentar una Hoja de Referencia del centro de salud de su comunidad.
Una vez que sea aceptado en el servicio para su atencin, se enviar a la Caja del Hospital para
el pago de su consulta correspondiente.
Toda vez que el paciente haya pagado su consulta correspondiente, la entregar a la enfermera
en turno para que sea registrada en la hoja diaria de consulta .
El residente de mayor jerarqua encargado de la consulta ser el que le brinde atencin al
paciente en su primer consulta debiendo realizar una nota de primera vez, la cual deber contener
los datos ms relevantes del motivo de consulta.
Realizar la historia clnica, ser supervisada por el jefe de servicio o en su defecto por el mdico
adscrito en turno.
Posteriormente el paciente ser enviado al Archivo Clnico del Hospital para la apertura de su
expediente y la entrega de su carnet para sus citas correspondientes.
En cada caso y dependiendo de la impresin diagnstica a cada paciente se le solicitaran los
estudios de gabinete pertinentes para continuar su tratamiento correspondiente.
Las citas subsecuentes sern registradas en la libreta de citas del servicio y en el carnet de
pacientes para su atencin subsecuente.
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4.3.
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4.4.
ANLISIS
CLNICOS,
ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4.5.
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1. El paciente, sus familiares o el tutor, solicitan al medico tratante, el egreso del enfermo de
manera voluntaria.
2. Se elabora el formato de alta voluntaria para que sea firmado por el paciente y sus familiares
en donde exonera de toda responsabilidad al hospital y al personal del mismo por las
complicaciones que pudiera presentar.
3. El mdico tratante firmara el aviso de alta sealando la razn del egreso como voluntario.
4. Avisar al Departamento de trabajo social para que oriente a los familiares para los trmites
administrativos para que el paciente pueda salir del hospital.
4.10. EL EGRESO POR DEFUNCION
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
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1. El mdico tratante informar a los familiares sobre la defuncin del paciente y las causas de la
funcin.
2. El mdico tratante firmar la nota del egreso por defuncin, en la que sealara las condiciones
en las que ingreso el paciente, la evolucin intrahospitalaria, el tratamiento realizado, las
causas de la defuncin y la fecha y la hora de la misma.
3. La enfermera avisa a trabajo social y a administracin de la defuncin, indicando la hora y las
causas de la misma.
4. El mdico residente elaborar el certificado de defuncin.
5. Cuando la defuncin haya sido por causas violentas, trabajo social notificar a la agencia del
ministerio pblico correspondiente para la realizacin de los trmites legales necesarios.
4.11. DE LA CURACION DE LAS HERIDAS
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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4.12.
1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicaciones del
mdico tratante, en caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, la
realizar el mdico residente en turno.
2. La reduccin de a fractura se realizar siempre y cuando el diagnostico lo justifique, las
condiciones del paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Se deber contar con estudio radiogrfico (Watters, Caldwell y Perfilograma) a la vista para
iniciar este procedimiento.
4. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: lmpara de luz frontal, rinoscopio,
pinza de reduccin, pinza de bayoneta, gasas para taponamiento nasal, neosporn, xylocana
con epinefrina, Micropore y venda de yeso o Acuaplast.
5. Preferentemente se canalizar una vena del paciente para tener una va intravenosa
permeable.
6. Se efectuar antisepsia de la regin y aplicacin de campos estriles.
7. Se proceder a la aplicacin de la anestesia loco regional.
8. Cuando se haya logrado una anestesia local satisfactoria, se realizar la reduccin de la
fractura.
9. Se colocar taponamiento nasal anterior con gasas en serpentina o apsito de Melonin
embebidas en Neosporn.
10. Se colocara frula de micropore y frula de yeso o Acuaplast.
11. Se tomar una radiografa de control para corroborar una reduccin adecuada.
12. Se dar informacin al paciente y familiares sobre los cuidados que debe llevar mientras
tenga frula de yeso.
13. Se dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, anti inflamatorio, antihistamnicos y
descongestivos nasales).
14. Se dar cita para control postoperatorio, revisin y cambio de frula de yeso o acuaplast en
consulta externa.
DE LA PLASTIA DE HERIDAS CON ANESTESIA LOCAL
Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
4. 13.
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1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de mayor jerarqua por indicacin por
indicacin del mdico tratante. En el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en
la guardia, la realizar el mdico residente en turno. La plastia de las heridas se llevar a cabo
siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan y el paciente o su tutor lo autorice.
2. Antes de realizar la plastia de las heridas se deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas, y exmenes preoperatorios bsicos) para descartar algn otro
tipo de padecimiento asociado que impida el cierre primario de la herida.
3. Se preparar el equipo, instrumental y material necesario: Instrumental para el manejo de
tejidos blandos (pinzas de adson, porta agujas, mango de bistur del numero 3, tijeras de
tenotoma, pinzas de mosco, tijeras para puntos) suturas, gasas, xilocaina con epinefrina,
neosporin drmico, vendas etc.
4. Si se considera necesario, se canalizar una vena del paciente para tener una vena
permeable.
5. Se realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
6. Se proceder a la aplicacin de anestesia loco regional.
7. Logrado una anestesia local satisfactoria se proceder a la plastia de la herida.
8. Si fuera necesario y dependiendo del tamao de la herida se colocara un dren blando o rgido
(este ltimo a presin negativa) con el fin de evitar la formacin de hematoma.
9. Se aplicar un ungento con antibitico, sobre la herida y finalmente un apsito quirrgico.
10. Se dar informacin al paciente y tratamiento sobre los cuidados a que debe someterse hasta
el momento en que se retiren los puntos de sutura.
11. Se dar receta para medicamentos ( antibiticos analgsico antiinflamatorio)
12. Se dar cita para el control postoperatorio, en el caso de heridas faciales, se citara al paciente
al tercer da para el retiro de puntos alternos y al quinto da para el retiro de puntos totales.
En caso de heridas en piel cabelluda, se citar al paciente entre 3 y 7 das, a consideracin
del mdico tratante.
13. Todo el control postoperatorio se llevar a cabo en consulta externa.
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Servicio Ciruga Maxilofacial
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1. La realizar el mdico tratante o el mdico residente de segundo o tercer ao por indicacin del
mdico tratante.
2. La odontectomia de los dientes retenidos se llevar a cabo siempre y cuando las condiciones del
paciente lo permitan y el paciente o tutor lo autorice.
3. Antes de realizar el tratamiento quirrgico se debe de contar con los estudios de gabinete
complementarios, (radiografas y exmenes preoperatorios bsicos), para descartar algn otro
padecimiento que impida su tratamiento.
4. Se preparar el equipo, material e instrumental necesario para el manejo quirrgico de los dientes
retenidos.
5. Si se considera necesario, se canalizar una vena del paciente para tener una va permeable.
6. Se realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
7. Se proceder a la aplicacin de la anestesia loco regional.
8. Logrando una anestesia local satisfactoria se proceder al tratamiento quirrgico propiamente
dicho.
9. Una vez terminado el acto quirrgico se proceder al cierre de las heridas, debiendo utilizar
preferentemente un material de sutura reabsorvible.
10. Se dar informacin al paciente sobre los cuidados a que deber someterse hasta el momento en
que se retiren puntos de sutura.
11. Se dar receta para medicamentos (antibiticos analgsico antiinflamatorio).
12. Se dar cita para el control postoperatorio.
13. Todo el control postoperatorio se llevara a cabo en consulta externa.
4.15.
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Lo realizar el mdico tratante o el residente de mayor jerarqua por indicacin del medico
tratante, en el caso de que se realice en el turno matutino. Si fuera en la guardia, lo realizar
el medico residente en turno.
El lavado y drenado quirrgico del proceso infeccioso, se llevar a cabo en el momento
cuando el diagnstico as lo justifique, las condiciones del paciente as lo permitan y el
paciente o su tutor lo autorice.
Antes de realizar el procedimiento quirrgico deber contar con estudios de gabinete
complementarios (radiografas y exmenes de laboratorio bsico).
Se preparar el equipo y material necesario: instrumental para tejidos blandos, pinza de
mosco, un penrose de , Isodine solucin, agua oxigenada, solucin fisiolgica al 0.9%,
gasas, una venda de l0 cms estril, jeringa asepto, xylocana con epinefrina al 2%.
Previo al tratamiento quirrgico del paciente deber ser canalizado para mantener una vena
permeable. As mismo se impregnar con antibiticos a triple esquema (aminoglucsido,
metronidazol, y penicilina natural) por lo menos una hora antes de realizar el tratamiento.
Cuando el paciente sea alrgico a alguno de los medicamentos antes descritos, se substituir
por algn otro de espectro similar.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
2.
3.
Los pacientes debern valorarse por consulta externa, por lo que debern contar con su
expediente clnico completo, y los estudios preoperatorios de gabinete bsicos e indispensable
ortopantomografia, lateral de crneo radiografa periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
El jefe de servicio y/o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso
realizaran el diagnstico y en base a este se determinar el plan quirrgico, tipo de anestesia (
local o general), la tcnica quirrgica a seguir, as como la posible utilizacin de injertos en los
casos en los que se requieran.
La realizar el jefe de servicio o medico adscrito tratante o el residente encargado del caso, por
indicacin del medico tratante.
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c) fotografas clnicas
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8.
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Radiografas simples
Hialografa
TAC
RM
Ultrasonido
Biopsia
Sialografa
1. Se valorar el paciente por consulta externa o bien por urgencias solicitando los estudios
correspondientes bsicos para el padecimiento, radiografas de Watters, TAC, RM, en los
casos necesarios, as como citolgico y citoqumico de moco nasal.
2. El paciente ser manejado por la consulta externa y deber contar con expediente clnico
completo, con autorizacin por escrito del paciente en caso de ser necesario tratamiento
quirrgico.
3. En el caso del tratamiento quirrgico, ste ser determinado en base al diagnostico por el jefe
de servicio y mdico adscrito en conjunto con el residente encargado del caso y lo realizaran
los mdicos tratantes o el residente a cargo previa spcimen e y supervisin de los
anteriores.
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4.19.1.
4.19.2.
4.19.3.
4.19.4.
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4.23. DE LAS APICECTOMIAS Las realizar el mdico tratante o el residente de segundo o tercer ao
por indicaciones del mdico tratante.
Dicho procedimiento se realizar siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el tutor.
El paciente ser protocolizado previo al tratamiento quirrgico, debiendo contar con estudios de gabinete y
exmenes preoperatorios bsicos ( BH, QS, TP y TPT)
Ser indispensable contar con el instrumental y equipo necesario para la realizacin del procedimiento
quirrgico.
Dependiendo del rgano dentario a tratar es indispensable que el diente haya sido tratado endodnticamente.
Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan, el procedimiento quirrgico deber realizarse con
anestesia loco-regional.
Una vez que el paciente se encuentra protocolizado se llevar a cabo el procedimiento quirrgico, propiamente
dicho, debiendo utilizar como material para la obturacin retrgrada: Amalgama sin Zinc, Ionmero de vidrio,
IRM CAVIT.
Terminado el procedimiento quirrgico, se dar receta al paciente con antibiticos y analgsicos segn
necesidades.
Deber tomarse radiografa periapical de control en el posoperatorio inmediato, corroborando una adecuada
obturacin retrgrada.
4.24. DEL TRATAMIENTO DE LOS QUISTES DE RETENCIN 4.24.1. MUCOCELE
El procedimiento quirrgico lo realizar el mdico tratante o en su defecto el residente de segundo o tercer ao
por autorizacin del mdico tratante.
El tratamiento quirrgico se llevar a cabo siempre y cuando el paciente lo autorice o en su defecto el tutor.
Antes de la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con exmenes de laboratorio
preoperatorios bsicos, (BH, QS, TP y TPT
Para la realizacin del procedimiento quirrgico se deber contar con el equipo e instrumental necesario para la
ciruga.
El procedimiento se llevar a cabo preferentemente con anestesia loco-regional, lo cual va a depender de la
edad del paciente.
Una vez realizado el procedimiento quirrgico con tcnicas convencionales (enucleacin, marsupializacin) se
dar receta por medicamentos (antibitico, analgsico, desinflamatorio y medidas generales)
Se citar al paciente para su control posoperatorio de 2 a 3 das, despus de su intervencin quirrgica.
Si se realiz enucleacin de la lesin, el espcimen ser enviado a estudio histopatolgico.
Una vez que se obtiene el resultado histopatolgico y que el diagnstico prequirrgico se corrobora, se entrega
una copia del resultado, al paciente y la otra deber ser anexada a su expediente.
Se egresa al paciente de la consulta externa, quedando con cita abierta.
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4.24.2. RANULAS El procedimiento quirrgico ser realizado por el mdico tratante o el residente de
segundo o tercer ao previa autorizacin del mdico tratante.
Antes de llevar a cabo el procedimiento quirrgico, se deber contar con la autorizacin del paciente o en su
defecto del tutor.
Previo al procedimiento quirrgico, el paciente deber contar con estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP
y TPT), as como estudios de gabinete si fuesen necesarios.
Se deber contar con el equipo e instrumental necesario para llevar a cabo el procedimiento quirrgico.
Dependiendo de la edad del paciente y del tamao de la lesin, se elegir el uso de anestesia general o locoregional.
La tcnica quirrgica utilizada ser la de marsupializacin, siempre supervisada por el mdico adscrito o
tratante, en el caso de que la realizar un residente.
Una vez terminado el procedimiento quirrgico, se dar receta por medicamentos as como medidas generales,
(antibiticos, analgsicos y desinflamatorios)
Se dar cita al paciente cada dos das (dependiendo del mdico tratante) para el control de manejo del
procedimiento quirrgico.
El paciente ser dado de alta hasta el momento en que se haya retirado el apsito quirrgico de la lesin y
hasta que sta haya cicatrizado por completo.
Se citar al paciente cada semana para su control hasta su egreso del servicio.
4.25.
DE
LOS
PADECIMIENTOS
DE
LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR 4.25.1. DEL SINDROME MIOFACIAL DOLOROSO Este ser tratado por
el mdico adscrito o por el residente de mayor jerarqua con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su padecimiento,
debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa, se
iniciar el tratamiento mdico como se indica:
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedo calientes por lo menos 3 veces al da)
d. Dieta estrictamente licuada
Medidas generales
Cuando se trata de un sndrome miofacial doloroso, el tratamiento anteriormente comentado es el indicado. En
caso de persistir el padecimiento, se iniciara protocolo mdico quirrgico para descarar alguna disfuncin
interna de la articulacin temporomandibular.
4.25.2. DEL DESPLAZAMIENTO DISCAL Este ser tratado por el mdico adscrito o por el residente
de 3er. o 4 ao, con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su padecimiento,
debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa se
iniciar el tratamiento mdico como se indica:
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedo calientes por lo menos 3 veces al da)
Dieta estrictamente licuada
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Medidas generales
Uso del guarda oclusal
Desinsercin de msculos pterigoideos externos
4.25.3. DE LA LUXACION AGUDA Y CRONICA RECIDIVANTE EMINECTOMIA Y DESINSERCION
ANTERIOR DE MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS En el caso de la luxacin aguda de
ATM el paciente se atender ya sea por urgencias o por consulta externa debindose realizar la reduccin
manual por medico jefe de servicio o adscrito en el turno matutino y por el residente de mayor jerarqua durante
la guardia colocndose vendaje de Bartn y refiriendo a la consulta externa previo manejo con analgsicos y
relajantes musculares
En el caso de la luxacin crnica residivante el paciente ser protocolizado para tratamiento quirrgico
analizando el caso el jefe de servicio y medico adscrito para seleccionar la tcnica de tratamiento quirrgico
mas adecuada para el paciente , previa solicitud de radiografas panormica y comparativas de ATM,
manejndose diversas opciones como desinsercin de msculos pterigoideos externos , eminectoma, etc.
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4.25.4. DE LA OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS Este ser tratado por el jefe del servicio, mdico
adscrito o por el residente de mayor jerarqua con la supervisin del mdico tratante.
El tratamiento mdico y/o quirrgico solo ser iniciado previa autorizacin del paciente o en su defecto del tutor.
Una vez autorizado el tratamiento mdico y/o quirrgico, el paciente iniciar protocolo de estudio de su
padecimiento, debiendo contar para ello con su expediente clnico de consulta externa.
El protocolo de estudio, se iniciar con el llenado de un formato especialmente diseado para este tipo de
padecimientos.
Preferentemente el paciente deber contar con estudios radiogrficos como: ortopantomografa y radiografa de
ambas articulaciones en oclusin mxima y apertura mxima, para de esta manera determinar el origen de su
padecimiento.
Toda vez que haya sido evaluado el estudio radiogrfico y la HC y que con esto se determine la etiologa se
iniciar el tratamiento mdico y/o quirrgico como se indica:
Colocacin de guarda oclusal
Prescripcin mdica de relajamiento muscular va oral por lo menos durante dos semanas.
Prescripcin mdica de desinflamatorio tpico, aplicando a la zona dolorosa.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedos calientes por lo menos 3 veces al da)
Dieta estrictamente licuada
Medidas generales
Artrocentesis,
Artrotoma
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4.26. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE UNA FRACTURA FACIAL Previa realizacin del protocolo
de estudio en el que se concluya que el paciente tiene un diagnstico de fractura y el Mdico Tratante decide
que se requiere tratamiento quirrgico, se informar al paciente, o tutor en su caso, para proponer el tratamiento
correspondiente.
En el caso de que el paciente, o tutor en su caso, acepte el tratamiento quirrgico, el Mdico Tratante extender
la receta por los implantes que se requerirn para el procedimiento quirrgico entregndolo a los familiares.
Los familiares debern adquirir los implantes solicitados y hacerlos llegar al servicio en donde previa revisin
de los mismos, se recibirn Y firmara de recibido por alguno de los Mdicos del servicio.
Se entregaran los implantes a central de equipos y esterilizacin para ser esterilizados previa firma de recibido
de los mismos en la libreta que para tal efecto se llevara en el servicio.
Se programar al paciente para ser intervenido quirrgicamente de acuerdo al criterio general de; primero en
tiempo de entrega de material, Primero en derecho a tratamiento quirrgico.
En el caso de que el Mdico Tratante del paciente no sea el cirujano que lo interviene, el Cirujano que lo
intervino se convertir en su nuevo mdico tratante a partir del momento de iniciar el procedimiento quirrgico.
El mdico tratante deber especificar el manejo postoperatorio y vigilar su evolucin.
El mdico tratante decidir la fecha del egreso hospitalario y dar las indicaciones precisas al paciente y sus
familiares de los cuidados que debern darse al paciente, entregando receta firmada por los medicamentos
indicados y carnt de citas con la fecha de la consulta en la que ver al paciente en la consulta externa.
El mdico tratante vigilar al paciente ambulatorio mediante el nmero de consultas que considere necesarias
hasta el alta del paciente.
Del manejo de la va area: En caso de as requerirlo el paciente deber ser intubado por el jefe de servicio,
medico adscrito, y/o residente de anestesiologa encargado del caso. En caso de no poder realizar este
procedimiento deber llevarse a cabo una TRAQUEOSTOMIA DE URGENCIA realizada por el medico tratante
del paciente, asistido por el residente de mayor jerarqua de ciruga maxilofacial.
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B) Estudios preoperatorios bsicos (BH, QS, TP, TPT, PLAQUETAS, GRUPO Y RH)
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Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital en el turno matutino, ste ser evaluado por el
residente encargado de las urgencias, para posteriormente presentar el caso al jefe de servicio o al medico
adscrito.
Cuando se trata de una urgencia absoluta el tratamiento del paciente deber ser de forma inmediata, debiendo
realizar los procedimientos quirrgicos pertinentes para el caso.
En el caso de urgencias relativas el paciente deber ser protocolizado previo a su tratamiento quirrgico,
debiendo contar para ello con un expediente clnico completo, as como exmenes de laboratorio y gabinete, y
en caso de as requerirlo, deber contar con valoraciones previas por los dems servicios.
Cuando el paciente ingresa al servicio de Urgencias en el turno vespertino o nocturno, ste deber ser valorado
por el residente de guardia, debiendo llevar a cabo todo el protocolo previamente comentado.
4.31. DE LAS ALOPECIAS POSTRAUMTICAS
4.31.1. ROTACION DE COLGAJOS DE PIEL CABELLUDA Dependiendo el caso y
la secuela
postraumtica ser evaluado por el jefe de servicio o medico adscrito realizando el procedimiento quirrgico el
residente de 3er o 4. Ao asesorado por el medico tratante.
Para ello, el paciente deber ser ingresado a travs de la consulta externa, debiendo contar para ello con un
expediente clnico completo, as como exmenes de laboratorio y gabinete.
Antes de su tratamiento quirrgico, el caso clnico deber ser presentado al jefe de servicio o al medico adscrito,
para evaluar la tcnica quirrgica a utilizar as como la tcnica anestsica mas adecuada para el caso.
El residente encargado del caso deber preparar el equipo, material e instrumental necesario para la realizacin
del procedimiento quirrgico.
En cada caso se deber contar con la autorizacin por escrito del paciente, y en caso de ser menor de edad
con la autorizacin del padre o tutor.
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Cada deformidad postraumtica en la regin periorbitaria deber ser analizada por el jefe de servicio y/o medico
adscrito en conjunto con el residente encargado del paciente para poder analizar y planear el caso a tratar y
de esta manera poder seleccionar la tcnica quirrgica ms adecuada al caso clnico
4.34.
DE LAS RECONSTRUCCIONES FACIALES SECUNDARIAS A RESECCIN DE
TUMORES Toma y aplicacin de injertos autgenos (costocondrales, de cresta iliaca, de calota, de tibia y
peron, de mentn, de tuberosidad del maxilar
De la toma y aplicacin de injertos libres de piel
Del retardo de colgajos
De la rotacin de colgajos
De la aplicacin de injertos aloplsticos
La reseccin de tumores de la regin Maxilofacial trae consigo grandes alteraciones funcionales y
deformidades faciales, por lo que es importante su reconstruccin , es por ello; que cada caso deber ser
analizado y evaluado por el jefe de servicio y o medico adscrito en conjunto con el residente encargado del
paciente para en conjunto poder seleccionar la tcnica quirrgica mas adecuada para el fin y de esta manera
poder reintegrar al paciente a una vida lo mas apegado a la normalidad
Antes de someter al paciente a cualquier procedimiento quirrgico, es muy importante que ste cuente con un
expediente clnico completo.
Antes de su reconstruccin, el paciente deber contar con estudios de laboratorio y gabinete, as como las
valoraciones preoperatorias pertinentes.
Dentro de las radiografas con las que deber contar el paciente se encuentran las siguientes:
Ortopantomografa
Rx. PA de crneo
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Rx. AP de crneo
Rx. Lateral de crneo
Rx. De Watters.
Tomografa axial computarizada.
El paciente ser intervenido quirrgicamente siempre y cuando sus condiciones generales de Salud lo permitan
y sus padres o tutores lo autoricen.
El caso clnico deber ser presentado en sesin clnica y acadmica por el medico residente encargado del
caso al Jefe del Servicio o al Medico Adscrito, para de sta manera analizarlo y poder determinar la tcnica
quirrgica y el injerto y/o colgajo ms apropiado para el caso.
4.35. DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES
4.35.1. CIRUGIA DEL MAXILAR
4.35.2. CIRUGIA DE LA MANDIBULA
4.35.3. CIRUGIA BIMAXILAR
4.35.4. MENTOPLASTIA DE AVANCE Y RETRUSION
4.35.5. DE LOS INJERTOS ALOPLSTICOS
a). Silastic
b).Tefln, etc
1.
Estos sern colocados por el residente de mayor jerarqua en turno y asesorados por el jefe
de servicio o medico adscrito.
2.
3.
4.
Ser elegido el tipo de injerto de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
Se deber contar con expediente clnico completo y autorizacin del paciente por escrito.
Para el procedimiento se deber contar con el instrumental quirrgico necesario.
I. DEL PACIENTE
Deber ser ingresado al servicio a travs de la consulta externa y su procedimiento deber ser siempre
electivo.
Deber contar con sus estudios prequirrgicos :
Radiografas ( cefalograma, ortopantomografia y PA de crneo )
Modelos de estudio ( yeso)
Fotografas intra y extraorales.
El procedimiento ser realizado siempre y cuando el paciente o tutor lo autoricen por escrito y con expediente
clnico completo.
Se realizar el tratamiento previo diagnstico cefalomtrico y ciruga de modelos previa en articulador.
El mdico encargado decidir la tcnica quirrgica de acuerdo a las necesidades y conveniencia del paciente.
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stas sern manejadas siempre por la consulta externa, en manejo conjunto con el servicio de gentica y en el
caso de pacientes peditricos bajo valoracin de pediatra.
El paciente deber contar con su expediente clnico completo y con autorizacin por escrito del paciente o tutor.
Se solicitaran laboratoriales preoperatorios bsicos y se enviara para valoracin preanestesica.
Se solicitaran estudios fotogrficos preoperatorios:
Fotografa de frente
Perfil izquierdo y derecho
Basal
Acercamiento de la deformidad
El residente de mayor jerarqua determinara con el jefe de servicio y medico adscrito el diagnstico, y el plan de
manejo quirrgico previa valoracin preanestsica y por pediatra en el caso de pacientes peditricos.
En caso de requerir injerto el medico encargado seleccionara el tipo y la tcnica a seguir de acuerdo a las
necesidades y conveniencias del paciente.
Posterior a ser intervenido se realizaran las curaciones correspondientes de acuerdo a lo mencionado en lo
concerniente a la curacin de heridas.
En cuanto las condiciones lo permitan el paciente ser egresado para continuar manejo por la consulta externa.
En el caso de pacientes peditricos se manejara su alta previa autorizacin por el servicio de pediatra.
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V. HOJA DE VALIDACIN
(RUBRICA)
(RUBRICA)
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(RUBRICA)
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Manual de Procedimientos
Servicio Ciruga Maxilofacial
Manual de Procedimientos del Servicio de Ciruga de Maxilofacial.- Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos
del ISEM, Toluca, Mxico, Marzo, 2004
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MP/070
Responsables de su integracin:
Toluca, Mxico,
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