FORMATO PARA INSPECCION DE VEHCULOS DE CARGA

Form: FAUDA464

11.06.11

Rev: 1

DATOS DEL VEHICULO

Carrotanque

Sencillo

Carga Seca

Doble troque

Placas

Nro Compartimientos

Articulado

Marca

Tractor

Capacidad Gls / Barriles

Remolque

Modelo
Repotenciado

Capacidad Kg
Propio

Compaa Transportadora
Propietario

Vinculado a:

Tercero

DATOS DEL CONDUCTOR

Nombre
C.C.
Licencia de Conduccin

Edad
RH
Categoria
Vencimiento

Restricciones de la licencia de conduccin

Pasado Judicial
Certificado en Competencia Laboral en:

ARP
EPS
AFP

Vencimiento
Alistamiento de Vehiculo

(S/N)

Conduccin del Vehiculo

Transporte Mercancias Peligrosas

(S/N)
(S/N)

Trabajo en alturas

(S/N)

Vencimiento
Vencimiento
Vencimiento
Vencimiento

DOCUMENTOS
Nmero

Vence

Licencia de trnsito vehculo

Registro del remolque
Seguro Obligatorio
Certificado Revisin Tecnicomecnica y de gas
Pliza de Responsabilidad Civil y Extracontractual
Pliza Ambiental (si no est includa en la de Responsabilidad Civil y Extracontractual
Tabla de Aforo (fecha de realizacion)
Certificado Prueba Hidrosttica (vigencia 2 aos)
Certificado de luz negra para la quinta rueda (vigencia mxima 2 aos)
Carpeta del conductor que incluya, adicionalmente, las tarjetas de emergencia de los
productos qumicos transportados, telfonos de emergencia, procedimientos operativos
normalizados y plan de viaje.

INSPECCION DEL VEHICULO

UNIDAD TRACTORA (CABEZOTE )
Cinturones de seguridad
Luces: Altas, medias, direccionales, freno, parqueo y reversa
Exhosto cubierto con aislamiento del tanque
Botiqun
Caja de herramientas
Un gato
Conos de 90 cms de alto
Extintor de 20 Lbs
Linterna
Sistema elctrico de encendido y apagado del motor
Sistemas de aislamiento de bateras
Interruptor elctrico central o master
Espejos retrovisores en ambos lados
Direccin
Inspeccin General del Motor
Tanque de Combustible
Vidrio panormico
Limpiavidrios
Alarma de Retroceso
Sistema de Comunicaciones
Pito elctrico
Freno de Seguridad
Llantas
GPS
Aviso de prohibido llevar pasajeros
Pasamanos de acceso a la unidad tractora
Silla y apoyacabeza del conductor
Logo de empresa transportadora

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Nmero UN

REMOLQUE (GENERAL)

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Cumple

No Cumple

No Aplica

Observaciones

Llantas
Llantas de repuesto
Extintor de 20 Lbs
Equipo para atencin de derrames
Nmero UN
Rombo segn clase de riesgo
Defensa trasera
Dispositivo evitar salpicaduras (guardapolvos)
Conexiones electricas
Luces direccionales, parada, reverso, laterales, parqueo.
Bicicleteros
Patas y Gatos
Estado del King Ping
Cuenta con dispositivo para cargue y descargue de cilindros de gases.
Conexiones de aire y electricidad del tractor al remolque
Chassis

REMOLQUE (SI ES CISTERNA)

Estado del tanque
Linea de vida
Identificacin de compartimientos
Vlvulas o sistema de descargue
Bandeja para goteos
Pernos para conexin a tierra
Estado de Mangueras y accesorios de descarga
Escalera
Estructura Antivuelco
Drenaje de la pasarela del tanque
Malla antideslizante en la pasarela
Tapas y empaques en los manholes

REMOLQUE (ESTACAS)
Planchn
Estacas
Carpa

REMOLQUE (FURGN)
Furgn (Paredes y Techo)
Planchn
Puertas

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Botas de Seguridad
Guantes
Casco con barbuquejo
Monogafas de Seguridad
Proteccin Respiratoria
Ropa Adecuada
Chaleco reflectivo
Arns y Eslingas

NOMBRE Y FIRMA
_______________________
Conductor

______________________
Inspector