Alteraciones del desarrollo motor

Se entiende como alteracin del desarrollo motor a cualquier situacin conocida

que ha vivido o vive un nio que puede causar o condicionar un retraso en el
mismo.
En algunos casos los nios presentan alguna alteracin de unas ms
habilidades, o bien no adquieren alguna habilidad y esto ocasiona un retraso en
su desarrollo.
La maduracin del SNC depende de lo programado genticamente pero
tambin depende del desarrollo del resto de los sistemas.
Como antecedentes se tiene que menos del 50% de los nios con trastorno del
desarrollo psicomotor se identifican antes de ingresar en educacin infantil. Las
causas son muy heterogneas y slo en torno al 20% son evitables.
La prevalencia de los trastornos del desarrollo es del 1 2 % en los dos
primeros aos de vida, del 8 % entre los 2 y los 6 aos, y del 12 17 % cuando
consideramos el tramo de edad entre 0 y 22 aos.
Para que el desarrollo psicomotor se produzca en forma adecuada existen
factores que van a ayudar a este proceso como: una buena nutricin, un
estrecho vnculo madre-hijo y una adecuada y oportuna estimulacin sensorial
entre otros, si un nio es insertado en un medio psicoafectivo y sociocultural
enriquecido en el momento apropiado (periodos crticos o determinados perodos
en que se establecen las condiciones necesarias para lograr una funcin
especfica),la sinaptognesis y dendrognesis sern adecuadas y adaptativas,
pero a su vez, existen factores que van a frenar el desarrollo, y a partir de lo
anterior, podemos identificar dos grandes grupos de factores que estaran
determinando una alteracin en el desarrollo.
Los orgenes de las alteraciones ms comunes son:
El dao en el SNC o condiciones biolgicas impiden el desarrollo normal
del nio
Factores de riesgo
Biolgicos:
Peso al nacer inferior a 1,500 gramos,
Tiempo de gestacin inferior a 34 emanas,
Infeccin prenatal que pueda afectar al desarrollo,
Asfixia prenatal,
Convulsiones neonatales
Evidencia clnica o por neuro-imagen de patologa del SNC que pueda
afectar el desarrollo,
Aporte nutritivo insuficiente, etc.

Psicosocial:
Familia en situacin de pobreza
Progenitor adolescente (familia prematura)
Progenitor con trastorno mental o emocional importante incluyendo
toxicomana, enfermedad depresiva y ansiedad severa
Progenitor muy inseguro, sin ayudas familiares o del entorno social
Progenitor con retraso mental
Progenitor con deficiencia sensorial severa
Desinters de madre o padre en los cuidados del nio (nutricin y/o
higiene deficientes, falta de controles mdicos, signos de maltrato fsico,
comentarios negativos repetidos sobre el nio, anomalas en la
interaccin afectiva entre progenitor y nio...
Desacoplamiento entre el temperamento del nio y las expectativas del
entorno hacia l
Familia con algn otro hijo institucionalizado
Progenitor con conductas antisociales
Familia numerosa y con problemas econmicos importantes
Familia residente en una vivienda muy deficiente
Familia con historia de malos tratos a otros hijos
Situaciones que hayan comportado separaciones prolongadas o muy
frecuentes entre nio y progenitores. Un ejemplo es el nio con mltiples
cuidadores o, ya ms extremo, el criado en una institucin, etc.
Caractersticas de los signos de alerta, se clasifican en:
a)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Signos de alerta aportados por la exploracin neurolgica clsica.

Macro o microcefalia
Anomalas posturales o patrones posturales propios de edades inferiores
Movimientos anmalos, escasos, poco variados o mal coordinados
Anomalas en los reflejos primarios
Anomalas en los reflejos osteotendinosos
Asimetras persistentes (excepto en el primer trimestre)
Trastornos del tono muscular
Epilepsia
Otra clnica sugestiva de lesin neurolgica o sensorial

b) Signos de alerta en el plano conductual, relacional o emocional del nio.

a. Dificultades para aceptar las maniobras de consuelo, como el nio que
rechaza el contacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre pasividad
excesiva o hiperquinesia

b. Conductas atpicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la

cabeza
c. Trastornos de la atencin hacia el entorno. Nio absorto en s mismo, con la
mirada perdida o con rechazo del contacto visual
d. Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad
e. Trastornos persistentes en el sueo (insomnio o dormiln en exceso,
alteraciones del ritmo habitual de vigilia-sueo)
f. Problemas persistentes en la alimentacin
g. Nio de comer y dormir, poco reclamador o expresivo
h. Nio excesivamente sociable
i.
Trastornos del lenguaje: mutismo, expresiones inadecuadas al contexto,
ecolalias...
j.
Nio que enferma a menudo. Posible patologa psicosomtica
k. Nio con aspecto triste o con poca expresividad emocional
l.
Nio excesivamente irritable
m. Nio con poca variabilidad de su comportamiento
Signos de alerta en el propio desarrollo psicomotor. Se acepta como signo de
alerta cuando un nio no ha adquirido una capacidad psicomotora a una edad en
que s lo ha hecho un95% de la poblacin.
Evaluacin del desarrollo motor
Al valorar el desarrollo psicomotor ha de tenerse en cuenta que ste no es un
proceso rgido ni estereotipado, sino que existe una gran variabilidad individual;
as, nos podemos encontrar con desfases temporales en reas concretas que se
acompaan de normalidad en el resto.
Existen algunas discrepancias sobre el modo de realizar la evaluacin en
Atencin Primaria; pueden ser:

Realizar pruebas de cribado (la ms utilizada es el test de Denver),

Supervisin del desarrollo, donde se registran los logros observados

desde el ltimo control, inquiriendo y valorando las preocupaciones de los
padres sobre el desarrollo de sus hijos, y vigilando la aparicin de signos de
alerta.
Las pruebas de cribado son procedimientos diseados para descubrir a nios
que debe ser sometido a una valoracin ms exhaustiva, no siendo en s
diagnsticas.
La evaluacin consiste en la valoracin del desarrollo motor del nio, el pediatra
de atencin primaria basa su valoracin en su experiencia clnica y en los test de
Cribaje. Corresponde al especialista en desarrollo el diagnstico de retraso
psicomotor despus de la sospecha del pediatra en su seguimiento y valoracin

de los signos de alerta. Se hace una exploracin detallada tanto del desarrollo
como neurolgica y neurolgica y general. Tambin se han elaborado pruebas
objetivas de evaluacin como la Batera Psicomotora de Vtor de Fonseca, que
nos permiten saber cundo un nio va progresando adecuadamente.
El diagnstico de retraso psicomotor debe hacerse en funcin de las
capacidades cuantitativas y cualitativas del desarrollo del nio dentro del
proceso seguido por la poblacin general.
Los mtodos de evaluacin:

Referencias de los padres sobre el desarrollo del nio. Es la fuente

ms importante de informacin que se toma en consideracin. Cuestionarios de
desarrollo contestados por los padres.

Observacin del nio en los controles de salud peridicos. La experiencia

en los controles de salud permite ir conociendo el desarrollo a las distintas
edades y detectar dificultades en el mismo.

Test de cribaje. Son tablas del desarrollo que especifican las edades en
que porcentajes concretos de la poblacin tienen adquirida una capacidad
psicomotora determinada.
Los test de desarrollo (Bayley, Griffiths, Brunet-Lezine...) permiten cuantificar,
esta cuantificacin del desarrollo no es un dato cerrado y debemos entenderla
como orientativa de la situacin actual del nio.
Herramientas para la valoracin del desarrollo psicomotor:
Reflejos primarios.
Reflejo arcaico

Information que
aporta

Edad de
aparicin

Edad de
desaparicin

Moro

Tono muscular

RN

2 a 3 meses

RN

2 meses

Prensin
Marcha automtica

Escasa

RN

1.5 a 2 meses

Tnico asimtrico de
cuello

Puede persistir en el
nio espstico

RN

2 a 3 meses

RN

3 meses

69
meses

persiste

Bsqueda
Paracadas

Anormal o ausente
en parlisis cerebral
(PC)

Landau

Ausente en
hipotona, hipertona

Respuesta plantar

Es casi siempre flexora en nios normales

Reflejos
osteotendinosos

Estn presentes en el neonato. Exagerados en PC

espstica

Reflejos
abdominales

Se encuentran en la mayora de los recin nacidos

Hitos del desarrollo psicomotor.

3 meses

12 meses

Indicadores para la deteccin temprana de los Trastornos del Espectro Autista.

Entre los 18 y los 36
meses

A partir de los 36 meses

Es alarma absoluta
(necesidad total de evaluacin
por especialista)

Sordera aparente, no
responde a las llamadas e
indicaciones. Parece que oye
algunas cosas y otras no

Tiende a ignorar a los

nios de su edad, no juega
con ellos ni busca
interaccin.

No balbucea o no hace
gestos de interaccin con
12 meses.

No persigue por la casa a los

miembros de la familia ni alza
los brazos cuando est en la
cuna para que le cojan.
Parece que nos ignora.

Presenta
un
juego
repetitivo y utiliza objetos
y
juegos
de
manera
inapropiada, ejemplo: gira
constantemente
los
objetos, juega con trocitos
de papel delante de los
ojos, alinea objetos...

No dice palabras aisladas

con 16 meses.

Cuando se le recoge de la
cuna o el parque no sonre ni
se alegra de ver al adulto.

Puede
presentar
movimientos
esteriotipados
o
repetitivos como aleteo
con las manos, saltitos,
balanceo...
camina
de
puntillas.

No dice frases completas

con 24 meses.

No seala con el dedo y mira

al adulto para comprobar que
ste esta tambin mirando
donde l seala.

Ausencia de lenguaje, o el
lenguaje es repetitiva y sin
significado aparente con
tono de voz inapropiado.
No dice cosas que antes
deca.
No existe imitacin

Cualquier regresin o
prdida de habilidades
adquiridas a cualquier
edad.

No seala con el dedo para

compartir experiencias ni para
pedir.
Tiene dificultades con el
contacto ocular, casi nunca lo
hace y cuando mira hay veces
que parece que "atraviese con
la mirada" como si no hubiera
nada delante de l.

Evita la
contacto

No mira a las personas ni lo

que estn haciendo.

Parece cmodo cuando

est solo y tiene
problemas para aceptar
cambios en su rutina

Cuando se cae no llora y no

busca consuelo.

Tiene apego inusual

ciertos objetos

Es
excesivamente
independiente.

Tiene muchas rabietas.

Reacciona
desproporcionadamente

Est en su mundo
a

mirada

el

algunos estmulos (es muy

sensible a algunos sonidos o
texturas).
No reacciona cuando se le
llama por su nombre.
Prefiere jugar solo.
No dice adios
No sabe jugar con los juguetes