ciencia y prctica

KinesiologaOdontolgica:
unNuevoEnfoqueRehabilitador

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Junio 2005

DRA. MERCEDES CAVALL ANDUCAS

AUTORES

Dra. Mercedes Cavall Anducas. Estomatlogo. Ortodoncia exclusiva.

Prctica privada. Oviedo.

Dr. Alfredo Machn Muiz. Estomatlogo. Implantologa y Rehabilitacin Oral.

Prctica privada. Oviedo.

Introduccin
Cuando una persona demanda asistencia en un centro de
estomatologa, el motivo de la consulta suele centrarse a
menudo en un nico sntoma que, por lo llamativo, preocupa al paciente. Sin embargo, es habitual que dicha percepcin forme parte de un conjunto sindrmico, que a veces
resulta complejo identificar como tal y relacionarlo con otras
sintomatologas o patologas asociadas.
Los profesionales de la salud dental sabemos que una
fractura espontnea de una estructura dental o cermica se
acompaa casi indefectiblemente de otros sntomas concomitantes, tales como facetas de desgaste en caras oclusales,
dolores periauriculares, chasquidos de la articulacin temporomandibular, prdida de dimensin vertical, ausencia
de guas fisiolgicas, etc., que en mayor o menor magnitud
se aaden al sntoma principal motivo de consulta.
La kinesiologa odontolgica busca, mediante una historia
clnica minuciosa, recabar el mximo nmero de informaciones para sopesar su posible relacin con la patologa que se
presenta y observar si existen variaciones inducidas por el tratamiento de la misma. Es una disciplina diagnstica y teraputica basada en el acercamiento holstico al paciente.
El diagnstico intenta objetivar aspectos no slo estructurales, sino tambin musculares, nutricionales, psicolgicos, etc., contemplando la patologa bucal tan slo como
una pequea parte de un problema ms global.
Originariamente, la kinesiologa fue introducida por el
norteamericano George Goodheart en la dcada de los 601.
Esta sistemtica basa su filosofa diagnstica en la valoracin
del reflejo muscular isomtrico, generalmente deltoideo,
ante la presencia de determinados estmulos.
Las funciones fisiolgicas desarrolladas por el aparato
estomatogntico requieren la utilizacin de un complejo
sistema neuromuscular que incluye: msculos faciales, linguales, farngeos, larngeos y esofgicos; adems, compren-

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de msculos elevadores de la mandbula, supra e infrahioideos, los cuales, por sinergismo, influencian los msculos
del cuello, de la columna vertebral y de la pelvis2.
En los msculos del sistema estomatogntico se produce
una situacin singular, en la que la extensin fisiolgica de
los mismos no viene determinada slo por parmetros
seos o ligamentarios, sino que las dimensiones de los
dientes influyen sobre este aspecto de una manera decisiva.
Es por ello que la realizacin de tratamientos rehabilitadores en pacientes que hayan perdido la relacin crneo-mandibular no debera basarse exclusivamente en parmetros
estticos o fonticos, y la utilizacin de la electromiografa
para analizar el correcto tono muscular resulta escasamente
prctico por lo sofisticado de la aparatologa utilizada.
La kinesiologa aplicada es una metdica que utiliza el test
muscular para evaluar la funcin corporal a travs de la dinmica del sistema msculo-esqueltico3-14. El test muscular (de
msculos como el deltoides, el psoas, el tensor de la fascia
lata, etc.) es el instrumento principal del diagnstico kinesiolgico, y se basa en el tono y no en la fuerza muscular.
En el diagnstico de nuestros pacientes dentales empleamos conceptos provenientes no slo de la kinesiologa, a travs
de los citados test musculares, sino tambin de la posturologa
y de la osteopata, con la evaluacin del MRP (movimiento respiratorio primario), que debe ser amplio, rtmico y libre.

Caso clnico
Presentamos el caso de esta mujer, de 38 aos de edad, que
acude a nuestra consulta solicitando restaurar mltiples
reconstrucciones de composite deterioradas en las caras
oclusales de sectores posteriores, as como del desgaste de
las carillas del mismo material realizadas en el frente anterosuperior hace muchos aos (figs. 1 a 6).
El paciente comienza su fase de diagnstico con una historia clnica odontolgica convencional, confeccin de

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unos modelos de estudio, registros oclusales, montaje en
articulador semiajustable Panadent, radiografa panormica y
series fotogrficas facial y dental. Se le aaden a esta sistemtica aspectos diagnsticos basados en la kinesiologa y la
posturologa (figs. 7 a 9). Se realiza un diagnstico oclusal
preliminar, se le explica la posible secuencia de tratamiento
y el paciente firma el consentimiento informado.
En la historia clnica cabe destacar, entre sus antecedentes personales, la intervencin quirrgica sobre un ndulo
fro tiroideo hace tres aos. En la tabla I se recogen alguno
de los sntomas ms relevantes referidos por la paciente, de
una bateracuestionario mltiple que se realiza sistemticamente en nuestra clnica.
Tras la realizacin de la exploracin oclusal y articular
convencional (movimiento de apertura y cierre mandibular,
gua anterior, gua canina, movilidad, trayectorias y palpacin de la ATM, facetas de desgaste, etc.), se efecta una
valoracin postural (fig. 9), evaluacin del RPTO (Rango
Propioceptivo Tridimensional Oclusal)15, as como un anlisis
detallado de los hbitos alimentarios y el perfil bionutricional (IOMET).
Como datos a destacar de estas exploraciones, podemos citar la existencia de un RPTO entre 5 y 7 laminillas (grosor de 0,3 mm/unidad) (figs. 10 y 11); en la dieta un exceso
de lcteos e hidratos de carbono y en el perfil bionutricional la existencia de un terreno dominante carenciado en cidos grasos esenciales (tabla III).
Previamente a la restauracin prottica, se le coloca un
ROM (reprogramador oclusomuscular) durante 24 horas
(figs.12 a 14). Este dispositivo difiere de la frula convencional en que su diseo viene determinado por una posi-

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cin muscularmente adecuada, que se evala mediante test

musculares kinesiolgicos.
A su dieta modificada se le aadi un complemento fitoterpico depurativo y suplementos de cidos grasos esenciales, vitaminas, minerales y oligoelementos.
El Reprogramador Ocluso-Muscular precis la modificacin de la gua anterior por presentar un sigmatismo que le
dificultaba una correcta fonacin.
En los sucesivos controles mensuales, la paciente experiment una mejora del 100% de los sntomas clnicos que
presentaba al inicio del tratamiento (ver tabla II).
En la siguiente fase, el reto para el rehabilitador consiste
en mantener los valores previamente obtenidos en la
paciente, que la mantenan totalmente asintomtica.
Mediante una extrapolacin de los mismos a un articulador
semiajustable Panadent, se realiz previamente un encerado
diagnstico, que la paciente valor como positivo en su
vertiente esttica (figs. 15 a 19). Este proyecto de rehabilitacin mantena inalteradas las guas y la dimensin vertical
kinesiolgicamente determinada.
La paciente refiri, asimismo, sus preferencias de una
estructura prottica sin metal y la conservacin de la vitalidad de todos los dientes.
Tras el pertinente tallado y la toma de impresiones, se le
colocaron unos provisionales de resina (fig. 20) que se
mantuvieron unas semanas mientras se comprobaba kinesiolgicamente que la dimensin vertical de los mismos
era la exacta reproduccin de la obtenida con el ROM. A
continuacin, se comprob el ajuste pasivo de unas cofias
de almina diseadas y fabricadas mediante soporte informtico (Procera, Nobel Biocare) (figs. 21 y 22), que poste-

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riormente se recubrieron cermicamente. En el frente anterior, tras un tallado mnimamente invasivo, se colocaron
unas carillas de porcelana, del color que la paciente eligi
personalmente con el ceramista, y que se cementaron con
un composite dual (figs. 23 a 29). Despus de la finalizacin de todo el protocolo prottico, se reevaluaron las
relaciones oclusales, las guas y la nueva dimensin vertical, as como los aspectos fonticos y estticos (figs. 30 a
32). La paciente manifiesta un alto grado de satisfaccin al
finalizar el tratamiento, no slo desde el punto de vista
estructural-esttico, sino tambin, y fundamentalmente,
desde el punto de vista de la desaparicin de la sintomatologa asociada (figs. 33 a 36).

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Conclusiones
Podemos concluir esta exposicin sugiriendo que la utilizacin de parmetros de reposo muscular evaluados
mediante test kinesiolgicos podra contribuir al xito de
la sistemtica de rehabilitaciones complejas, que incluyan la elevacin de la dimensin vertical y que estos
procedimientos constituiran una herramienta de gran
utilidad para el protesista en la evaluacin de sus tratamientos restauradores. Creemos, sin embargo, que son
necesarias nuevas investigaciones que corroboren estos
prometedores indicios sobre la eficacia de este recurso
teraputico.

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FECHA

TABLA I

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1. TIENE ALGN DIENTE PARTICULARMENTE SENSIBLE?

SI
X

2. SUS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES HACEN RUIDO? DE QU LADO?

3. SIENTE A MENUDO DOLORES DELANTE O DETRS DEL ODO?

4. TIENE DOLORES DE CABEZA POR LA MAANA, POR LA TARDE O POR LA NOCHE?

5. TIENE CALAMBRES, TIRONES EN LA CABEZA, EL CUELLO O LA NUCA?

6. TIENE A MENUDO SENSACIN DE SEQUEDAD O DE ARDOR EN LA BOCA?

7. TIENE DOLORES DE ESPALDA, LUMBAGO?

8. TIENE DOLORES EN LAS PIERNAS?

9. SOPORTA DIFCILMENTE LOS SONIDOS?

10. SIENTE DOLORES RETRORBICULARES (por detrs del ojo)?

11. PADECE INSOMNIO?

12. PADECE CANSANCIO MATINAL?

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NO

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TABLA II

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

FECHA

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15/3/04

21/4/04

24/5/04

21/6/04

28/7/04

SI
X

SI
X

SI

SI

SI

1. TIENE ALGN DIENTE PARTICULARMENTE SENSIBLE?

SI
X

2. SUS ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES HACEN RUIDO? DE QU LADO?

3. SIENTE A MENUDO DOLORES DELANTE O DETRS DEL ODO?

X
X

NO

NO

NO

NO
X

4. TIENE DOLORES DE CABEZA POR LA MAANA, POR LA TARDE O POR LA NOCHE?

5. TIENE CALAMBRES, TIRONES EN LA CABEZA, EL CUELLO O LA NUCA?

6. TIENE A MENUDO SENSACIN DE SEQUEDAD O DE ARDOR EN LA BOCA?

7. TIENE DOLORES DE ESPALDA, LUMBAGO?

8. TIENE DOLORES EN LAS PIERNAS?

9. TIENE VRTIGO, MAREOS?

X
X

X
X

NO
X

FECHA
NO
X
X

X
X

10. SOPORTA DIFCILMENTE LOS SONIDOS?

11. SIENTE DOLORES RETRORBICULARES (por detrs del ojo)?

X
X

12. PADECE INSOMNIO?

13. PADECE CANSANCIO MATINAL?

TABLA III

Bibliografa
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Agradecimientos
Al tcnico de laboratorio Enedina Cueria, por la realizacin del Reprogramador Oclusomuscular (ROM); al Laboratorio Rubn, por la
gestin del Sistema Procera, y al Laboratorio Dental Astur, por la confeccin de las carillas cermicas.

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