UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIA ODONTOLOGICA

MATERIA:
ENDODONCIA

TEMA:
ANALGESICOS EN ENDODONCIA

CICLO:
SEXTO CICLO A

INTEGRANTES:
DAMIAN BANEGAS
JUAN PABLO ASTUDILLO
ANTHONY OCHOA
FELIPE RODRIGUEZ
DAVID RIOS

ABSTRACT 1: Estrategias para el control del dolor durante el tratamiento

endodncico de pulpas vitales. Mara Antonieta D'Paola Divo. Especialista en
Endodoncia, U.C.V., Venezuela

El dolor en general y durante la terapia endodncica, en particular, se ha

convertido en un reto y es uno de los principales motivos de consulta que afronta
el endodoncista. La pulpa dental por tratarse de un tejido ricamente vascularizado
e inervado presenta una respuesta dolorosa rpida y marcada ante la presencia
de diferentes estmulos. Las causas que pueden originar dolor durante el
tratamiento endodncico de pulpas vitales son mltiples: un desbridamiento
inadecuado, la sobreinstrumentacin, la presencia de otros conductos radiculares
no tratados, la existencia de contactos prematuros, una restauracin provisional
subgingival o factores locales propios del paciente. El control del dolor puede ser
realizado mediante la accin de procedimientos locales, a travs de medicamentos
locales o medicamentos colocados dentro del conducto radicular; tambin puede
ser obtenido sistmicamente a travs de drogas farmacolgicas entre las cuales
se cuenta con los analgsicos (opioides, AINEs, inhibidores selectivos de la COX2) y los antiinflamatorios esteroideos. Se destaca que existe otro tipo de estrategia
para el control del dolor representado por las terapias alternativas, rengln dentro
del cual se citan los placebos, la acupuntura, la fitoterapia y la hipnosis.

ABSTRACT 2: Un anlisis de las preferencias actuales analgsicos para

endodntico Manejo del Dolor. Andr K. Mickel, Andrew P. Wright, Sami Chogle,
Jefferson J. Jones, Igor Kantorovich, Francis Curd.Diario de Endodoncia
Un estudio descriptivo de corte transversal, descriptivo, fue desarrollado para
determinar las preferencias de los endodoncistas la hora de prescribir
analgsicos . Se proporcionaron once escenarios clnicos que describen los
diagnsticos o tratamientos de endodoncia comunes con la severidad del dolor
especificado . Se envi una encuesta a 310 miembros de AAE y 63 respondieron
con una tasa de respuesta del 20 % . Los encuestados se les dio varias opciones
para la prescripcin de analgsicos , incluyendo varias dosis de ibuprofeno o
acetaminofeno ( APAP ) , o la combinacin de medicamentos narcticos . Los
datos se analizaron por la X2 pruebas. No narcticos se prefieren sobre los
narcticos para todas las situaciones clnicas .
Significativamente ms encuestados seleccionaron ibuprofeno 600 mg ( 4 al da)
, independientemente de la severidad del dolor preoperatorio o postoperatorio ( p
< 0,001 ) . Los educadores y los miembros de AAE certificados por la junta eran
menos propensos que los miembros de AAE certificados para controlar el dolor
severo percibida de su paciente con analgsicos narcticos .

INTRODUCCION:
En endodoncia, el dolor es un aspecto importante en el manejo integral de los
pacientes. Es as como producto de la investigacin encontramos gran variedad
de analgsicos en el mercado. En los ltimos aos la administracin de algunos
de ellos ha generado controversia, debido a los efectos colaterales que han
presentado. Por sto, se escogieron algunos medicamentos, como son el
acetaminofn, los inhibidores de la COX-2, el ketorolac y el nimesulide, para
ofrecer un conjunto de recomendaciones prcticas que impulsen el uso racional y
seguro de stos.
El dolor dentro de la endodoncia tanto pre-operatorio como post-operatorio es un
dolor agudo que generalmente no cede ya sea ste espontaneo o provocado, por
lo cual se necesita de la administracin de analgsicos que lleven su accin a
travs del sistema arterial hasta la pulpa del diente, este tipo de dolor es bastante
agudo e incomodo para el paciente, por lo cual se necesita tratar de manera
sistmica y de manera local (endodoncia) el dolor de paciente.
Para tratar al paciente se deben tomar en cuenta ciertos aspectos del dolor como
el umbral de cada paciente, su causa y la tolerancia que el paciente vaya a tener o
la reaccin del organismo frente a la accin del analgsico, es por eso que tras la
revisin se ha llevado acabo diferentes administraciones en pacientes y se ha
observado detalladamente las reacciones tanto positivas como negativas a cada
uno de los pacientes, tras este estos estudios, es posible, la recomendacin de
ciertos analgsicos especficos como la contraindicacin de otros.

Objetivo general

Identificar los distintos tipos de analgsicos en endodocia

Objetivos especficos
Examinar el tipo de dolor en endodoncia
Establecer el concepto del dolor en endodoncia y que es una analgesico
Determinar que tipo de analgesico es el mas utilizado en endodoncia

Historia:
Civilizaciones antiguas
-Primitiva:
El hombre del Neoltico hace ms de 9.000 aos atacaba el dolor desde el aspecto
fsico, con plantas, sangre de animales, as como fro y calor.
-Sumeria:
Los sumerios, en el ao 4000 a.C., empleaban el hulgil o planta de la alegra,
como llamaban a la adormidera. Esta es la primera referencia histrica que
poseemos del uso de opio.
-Antiguo Egipto:
Las civilizaciones del antiguo Egipto (1000-1500 a.C.) comenzaron a usar
narcticos vegetales, como adormidera, mandrgora y el cannabis (hachs) que se
cultivaban en India y Persia.
-Grecia:
Algunos sabios griegos defendieron la tesis de que el cerebro era el rgano
regulador de las sensaciones y dolor. Otro gran grupo, encabezado por Aristteles,
defenda la teora de que el dolor viajaba a travs de la piel, por la sangre hasta el
corazn.
SIGLO XVIII EN ADELANTE
El nacimiento de la analgesia farmacolgica
En 1796 un atrevido ingls, Humpry Davy, aprendiz de farmacia y ayudante de
ciruga, decide aspirar el gas.
Un da, en la pequea localidad inglesa, inhal el gas (nitrous oxide) varias veces
para mitigar el dolor de una afeccin dental, dndose cuenta que era analgsico.
Siglo XIX:
Gay Lussac recibi la aparicin de la morfina con entusiasmo, considerndolo el
medicamento ms notable descubierto por el hombre.
El despertar de la coca:
1857. El Dr. Sherzer trajo a Europa hojas de coca y en 1859, Albert Nieman aisl
el alcaloide al que llam cocana.

1899, FelixHofmann, qumico que trabajaba para Bayer produjo la Aspirina,

medicamento que administr a su propio padre que padeca artritis.
1942-43. Livingston comienza a explicar el mecanismo del dolor de la causalgia.
1942-43. Livingston comienza a explicar el mecanismo del dolor de la causalgia
En Espaa el tratamiento del dolor, como unidad independiente, se inicia a partir
de 1966 de la mano del Dr. Madrid Arias
En Catalua la primera clnica del dolor se cre en 1976 en el Hospital de
Barcelona
J. Prez-Cajaraville, D. Abejn, J. R. Ortiz y J. R. Prez El dolor y su
tratamiento a travs de la historia Revista de la Sociedad Espaola del Dolor
vol.12 no.6 ago. /sep. 2005

Propiedades de los AINES

Los AINE poseen diversas acciones farmacolgicas entre las cuales se
encuentran: accin analgsica, accin antipirtica y accin antiinflamatoria.1
Accin analgsica.
-La accin analgsica la ejercen al inhibir la liberacin de prostaglandinas en
respuesta ante un dao tisular, ya que al inhibir a la cicloxigenasa, enzima
responsable de la biosntesis de prostaglandinas, evita la accin de esta ltima en
la respuesta dolorosa1
Accin antipirtica.
-La accin antipirtica comprende la reduccin de la temperatura corporal
anormalmente elevada, al impedir o reducir la liberacin de prostaglandina E2 en
las reas que regulan el punto fijo de la temperatura corporal.1
La regulacin de la temperatura corporal necesita produccin y la prdida del
calor, el hipotlamo es el centro regulador de dicho balance. En la fiebre, el nivel
prefijado por el hipotlamo de temperatura corporal aumenta. La fiebre puede ser
consecuencia de cualquiera de los siguientes procesos: infeccin, dao tisular,
inflamacin, rechazo de injerto, etc. En comn, estos cuadros se caracterizan por
la formacin de citosinas. Las citosinas incrementan la sntesis de PGE2, los
AINES suprimen esta respuesta al inhibir la sntesis de PGE2 y observamos el
efecto antipirtico de estos frmacos.1
Accin antiinflamatoria.
-La accin antiinflamatoria es ejercida al inhibir la sntesis y liberacin de los
mediadores qumicos de la inflamacin. As mismo se ha sugerido que los AINES
ejercen en parte su accin antiinflamatoria al inhibir la fosfodiesterasa y con ello
aumentar el adenosinmonofosfato cclico, o al inhibir de manera directa la
activacin y funcin de los neutrfilos, independientemente de inhibir la sntesis de
prostaglandinas.1
La inflamacin se puede producir por diferentes estmulos: agentes infecciosos,
isquemia, reacciones antgenos-anticuerpos, dao (trmico, fsico). Clnicamente
es capaz de dar los siguientes signos: eritema, edema, hiperalgsia, dolor.1
Orellana E. Farmacologia aplicada en la Endodoncia. Trabajo de Graduacion
Previo a la Obtencion del Titulo de Odontologo. Universidad de
Guayaquil.2012 Junio;32-4. Disponible en:
CARACTERSTICAS

Origen y caractersticas qumicas

Los analgsicos opioides constituyen un grupo de frmacos que se caracterizan

por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides. Como consecuencia de
la activacin de estos receptores causan analgesia de elevada intensidad,
producida principalmente sobre el SNC, as como otros efectos subjetivos que
tienden a favorecer la instauracin de una conducta de autoadministracin
denominada farmacodependencia. Su representante principal es la morfina,
alcaloide pentacclico existente en el opio, jugo extrado de la adormidera Papaver
somniferum.2
La estructura de la morfina es rgida, en forma de T; puede ser considerada un
derivado del fenantreno o un derivado de la 4-fenilpiperidina. En el propio opio
coexisten:

otros derivados fenantrnicos: la codena (metilmorfina), de menor actividad

analgsica, y la tebana (dimetilmorfina), que carece de propiedades analgsicas y
derivadosbencilisoquinolnicos, entre los que destacan la papaverina y la
noscapina.

En un intento de reducir sus propiedades ms perniciosas, se han realizado

modificaciones de la estructura morfnica que han originado numerosas familias de
opioides2.

La clasificacin basada en la estructura fundamental del esqueleto cclico es til

para caracterizar qumica-mente el compuesto, pero carece de relevancia clnica
ya que, dentro de una misma familia, aparecen compuestos que cubren todo el
espectro de acciones opioides: agonistas puros, agonistas/antagonistas mixtos,
agonistas parciales y antagonistas puros.2

Se suele utilizar de forma indistinta los trminos opiceo y opioide. Sin embargo,
en sentido estricto opiceo se refiere especficamente a los productos obtenidos
del jugo de la adormidera del opio y, por extensin, a los productos qumicamente
derivados de la morfina, mientras que opioide abarca al conjunto de cualquier

sustancia endgena o exgena que, por tener afinidad hacia el receptor

especfico, interacta con l de manera estreo especfica y desplazable por el
frmaco antagonista naloxona.2

Flrez J. Farmacos Analgsicos Opioides. Farmacologia Humana. 25: 435450.

DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES DEL DOLOR

Se puede definir
el dolor como "una experiencia sensorial y emocional
desagradable .El dolor es una experiencia individual, una sensacin, evoca una
emocin y esta es desagradable. Otra manera de expresar el concepto de la
naturaleza subjetiva del sufrimiento, es dolor es lo que el paciente dice que es.
CLASIFICACION

Dolor Agudo
Dolor Crnico
Dolor Somtico
Dolor Neurpatico
Dolor Psicogenico

Dolor agudo. El dolor agudo es la respuesta fisiolgica normal y

predecible a un estmulo nocivo (doloroso). Est claramente

localizado y su intensidad se correlaciona con el estmulo ,
tiene una funcin de aviso protectora: indica que se ha
producido una lesin e impide que dicha lesin se agrave
desencadenando
reacciones
para
evitarlo.
Dolor crnico.Las seales de dolor duran semanas, meses o

hasta aos. La causa puede haber sido una lesin o una

infeccin. Puede haber una causa continua de dolor, como la
artritis o cncer.

Dolor somtico es aquel que aparece ante un estmulo potencialmente daino

para la integridad fsica en este incluye el dolor originado en cualquier parte del
cuerpo que no sean nervios o sistema nervioso central, es bien localizado y el
paciente
no
tiene
grandes
dificultades
en
describirlo.
- Dolor neuroptico es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas
nerviosas El paciente frecuentemente usa trminos poco usuales para describirlo,
por ser una experiencia nueva.
- Dolor psicognico ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos
como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de
su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo existir, el problema central es la
distorsin de del dolor por el estado psicolgico.
Sepulveda JD. definiciones y clasificaciones del dolor; Boletn Esc. de
Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 148-15

Clasificacin de los analgsicos

Los analgsicos pueden ser clasificados segn el sitio de accin en dos tipos:
accin central (opioides) y accin perifrica (no opioides). Los analgsicos
opioides son drogas derivadas del opio. Estos compuestos son analgsicos
potentes con acciones especficas muy variadas, es decir, que cada compuesto
determina su accin farmacolgica. manera:
Orellana DE. Terapia Farmacolgica aplicada a la Endodoncia; Guayaquil,
junio 2012
Los analgsicos opioides se clasifican de la siguiente manera:
1. Alcaloides del opio
- Fenetrnicos: morfina, codena y tebana
- Bencil-isoquinolnicos: papaverina, noscapina
2. Opioides semisintticos
- Derivados de la morfina: herona, hidromofona

- Derivados de la codena: dihidrocodena, oxicodona

3. Opioides sintticos:
- Derivados del difenilpiperidina: meperidina, difenoxilato
- Derivados del difenilheptano: metadona, dexopropoxifeno
D'Paola Divo MA. "Estrategias para el control del dolor durante el tratamiento
endodncico de pulpas vitales";(Diciembre 2004)

Analgsicos opioides
Los analgsicos opioides como la codena, el hidrocodone y la oxicodona son
usualmente prescritos en combinacin con analgsicos no opioides como la
aspirina, el acetaminofen y el ibuprofeno.
Para as proveer un alto nivel analgsico, se reducen considerablemente los
efectos adversos que proporcionaran el aumento de las dosis para aliviar o
eliminar el dolor.
Es importante sealar que estos medicamentos producen sedacin, somnolencia,
depresin respiratoria, estreimiento, rigidez en el tronco, son emetizantes y
antitusgenos.

Analgsicos no opioides o AINES

Los analgsicos no opioides se emplean para controlar el dolor de forma selectiva.
Tienen una serie de propiedades entre ellas se encuentran: su accin es
predominantemente perifrica, calman el dolor superficial, de mediana intensidad,
no visceral y no producen fenmenos de dependencia psquica o fsica.
Los medicamentos de este grupo bloquean una enzima llamada cicloxigenasa
(COX).
La COX-1 est presente sobre todo el tejido intestinal (estmago), tiene una
funcin protectora al impedir la formacin de lesiones hemorrgicas (lceras)
la COX-2 se encuentra en todos los tejidos y clulas pero de manera inactiva
hasta que por alguna causa (traumatismos, infecciones, enfermedades) los

rganos del cuerpo se lesionan y sta COX-2 entra en actividad produciendo

sustancias que provocan inflamacin y dolor.
Orellana DE. Terapia Farmacolgica aplicada a la Endodoncia; Guayaquil, junio
2012

Los AINEs son clasificados de la siguiente forma:

1. cidos carboxlicos
a- Salicilatos o derivados del cido saliclico (aspirina, salicilato
sdico, diflunisal).
b- Indol y cidos indenacticos: indometacina, sulindac, etodolac.
c- cidos heteroarilacticos: diclofenac, tolmetn, ketorolac.
d- cidos arilpropinicos: ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno,
ketoprofeno, fenoprofeno, oxaprozina.
e- Fenamatos o cido antranlicos: cido mefenmico, flufenmico,
niflnico, cido meclofenmico.
2. cidos enlicos:
a- Fenilpirazolonas: antipirina, aminopirina, dipirona, derivado soluble
de la aminopirina, fenilbutazona, apazona o azapropazona.
b- Oxicamos: piroxicam, tenoxicam.
3. Sulfonanilida:
Nimesulide.

D'Paola Divo MA. "Estrategias para el control del dolor durante

el tratamiento endodncico de pulpas vitales";(Diciembre 2004)

ANALGSICOS EN ENDODONCIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR DENTAL

Acetaminofen
El acetaminofn es un analgsico no opioide, usado ampliamente a nivel mundial
para dolor de leve ha moderado. Es antipirtico y no tiene efecto antinflamatorio.

Mecanismo de accin
Su accin analgsica se relaciona en mayor proporcin con el SNC, en especial
con los receptores kappa.

Metabolismo
Despus de su ingesta, el acetaminofn es metabolizado a nivel gastrointestinal.
La concentracin plasmtica mxima se obtiene entre los 30 y 60 minutos y la vida
media es de dos a tres horas. El rgimen recomendado es de 500-1000mg cada
4-6 horas para dolor leve o moderado respectivamente.

Toxicidad
La dosis teraputica es de 10-15 mg/Kg de peso, la dosis txica es de 250 mg/Kg
aproximadamente. Cuando se ingieren en una solo toma dosis superiores a los 7.5
g se produce toxicidad y mayor a 13 g son letales

Es el que ofrece ms eficacia en un periodo de 4 horas, los efectos adversos son

somnoloencia, nausea, constipacin, dolor de cabeza,

Ketorolaco
El ketorolaco, pertenece al grupo de los frmacos analgsicos, antipirticos y
antiinflamatorios no esteroides (AINEs).

Su efecto analgsico empieza a los 30 minutos y est indicado por mximo 5 das
con las dosis adecuadas, pues el aumentar stas y su tiempo de uso, no
incrementa la efectividad analgsica del mismo y pero si aumenta el riesgo de
producir efectos adversos.

Accin farmacolgica y mecanismo de accin

Las principales acciones farmacolgicas: analgsica, antipirtica y antiinflamatoria.
Las dos primeras durante cortos perodos de tiempo, y la ltima, cuando se
emplea de forma continua
la inhibicin de la enzima 39 cicloxigenasa, responsable de la sntesis de
endoperxidos cclicos, y particularmente de prostaglandinas, mediadores
mayoritarios de la respuesta inflamatoria que se genera en toda agresin tisular.
Se ha sugerido tambin, la posibilidad de que pueda bloquear la sntesis de
leucotrienos, por accin sobre la lipoxigenasa

toxiocidad
Toxicidad aguda: pudiendo provocar segn los casos diversas nefropatas de
carcter agudo. Repercute en una menor capacidad del rin para diluir la orina
producindose una retencin de agua que no guarda proporcin con la retencin
de sodio.
Toxicidad crnica: puede producir una nefropata intersticial crnica que termina
con necrosis papilar e insuficiencia renal. El primer dato analtico suele ser una
reduccin en la capacidad de concentrar y acidificar la orina.

Metabolismo
El ketorolaco es absorbido con rapidez luego de su administracin oral e I.M., con
un pico de concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas. La vida media de
eliminacin en jvenes vara entre 4 a 6 horas, su analgesia se puede mantener
entre 6 a 8 horas. La principal va de eliminacin del ketorolaco y sus metabolitos

(parahidroxilados y conjugados) es la orina (92%), excretndose el resto (6%) por

heces.

Contraindicaciones
asma, hipovolemia, deshidratacin, antecedentes de lcera pptica o de trastornos
de la coagulacin. Hipersensibilidad al ketorolaco u otro AINE, o personas en
quienes el cido acetilsaliclico u otros inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas inducen reacciones alrgicas
Advertencias
Se recomienda su uso a corto plazo, su administracin prolongada puede provocar
necrosis renal papilar.

Interacciones
Su administracin concomitante con cido acetilsaliclico u otros AINES no se
recomienda por el potencial txico aditivo a nivel gstrico, la administracin de
ketorolac + paracetamol se puede aumentar el riesgo de efectos adversos renales.

Nimesulide
El nimesulide
es una analgsico y antinflamatorio, Es clasificado
farmacolgicamente como un Cox- 2 preferencial. su afinidad con la
ciclooxigenasa-2 es la cuarta parte de la selectividad que presenta un Cox-2
selectivo tipo robecoxib

Metabolismo
Es absorbido en forma rpida despus de la administracin oral.ste normalmente
se conjuga con sulfato o cido glucornico, y es excretado renalmente o por va
biliar. Su concentracin plasmtica mxima es de 2 microgramos/ml-1 a las tres
horas, su vida media es de 3 a 4 horas y no afecta la ciclooxigenasa 1.

Acciones

Su accin farmacolgica se basa en la inhibicin de las prostaglandinas

endgenas a travs del bloqueo de la actividad de la ciclooxigenasa-2,
Usos teraputicos
La dosis ms favorable en trminos de eficacia y seguridad es la de 100 mg. se
puede usar en pacientes intolerantes a la aspirina y otros AINES. Adems se
puede administrar en pacientes que tienen afeccin de la mucosa gstrica, debido
a que inhibe la Cox-2 en lugar de la Cox-1.
Efectos indeseables
Los pacientes tratados con este medicamento por largos periodos de tiempo
deben someterse a supervisin mdica regular para monitoreo de sntomas
asociados con dao heptico (anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal, orina
oscura o ictericia) o gastrointestinal deben recibir tratamiento mdico y suspender
el medicamento. Adems se aconseja no administrar en mujeres embarazadas el
uso de este medicamento para el control del dolor de origen dental
(aproximadamente tres das), no presenta riesgo de intoxicacin, exceptuando los
casos en que debe usarse con precaucin por la condicin sistmica del paciente.

Ibuprofeno
Este frmaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crnico, se utiliza
extensamente en odontologa en lesiones de partes blandas, disminuyen el edema
y la inflamacin.

Dosis del Ibuprofeno

Generalmente la dosis recomendada para adultos es de unos 1200 mg diarios. Sin
embargo, bajo supervisin mdica, la cantidad mxima de ibuprofeno para adultos
es de 800 mg por dosis o 3200 mg por da

Farmacocintica
Se absorbe de forma bastante completa por va oral Su combinacin con Larginina acelera su velocidad de absorcin. El ibuprofeno es absorbido
rpidamente. Niveles mximos de ibuprofeno son alcanzados en 1 - 2 horas luego

de su administracin. Con dosis de hasta 800 mg de droga, existir una relacin

lineal de la concentracin de droga en plasma en funcin del tiempo desde su
administracin.

Metabolismo del Ibuprofeno

El ibuprofeno es rpidamente metabolizado y eliminado por orina. La eliminacin
es virtualmente completa dentro de las 24 hs. desde la ltima dosis. La vida media
srica es de 1,8 a 2,0 hs. La cafena se absorbe completamente por el tubo
digestivo y alcanza su concentracin mxima en sangre a los 30 a 60 minutos de
consumido.

Accin Farmacolgica
El ibuprofeno posee accin analgsica, antiinflamatoria y antipirtica. Su modo de
accin, similar a la de otros AINEs, est relacionado con la inhibicin de la PG
sintetasa.

Toxicidad del Ibuprofeno

La mayora de los sntomas son un exceso de la accin del ibuprofeno e incluyen
dolor abdominal, nuseas, vmitos, somnolencia, mareos, dolor de cabeza,
zumbido de odos. Rara vez los sntomas pueden ser ms graves, se conocen de
algunos como hemorragia gastrointestinal, convulsiones, acidosis metablica,
hipotensin, bradicardia, taquicardia, fibrilacin auricular, coma, insuficiencia
heptica, insuficiencia renal aguda, cianosis, depresin respiratoria y paro
cardaco.

Contraindicaciones
Alrgia al ibuprofeno, a otro frmaco del grupo de los antiinflamatorios no
esteroideos,
Ulcera de estmago o duodeno.
Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
Una enfermedad grave del hgado o los riones.

Vomita sangre.
Heces negras o una diarrea con sangre.
Trastornos hemorrgicos, de
medicamentos anticoagulantes

coagulacin

sangunea

est

tomando

Embarazos.

Medicamento
Acetaminofen

Presentacion
Jarabe: 120 mL de
120 mg/5 mL..
Comprimidos:
Envase con 20 de
500 mg

Dosis adulto
1 comp c/6 h,
segn
las
necesidades.
Dosis
max:
2,5g/da.

Ketorolaco

Ampollas de 1 ml
conteniendo
10
mg y 30 mg.
Comprimidos de
10 mg.

10 a 20 mg
cada 6 horas
para
el
manejo
a
corto plazo del
dolor
moderado.

Ibuprofeno

Comprimidos: 400
mg Suspension:
20 mg/ml

dosis de 200 a
400mg cada 6
horas

Naproxeno

Comprimidos:
250-500
mg
Suspension oral:
25 mg/ml

Adultos: 250500 mg/dosis

cada 12 hs,
dosis maxima:
1500 mg/dia

Dosis nios
Nios:
10
mg/kg/dosis 3 a 4
v/da;
menores
de
6
meses:Consultar al
mdico;
6 meses a 2 aos:
2,5 - 5 mL c/4 - 6 h,
3 a 6 aos: 5-10
mL c/4 - 6 h;
7 a 12 aos: 10-20
mL c/4 - 6 h.
10 mg s.l. c/12hrs
(sublingual), 15 30
mg IM

2
aos:
5-10
mg/kg/dia cada 12
hs

Indicaciones
analgsico,
antipirtico,

Contraicdicaciones
hipersensibilidad al
acetaminofn,altera
ciones de hgado
graves
nios menores de 2
aos
.,

Advertencias
Si en irritacin
gastrointestinal
Si en embarazo
Si en lactancia
No en insuficiencia
heptica
Si en insuficiencia
renal
Si en nios

Dolor
levemoderado,
o
moderado
IM se reservan
para el dolor
postoperatorio y
en
el
clico
nefrtico

Ulcera
pptica
activa,
sangrado
activo, historia de
hipersensibilidad,
broncoespasmo,
poliposis nasal o
angioedema
asociado a AINES,
embarazo, durante
el
parto
y
la
lactancia materna.
Embarazos,
Hipersensibilidad a
la droga, sndrome
de plipos nasales,
angioedema
o
broncospasmo
frente a la aspirina
u otros AINE.

No en embrazo
Si en nios
No en irritacin
gastrointestinal
No en lactancia

Ulcera
pptica
activa.
Hipersensibilidad al
naproxeno
(sensibilidad
cruzada).

No en irritacin
gastrointestinal
No en lactancia
Si en nios
No en insuficeincia
renal
No en insuficiencia
heptica
No en embarazo

Procesos
inflamatorios y
dolorosos,
agudos
y
crnicos,
de
tejidos blandos.
Osteoartritis.
Artritis
reumatoidea.
Dismenorrea.
Artritis
reumatoidea,
osteoartritis,
espondilitis
anquilosante,
artritis
reumatoideajuve
nil, gota aguda y
trastornos
musculoesquelt
icos agudos

no en irritacin
gastrointetsinal
No en embarazo
Si en lactancia
No en insuficencia
heptica
No
insuficencia
renal
Si en ios

Orellana DE. Terapia Farmacolgica aplicada a la Endodoncia; Guayaquil,

junio 2012

TRATAMIENTO
La eliminacin del factor etiolgico (tejido pulpar) tiene una importancia primordial
para controlar el dolor. En la mayora de los casos es inaceptable tratar el dolor de
origen pulpar solamente con medicamentos; sin embargo, existen situaciones en
las cuales para el control del dolor pulpar agudo deben combinarse
procedimientos endodncicos y drogas o medicamentos para as lograr una
completa analgesia.
Por lo general son utilizados en dosis repetidas (cada 4, 6 u 8 horas) para el
control del dolor que puede acompaar el tratamiento endodncico. La va de
administracin utilizada con mayor frecuencia es la oral, seguida por la
intramuscular.(2,50)
D'Paola Divo MA. "Estrategias para el control del dolor durante el tratamiento
endodncico de pulpas vitales";(Diciembre 2004)
el ibuprofeno a dosis de 600 mg cuatro veces al da, fue el medicamento ms
utilizado para tratar el dolor de origen dental, en mucho menor porcentaje los
encuestados utilizaban la combinacin de dos analgsicos Los narcticos fueron
prescritos en casos de dolor postquirrgico, reagudizacin del dolor en el
postoperatorio o dolor severo asociado a necrosis pulpar o absceso periapical.
Las dosis y pautas recomendadas son para pacientes adultos sin problemas de
funcin renal o heptica:
Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas ( de eleccin)
Paracetamol 1g. Cada 8 horas (Alternativa si no se puede tomar ibuprofeno)
Metamizol 1 cpsula cada 68 horas (Dolor muy intenso) Puede combinarse el
ibuprofeno con uno de los otros dos si se precisa en dolor muy intenso
M Carmen Llena Puy . Uso de medicacin en Endodoncia; 2007;8(3):7980.