BILIRRUBINA DIRECTA

Sinonimia: bilirrubina conjugada.

Mtodo: espectrofotometra visible 530 nm.
Muestra: suero o plasma. Proteger de la luz
Valor de referencia: menor de 0,4 mg/dl. Menor de 0,25 mg/dl (Serapak).
Significado clnico:
Ver bilirrubina total.
La
bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por el hgado,
principalmente con el cido glucurnico y en pequeos porcentajes con
glucosa, xilosa, protenas y sulfatos obteniendo as solubilidad en
agua. Los adultos normales tienen muy bajos niveles de bilirrubina
conjugada, usualmente menor a 0,1 mg/dl.
La bilirrubina directa est
aumentada cuando existe una obstruccin del rbol biliar intraheptico
o extraheptico (colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores de
vas hepticas, tumores de cabeza de pncreas, pelotn de scaris,
adherencias), en el dao hepatocelular (sobre todo en el perodo tardo
del proceso patolgico), en la colestasis, en el sndrome de Dubin
Johnson (regurgitacin al plasma de la bilirrubina por defecto de
excrecin del hepatocito a los canalculos biliares), en el sndrome de
Rotor (parecido al sndrome de Dubin Johnson).
Tambin est
aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en
las enfermedades que cursan con insuficiencia heptica: hepatitis
vrica o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos), necrosis
heptica aguda, tumores de hgado, abscesos.
Utilidad clnica:

Evaluacin de ictericias.

Diagnstico: de enfermedad hepatobiliar. Elevados niveles de bilirrubina directa es evidencia de

enfermedad hepatobiliar.

Evaluar
en enfermedades biliares y hepticas, incrementados niveles ocurren en
enfermedad biliar con lesiones intra y extraheptica.

Variables preanalticas:

Aumentado:
Por muestras visiblemente hemolizadas. Almacenamiento de la muestra por 6 meses a 20C.
Aumento fisiolgico en el recin nacido y durante la permanencia en grandes alturas.
Disminuido:
Luz (menos sensible que la indirecta).
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Ictericia
debido a dao hepatolenticular (recin nacido), hepatitis viral,
leptospirosis, cncer de pncreas, degeneracin hepatolenticular,
obstruccin del rbol biliar extraheptico, dao hepatocelular
especialmente tardo en el proceso de enfermedad colestasis, sndrome
de Dubin-Johnson, sndrome del Rotor, amiloidosis, anemia hemoltica
adquirida (autoinmune), necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis
alcohlica de Laennec, cirrosis heptica, cirrosis biliar, hepatitis
txica, pancreatitis aguda, quiste pancretico y pseudoquiste,
enfermedad hemoltica del recin nacido.
En la congestin heptica por insuficiencia del corazn derecho, y en cuadros de sepsis.
Variable por drogas:
Aumentado:
Por drogas que causen colestasis; por agentes hepatotxicos (ter, cloroformo, sulfamidas, etc.).

BILIRRUBINA INDIRECTA
Sinonimia: bilirrubina no conjugada
Mtodo: espectrofotometra visible a 530 nm,
La
bilirrubina conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico
diazotado, produciento un azopigmento de color rojo violceo. La
bilirrubina no conjugada necesita del previo agregado de un
desarrollador o acelerador de la reaccin como etanol, metanol,
benzoato de sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la mide
indirectamente previo el agregado de un desarrollador que rompe los
puentes de hidrgeno intracatenarios, permitiendo que la molcula de
bilirrubina pueda reaccionar con el cido sulfanlico diazotado.
Muestra: suero o plasma
Valor de referencia: Adultos hasta 1 mg/dl
Significado clnico:
La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el hgado, e insoluble en
solventes acuosos.
La
bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la
enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida
de bilirrubin UDP glucuronil-transferasa heptica).
Est aumentada
en la ictericia fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta en
crisis hemolticas, es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan
con una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo
ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia clnica.
Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda,

ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible

(accidente transfusional).
Utilidad clnica
Evaluacin de ictericias.
Variables preanalticas:
Normalmente los valores de bilirrubina indirecta son ms altos en los hombres que en las mujeres.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
En
paludismo, septicemias y la reabsorcin de sangre por hemorragia
ictrica (infartos, etc.). Se trata de hiperbilirrubinemias discretas.
Hemoglobinuria
paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatal, policitemia y
transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional)

BILIRRUBINA TOTAL
Mtodo: espectrofotometra visible.
Espectrofotometra directa 540 y 454 nm
Qumica en soporte seco.
Enzimatico (bilirrubina oxidasa) 450 nm.
Muestra: suero o plasma. Sangre capilar con EDTA o heparina
Evitar
exposicin directa a la luz solar, el valor decae un 30 % en una hora.
Estable a temperatura ambiente por 3 das al abrigo de la luz
Valor de referencia:
Neonatos 24hs.
hasta 8.7 mg/dL
2 dia
1.3 a 11.3 mg/dL
3 da
0.7 a 12.7 mg/dL
4 a 6 da
0.1 a 12.6 mg/dL
> 1 mes
0.2 a 1.0 mg/dL
Adultos
0.1 a 1.2 mg/dL
mg/dL x 17.104= mol/L
Significado clnico:
La
bilirrubina es un compuesto pigmentado, producido por degradacin de
los grupos hemo de la hemoglobina, mayoritariamente, en las clulas del
sistema retculo endotelial (mdula sea, bazo e hgado). Es un
producto de desecho.
La bilirrubina como tal se une a la albmina.
Este complejo se disocia y la bilirrubina sola, penetra en la clula
heptica. Ah se conjuga (bilirrubina de reaccin directa) con cido
glucurnico formando un mono y di glucurnido, por accin de la UDP
glucuronil transferasa, o en menor medida con grupos sulfatos, para
luego ser excreta a los canalculos biliares por un proceso activo
contra un gradiente de concentracin. Este proceso limita la velocidad
del metabolismo heptico de la bilirrubina. Por medio de la circulacin
biliar se dirige hacia la luz intestinal. El glucuronato de bilirrubina
puede ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las
bacterias. El urobilingeno es reabsorbido en el intestino delgado a la

sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin enteroheptica.

Una porcin del urobilingeno es reexcretada en la bilis por el hgado,
mientras que el resto lo es en la orina.
La bilirrubina no
conjugada, (libre o indirecta) estando ntimamente ligada a la
albmina, no es filtrada por los glomrulos renales.
La bilirrubina conjugada filtra a travs de los glomrulos, y aparece en la orina.
Utilidad clnica
Evaluacin
de ictericias. La hiperbilirrubinemia es un sntoma y clnicamente
causa ictericia, si su valor aumenta > 4 mg/dL en adultos o > 2.5
mg/dL en recin nacidos y nios.
Variables preanalticas:
Aumentado:
Ejercicio fsico violento, muestras visiblemente hemolizadas.
Disminuido:
Por la luz, que degrada a la bilirrubina.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
En
ictericias de origen preheptico como anemias de tipo hemoltico,
ictericia fisiolgica del recin nacido, incompatibilidad RH y ABO,
transfusiones de sangre, cirugas cardacas, eritropoyesis inefectiva,
infecciones, transfusiones, quemaduras y reabsorcin de grandes
hematomas.
Ictericias intrahepticas con dao txico, autoinmune o
infeccioso del parnquima heptico como las hepatitis virales agudas o
crnicas. Enfermedades parasitarias o bacterianas del hgado Tumores
primitivos de hgado, metstasis, y causas medicamentosas. Trastornos
propios del metabolismo de la bilirrubina (Grigler-Najar, Gilbert,
Dubin Johnson, Rotor)
Ictericias posthepticas obstructivas debido a
la obstruccin mecnica del rbol biliar o por compresin del cncer de
cabeza de pncreas.
Disminuido:
En suero, anemia ferropnica o aplsica.
Variables por drogas:
Aumentado:
En suero, por administracin de aminocidos, aminofenol, propanolol (cuando se usa diazo reactivo),
tirosina.
Disminuido:
En suero, por cido ascrbico, cafena, hemoglobina, urea