Tratamiento de Infecciones

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN PREVIO A LA OBTENCIN
DEL TTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
Tratamiento de las infecciones postoperatorias de los Terceros
Molares Mandibulares Retenidos.
AUTORA
Ingrid Vernica Arreaga Bohrquez.
Tutor:
Dr. Klber Lalama
Guayaquil, Junio de 2012.
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontloga.
El trabajo de graduacin se refiere a:
Tratamiento de las infecciones postoperatorias de los Terceros
Molares Mandibulares Retenidos.
Presentado por:
Ingrid Vernica Arreaga Bohrquez.
0926768128
Nombres y Apellidos
Nmero de cdula
Tutor Acadmico
Tutor Metodolgico
Dr. Klber Lalama.
Dr. Klber Lalama.
Decano
Dr. Washington Escudero Doltz
Guayaquil, Junio 2012

I
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad de la
autora Ingrid Vernica Arreaga Bohrquez. C.I. 0926768128
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco
en primer lugar a DIOS por haberme dado la fuerza,
perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo

agradezco a mi familia. Tambin debo agradecer a los diferentes
catedrticos de la facultad de odontologa que contribuyeron en mi
formacin profesional y personal a travs de la transmisin de
conocimientos y experiencias con las que enriquecieron mi vida y con las
que me han preparado para poder llevar por el camino de la tica en mi
vida profesional.
Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis Dr.klber
Lalama por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su
capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de confianza,
afecto y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.
III
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mis padres quien me han brindado su apoyo
necesario para llegar hacer una profesional; tambin dedico el esfuerzo a
mi esposo quien ha estado conmigo en todos los momentos de mi
carrera.
IV
INDICE GENERAL
Contenidos
pg.
Caratula
Carta de Aceptacin de los tutores.
Autora..
II
Agradecimiento...
III
Dedicatoria...
IV
ndice General.
Introduccin.
CAPITULO 1
1. EL PROBLEMA.
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Preguntas de investigacin.
1.3 Objetivo.
1.3.1 Objetivo General
1.3.2 Objetivos Especficos
1.4 Justificacin..
1.5 Viabilidad
CAPITULO 2..... 6
2. MARCO TEORICO
ANTECEDENTES...
2.1 Fundamentos terico
2.1.2 Patologa y Clnica de los accidentes de los terceros

Molares Inferiores 7
2.1.2.1 Etiologa
2.1.2.2 La patologa..
2.1.3 Clasificacin de los accidentes de erupcin del tercer

Molar inferior
2.1.3.1 Accidente infecciosos
2.1.3.2 El comienzo insidioso..
2.1.3.3 Pericoronaritis Aguda Congestiva.
10
V
2.1.3.4 Pericoronaritis Aguda Supurada. 10

2.1.3.5 Pericoronaritis Crnica.. 10
2.1.3.6 Gingivoestomatitis. 10
2.1.3.7 Localizacin. 10
2.1.3.8Adenitis. 11
2.1.3.9 Adenitis reactiva o simple. 11
2.1.3.10 Adenitis abscesada 11
2.1.4 Tratamiento de los accidentes infeccioso. 11
2.1.4.1Reseccin del capuchn
2.1.4.2Tcnica Quirrgica
2.1.5 Accidentes del tejido clulo-graso.. 12
2.1.5.1Tratamiento de los accidentes clulo-graso
13
2.1.6 Accidentes seos... 14

2.1.6.1Tratamiento de los accidentes seos
2.1.7 Accidentes tumorales.
2.1.7.1Tratamiento de los accidentes tumorales
14
15
16
2.1.8 Accidentes mecnicos...
16
2.1.8.1Tratamiento de los accidentes mecnicos
16
2.1.9 Accidentes nerviosos..
16
2.1.9.1Tratamiento de los accidentes nerviosos..
17
2.1.10 Clasificacin de los Terceros Molares

Mandibulares retenidos.
17
2.1.10.1 Posicin
17
2.1.10.2 Desviacin
18
2.1.10.3 Relacin
19
2.1.10.4 Profundidad
19
2.1.10.5 Accesibilidad
20
2.1.11 Estudio radiogrfico del tercer molar mandibular

retenido...............................................................................................
20
2.1.11.1El tercer molar mandibular.....
21
2.1.11.2 La corona.
22
VI
2.1.11.3 Las races.
23
2.1.11.4 El hueso..........
23
2.1.12 Conducto dentario..
24
2.1.13 El saco pericoronario..
25
2.1.14 El segundo molar.
25
2.1.15 Radiografas oclusales.
26
2.1.16 Radiografas panormicas..
26
2.2Elaboracin de la hiptesis
26
2.3Identificacin de las variables
26
2.4Operacionalizacin de las variables.. 27

CAPITULO III........................................................................................ 28
3 METODOLOGA
28
3.1Lugar de la investigacin. 28
3.2Periodo de la investigacin. 28
3.3Recursos Empleados... 28
3.3.1 Recursos Humanos 28
3.3.2 Recursos Materiales... 28
3.4Universo y muestra .. 28
3.5 Tipo de investigacin 28
3.6 Diseo de la investigacin 29
CAPITULO IV... 30
2 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..30
41 Conclusiones
30
4.2 Recomendaciones 30
Bibliografa 31
Anexos.
32
VII
INTRODUCCIN.
Los terceros molares son dientes que frecuentemente se encuentran
incluidos debido a que son los ltimos dientes en completar su formacin
radicular y las ltimas piezas en completar el desarrollo radicular. Por otra
parte las infecciones locales y la pericoronaritis son frecuentemente
llevadas a la indicacin de exodoncia lo son la reabsorcin radicular de
dientes adyacentes dolor regional asociado al tercer molar, alteracin
oclusal, fracturas mandibulares con compromiso del tercer molar entre
otros.
Los avances tecnolgicos nos instalan hoy con tcnicas y procesos que
optimizan resultados permitiendo que la ciruga del tercer molar sea
segura y eficaz; no obstante, existen potenciales complicaciones como las
que aquejan a cualquier tipo de ciruga invasiva. De esta forma, dentro de
la ciruga del tercer molar (quizs por ser realizada con ms frecuencia
que otro tipo de cirugas) es la que causa mayor complicacin e
incomodidad en el postoperatorio.
En ocasiones una infeccin odontognica puede extenderse y dar lugar a
infecciones polimicrobianas en otras localizaciones como los senos
paranasales (sinusitis maxilar odontognica) los espacios aponeurticos
cervicofaciales, el paladar, el sistema nervioso central (absceso cerebral)
el endocardio (endocarditis). Los procedimientos quirrgicos estn entre
el 1% y el 5%, lo que no justificara el uso rutinario de antibiticos.
No obstante existen algunas publicaciones que sealan diferencias
estadsticamente significativas entre ndices de infeccin postoperatoria
en ciruga bucal de pacientes tratados con o sin la administracin del
antibitico. Esta investigacin tiene por objetivo estudiar los tratamientos
de infecciones post operatorias en ciruga de terceros molares inferiores
retenidos.
En un estudio de casos de 680 pacientes operados de los terceros
molares
mandibulares
retenidos,
la
presencia
de
complicaciones
postoperatorias apareci en 220 pacientes. La alveolitis fue la

1
complicacin ms frecuente con 65 casos, de igual forma a lo encontrado

en otros estudios, que reflejan la incidencia de esta complicacin. La
alveolitis aparece entre los 2 y los 4 das de realizada la extraccin, y
desempea un papel fundamental en su aparicin el traumatismo
quirrgico, tambin el dolor preoperatorio con existencia de procesos
infecciosos
previos
su
combinacin,
entre
la
celulitis
facial
postquirrgica fue otra de las complicaciones encontradas en 50

pacientes, pues a pesar que despus de la exresis del tercer molar suele
existir cierto grado de tumefaccin y dolor que se considera normal, a
veces aparecen otros signos agudos inflamatorios que se mantienen, que
hacen que se instale un cuadro de celulitis facial como ocurri en nuestros
pacientes a partir de la propia infeccin del rea operada
En 40 pacientes tuvimos como complicacin la hemorragia, que
represent el 18,2 %, una de las complicaciones que con mayor
frecuencia se reporta en la literatura consultada y que obedeci en
nuestro estudio a fragmentos seos fracturados y a la inadecuada
realizacin de las indicaciones mdicas por los pacientes.
En el postoperatorio la incapacidad para abrir la boca hasta lmites
normales es frecuente, la causa ms comn es el espasmo muscular
relacionado con la inflamacin del trauma operatorio. En nuestro trabajo
hubo incidencia de 30 pacientes con trismo mandibular, que de igual
forma es sealada en otros estudios realizados.
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La profilaxis antibitica en ciruga bucal tiene como fin la prevencin de la
infeccin en la herida quirrgica, ya sea por las caractersticas de la
ciruga o por el estado general del paciente. Este riesgo se incrementa
cuanto ms se contamine el campo quirrgico, siendo necesario realizar
tratamiento profilctico de la infeccin en cirugas limpias y tratamiento de
la infeccin en cirugas sucias. Adems, una adecuada tcnica quirrgica
colabora con la reduccin de la aparicin de infeccin postquirrgica.
La antibioticoterapia de eleccin vara entre derivados de la penicilina con
inhibidores de las betalactamasas (amoxicilina-clavulnico, ampicilinasulbactam), cefalosporinas de segunda o tercera generacin.
La indicacin de su uso variar en funcin del tipo de ciruga en cada
mbito de la ciruga bucal, segn el grado de contaminacin de la misma.
De este modo en ciruga bucal y en patologa de glndulas salivares la
literatura parece demostrar que no hay mejor pronstico en cuanto al uso
de antibioticoterapia profilctica respecto a no usarla en pacientes sanos.
En traumatologa se justifica en fracturas compuestas o con comunicacin
con senos paranasales. En ciruga ortogntica hay discrepancia en cuanto
al criterio de empleo de profilaxis antibitica, si bien se prefieren ciclos
cortos de tratamiento. En cuanto a la ciruga oncolgica, se ha
demostrado la reduccin de la incidencia de infeccin postquirrgica con
el uso de antibioticoterapia profilctica preoperatoria, fundamentalmente
en los casos en que se pone en contacto la mucosa oral con la regin
cervical.
1.2
PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.
La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga bucal es prevenir la

posible aparicin de infeccin a nivel de la herida quirrgica?
La reduccin de las complicaciones postoperatorias en ciruga bucal se

debe fundamentalmente a la mejora en la tcnica quirrgica y no a la
profilaxis antibitica?
En los procedimientos de extraccin del tercer molar en los que se
realiza
osteotoma
puede
reducirse
el
ndice
de
infecciones
postoperatorias con el empleo de profilaxis con Amoxicilina?
1.3 OBJETIVOS.
1.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar el tratamiento adecuado de las infecciones postoperatorias de
los terceros molares mandibulares retenidos.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.
Analizar si la antibioticoterapia profilctica en ciruga bucal evita la
proliferacin bacteriana.
Identificar si el uso de antibacterianos es efectivo para el control de los
procesos infecciosos de la cavidad bucal.
Evaluar clnicamente el uso de la Amoxicilina como antibioticoterapia
profilctica en la ciruga de los terceros molares en relacin con la
incidencia de infecciones postoperatorias.
1.4 JUSTIFICACIN.
Esta recopilacin bibliogrfica tiene como base fundamental aportar al

conocimiento de los estudiantes dejando una fuente de informacin que
les servir en el ejercicio prctico lo que engrandecer su perfil
profesional que repercutir en la sociedad especialmente en la de bajos
econmicos. Debemos utilizar un tratamiento adecuado para las
infecciones postoperatorias de lo terceros molares quirrgicos y depende
de la intervencin quirrgica que haya tenido el paciente que traumtico
pudo haber sido. Los antibiticos son medicamentos que pueden usarse
profilcticamente o especficamente. Lo que significa que se debe
conocer el agente patgeno antes de su indicacin, las condiciones

generales del paciente y la efectividad del antibitico sobre las bacterias.
Debemos reconocer que hay estados de salud bucal y sistmica en cuyo
caso los antibiticos cumplen su finalidad de controlar la infeccin. Pero
existe la protocolizacin de los procedimientos en ciruga bucal y como
parte dicha estrategia se indican los antibiticos profilcticos ya que
sabemos que en la flora bacteriana normal de la boca encontramos
primordialmente grmenes gran positivos aerobios y algunos anaerobios
(flora mixta). Esto nos orienta al uso de la penicilina semi sinttica,
cefalosporinas de primera generacin, Como de los de primera eleccin
en combinacin con el metronidazol el uso de clindamicina cuando
sospechamos de anaerobios.
1.5 VIABILIDAD.
Este trabajo monogrfico es viable ya que nuestra Facultad Piloto de
Odontologa cuenta con el espacio fsico, clnicas con equipamiento
moderno y lo principal con profesionales capacitados que garantizan a los
estudiantes del pregrado los conocimientos necesarios para el ejercicio de
sus casusticas.
CAPITULO II
MARCO TEORICO.
Antecedentes.
Breivik y Cols ( 1979), demostraron que cuando se combin el diclofenaco
con el acetaminofeno (INN, paracetamol) con o sin codena, se obtuvo un
mejor y ms prolongado control del dolor, as como menores efectos
secundarios, respecto a la administracin de diclofenaco slo o de
acetaminofeno con o sin codena. Esto es slo comprensible si se acepta
que el diclofenaco y el paracetamol tienen diferentes mecanismos de
accin en los terminales receptivos y a diversos niveles neuroanatmicos.
Norholt y Cols (1980), se pretenda determinar si la eficacia analgsica del
ibuprofeno poda ser evaluada mediante el estudio del trismo, la fuerza de
la masticacin y la algometra de presin. Estos trabajos concluan que
estas medidas funcionales estn relacionadas con la eficacia analgsica
del ibuprofeno.
Elhag y Cols (1985), realizan un ensayo controlado a simple ciego para
determinar el efecto antiinflamatorio de 10 mg de Dx administrados pre y
postoperatoriamente en comparacin con el tratamiento con ultrasonidos
en pacientes operados de terceros molares inferiores impactados.
Pedersen (1985), investiga el efecto preventivo de 4 mg de Dx sobre el
dolor, trismus e inflamacin, despus de la exodoncia quirrgica de
terceros molares impactados en 30 individuos sanos. Se realizaron
controles a las 48 horas y a la semana. El dolor fue evaluado mediante
una escala visual analgica y por el consumo de comprimidos de 500 mg.
de paracetamol.
2.1 FUNDAMENTOS TERICOS.

2.1.1 ACCIDENTES DE ERUPCION DEL TERCER MOLAR
INFERIOR.
En su retencin, o en el intento de erupcin, el tercer molar inferior
produce una serie de accidentes patolgicos diversos, de variado aspecto
6
e intensidad. Estos accidentes de erupcin del tercer molar tienen lugar

en todos los climas, en edades muy distintas, en los dos sexos y en
ambos lados de los maxilares.
Raza: Los accidentes que estamos estudiando se producen en individuos
de raza blanca, en los cuales por las razones mecnicas que sern
consideradas, la falta de sitio juega un papel preponderante.
La raza negra est en general libre de todos estos procesos. Su gran
mandbula permite la cmoda erupcin de todos sus molares (y aun del
cuarto).
Los accidentes de erupcin del tercer molar en la raza blanca, y en
individuos de nuestro pas, aumentan en nmero en intensidad, en las
ltimas generaciones.
Sexo: Creemos encontrar un ligero predominio del sexo femenino en la
produccin de esta afeccin. Los estados fisiolgicos femeninos
exacerban o despiertan los accidentes.
Edad: Para nosotros, la edad en que tienen lugar estos procesos vara
entre los 18 y 22 aos .Hemos tenido casos de pacientes de 18 aos
(nias) y ancianos de 73, 78 y 82 aos .
Nishimura da como edades entre las cuales se producen los accidentes
de 20 a 25 aos (50%); Williger a su vez: 17 a 20 aos (13 %); 21 a 25
aos (49%); 26 a 30 aos (25%).
2.1.2 PATOLOGIA Y CLINICA DE LOS ACCIDENTES DE LOS

TERCEROS MOLARES INFERIORES.
2.1.2.1 Etiologa: Segn el Dr.Lalama (2004) en su obra titulada Libro de
Ciruga Bucal 2004 manifiesta: El tercer molar al quedar retenido o en su
intento de erupcionar, puede producir una serie de accidentes
patolgicos, accidentes que se dan ms en la raza blanca por falta de
espacio que generalmente es de origen gentico o producido por razones
locales que dan lugar a obstculos mecnicos. (pg. 276).
2.1.2.2 La patologa: Se origina por la contaminacin del saco

pericoronario con el medio bucal al establecerse un contacto a travs de
la perforacin de la mucosa que da lugar a una pericoronaritis.
2.1.3 CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES DE ERUPCION DEL

TERCER MOLAR INFERIOR.
Los accidentes originados por el tercer molar son de variedad clnica e
intensidad distinta; alcanzan todas las gamas y toman todos los cuadros
clnicos: desde el proceso local hasta el flemn gangrenoso del suelo de
la boca.
Los accidentes del tercer molar pueden clasificarse clnicamente en:
Accidente infecciosos.
Accidentes del tejido clulo-graso.
Accidentes seos.
Accidentes tumorales.
Accidentes mecnicos.
Accidentes nerviosos.
2.1.3.1 Accidente infecciosos.
Se denominan accidentes infecciosos, las complicaciones que ocurren en
las partes blandas que rodean el molar retenido. Su primer tipo es la
pericoronaritis. Todos los autores hacen derivar de esta lesin inicial, los
procesos patolgicos de la erupcin del tercer molar. De esta primera
etapa clnica parten los distintos y variados accidentes, que presentan
gamas tan variables.
La pericoronaritis es la lesin inicial y el accidente de alarma (Thibault).
Est caracterizada por hechos clnicos que le son particulares. Este
accidente se origina en una poca en relacin con la erupcin del molar
de juicio .Su comienzo puede ser brusco o insidioso.
a. El comienzo brusco.- Aparece sin anuncio previo. A nivel del
capuchn que cubre el molar retenido total o parcialmente, se instala un
proceso inflamatorio, con sus signos caractersticos: dolor, tumor, rubor y
calor.
b. Dolor.- Casi siempre precoz; adquiere todas las variedades. Puede

quedar localizado a la regin del capuchn o irradiarse en la lnea del
nervio dentario inferior, o tomar distintas vas. En ocasiones el dolor se
ubica en el odo o a nivel de tragus. Este dolor es generalmente nocturno,
aumento con el roce de los alimentos o con su cambio de temperatura. El
dolor se debe a fenmenos de comprensin del saco pericoronario y de la
mucosa inflamados o la existencia de una lcera debajo del capuchn,
originada por el roce de una cspide del molar en erupcin.
c.Tumor: La enca que cubre el molar se encuentra edematizada,
aumentada de volumen, que es originada por las cspides del molar
antagonista. Una sonda introducida debajo del capuchn descubre la
corona del diente retenido, cuya forma y ubicacin comprobar la
radiografa.
d.Rubor: La enca ha cambiado su color normal y se presenta de color
rojizo o rojo violceo. Cubierta de abundante saburra, restos alimenticios
y cogulos de sangre.
e. Calor: La vasodilatacin consiguiente ocasiona un cambio en la
temperatura de la regin. Este cuadro inflamatorio no queda circunscripto
al panorama local. El estado general es prontamente afectado: fiebre,
anorexia, astenia. Los ganglios regionales son atacados (adenitis del
ganglio de Chassaignac). El trismus acompaa el proceso (reaccin
antlgica); la masticacin est dificultada, teniendo todo este conjunto de
manifestaciones una fisonoma particular.
2.1.3.2 El comienzo insidioso: el comienzo insidioso de la pericoronaritis
se caracteriza por la presencia de dolores leves, el proceso inflamatorio
dura entre dos o tres das, el trismus es poco acentuado. Entre el
capuchn y la molar brota pus y sangre. La pericoronaritis puede ser en
su primera fase una pericoronaritis aguda congestiva, que puede
evolucionar hacia una pericoronaritis crnica.
2.1.3.3 Pericoronaritis Aguda Congestiva: El paciente refiere dolor
espontneo en la regin del tercer molar que se acenta con la
masticacin .La zona se encuentra roja edematosa por el trauma de la
cspide antagonista. A la palpacin suele salir pus y sangre. Puede

evolucionar hacia una pericoronaritis aguda supurada.
2.1.3.4 Pericoronaritis Aguda Supurada: El paciente refiere dolores
intensos que afectan la regin del tercer molar y se irradian hacia el odo.
Existe presencia de trismus con dificultad a la masticacin, no se ve
afectado el estado general del paciente, a la palpacin drena pus, los
ganglios se ven afectados. Puede evolucionar hacia su desaparicin
definitiva o bien se puede formar un flemn o comprometer el hueso
(ostetis) y convertirse en un adenoflemn
2.1.3.5 Pericoronaritis Crnica: En este tipo de pericoronaritis el dolor
puede ser moderado, con un trismus discreto, produce gingivitis y
faringitis crnicas que causan astenia y halitosis.
La zona afectada se caracteriza por una coloracin rojiza que a la
palpacin deja salir pus.
2.1.3.6 Gingivoestomatitis: En este trmino se engloba los procesos
inflamatorios de la mucosa bucal ligados a la erupcin de los dientes en
general y ms concretamente a la del tercer molar mandibular.
2.1.3.7 Localizacin: Generalmente se ve afectada la gingiva del diente
en erupcin, especialmente por vestibular. Tambin pueden ser afectadas
las amgdalas y la hemafaringe correspondiente.
a. Clnica:
Lalama (2004) expresa:
La mucosa gingival esta enrojecida, edematizada y las
papilas interdentarias sangrantes. El capuchn del
tercer molar en erupcin y sus regiones vecinas, pueden
ser sitios propicios de exacerbacin de la virulencia
microbiana. Por esta razn el tercer molar en erupcin,
el saco pericoronario y la pericoronaritis son los que
originan la gingivitis o la gingivoestomattis que pueden
presentar todo el aspecto de una lceromembranosa.
(pag. 279)
10
Lalama dice que la gingiva est enrojecida, edematizada, que las papilas
sangran. Que a nivel del capuchn puede presentarse una exacerbacin
virulenta microbiana.
En esta fase de la gingivitis lceromembranosa el estado general del
paciente puede estar afectado, presentando fiebre, sialorrea, halitosis y
dolor espontneo que se acenta con la masticacin, tambin puede
producirse una adenitis.
2.1.3.8 Adenitis: La regin del tercer molar es rica en redes linfticas que
afluyen al grupo ganglionar submaxilar. Razn por la cual existe relacin
ganglionar en las patologas de la erupcin del tercer molar. En la mayora
de los casos se trata de una adenitis reactiva o simple que evoluciona de
acuerdo al proceso patolgico o se normaliza con la reduccin de la
sintomatologa. Caso contrario puede hacerse crnica o abscesada.
2.1.3.9 Adenitis Reactiva o Simple: La adenitis se caracteriza por el
aumento de volumen del ganglio, el cual se torna doloroso, no se adhiere
ni a la piel ni a los planos profundos.
2.1.3.10 Adenitis Abscesada: Est puede ser de origen primario o
posterior a la manipulacin quirrgica sobre la regin de la mucosa
afectada con gingivitis (gingivectoma). El cuadro clnico se caracteriza
por el aumento brusco del tamao del ganglio, el cual se torna muy
doloroso y se adhiere a los tejidos, participando en la abscesificacin y
posteriormente en la fistulizacin que afecta el estado general del
paciente.
2.1.4 TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES INFECCIOSO.

Las
pericoronaritis
aguda
primero
deben
ser
tratadas
por
un
procedimiento conservador; es decir a base de una teraputica

medicamentosa. Para poder eliminar el capuchn, primero deben
desaparecer los procesos patolgicos.
La teraputica medicamentosa debe ser tratada a base de analgsico,
antiinflamatorios, antibiticos complementada con enjuagues de agua
11
salada ms una capsula de tetraciclina luego de cada comida e higiene

bucal. Cuando el proceso agudo asesado; es decir esta fro se proceder
realizar la exodoncia, la exresis de la mucosa afectada, legrado de la
cavidad y sutura.
2.1.4.1 Reseccin del capuchn: La reseccin quirrgica del capuchn
solo se debe hacer cuando el molar est en posicin vertical con la
corona al mismo nivel que la del segundo. Eliminar primero el capuchn
en los otros tipos de retencin no tiene sentido, ya que una vez eliminado
el molar se procede a la exresis del capuchn.
2.1.4.2 Tcnica Quirrgica: La anestesia debe ser regional. Se procede
a levantar el capuchn para separarlo de la cara triturante del tercer
molar. Con el bistur se practican dos incisiones paralelas entre los bordes
vestibular-lingual, llegando en profundidad hasta el hueso o al esmalte de
la corona. Con una pinza se prende el capuchn desprendido
fraccionndolo hacia arriba y atrs, con el bistur o con una tijera se
reseca el tejido por su parte distal. Se pueden cauterizar los bordes
sangrantes o hacer compresin con una gasa
.
2.1.5 ACCIDENTES DEL TEJIDO CLULO-GRASO.

En la infeccin del tejido celular peri mandibular causada por la
diseminacin de la infeccin pericoronaria, infeccin que puede
producirse hacia cualquiera de los espacios celulares que tengan relacin
con la regin de tercer molar. La ms comn de todas es la celulitis del
espacio vestibular o buccinatomaxilar que tiene forma triangular y que
est limitada por fuera por el msculo buccinador y por dentro por el
periostio y su tercer lado que est constituido por la mucosa del fondo del
surco vestibular.
La infeccin del espacio vestibular o buccinatomaxilar da lugar a la
formacin de un absceso que migra de atrs hacia delante que se
exterioriza abombando el vestbulo inferior a nivel del primero y segundo
molar.
12
En otras ocasiones la infeccin migra sobrepasando este espacio y el pus

se colecciona en el cuadriltero de Chompret o paraleleppedo colector de
lvarez y Figun, que est delimitado por arriba el msculo buccinador, por
detrs el msculo masetero, por delante el msculo triangular de los
labios y por abajo el borde inferior del cuerpo mandibular. La infeccin del
espacio vestibular o buccinatomaxilar y del cuadriltero se produce por
medio de dos vas que los comunica, a saber:
Va Posterior: La pus se abre camino entre el msculo buccinador y el

borde anterior del msculo masetero.
Va Anterior: La infeccin se inicia en el fondo del surco vestibular del
espacio vestibular o buccinatomaxilar por ser la parte ms declive y s
continua hacia delante hasta el msculo triangular de los labios.
En este caso se observar una tumefaccin en la regin geniana baja, la
piel se tornar tensa, enrojecida edematosa y caliente, acompandose el
cuadro
de
trismus
adenitis
geniana.
En este tipo de celulitis es importante el diagnostico diferencial, para

evitar confundirla con un osteoflemn. A la menor presin de la
tumefaccin, fluir pus por la regin retromolar con ausencia de patologa
a nivel de los premolares y primero y segundo molar. Los osteoflemnes
producen adenopata regional.
Flemn Maseterino: En este caso la tumoracin queda limitada a la regin

maseterina razn por la cual habr trismus. La evolucin del flemn
puede general complicaciones como la infeccin del tejido celular de la
fosa temporal y la fibrosis del msculo masetero que produce rigidez de la
articulacin temporomandibular.
2.1.5.1Tratamiento de los accidentes clulo-graso.

Los abscesos producidos como complicacin celular de la pericoronaritis
deben ser tratados incidindolos con el bistur. Se los drena por va
interna o externa.
13
Cuando el absceso buccinatomaxilar es incidido por va bucal, se practica

una incisin en el fondo del surco vestibular, con una pinza se ayuda a
evacuar el contenido purulento, se lava el tnel fistuloso con suero
fisiolgico, agua oxigenada y rifocina. Se aplica terapia medicamentosa a
base de antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos .Superado el cuadro
agudo, se puede proceder a la extraccin del molar.
2.1.6 ACCIDENTES SEOS.

Est clase de accidentes producidos por una pericoronaritis no son muy
frecuentes, son excepcionales y generalmente se hallan vinculados con la
patologa crnica previa de la mucosa que recubre el hueso. La mayora
de estas afecciones pueden ser causadas por trauma quirrgico. Se han
encontrado pocos de este tipo de complicaciones seas, que han dado
lugar a graves osteomielitis con presencia de grandes secuestros.
La infeccin del caso pericoronario del tercer molar retenido y en
ocasiones los quistes dentgeros, pueden producir ostetis y osteomielitis,
incluso el quiste dentgero podra transformarse en un ameloblastoma.
2.1.6.1Tratamiento de los accidentes seos.

La infeccin del hueso est ligada a su estructura y su irrigacin. El
maxilar superior es menos propicio para este tipo de infecciones por
tratarse de un hueso esponjoso mucho ms vascularizado que la
mandbula, que est compuesta por hueso compacto, siendo su
estructura esponjosa solo a nivel alveolar, la misma que pueden tener
disminuida su resistencia por la presencia de dientes retenidos.
Cuando se altera este patrn vascular, se puede instaurar un proceso
infeccioso originado por el cordal retenido, dando lugar a una ostetis o
una osteomielitis. En este caso la teraputica podra ser mdica o
quirrgica.
Cuando el diagnostico es precoz, ser suficiente una terapia a base de
antibiticos. En las osteomielitis agudas la terapia comienza con penicilina
14
o penicilinaza por va intravenosa reforzando la terapia con oxacilina por

tres das.
Se continua con dicloxacilina por 14 0 21 das. Tambin se puede
administrar cefalosporinas por va intramuscular o intravenosa.
Lo ms aconsejable en estos casos de infecciones seas es realizar
pruebas de laboratorio, el estudio bacteriolgico del exudado y de los
secuestros, darn la pauta para el tratamiento con el antibitico
adecuado.
El tratamiento quirrgico consiste en el drenaje de la infeccin. Tambin
se recomienda una osteotoma de la cortical comprometida a base de
legras quirrgicas y la extraccin del cordal retenido. Se debe dejar un
dren para poder lavar la cavidad con suero fisiolgico que contenga un
antibitico. El paciente debe ser controlado por un lapso de dos meses.
2.1.7 ACCIDENTES TUMORALES.

La infeccin del saco pericoronario del tercer molar retenido origina
tumores odontognicos, siendo el ms comn el quiste dentgero. El
tercer molar se halla rodeado de una bolsa qustica que engloba la corona
del molar , que puede infectarse y formar un proceso supurativo que se
complica con procesos seos como la ostetis y la osteomielitis.
En otras ocasiones radiogrficamente se observa una imagen radiolcida
entre la cara distal del tercer molar y la rama ascendente, son los
llamados granulomas marginales.
El saco pericoronario permanece adherido al cuello dentario del molar que
pueden aumentar de tamao adquiriendo la caracterstica de un quiste o
infectarse originando un proceso similar a la de pericoronaritis. Si se
introduce una sonda en la parte mesial del tercer molar retenido brota una
pus amarilla maloliente.
Tambin se puede observar el desarrollo de odontomas en relacin con el
molar retenido (odontoma complejo).
Otro proceso tumoral que puede originarse en la regin del tercer molar
retenido (ngulo mandibular) son los ameloblastomas.
15
2.1.7.1Tratamiento de los accidentes tumorales.

Los granulomas marginales generalmente se eliminan junto con el molar
retenido porque se adhiere al cuello dentario. Es conveniente legrar la
cavidad sea para dejarla completamente limpia. El odontoma tambin se
elimina junto con el molar.
Los quistes dentgeros deben ser tratados quirrgicamente, se elimina la
membrana qustica y la pieza dentaria incluida, La membrana extrada
debe ser mandada al patlogo para destacar que se trate de un
ameloblastoma.
2.1.8 ACCIDENTES MECNICOS.

En su intento de erupcin el molar retenido puede lesionar el segundo
molar a nivel de su corona, de su cuello o de su raz, producindose una
rizlisis y posteriormente una periodontitis que puede terminar en una
pulpitis del diente impactado.
Este empuje del molar puede producir apiamiento dentario anterior y una
giroversin del canino, donde se pueden originar carias interproximales,
afecciones periodontales, mal oclusin y patologa temporomandibular.
Las retenciones profundas del tercer molar acompaado de una
patologa, disminuyen la resistencia del maxilar que puede ser la causa
para fracturas a nivel de esta regin.
2.1.8.1Tratamiento de los accidentes mecnicos.

Lo ms aconsejable es realizar la extraccin del molar retenido antes de
que se produzcan estos accidentes; es decir hacer la germenectoma
preventiva. Cuando se ha instaurado la patologa se procede a eliminar la
causa: el diente retenido y la patologa.
2.1.9 ACCIDENTES NERVIOSOS.

Los accidentes nerviosos originados por el molar retenido son idnticos a
los originados por los dientes retenidos. La presin ejercida sobre el
16
nervio dentario puede originar trastornos como neuralgia del trigmino,

peladas, canicies, ataques epilpticos, visin borrosa, otitis.
2.1.9.1Tratamiento de los accidentes nerviosos.

El tratamiento consiste en eliminar el diente causante, con lo que la
sintomatologa desaparece.
2.1.10
CLASIFICACION
DE
LOS
TERCEROS
MOLARES
MANDIBULARES RETENIDOS.
Posicin
Desviacin
Relacin
Profundidad
Accesibilidad.
2.1.10.1 Posicin.
Se entiende por posicin dentaria el lugar que ocupa el tercer molar en la
arcada dentaria. Cuando este diente est retenido puede situarse en
diferentes posiciones, de acuerdo al eje mayor del diente.
Winter las clasific en posicin vertical, horizontal, mesioangular,
distoangular, invertido, bucoangular y linguoangular. Esta clasificacin es
con fines quirrgicos y se basan en los siguientes puntos:
Por la posicin de la corona.
Por la forma radicular.
Por la estructura sea.
Por la posicin del tercer molar en relacin con el segundo.
a. Posicin vertical.
En este tipo de posicin el tercer molar mandibular retenido puede estar o
no cubierto de hueso. Su eje mayor es paralelo al eje mayor del segundo
y primer molar.
b. Posicin horizontal.
17
El eje mayor del tercer molar es igual al eje menor del segundo y primer
molar.
c. Posicin mesio angular.
El eje mayor del tercer molar est inclinado hacia mesial con relacin al
eje mayor de los dientes vecinos.
d. Posicin disto angular.
En esta posicin el eje del tercer molar est dirigido hacia la rama
montante con relacin al eje mayor del segundo molar.
e. Posicin Invertida.
En esta posicin, el molar tiene su corona dirigida hacia el borde inferior
de la mandbula.
f. Posicin bucoangular.
En este caso la corona del molar est dirigida hacia bucal sus races
hacia lingual.
g. Posicin linguoangular.
Es lo contrario a la anterior. La corona del molar est dirigida hacia lingual
y sus races hacia bucal.
2.1.10.2 Desviacin
El tercer molar puede presentar los siguientes tipos de desviacin, segn
Res Centeno:
a. Sin desviacin.
En este caso el tercer molar est en posicin normal en la arcada
dentaria.
b. Desviacin bucal.
El tercer molar est dirigido hacia bucal en la arcad dentaria.
c. Desviacin lingual.
El tercer molar est dirigido hacia lingual en la arcada dentaria.
d. Desviacin buco lingual.
El tercer molar est desviado de bucal a lingual o viceversa con relacin a
la arcad dentaria.
18
2.1.10.3 Relacin.
Es importante conocer la relacin del tercer molar mandibular retenido
con los dientes vecinos y con el borde anterior de la rama ascendente.
a. Con los dientes vecinos.
Por los molares vecinos pueden constituir un punto de apoyo importante
en la extraccin de los terceros molares mandibulares retenidos. Su
ausencia quita la posibilidad del punto de apoyo. La integridad de los
dientes vecinos es importante como punto de apoyo. Dientes con grandes
restauraciones o caries profundas no sirven como punto de apoyo. La
disposicin de las races del segundo molar es importante. Cundo las
races estn separadas constituyen un excelente punto de apoyo, no as
cuando las races estn fusionadas.
b. Con el borde anterior de la rama ascendente.
Tambin es importante conocer la relacin del tercer molar mandibular
con el borde anterior de la rama ascendente. Gregory y Pell clasifican en
tres clases esta relacin que est en directa dependencia con el acto
quirrgico:
Clase I.Cuando existe suficiente espacio entre la cara distal del segundo
molar y el borde anterior de la rama ascendente de la mandbula. Es
decir, este espacio es mayor que el dimetro mesio-distal del tercer molar
retenido.
Clase II.Cuando el espacio del segundo molar y el borde anterior de la
rama ascendente de la mandbula es menor que el dimetro mesio-distal
del molar retenido.
Clase III.Cuando este espacio no existe; es decir, que el molar retenido
est todo o casi todo dentro de la rama ascendente de la mandbula.
2.1.10.4 Profundidad.
Gregory y Pell tambin hacen una clasificacin sobre la profundidad del
tercer molar mandibular retenido en el hueso; es decir, la relacin entre la
cara triturante del primero, segundo y tercer molar. Estas relaciones son:
a. Clase I.
19
Cuando la corona del primero y segundo molar estn en la misma lnea

de oclusin con la corona del tercer molar.
b. Clase II.
Cuando la corona del tercer molar se encuentra por debajo de la lnea de
oclusin con relacin a los dientes vecinos.
c. Clase III.
Cuando la corona del tercer molar se encuentra por debajo de la lnea
cervical de los dientes vecinos.
2.1.10.5 Accesibilidad.
La cara mesial del tercer molar se considera de trabajo; es decir es a
expensas de esta cara que se logra introducir los elevadores para su
extraccin.
Segn las circunstancias la cara mesial puede ser accesible o no
accesible.
a. Cara mesial accessible.
Se presenta en los casos que la cara mesial del tercer molar retenido no
est cubierta de hueso y no es un escollo para introducir los instrumentos
para hacer la extraccin del molar retenido. Esto se logra observar en las
radiografas.
b. Cara mesial inaccesible.
Cuando la cara mesial se observa radiogrficamente cubierta de hueso, lo
que hace imposible introducir los instrumentos para hacer la extraccin
del molar retenido. Para lograr el acceso se debe eliminar hueso.
2.1.11
ESTUDIO
RADIOGRAFICO
DEL
TERCER
MOLAR
MANDIBULAR RETENIDO.
Lalama (2004) en su obra titulada Libro de Ciruga Bucal
manifiesta En el estudio radiogrfico del tercer molar retenido, existen
varios detalles de inters que deben ser estudiados por ser de mucha
importancia para el diagnostico y para el acto quirrgico. Para realizar la
20
toma de la radiografa se usan las pelculas periapicales, oclusales y las

panormicas (Pg. 299).
Radiografas Periapicales: Segn Res Centeno 1960, la pelcula
periapical que se coloca paralelamente al eje vertical de los molares, es
impregnada por los rayos x, los cuales en su camino encuentran el hueso
y los elementos dentarios. Segn la direccin de los rayos x, de la pelcula
o de los molares, se obtendrn imgenes distintas. Veamos los siguientes
ejemplos:
Primero, segundo y tercer molar sin desviacin. No se deben ver las caras
oclusales de los molares.
Primero y segundo molar sin desviacin, tercer molar desviado hacia
vestibular. Se observa una superposicin de la corona del tercer molar
sobre la del segundo. No se observaran las caras oclusales.
Primero y tercer molar sin desviacin, el segundo molar desviado hacia
lingual. Se observara solamente la cara oclusal del segundo molar
desviado hacia lingual.
La cara del tercer molar est desviada hacia lingual, segundo y primer
molar sin desviacin. Solo se observar la cara oclusal del tercer molar.
Tercer molar en posicin mesioangular con desviacin bucolingual,
segundo y primer molar sin desviacin. Se observara superposicin de la
corona del tercer sobre la del segundo, se ver la cara oclusal del tercero.
Para poder obtener estas imgenes radiogrficas correctas, lo ideal es
realizar la toma radiogrfica con un aparato de Rx que tenga el cono
largo. La tcnica para tomar Rx de la regin del tercer molar con tubo
largo difiere en algunos detalles cuando se usa el cono corto.
La pelcula debe colocarse paralela al eje vertical del primero y segundo
molar y el rayo central debe ubicarse a la altura de las coronas.
2.1.11.1El tercer molar mandibular.
21
El tercer molar debe ser estudiado radiogrficamente en su posicin,

desviacin, relacin, profundidad y accesibilidad. Tambin es importante
resaltar la necesidad de profundizar en trminos referentes a la cara
mesial, la corona, races, el hueso, el conducto dentario, el saco
pericoronario y los dientes vecinos.
a. Cara mesial:
El estudio radiogrfico de la cara mesial del tercer molar inferior retenido
es de radical importancia para realizar el acto quirrgico .Por tal motivo se
deben definir los trminos de la cara mesial accesible o cara mesial no
accesible.
b. Cara mesial accesible:
Cuando la cara mesial est libre de hueso bucal solo llega hasta el cuello
del
molar
retenido,
la
cara
mesial
es
considerada
accesible.
Radiogrficamente la cara mesial se observa como un espacio

radiolcido, de distinta forma y tamao, de acuerdo a la posicin del molar
retenido
en
el hueso.
En
las
posiciones
vertical,
horizontal
mesioangular, se observa la cara mesial accesible en forma de un

espacio triangular radiolcido cuyos lados estn formados de la siguiente
manera:
El lado anterior, est dado por la cara distal del segundo molar, Es
vertical.
El lado posterior, est dado por la cara mesial del tercer molar.
El lado inferior, est dado por el borde superior del hueso mesial.
c. Cara mesial inaccesible:
La cara mesial es inaccesible cuando est cubierta por hueso y el hueso
bucal asciende por arriba de la lnea cervical; es decir, no se puede
colocar el instrumento para realizar la extraccin del molar retenido.
2.1.11.2 La corona:
22
Radiogrficamente la corona puede tener distintas formas en relacin con

la normal. La corona puede ser grande o pequea su resistencia puede
estar disminuida por procesos de caries profunda o por procesos
patolgicos lo que hace intil considerarla como punto de apoyo, ya que
la fuerza aplicada sobre la corona debilitada hace que sta se fracture lo
que complica la extraccin.
2.1.11.3 Las races:

Los detalles radiogrficos de las races deben ser claros y precisos. La
importancia del estudio radiogrfico est dada por su forma, tamao,
direccin y relacin. Las races del cordal retenido pueden tener distintas
formas, nmero y direccin a saber:
Una raz mesial y otra distal.
Una raz recta y la otra dilacera, curva hacia mesial o distal.
Races rectas en forma de cono.
Races supernumeraria.
Races grande o pequea.
Ambas races dilaceradas hacia mesial o distal.
Races curvas fusionadas a nivel apical.
Races ancha.
Races atravesados por el conducto dentario.
2.1.11.4 El hueso.
La regin del tercer molar est dad por la unin de dos regiones
anatmicas de la mandbula: la rama ascendente y el cuerpo de la
mandbula. Est regin tiene seis paredes que estn constituidas de la
siguiente manera:
Pared Anterior: Formada por la cara distal del segundo molar.
Pared Posterior: Formada por la cara distal del tercer molar y la rama
ascendente de la mandbula.
23
Pared
Superior:
La
forma
la
cara
triturante
del
molar.
Pared Inferior: Formada por la porcin ms inferior del molar retenido.

Pared Lingual: Formada por la cara interna de la mandbula que se forma
por la prolongacin de la lnea oblicua interna. Tambin necesario hacer
una descripcin de los huesos que rodean al molar retenido, ya que a
expensas de estos huesos se realizan las maniobras de la osteotoma
para la extraccin del tercer molar no erupcionado.
Hueso Mesial: Es la porcin sea que se halla entre la cara mesial del
tercer molar y la cara distal del segundo molar.
Hueso distal: Est formado por la rama ascendente de la mandbula y la
cara distal del tercer molar. En ocasiones se puede encontrar a este nivel
un agujero nutricio que da paso a vasos de volumen importante que al
realizar la incisin se produce una hemorragia profusa.
Hueso oclusal: El hueso oclusal cubre la cara triturante del molar retenido.
Su consistencia est dada por el tipo de retencin. El hueso puede cubrir
toda o parcialmente la cara triturante del molar. Puede ser asiento de
lesiones patolgicas originadas por el saco pericoronario.
Hueso bucal: Este hueso cubre la cara bucal del molar segn el tipo de
retencin, tambin puede cubrir la cara oclusal o las races del molar no
erupcionado.
Hueso lingual: Este hueso cubre la cara lingual del molar. Es de escaso
espesor y forma la pared interna del alveolo del tercer molar.
El hueso basal: Este hueso se halla en relacin con las races del tercer
molar, puede ser asiento de infecciones de distinta ndole originados por
l saco pericoronario o por procesos periapicales. El conducto dentario es
un elemento anatmico que cruza por este hueso.
24
2.1.12CONDUCTO
DENTARIO.
El conducto dentario se inicia en la cara interna de la rama ascendente de

la mandbula y por detrs de la espina de Spix y continua hacia delante
hasta la altura del agujero mentoniano, poco antes se divide en el
conducto mentoniano y en el conducto incisivo.
Este conducto se desliza por debajo de las races del cordal mandibular y
adquiere con l, las siguientes relaciones:
Primera Relacin: El conducto est en contacto con los pices del tercer
molar. La distancia del conducto con relacin a los pices de los molares
vecinos va aumentando hacia adelante.
Segunda Relacin: Cuando existe considerable distancia entre el
conducto y los pices del tercer molar mandibular.
Tercera Relacin: Todos los pices de los molares mandibulares estn en
ntima relacin con el conducto dentario.
La lesin del nervio dentario por la ntima relacin con los pices del
tercer molar retenido, generalmente producida por aplastamiento,
desgarro o seccin del nervio, origina una abundante hemorragia durante
las maniobras quirrgicas, lesin que producir parestesia prolongada o
definitiva del labio inferior .
Cuando se secciona se puede esperar una regeneracin de sus
elementos histolgicos
2.1.13 EL SACO PERICORONARIO.

Cuando el diente retenido no tiene comunicacin con el medio bucal,
puede conservar la integridad del saco pericoronario sin infeccin.
Radiogrficamente se observa una zona radiolcida que rodea la corona
del diente retenido con su cortical normal. Cuando el saco pericoronario
se infecta, puede ser asiendo de procesos patolgicos locales y a
distancia.
25
2.1.14 EL SEGUNDO MOLAR.

El segundo molar mandibular es importante para la extraccin del tercer
molar, porque se lo podra usar como punto de apoyo. El segundo molar
puede estar ubicado normalmente con relacin al plano oclusal o
presentar algn tipo de desviacin.
Tambin se lo debe valorar en su integridad, que no tenga procesos de
caries profunda o grandes restauraciones, que debilitaran su resistencia.
Cuando el segundo molar presenta sus races cortas o fusionadas, en
forma de cono, tambin contraindican su uso como punto de apoyo.
2.1.15 RADIOGRAFAS OCLUSALES.

Este tipo de radiografas sirven para conocer la relacin del tercer molar
no erupcionado con las corticales externa e interna. Tambin se pueden
usar para las desviaciones del molar retenido, especialmente en sentido
bucal, lingual o bucolingual o viceversa.
2.1.16 RADIOGRAFAS PANORMICAS.

Este tipo de radiografas se observan las estructuras seas dentarias,
anatmicas y los procesos patolgicos de una forma global, panormica.
Estas radiografas estn indicadas en los casos que el paciente no puede
abrir la boca por trismus o nuseas.
2.2 ELABORACIN DE LA HIPOTESIS.

Si se prctica una ciruga atraumtica, se reducirn las complicaciones
post-operatorias.
2.3 IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES.

Variable Independiente: Si se prctica una ciruga atraumtica
Variable Dependiente: Se reducirn las complicaciones post-operatoria
26
2.4
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.
Variable
Variables
Independiente
intermedias
Si
Diagnostico
se
Radiogrfico
Metodolo
Indicadores
Configuracin
prctica una
ga
Caractersti
Diferencias
cas
Investigacin
tradicional
ciruga
atraumtica
Localizacin
Maxilares
Zona
Zona
retromolar
Molar
de
Descriptivo
Lgico
inferior
Bibliogrfico
Tratamiento
Prequirrgico
Quirrgico
Postquirrg
ico
Variable
Dependiente
Radiogrfica
Pericoronaritis
mente
Molar
Hueso,
retenido
conducto
observamos
el
Interpretativa
dentario
inferior
Se reducirn
Cientfica
Explicativa
los dientes
las
vecinos
complicacion
es
post--
operatorias.
Clnicamente
Inflamacin de
lquido
brota
observamos
la mucosa
purulento
sangre
pus
Componentes
tejido
mucoso
traumatizado
pieza
dentaria
posicin
mesioangular
semiretenida
27
CAPITULO III
METODOLOGA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIN.
Est investigacin fue realizada en la Universidad de Guayaquil en la
Facultad Piloto de Odontologa.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN.

Periodo Lectivo 2011-2012.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS.

Libros de consulta.
www.geogle.com
Computadora
Tinta de impresin
Papel Bond A4
Internet
3.3.1 RECURSOS HUMANOS.

Tutor Acadmico: Dr. Klber Lalama.
Tutor Metodolgico: Dr. Klber Lalama.
Estudiante: Ingrid Vernica Arreaga Bohrquez
3.3.2 RECURSOS MATERIALES.

Biblioteca.
Libros.
Computadora.
Cd.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA.

El presente trabajo de investigacin no cuenta con universo y muestra, ya
que es un caso de memoria designado para cada estudiante.
3.5 TIPO DE INVESTIGACIN.

Esta investigacin es de tipo Casi Experimental, bibliogrfica, utilizando
fichas, estudio del tratamiento de infecciones postoperatorio de los
terceros molares mandibulares retenidos, consultas con expertos en el
28
temamediante estos medios nos permite demostrar la investigacin con

bases y poder diagnosticar con precisin.
3.6 DISEO DE LA INVESTIGACIN.

El presente trabajo se realiz mediante la siguiente metodologa:
Bibliogrficas recopilando informacin de libros, revistas y pginas de
Internet.
Fichas Clnicas importante documento donde constan los datos de
filiacin del paciente, diagnostico y tratamiento recibido.
Estudio de casos del tratamiento de infecciones postoperatorias de los
terceros molares retenidos.
Consulta con expertos mediante la experiencia de los profesionales en el
rea de ciruga se aclaro varias dudas referente a la teora planteada.
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
4.1 CONCLUSIONES.
De acuerdo a la investigacin bibliogrfica se llega a la conclusin de que
una alternativa positiva para evitar la infeccin de la herida quirrgica es
administrar Amoxicilina de 2 gramos pre- quirrgicamente.
La disminucin de las complicaciones post operatorias en gran parte es
consecuencia de la terapia profilctica que se la debe aplicar 24 horas
antes de la intervencin, que tambin es fundamental que el trauma
quirrgico sea reducido a lo ms mnimo; es decir la ciruga deber ser
atraumtica.
Otra pregunta que nos planteamos es referente a la osteotoma. La
conclusin es que cuando se realiza el procedimiento de la osteotoma
este debe ser realizado bajo constante refrigeracin con suero fisiolgico
al 9% o agua destilada, ya que la infeccin se origina por dos razones:
Principalmente el trauma quirrgico y la falta de higiene bucal por parte
del paciente.
4.2 RECOMENDACIONES.
Se recomienda administrar 2 gramos de Amoxicilina 2 das antes de la
intervencin lo que ayudar a reducir el riesgo de infeccin.
Para evitar los riesgos de infeccin postquirrgico es necesario combinar
la profilaxis postquirrgica con una ciruga atraumtica.
En lo referente a la osteotoma es recomendable realizada bajo constante
refrigeracin para evitar la necrosis de los tejidos. Este paso quirrgico
debe ser realizado lo ms atraumticamente posible.
30
BIBLIOGRAFA.
1.-Dr. Figueroa2005. . Fundacin J Monti. N9. Tcnica quirrgica del o
tcnica del micro alvolo lateral u ostectoma en forma de prisma
triangular para la ciruga del tercer molar inferior retenido o semiretenido
Pag. 29
2.- Erupcionado. Albertos JM., Gonzlez M., Santamara J. ROE 1996.
1: 417-424
3.- Evaluation of intraalveolar clorhexidine dressing after removal of
impacted mandibular third molars. Fotos PG., Koorbusch GF. Oral Surg.
Oral Med Oral Pathol 1992. 73 383-8
4.- Infante Cossio P. 1995. Parte II. asociadas. Rev. Andaluza de
Odontologa y Estomatologa vol 5; 3: 112-121 Ciruga del tercer molar
inferior retenido. Indicaciones y Complicaciones
5.- Lalama Gonzlez Dr. Klber. 20041er Edicin. 276-310. Ciruga Bucal.
6.- Laskin D M. ao 1987 Ed. Mdica Panamericana. Bs. As. Ciruga
Bucal y maxilofacial.
7.-- Prevention of dry socket with clindamicin. A retrospective study.
Kupfer HS., Olsen I. J. Oral Pathol Med 1991; 20 191-5
8.- Razones para la extirpacin de terceros molares no
9-Res Centeno G. A. 9na Edicin Mundi 1987 Bs. As. Ciruga Bucal.
Patologa clnica y teraputica.
10.- Romero Ruiz Manuel M., Gutirrez Prez Jos Lus. Facultad de
Odontologa de Sevilla. Universidad de Sevilla.Espaa. ao 2001. Ed.
Integraf S.L.Andaluza de Odontologa y Estomatologa vol 5; 3: 112-121
El tercer molar incluido.
11Surgical removal of wisdom teeth and associated pathology.
Brickman SP., Silverman H. Alpha Omegan. 2000. 93 (3); 31-7
11.-The effect of a clorhexidine rinse on the incidence of alveolar osteitis
following the surgical removal of impacted mandibular third molar. Larsen
PE. J Oral MAxillofac Surg. 1991 49; 932-7
31
ANEXOS
32
RELACIN CON EL BORDE ANTERIOR DE LA RAMA
CLASE I
Figura #1
Relacin con el borde
b
anterior de la rama. Fuente: Libro de Ciruga
Bucal.Dr. Klber Lalama.Pag:295.1era Edicin 2004.
33
CLASE II
Figura # 2
b
34
CLASE
Figura #3
b
35
PROFUNDIDAD
CLASE I
Figura #4
b
36
PROFUNDIDAD
CLASE II
Figura # 5
b
37
PROFUNDIDAD
CLASE III
Figura #6
b
38
ACCESIBILIDAD
CARA MESIAL
ACCESIBLE
Figura #7
b
39
ACCESIBILIDAD
CARA MESIAL
INACCESIBLE
Figura #8
b
40
POSICIN
POSICIN HORIZONTAL
Figura #9
Relacin con el borde anterior de la rama. Fuente: Libro de Ciruga
41
POSICIN
POSICIN VERTICAL
Figura #10
b
42
POSICIN
POSICIN MESIOANGULAR
Figura #11
b
43
POSICIN
POSICIN DISTOANGULAR
Figura #12
44
POSICIN
POSICIN INVERTIDAD
Figura #13
45
POSICIN
POSICIN
Figura #14
b
46
POSICIN
POSICIN
Figura #15
b
47
Rx TERCER MOLARE MANDIBULAR RETENIDO ENM

POSICIN MESIOANGULAR
Figura #16
Tercer Molar Mandibular Retenido en posicin mesioangular Fuente:
www.Yahoo.com
48
LEVANTAMIENTO DEL
Figura #17
Levantamiento del colgajo Fuente: www.google.com
49
OSTEOTOMA CON CINCEL
Figura #18
Osteotoma con cincel Fuente: www.google.com
50
SUTURA
Figura #19
Sutura. Fuente: www.google.com
51
52
53

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

Dr. Klber Lalama.

Dr. Klber Lalama.

Guayaquil, Junio 2012

en primer lugar a DIOS por haberme dado la fuerza,

perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo

1.1 Planteamiento del problema

1.2 Preguntas de investigacin.

1.3.1 Objetivo General

1.3.2 Objetivos Especficos

2.1 Fundamentos terico

2.1.2 Patologa y Clnica de los accidentes de los terceros

2.1.3 Clasificacin de los accidentes de erupcin del tercer

2.1.3.1 Accidente infecciosos

2.1.3.2 El comienzo insidioso..

2.1.3.3 Pericoronaritis Aguda Congestiva.

2.1.3.4 Pericoronaritis Aguda Supurada. 10

2.1.6 Accidentes seos... 14

2.1.8 Accidentes mecnicos...

2.1.8.1Tratamiento de los accidentes mecnicos

2.1.9 Accidentes nerviosos..

2.1.9.1Tratamiento de los accidentes nerviosos..

2.1.10 Clasificacin de los Terceros Molares

2.1.11 Estudio radiogrfico del tercer molar mandibular

2.1.11.1El tercer molar mandibular.....

2.1.11.3 Las races.

2.1.12 Conducto dentario..

2.1.13 El saco pericoronario..

2.1.14 El segundo molar.

2.1.15 Radiografas oclusales.

2.1.16 Radiografas panormicas..

2.3Identificacin de las variables

2.4Operacionalizacin de las variables.. 27

postoperatorias apareci en 220 pacientes. La alveolitis fue la

complicacin ms frecuente con 65 casos, de igual forma a lo encontrado

postquirrgica fue otra de las complicaciones encontradas en 50

La finalidad de la profilaxis antibitica en ciruga bucal es prevenir la

La reduccin de las complicaciones postoperatorias en ciruga bucal se

postoperatorias con el empleo de profilaxis con Amoxicilina?

Esta recopilacin bibliogrfica tiene como base fundamental aportar al

conocer el agente patgeno antes de su indicacin, las condiciones

2.1 FUNDAMENTOS TERICOS.

e intensidad. Estos accidentes de erupcin del tercer molar tienen lugar

2.1.2 PATOLOGIA Y CLINICA DE LOS ACCIDENTES DE LOS

2.1.2.2 La patologa: Se origina por la contaminacin del saco

2.1.3 CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES DE ERUPCION DEL

b. Dolor.- Casi siempre precoz; adquiere todas las variedades. Puede

cspide antagonista. A la palpacin suele salir pus y sangre. Puede

2.1.4 TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES INFECCIOSO.

procedimiento conservador; es decir a base de una teraputica

salada ms una capsula de tetraciclina luego de cada comida e higiene

2.1.5 ACCIDENTES DEL TEJIDO CLULO-GRASO.

En otras ocasiones la infeccin migra sobrepasando este espacio y el pus

Va Posterior: La pus se abre camino entre el msculo buccinador y el

En este tipo de celulitis es importante el diagnostico diferencial, para

Flemn Maseterino: En este caso la tumoracin queda limitada a la regin

2.1.5.1Tratamiento de los accidentes clulo-graso.

Cuando el absceso buccinatomaxilar es incidido por va bucal, se practica

2.1.6 ACCIDENTES SEOS.

2.1.6.1Tratamiento de los accidentes seos.

o penicilinaza por va intravenosa reforzando la terapia con oxacilina por

2.1.7 ACCIDENTES TUMORALES.