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Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

Comisso do Ttulo de Especialista CTEEM


Concurso 2010

INSTRUES:

- A prova ter durao de 3 horas.


- Procure ler toda a prova com cuidado, respondendo inicialmente as questes que
julgar mais difceis.
- Avisos sero dados a partir de 30 min antes do trmino.
- No haver tolerncia para tempo adicional aps decorridos as 3h.
- As folhas de respostas sero distribudas em torno de 1h e 30 min aps o incio.
- Marque apenas uma letra para cada questo.
- Marque a resposta a lpis e depois cubra com caneta esferogrfica.
- No ser permitida qualquer espcie de consulta.
- Ao final devolva este caderno de prova juntamente com a folha de respostas.
- Escreva o seu nome com caneta esferogrfica no caderno de prova e na folha de
respostas.

1) Quanto microalbuminria, MARQUE A CORRETA:


a) patognomnica de nefropatia diabtica diabtica
b) Sua medida na urina de 24 horas muito mais adequada que na amostra isolada
c) Quando presente no diabetes tipo 2, sugere que h leso endotelial e que o risco de morte maior
d) Sempre precede a hipertenso no diabetes tipo 1
e) Quando ocorre no diabetes tipo 1, irreversvel, evoluindo em alguns anos para a proteinuria e
insuficincia renal crnica
2) Sobre a neuropatia diabtica e seu tratamento, assinale a alternativa INCORRETA
a) As neuropatias cranianas geralmente tm um curso transitrio, com recuperao dentro de poucos
meses
b) A polineuropatia observada em um pequeno percentual de indivduos com pr-diabetes.
c) O cido tictico (alfa-lipico), um potente antioxidante, tem se mostrado com eficcia similar
gabapentina no tratamento da neuropatia dolorosa.
d) Entre as opes teraputicas para a gastroparesia incluem o uso de eritromicina, marcapasso gstrico e injeo de toxina botulnica no piloro
e) A polineuropatia sensitiva aguda surge diante de mau controle metablico ou melhora brusca no
controle glicmico
3) Sobre pacientes portadores de MODY 3, associado com mutaes no gene HNF-1 , MARQUE A INCORRETA:
a) Glicosuria com glicemia relativamente normal
b) Deteriorao progressiva da funo das clulas B
c) Risco de desenvolvimento de complicaes crnicas
d) Associao com cistos renais e malformaes genitais
e) Grande incremento na glicemia ps-prandial
4) Quais dos seguintes fatores tm sido relacionados na patognese do diabetes mellitus do Tipo 2 ?
a) Aumento da ao da catalase e da glutationa tecidual heptica e renal.
b) Meio intrauterino, flora intestinal e disfuno mitocondrial.
c) Reduo da expresso de fatores lipognicos.
d) Diminuio na concentrao de transportadores de glicose nos tbulos renais.
e) Aumento da ao da super oxido dismutase pancretica.
5) Entre as causas de falso-elevao da HbA1c no se inclui:
a) Deficincia de ferro
b) Gravidez
c) Insuficincia renal crnica
d) Hipertrigliceridemia
e) Esplenectomia
6) Sobre os mecanismos presentes na patofisiologia do diabetes mellitus do tipo 2, passveis de
abordagem pelas drogas disponveis para o seu tratamento, MARQUE A CORRETA:
a) Comprometimento da secreo de insulina, aumento do debito de glicose heptico, diminuio
da sensibilidade heptica e muscular a insulina, diminuio da secreo de incretinas e aumento da
reabsoro renal de glicose.
b) Amiloidose progressiva das clulas beta pancreticas.
c) Resistncia ao da insulina nos ncleos para-ventriculares hipotalmicos
d) Diminuio da ao de anti-oxidantes pancreticos.
e) Reduo dos transportadores de glicose no msculo.

7) A dislipidemia na sndrome metablica favorece o desenvolvimento da aterosclerose, uma vez


que (MARQUE A CORRETA):
a) Os valores do colesterol LDL so em geral muito elevados
b) Os valores baixos do colesterol HDL provocam elevao dos nveis de triglicrides
c) Os valores sricos elevados de triglicrides resultam em alteraes nas partculas de LDL que se
tornam menores e mais aterognicas.
d) Os valores elevados de triglicrides resultam em aumentos do tamanho das partculas de HDL
e) Existe transferncia de steres de colesterol das VLDL para as LDL
8) Em relao aos adipcitos viscerais, os adipcitos localizados no tecido celular subcutneo so:
a) Maiores e com maior capacidade de estocar gordura.
b) Menores e mais sensveis ao antilipoltica das catecolaminas.
c) Maiores, com menor capacidade de estocar gordura, e mais sensveis ao antilipoltica das catecolaminas.
d) Menores, com maior capacidade de estocar gordura e mais sensveis ao antilipoltica da insulina.
e) Maiores e com menor capacidade de estocar gordura.
9)Ao definir o tratamento inicial de um diabtico, MARQUE A INCORRETA:
a) So sinais de resistncia insulnica, portanto conduzem ao uso de sensibilizadores: acantose, cintura aumentada e acrocrdons.
b) Em crianas com menos de 6 anos, as doses de insulina so baixas, para evitar hipoglicemias lesivas ao crebro em formao.
c) Com clearance de creatinina 30-60 mL/min, no podem ser usadas as sulfonilurias glimepirida e
glipizida, de excreo renal principal.
d) Em adulto de 45 anos com sobrepeso, peptdeo C baixo e anti-GAD positivo, recomendada a
administrao de insulina.
e) Na insuficincia cardaca classes III e IV (NYHA) est contraindicado o uso dos sensibilizadores
glitazonas.
10) Sobre a hiperlipidemia familiar combinada (HFC), assinale a alternativa INCORRETA:
a) Trata-se da forma mais prevalente de dislipidemia.
b) Os pacientes com HFC podem ter nveis elevados de LDL e VLDL, somente VLDL ou apenas LDL
c) Estatinas, fibratos e niacina so as drogas empregadas no tratamento da HFC, na dependncia do
fentipo apresentado pelos pacientes.
d) A dislipidemia da HFC usualmente apenas se manifesta na idade adulta.
e) A HFC resulta de mutaes no gene da Apo-B100.
11) Paciente masculino, 15 anos ,1,70 m e 59 kg, portador de DM1, diagnosticado h 2 anos.
Relata fazer o seguinte esquema de insulina: 16 unidades (U) 70/30 antes do caf da manh e
8 U 70/30 antes do jantar. Informa que iniciou prtica de natao noite e que nos ltimos dois
meses vem evoluindo com hiperglicemias ao acordar. O perfil glicmico mostrou: glicemia de
jejum = 220 mg/dL; glicemia antes do almoo =156 mg/dL; glicemia antes do jantar =198 mg/
dL;glicemia s 22 horas =120 mg/dL; glicemia s 3 horas da manh = 50 mg/dL.
Assinale a opo CORRETA sobre a conduta imediata com relao ao esquema de insulina.
a) reduzir a dose da insulina de antes do jantar.
b) aumentar a dose da manh e reduzir a dose de antes do jantar.
c) aumentar a dose de antes do jantar.
d) aumentar a dose da manh.
e) aumentar a dose de insulina pela manh e a noite e adicionar uma dose de insulina rpida antes do almoo.

12) Sobre a obesidade, assinale a alternativa CORRETA:


a) A adiponectina produzida pelos adipcitos, hepatcitos, glia e clulas alfa pancreticas, sendo
importante no processo de melhora na sensibilidade insulina.
b) Nveis elevados de resistina parecem associar-se elevao de triglicerdeos e VLDL-colesterol e
diminuio de glicemia e insulinemia.
c) O excesso de gordura visceral ocasiona a impregnao de HDL-colesterol nos hepatcitos, que a
gnese da esteatoepatite no-alcolica.
d) Obesidade central, acne, gibosidade e estrias violceas so sinais clnicos para investigao de
hipercortisolismo.
e) A sibutramina, usada no tratamento farmacolgico da obesidade, possui uma molcula derivada da
anfetamina e por isso pode causar grave dependncia qumica e psquica.
13) Sabe-se que o tecido adiposo, alm de desempenhar um papel de reserva energtica, tambm um rgo endcrino, produzindo substncias denominadas adipocinas, que esto relacionadas sndrome metablica. Com relao s adipocinas CORRETO afirmar:
a) A grelina o ligante endgeno do receptor secretagogo do GH (hormnio do crescimento) e os seus
nveis aumentam aps a ingesta alimentar.
b) A leptina um hormnio orexgeno que regula o apetite e o balano energtico, atuando no SNC
(Sistema Nervoso Central).
c) Dentre os efeitos metablicos da adiponectina est o aumento da sensibilidade ao da insulina.
d) O GLP1 uma adipocina que aumenta a secreo de insulina mediada pela glicose e inibe a secreo de glucagon.
e) O TNF (fator de necrose tumoral alfa) interfere na via de sinalizao do receptor de insulina, aumentando a sensibilidade insulnica.
14)Sobre as causas de diabetes secundrio, MARQUE A INCORRETA:
a) L-asparaginase.
b) Isoniazida.
c) Olanzapina.
d) Ciclosporina A.
e) Diazxido.
15) Quanto hipoglicemia no diabtico do tipo 1 (DM1), MARQUE A CORRETA:
a) A secreo de glucagon em resposta hipoglicemia est praticamente abolida no DM1, mas a clula alfa est normal.
b) A falncia autonmica associada hipoglicemia (FAAH) rara e irreversvel.
c) Em no-diabticos, a sequncia de eventos na hipoglicemia : aumento glucagon queda insulina
aumento de epinefrina gliconeognese.
d) A perda da contrarregulao no DM1 se relaciona com falncia definitiva da produo de epinefrina e cortisol em resposta hipoglicemia.
e) No diabetes tipo 1, a no-percepo da hipoglicemia causada por neuropatia autonmica fenmeno muito precoce, comum e reversvel.

16) Em relao insulinoterapia, MARQUE A INCORRETA:


(DM1 = Diabetes tipo 1; DM2 = Diabetes tipo 2; HbA1c = hemoglobina glicada).
a) No DM2, geralmente est indicada na presena de HbA1c 10% e/ou sintomas intensos de hiperglicemia ou como 2 ou 3 linha se HbA1c persistir 7,0%.
b) A insulina glargina no recomendada em grvidas por sua maior afinidade pelo receptor de IGF-1
e possvel efeito mitognico.
c) A insulina lispro geralmente considerada segura na gestao, mas no difere da regular quanto aos
desfechos maternos e fetais.
d) Em crianas, o uso de glargina vem se associando com leve queda das hipoglicemias e pouca diferena na HbA1c.
e) No DM2, a insulinoterapia est significativamente associada a aumento do risco cardiovascular,
independentemente do valor de HbA1c alcanado.
17) Entre os procedimentos abaixo, qual tem a maior acurcia na deteco dos insulinomas?
a) Tomografia computadorizada abdominal.
b) Ressonncia magntica abdominal.
c) Ultrassonografia pancretica endoscpica.
d) Ultrassonografia transabdominal .
e) Cintilografia com 111In-Pentetreotide.
18) Entre as aes enzimticas da insulina e suas consequncias, est a associao abaixo (MARQUE A CORRETA):
a) Estmulo da fosfofrutocinase estmulo da via glicoltica.
b) Estmulo da lipase hormnio-sensvel estmulo da lipognese.
c) Estmulo da lipase lipoproteica do endotlio estmulo da liplise.
d) Inibio da glicognio-fosforilase estmulo da glicogenlise.
e) Estmulo da piruvato carboxilase estmulo da gliconeognese.
19) Em relao ao uso de frmacos hipolipemiantes na insuficincia renal crnica, MARQUE A
CORRETA:
a) As estatinas reduzem o risco de eventos macrovasculares nos pacientes em hemodilise.
b) Os fibratos reduzem o risco de IAM nos pacientes transplantados.
c) O risco de elevao da CPK significativamente maior nos pacientes com IR moderada tratados
com doses baixas de estatinas.
d) As estatinas reduzem o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com IR leve (estgio 2).
e) Os fibratos so indicados, como primeira opo, nos pacientes com triglicrides entre 150 e 200
mg/dl.
20)Dos frmacos abaixo, qual o que apresenta maior efeito na elevao do colesterol da HDL?
a) Gemfibrozil
b) Rosuvastatina
c) cido nicotnico
d) Anacetrapib
e) Fenofibrato

21)Sobre as complicaes aps cirurgia baritrica, MARQUE A INCORRETA:


a) Hipomagnesemia
b) Hiperparatitoidismo secundrio
c) M absoro intestinal do clcio
d) Deficincia de vitamina D
e) Hipomomocisteinemia
22) Sobre os efeitos do cido nicotnico, MARQUE A INCORRETA:
a) Reduo da excreo da Apo A1
b) Reduo da Lipoproteina (a)
c) Aumento do colesterol da HDL
d) Aumento transitrio dos triglicrides
e) Reduo do espessamento do complexo mdio-intimal de cartidas
23) Qual das caractersticas descritas abaixo, presentes num paciente com MODY (MaturityOnset Diabetes of the Young), no ajuda a distingui-lo daquele com diabetes mellitus tipo 2?
a) Resistncia Insulnica
b) Ausncia de obesidade
c) Diagnstico antes dos 25 anos de idade
d) Histria familiar de diabetes em geraes consecutivas
e) Herana autossmica dominante
24)Homem, 52 anos, refere ganho progressivo de peso aps seu casamento, h 13 anos. Hipertenso arterial diagnosticada h 8 anos. Pai e me obesos e diabticos. IMC= 34 kg/m2; circunferncia abdominal= 108 cm; PA= 130 X 90 mmHg; colesterol total = 224 mg/dL; colesterol HDL
= 29 mg/dL; triglicerdeos= 448 mg/dL; cido rico= 8,3 mg/dL; glicemia de jejum = 112 mg/
dL; Insulina= 27 U/ml. Com relao a este paciente, MARQUE A INCORRETA:
a) Sua resistncia insulnica pode resultar em reduzida glicogenlise heptica e consequente hiperglicemia.
b) Sua resistncia insulnica pode resultar num maior fluxo de cidos graxos livres para o fgado e
aumento na produo heptica de VLDL.
c) Seus dados clnicos e laboratoriais permitem classific-lo como tendo sndrome metablica de
acordo com os critrios da IDF (International Diabetes Federation).
d) Seus nveis sricos de adiponectina devem ser baixos.
e) Seus nveis de citocinas inflamatrias devem estar aumentados, o que contribui para reduzir a captao muscular de glicose.
25)Quanto ao tratamento farmacolgico do diabetes mellitus tipo 2, MARQUE A INCORRETA:
a) Os Inibidores da DPP-IV e o exenatide exercem efeitos iguais sobre a secreo de insulina e sobre
o peso corporal em pacientes diabticos.
b) O uso de glitazonas em mulheres aumenta o risco de fraturas, principalmente nas extremidades
distais, onde fraturas osteoporticas no so comuns.
c) Repaglinida e nateglinida so usadas para controle de glicemia ps-prandial, tendo pouco
efeito na glicemia de jejum.
d) A ingesto de bebidas alcolicas aumenta o risco de hipoglicemias em usurios de sulfonilureias.
e) A metformina capaz de reduzir os riscos de doena cardiovascular e os ndices de mortalidade.

26)Sobre a nefropatia diabtica, uma temida complicao crnica do diabetes, MARQUE A


INCORRETA:
a) O bom controle da glicemia tem influncia sobre a progresso natural da doena renal, mesmo nos
estgios mais avanados da doena
b) Num paciente que apresente uremia sem proteinria deve-se suspeitar de outra etiologia, que no
o diabetes, para a leso renal
c) Infeco urinria de repetio e o uso de drogas nefrotxicas so fatores de risco para progresso
da doena renal
d) O uso de inibidores da enzima de converso da angiotensina est indicado em pacientes nos estgios III e IV, mesmo se normotensos
e) O tratamento com estatinas pode reduzir a proteinria e preservar a funo glomerular em pacientes
com doena renal crnica
27)Adolescente de 15 anos, nascido de gestao normal, sem intercorrncias neonatais, consulta
com histria de obesidade progressiva desde o primeiro ano de vida, associado com hiperfagia.
Refere que sempre foi um dos mais altos da turma da escola, com estatura atual no 90 percentil
e peso 12 kg acima do 98 percentil. Desenvolvimento puberal normal, com nveis normais de
testosterona. Glicemia normal, mas com nveis muito elevados de insulina (30 U/mL). Leptina
srica de 27 ng/mL foi considerada compatvel com o grau de obesidade. Exame de composio
corporal por DXA (dual-energy x-ray absorptiometry) revelou aumento tanto de massa gordurosa como da massa magra. Considerando que este paciente tem obesidade monognica, qual o
provvel defeito gentico?
a) Mutao no gene do receptor da melanocortina (MC4R)
b) Mutao no gene da leptina
c) Mutao no gene do receptor da leptina
d) Mutao no gene da proopiomelanocortina (POMC)
e) Mutao no gene da proconvertase 1 (PC1)
28) Paciente feminina de 16 anos, com obesidade associada a hiperfagia intensa, hipotonia muscular, retardo mental leve, hipogonadismo e baixa estatura. Apresenta anormalidades genticas
no cromossomo 15. Com relao doena desta jovem, MARQUE A INCORRETA:
a) Os nveis sricos de ghrelina so invariavelmente baixos
b) Os benefcios do tratamento com GH so maiores quanto mais cedo a terapia for instituda
c) Anlogos da somatostatina de longa ao so ineficazes na reduo do apetite e do peso
d) Est associada com maior risco de fraturas sseas
e) Criptorquidismo um achado comum nos pacientes do sexo masculino
29) Um paciente vem ao consultrio porque est em uso de sibutramina h 4 meses e ficou preocupado com a notcia que a venda desta medicao foi suspensa na Europa recentemente. Ele
leu no jornal que isto aconteceu por causa de alguns resultados de um estudo chamado SCOUT
(Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial). Com relao aos achados desse estudo MARQUE
A INCORRETA:
a) O risco de eventos cardiovasculares com sibutramina foi significativamente maior do que com placebo, independentemente de histria de doena cardiovascular prvia
b) Os achados reforam que a sibutramina no deve ser usada em pacientes com angina e doena
arterial perifrica
c) O estudo incluiu somente doentes com 55 anos ou mais
d) Deve-se suspender a droga se o paciente desenvolve hipertenso arterial sustentada
e) Mais de 90% dos participantes do estudo apresentavam alguma contraindicao j indicada em
bula para o uso de sibutrami

30) Com relao ghrelina, MARQUE A CORRETA:


a) A forma no-acilada, a mais abundante na circulao, incapaz de ativar o receptor GHS-R1.
b) As menores concentraes sricas so observadas aps as refeies e durante o sono.
c) A queda ps-prandial nas concentraes sricas similar em indivduos magros e obesos.
d) O gene que a codifica o mesmo que codifica a motilina.
e) As concentraes sricas se reduzem quando o indivduo perde peso.
31)Nos ltimos anos, vrios estudos tm avaliado medidas para preveno do desenvolvimento
de diabetes tipo 2 em indivduos com glicemia normal (GN), glicemia de jejum alterada (GJA;
glicemia entre 100-125 mg/dL) e com tolerncia alterada glicose (ITG; glicemia 2 horas aps
75 g de glicose entre 140-199 mg/dL). Com relao a estes estudos, MARQUE A INCORRETA:
a) Metformina recomendada para pacientes com GJA ou ITG, desde que o indice de massa corporal
seja menor que 35 kg/m2 e a hemoglobina glicada inferior a 6%
b) Perda de peso superior a 5% reduz significativamente a possibilidade de um paciente com ITG se
tornar diabtico
c) Os pacientes com GJA ou ITG devem ser orientados a fazer pelo menos 150 minutos semanais de
atividade fsica moderada
d) A rosiglitazona efetiva em reduzir os riscos da ITG progredir para diabetes, mas seu uso resulta
em edema, ganho de peso e risco maior de insuficincia cardaca
e) O risco de diabetes duas vezes maior nos indivduos que apresentam GJA e ITG em comparao
queles que apresentam somente GJA ou ITG
32)Com relao a insulinoterapia no diabetes tipo 1, MARQUE A CORRETA:
a) Deve-se reduzir em cerca de 25% a dose de insulina em pacientes com estgio 3 de insuficincia
renal crnica.
b) Lispro, aspart e glulisina so anlogos de insulina de ao intermediria com farmacocintica e
efeitos clnicos bastante parecidos.
c) Pacientes com fenmeno do alvorecer devem ser orientados a no comer carboidratos aps a aplicao noturna da insulina NPH ou glargina.
d) Pacientes com efeito Somogyi devem ser orientados a suspender a dose noturna da insulina NPH
ou glargina.
e) As insulinas glargina e detemir promovem redues muito mais significativas na hemoglobina glicada do que a insulina NPH.
33) Na investigao de dor epigstrica recorrente em uma mulher de 35 anos, com IMC de 24,1
kg/m , foram detectados nveis de triglicerdeos de 3600 mg/dL. Ao exame fsico: xantomas
eruptivos em ndegas e coxas, alm de hepatoesplenomegalia. Outros resultados bioqumicos:
colesterol total = 340 mg/dL; colesterol HDL = 30 mg/dL; colesterol VLDL = 66 mg/dL (VR:
at 30); glicemia = 84 mg/dL; funo tiroidiana, normal. A inspeo do plasma estocado a 4 C
revelou uma camada cremosa sobre um infranadante lmpido.
Qual o melhor tratamento para normalizar o perfil lipdico desta paciente?
a) Obrigatoriamente, fibratos.
b) A priori, apenas tratamento diettico.
c) Fibratos ou cido mega-3.
d) O cido nicotnico deve ser tentado inicialmente.
e) A combinao de estatina e fibratos a melhor escolha.

34) Sobre o tratamento das dislipidemias, assinale a alternativa INCORRETA:


a) Entre as estatinas, atorvastatina o composto que apresenta a menor excreo renal.
b) A associao do gemfibrozil com estatinas deve ser evitada.
c) A duplicao da dose da estatina geralmente propicia uma reduo adicional de pelo menos 20%
nos nveis do colesterol LDL.
d) O cido nicotnico eficazmente reduz os nveis dos triglicerdeos, do colesterol LDL e da
lipoprotena(a).
e) Rosuvastatina e atorvastatina so as estatinas mais eficazes em reduzir os nveis sricos dos triglicerdeos.
35) Sobre o bloqueio do sistema renina angiotensina em indivduos hipertensos com sndrome
metablica, MARQUE A CORRETA:
a) Est associado a uma menor incidncia de novos casos de diabetes tipo 2.
b) Comprovadamente est associado a um aumento dos nveis sricos de adiponectina e melhora da
sensibilidade insulina.
c) Aumenta os nveis do colesterol HDL alm de reduzir a presso arterial.
d) Facilita a perda de peso e reduz a gordura visceral.
e) No interfere na secreo de insulina.
36)Com relao fisiopatologia e diagnstico da sndrome metablica, MARQUE A INCORRETA:
a) o processo lipoltico mais ativo na gordura subcutnea do que na gordura intra-abdominal.
b) nveis elevados da enzima 11-hidroxiesteride deidrogenase tipo 1 na gordura visceral podem
levar a maior produo local de cortisol a partir da cortisona.
c) pessoas com sobrepeso j podem apresentar resistncia insulnica e sndrome metablica.
d) na populao de origem asitica, a obesidade abdominal definida por uma circunferncia de cintura maior ou igual a 90 cm nos homens e 80 cm nas mulheres.
e) nveis sricos de leptina e interleucina-6 correlacionam-se diretamente com a quantidade de gordura corporal, ao contrrio do observado com os nveis de adiponectina.
37)Na doena de Graves todos os seguintes polimorfismos genticos podem estar relacionados
sua etiologia. MARQUE A INCORRETA:
a) PTPN22.
b) CTLA-4.
c) HLA classe II.
d) DAX1.
e) Gene do receptor do TSH.
38) Em relao tireoidite de Hashimoto, MARQUE A CORRETA:
a) Sempre cursa com hipotireoidismo em curto espao de tempo.
b) Tem um pico de incidncia em crianas mais jovens.
c) Raramente est associada a outras doenas autoimunes.
d) Pode cursar com hipotireoidismo transitrio.
e) Seu diagnstico requer obrigatoriamente a presena de anticorpos

positivos.

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39)Hipotireoidismo sem bcio na infncia pode ter vrias origens. MARQUE A INCORRETA:
a) Mutao do gene TTF1.
b) Ectopia da tireide.
c) Disormoniognese.
d) Mutao do PROP.
e) Mutao do PIT.
40)Um pediatra solicitou avaliao da funo tireoideana em um paciente do sexo masculino
com queixa de baixa estatura e os exames mostraram: TSH=1,2 mU/L (VR=0,5-4,7), T4 total=3,5 g/dL (VR =4,7-12,4), T4 livre=1,1 ng/dL (VR =0,8-1,7). MARQUE A CORRETA.
a) O paciente apresenta hipotireoidismo central e deve ser medicado.
b) A funo tireoidiana normal e no necessita de tratamento.
c) A presena de anticorpo anti-TSH pode justificar o fato do valor normal do mesmo com o T4 baixo
e o paciente necessita de tratamento.
d) A presena de anticorpo anti-T4 pode justificar o valor baixo do mesmo com o TSH e T4 livre normais e o paciente no necessita de tratamento.
e) O paciente apresenta hipotireoidismo subclnico e deve ser medicado.
41)Em relao tireoidite autoimune com eutireoidismo, MARQUE A CORRETA:
a) Em 5 anos de seguimento, mais de 50% dos pacientes permanecem em eutireoidismo.
b) Mesmo com os anticorpos negativos, o risco de evoluir para hipotireoidismo elevado em um
perodo de 2 anos.
c) Apenas a presena do bcio j um indicador de evoluo para hipotireoidismo e deve ser prescrita
L-tiroxina para reduzir seu volume.
d) Mesmo em eutireoidismo, o metabolismo do colesterol pode estar alterado.
e) A terapia com cido retinico pode evitar a evoluo para hipotireoidismo.
42)Qual o padro de imagem ultrassonogrfica mais frequentemente observado nas tireoidites
linfocticas crnicas?
a) Aumento da glndula com parnquima heterogneo e ndulos hipoecognicos mal definidos
b) Aumento da glndula com parnquima homogneo e ndulos hiperecognicos mal definidos
c) Glndula de dimenses normais, com alterao textural difusa
d) Reduo da glndula com parnquima heterogneo e reas nodulares hipoecognicas mal definidas
e) Reduo da glndula com parnquima homogneo.
43)Sobre o Cncer Diferenciado de Tireide, MARQUE A CORRETA:
a) A anormalidade gentica mais frequentemente encontrada a translocao RET/PTC.
b) A mutao do gene RAS precoce e se caracteriza pela presena no tipo papilifero.
c) A mutao do gene BRAF possui relao com agressividade tumoral e com prognstico do paciente.
d) Translocaes PAX8/PPAR gama e RET/PTC no so observadas em tumores foliculares e
papilferos, respectivamente.
e) A ativao da via da MAPK ocorre exclusivamente pela mutao de BRAF no carcinoma papilfero.

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44)Quanto aos fatores capazes de interferir na avaliao laboratorial tireoidiana, MARQUE A


CORRETA:
a) Anticorpos heterfilos so anticorpos animais contra os anticorpos humanos utilizados nos ensaios
de dois stios.
b) Na sndrome nefrtica e na cirrose biliar, pode ocorrer falsa elevao do T4 total por aumento da
TBG.
c) Anticorpos contra T4 ou T3 so causa frequente de falsas diminuies de T4 e T3, mas somente dos
hormnios totais.
d) Exposio a excesso de iodo pode ser causa de falso aumento da captao de iodo radioativo.
e) Anticorpos heterfilos podem causar tanto falsas elevaes quanto falsas redues de hormnios
em ensaios de dois stios.
45)Em relao aos mecanismos de trmino da ao dos hormnios, MARQUE A CORRETA:
a) Fosforilao de serina reduz a ao da tirosina-cinase dos receptores de TSH.
b) Fosfatases de resduos tirosina terminam a ao dos receptores de vasopressina.
c) Ligao da arrestina e reconstituio da protena G terminam a ao de hormnio anti-mlleriano.
d) Supressores da sinalizao das citocinas (SOCSs) terminam a ao da leptina.
e) Reconstituio da protena G por ATP-ase da subunidade-alfa termina a ao do GH.
46)Dentre as opes abaixo, escolha aquela com a dupla de sinais com a melhor especificidade
para o cncer tireoidiano ultrassonografia:
a) Fino halo hipoecognico e microcalcificaes
b) Ndulo hipoecognico e microcalcificaes
c) Elementos csticos e ndulo hipoecognico
d) Margens irregulares e ndulo hiperecognico
e) Ndulo isoecognico com elementos csticos
47)Diante de uma paciente de 45 anos com bcio difuso discreto, elevao de T4 livre, supresso
de TSH e captao de radioiodo elevada nas 2 e 6 hora, mas normal na 24 hora, podemos dizer
(MARQUE A CORRETA):
a)Anticorpo para receptor de TSH geralmente est elevado nessa doena.
b)Trata-se de um caso de tireotoxicose passageira por tireoidite.
c)Trata-se de um caso de contaminao por iodo.
d)Uso de antitireoidiano por 1,5 ano quase sempre leva cura.
e)Trata-se de um caso de tireotoxicose factcia .
48)No tratamento da doena tireoidiana benigna com radioiodo (RI), MARQUE A CORRETA:
a) Hipotireoidismo aps radioiodo (RI) mais comum no adenoma txico do que na doena de Graves
b) Pr-tratamento com antitiroidianos antes do RI sempre essencial, mesmo no hipertireoidismo
subclnico
c) RI no est indicado no tratamento dos bcios multinodulares atxicos benignos compressivos,
porque captam muito pouco
d) Oftalmopatia muito mais comum aps tratamento com antitireoidianos de que com radioiodo
e) A introduo precoce de L-tiroxina para hipotireoidismo ps-radioiodo protege contra o desenvolvimento de oftalmopatia

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49)Em uma paciente do sexo feminino, com 42 anos de idade, e com recidiva de carcinoma papilfero para linfonodos cervicais, MARQUE A INCORRETA:
a) A exrese cirrgica das leses metastticas pode levar a remisso bioqumica completa.
b) Uma dose teraputica de radioiodo, em doses de 75 a 250 mCi, deve ser administrada rotineiramente.
c) A puno dos ndulos suspeitos com dosagem da tiroglobulina no aspirado ajuda na identificao
correta das metstases.
d) A ultrassonografia o melhor mtodo de imagem para a sua deteco e caracterizao.
e) Uma reduo dos valores de tiroglobulina sricos para abaixo de 0,5 ng/mL indicativa de remisso.
50)Analise os aspectos da fisiologia tireoidiana em condies normais e patolgicas e MARQUE
A INCORRETA:
a) Reposio estrognica em mulheres menopausadas promove reduo nos nveis de TSH.
b) Em pacientes criticamente enfermos, a queda nos nveis sricos de T3 livre se relaciona diretamente
com a severidade do quadro clnico.
c) A glicosilao do TSH necessria para sua atividade biolgica.
d) Os nveis sricos de TSH baixam e os de T4 livre se elevam no 1 trimestre da gestao.
e) A expresso da deiodinase tipo 2 est aumentada no hipotireoidismo e reduzida no hipertireoidismo.
51)Com respeito aos distrbios auto-imunes da glndula tireide, MARQUE A INCORRETA:
a) Anticorpo antitireoperoxidase, anticorpo antitireoglobulina e TRAb so encontrados numa proporo significativa da populao normal
b) Pacientes com quadros mais graves de oftalmopatia de Graves costumam ter nveis de TRAb em
ttulos mais altos
c) Quando um paciente com Doena de Graves desenvolve dermopatia infiltrativa, ele quase sempre
apresenta oftalmopatia associada
d) Autoanticorpos bloqueadores do receptor do TSH so mais frequentes nos casos de tireoidite atrfica do que nos pacientes com bcio e forma clssica da tireoidite de Hashimoto
e) Tanto a Doena de Graves como a Tireoidite de Hashimoto podem fazer parte da Sndrome Poliglandular Autoimune do tipo 2
52)Sobre o protocolo de abordagem de ndulo de tireide recomendado pelo Departamento de
Tireide da SBEM, MARQUE A CONDUTA INCORRETA:
a) Indicar cirurgia o mais precoce possvel numa paciente grvida com citologia positiva para malignidade
b) No puncionar ndulos menores que 1 cm que no apresentem caractersticas ultrassonogrficas
sugestivas de malignidade nem histria clnica de risco
c) Solicitar cintilografia tireoidiana num paciente com TSH subnormal e suspeita de ndulo funcionante
d) Repetir puno guiada por ultrassonografia nos pacientes com citologia prvia benigna cujo ndulo
tenha crescido mais que 20% em relao ao tamanho inicial
e) Realizar puno nos ndulos maiores de 1 cm numa glndula multinodular, de acordo com os critrios ultrassonogrficos de malignidade

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53)Mulher, 39 anos, com diagnstico prvio de artrite reumatide, consulta com queixa de irritabilidade, palpitaes e perda de 3 kg no ltimo ms. Ao exame fsico observa-se bcio discreto
de 25 gramas, indolor, difuso e firme. Exames complementares revelam TSH < 0,01 mUI/mL
(VR:0,3-4,5), T3 total = 230 ng/dL (VR:70-200), T4 total = 15 g/dL (VR:4,5-12), tireoglobulina
= 130 ng/mL (VR:2-70), anti-TPO = 52 UI/mL (VR:< 35), anti-Tg = 140 UI/mL (VR:< 115), VSH
= 12 mm; captao do I131 nas 24 horas = 1%. Com relao doena que esta paciente apresenta, MARQUE A CORRETA:
a) Necessita de avaliao peridica pelo substancial risco de recidivas e de desenvolvimento de hipotireoidismo crnico.
b) O uso de glicocorticides provoca alvio dos sintomas em 24-48 horas.
c) usualmente precedida de infeco aguda do trato respiratrio superior.
d) Os sintomas so facilmente controlados com doses baixas de uma droga antitireoidiana.
e) Necessita de avaliao peridica pelo risco aumentado de desenvolver oftalmopatia.
54)No programa de triagem neonatal para hipotiroidismo congnito a funo tiroidiana de um
neonato de 4 dias de vida revelou T4 total= 8 g/dL (VR: 14-28) e TSH > 100 mU/L (VR: 1-39).
Resultados de exames realizados alguns dias depois revelaram TBG normal e ausncia de TRAb
(anticorpos anti-receptor de TSH). O diagnstico mais provvel :
a) Deficincia familiar de TRH.
b) Hipotiroxinemia transitria da prematuridade.
c) Disgenesia de tiride.
d) Hipotiroidismo primrio transitrio da prematuridade.
e) Resistncia aos hormnios tireoidianos.
55)Sobre o mecanismo fisiopatolgico principal da hipertenso arterial no hipotireoidismo,
MARQUE A CORRETA:
a) aumento da resistncia perifrica.
b) dbito insuficiente.
c) vasoconstrio.
d) hiperadrenocorticismo compensatrio.
e) aumento de catecolaminas.
56) Sobre a presena do anticorpo anti-tireoglobulina no seguimento do cncer diferenciado da
tireide podemos afirmar: (MARQUE A CORRETA)
a) Pouco interfere no valor da tireoglobulina
b) No serve como marcador de recorrncia quando persistentemente elevado (com mais de 12 meses
de seguimento)
c) No deve ser pesquisado nestes pacientes
d) Interfere no valor da tireoglobulina na maioria dos ensaios imunomtricos existentes
e) No interfere no valor da tireoglobulina na maioria dos ensaios imunomtricos existentes
57)Mulher de 35 anos foi diagnosticada como portadora de macroprolactinoma (adenoma com
2,4 x 1,8 cm e extenso suprasselar) em 2004. Desde ento vem em uso de cabergolina (no
momento, 1 mg/semana). Menstrua regularmente, no tem galactorria e os ltimos exames
revelaram nveis de prolactina (PRL) de 23 ng/mL (VR:2,8 a 29,2). A ressonncia magntica
hipofisria revelou-se normal. Qual a melhor conduta para esta paciente?
a) Suspender a cabergolina e reintroduzi-la apenas se a PRL voltar a se elevar.
b) Suspender a cabergolina e submeter a paciente radiocirurgia gamma-knife
c) Suspender cabergolina apenas quando a paciente atingir a menopausa.
d) Manter a cabergolina indefinidamente.
e) Administrar a cabergolina quinzenalmente.

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58) Mulher de 60 anos faz uma ressonncia de crnio aps coliso automobilstica que evidenciou uma massa hipofisria (0,6 cm), sem expanso suprasselar.A paciente no refere cefalia,
distrbios visuais, galactorreia ou sintomas e sinais de acromegalia ou de Doena de Cushing.
Sua menopausa ocorreu aos 43 anos.
Resultado dos exames:
TSH = 2,5 mIU/L (VR: 0,5-5); T4 livre = 1,3 ng/dL (VR: 0,7-1,5) Cortisol 8h = 18,2 g/dL
Estradiol = 12 ng/mL FSH-73 IU/mL IGF-I, normal; Prolactina = 12 ng/mL (VR: < 20)
Qual seria a melhor estratgia na conduo deste caso?
a) programar ressonncias magnticas peridicas para avaliar a massa hipofisria e repetir as dosagens hormonais
b) tratar com bromocriptina
c) realizar radiocirurgia com gamma knife
d) indicar radioterapia convencional
e) realizar craniotomia para remoo do tumor hipofisrio
59)Homem, 48 anos, com diagnstico de acromegalia causada por tumor hipofisrio que apresenta extenso suprasselar, com deslocamento do quiasma ptico e hemianopsia bitemporal no
exame campimtrico, alm de extenso parasselar do lado direito. Sobre a abordagem teraputica e de seguimento de casos como este, MARQUE A INCORRETA:
a) Os anlogos da somatostatina so a opo primria de tratamento.
b) Usando os ensaios sensveis atualmente disponveis, um nvel de GH nadir ps-terapia menor que
0,4 g/L aps sobrecarga de glicose indica controle da doena.
c) O antagonista do receptor de GH pegvisomanto no indicado como opo primria de terapia.
d) Terapia pr-cirrgica com anlogos da somatostatina no interfere com os resultados do tratamento
cirrgico.
e) A combinao de cabergolina e octreotida LAR uma opo teraputica nos pacientes parcialmente responsivos a doses mximas do anlogo da somatostatina, independentemente dos nveis sricos
de GH, IGF-1 e prolactina.
60)Homem, 37 anos, com queixa de diminuio da acuidade visual h 4 meses associada com
astenia e diminuio da libido. Fez ressonncia magntica solicitada pelo seu oftalmologista que
mostrou macroadenoma hipofisrio com extenso suprasselar. Com relao abordagem deste
caso, MARQUE A CORRETA:
a) um valor normal de IGF-1 no exclui o diagnstico de deficincia de GH
b) TSH baixo ou suprimido confirmaria o diagnstico de hipotireoidismo central
c) O teste do LHRH o que tem melhor sensibilidade e especificidade para estabelecer o diagnstico
de hipogonadismo
d) Cortisol srico s 8:00 h <18 g/dL confirma o diagnstico de insuficincia adrenal secundria
e) Prolactina de 90 ng/mL confirma o diagnstico de prolactinoma e o tratamento com agonista dopaminrgico deve ser iniciado

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61)Criana de 05 anos com diagnstico de diabetes inspido realiza estudo de ressonncia magntica para avaliao da regio hipotlamo-hipofisria, que evidencia espessamento difuso da
haste hipofisria e ausncia do hipersinal em T1, caracterstico da hipfise posterior. Refere ainda dor na coluna torcica (tero mdio) e estudo de cintilografia ssea demonstra hipercaptao
do radiofrmaco na topografia de T5 e T7. Qual a hiptese diagnstica MAIS PROVVEL?
a ) sarcoidose pulmonar e do sistema nervoso central.
b) histiocitose de clulas de Langerhans.
c) germinoma suprasselar com metstases pulmonares.
d) hipofisite linfocitria.
e) hamartoma hipotalmico.
62)Paciente de 30 anos de idade, submetida h 30 dias a uma cesariana, queixa-se de poliria,
polidipsia e nictria que surgiram h cerca de 15 dias. Ao sumrio de urina observa-se uma
densidade de 1.005, sem glicosria. Na avaliao bioqumica, mostraram-se normais a glicemia,
a calcemia e o ionograma. Funo tiroidiana: TSH = 7,2 mcIU/mL (VR:0,3-5), T4 livre = 0,8
ng/dL (VR:0,7-1,5), anti-TPO = 456 U/L (VR:<35). A ressonncia magntica revelou aumento
difuso da hipfise. Qual o diagnstico MAIS PROVVEL para justificarmos as queixas da paciente?
a) Hipofisite linfoctica.
b) Diabetes inspido gestacional.
c) Polidipsia dipsognica.
d) Tiroidite ps-parto.
e) Diabetes inspido autoimune.
63)Um paciente foi operado de um tumor hipotalmico e foi tratado com DDAVP na UTI, devido a poliria, at o 5 dia de ps operatrio (DPO), sem ter sido feita avaliao diagnstica
especfica. O DDAVP oi suspenso aps 5 dias por que a poliria desapareceu. No 8 DPO, foi
solicitada uma interconsulta com a endocrinologia devido a uma hiponatremia. Em relao a
esse caso, MARQUE A CORRETA:
PNB = peptdeo natriurtico cerebral; ADH = hormnio anti-diurtico
a) A hiponatremia est associada a uma perda renal primria de sdio.
b) provvel o retorno da poliria aps melhora espontnea da hiponatremia.
c) A causa da hiponatremia uma hiperproduo ps-traumtica de PNB.
d) Existe importante contrao do volume circulante efetivo e a uria est elevada.
e) Ocorre hipervolemia, o ADH est elevado e o tratamento definitivo a restrio hdrica.
64)Assinale a alternativa incorreta sobre as manifestaes clinico-laboratoriais da sndrome de
Sheehan:
a) TSH = 9,8 mcIU/mL (VR: 0,35) + T4 livre = 0,5 ng/dL (VR: 0,71,8)
b) Hiponatremia.
c) Agalactia como condio sine qua non para o diagnstico.
d) Imagem de sela vazia ressonncia magntica .
e)Algumas pacientes podem manter ciclos menstruais regulares, e at engravidar espontaneamente.
65)A respeito dos fatores de transcrio hipofisrios, MARQUE A CORRETA:
a) So glicoprotenas codificadas por genes ativados durante embriognese hipofisria e atuam na
diferenciao das clulas adeno-hipofisrias.
b) Mutaes do fator de transcrio PROP-1, HESX-1 e TPIT podem causar deficincia combinada
de hormnios hipofisrios e neuro-hipfise ectpica.
c) Os fatores de transcrio PROP-1, Pit-1, LHX3, LHX4 e HESX-1 so fatores de transcrio especficos hipofisrios.
d) O gene mais comumente mutado nos pacientes com deficincia combinada de hormnios hipofisrios de origem gentica o PROP1.
e) Os defeitos da linha mdia so comuns e, em sua maioria, causados por mutaes no gene Kal.

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66)Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, h 2 meses dor abdominal associada emagrecimento de 6 kg nesse perodo, palpitaes, sudorese e cefalia. H 2 semanas tontura e piora do
quadro de palpitaes e cefalia. Ao exame: PA = 210x130 mmHg (deitado), PA =160x70 mmHg
(em p), FC = 100 bpm (deitado), FC =120 bpm (em p), auscultas cardaca e pulmonar normais; abdome com massa palpvel de 10 cm em mesogastro. Exames laboratoriais: funo renal
normal, urina tipo I normal. Hemograma normal, glicemia de jejum = 125 mg/dL, normetanefrina = urinria 2500 g/24 h (VR: at 800), metanefrina urinria = 23 g/24 h (VR: at 400),
noradrenalina plasmtica = 1500 pg/mL (VR: at 198), adrenalina plasmtica = 35 pg/mL (VR:
at 40), dopamina = 550 pg/mL (VR: at 500). RNM de abdome: tumorao em retroperitneo
de 13 cm com hipersinal em T2. MARQUE A CORRETA:
a) A hiptese de malignidade no caso acima muito remota, pois os valores de dopamina no so
muito elevados.
b) A cintilografia com MIBG dever ser realizada, com o intuito de se evidenciar metstases ou outros
focos da neoplasia.
c) A presena da enzima feniletanolamina metiltransferase explica os valores to elevados de noradrenalina e normetanefrina.
d) A provvel mutao que paciente carreia no protooncogene RET.
e) A mutao do gene SDHB leva ao aparecimento somente de feocromocitomas extra-adrenais.
67)Uma paciente de 18 anos procurou endocrinologista por causa de amenorria primria. Ao
exame fsico: 1,73 m; 57 kg; mamas Tanner I; PA = 180/120 mmHg; genitlia externa feminina,
sem cliteromegalia; no h hirsutismo, nem aumento da massa muscular. Exames laboratoriais:
glicemia e funo renal normais; K+ srico = 2,9 mEq/L (VR:3,58 a 5,1); caritipo 46, XY; testosterona = 20 ng/dL (VR: 983); estradiol = 10 pg/mL; LH = 32 UI/L e FSH = 64 UI/L; prolactina, normal. A paciente tem uma irm de 20 anos de idade que ainda no menstruou e tambm
hipertensa. Qual a hiptese diagnstica mais plausvel para este caso?
a) Deficincia da 5-redutase.
b) Hiperplasia adrenal congnita por deficincia da 17-hidroxilase.
c) Sndrome de Morris.
d) Sndrome de Reifenstein.
e) Hermafroditismo verdadeiro.
68)Paciente do sexo feminino de 76 anos de idade, com HAS h 3 anos associada a fraqueza
proximal, equimose espontneas, cimbras e emagrecimento de 10 kg em 2 meses. Em uso de
enalapril 20 mg/dia. Nega uso de corticoesterides e escurecimento da pele. Ao exame: PA =
150x90 mmHg, FC = 80 bpm, auscultas cardaca e pulmonar, normais; fundo de olho sem sinais
de retinopatia hipertensiva. Exames laboratoriais: hemograma normal, funo renal normal,
urina tipo I normal, glicemia de jejum = 99 mg/dL, K+ = 2,5 mEq/L (VR: 3,5-5,4), Na+ =140
mEq/L (VR: 136-145), aldosterona plasmtica = 44 ng/dL (VR: 4-31), atividade plasmtica de
renina = 0,1 ng/mL/h (VR: 0,5-2), cortisol ps 1 mg de dexametasona = 24 g/dL, cortisol ps
2 mg de dexametasona = 21 g/dL, DHEA-sulfato = 120 g/dL (VR: at 110), 11-desoxicortisol
= 130 ng/dL (VR: 15-55), ACTH das 8 horas da manh = 5 pg/mL (VR: < 46). TC de adrenais:
ndulo de 5 cm em adrenal esquerda com valor de atenuao de 28 HU e wash out de 20%.
MARQUE A CORRETA:
a) Trata-se de um adenoma produtor de cortisol e no est indicada adrenalectomia, pois paciente tem
idade avanada.
b) A principal hiptese hiperaldosteronismo primrio e o tratamento com espironolactona (300 mg/
dia) deve ser institudo.
c) Hiperplasia adrenal congnita por deficincia da 11- hidroxilase forma no clssica pode ser confirmada com o teste do ACTH sinttico.
d) O prognstico da paciente bom, visto que tem idade avanada e h produo de composto S.
e) A produo de mais de uma classe de esteride sugere carcinoma de adrenal e est indicada adrenalectomia.

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69)Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, com quadro de cefalia e palpitaes h 2 anos,
alm de HAS h 3 meses. Antecedente de cistos renais e pancreticos. Em uso de anlodipina,
10 mg por dia. Ao exame: PA = 190x80 mmHg (deitada), FC = 88 bpm (deitada), PA = 130x60
mmHg (em p), FC =120 bpm (em p); auscultas cardaca e pulmonar normais, Fundo de olho:
angiomas de retina. MARQUE A CORRETA:
a) Aproximadamente 10% dos feocromocitomas so genticos e no caso acima a hiptese de sndrome de Von Hippel Lindau a mais importante.
b) O cido vanilmandlico o exame com a menor taxa de falso- negativo na investigao de feocromocitoma.
c) Aproximadamente 25% dos feocromocitomas so genticos e os antecedentes de cistos renais e
pancreticos e angiomas de retina fortalece a hiptese de provvel mutao no VHL.
d) Metanefrina plasmtica um exame com alta sensibilidade e especificidade para feocromocitomas
genticos e no caso como tal hiptese fraca, no deve ser solicitada.
e) Hipotenso ortosttica no um sinal propedutico importante nos feocromocitomas.
70)Em relao insuficiencia adrenal CORRETO afirmar :
a) O diagnstico de crise adrenal clnico, devendo o tratamento ser iniciado rapidamente sempre que
houver a suspeita da mesma.
b) A hipoglicemia no um achado freqente.
c) A dosagem de cortisol basal sempre define o diagnstico.
d) Hiperpigmentao cutnea, astenia, perda de peso e hipotenso sugerem o quadro de insuficincia
adrenal secundria.
e) A dosagem de ACTH fundamental para definir a melhor forma de tratamento.
71)No que se refere aos incidentalomas adrenais, qual dos parmetros abaixo seria MENOS
til na diferenciao entre adenoma e carcinoma?
a) Tamanho da leso.
b) Nveis sricos do sulfato de deidroepiandrosterona.
c) Citologia adrenal obtida por bipsia percutnea com agulha fina.
d) Densidade pr-contraste da leso tomografia computadorizada (TC).
e) Velocidade de clareamento do contraste endovenoso durante a TC.
72)Em relao as causas de deficincia de Vitamina D, MARQUE A INCORRETA:
a) Cirurgia baritrica.
b) Uso de anticonvulsivantes.
c) Mieloma mltiplo.
d) Sndrome de m-absoro.
e) Uso de orlistat (inibidor da lipase pancretica).
73)Sobre os fatores que podem estar relacionados com a menor sntese cutnea de vitamina D,
MARQUE A INCORRETA:
a) Latitude
b) Atividade Ocupacional
c) Uso de bloqueador solar
d) Uso de anticoncepcional
e) Pigmentao da pele

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74)Em relao s causas de perda ssea, MARQUE A INCORRETA:
a) diurtico tiazdico
b) fenobarbital
c) heparina
d) rosiglitazona
e) glicocorticide
75)Paciente feminina de 63 anos com antecedente de embolia pulmonar, diabetes e hipertenso;
apresentou fratura de colo de fmur h 6 meses, sendo diagnosticada osteoporose de coluna (T
score = -4,8) e em fmur (T score = -2,9). Em uso atual de glibenclamida, hidroclorotiazida e
enalapril. Dentre as medicaes abaixo relacionadas, qual(is) pode(m) ser usada(s) para o tratamento da osteoporose neste caso?
- Teriparatida
- Clcio
- Vitamina D
- Alendronato
- Pamidronato
- Raloxifeno
MARQUE A CORRETA:
a) todas, exceto alendronato.
b) todas, exceto pamidronato.
c) 4 opes podem ser usadas.
d) todas, exceto teriparatida.
e) todas, exceto raloxifeno.
76)Em relao ao hiperparatireoidismo primrio (HPP), MARQUE A INCORRETA:
a) Apenas 25% dos casos assintomticos progridem com piora da hipercalcemia ou da hipercalciria
b) O nico fator preditivo da progresso do HPP assintomtico idade abaixo de 50 anos
c) Cirurgia est indicada quando a densidade mineral ssea estiver abaixo de 2,5 em qualquer stio
d) Os portadores de HPP assintomtico devem manter uma ingesto de clcio abaixo de 400 mg/dia
e) Calciria de 380 mg/dia em portador de HPP assintomtico no razo para indicar cirurgia
77)Entras as causas ou fatores de risco para osteoporose, NO SE INCLUI:
a) Mastocitose sistmica.
b) Cirurgia de derivao para obesidade grave.
c) Acidose tubular renal.
d) Sndrome de Marfan.
e) Dieta com baixo teor de protenas (na ausncia de desnutrio)
78)Quanto s drogas usadas no tratamento da infeco por HIV, MARQUE A INCORRETA:
a) Vrios inibidores de protease causam redistribuio de gordura
b) Inibidores de transcriptase reversa de nucleotdeos podem causar hiperfosfatemia
c) Inibidores de transcriptase reversa de nucleosdeos podem causar hiperglicemia
d) Acetato de megestrol pode levar a um aspecto cushingide
e) Cetoconazol pode levar a deficincia de vitamina D

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79)Em relao vitamina D, MARQUE A CORRETA:


a) Vitamina D < 15 ng/mL e paratormnio normal podem ocorrer na hipermagnesemia.
b) So fatores de risco para deficincia: raa branca e cirurgia baritrica.
c) Nas deficincias leves e moderadas, a di-hidroxivitamina D est baixa.
d) Deficincia causa de maior risco de tuberculose e quedas.
e) Intoxicao pode ocorrer aps exposio excessiva ao sol.
80)Em relao ao sistema RANK/RANKL/OPG (receptor ativador do fator nuclear KBeta / ligante do receptor ativador do fator nuclear KBeta / Osteoprotegerina), MARQUE A CORRETA:
a) A doena de Paget ssea tem como principal causa mutaes ativadoras do gene da OPG.
b) Na osteoporose por artrite reumatide o sistema RANK/RANKL/OPG tem atividade diminuda.
c) Mutaes ativadoras do gene que codifica o RANK, podem causar hiperfosfatasia esqueltica expansiva.
d) Na osteoporose induzida por glicocorticides, a OPG srica est aumentada.
e) A osteoprotegerina srica est aumentada na insuficincia renal crnica.
81)Sobre os efeitos do ranelato de estrncio, MARQUE A INCORRETA:
a) Ligao ao receptor do on clcio.
b) Aumento da replicao osteoblstica.
c) Diminuio da atividade osteoclstica.
d) Aumento expressivo da remodelao ssea.
e) Relao direta entre aumento da densidade mineral ssea e reduo do risco de fraturas.
82)Voc foi chamado para responder um pedido de consulta da Clnica Mdica para uma paciente internada que apresentou os seguintes achados laboratoriais: clcio ionizado = 1,7 mmol/L
(VR: 1,16-1,3) e PTH intacto indetectvel. Qual alternativa apresenta as MAIS PROVVEIS
possibilidades diagnsticas para estes achados laboratoriais?
a) Hipercalcemia da Malignidade e Intoxicao por Vitamina D
b) Erro de coleta e Hipoparatireoidismo
c) Hipercalcemia da Malignidade e Hipoparatireoidismo
d) Hipercalcemia Benigna Familiar e Erro de Coleta
e) Intoxicao por Vitamina D e Hipoparatireoidismo
83)Analise as sentenas abaixo e MARQUE A INCORRETA:
a) Paratireoidectomia total est indicada em todo paciente com neoplasia endcrina mltipla (MEN)
tipo 1 que apresente mutao no gene da menin, assim que o hiperparatireoidismo for diagnosticado.
b) Hiperparatireoidismo mais comum na MEN tipo 1 do que na MEN tipo 2A.
c) Pacientes com MEN tipo 2b no desenvolvem hiperparatireoidismo.
d) Hiperparatireoidismo na MEN tipo 1 quase nunca causado por carcinoma de paratireide.
e) Hiperparatireoidismo no faz parte do quadro clnico da doena de Von Hippel-Lindau nem do
Complexo de Carney, mas pode se associar neurofibromatose do tipo 1.

84)Em menina de 13 anos de idade, foi percebido, em consulta de rotina, um aumento difuso da
tireide que no havia sido notado, nem pela paciente, nem pela me. O estadiamento puberal
era M1 e P2, peso no percentil 25, estatura com -2DP da mdia. Seu pai tinha estatura no percentil 50 e sua me no percentil 75. MARQUE A CORRETA:
a) Apenas um eventual hipotireoidismo pode justificar esse quadro clnico
b) Pode haver associao entre um eventual hipotireoidismo e deficincia de GH nessa paciente
c) O diagnstico de Sndrome de Silver Russel deve ser considerado nesse caso
d) Hipogonadismo hipogonadotrfico associado a eventual hipotireoidismo pode justificar esse quadro clnico
e) O diagnstico de Sndrome de Turner deve ser afastado obrigatoriamente

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85)Com relao aos genes envolvidos com hipogonadismo hipogonadotrfico, MARQUE A
INCORRETA:
a) FGFR1 (receptor do fator de crescimento fibroblstico 1)
b) DAX-1 (DSS, Hipoplasia Adrenal Congnita, no cromossomo X, regio 1)
c) LH beta (sub-unidade beta do Hormnio Luteinizante)
d) GPR54 (Receptor acoplado protena G, 54)
e) WNT-4 (Wingless type 4)
86)Em relao telarca prematura (TP), MARQUE A INCORRETA:
TE = Telarca Exagerada
a) Mutaes do gene GNAS1, da sndrome de McCune Albright, ocorrem em aproximadamente 25%
dos casos de TE
b) O uso de fitoestrognios causa incomum de TP, devido sua baixa afinidade pelo receptor de
estrognio
c) Casos de TP iniciados antes dos 2 anos de idade tm grande chance de regresso espontnea
d) A inibina B e o FSH plasmticos frequentemente esto em nveis puberais, mas o LH no acompanha essa elevao
e) Avanos persistentes da idade ssea so comuns na TE e geralmente acarretam prejuzos significativos na altura final
87)Sobre as caractersticas da sndrome da disgenesia testicular, MARQUE A INCORRETA:
a) Hipospdia e Criptorquidia
b) Histria de exposio a pesticidas na vida intra-uterina
c) Caritipo 45X,46XY
d) Infertilidade e Carcinoma testicular
e) Aumento da relao andrognio/estrognio
88)Mulher de 51 anos, 1,65 m, 52 kg, branca, com histria de amenorria h 11 meses e com sintomas de dficit estrognico (fogachos, distrbios do sono, fadiga fsica e psquica). Sua histria
clinica e familiar e seus exames no contraindicam o uso de reposio hormonal para menopausa. A paciente refere querer iniciar o tratamento, uma vez que sua densitometria j evidenciou
osteopenia e sua me de 73 anos tem osteoporose .
Assinale a teraputica CORRETA para esta paciente.
a) Estradiol trandermico dirio e progesterona micronizada via oral durante 7 a 10 dias mensalmente
b) Contraceptivo oral contnuo
c) Estrgenos conjugados e medroxiprogesterona 5 dias ao ms
d) Estradiol oral contnuo
e) Estradiol transdermico contnuo
As questes 89 e 90 referem-se ao caso abaixo:
Os pais de um menino de 13 anos esto preocupados com sua baixa estatura e falta de desenvolvimento sexual. Pela histria, voc descobre que o paciente nasceu de gravidez a termo (peso
de nascimento, 3 kg; comprimento. 50 cm) e que manteve um crescimento constante durante a
infncia, embora sempre estivesse dentre os mais baixos da classe. Aps os 11 anos, a diferena
de altura entre ele e seus amigos aumentou ainda mais.
Ao exame fsico, sinais vitais so normais, PA = 110x70 mmHg, peso no percentil 3 e estatura < percentil 3. Propores corpreas revelam a relao 1:1 do segmento superior para
segmento inferior, estdio puberal de Tanner P2G1.

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89)Nesta situao, voc deve dar andamento ao caso conforme o que segue abaixo:
a) obter informao em relao estatura dos pais e padro familiar de maturao sexual.
b) obter idade ssea e compar-la com idade cronolgica e idade altura.
c) definir o diagnostico atravs da determinao das gonadotrofinas hipofisrias.
d) obter registros de mensuraes anteriores de peso e estatura e plot-los na curva de crescimento.
e) verificar a velocidade de crescimento.
90)Qual dentre os diagnsticos abaixo o MAIS PROVVEL para esse paciente?
a) Hipopituitarismo
b) Sndrome de Kallmann
c) Prolactinoma
d) Retardo constitucional de crescimento e desenvolvimento puberal
e) Sndrome de Klinefelter
91)Dentre as alternativas abaixo MARQUE A CORRETA:
a) Altura corresponde mensurao da criana na posio supina, e comprimento mensurao da
criana na posio ortosttica
b) O registro de altura e peso em um dado momento nos d uma boa idia do ritmo de crescimento
da criana
c) A velocidade de crescimento em determinado perodo de tempo um dado til para avaliar o processo de crescimento e o bem estar global da criana naquele perodo.
d) Aps o nascimento, na adolescncia que a criana apresenta maior velocidade de crescimento.
e) O primeiro sinal de puberdade na menina a acelerao da velocidade de crescimento
92)Com relao a deficincia da CYP21 (P450c21, 21-hidroxilase), assinale a opo INCORRETA:
a) Os meninos apresentam ao nascer alteraes genitais importantes que facilitam o diagnstico
b) As crianas no diagnosticada no perodo neo-natal evoluem com pubarca precoce e acelerao do
crescimento linear
c) Nas formas perdedoras de sal h diminuio da aldosterona e hipovolemia nas primeiras semanas
de vida
d) Nas formas no clssicas podem ocorrer virilizao e pubarca precoce no perodo pr-puberal em
ambos os sexos
e) Nas formas no clssicas podem ocorrer infertilidade, acne, distrbios menstruais e SOP no perodo
ps-puberal
93)Quem prescreve glicocorticides (GC) para uso prolongado ou na forma de pulsoterapia
deve estar consciente e preparado para prevenir e tratar seus efeitos colaterias. Com relao
corticoterapia, MARQUE A INCORRETA:
a) Catarata subcapsular posterior uma complicao ocular que acomete especialmente os indivduos
idosos
b) Est indicada a pesquisa de estrongiloidiase em todo paciente antes do incio de terapia
c) Dieta hipossdica e reposio adequada de clcio e vitamina D fazem parte das medidas profilticas para osteoporose
d) Em crianas asmticas, o uso regular de GC inalatrio menos prejudicial ao crescimento do que
cursos frequentes de GC sistmico para controle de crises
e) Dieta hiperproteica e exerccios isomtricos so medidas profilticas recomendadas para amenizar
o catabolismo protico e a reduo do tnus muscular

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94)Com relao aos feocromocitomas, MARQUE A INCORRETA:
a) Pacientes assintomticos geralmente tem tumores pequenos e so mais bem diagnosticados pela
dosagem de catecolaminas no sangue
b) A maioria dos tumores unilateral, benigno e cursa com hipertenso arterial sistmica paroxstica
ou persistente
c) Devem ser rastreados nos pacientes com incidentaloma adrenal e nos parentes de primeiro grau de
indivduos com a doena
d) A dosagem de cido vanil-mandlico no recomendada pela alta frequncia de resultados falsonegativos
e) Paraganglioma o termo que designa o feocromocitoma extra-adrenal, mais comumente encontrado no abdome
95)Paciente de 40 anos consulta por fraqueza, anorexia, emagrecimento de 5 kg nos ltimos 4
meses, e tonturas. No exame fsico apresenta leses hipocrmicas de pele (vitiligo) associadas
com hiperpigmentao de pele e mucosas. ndice de Massa Corprea (IMC) = 18 kg/m2, PA =
90/60 mmHg. Exames laboratoriais iniciais: K+ = 5,7 mEq/L (VR:3,5-5,4), Na+ = 130 mEq/L
(VR:136-145), TSH = 8,1 mUI/L (VR:0,4-4,0), ACTH = 95 pg/ml (VR: at 46) e cortisol basal =
3,2 g/dL. Qual seria a conduta inicial MAIS APROPRIADA neste caso?
a) Iniciar glicocorticide e repetir o TSH posteriormente
b) Iniciar levotiroxina e, aps a normalizao do TSH, iniciar glicocorticide
c) Iniciar antibioticoterapia e repetir o TSH posteriormente
d) Considerar erro laboratorial, pois na situao clnica do paciente o TSH costuma estar baixo
e) Iniciar glicocorticide e levotiroxina prontamente
96)Mulher, 23 anos, solteira, com queixa de amenorria secundria h 3 meses. Nega vida sexual ativa no ltimo ano. Faz uso de fluoxetina (20 mg/dia) h 1 ano, para distrbio do humor.
Nega uso de outras drogas. Ao exame: tireide palpvel, sem ndulos, consistncia normal; galactorria ausente; oleosidade de pele com acnes isoladas em face. Exames: Prolactina (PRL) =
180 ng/mL (VR: <20), TSH, indetectvel, T4 livre = 1,4 ng/mL (VR: 0,8-1,7); testosterona total
= 22 ng/mL (VR: 10-80); LH > 150 UI/L; FSH = 3,4 UI/L. Qual seria o PRXIMO PASSO na
abordagem deste caso?
a) Solicitar dosagem de beta-HCG
b) Pesquisar macroprolactinemia
c) Pedir ressonncia magntica de crnio e, havendo um microadenoma, iniciar um teste teraputico
com um agonista dopaminrgico em dose baixa
d) Suspender a fluoxetina, pois o diagnstico neste momento hiperprolactinemia farmacolgica
e) Iniciar contraceptivo oral
97)Com relao aos mecanismos de sntese e ao hormonal e suas implicaes na fisiologia
normal e em doenas endcrinas, MARQUE A INCORRETA:
a) O pico de LH que antecede o pico de estrognio no meio do ciclo menstrual feminino um exemplo
clssico de feedback positivo.
b) Ao parcrina refere-se ao efeito de um hormnio nas clulas adjacentes aquelas onde ele produzido.
c) Mutao com ganho de funo no receptor de TSH observada no ndulo txico de tireide.
d) O GH contm 2 stios de ligao que se unem a 2 molculas do receptor de GH.
e)Diabetes inspido nefrognico pode ser causado por mutao com perda de funo no receptor do
ADH.

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98)Com relao s mutaes, MARQUE A CORRETA:


a) Mutaes so modificaes sbitas que ocorrem no material gentico e sua taxa de ocorrncia independe da presena ou no de agentes mutagnicos.
b) Mutaes sempre so deletrias.
c) O trmino prematuro da traduo protica no interfere na funo e nem na eficincia da protena.
d) A troca de um nucleotdeo no muda obrigatoriamente o aminocido que ser includo na protena.
e) Quanto ocorrem em clulas germinativas, no sero transmitidas aos descencentes.
99)Em relao aos genes, MARQUE A INCORRETA:
a) A troca de um nucleotdeo do RNAm no muda obrigatoriamente o aminocido includo na protena
b) Mutaes nonsense so aquelas que determinam a troca de nucleotdeos na protena, porm mantendo as mesmas caractersticas fsico-qumicas do aminocido
c) Quando ocorrem inseres ou delees de um nico nucleotdeo em uma sequncia codificadora
de um gene, ocorrer alterao no quadro de leitura (frameshift)
d) Um pseudogene uma sequncia de nucleotdeos semelhante a um gene normal, incapaz de codificar uma protena com mesma funo do gene referncia expresso, em virtude das mutaes presentes
em sua sequncia.
e) Os genes esto presentes em todas as clulas do organismo, com exceo daquelas que perderam o
ncleo durante a diferenciao celular.

100)Paciente de 23 anos de idade foi encaminhada ao endocrinologista devido amenorria


primria. Ao exame fsico: 1,63m, 57 kg; mamas bem desenvolvidas; genitlia externa feminina,
sem cliteromegalia nem hirsutismo ou aumento da massa muscular; pelos pubianos ausentes.
PA = 120 x 80 mmHg. Exames laboratoriais: testosterona = 406 ng/dL (VR para mulheres =
983); estradiol = 20 pg/mL; LH = 15 UI/L; FSH=9,4 UI/L; prolactina = 8,3 g/L. Qual a hiptese diagnstica MAIS PROVVEL?
a) Sndrome de Turner.
b) Deficincia da 5-redutase.
c) Resistncia andrognica completa.
d) Sndrome dos ovrios policsticos.
e) Hiperplasia adrenal congnita por deficincia da 17-hidroxilase.

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Questes reservas
1- O que considerado doena ativa no ps operatrio de cirurgia hipofisria em um paciente
de 42 anos com acromegalia por macroadenoma (1,3X0,8cm):
a) IGF-1 sangunea elevada + GH ps TOTG > 0,4ng/ml
b) IGF-1 sangunea elevada + GH randmico > 0,2 ng/ml
c) IGF-1 sangunea elevada + GH ps glucagon > 0,1 ng/ml
d) IGF-1 sangunea normal + GH randmico > 0,8 ng/ml
e) IGF-1 sangunea normal + GH ps glucagon > 2 ng/ml
2- Em relao oftalmopatia de Graves assinale a alternativa INCORRETA:
a) A orbitopatia pode vir meses aps a tirotoxicose
b) Histologicamente h ruptura de fibrilas musculares e infiltrao linfoctica
c) Os pacientes com doena mais ativa tem mais altos nveis de TSHRAbs
d) Nos pacientes com eutiroidismo no h anticorpos antitiroideanos presentes no plasma
e) O tabagismo pode aumentar a inflamao e levar a anoxia
3- Em uma paciente com 37 anos de idade, com hiperaldosteronismo primrio e ndulos adrenais bilaterais, qual o MELHOR mtodo de localizao da leso responsvel?
a) Cintilografia com Tc-99
b) Cintilografia com Tc-99-Sestamibi
c) Cintilografia com iodo-colesterol
d) Arteriografia seletiva
e) Venografia seletiva
4- Dos tipos de neuropatia diabtica, qual o que No se apresenta com dficit motor:
a) De fibras longas
b) De fibras curtas
c) De estrangulamento
d) Mononeuropatia aguda
e) De distribuio proximal
5- So frmacos utilizados para controle da dor neuroptica no diabetes, EXCETO:
a) Capsaicina
b) Gabapentina
c) Pregabalina
d) Duloxetina
e) Agomelatina