REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA MDICA

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SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Fecha. 20-01 2016

INDICE
introduccion
1 temperatura corporar
1.1 Medicin de la temperatura
1.2 Preparacin para la medicin
1.3 Razones por las que se realiza la medicin
2
La temperatura se puede medir en tres partes del cuerpo:
3
termorregulacion:
3.1.0 centro regulador de la temperatura:
3.1 Mecanismos de prdida de calor:
3.2 Sudoracin
3.4 Mecanismos de conservacin del calor
3.5 Vasoconstriccin:
4
fiebre:
5
MANIFESTACIONES CLINICAS O GENERALES DE LA FIEBRE.
6
CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGN SUN INTENSIDAD, DURACION Y CURVA FEBRIL.
(REMITENTE, CONTINUA, INTERMITENTE, RECURRENTE Y ONDULANTE CON SUS EJEMPLOS).
6.1 Segn su intensidad.
6.2 Segn la curva trmica.
6.2.1 Fiebre Intermitente
6.2.2 Fiebre Continua
6.2.3 Fiebre Remitente
6.2.4 Fiebre Recurrente
6.2.5 Fiebre Ondulante
1

8
9

10
11

CONCEPTO:
7.1 Criterios
7.1.2 temperatura superior
7.1.3 Duracin
7.1.4Tiempo
Clasificacin
Etiologa
9.1 Infecciones
9.1.2 Neoplasias (20-30%)
9.1.3 Enfermedades del colgeno (10-20%)
Otras causas:
fisiopatologia de la fiebre:
11.1 Origen microbiano
11.1.2 Origen no microbiano
11.1.3 Pirgenos endgenos

INTRODUCIN:
Con todo, la pregunta ms importante a realizar es para qu tenemos fiebre? La fiebre
es una respuesta universal ante las infecciones. No es exclusiva del hombre, si
no que est ampliamente extendida en el reino animal cuando hay una infeccin. Inclu
so animales que no son capaces de generar calor, como ocurre en reptiles, cuando
estn infectados se sobreexponen al sol para aumentar su temperatura y as fabricar
se fiebre.
1 temperatura corporar
La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo y desemp
ea un papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los se
res vivos. As, los seres humanos necesitan un rango muy limitado de temperatura c
orporal para poder sobrevivir, y tienen que estar protegidos de temperaturas ext
remas. La temperatura se puede expresar mediante la escala Kelvin (K), Celsius (C)
32), F =
o Fahrenheit (F). Las equivalencias entre estos sistemas son: C = 0.555 (F
1.8 (C) + 32 y K = C + 273.15
Para poder hablar de temperatura normal del cuerpo, debemos establecer una difer
encia entre la temperatura de los tejidos profundos del cuerpo y la temperatura
cutnea. Esto justifica establecer una divisin: temperatura interna, con una temper
atura constante y fuertemente regulada; y temperatura cutnea de los tejidos perifr
icos, cuya temperatura puede oscilar dentro de unos lmites amplios, dependiendo t
anto de la temperatura del medio ambiente como del grado de defensa ante la prdid
a de calor y de las actividades particulares
los nios tienden a tener temperaturas rectales y orales ms altas (37.5 a 38.0 C) qu
e los adultos. Las variaciones diarias cambian a medida que los nios crecen: En n
ios menores de 6 meses, la variacin diaria es pequea. En nios de 6 meses a 2 aos de e
dad, la variacin diaria es de aproximadamente 1C. A la edad de 6 aos, las variacion
es diarias se incrementan gradualmente a 2 C por da. Por otra parte, en los adulto
s mayores la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC). Rtmo diurno/cir
cadiano (ciclo de 24 horas): a lo largo de la jornada las variaciones de la temp
eratura suelen ser inferiores a 1.5 oC. La temperatura mxima del organismo se alc
anza entre las 18 y las 22 horas y la mnima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo
circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. La
temperatura ambiente: altas temperaturas o fro extremo La indumentaria El estrs
las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autnomo
, pudiendo aumentar la temperatura. Las enfermedades: ciertas enfermedades metabl
icas (hipertiroidismo) y aquellas que impliquen estados febriles aumentan la tem
peratura mientras que otras enfermedades metablicas (hipotiroidismo) pueden condu
cir a un descenso de la temperatura
1.1 Medicin de la temperatura
Medicin de la temperatura es un mtodo para tomar la temperatura de una persona y d
eterminar si se encuentra o no dentro de un rango normal. La temperatura alta co

rresponde a una fiebre.

1.2 Preparacin para la medicin
Espere al menos una hora despus de realizar ejercicio vigoroso o despus de un bao c
aliente, al igual que de 20 a 30 minutos despus de fumar, comer o tomar un lquido
caliente o fro antes de tomar la temperatura corporal.
1.3 Razones por las que se realiza la medicin
La medicin de la temperatura corporal determina si una persona tiene fiebre. Tamb
in puede ser til vigilarla para comprobar si una persona est enferma o si un tratam
iento determinado est funcionando, especialmente los tratamientos de infecciones
con antibiticos.
2 La temperatura se puede medir en tres partes del cuerpo:
La boca: coloque el termmetro bajo la lengua y cierre la boca. Respire a travs de
la nariz y utilice los labios para mantener el termmetro bien fijo en su lugar
El recto: este mtodo es recomendable para bebs y nios pequeos que no son capaces de
sostener el termmetro en la boca con seguridad. Lubrique el bulbo del termmetro co
n vaselina. Coloque el nio boca abajo en una superficie plana o sobre el regazo.
Separe sus glteos e inserte el extremo del bulbo del termmetro un poco ms de 1 a 2
cm (1/2 a 1?) en el canal anal, teniendo cuidado de no introducirlo demasiado. N
o permita que el nio forcejee, dado que esto puede empujar accidentalmente el ter
mmetro ms adentro. Retire el termmetro despus de tres minutos
La axila: coloque el termmetro en la axila con el brazo presionado contra el cuer
po por 5 minutos antes de leerlo.
3 termorregulacion:
es una magnitud que refleja el nivel trmico de un cuerpo, es decir, su capacidad
para ceder energa calorfica. La temperatura depende del movimiento de las molculas
que componen a la sustancia, si stas estn en mayor o menor movimiento, ser mayor o
menor su temperatura respectivamente, es decir, estar ms o menos caliente. El calo
r es la energa que se pierde o gana en ciertos procesos. Por tanto, los trminos de
temperatura y calor, aunque relacionados entre s, se refieren a conceptos difere
ntes: la temperatura es una propiedad de un cuerpo y el calor es un flujo de ene
rga entre dos cuerpos a diferentes temperaturas
3.1.0 centro regulador de la temperatura:

En los ltimos 40 aos, los investigadores han establecido los mecanismos fisiopatolg
icos por medio de los cuales la enfermedad eleva la temperatura corporal. Es cla
ro adems, que no todo proceso febril es dado por infeccin, ya que muchas entidades
nosolgicas no infecciosas, cursan con este signo clnico. El proceso central de es
te fenmeno es la produccin de una pequea protena aninica conocida como pirgeno endgeno
producido por leucocitos polimorfonucleares, monocitos y en menor proporcin por
los eosinfilos. Adems, los macrgagos tisulares (clulas de Kupffer, macrfagos peritone
ales o pulmonares) producen pirgeno endgeno en presencia de leucopenia. Los linfoc
itos no producen esta protena, pero a travs de linfocinas, estimulan su produccin e
n las clulas fagocticas. El estmulo principal para la produccin de pirgeno endgeno es
la fagocitosis de sustancias extraas (bacterias, virus, hongos) o sustancias tale
s como compuestos antgeno-anticuerpos, endotoxinas o enzimas bacterianas y hormon
as, entre otras. Esta protena se forma a partir del estmulo de fagocitosis y tarda
alrededor de 60 a 90 minutos para ser liberada en la sangre. Ya en circulacin, s
u accin la ejerce a nivel del hipotlamo anterior, en donde aumenta la produccin de
prostaglandinas. monoaminas y AMPC. Estas sustancias a su vez aumentan la frecue
ncia de descarga aferente de las neuronas sensibles al fro. Estos impulsos atravi
esan al hipotlamo posterior (Centro Vasomotor), en donde a travs de nervios simptic
os ejercen dos acciones perifricas: aumentan el metabolismo (produccin de calor: s
e eleva) y vasoconstriccin perifrica (prdida de calor: disminuye), con un resultado
global de elevacin de la temperatura corporal. Se puntualiza adems la relacin entr
e el pirgeno endgeno y la interleucina -1, como sustancia facilitadora en la produ
ccin de anticuerpos
3.1 Mecanismos de prdida de calor:

El sobrecalentamiento del rea termosttica del hipotlamo aumenta la tasa de prdida de

calor por dos procesos esenciales:
3.2 Sudoracin
Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se enva informacin al rea preptica,
ubicada en el cerebro, por delante del hipotalamo. Este desencadena la produccin
de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 l de sudor por hora. Mediante ella s
e produce la prdida de agua la cual lleva a que se disminuya la temperatura de nu
estro cuerpo
3.3Vasodilatacin Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos perifricos se d
ilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel favoreciendo la tran
sferencia de calor al ambiente. Por eso, despus de un ejercicio la piel se enroje
ce, ya que est ms irrigada.
3.4Mecanismos de conservacin del calor
Cuando se enfra el cuerpo por debajo de la temperatura normal, los siguientes mec
anismos reducen la prdidad de calor:
3.5 Vasoconstriccin: Artculo principal: La vasoconstriccin de los vasos epidrmicos e
s uno de los primeros procesos que mejoran la conservacin de calor. Cuando dismin
uye la temperatura se activa el hipotalamo posterior y a travs del sistema nervio
so simpatico se produce la disminucin del dimetro de los vasos sanguneos cutneos; es
ta es la razn por la cual la gente palidece con el fro. Este efecto disminuye la c
onduccin de calor desde el ncleo interno a la piel. En consecuencia, la temperatur
a cutnea disminuye y se acerca a la temperatura ambiental, de esta manera se redu
ce el gradiente que favorece la prdida de calor. La vasoconstriccin puede disminui
r la prdida de calor unas ocho veces.
El modelo termorregulador humano ms simple divide al cuerpo en dos compartimentos
: la zona central o ncleo que produce calor y la zona superficial o perifrica que
regula la prdida de calor. En condiciones de reposo, la produccin de calor depende
especialmente de la actividad metablica de los rganos internos como el cerebro y
los rganos de las cavidades abdominal y torcica como, por ejemplo, el hgado, los in
testinos, el rin y el corazn. La sangre, impulsada y distribuida por el sistema car
diovascular, es el principal medio que transporta el calor (por conveccin) del ncl
eo a la regin cutnea. La temperatura del ncleo, especialmente la del cerebro, est re
gulada cerca de los 37o C, y la superficial es ms bien poiquilotrmica y por lo tan
to depende principalmente de la temperatura ambiental.
El cuerpo humano tiene una temperatura interna de 37C, mientras que la temperatur
a cutnea es de 33.5C. El calor ganado y perdido por el cuerpo depende de mltiples f
actores. La temperatura con que la sangre llega al hipotlamo ser el principal dete
rminante de la respuesta corporal a los cambios climticos. Ya que el hipotlamo es
el centro integrador que funciona como termostato y mantiene el equilibrio entre
la produccin y la prdida de calor. Si la temperatura disminuye, aumenta la termogn
esis y los mecanismos conservadores del calor: El mantenimiento de la temperatur
a corporal, adems depende del calor producido por la actividad metablica y el perd
ido por los mecanismos corporales, as como de las condiciones ambientales
4 fiebre:
La fiebre es un sndrome (conjunto de sntomas y signos) cuyo signo principal es la
hipertermia Pero no es imprescindible, pues puede haber fiebre sin hipertermia.
Decimos que la hipertermia es el signo principal, el ms frecuente el ms fcil de me
dir, y el primero que se manifiesta. La fiebre es la respuesta del organismo a a
gentes de naturaleza infecciosa (que es lo ms frecuente) o a causas no infecciosa
s (toxinas de resorcin, lesiones en ciertos territorios nerviosos
37 C: temperatura normal del cuerpo (tomada en cavidad oral). Puede oscilar entre
36,5 y 37.5 C 38 C: se produce un ligero sudor con sensacin desagradable y un mare
o leve. 39 C (pirexia): existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardia
y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilepticos y los nios pueden sufrir con
vulsiones llegados a este punto. 40 C: mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nu
seas, vmitos, cefalea y sudor profundo. 41 C (urgencia medica): todo lo anterior ms
acentuado, tambin puede existir confusin, alucinaciones, delirios y somnolencia.
42 C: adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al
coma, con hiper o hipotencion y una gran taquicardia. 43 C: normalmente aqu se su
cede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se acompaa de contin

uas convulsiones y shock. Puede existir el paro cardiorespiratoria. 44 C: la muer

te es casi segura; no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 C.
47 C o superior: no se tienen datos de personas que hayan experimentado esta tem
peratura.
5 MANIFESTACIONES CLINICAS O GENERALES DE LA FIEBRE.
Las manifestaciones clnicas de la fiebre son muy variables. Existen pacientes con
elevada sensibilidad que tienen manifestaciones clnicas ante pequeas elevaciones
trmicas y otros que apenas perciben temperaturas de hasta 39 C. Tiene importancia
la causa de la fiebre ya que la de origen infeccioso suele cursar con sintomatol
oga, mientras que la para-neoplsica apenas causa sntomas.
Durante la fiebre aumenta el metabolismo basal en un 12 % por cada grado centgrad
o de temperatura. Esto hace que se consuman rpidamente las reservas de hidratos d
e carbono y como las grasas son mal utilizadas como fuentes energticas por estos
pacientes, se movilizan los aminocidos musculares debido a la protelisis inducida
por la PgE.
Como consecuencia del aumento del metabolismo, se produce taquipnea y taquicardi
a para atender la mayor demanda perifrica de oxgeno y nutrientes. La frecuencia ca
rdaca suele aumentar 15 pulsaciones por minuto por cada grado centgrado de elevacin
de la temperatura.
-Las prostaglandinas por su accin sobre los msculos y el estmulo que inducen en los
receptores perifricos del dolor producen mialgias y artralgias.
-Otros sntomas consisten en cefalea, rubor facial, sensacin de calor por vasodilat
acin, sudacin, sopor y malestar general; tambin se acompaan de escalofros y los tembl
ores que suelen observarse en las infecciones pigenas con bacteriemia.
-El delirio se observa en elevaciones trmicas importantes y es muy frecuente en p
acientes seniles, pacientes con alteraciones vasculo-cerebrales y en los alcohlic
os.
-Las convulsiones ocurren principal mente en nios hasta los 7 u 8 aos de edad y ca
si siempre se escogen antecedentes familiares de epilepsia.
La prdida de agua y electrlitos como consecuencia de la sudacin, si esta es profusa
, puede causar desequilibrio hidroinico. Los trastornos metablicos pueden ser part
icularmente nocivos en pacientes ancianos y en enfermos con cirrosis heptica o di
abetes mellitus, pues pueden precipitar insuficiencias cardacas o coronarias late
ntes, descompensacin heptica o diabtica por aumento de catabolismo y su repercusin s
obre el corazn y la circulacin sistmica.
En relacin con el grado de elevacin trmica, la fiebre no significa ningn riesgo impo
rtante, cuando sube entre 3 y 3,5 C. La temperatura corporal no supera los 40-41C,
excepto cuando hay invasin o lesiones del SN (hemorragias) y rara vez en la inso
lacin (Shock por exposicin solar). En estos casos se habla no de fiebre sino de hi
pertermia.
6 CLASIFICACION DE LA FIEBRE SEGN SUN INTENSIDAD, DURACION Y CURVA FEBRIL. (REMIT
ENTE, CONTINUA, INTERMITENTE, RECURRENTE Y ONDULANTE CON SUS EJEMPLOS).
La fiebre puede ser clasificada de acuerdo a los sntomas asociados, su causa, y s
u patrn. La fiebre puede ser de bajo grado, temperatura corporal menor a 37.2C o
de grado alto, temperatura sobre 39.4C. El patrn de fiebre a menudo ayuda a diagn
osticar la enfermedad.
6.1 Segn su intensidad.
- La febrcula (o temperatura subfebril), cuando no llega a 38 C
- Ligera, hasta 38.5 C
- Moderada, cuando es hasta 39,5 C
- Intensa, hasta 40,5 C
- Elevada, mas de 40,5 C
- Hiperpirexia, mayor a 41 C
6.2 Segn la curva trmica.
6.2.1 Fiebre Intermitente
El paciente experimenta fiebre durante un cierto perodo de tiempo. Por otra parte
, su cuerpo alcanza la temperatura normal. Dicha fiebre se denomina como la fieb
re cotidiana cuando se experimenta durante 24 horas. Se conoce como fiebre terci

ana cuando se mantiene durante 48 horas. Los pacientes de malaria pueden experim
entar tipo cotidiano o terciana patrn de fiebre. Este tipo de fiebre se observa d
urante la malaria, la fiebre negro, o septicemia, Sepsis urinaria y biliar, absc
eso del hgado y paludismo. Los pacientes que sufren de plasmodium malariae sufren
de fiebre que presenta una periodicidad 72 horas. Este tipo de fiebre que se co
noce como fiebre cuartana. Una temperatura corporal que exhibe un patrn tpico de al
tibajos tambin conocida como fiebre episdica. La temperatura sigue un patrn de crisi
s, con periodos febriles breves intercalados con periodos breves de apirexia e i
ncluso hipotermia. La variacin de la temperatura es mayor a 1C. Cuando este tipo d
e fiebre se presenta con exageracin del ritmo circadiano se le llama hctica (o noc
turna). La fiebre intermitente es caracterstica, pero no diagnstica, de infeccione
s pigenas, linfomas y tuberculosis miliar.
6.2.2 Fiebre Continua
El paciente nota ms alta la temperatura corporal normal durante todo el da, superi
or a los 39C con oscilaciones de 1C durante varios das este tipo de fiebre no se no
rmaliza es continua, se observa en pacientes con infeccin del tracto urinario, el
tifus, brucelosis, tuberculosis, endocarditis infecciosa. Cuando los nios y los
adultos sufren de la fiebre tifoidea, sufren de la temperatura corporal consiste
ntemente elevada (fiebre sostenida) durante un perodo de tiempo prolongado. Esta
fiebre desaparece slo despus de tomar la medicacin.
6.2.3 Fiebre Remitente:
El paciente experimenta fluctuaciones de temperatura, ms de 1.5 C durante 24 hora
s, no llega a temperaturas normales. Por ejemplo, los pacientes que sufren de en
docarditis infecciosa, fiebre reumtica aguda, supuraciones.
6.2.4 Fiebre Recurrente:
Se llama (en dromedario) Cuando la fiebre reaparece despus de un cierto perodo de
tiempo, se llama la fiebre recurrente. No slo una vez, pero la fiebre puede apare
cer varias veces. Los que tienen un sistema inmune dbil puede tener que hacer fre
nte a este problema. Es caracterstica en pacientes con malaria, brucelosis y poli
omielitis.
6.2.5 Fiebre Ondulante:
Ondas febriles separadas por descensos y ascensos paulatinos de la temperatura,
llega a normalizarse.
7 CONCEPTO:
La fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin, FUO) fue definida por
Petersdorf y Beeson en 1961 como una situacin de enfermedad febril caracterizada
por:
Una temperatura superior a 38.3C medida en varias ocasiones
Con una duracin de por lo menos tres semanas y
La imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana de evalua
cin con el enfermo hospitalizado; internado.
El requerimiento de una temperatura mnima de 38,3C y la duracin de la enfermedad (>
3 Semanas) tiene por objeto excluir las enfermedades febriles auto limitadas, aq
uellas fcilmente identificables con un estudio simple y a las personas sanas cuya
temperatura corporal normal excede ligeramente el rango habitual normal (hipert
ermia habitual).
7.1 Criterios:
Los criterios para definir la FOD:
Estn Relacionados con tres parmetros:
7.1.2 temperatura superior a 38.3?C medida en varias ocasiones
7.1.3 Duracin: al menos 3 semanas
7.1.4Tiempo: la imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una sem
ana de evaluacin con el enfermo ingresado.

8 Clasificacin:
Durack y Sreet han propuesto un nuevo sistema de clasificacin de la FOD, con el
objetivo de adecuarse a la realidad asistencial actual que incluye las siguiente
s categoras:
FOD clsica: Esta nueva definicin es ms amplia, estipulando tres visitas ambulatori
as o tres das en el hospital sin que se descubra la causa de la fiebre o una sema
na de estudio ambulatorio inteligente y cruento
FOD nosocomial La FOD nosocomial es la aparicin de una temperatura de 38.3c o sup
erior cuantificada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado que est recib
iendo atencin
aguda
y que en el momento de su ingreso no presentaba infeccin ni es
taba incubndola. El requisito mnimo para plantear este diagnstico es un periodo de
estudio de tres das, con una incubacin de los cultivos (sangre y orina) no inferio
r a dos das.
Ms de 50% de los pacientes con FOD nosocomial presentan infeccin, debindose sospec
har de catteres intravasculares, las prtesis y la flebitis spticas. En este marco,
la conducta apropiada es centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones o
cultas, como en los senos de pacientes intubados o en abscesos prostticos en varo
nes con sondas vesicales. En cerca de 25% de los pacientes con FUO nosocomial la
causa de la fiebre no es infecciosa. Entre las causas no infecciosas se encuent
ran la colecistitis alitiasica, la tromboflebitis de las venas profundas y la em
bolia pulmonar. Algunas de las mltiples causas posibles deben considerarse son fi
ebre medicamentosa; reacciones postransfunsionales; abstinencia de alcohol, frmac
os o drogas; insuficiencia suprarrenal; tiroiditis; pancreatitis; gota y seudogo
ta.
FOD neutropenica: se define como una temperatura igual o superior a 38.3c medida
en varias ocasiones, en un paciente cuyo recuento de neutrfilos es inferior a 500
/l o en el que se prev un descenso hasta ese nivel en el plazo de uno o dos.
FOD que acompaa a la infeccin por el VIH: se define por una temperatura igual o
superior a 38.3c valorada en varias ocasiones a lo largo de un periodo de ms de cu
atro semanas en pacientes ambulatorios o de ms de tres das en pacientes hospitaliz
ados con infeccin por el VIH. La FOD asociada con el VIH aparece en la etapa ava
nzada de la inmunodepresin con recuentos promedios de CD4T muy bajos (40-160 xmm3
). En el 75% de los casos, la causa es infecciosa. El diagnstico ms comn es la infe
ccin por Mycobacterium avium o M. tuberculosis, seguido por la neumona por Pneumoc
ystis carinii y la infeccin por citomegalovirus. Las causas no infecciosas estn re
presentadas por linfoma y fiebre por drogas. Es probable que en algunos enfermos
coexistan mltiples etiologas.
9 Etiologa:
La fiebre es uno de los motivos ms frecuentes de consulta mdica o farmacutica, en l
a mayora de los casos, la fiebre est causada por una infeccin benigna, vrica o bacte
riana que remite en menos de dos semanas espontneamente o en respuesta a un trata
miento anti infeccioso especfico.
Otras veces puede ser expresin de una infeccin grave o de un proceso patolgico de l
arga evolucin que afecta a todo el organismo.
Las etiologas de la fiebre son muy variadas y suelen agruparse en cuatro categora
s con distinta incidencia.
9.1 Infecciones (30-40%)
Frecuentes:
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Abscesos abdominales o pelvianos
Infeccin del tracto urinario.
Osteomielitis
Endocarditis infecciosa.
Menos frecuentes
-Sinusitis
- Fiebre tifoidea
- infeccin por CMV
-mononucleosis infecciosa
-enfermedad de still del adulto

-Polimialgia reumtica
-arteritis de clulas gigantes.
Menos frecuentes:
-sindromes vasculiticos (granulomatosis de wegner, crioglobulinemia)
10 Otras causas:
Frecuentes:
-drogas (prcticamente cualquier frmaco e independientemente del tiempo de su utili
zacin)
-enfermedad inflamatoria intestinal
-sarcoidosis
-enfermedad tromboembolica venosa
Menos frecuentes:
-fiebre facticia
-tiroiditis subaguda
-hipertiroidismo
-fiebre mediterrnea familiar.
11 fisiopatologia de la fiebre:
Pirgenos exgenos
Son sustancias externas al cuerpo humano. Puede tratarse de microorganismos, pro
ductos de los microorganismos como Endotoxina liberadas por bacterias gram( ), o e
l acido lipoteicoico o el peptidoglucano de las bacterias gram (+); agentes qumic
os (anfoterizina fenotiazidas).
11.1Origen microbiano:
Bacterias gram(_) lipopolisacaridos Bacterias gram (+) peptidoglucanos Exotoxi
nas Hongos Micobacterias espiroquetas Virus
11.1.2Origen no microbiano:
Complejos inmunes Inducidos por la linfosinas Esteroides pirgenos Polinucleotidos
Coadyuvantes sintticos Cristales de urato
11.1.3Pirgenos endgenos:
Los pirgenos endgenos son citoquinas que inducen fiebre e incluyen a la i