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Elabora: Marivel Morales Landa

Con colaboracin de: Esteban Ordiano Hernndez


Asesora Pedaggica: Irma Pia Jimnez.

Valoracin de la necesidad de Higiene y proteccin de la piel

*Profesora del SUAYED/ ENEO.


Correo electrnico: maribelin_10@hotmail.com
Colaborador: eordianoh@usal.es

Contenido

3.2.1. Valoracin de la necesidad de higiene y


proteccin de la piel
3.2.2 Diagnsticos de enfermera ms comunes
3.2.3 Factores relacionados con la alteracin de la
necesidad
3.2.4 Cuidados y tecnologas especficas para el
mantenimiento de la necesidad

3.2 Valoracin de la necesidad de Higiene y proteccin de la piel


3.2.1. Valoracin de la necesidad
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo ya que cubre totalmente su superficie,
particularmente en la gestacin se manifiestan cambios propios del evento
ocasionados por las modificaciones propias para la adaptacin al embarazo,
adems en el puerperio y despus de este pueden quedar modificaciones
permanentes en la piel que si bien no son causa de alarma, requieren de cuidados
para volver a un estado lo ms parecido antes del embarazo. La higiene constituye
una actividad primordial en la promocin de la salud y por consiguiente la
prevencin de enfermedades, por ello es fundamental propiciar en la mujer en este
periodo gestacional que se esfuerce por mantener la piel limpia y seca
especialmente en los pliegues corporales, es decir en el rea de las axilas, bajo
las mamas y en la regin inguinal, por otra parte dentro de la higiene personal se
debe considerar (piel, cabello, boca, uas, perineo)con la finalidad de brindar en la
mujer sensacin de bienestar. Es muy importante que durante el periodo de la
gestacin, la persona mantenga limpia la piel, ya que en este periodo, tanto las
glndulas sudorparas como las sebceas se incrementan en forma notoria. Por
ello es importante que el bao diario en todo el cuerpo con agua y jabn se
recomienden para ser practicados diariamente ya que el agua adems de
estimular la circulacin sangunea, es un relajante natural.
La higiene constituye una actividad primordial en la promocin de la salud y por
consiguiente la prevencin de enfermedades, por ello es fundamental propiciar en
la mujer en este periodo gestacional que se esfuerce por mantener la piel limpia y
seca especialmente en los pliegues corporales, es decir en el rea de las axilas,
bajo las mamas y en la regin inguinal, por otra parte dentro de la higiene personal
se debe considerar (piel, cabello, boca, uas, perineo)con la finalidad de brindar
en la mujer sensacin de bienestar. El profesional de enfermera debe considerar
que la higiene en la mujer embarazada depende de un sin nmero de factores que
influyen directamente en esta prctica, a pesar de que la mayora de los grupos
sociales la acepta, existen culturas en las que existen diversas variaciones.

(Towle, 2010). Los cambios propios del embarazo que ocurren en los rganos
internos, se manifiestan tambin en la piel, tales como el crecimiento del feto en el
tero y el crecimiento de las mamas, lo que va a propiciar su distensin en
algunas zonas, as como signos y sntomas en la mujer que se consideran de
probabilidad y certeza del embarazo.
Descripcin de la necesidad
Estar limpio aseado y proteger sus tegumentos es una necesidad que tiene
el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y
mantener la piel sana, con la finalidad que esta actu como proteccin contra
cualquier penetracin en el organismo de polvo microbios, etc. (Riopelle, L,
Grondin, L.Phaneuf, M., 1993)
Exploracin cefalocaudal
El examen clnico implica la obtencin de informacin tanto observable y objetiva
de la paciente, est tipo de exploracin deber efectuarse en direccin
cefalocaudal, utilizando los cuatro principales mtodos de exploracin que son:
Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La exploracin cefalocaudal en la
mujer gestante es con fines diagnsticos, atencin inmediata de acuerdo a
Normas, con la finalidad de referencia en caso necesario
vigilancia gestacional. Dentro de la valoracin cefalocaudal

y sobre todo de
se realizan los

siguientes procedimientos: La inspeccin es el mtodo utilizado en la exploracin


fsica que se lleva a cabo a travs de la vista, con la finalidad de detectar
hallazgos anormales en relacin con los normales. Dentro de la inspeccin general
se valora el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, peso, talla,
postura marcha y piel. Dentro de la inspeccin se va a valorar la cabeza, el cuello,
trax, abdomen, aparato genitourinario y las extremidades. Otro procedimiento
que se realiza es la palpacin a partir de ella se examina el cuerpo utilizando el
sentido del tacto, con la finalidad de detectar presencia o ausencia de masas,
dolor, temperatura, tono muscular y movimiento y corroborar los datos obtenidos
en la inspeccin. La auscultacin se realiza a travs de auscultar a travs de un
estetoscopio en busca de sonidos emitidos por el aparato respiratorio, circulatorio,
as como la frecuencia cardiaca fetal y los ruidos intestinales.

Para describir los cambios en la mujer embarazada iniciaremos en orden


cefalocaudal. En el rostro, pueden aparecer cambios de pigmentacin, estos no
siempre son visibles, ni ocurren en todas las mujeres y tienen mayor probabilidad
de presentarlos las mujeres de piel morena. Se pueden observar manchas de
color caf en el rostro particularmente en la zona de los pmulos, a dicho cambio
se le conoce como cloasma del embarazo, suele desaparecer algunos meses
despus del nacimiento y en algunas mujeres persiste. Las glndulas sebceas y
sudorparas aumentan su actividad, lo que facilita la eliminacin de desechos.
La siguiente zona en que se observan cambios, es en los senos, ocurre un
aumento de tamao en ellos, lo que ocasiona sntomas como sensibilidad, con
frecuencia se perciben sensaciones de elongacin y plenitud, acompaadas por
cosquilleo en senos y pezones, algunas mujeres refieren tambin sensaciones
pulsantes. (Reeder, 1995), al ocurrir aumento de la vascularizacin en las mamas
es tambin observable la red venosa llamada de Haller o. Por aumento de la
melanina los pezones se oscurecen y la areola aumenta su dimetro, hecho
conocido como formacin de la segunda areola, las glndulas sebceas que se
ubican en la areola, aumentan su tamao y se observan como ligeras
protuberancias, cabe mencionar que todos esos cambios van preparando a la
glndula mamaria para la lactancia. Uno de los aspectos que la enfermera debe
observar en las mamas, es la formacin de pezn, ya que existen diferentes tipos
de pezn (invertido, plano y normal) que van a influir para la lactancia, los dos
primeros que se mencionan deben desencadenar intervenciones desde el
embarazo mismo para que su anatoma no sea impedimento para que la mujer
lacte a su beb.
En la piel del abdomen se observan en mayor medida los cambios del embarazo,
ya que aumenta su dimensin progresivamente conforme va avanzando el tiempo
de gestacin; a partir de las 12 semanas comienza a palparse el crecimiento
uterino sobrepasando apenas el Borde Superior del Pubis (BSP), a las 20
semanas es posible palparlo a nivel de la cicatriz umbilical, y hacia el final del
embarazo se palpa a nivel del apndice xifoides, descendiendo ligeramente en la
ltima semana de la gestacin a consecuencia del abocamiento de la cabeza fetal

en la pelvis materna, es evidente que este aumento de dimensin va a provocar


cambios en la piel de la zona, como la formacin de estras, que cabe mencionar,
es individual la dimensin y presencia de las mismas en cada mujer, a partir del
segundo trimestre es visible tambin el aumento de pigmentacin en la piel, sobre
todo la aparicin de la lnea morena que se acenta en las mujeres conforme la
piel es ms oscura. Dentro de los objetivos para la exploracin cefalocaudal se
pueden citar la vigilancia en el crecimiento y la edad gestacional.

Exploracin de mamas
Durante el embarazo las mamas se preparan para el proceso de la lactancia, entre
el segundo y cuarto da postparto las mamas se observan aumentadas de
volumen, ingurgitadas y tensas debido al aumento de la vascularizacin sangunea
y linftica aprecindose adems un marcado aumento en la pigmentacin de la
arola y pezn, durante este periodo el flujo sanguneo de la mama corresponde a
500-700 ml por minuto y es de 400 a 500 veces el volumen de leche secretada,
histolgicamente se aprecia una gran hiperplasia de los lbulos y lobulillos como
adenosis mamaria
Las acciones en relacin a la exploracin de mamas es con fines preventivos, este
procedimiento es recomendable se lleve a cabo por lo menos una vez al mes
durante el embarazo, parto y puerperio, un consejo importante que se les puede
dar a las mujeres que estn cursando por algunas de estas etapas: Es realizar la
exploracin un da especifico de la semana con la finalidad de no olvidar su
realizacin. Las acciones de enfermera en este procedimiento (Exploracin) se
orientan a la enseanza de la mujer en esta etapa con la finalidad de detectar en
forma temprana cualquier signo de anormalidad (Bustos ,2010). Indicar a la mujer
se coloque frente al espejo con los brazos en alto y observe las mamas en busca
de: Presencia de ndulos, cambios de coloracin, desviacin del pezn y
hundimiento de la piel. Por otra parte se le debe Indicar a la mujer coloque las
manos a la altura de la cintura sacando el pecho hacia adelante, comentarle que

este procedimiento se lo puede realizar durante la ducha y con la mano


enjabonada hacer un recorrido de toda la mama desde los bordes hacia el pezn,
por otra parte indicarle a la mujer que se coloque en decbito dorsal colocando
una almohada bajo el hombro izquierdo, colocar la mano izquierda debajo de la
cabeza y con la mano derecha palpar en direccin a la axila. Comentarle a la
mujer que repita el procedimiento con la otra mano, colocando la almohada en el
hombro derecho, que presione suavemente ambos pezones con los dedos, con la
finalidad de verificar si existe alguna secrecin, si fuera el caso observar las
caractersticas: Color, consistencia y cantidad, esto con la finalidad de dar atencin
inmediata al problema.

Maniobras de leopold y medicin de fondo uterino


Las maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica, este tipo de
maniobras permiten al profesional de enfermera conocer la presentacin y
posicin del feto.
Permiten obtener datos relacionados con el feto como son:
Situacin (Es la relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el
mismo)
Posicin (Es la relacin que guarda el eje longitudinal del feto con la mitad
posicin izquierda)
Presentacin(Es la parte del producto la cual se aboca en el estrecho
superior de la pelvis materna, puede ser plvica o ceflica)
Altura de la presentacin(Es la relacin que guardan los parietales de la
cabeza

con

el

estrecho

superior de

la

pelvis materna, pueden

ser:Libre,abocado,encajado,punto toco nmico y variedad de posicin)


Las maniobras son cuatro y permiten:

Identificar en el fondo uterino la cabeza o pelvis fetal


Verificar la ubicacin de la espalda del feto
Explorar que parte del feto se encuentra ms cercana al cuello uterino
Identificar la ubicacin de la prominencia ceflica en la pelvis materna

Estas maniobras se efectan durante el embarazo aproximadamente durante las


24 semanas de gestacin (6 meses). Esta valoracin permite conocer elementos
fundamentales que se deben considerar sobre todo al final de la gestacin ya que
a partir de esta valoracin se pueden tomar decisiones en relacin a la va de
nacimiento. De acuerdo a esta valoracin se considera que el feto tiene
posibilidades de nacer va vaginal, si al momento de nacimiento se encuentra en
presentacin ceflica y situacin longitudinal.
Primera maniobra (Colocar imagen de la primer maniobra)
El objetivo es identificar el polo fetal que se encuentra ocupando el fondo uterino,
est puede ser ceflico o plvico.
Tcnica: El explorador se coloca frente a la mujer de lado derecho ubicando sus
manos a nivel del fondo uterino, con esta tcnica se puede identificar el polo fetal
que se encuentra en el fondo uterino:
Ceflico: se palparan las tres R.Redondo,Rgido y Regular.(Cuando la
cabeza fetal se encuentra en el fondo se siente redonda ,dura y
desplazable)
Plvico: Se palparan las tres I.Irregular,impreciso e irritable.( Cuando la
pelvis se encuentra en el fondo uterino este siente blando, irregular y
menos mvil

Segunda maniobra (Colocar imagen de la segunda maniobra)


El Objetivo es identificar la posicin del feto, la cual puede ser derecha o izquierda
y la situacin longitudinal o transversa
Tcnica: El explorador se coloca frente a la mujer de lado derecho ubicando sus
manos a cada lado del abdomen, con una mano levemente empuja hacia abajo el
fondo del tero y con la otra mano ambos lados con la finalidad de localizar el
dorso fetal.
Tercera maniobra (Colocar imagen de la tercera maniobra)
El Objetivo es identificar la altura de la presentacin (Libre, abocado y encajado)

Tcnica: el explorador se ubica a la derecha de la mujer y de frente a ella coloca


su mano derecha abierta como pinza en forma de arco con la finalidad de abarcar
el polo del producto el cual tiende abocarse a la altura del estrecho superior de la
pelvis materna si la presentacin pelotea se considera libre y si la presentacin no
pelotea se considera encajada.
Cuarta maniobra (Colocar imagen de la cuarta maniobra)
El objetivo es identificar la presentacin del producto y corroborar la altura de la
presentacin. (Libre, abocado y encajado).
Tcnica: el explorador se coloca mirando hacia los pies de la paciente, coloca
ambas manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del
pubis. Esta tcnica es muy importante ya que permite identificar la presentacin
del feto (ceflica o plvica). (Bustos, 2010)
Medicin de fondo uterino (Colocar imagen de medicin de fondo uterino)
La medicin del fondo uterino se realiza con la finalidad de corroborar si el
aumento del tamao del tero corresponde a las semanas de gestacin.
El procedimiento se realizara con las siguientes indicaciones:

Solicitar a la mujer que vaciar la vejiga

Solicitar a la mujer se coloque en decbito dorsal con las piernas


extendidas y los brazos a los lados del cuerpo

Con una cinta mtrica medir desde el borde superior de la snfisis del pubis
hacia el fondo uterino.(Bustos,2010)

Presencia de herida abdominal


La operacin cesrea es una tcnica quirrgica a travs de la cual el parto se lleva
a cabo mediante una incisin en la pared abdominal y otra en la pared uterina,
cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algn riesgo tanto para la madre

como para el feto. La herida quirrgica es la perdida de la continuidad de la


estructura corporal interna o externa, la cual puede comprometer segn su
profundidad piel o tejido celular. Las indicaciones que se consideran para realizar
este procedimiento son: Presentacin plvica, Problemas medico y fsicos de la
madre, Antecedentes de cesrea previa, Desproporcin cfalo plvica. Las
acciones de enfermera se orientan a: Prevenir infecciones y favorecer la
cicatrizacin, Proporcionar sensacin de bienestar a la mujer.
Procedimiento: Indicar a la mujer que se realice un bao con agua y jabn y se
retire el apsito, lavarse las manos y preparar el material, explicarle a la mujer del
procedimiento que se va a realizar, valorar la herida en busca de secrecin y olor,
posteriormente colocarse los guantes para realizar la desinfeccin de la herida con
una solucin antisptica, valorar signos de infeccin y tomar las medidas
correspondientes.
Episiotoma
La episiotoma es la incisin quirrgica del perin la cual se realiza en el momento del
parto vaginal, su reparacin se denomina episiorrafia.El objetivo principal para llevar a
cabo este procedimiento es evitar los desgarros en el piso plvico y vulvo-vaginal . Dentro

de las indicaciones para llevar a cabo esta tcnica se deben considerar las
maternas y las fetales, dentro de las maternas inminencias de desgarro, y las
fetales macrosomias y prematurez, las posibles complicaciones pueden ser la
relajacin y flacidez del piso plvico, as como fistulas ano rectales, y
antecedentes de perineo plastia. Practicar la episiotoma es una decisin del
mdico obstetra, justo en el momento en que la cabeza del recin nacido empieza
a coronar esto es en el momento de fase expulsiva, el tipo de incisin puede ser
de tres maneras: medial o vertical, lateral, y medio lateral, la incisin ms comn
es la medio lateral a pesar

que tiene una cicatrizacin ms lenta y es ms

dolorosa evita infecciones y lesiones en el ano, el periodo de cicatrizacin varia de


una persona a otra , El cuidado del perin lo deben llevar a cabo todas las mujeres
que se han sometido a un parto o a una cesrea, como parte fundamental del

cuidado de la higiene y proteccin de la piel, es importante informarles a las


mujeres purperas que deben observar diariamente la evolucin de la cicatrizacin
as como las caractersticas de la piel, su color, e indicarles signos de alarma. Se
deben considerar aspectos socioculturales de la mujer con la finalidad de que de
acuerdo a su forma de pensar, de sentir se le expliquen los cuidados que deber
tener posterior a un procedimiento de este tipo. La frecuencia de la episiotoma va
a depender de los protocolos sealados en cada pas, ciudad, estado o zona
urbana prevalezcan. Tras el nacimiento del recin nacido el profesional de
enfermera proceder a valorar el perin, con la finalidad de realizar un plan de
cuidados

personalizados

en

la

deteccin

de

posibles

complicaciones,

considerando aspectos socioculturales de la mujer con la finalidad de aplicar sus


cuidados en relacin a sus propias costumbres e ideologas. Es importante educar
a las mujeres en el sentido de la higiene y los cuidados que debern llevar a cabo
muy cuidadosamente. Dentro de los cuidados ms especficos se encuentra el
aseo de los genitales, los cuales de debern realizar diariamente y siempre que
sea necesario antes y despus de ir al bao, as como el bao diario incluyendo el
cuidado de la episiorrafia, se tiene conocimiento que va de cuatro a seis semanas,
en los primeros das posparto el perin suele estar inflamado por ello se le indicara
a la mujer la aplicacin de hielo para disminuir la inflamacin, el hielo deber estar
cubierto con una toalla para evitar que el contacto directo produzca una
quemadura en una zona tan sensible como es el perin ,este hielo se puede
aplicar tres veces al da y diez minutos en cada aplicacin, otra indicacin que se
le puede dar a la mujer es que utilice el uso de ropa intima de fibras naturales
especialmente de algodn, y evitar ropa de licra encaje. El aseo genital deber
realizarse al menos cuatro veces al da o por razn necesaria, en los primeros
das pos parto el aseo de la episiorrafia debe realizarse con agua y jabn neutro
secando perfectamente cubriendo la zona perineal con un apsito seco y limpio,
comentarle a la mujer que no es necesario las duchas vaginales en este periodo.

3.2.2 Diagnsticos de enfermera ms comunes

Los diagnsticos de enfermera son juicios clnicos sobre la respuesta de una


persona, familia o comunidad frente a problemas de salud, respuestas vitales o
potenciales. En cada necesidad observaras un listado de diagnsticos que la
NANDA propone para dar respuesta a una valoracin y que puedan ser la base del
plan de cuidados en cada persona.
nicamente para fines didcticos se presentan las definiciones de cada
diagnstico, debes recordar que estos son los ms representativos en esta
necesidad de acuerdo con lo que propone la NANDA, existen otros sin embargo
son los que a continuacin se enlistan los que pueden dar respuesta a la
necesidad de higiene y proteccin de la piel que estamos analizando.
De la lista que a continuacin se te presenta te daremos slo las definiciones que
la NANDA nos proporciona.
Deterioro de la integridad cutnea
Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis
Dficit de autocuidado en el bao
Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si
misma las actividades de bao/higiene.
Riesgo de infeccin
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos
Alteracin en la solucin de continuidad de la piel
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa
Lactancia materna ineficaz

Definicin: La madre, el lactante o el nio experimentan insatisfaccin

dificultad con el proceso de lactancia materna


Deterioro de la denticin
Definicin: Alteracin de los patrones de erupcin o desarrollo de los dientes o
de la integridad estructural de la dentadura.

Para consultar los factores relacionados a los diagnsticos que se te acaban de


presentar, consulta directamente Diagnsticos de Enfermera: Definiciones y
clasificacin, o las siguientes pginas electrnicas que te ayudaran de forma
interactiva en la elaboracin de Diagnsticos Enfermeros.
1. NANDA.ES es una herramienta de libre acceso, gratuita y sin nimo de
lucro para la difusin de la Metodologa Enfermera, diseada para facilitar el
aprendizaje de las Taxonomas y facilitar la toma de decisiones del
profesional o estudiante de enfermera a la hora de disear un plan de
cuidados.
2. Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera: Definiciones , Factores de
Riesgo y Caractersticas
3. Taxonomas

3.2.3

Factores relacionados con la alteracin de la necesidad

Los factores relacionados son aquellos que parecen mostrar algn tipo de
patrn de relacin con el diagnostico enfermero, Los factores que a
continuacin se enlistan son los que con mayor frecuencia podemos
observar durante la valoracin de la persona en etapa gestacional, stos
nos permiten identificar las causas por las cuales la necesidad se encuentra
alterada, motivo por el cual se presentan solo definiciones ya que para
hablar detalladamente de cada uno de stos nos llevara la revisin de
varios libros sobre fisiopatologa.

Patrones culturales
La cultura es "un todo complejo que incluye el conocimiento, creencias, arte,
moral, leyes y costumbres, as como cualquier otra habilidad o hbito adquirido por
el hombre como miembro de una sociedad" (Tylor, 1976). Dentro de la enfermera
el uso del concepto de cultura nos sirve para comprender las particularidades o
contextos propios de los cuidados de una sociedad frente a otra o de un individuo
a otro.
De ah el uso de trminos que involucran los estudios culturales como: enfermera
intercultural, cuidados culturales, salud comunitaria, entre otros. Las cuales nos
describen situaciones concretas o caractersticas propias de nuestra profesin en
relacin a la sociedad.
Lo anterior nos permite comprender que la prctica de enfermera no slo se
ejerce en la ciudad entre clnicas y hospitales, sino tambin en los contextos
rurales y geogrficamente ms difciles de nuestro pas. En cada grupo social o
cultural de Mxico podemos apreciar las distintas percepciones y construcciones
que se tienen sobre la persona, el gnero y sobre el estar sano o enfermo lo que
denominamos el proceso salud-enfermedad.
Sobre esto es importante tener en cuenta que cada cultura tiene una particular
forma de entender las cosas, para ello hay que recordar que mundos diferentes

generan formas de explicar y en tender el mundo de forma diferente. Lo que en


otras palabras se denomina la construccin social de la realidad.
Las enfermeras podemos observar y conocer cmo en las sociedades distintas a
la nuestra, se llevan a cabo prcticas de conducta y trato diferenciado a la mujer,
segn sea la edad o etapa reproductiva. Esto tiene que ver con la construccin
social del gnero. Pues en algunas culturas, como la china, ser mujer es menos
valorado que ser varn. En los pueblos indgenas de Mxico, ser mujer tiene
distintas expresiones y aceptaciones, pues no es lo mismo ser una mujer istmea
nacida en un contexto de matriarcado, a nacer mujer en un patriarcado donde se
le da ms valor ser varn.
Todo esto tiene expresiones de trato, conducta y rol social; pues las actividades
para el nio o la nia son distintas, asimismo se les educa para cumplir con las
actividades que emprendern en la vida adulta, desde momentos previos a su
nacimiento, de forma simblica, hasta la adultez.
Como ejemplo, en algunos lugares rurales de Mxico se practican rituales previos
al nacimiento: se pasa por el vientre de la madre, un machete, un hacha, un
azadn Esto con la creencia de que si el recin nacido es nio deber ser muy
trabajador en las labores del campo. Tambin se suelen pasar objetos o
herramientas propios de la cocina por si se es mujer (ver imagen 1).

Imagen 1. Partera pasando un hacha en el vientre de la parturienta (archivo


audiovisual de la OMIECH, 1998).
Como enfermeras es importante comprender que cada cultura expresa y
construye su concepcin de la persona y el cuerpo, segn su mundo de vida y
cosmovisin (visin o explicacin del mundo que se tiene). Esto quiere decir que
no en todas las culturas el embarazo es visto y tratado de la misma forma, cada
una tiene sus particulares formas de explicarlo y vivirlo.
Por ejemplo, hoy en da podemos conocer cmo se vive el embarazo en las
regiones indgenas de Mxico, las cuales en su mayora tienen un discurso que
explica el por qu de las cosas en el cuidado de la mujer embarazada, del
seguimiento que se le debe dar y sus cuidados, asimismo de la participacin del
hombre durante la labor de parto y los cuidados a la mujer y al recin nacido (ver
imagen 2).

Imagen 1: El parto entre los tzotziles de los Altos de Chiapas (Archivo audiovisual
de la OMIECH, 1998).
En muchos casos, como el de la imagen 2, el parto puede ser de rodillas y
apoyndose en el marido, la madre o algn familiar cercano, pero tambin puede
ser de cuclillas o de pie, segn la prctica de la cultura a la que se pertenezca.

Imagen 3: El nacimiento en los Altos de Chiapas (Museo de la Medicina Maya


Tzotizil-Tzeltal, San Cristbal de Las Casas, Chiapas, 2007).
Los cuidados que se dan a la mujer embarazada antes del parto son diversos,
desde las recomendaciones de no exponerse al sol o al fogn, de no realizar
actividades pesadas o que requieran de un esfuerzo fsico que ponga en riesgo al
producto, asimismo se le recomienda evitar consumir ciertos alimentos que
pueden generar malestares como clicos intestinales, entre otros.
Cuando una mujer est embarazada o enferma, sus familias (principalmente
mujeres) suelen apoyarle; platican sus experiencias e intercambian informacin
sobre infusiones, ungentos o preparados que les han ayudado a mejorar y aliviar
sus malestares. Aplican aceites vegetales como aceite de oliva o de ricino que
son exfoliantes, as como aceite de almendras para disminuir las estras, tambin
usan el aloe vera (sbila) y arcillas. Pueden tambin utilizar productos
fitofarmacuticos que elaboran terapeutas tradicionales, homepatas o naturistas.

Tambin las mujeres acuden con profesionales de la salud, sin embargo en las
regiones o reas rurales ubicadas en contextos geogrficos muy accidentados la
atencin especializada por parte de enfermeras o personal mdico es compleja y
de difcil acceso. Eso dificulta mucho la cobertura de salud y el inters por el
personal profesional en integrarse a un ambiente rural.
Dentro de las problemticas de atencin a la salud en las reas rurales por parte
de profesionales de enfermera o mdicos, se encuentra la difcil relacin mdicopaciente o enfermera-paciente. Esto se debe a muchos factores socioculturales,
por un lado, el hecho de no comprender una lengua indgena o simplemente no
entender sus creencias y tradiciones, produce un choque cultural. As tambin, la
carga de prejuicios por parte de los profesionales de la salud las prcticas y
creencias de la salud-enfermedad que conciben las personas.
Por lo mismo se vuelve indispensable que los profesionales de la salud reciban
cursos de actualizacin y sensibilizacin humana a partir de los enfoques de la
antropologa, la sociologa, la psicologa y filosofa; stos permitirn acercar a los
profesionales a conocimiento, comprensin y respeto por las diversas expresiones
de la diversidad cultural de nuestro pas.
Los alcances con esta nueva orientacin seran tanto en el mbito rural como en el
urbano, principalmente siguiendo los principios ticos y bioticos de beneficenciano maleficencia, autodeterminacin y justicia. Como ejemplo sera que en los
hospitales y clnicas de maternidad, cuando una parturienta decida tener un parto
segn su prctica cultural se le respete y acondicione para ello, siguiendo las
reglas de asepsia propias de la institucin, pero respetando la decisin de las
personas.
Asimismo, si la mujer o familiar de la parturienta pide la placenta debe
proporcionrsele, pues el trato y uso ritual que se le da es muy significativa para
muchas culturas indgenas. Ya que se considera de suma importancia el entierro
de la placenta dentro de la casa cuando nace un nuevo miembro, suele enterrarse
en alguna de las esquinas del hogar y segn la posicin significa; boca arriba

significa que se pide que el prximo embarazo sea nia y boca arriba que sea nio
(Ver imagen 3).

Foto 2. Entierro de la placenta (Archivo audiovisual de la OMIECH, 1998).


Problemas socioeconmicos
Todas las sociedades o grupos humanos producen formas de organizacin,
administracin y distribucin de los recursos que sirven para cubrir o satisfacer
sus necesidades ms bsicas, as como tambin para satisfacer necesidades de
ostentacin.
En Mxico, no todos los grupos culturales tienen acceso a los satisfactores ms
bsicos, no solo por la condicin de clase o prejuicio social. Sino por lo difcil de
los contextos de asentamiento, rezago histrico, ideologas y resistencia al cambio
cultural, entre muchos otros factores, internos como externos.

En las reas rurales donde la forma de produccin es de autoconsumo, los


ingresos econmicos son mnimos, se tiene que realizar otras actividades extra
para cubrir las necesidades de una familia; para ello se rentan como peones o
trabajan en la construccin como albailes o meseros en un restaurante, o
sirviendo en casas, entre otros trabajos en la ciudad y que por lo regular no son
bien pagados.
En el mbito de la salud, se puede observa la falta de cobertura en las regiones
ms pobres y alejadas del pas. En esas condiciones, es comn observar que
cuando un miembro de una familia enferma y requiere tratamiento y
hospitalizacin la familia entra en apuros econmicos inesperados, que acarrea
mayor empobreciendo.
La prdida econmica obliga a muchas personas a emigrar a las ciudades o al
extranjero para conseguir mejores oportunidades econmicas. Esto tambin
genera un nuevo problema de movilidad social y de salud, no solo de
connacionales sino de extranjeros de centro y Sudamrica con destino a los
EE.UU.;

algunas

de

ellas

asociadas

con

la

inanicin,

deshidratacin,

enfermedades intestinales, heridas por violencia, entre muchas otras situaciones


que se presentan.
Las diversas situaciones de marginacin y empobrecimiento de los habitantes
tanto de lo rural como de lo urbano son muy visibles en los caminos y semforos.
No solo jvenes o nios en situacin de calle, personas mendigando o asaltando.
Todos reproduciendo crculos viciosos y de convivencia singular, con necesidades
bsicas comunes a cualquier otra persona.
En nuestro andar cotidiano, solemos observar mujeres embarazadas de entre 14 y
17 aos, y que no gozan de ningn sistema de servicio mdico o que viven de
forma pauprrima, sin acceso a los servicios ms bsicos como el agua potable y
la luz.

Otra situacin de problemtica y vulnerabilidad de la salud, son los problemas de


alcoholismo y drogadiccin, asimismo la desintegracin familiar y los problemas
que se acarrean.
Las situaciones o problemticas que nos podemos encontrar en la salud maternoinfantil, son los crecientes ndices de desnutricin, la cual se debe a los cambios
en la dieta familiar al incluir productos de consumo "chatarra" como los refrescos,
frituras, galletas, entre otros, los cuales suplen los atoles, tacos, sopas o bocados
preparados en el hogar.
Estado nutricio
Muchos casos de muerte materna durante el parto y puerperio estn asociados a
la desnutricin y falta de energa por parte de la madre, la cual no se ha
alimentado bajo una dieta adecuada. Un elemento esencial y prioritario en la
atencin a la mujer embarazada es el estado nutricio, este se valora a partir de
una exploracin fsica y el interrogatorio, con la finalidad de recopilar datos en
relacin a los hbitos alimenticios.
El estado de nutricin de las mujeres est muy asociado no solo a la dieta de la
persona, sino a su condicin socioeconmica y de hbitos de higiene, entre otros
aspectos culturales y de conflicto intrafamiliar. As tambin el acceso a los medios
de atencin de salud adecuados que permitan darle seguimiento a la atencin
prenatal.
Es importante crear grupos de ayuda o talleres con mujeres para promover y
reproducir los hbitos de alimentacin e higiene adecuados para mejorar sus
condiciones de salud (Johnson, 2010).

Aumento de la produccin de calostro


Este proceso empieza durante el embarazo, con el desarrollo de la placenta se
promueve la liberacin de estrgeno y progesterona, sustancias que a su vez,
estimulan el complejo sistema biolgico que hace posible la lactancia.
Especialmente en el tercer trimestre de embarazo, ya que los niveles de la
hormona de la lactancia aumentan considerablemente, en el proceso de la
formacin de la leche materna participan la prolactina, la oxitocina, la hormona
lactgena y la luteinizante, el calostro es anterior a la leche materna.
Despus de parto, los estrgenos, progesterona y lactgeno placentario
disminuyen rpidamente lo que trae como consecuencia un aumento de la
secrecin prolactina. (Johnson, 2010)
Despus del parto lo primero que se presenta antes de la leche materna es el
calostro el cual es un lquido espeso y amarillo que presenta las siguientes
propiedades:
Es rico en anticuerpos y glbulos blancos
Fortalece el sistema inmunolgico
Fcil de digerir
Rico en protenas, vitaminas y minerales, bajo en grasa y azcares
El calostro tiene como finalidad adaptar al recin nacido al sistema digestivo para
recibir la leche materna ,despus del calostro viene una sustancia conocida como
leche de transicin ,esta contiene ms lactosa ,grasa y caloras ,es entre el da
diez o la segunda semana posparto que aparecer la leche que acompaara al
recin nacido durante la etapa de lactancia.

Alternativa quirrgica
La operacin cesrea es un mtodo alterno de parto que hoy en da es muy
comn ,por lo cual se debe considerar necesario explicar a la mujer embarazada
como posible tcnica en el momento de parto a si como el parto normal incluyendo
la episiotoma.
Tcnicas quirrgicas
Las incisiones en la piel son transversal o vertical, pero no se indica la incisin en
el tero, la incisin transversal atraviesa la parte inferior del abdomen y la incisin
vertical se realiza a partir del ombligo hacia la snfisis del pubis, la incisin se
decidir de acuerdo a la valoracin del cirujano, considerando los factores de
riesgo y la situacin de urgencia en la que se decide esta ciruga.
Cuidados de enfermera en el preoperatorio
Los cuidados de enfermera en la operacin cesrea incluyen todos los
procedimientos habituales como son:

Interrogar a la mujer en relacin a la ultima ingesta de alimentos

Alergias conocidas

Preparacin fsica

Preparacin psicolgica

Preparacin para una cesrea

La cesrea como mtodo alternativo planeado permite a la madre prepararse


fsica y psicolgicamente, enfrentndose mejor a la recuperacin posterior al acto
quirrgico. Por otro lado la mujer que es sometida a una intervencin quirrgica de
urgencia sufre cambios bruscos en relacin a sus expectativas sobre el parto
generando en ellas situaciones de estrs como consecuencia de desconocer lo
que puede ocurrir en el transoperatorio, presentan ansiedad debido a que todo es
muy rpido y no hay tiempo suficiente para disipar sus dudas y por otra parte
genera estrs el costo de la ciruga.(Burroughs,2001)
Los partos va cesrea como cualquier tcnica quirrgica no esta exenta de
riesgos para el binomio, por lo cual es necesario informarle a la madre de los
posibles riesgos quirrgicos como son:

Muerte

Hemorragia

Embolismo pulmonar

Lesiones en vejiga

Complicaciones anestsicas

Problemas respiratorios(Para el recin nacido como resultado de la demora


en la absorcin de lquidos pulmonares)

3.2.4

Cuidados y tecnologas especficas para el mantenimiento de la


necesidad de Higiene y proteccin de la piel

A partir de la informacin que se recaba con la valoracin y los factores


relacionados,

la enfermera puede definir un diagnstico, considerar los

resultados que espera obtener y definir las intervenciones a realizar.


La Enfermera deber promover las tcnicas de cuidado teraputico en la
paciente, durante el embarazo, parto y puerperio para que se sienta
respetada, independiente, segura en su intimidad y sobre todo cmoda.
A continuacin se enlistan una serie de tecnologas, procedimientos, donde
la enfermera participa activamente, stos se mencionaran de manera
concreta con la finalidad de que tengas

el punto de partida para que

puedas llevar a cabo una revisin bibliogrfica ms profunda ms profunda

Educacin higinica con base en los patrones culturales


Las actividades educativas de higiene en las cuales

participa la enfermera

enseando tcnicas adecuadas de higiene, son importantes para mantener a


la mujer en etapa gestacional, respetando sus creencias y patrones culturales
Proporcionando un estado fsico adecuado, relacionado con la situacin por la
cual atraviesa en su salud, especificndole las ventajas y desventajas al tener
un orden en las medidas de higiene que se le proporcionan y que se le hayan
enseado, para su seguridad y bienestar.
De acuerdo a las condiciones del ambiente cultural y zona geogrfica en la cual
se viva, el consumo de los recursos bsicos de higiene como es el agua ya que
no en todos lados hay agua potable lo que obliga a administrar el agua tanto
de cocina como de ingesta limitando una adecuada higiene.

Cuidados a las mamas para la formacin del pezn y la lactancia


Los cuidados de las mamas se debe realizar diariamente durante el bao con la
finalidad de evitar fisuras en la piel, indicarle a la mujer el uso de un sujetador

especial para mujeres embarazadas ya que al estar aumentadas se pueden


producir problemas de descolgamiento.Las acciones especficas se orientan en
fomentar el cuidado de las arolas y pezones a travs de la higiene y preparar las
mismas para la lactancia
Explicar a la mujer sobre los beneficios y la importancia del cuidado de las mamas
en este periodo.
Es importante ensear la tcnica adecuada de amamantamiento:
Si los pezones no estn formados ensear a la mujer a como formarlos
Informar que antes de iniciar la tcnica es importante que se lave las manos
con agua y jabn
Inspeccionar las mamas ,Arolas y pezones con la finalidad de detectar:
Pezones invertidos, planos, presencia de grietas, abscesos o algn signo
de alarma. S se detecta algn problema en relacin a pezn invertido
(Ensear ejercicios de Hoffman)
Informar a la mujer que amamante al bebe a libre demanda, al finalizar el
procedimiento indicar a la madre que se lave las manos. S hubiera presencia de
mamas congestivas indicarle a la mujer realice lo siguiente:
Indicarle que aumente la frecuencia del amamantamiento, alternar posiciones,
aplicar compresas fras, con la finalidad de disminuir el dolor y la inflamacin
luego colocar compresas tibias para mejorar el flujo. (Bustos ,2010)

Uso de aditamentos que absorban la salida del calostro

De ambulacin temprana
Dentro del puerperio inmediato es importante valorar la deambulacin temprana
con la finalidad de reducir el riesgo de infeccin y trombosis, por otro lado al
sugerir la deambulacin se reduce la posibilidad de que se presenten problemas
respiratorios, circulatorios y urinarios, favoreciendo la motilidad intestinal y
evitando con ello el estreimiento.
Es fundamental que el profesional de enfermera informe a la mujer de la
importancia de la de ambulacin temprana y motivarla a realizarla siempre bajo la
supervisin estrecha considerndola como un cuidado especifico de la enfermera.
Informarle a la mujer que no se puede parar sola que necesita de la asistencia, ya
que es posible que se sienta mareada en las primeras horas posparto como
consecuencia de la prdida de sangre durante el parto.
Cuidados de enfermera

Valorar estado de conciencia

Vigilancia estrecha

Valoracin de signos vitales

Valoracin de involucin uterina

Vigilancia de cantidad y caractersticas de loquios

Lubricacin de la piel con aceite vegetal

Es importante mantener la piel en ptimas condiciones de salud con la finalidad


que esta realice sus funciones correctamente.
Informar a la mujer que de acuerdo a sus recursos y a su tipo de piel en etapa
gestacional sobre la importancia de mantenerse bien hidratada, indicarle que debe
tomar agua diariamente, comer frutas y verduras, aseo diario con jabones que
contengan emolientes como glicerina, protector solar y proporcionando masaje
corporal, con la finalidad de mantener

una piel sana para que realice sus

funciones de defensa del cuerpo y proporcione bienestar tanto fsico como mental.
Durante el posparto se puede recomendar a la mujer que hidrate la piel con aceite
de almendras con la finalidad de regenerar la piel .

Asistencia al examen dental


La cavidad oral est formada por los labios, dientes encas, lengua, glndulas
salivales, msculos, paladar duro y blando y la articulacin temporomandibular,
todo esto esta ricamente inervado por el V par craneal, y vazcularizado. Como es
una cavidad totalmente hmeda, es muy necesario mantenerla con una buena
higiene ya que de ello depende el buen funcionamiento de la misma para que la
paciente en etapa gestacional pueda masticar y deglutir correctamente.
La enfermera debe de ensear las medidas necesarias de higiene en cavidad oral
haciendo conciencia en la paciente de que el uso correcto y adecuado cepillo
dental, con la tcnica del cepillado y el uso de hilo dental, proporciona una
limpieza satisfactoria.
Es importante informarle a la mujer embarazada que debe asistir por lo menos una
vez al mes con el dentista, con la finalidad de detectar problemas periodontales
Otra de las recomendaciones que debe de aplicar la enfermera en la paciente es,
que si no hay un cuidado correcto de su boca, a pesar de las indicaciones de
higiene, su salud se ver deteriorada, ya que, es precisamente por la boca donde
inician los trastornos de padecimientos de cualquier parte del cuerpo.
El que la enfermera haga conciencia en la paciente de los riesgos a que est
expuesto por una mala higiene, es de suma importancia. (Potter, 2004).

La higiene dental es de suma importancia ya que durante el embarazo es muy


frecuente que se presente la gingivitis gravdica caracterizada por encas
inflamadas con presencia de sangrado a consecuencia de acumulo de placa
dentobacteriana , deficiencia de vitamina C y puede aumentar o disminuir

la

secrecin salival debido al PH, por ello se recomienda una adecuada tcnica de
cepillado,

uso

de

pastillas

reveladoras

para

deteccin

de

placa

dentobacteriana,uso de enjuague bucal que contenga flor ,hilo dental, indicarle


que no ingiera alimentos azucarados, uso de goma mascar para estimular
glndulas salivales evitando a si el que se modifique su PH salival y de esta
manera se evita que se acumule placa dentobacteriana as se evita la inflamacin
de las encas(gingivitis),tambin es importante informarle que debe llevar una dieta
rica en fibra evitando consumir alimentos chatarra. Por otra parte la valoracin
odontolgica se deber llevar a cabo por lo menos en el primer trimestre una vez
con la finalidad de detectar problemas bucodentales ya que como se menciono la
boca existen tambin problemas de caries que si no son atendidos oportunamente
pueden ocasionar pulpitis aguda y como consecuencia procesos infecciosos de
leves a severos ,lo cual en la mayora de las ocasiones est contraindicado el uso
de anestsicos locales ya que atraviesan barrera placentaria ocasionando
taquicardia fetal y como consecuencia sufrimiento fetal, lo que ocasionara una
urgencia obsttrica Hacer conciencia en la mujer embarazada de la importancia
en la atencin odontolgica es una de los cuidados que debe realizar el
profesional de enfermera como medida preventiva.

Lactancia temprana
La lactancia temprana debe iniciarse desde la sala de parto ya que esto
beneficiara en el vinculo materno, la lactancia tiene muchos beneficios tanto para
la madre como para el recin nacido contribuyendo a la relacin psicoafectiva
madre e hijo, beneficia a la involucin uterina, ayuda a recuperar el peso, es un
factor protector de cncer de mama, colabora en la prevencin de enfermedades
futuras en el nio, como alergias, obesidad y diabetes. (Nassif, 2012)

Referencias bibliogrficas

NANDA International (2010). Diagnsticos enfermeros: definiciones y


clasificacin 2009-2011. Madrid, Espaa: Elsevier.

Riopelle G. (1997) Cuidados de enfermera, un proceso centrado en las


necesidades de la persona. Espaa: Mc Graw Hill Interamericana

Ordiano

H.

Esteban

(2011).

Medicina

geografa

sagrada:

Consideraciones al mestizaje teraputico en Mesoamrica, en Espina,


ngel (Coord.) Culturas y Mestizajes Iberotropicales, Massanga Editorial,
SIAA, IIACyL, Brasil-Espaa.

Potter P. (2004). Fundamentos de Enfermera. (5. Ed.) Barcelona: Harcourt


Ocano.

Ladewig, P. W. (2006). Enfermera maternal y del recin nacido. Espaa:


McGraw-Hill-Interamericana.

REPRO, F. (26 de Diciembre de 2011). Fundacion repro. Ola de calor y los


riesgos para el embarazo. Recuperado el 26 de Abril de 2014, de
Fundacion repro:

http://fundacionrepro.org/ciencia-en-tu-vida/articulo-del-

mes/ola-de-calor-y-los-riesgos-para-el-embarazo/

Tylor, Edward Burnett (1976). Cultura primitiva. Los orgenes de la cultura.


Ayuso, 386 pg. 2 vol.

Schwarcz, R. S. (1979). Obstetricia. Argentina: El Ateneo.

William, G. F. (1986). Fisiologa mdica. Manual moderno.

Nassif, J.C. (2012).Obstetricia Fundamentos y enfoque prctico. Buenos


Aires Argentina: Editorial Medica Panamericana

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