Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.

Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).

Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y
accidente cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se

denomina accidente cerebrovascular trombtico.

Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en
alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral
o accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las
arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman
una sustancia pegajosa llamada placa
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas
personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms
probable. Estos defectos pueden abarcar:

Aneurisma

Malformacin arteriovenosa (MAV)

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los
otros factores mayores de riesgo son:

Fibrilacin auricular

Diabetes

Antecedentes familiares de la enfermedad

Colesterol alto

Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos

Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente

cerebrovascular)

Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente cerebrovascular.
La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida
no saludable por:

Tener sobrepeso u obesidad

Consumir alcohol en exceso

Consumir demasiada grasa o sal

Fumar

Consumir cocana y otras drogas ilcitas

Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El
riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.
Para mayor informacin, ver: factores de riesgo para accidente cerebrovascular.

Sntomas
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En
algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente
cerebrovascular.
Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a
intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas
sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado
por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso.

Ocurre al estar acostado.

Lo despierta.

Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro
afectada. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y prdida del conocimiento).

Cambios en la audicin.

Cambios en el sentido del gusto.

Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la

presin o temperaturas diferentes.

Torpeza.

Confusin o prdida de memoria.

Dificultad para deglutir.

Dificultad para leer o escribir.

Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).

Falta de control de esfnteres.

Prdida del equilibrio.

Prdida de la coordinacin.

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.

Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.

Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.

Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.

Problemas para caminar.

Pruebas y exmenes
Se debe hacer un examen completo. El mdico:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la

comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con
el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando.

Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para
escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo
anormal.

Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

Los exmenes le pueden ayudar al mdico a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del
accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.

Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o
sangrando.

Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del
cuello.

Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del
comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer
una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta.

Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido

causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.

Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Otros exmenes abarcan:

Los exmenes de laboratorio incluirn:

o

tiempo de sangra

azcar y colesterol en la sangre

exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de

tromboplastina)

conteo sanguneo completo (CSC)

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido

cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar la
vida y reducir los problemas posteriores. Llame al 9_1_1 o a su nmero local de emergencias o
busque atencin mdica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.
Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente
cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede

administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.

Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el tratamiento
comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o

clopidogrel (Plavix).

Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin arterial.

Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes

cerebrovasculares.

Nutrientes y lquidos.

Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el

hospital.
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la
mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperacin comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro de
rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de
rehabilitacin.
El cerebro contiene miles de millones de clulas que se interconectan para formar una compleja
red de comunicacin. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las ms importantes las
neuronas; su organizacin en el cerebro y la comunicacin entre ellas conducen al pensamiento, la
memoria, la actividad cognitiva y la toma de conciencia. Hay otro tipo de clulas llamadas Glia, que
proporcionan sustento y apoyo a las neuronas, protegindolas contra la infeccin, las toxinas y los
traumas. Las glias forman la barrera sangunea cerebral entre los vasos sanguneos y la sustancia
del cerebro.

El accidente cerebrovascular agudo (ACVA) se produce cuando se interrumpe repentinamente el

suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sanguneo en el cerebro.
Las clulas cerebrales, cuando dejan de recibir oxgeno o nutrientes de la sangre (isquemia),
mueren. Esta isquemia conduce finalmente al infarto, a la muerte de las clulas cerebrales, que
son sustituidas por una cavidad llena de fluido. No todas las clulas del territorio afectado mueren
inmediatamente, sino que hay una parte que estn en "riesgo de morir", y con el tratamiento
adecuado pueden salvarse. La evolucin depender de la intensidad y localizacin de la isquemia
y de la capacidad del cerebro para recuperarse.
Existen dos formas:

Accidente Cerebral Isqumico: cuando hay un bloqueo de un vaso sanguneo que

suministra sangre la cerebro. Constituyen el 80% de los casos.
Accidente Cerebral Hemorrgico: cuando se rompe un vaso sanguneo en el
cerebro.
Existe un cuadro que comienza exactamente igual que el accidente cerebrovascular, pero luego se
resuelve sin dejar sntomas o dficit importante, es el llamado "Ataque Isqumico Transitorio" y es
una aviso de que la persona est sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave.

Causas
Accidente Cerebral Isqumico
La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se forman en
un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere con el flujo normal de la
sangre. Segn avanza la edad, son ms frecuentes los problemas de coagulacin.

Los cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos maneras diferentes:

Un cogulo en alguna parte del cuerpo se traslada a travs de los vasos sanguneos
quedando atrapado en una arteria cerebral; el cogulo libre se denomina mbolo: accidente
cerebrovascular emblico.
Se forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo fijo en la
pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao como para bloquear el flujo de sangre al
cerebro: accidente cerebrovascular trombtico.
Otro mecanismo por el cual se puede ocasionar un accidente cerebrovascular isqumico es por
estrechamiento de una arteria pequea o grande (estenosis) por acumulacin de placa (mezcla de
sustancias grasas, como el colesterol y otros lpidos). La forma ms comn es la Arterioesclerosis,
en la que se acumulan depsitos de placa a lo largo de las paredes interiores de las arterias
medianas y grandes. Este acumulo provoca un aumento del espesor, endurecimiento y prdida de
elasticidad, con reduccin en el flujo sanguneo.
Accidente cerebral hemorrgico
Las neuronas, en condiciones normales, no entran en contacto con la sangre, ya que la separa una
estructura llamada Glia que forma una barrera que rodea a los vasos sanguneos y capilares para
controlar qu elementos de la sangre pueden pasar.
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, no slo se altera el suministro de sangre, sino el
equilibrio qumico necesario que requieren las neuronas para funcionar correctamente.

La hemorragia puede ocurrir de varias formas:

Aneurisma sangrante: hay un lugar dbil en la pared arterial que se dilata o se

hincha bajo una presin arterial elevada, pudiendo romperse y derramar sangre en el espacio
que rodea a las clulas cerebrales.
Rotura de la pared arterial. Si hay una placa incrustada en la pared arterial, esta
pierde su elasticidad, volvindose quebradiza y con tendencia a romperse en el caso de
hipertensin.
Malformacin arteriovenosa: conglomerado de vasos sanguneos y capilares
defectuosos que tienen las paredes delgadas y con tendencia a romperse.
Lesiones en la cabeza y el cuello
Las lesiones en la cabeza y cuello pueden daar el sistema cerebrovascular ocasionando un
pequeo nmero de accidentes: pueden ocasionar hemorragias, tensin en las arterias vertebrales
y cartidas, conduciendo posiblemente a un accidente cerebrovascular isqumico.
Factores de riesgo
Hay algunas personas con mayor riesgo de sufrir un ACVA:

Factores de riesgo no modificables

Edad. Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores tienen
mayor riesgo. Por cada dcada por encima de los 55 aos, el riesgo de accidente
cerebrovascular se duplica y el 65% se da en mayores de 65 aos.
Gnero. Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un ACVA, pero en las mujeres hay
mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le ocurren.
Raza. El medioambiente y el estilo de vida son factores que desempean un papel
importante en el riesgo de accidente cerebrovascular.
Historial de antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares .
Los miembros de una familia pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del
accidente cerebrovascular, tales como una predisposicin heredada a la hipertensin o a la
diabetes. La influencia de un estilo de vida comn entre los miembros de la familia pudiera
contribuir tambin al accidente cerebrovascular familiar.

Factores de riesgo modificables

Tensin arterial. La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms poderoso que

existe; el hipertenso tiene de 4 a 5 veces ms probabilidad de padecer un
ACVA que el normotenso. La HTA representa la primera causa de complicacin
cerebrovascular, de forma que el 50% de los pacientes que hacen un ACVA son hipertensos, y
un 20% de los hipertensos severos desarrollan un ACVA. La hipertensin como factor de riesgo,
disminuye su importancia a medida que aumenta la edad, por lo que otros factores adicionales
desempean un papel ms importante en el riesgo de ACVA en las personas de mayor edad.
Enfermedad cardiaca. Fundamentalmente la fibrilacin auricular, en la que se
produce un flujo irregular de la sangre y mayor posibilidad de formacin de cogulos que se
pueden trasladar al cerebro. El riesgo aumenta considerablemente con la edad. Tambin las
malformaciones de las vlvulas del corazn suponen un mayor riesgo. Existe una malformacin
del corazn, llamada Foramen Ovale (abertura que comunica las dos aurculas) que supone un
mayor riesgo.
Tabaco. Es el factor de riesgo modificable ms potente. El consumo de cigarrillo casi
duplica la probabilidad de padecer un ACVA, independientemente de otros factores de riesgo. El
riesgo relativo de accidentes cerebrovasculares disminuye inmediatamente despus de dejar de
fumar, observndose una reduccin importante del riesgo despus de 2 a 4 aos. El consumo

de cigarrillos promueve la Arterioesclerosis y aumenta los niveles de factores de coagulacin de

loa sangre.
Niveles de colesterol. El colesterol es una sustancia vital para nuestro organismo ya
que contribuye a la produccin de hormonas y de vitamina D, adems de ser un componente
integral de las membranas celulares. La produccin natural de colesterol por parte del hgado no
supone un factor de riesgo, pero el proveniente de una dieta con elevados niveles de colesterol
s. Los alimentos con elevado contenido en grasas saturadas y colesterol pueden aumentar los
niveles de colesterol total de manera alarmante, contribuyendo al riesgo de Arterioesclerosis y el
aumento de espesor de las arterias. El colesterol no es soluble en agua (es una grasa) y, por
tanto, tampoco en la sangre y para poder trasladarse por ella necesita estar cubierta por una
capa de protena: lipoprotena.
Tenemos dos clases de colesterol: bueno o lipoprotena de alta densidad (HDL) y
malo o lipoprotena de baja densidad (LDL). La mayor parte del colesterol en el cuerpo est en
forma de lipoprotena de baja densidad o LDL o "colesterol malo", que circulan a travs de la
corriente sangunea recogiendo el exceso de colesterol y depositando el colesterol donde se
necesita (por ejemplo, para la produccin y mantenimiento de membranas celulares). Pero
cuando comienza a circular demasiado colesterol en la sangre, el cuerpo no puede manejar el
exceso de lipoprotenas de baja densidad y se acumula a lo largo del interior de las paredes
arteriales. Esta acumulacin se convierte en placa conduciendo a estenosis y Arterioesclerosis.
Los niveles de LDL deben ser inferiores a 130mg/ml. Unos valores por encima de 160 ponen a
una persona en gran riesgo de sufrir un ataque al corazn o un ACVA. La forma HDL contribuye
a la prevencin de los ACVA, ya que en vez de depositar el colesterol en el interior de las
paredes arteriales, vuelve al hgado para descargarlo y este elimina el exceso a travs de los
riones. Son deseables valores superiores a 35 mg/ml.Una dieta saludable y la prctica

de ejercicio son las mejores medidas para reducir los niveles de

colesterol.
Diabetes. Los diabticos tienen tres veces ms riesgo de padecer un ACVA, alcanzando
el punto ms elevado entre los cincuenta y los sesenta aos, disminuyendo a partir de esta
edad. Tambin se une que la prevalencia de hipertensin es un 40% ms elevada en la
poblacin diabtica. Es fundamental un buen control del azcar y de la tensin arterial.
Consumo excesivo de alcohol. Normalmente, un consumo excesivo de alcohol
conduce a un incremento en la presin sangunea, pero diferentes estudios demuestran que el
consumo moderado tiene una influencia protectora contra el accidente cerebrovascular
isqumico, probablemente debido a que el alcohol reduce la capacidad de coagulacin de las
plaquetas de la sangre. El consumo de cantidades excesivas de alcohol puede producir un
efecto rebote una vez que el alcohol se ha eliminado del cuerpo: aumenta de manera importante
la viscosidad de la sangre y los niveles de plaquetas, con lo que aumenta el riesgo de accidente
cerebrovascular isqumico.
Consumo de drogas. La cocana puede actuar sobre otros factores de riesgo
como la hipertensin, la enfermedad cardiaca y la enfermedad vascular; tambin reduce el flujo
de sangre cerebrovascular hasta en un 30%, conduciendo a un estrechamiento de las arterias.
Afecta al corazn produciendo arritmias y acelera el ritmo cardiaco que puede conducir a la
formacin de cogulos de sangre.
Otras drogas como las anfetaminas, la herona y los esteroides anabolizantes
aumentan el riesgo de sufrir un ACVA, ya que pueden hacer que los vasos sanguneos se
estrechen y aumente la presin de la sangre.

Factores de riesgo relacionados con las mujeres

El embarazo y el parto pueden poner a la mujer en un mayor riesgo de padecer un ACVA, aunque
en las mujeres jvenes el riesgo es pequeo.
Igual que durante el embarazo y el parto, los cambios hormonales al final de los aos reproductivos
pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. La terapia de sustitucin hormonal puede
reducir algunos de los efectos de la menopausia y disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular.

El mecanismo mediante el cual el estrgeno puede resultar beneficioso para las mujeres
posmenopusicas podra ser su papel en el control del colesterol. Diversos estudios han
demostrado que el estrgeno aumenta los niveles de la lipoprotena de alta densidad (colesterol
bueno), y reduce los niveles de la lipoprotena de baja densidad (colesterol malo).

Factores de riesgo:

Edad

Sexo

Herencia

Raza

Geografa

Clima
Factores de riesgo bien establecidos

Hipertensin arterial.

Cardiopatas de alto riesgo.

Diabetes Mellitus.

Accidente isqumico transitorio

Factores de riesgo modificables potenciales

Alteraciones de los lpidos (colesterol, etc.)

Tabaquismo.

Alcoholismo.

Obesidad.

Sedentarismo.

Otros: anticonceptivos orales, menopausia, migraa, etc.

Accidente cerebrovascular en nios

Existen una serie de complicaciones mdicas que pueden conducir a accidentes cerebrovasculares
en los nios:

Infeccin intracraneal.

Lesin cerebral.

Malformaciones vasculares: Enfermedad vascular oclusiva y Trastornos genticos: anemia

falciforme, esclerosis tuberosa y Sndrome de Marfan.
El ACVA en los nios tiene caractersticas especiales. Puede tener convulsiones, prdida repentina
del habla, del lenguaje expresivo, debilidad de un lado del cuerpo (hemiparesia), parlisis en un
lado del cuerpo (hemiplejia), impedimento del habla (disartria), dolor de cabeza o fiebre.

La mayora de los nios se recuperan mejor que los adultos, debido, en gran parte a la plasticidad
del cerebro inmaduro y a la capacidad de los nios a adaptarse a los dficit.

Sntomas
Los sntomas aparecen de manera repentina y se dan ms de un sntoma al mismo tiempo, por lo
que puede distinguirse fcilmente de un mareo o de un dolor de cabeza.
Los sntomas ms caractersticos son:

Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo.

Confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin.

Problemas repentinos con la vista en uno o en ambos ojos.

Problemas repentinos para andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin.

Dolor de cabeza repentino, severo, sin causa conocida.

Ante cualquiera de estas sntomas, no espere, acuda a urgencias.
Incapacidades resultantes
Algunas de las incapacidades que pueden resultar de un accidente cerebrovascular son:

Parlisis. Es muy frecuente que se produzca parlisis en un lado del cuerpo, llamada
hemiplejia. Tambin se puede producir debilidad de un lado del cuerpo, llamada hemiparesia. La
parlisis o debilidad puede afectar slo a la cara, una extremidad o puede afectar a todo un lado
del cuerpo. El lado que se afecta es el contrario al hemisferio cerebral que ha sufrido el
accidente. Los dficit motores pueden ser consecuencia del dao a la corteza motora en los
lbulos frontales del cerebro o en las partes inferiores del cerebro, como el cerebelo, que
controla el equilibrio y la coordinacin.
Dficit cognitivo. Se pueden producir problemas de raciocinio, conciencia, atencin,
juicio y memoria. Puede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su campo
visual (hemineglicencia) y no es consciente de su dficit. Puede estar inconsciente de lo que le
rodea o puede no tener conciencia de dficit mentales resultantes del ACVA.
Dficit del lenguaje. Problemas para comprender o producir el lenguaje (afasia) o
construir frases (disartria). Suelen ser consecuencia de dao a los lbulos temporales y
parietales del cerebro.
Dficit emocional. Puede haber problemas para controlar sus emociones o expresar
emociones inapropiadas en determinadas situaciones. Un problema muy frecuente es la
depresin, que puede dificultar la recuperacin y la rehabilitacin e, incluso, conducir al suicidio.
Dolor. Se puede dar un tipo de dolor llamado central, debido al dao en un rea del
cerebro llamada tlamo. Es una mezcla de sensaciones, como calor y fro, ardor, hormigueo,
falta de sensibilidad, punzadas agudas y dolor intenso. Existen pocos tratamientos para combatir
este dolor.

Diagnstico
Los mdicos disponen de diferentes herramientas para diagnosticar la causa de un ACVA con
exactitud y rapidez.

Los pasos son los siguientes:

Examen neurolgico
Anlisis de sangre.
Electrocardiograma.
Tomografa computarizada. Se crean una serie de imgenes transversales de la

cabeza y del cerebro y es la tcnica preferida para el diagnstico. Descarta rpidamente una
hemorragia, puede mostrar un tumor e incluso puede presentar evidencia de un infarto precoz.
Si el ACVA es ocasionado por una hemorragia, puede mostrar pruebas casi inmediatamente
despus de que aparezcan los sntomas.

Resonancia magntica: utiliza campos magnticos para detectar cambios en el tejido

cerebral. Con esta tcnica se pueden detectar mejor los pequeos infartos inmediatamente
despus de la aparicin del accidente cerebrovascular. El inconveniente es la escasez de
aparatos (no est disponible en todos los hospitales) y su coste. Tampoco es fiable para
determinar si el paciente est sufriendo una hemorragia; debido a que conlleva ms tiempo para
realizar la prueba que la tomografa, no debe utilizarse si retrasa el tratamiento.
Otras:

Angiografa de Resonancia Magntica.

Resonancia Magntica Funcional.

Ultrasonido Doppler. Se envan al cuello ondas sonoras, los ecos rebotan de la

sangre en movimiento y del tejido en la arteria y pueden convertirse en una imagen. Es un
mtodo rpido, indoloro, libre de riesgo y relativamente poco costoso, pero no es tan exacto
como la arteriografa

Arteriografa. Es una radiografa de la arteria cartida tomada cuando se inyecta en la

arteria un tinte especial. Este procedimiento lleva su propio pequeo riesgo de ocasionar un
accidente cerebrovascular y es costoso de realizar. Es la mejor manera de medir la estenosis de
las arterias cartidas.
Se utilizan diferentes escalas para valorar el dao neurolgico, pidindole que responda a
diferentes preguntas y realice diferentes pruebas fsicas y mentales.

Pronstico
Hasta hace poco tiempo, la medicina ha podido hacer muy poco por las personas afectadas, pero
la evolucin ha sido muy rpida y se desarrollan cada da nuevas y mejoras terapias, de tal manera
que, si ha habido un tratamiento precoz, las personas que han sufrido un accidente
cerebrovascular agudo (ACVA) pueden salir del mismo sin incapacidad o con muy poca. En
resumen, cada da son mejores las expectativas de vida para los afectados y la medicina avanza a
pasos agigantados,

Factores de mal pronstico

Factores de mal pronstico

Incontinencia vesical y/o intestinal

Afectacin importante de medio lado del cuerpo

Dficit de percepcin

Alteraciones cognitivas graves

ACVA previo

Problemas mdicos complejos asociados

Afasia global

Tratamiento
La terapia que reciba el paciente depender de la etapa de la enfermedad. Normalmente hay tres
etapas en el tratamiento:

Prevencin del accidente cerebrovascular

Terapia inmediata.

Rehabilitacin
En este apartado nos ocuparemos del tratamiento inmediato. Tratamiento medicamentoso Los
frmacos ms comnmente utilizados son:

Agentes antitrombticos (agentes contra las plaquetas y anticoagulantes)

Agentes trombolticos.

Neuroprotectores
Agentes antitrombticos. Evitan la formacin de cogulos de sangre reduciendo la actividad de las
plaquetas, que son las clulas sanguneas que contribuyen a la propiedad coagulante de la sangre.
Los agentes antitrombticos son utilizados normalmente con fines de prevencin.

Los agentes ms utilizados son:

Aspirina.

Clopidogrel.

Ticlopidina.

Los anticoagulantes reducen la propiedad de coagulacin de la sangre y los ms utilizados

son la warfarina y la heparina.
Agentes trombolticos. Se utilizan para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo
mientras ste se est produciendo. Disuelven el cogulo que est bloqueando el flujo de sangre al
cerebro. Slo deben utilizarse despus de una evaluacin cuidadosa del paciente.
Neuroprotectores. Protegen al cerebro contra una lesin secundaria ocasionada por un ACVA.
Hay diferentes tipos: antagonistas del calcio, como la nimodipina, los antioxidantes, los inhibidores
de la apoptosis, etc.
Ciruga. Se puede utilizar como prevencin, tratamiento de un accidente agudo o para reparar el
dao vascular. Los dos tipos fundamentales son:

Endarterectoma cartida: se eliminan depsitos grasos del interior de una arteria

cartida, que son las principales proveedoras de sangre al cerebro.

Derivacin extracraneal /intracraneal. Se restaura el flujo sanguneo a una zona

del cerebro privada de sangre mediante la derivacin de una arteria saludable en el cuero
cabelludo a la zona del tejido cerebral afectada. No es una tcnica muy utilizada por su dudosa
utilidad.

Clipping.

Tcnica de bucle desmontable.

Medidas Preventivas
Las medidas para prevenir un primer accidente o evitar accidentes recurrentes se basan en el
tratamiento de los factores de riesgo:

Hipertensin arterial.

Fibrilacin auricular.

Diabetes.

Prevenir la formacin generalizada de cogulos, independientemente si hay factores de

riesgo.

Rehabilitacin
El objetivo de la rehabilitacin es ayudar a la persona a superar la incapacidades que resultan del
dao producido por el accidente cerebrovascular. La rehabilitacin consiste principalmente en:

Terapia fsica Tcnicas para volver a aprender a caminar, sentarse, cambiar de

postura, etc. mediante ejercicios y manipulacin fsica del paciente para restaurar el movimiento,
el equilibrio y la coordinacin.
Terapia ocupacional Tcnicas para volver a aprender a comer, beber, vestirse,
baarse, leer, escribir, etc. Se tiene que conseguir que la persona vuelva a ser independiente o
alcanzar el mayor grado de autonoma posible.
Terapia del habla Los problemas del habla se dan cuando se produce dao cerebral
en los centros del lenguaje del cerebro. Como el cerebro tiene una gran capacidad de cambio,
otras reas pueden adaptarse para asumir las funciones perdidas. Se utiliza en los pacientes
que no tienen dficit cognitivo o del pensamiento, pero tienen problemas para comprender las
palabras habladas o escritas o problemas para formar frases. Se intenta mejorar las destrezas
del lenguaje, encontrar otras formas posibles de comunicacin y adquirir otras aptitudes para
hacer frente a la frustracin que supone no ser capaz de comunicarse plenamente.
Terapia psicolgica/psiquiatra Ayuda sobre problemas mentales y/o emocionales
relacionados. Los problemas de depresin y ansiedad son habituales tras un episodio de ACVA.
En ocasiones tambin es beneficioso que los familiares del paciente reciban ayuda psicolgica
para hacer frente al padecimiento

es la Rehabilitacin Cognitiva?
La rehabilitacin cognitiva, tambin llamada rehabilitacin de las funciones cerebrales superiores, es un
mtodo teraputico destinado a mejorar o compensar los dficits neurocognitivos producidos por procesos
que afectan el normal funcionamiento cerebral.
Diversas enfermedades neurolgicas o afecciones psicolgicas, pueden acarrear dificultades en las
capacidades de atencin, memoria, lenguaje, razonamiento, organizacin, etc. A travs de la terapia de
rehabilitacin cognitiva se procura ya sea restaurar esas funciones o compensarlas a travs del aprendizaje
de otras habilidades.

Qu personas pueden beneficiarse de un

programa de estimulacin y rehabilitacin
cognitiva?

Todo aquel que haya experimentado cambios en su capacidad de recordar, concentrarse, pensar, hablar con
fluidez, razonar, resolver problemas, organizarse, etc. debido a mltiples condiciones: traumatismo de crneo,
epilepsia, enfermedad de Alzheimer, accidente cerebro-vascular, esclerosis mltiple, ADHD, depresin,
esquizofrenia etc.

Est indicado para aquellas personas que

presentan olvidos normales debido a la edad?
Las personas mayores, que encuentran que su funcionamiento cotidiano ya no es el mismo que antes, y que
se quejan de olvidos y distracciones frecuentes (sin que esto se deba a causa orgnica alguna) tambin
pueden beneficiarse de la estimulacin cognitiva, a travs del entrenamiento cognitivo (con actividades que
desafen y mantengan sus capacidades cognitivas), la internalizacin de estrategias y la adquisicin de
hbitos que mejoren su calidad de vida.

Cul es la modalidad de tratamiento ofrecida en

Neuropsic?

A partir de la evaluacin neuropsicolgica y del perfil neurocognitivo se disea un plan

de tratamiento que apunta a la rehabilitacin y estimulacin de las funciones que se encuentren
afectadas. El tratamiento incluye la asistencia a los consultorios y tambin tratamiento a
distancia mediante recursos online especficos para cada paciente particular.

El tratamiento puede ser llevado a cabo de manera individual, grupal o la combinacin

de ambas.

Cules son los fundamentos del tratamiento

Neuropsic?
El mtodo NEUROPSIC halla su fundamento en dos conceptos bsicos de las neurociencias cognitivas: la
neuroplasticidad y la reserva cognitiva

Qu es la Neuroplasticidad?
En trminos coloquiales puede definirse a la neuroplasticidad como la capacidad de cambio que
posee el cerebro a lo largo de la vida. Contrariamente a lo que se crea antiguamente, el cerebro
tiene la sorprendente capacidad de reorganizarse creando nuevas conexiones entre las
neuronas.

Qu es la Reserva Cognitiva?
El concepto de reserva cognitiva alude al rol protector que poseen la educacin y las actividades
intelectuales que practique un sujeto en relacin a la manifestacin de la patologa cognitiva.

Pilares del mtodo Neuropsic

El mtodo Neuropsic se encuentra asentado en tres pilares bsicos

Ejercitacin de las funciones cognitivas

Aprendizaje de estrategias y hbitos que permitan compensar las dificultades cognitivas

Mejorar la funcionalidad del paciente en la vida cotidiana

Caractersticas de la ejercitacin y el
entrenamiento de las funciones cognitivas
La ejercitacin y el entrenamiento de las funciones cognitivas constituye uno de los ejes centrales y distintivos
del tratamiento. Para ello se utilizan programas computarizados de ltima generacin, desarrollados en
centros internacionales y basados en las ms recientes investigaciones de las neurociencias que demuestran
el importante rol de la Neuroplasticidad y la Reserva Cognitiva en la posibilidad de recuperacin de los dficits
cognitivos.
Mediante la ejercitacin se apunta a producir cambios fisiolgicos a nivel cerebral de duracin prolongada
tendiente a desarrollar nuevas conexiones neurales. Para que este objetivo se cumpla, la evidencia cientfica
ha postulado que el tratamiento debe cumplir con ciertos requisitos:

El entrenamiento debe ser realizado 6-7 veces por semana

El entrenamiento debe incluir al menos una sesion individual por semana con un
terapeuta que supervise e instruya al paciente en la mejor modalidad de resolucin de cada
tarea.

Las tareas de entrenamiento deben siempre incluir algn grado de dificultad o desafo
para el paciente

Las tcnicas de entrenamiento debe llevar a que las habilidades se vuelvan automticas
El entrenamiento debe ser abarcativo y apuntar a las habilidades que son bsicas para el
funcionamiento independiente

Modalidad Individual

Sesiones en consultorio:
Cuando el paciente asiste a sus sesiones de rehabilitacin, adems de realizar la ejercitacin
guiada por el terapeuta, aprende a utilizar estrategias que mejoren su desempeo cotidiano.
Dependiendo de las dificultades del paciente podr aprender a utilizar mtodos que favorezcan
la memorizacin de nombres propios, organizarse de manera eficiente, evitar la tendencia a la
distraccin y la desconcentracin, etc. Ello podr ser obtenido mediante estrategias internas
(como la visualizacin o las autoinstrucciones) o mediante el recurso a ayudas externas (como el
uso de agendas, calendarios, alarmas, etc.). En algunos casos, se incluye en estas sesiones
tambin a un familiar o acompaante, para reforzar la implementacin de estos aprendizajes en
la vida diaria.

Sesiones a distancia
El paciente accede desde su hogar al programa de ejercitacin especfico, actualizado cada
semana, de acuerdo a los logros y necesidades del tratamiento. Y puede realizar consultas online
si surge alguna dificultad. El desempeo es monitoreado por el terapeuta.
Esta modalidad asegura que el tratamiento cumpla con los requisitos de neuroplasticidad: ser
intensivos (esto es, realizarse diariamente) y flexibles (adaptables a la necesidad de cada
paciente).

Modalidad Grupal
En esta modalidad las sesiones son planteadas a la manera de Taller.
Los grupos son pequeos (de 3 a 5 participantes) y sus integrantes son seleccionados de acuerdo a su nivel
de compromiso cognitivo, de modo que sea lo ms homogneo posible para que todos se beneficien de igual
manera y promueva la identificacin entre los participantes. Est destinado tanto a personas con fallas
cognitivas mnimas como a pacientes con deterioro cognitivo leve a moderado. Los objetivos y las tareas de
cada uno de estos grupos sern, lgicamente, diferentes
En el taller se aplican los diversos enfoques y recursos que han demostrado ser tiles en las diferentes etapas
del deterioro cognitivo. De tal forma, se trabaja tanto en el entrenamiento en los procesos cognitivos, con
aprendizaje de estrategias que compensen las dificultades cognitivas en los diferentes dominios (memoria,
atencin, lenguaje, etc), como en la estimulacin de las habilidades preservadas, sustrato fundamental para
promover un enlentecimiento del deterioro y una mejor calidad de vida durante un tiempo ms prolongado que
el esperable por la mera evolucin natural de la enfermedad.

Qu son los Talleres de Memoria y

Entrenamiento Cognitivo para sujetos sanos?
El Taller de Memoria y Entrenamiento Cognitivo est dirigido a personas mayores sanas, que desean mejorar
su capacidad de recordar y mantener sus capacidades intelectuales en forma, lo que se conoce
habitualmente como brain-fitness o gimnasia cerebral.
Los talleres son grupales y en ellos se brinda informacin acerca del funcionamiento de la memoria y otras
capacidades cognitivas (como la atencin, el lenguaje, la planificacin, la resolucin de problemas, etc.) y se
ensean diferentes tcnicas que han demostrado ser tiles para preservar la capacidad intelectual, y
mantener una mente activa.
Mediante la realizacin de ejercicios interactivos se estimulan los procesos de memoria, atencin, y
percepcin. Se trabaja tambin sobre los problemas de memoria concretos, las estrategias que se utilizan, y
cmo mejorarla, intentando dar soluciones a los problemas de olvidos cotidianos (recordar citas, nombres,
nmeros de telfono, evitar la prdida de objetos, etc.). Adems, la tarea grupal facilita la comunicacin entre
los participantes, y mejora el estado de nimo y la autoestima.

Qu obtiene el paciente a partir del tratamiento

ofrecido en Neuropsic?
La experiencia en el tratamiento de rehabilitacin cognitiva ha demostrado que, dependiendo del caso, el
paciente podr alcanzar una o ms de los siguientes objetivos:

Mejorar las dificultades cognitivas

Detener el deterioro

Enlentecer la progresin del dficit cognitivo

Y en todos los casos, el logro de cualquiera de estos objetivos mejora significativamente la calidad de vida y la
autoestima del paciente.

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