Raspado y alisado radicular

Raspado y Alisado Radicular (R.A.R)

Tambin llamado curetaje cerrado, es el procedimiento decisivo para el control de las
infecciones periodontales.
Este procedimiento forma parte de la primera fase del tratamiento, y aunque es un solo
procedimiento, podemos dividirlo en dos partes, raspado o tartrectoma y el alisado
radicular.
CONCEPTO
Raspado
Es la tcnica mediante el cual se eliminan placa, clculos, pigmentaciones y otros
depsitos orgnicos de la superficie dentaria.
Alisado radicular
Mediante este se elimina sustancia dentaria necrtica, y se igualan las superficies,
tambin, el clculo residual incluido y partes de cemento de las races.
Ambos constituyen tratamiento etiolgico fundamental de la enfermedad periodontal, el
cual va dirigido a la superficie dentaria
Tanto el raspaje como el curetaje se puede realizar por mtodos abiertos (ciruga) o
cerrados, segn que la instrumentacin subgingival se lleve a cabo sin desplazamiento
intencional de la enca o desplazndola y exponiendo la superficie radicular hacindola
visible.
Objetivo
El objetivo primario del raspaje y alisado radicular es restaurar los tejidos gingivales al
estado de salud, eliminando los factores que provocan la inflamacin gingival, placa,
clculo y cemento necrtico.
Bases cientficas
Los factores del medio oral relacionados con la enfermedad periodontal son la placa
bacteriana, sus productos y el clculo, estando muy relacionados con la superficie
dentaria en contacto con los tejidos inflamados. Generalmente la unin de la placa a la
superficie dentaria se realiza por medio de una pelcula glicoprotica y una matriz
interbacteriana, pudiendo absorber la superficie radicular productos bacterianos txicos.

El clculo puede unirse a la superficie dentaria por distintos mecanismos, incluyendo la

unin mediante una pelcula y su penetracin en zonas de cemento con reabsorcin o en
zonas cementarias sanas o lacunares.
Las superficies del esmalte son relativamente lisas y uniformes, y cuando sobre ellos se
forma placa y clculo, los depsitos suelen estar unidos superficialmente, sin insertarse
en sus irregularidades. Por ello, el raspaje es suficiente para quita por completo la placa
y el clculo, dejando una superficie lisa y limpia.
En las superficies radiculares la placa y el clculo suelen estar incluidos en las
irregularidades cementarias, por lo que el raspaje es insuficiente para eliminarlo si no se
sigue del correspondiente alisado radicular en el que se eliminar una parte de cemento
si queremos quitar dichos depsitos, sobre todo cuando el cemento est expuesto a la
placa y la bolsa tiene su superficie impregnada de sustancias txicas, en especial
endotoxinas.
Objetivos
Obtener una biologa aceptable en la superficie radicular
Ya que mediante el raspaje y alisado se intenta cambiar el medio oral asociado a la
enfermedad periodontal que se altera significativamente, incluyendo el cambio den la
flora predominante de Gram negativos y anaerbica a otra de Gram positivos y
aerbica, as como el paso de formas mtiles a formas no mtiles. Ms concretamente a
veces hay una dimensin muy acentuada de bacteroides y espiroqueta. Adems, el
raspaje y alisado reducen el nivel de endotoxinas de la superficie radicular.
En resumen la cantidad de la flora bacteriana y las sustancias potencialmente txicas en
relacin con la superficie radicular en contacto con las bolsas alteran de forma
significativa como consecuencia del raspaje y alisado.
Resolver la inflamacin y eliminar la bolsa
Ya que como consecuencia del cambio de la flora bacteriana se produce una mejora de
salud periodontal, es decir, se reduce la inflamacin y la profundidad de las bolsas.
Facilitar la higiene oral
Ya con esta el paciente elimina la placa, los depsitos blandos y los detritus, con el fin
de afirmar la enca y aumentar la cornificacin del epitelio, lo que ayuda a prevenir y
curar la enfermedad periodontal y mantener la salud.
Preparar los tejidos para los procedimientos quirrgicos
Ya que si la ciruga es inevitable, con raspaje y alisado se obtiene:
El tejido responde favorablemente al raspaje y alisado, se encoge, se resuelven el
edema y el exudado, el color cambia a normal y disminuye el sangrado, lo que
nos ayuda a discernir qu zonas son quirrgicas y cules no.
La morfologa de la enca y la mucosa son ms evidentes al disminuir la
inflamacin.
La ciruga se hace en un campo limpio de placa y clculo.

La enca est firme al tocarla con el bistur, y su textura est adecuada para
biselarla o seccionarla.
El sangrado gingival es menor que en una enca sin raspaje y alisado.
Rara vez, en el post-operatorio, hay tejido de granulacin exuberante.

Indicaciones

En todo paciente con enfermedad periodontal o con depsitos dentarios para que
pueda realizar un control de placa que sea efectivo.

Para prevenir la enfermedad periodontal y llevar adelante el mantenimiento de

los pacientes con cualquier proceso periodontal.

En bolsas mayores que van de 3 a 4 milmetros.

Contraindicaciones
Pacientes que toman anticoagulantes
Pacientes con riesgo de infeccin focal
Enfermedades sistmicas
En bolsas poco profundas (3mm)
Pacientes
que
no
son

candidatos

la

ciruga

Ventajas
Se crea un surco gingival superficial y una morfologa fisiolgica en los cuales
el hueso, cemento y enca estn en armona para conseguir un entorno fcil de
mantener.
En bolsas de 4 a 5 milmetros, podemos lograr reduccin de hasta 3 milmetros.
Se puede realizar en casi todos los pacientes.

Desventajas
Donde el cemento es delgado, la instrumentacin puede exponer la dentina.
Provoca sensibilidad
En algunos casos movilidad dental
Si no se sigue con las indicaciones post tratamiento, la re-colonizacin ser ms
rpida y abundante.
Instrumental
De la mltiple y variada serie de instrumentos que existen para periodoncia, se
considera que son imprescindibles:

Sonda periodontal
Ultrasonidos y/o raspadores

Curetas universal Columbia 13-14 y especficas o de Gracey 1-14

Taza de goma y pasta de pulir.

No imprescindibles:
Cinceles
Azadas
Limas portapulidores Eva
discos de papel
Barniz fluorado
Tcnica
1.- deteccin del clculo
Hay que detectar los clculos supragingivales, furcaciones y depresiones del desarrollo,
o que requiere experiencia y destreza en el manejo de la sonda o el explorador. Para
ello, se toma la sonda en la posicin de lapicero modificada, lo que nos da el mximo de
sensibilidad tctil en la deteccin del clculo subgingival y de otras irregularidades,
siendo la yema del dedo medio la que percibe las vibraciones cuando la sonda toca
irregularidades en la superficie dentaria.
Tras establecer un apoyo estable de los dedos, se introduce la punta de la sonda hasta el
fondo de la bolsa, adaptndola al diente para obtener un mayor grado de sensibilidad y
evitar traumatismos, y se realizan suaves movimientos exploratorios hacia arriba y abajo
sobre la superficie radicular. Al encontrar clculo se lleva la punta de la sonda
apicalmente al depsito hasta sentir que el clculo termina. A nivel interproximal, los
movimientos deben extenderse, por lo menos hasta la mitad de la superficie y
sobrepasar la zona de contacto, con el fin de detectar completamente los depsitos
interproximales.
Las fases tcnicas para realizar un correcto raspaje y alisado radicular son:
1.-Sujeccin de la cureta
Se hace con una toma de lapicero modificado, con lo que se consigue la suficiente
firmeza y sensibilidad en la instrumentacin.
2.-Establecimiento de un apoyo digital
Cumpliendo tres requisitos: punto de fulcrum estable, ptima angulacin de la hoja y
movimiento de la mueca.
3.-Determinacion del extremo de trabajo correcto de la cureta
Que es aquella hoja que se curva en la direccin que deseamos raspar.

4.-Adaptacin de la hoja de la cureta

Colocando el borde cortante de la hoja de la cureta contra la superficie dentaria. El

objetivo es evitar traumatizar los tejidos blandos y las superficies radiculares durante el
raspaje. La adaptacin precisa se consigue por la rotacin del mango de la cureta contra
los dedos ndice y mayor, empujando y traccionando ligeramente con el pulpejo del
pulgar
5.-Insercin subgingival de la hoja de la cureta
Cuando se inserta la cureta el frente de su hoja debe estar contra la superficie del diente.
La hoja debe estar insertada hasta la base de la bolsa en cada movimiento para eliminar
una completa eliminacin del clculo.
6.-Establecimiento de una angulacin de trabajo correcta
Se llama ngulo de trabajo al formado entre el frente de la hoja y la superficie dentaria.
Lo correcto es que vare entre 455 y 9 05. Si es menor de 455 el borde no desprende el
clculo, sino que se desplaza alisndolo Si es mayor de 905 ser la cara externa de la
cureta la que estar en contacto con el diente, y no se eliminar el clculo. Adems el
borde cortante opuesto rotar contra el tejido blando y lo daar.
7.-Presin lateral
Que depender de si se trata de un raspaje inicial o de si vamos a alisar la raz.
8.-MOVIMIENTOS EXPLORATORIOS
Que s se realiza con el fin de localizar el clculo.
9.-Movimientos de raspaje
Que es un movimiento de traccin corta y potente.
10.-Movimiento de alisado
Que es un movimiento de traccin e impulsin entre moderado y leve.
ELIMINACIN DEL CLCULO
RASPAJE SUPRAGINGIVAL
Generalmente, los clculos estn menos calcificados
y adheridos
que los
subgingivales, y el estar situados por encima del margen nos permite tener visin directa
y una gran libertad de movimientos.
La eliminacin puede realizarse de dos maneras puede ser manual y ultrasnica
Para la eliminacin manual se emplean, normalmente, hoces o curetas, rara vez azadas y
los cinceles. Para ello, se sostiene el instrumento en forma del lapicero modificada y se
apoyan los dedos de forma firme y segura en los dientes adyacentes a la zona de trabajo.
La parte activa del instrumento se adopta sobre la superficie de trabajo. La parte activa
del instrumento se adopta sobre la superficie a trabajar con ngulo algo menos de 90
5.mientras que la parte cortante debe colocarse debajo del clculo , realizando
movimientos cortos y energticos en todos los sentidos, pero con sumo cuidado para no

alterar el margen gingival ni rayar la superficie radicular expuesta. As hasta ver y

percibir de forma tctil que no quedan depsitos supragingivales.
Para la eliminacin ultrasnica debemos sintonizar el instrumento de la forma adecuada
para que no se produzca un ligero rocio de agua sobre la punta activa mismo. Al igual
que en forma manual, se sostiene se sostiene el instrumento en forma de lapicero
modificada y se apoyan los dedos firmemente en los dientes adyacentes, de forma tal
que el mango del instrumento siga el eje mayor dentario y el extremo activo siga el
contorno de la superficie dentaria. Se realizan movimientos verticales, constantes,
cortos y suaves sobre depsitos tocndolos la punta activa para que sea la energa
vibratoria la que los desprenda, por lo que los movimientos de presin son innecesarios.
No debe colocarse la punta del instrumento perpendicular a la superficie dentaria, ya
que puede producir rayas o muescas. Por ltimo, debe terminarse con instrumentos de
mano.
RASPAJE SUBGINGIVAL
Es ms difcil y complejo de realizar que el anterior, ya que el clculo es ms duro,
suele alojarse en las irregularidades de la raz ,la visin es ms difcil por la hemorragia
al trabajar y por la zona donde se instrumenta ,as como porque los movimientos estn
dificultados.
La instrumentacin subgingival est dirigida a resolver la inflamacin de la enca y
detener la destruccin progresiva del aparato de insercin mediante la remocin de la
flora microbiana de la bolsa gingival.
La limpieza subgingival es la medida ms importante en el tratamiento de la
enfermedad periodontal y en muchos casos la nica teraputica a realizar.
La instrumentacin se realiza exclusivamente con curetas, tomando el instrumento en la
forma de lapicero modificada y con apoyo firme y estable en los dientes adyacentes.
Se adapta el borde cortante de la cureta al diente, con la parte inferior del cuello paralela
al diente. Se introduce la hoja con un ngulo de 05 y se la lleva hasta el fondo de la bolsa
mediante un suave movimiento exploratorio; una vez que el borde cortante llega al
fondo de la bolsa se realiza una angulacin de trabajo de 705 y se presiona lateralmente
la superficie dentaria, con lo que el clculo es eliminado mediante movimientos
controlados en todas las direcciones de la porcin del diente a trabajar .A medida que se
van quitando los clculos disminuyen la resistencia a la instrumentacin. A nivel
proximal, los movimientos deben llevarse hasta la mitad del camino, atravesando la
superficie proximal de forma que no queden clculos interproximales.
L a presin a realizar depende de la naturaleza del clculo a eliminar, pero si una vez
eliminado ste se siguen realizando presiones laterales excesivas, la superficie dentaria
quedar con muescas y hendiduras, y si se siguen presionando ms, quitaremos un
exceso de superficie dentaria, la cual la cual queda ondulada o con zanjas. Para evitar
estos defectos se realizarn movimientos de raspaje cortos y enrgicos hasta eliminar el
clculo en que los movimientos se tornarn suaves.

ALISADO RADICULAR

Su razn ms importante, sea la de eliminar una superficie cementaria biolgicamente

inaceptable, si bien otras razones invocadas son que es ms fcil mantener limpia una
superficie lisa que una rugosa, o que queda menos clculos residual.
Se realiza a continuacin del raspaje subgingival, en el cual a medida que se va
realizando segn se van quitando los clculos, la resistencia al paso del borde cortante
disminuye hasta que quedan slo irregularidades suaves, siendo entonces cuando se
efectan movimientos ms suaves, siendo y largos de alisado radicular, con menor
presin lateral hasta que la superficie radicular queda completamente lisa. El apoyo de
los dedos estar tan cerca del campo de trabajo como sea posible.
d) pulido dentario
Por l se consigue lisura en la superficie dentaria, lo que dificultar un nuevo acmulo
de placa, as como se eliminan manchas, cutculas y pelculas de la superficie dentaria.
El pulido hasta un alto brillo puede inhibir la formacin de placa y clculo.
Se realiza con una taza de goma, que es como una cscara de goma flexible en cuya
concavidad tiene unas estras entre las que se aloja la pasta de pulir. Se monta en
contraangulos corrientes o en especiales para profilaxis, y una vez colocada la pasta en
su interior, se pone sobre la zona a trabajar y, a baja velocidad, se presiona contra el
diente, siendo la flexibilidad de la taza la que permite que penetre parcialmente en el
surco.
PULIDO DENTARIO
Por l se consigue lisura en la superficie dentaria, lo que dificultar un nuevo acmulo
de placa, as como se eliminan manchas, cutculas y pelcula de la superficie dentaria. El
pulido hasta un alto brillo puede inhibir la formacin de placa y clculo.
Se realiza con una taza de goma, que es como una cscara de goma flexible en cuya
concavidad tiene como unas estras entre las que se aloja la pasta de pulir. Se monta en
contraangulos corrientes o en especiales para profilaxis, y una vez colocada la pasta en
su interior, se pone sobre la zona a trabajar y, a baja velocidad, se presiona contra el
diente, siendo la flexibilidad de la taza la que permite que penetre parcialmente en el
surco.
EVALUACIN
Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo despus del mismo. Nada ms
realizarlo se hace una inspeccin visual con buena iluminacin, ya que es la exploracin
tctil con sonda o cureta fina la que nos dar ms datos. La superficie dentaria debe
estar dura y lisa. Si bien es esta dureza y lisura el criterio inmediato para evaluar lo
realizado, ser la reaccin clnica de los tejidos al raspaje y alisado quien nos de la
valoracin final, ya que si estos estn sanos tras un intervalo de dos semanas es que todo
fue bien, pero caso de persistir la inflamacin debemos determinar si es por acmulo de
placa o por persistir clculos residuales.

CICATRIZACIN

Inmediatamente tras el raspaje y alisado, la adherencia epitelial se interrumpe y se

elimina parcialmente el epitelio de unin y del surco; dos horas despus hay numerosos
PMNs entre las clulas epiteliales residuales (con una pequesima actividad
premittica) de la superficie del surco; adems hay vasodilatacin, edema y necrosis
veinticuatro horas despus; en todas las zonas remanentes del epitelio hay un exceso e
intenso marcado de clulas epiteliales, y en dos das se ha cubierto todo el epitelio. De
cuatro a cinco das puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco
y, segn la inflamacin y la bolsa, la cicatrizacin completa puede darse en una o dos
semanas. Alrededor de las tres semanas aparecen fibras colgenas inmaduras.
SECUELAS
a) Sensibilidad a la presin
Debido a la inflamacin del ligamento periodontal una o dos das despus de
realizado el raspaje y alisado, tratndose con un leve tallado del diente afectado
o del antagonista para aliviar la oclusin.
b) Sensibilidad radicular
Por eliminacin del cemento y exposicin de la capa de Tomes, lo que se trata
con agentes desensibilizantes como son las distintas preparaciones del fluoruro.
Para Hischfeld, el nico agente efectivo es el uso diario del cepillo dental,
logrando con los agentes desensibilizantes una desensibilidad temporal durante
un tiempo lo suficientemente largo como para permitir el cepillado por parte del
paciente.
Sin embargo, la sensibilidad radicular no suele dar demasiado, siempre y cuando
el paciente haga el mantenimiento de forma continuada.