Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/01/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dispensacion

2/3/06

16:14

Pgina 78

MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Identificacin del paciente y

estrategias de comunicacin
Protocolo y entrevista
La dispensacin activa se
convierte en el eje principal
de la mayora de los actos
teraputicos que se
desarrollan en las oficinas de
farmacia. Para quin, para
qu, cmo, cunto y hasta
cundo son las preguntas que
esconden toda la informacin
que un farmacutico
comunitario debe tener para
saber si el paciente conoce
antes de dispensar cualquier
medicamento. La autora
aborda las estrategias de
comunicacin con el
paciente, desde el protocolo
a la entrevista farmacutica.

a dispensacin activa es uno de los servicios

que se ofrecen en la oficina de farmacia que
est ms directamente relacionado con el medicamento. Este acto teraputico no es en s
mismo una mera provisin de medicamentos. Al contrario, el farmacutico, en su transcurso, debe asegurase
de que el paciente tiene y entiende la informacin necesaria para utilizar el medicamento que se le entrega
de manera segura y eficaz. La calidad del servicio farmacutico radica en la manera de resolver la dispensacin activa, teniendo en cuenta que el farmacutico, a
menudo, dispone de un tiempo limitado por paciente
y que la informacin que tiene en su poder sobre l es
an ms escueta y de fiabilidad muy variable.
MARIA ESTRADA CAMPMANY
FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA. COAUTORA DEL PROGRAMA
DE ATENCIN FARMACUTICA DEL COF DE BARCELONA.

78

O F F A R M

VOL 25 NM 3 MARZO 2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/01/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dispensacion

2/3/06

16:14

Pgina 79

Servicio
La importancia del correcto desarrollo
de la dispensacin activa durante la breve
entrevista que el mostrador de una farmacia comunitaria obliga justifica la creacin de estrategias que simplifiquen la
complejidad de la actuacin del farmacutico.
Hay diferentes maneras de llegar a la
dispensacin activa cuando un paciente
acude a la farmacia:
La consulta sobre un medicamento.
La solicitud de un medicamento sin receta (automedicacin).
La entrega de una receta con la prescripcin mdica.
La indicacin farmacutica como resultado de una consulta de problema
de salud.

Tabla 1. Diferentes niveles de informacin de los que dispone

un farmacutico sobre un paciente que acude a su farmacia
Relacin con el paciente

Tipo de informacin

El farmacutico no conoce
al paciente

No hay ninguna informacin registrada, slo la que

le facilita el paciente verbalmente y la que consta
en la receta (si la lleva)

El paciente es habitual
en la farmacia

Se tiene algn tipo de registro, con la autorizacin

del paciente, como pueden ser un histrico de
medicamentos o una ficha de seguimiento de un
parmetro bioqumico como glucosa, colesterol,
tensin arterial, etc.

El paciente es habitual
en la farmacia y est en el
programa de seguimiento
farmacoteraputico (SFTP)

Se dispone de informacin ampliada, con el

histrico de medicamentos y con los antecedentes
patolgicos del paciente

El paciente es habitual en la
La informacin es completa y compartida de
farmacia y est en el programa manera continuada con otros profesonales
de SFTP, en coordinacin con sanitarios
otros profesionales sanitarios

En todas ellas, el farmacutico dispone de escasos recursos para obtener los datos que necesita y que son imprescindibles para la calidad de su actuacin. Esta limitacin se concreta en el poco tiempo disponible para hacerlo, en la posible falta de informacin sobre el paciente y
en la dificultad de contrastar lo que asegura l mismo.
Realmente, el hecho de que el paciente no siempre sea
habitual, que en general slo se disponga de entre 5-7
min para atender a los usuarios en el da a da de la farmacia y que la relacin con el resto de profesionales sanitarios no tenga siempre un canal establecido, abierto y directo, son hechos que pueden complicar el proceso de
dispensacin activa (tabla 1).

Para quin es esta medicacin?

Protocolo
No obstante, hay elementos que facilitan la
obtencin de la informacin necesaria en la
dispensacin activa, como puede ser el protocolo de dispensacin activa (tabla 2), en el
que, mediante preguntas cortas y directas, el
farmacutico puede valorar la informacin
que el paciente tiene sobre el medicamento
que va a tomar, por prescripcin mdica, indicacin farmacutica o automedicacin responsable, ya sea, en cualquiera de los casos,
como primera dispensacin o no.
La finalidad de la batera de preguntas del
protocolo es detectar, prevenir, evitar y corregir cualquier problema relacionado con el medicamento (PRM) si el paciente tiene una informacin equivocada sobre l.
En el caso de que haya ausencia de informacin, se detectar y facilitar informacin personalizada del medicamento (IPM).

El primer paso ser siempre identificar al paciente; quin,

en definitiva, va a tomarse la medicacin. Aunque parezca
obvio, se debe facilitar la informacin de primera mano a la
persona responsable de la medicacin, para evitar la transmisin errnea de informacin. Si se
trata de terceras personas, el farmacutiTabla 2. Protocolo de dispensacin activa
co debe evitar entregar el medicamento
Pregunta
Finalidad
si no se da la posibilidad de contactar y
Para quin?
Identificar al paciente, la persona a la que le correspode la
facilitar directamente las instrucciones al
prescripcin
paciente para el que est indicado el traPara qu?
Comprobar que el paciente conoce la indicacin del
tamiento. Esto no incluye a los cuidadomedicamento
res de personas dependientes, sean nios
Cmo?
Asegurar que el paciente lleva a cabo las tcnicas de correcta
o adultos incapacitados o con problemas
administracin y las recomendaciones asociadas (ingesta con
de movilidad, puesto que son ellos los
agua, antes o despus de las comidas, etc.)
responsables de la administracin de la
Cunto?
Verificar si el paciente recuerda la dosis
medicacin a las personas para las que se
Cundo?
Descubrir si el paciente conoce la pauta de la medicacin
ha prescrito y son los que deben recibir
Hasta cundo? Interrogar sobre la informacin de la duracin del tratamiento
las instrucciones.

VOL 25 NM 3 MARZO 2006

O F F A R M

79

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/01/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dispensacion

2/3/06

16:14

Pgina 80

MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Saber quin es quin

Los factores que hay que tener en cuenta en el momento

de conocer para quin est prescrito el tratamiento y su
idoneidad son los siguientes:
Edad.
Sexo.
Antecedentes de enfermedades crnicas.
Coexistencia de diferentes tratamientos, incluidas la automedicacin o la toma de plantas medicinales.
Todos estos factores conllevan cambios farmacocinticos,
fisiolgicos y psicolgicos que pueden modificar la seguridad y eficacia de los tratamientos, por susceptibilidad individual, por interaccin entre medicamentos o respuestas no
deseadas, con resultados perjudiciales para el paciente.
Los cambios farmacocinticos, las habilidades manuales
y el grado cognitivo en general, y concretamente los que
se dan especialmente en nios, personas mayores, situaciones determinadas como el embarazo (tablas 3 y 4) y el
Tabla 3. Riesgo en la administracin de medicamentos
durante la gestacin
Desde la concepcin hasta
la segunda semana
(implantacin)

Riesgo bajo, puesto que el

embrin es poco sensible

De la segunda a la dcima
semana

Riesgo mximo de las

malformaciones congnitas
ms importantes

Desde la dcima semana

hasta el momento del
parto

Riesgo en algunos frmacos

que pueden afectar
al crecimiento y desarrollo
del feto o desencadenar
complicaciones en el parto

Tabla 4. Clasificacin de la Food and Drug

Administration (FDA) de los medicamentos
segn su efecto teratgeno
Categora

Consideracin

Medicamentos seguros

El uso de estos medicamentos se acepta

generalmente durante el embarazo

Medicamentos para los que no puede descartarse

el riesgo teratgeno
Incluye gran nmero de medicamentos, de los
que se carece de informacin
Su uso se restringe a situaciones donde no hay otro
frmaco ms seguro

Medicamentos teratgenos. Uso aceptado en las

que hay ms riesgo para el feto por ellas mismas
que por el efecto teratgeno (epilepsia, asma,
diabetes, enfermedades tiroideas, etc.)

Medicamentos de alto riego, absolutamente

contraindicados en el embarazo

Consejos para llevar

a cabo el protocolo
de dispensacin activa
Sobre los momentos previos

Buscar la privacidad del entorno

Ir identificado como farmacutico aumenta
el capital de confianza del interlocutor (si el
paciente es nuevo, es importante presentarse)
Sobre las preguntas que hay que realizar

No divagar y delimitar la consulta

Mantener el contacto visual y la calidez en
las preguntas
Comunicar empata tanto verbal como gestualmente. El paciente debe entender que las
preguntas son imprescindibles para poder
atenderlo correctamente y con calidad
No realizar las preguntas del protocolo de
manera rutinaria. Si el paciente es habitual y
la medicacin es crnica, hacer preguntas
indirectas que permitan comprobar que el
paciente recuerda la informacin
Adecuar la formulacin de estas preguntas a
la personalidad del interlocutor
Hacer preguntas cerradas y directas para concretar
Permitir que el paciente conteste de manera libre, cuando se requiera ampliar la informacin
Utilizar el registro de lenguaje que el interlocutor pueda entender con claridad y en el
que se sienta cmodo
Tener a disposicin las guas de actuacin farmacutica para consultar problemas de salud
Sobre la finalizacin de la dispensacin

Sintetizar oralmente la informacin sobre el

medicamento a modo de conclusin
Facilitar las indicaciones, siempre que sea
posible, por escrito
Reforzar la informacin verbal con pictogramas en el envase del medicamento
Aadir dispositivos para mejorar la adhesin
al tratamiento, como pueden ser los sistemas
personalizados de dispensacin (SPD)
Disponer de dispositivos placebo de diferentes formas de administracin para entrenar a los pacientes (inhaladores, blsters,
goteros, etc.)

En mujeres en edad frtil, se aconseja tomar

medidas anticonceptivas mientras dure el
tratamiento

80

O F F A R M

VOL 25 NM 3 MARZO 2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/01/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dispensacion

2/3/06

16:14

Pgina 83

MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Tabla 5. Condiciones especiales que conllevan cambios en la respuesta farmacolgica

Condicin

Caractersticas especiales

Embarazo

Aumento del volumen plasmtico

Informar sobre los medicamentos teratgenos

Incremento del aclaramiento renal

Reducir la polimedicacin

Transmisin de medicamentos por la va

placentaria

Corregir la automedicacin

Lactancia

Excrecin de gran nmero de medicamentos

a travs de la leche materna

Actuacin farmacutica*

Evitar la asociacin de mltiples principios activos

Dispensar medicamentos seguros
Valorar la existencia de alternativas teraputicas
Dosificar en mnimas dosis
Optar por las vas parenteral o tpica
Evitar las asociaciones que pueden potenciar interacciones
Modificacin de pautas
Administrar el medicamento antes del perodo ms largo de sueo
del beb
Evitar la administracin de medicamentos antes de las 4 h anteriores a
la lactancia
Interrumpir temporalmente la lactancia, siempre que sea posible
y en un perodo corto

Nios

Variacin contnua de peso y talla

Adecuar las dosis al peso y la talla

Mayor sensibilidad a determinados

medicamentos

Aadir a la informacin del medicamento estrategias para la correcta

administracin de las formas farmacuticas, adaptadas
a las caractersticas de los nios

Baja colaboracin en la administracin

de algunos medicamentos

Formas farmacuticas de eleccin

Va oral: suspensiones y jarabes
Va rectal: supositorios
Ancianos

Comorbilidad de mltiples enfermedades

Simplificar los tratamientos

Aparicin de trastornos cognitivos, visuales

y de habilidad manual

Revisar la medicacin para evitar duplicidad de prescripciones y

eternizacin de tratamientos obsoletos

Cambios farmacocinticos

Hacer hincapi en la comprensin de las instrucciones sobre los

medicamentos

Disminucin de la masa muscular, del

metabolismo heptico y de la funcin renal

Facilitar estrategias para asegurar la adhesin al tratamiento

Aumento de las intolerancias

Adaptar los tratamientos farmacolgicos a la existencia

de trastornos cognitivos

Menor respuesta immunolgica ante

infecciones

Escoger formas farmacuticas adecuadas a la prdida de visin

y de habilidades manuales

Disminucin del centro de la sed

*La actuacin farmacutica conlleva la consulta, autorizacin y conocimiento del mdico o, en su caso, la derivacin.

perodo de lactancia en la mujer, o enfermedades crnicas como la hipertensin, la diabetes, el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, el glaucoma, la insuficiencia renal o heptica, la immunodepresin, etc.,
deben tenerse en cuenta en el momento de valorar
cuestiones como:
La seguridad de los medicamentos indicados.
Si la dosificacin es adecuada o no para la constitucin corporal y metabolismo del paciente.

VOL 25 NM 3 MARZO 2006

La relacin riesgo/beneficio entre el efecto del tratamiento y el resultado de no tratar la enfermedad.

La forma de administracin ms adecuada.
En la mayora de estos pacientes, cuando aparecen
incidencias en la dispensacin activa referentes a la indicacin de los medicamentos, se deben a estas condiciones especiales (tabla 5) y es necesaria la derivacin o
la comunicacin con el mdico, con el consentimiento
del mismo paciente, para consultar o corregir la pres-

O F F A R M

83

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/01/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Dispensacion

2/3/06

16:14

Pgina 84

MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

cripcin. A menudo, el paciente esconde informacin de manera selectiva a los distintos profesionales sanitarios.

Cmo obtener la informacin

del paciente?
Confirmar que se conoce la indicacin es fundamental, pero el proceso para obtener esta informacin no siempre es una tarea fcil para el farmacutico. Establecer la comunicacin para hacer un
diagnstico de lo que sabe realmente el paciente
sobre el medicamento que se le va a dispensar depende tanto de la accesibilidad del usuario como
de las habilidades interrogatorias del farmacutico.
No siempre la persona que solicita la dispensacin
de un tratamiento farmacolgico es un cliente habitual o est dispuesta a colaborar. En muchos casos, pueden tomarse las preguntas como una intrusin en su intimidad y no responder de manera
completa y verdica.

Del protocolo a la entrevista

farmacutica
La entrevista es el proceso de bsqueda de la informacin para la prctica farmacutica. En la dispensacin activa la finalidad de la entrevista es recoger
informacin para detectar PRM o incidencias por
falta de informacin, que requieran facilitar IPM.
El protocolo de dispensacin activa permite desarrollar y obtener este tipo de informacin.
Hay que tener presente que estos datos se obtienen en el contexto del mostrador de una farmacia
en el que la gestin limitada de tiempo para cada
usuario, el entorno fsico, la falta de privacidad o
las interrupciones pueden condicionar su obtencin.
As pues, es necesario que el farmacutico prepare y entrene una estrategia para desarrollar esta
entrevista farmacutica, previa a la dispensacin,
en las mejores condiciones posibles, que le permitan registrar mentalmente los datos sobre el paciente.
Bibliografa general
Belon JP. Consejos en la farmacia. 2. ed. Barcelona: Masson; 2002.
Capdevila C, Guayta R. Lentrevista farmacutica existeix?
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2000;5:202-10.
Estrada M. IPM, ISC,PRM: incidncies en la dispensaci activa.
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.
Herrera J. Manual de farmacia clnica y atencin farmacutica.
Madrid: Elsevier; 2003.
Programa de atencin farmacutica de Barcelona. COF de
Barcelona; 2003.
Rantucci MJ. Gua de consejo del farmacutico al paciente.
Barcelona: Masson/Williams & Wilkins Espaa; 1998.

84

O F F A R M