AUTOMEDICAO COM ANTIMICROBIANOS

PARA O TRATAMENTO DE INFECES

URINRIA EM ESTABELECIMENTO
FARMACUTICO DE FORTALEZA (CE)
1

EVERARDO ALBUQUERQUE MENEZES

2
MILENA SAMPAIO DE OLIVEIRA
3
FRANCISCO AFRNIO CUNHA
4
FELIPE GOMES PINHEIRO
4
BEATRIZ PINHEIRO BEZERRA .
1. Professor Doutor de Microbiologia do Departamento de Anlises Clnicas (DACT)/Faculdade de
Farmcia Odontologia e Enfermagem(FFOE)/Universidade Federal do Cear (UFC).
2. Farmacutica da Farmcia Pague Menos
3. Farmacutico Especialista do DACT/FFOE/UFC
4. Alunos do curso de Farmcia da UFC
Autor responsvel e-mail: menezes@ufc.br

INTRODUO
A automedicao uma prtica comum, vivenciada
por civilizaes de todos os tempos, com caractersticas
peculiares a cada poca e a cada regio (Paulo & Zanine,
1988). Considerando a automedicao como uma necessidade, e inclusive de funo complementar aos sistemas de
sade, particularmente em pases pobres, a Organizao
Mundial da Sade (OMS) publicou diretrizes para a avaliao dos medicamentos que poderiam ser empregados em
automedicao (WHO, 1989). Segundo esse informe, tais
medicamentos devem ser eficazes, confiveis, seguros e
de empregos fcil e cmodo.
A automedicao inadequada, tal como a prescrio errnea, pode ter como conseqncias efeitos indesejveis, enfermidades iatrognicas e mascaramento de doenas evolutivas, representando, portanto, problema a ser
prevenido.
evidente que o risco dessa prtica est correlacionada ao grau de instruo e informao dos usurios sobre
medicamentos, bem como com a acessibilidade dos mesmos ao sistema de sade (Campos et al., 1985). Certamente
a qualidade da oferta de medicamentos e a eficincia do
trabalho das vrias instncias que controlam este mercado
tambm exercem papel de grande relevncia nos riscos implcitos da automedicao.
Na dcada de 70, surgiu a revoluo teraputica
com o desenvolvimento de novos frmacos e sistemas de
liberao, o que incontestavelmente criou grandes expectativas nas atividades da sade e vem, desde ento, produzindo efeitos benficos. Porm, deve-se redobrar a ateno
para os possveis efeitos adversos da terapia medicamentosa, especialmente, quando eles emergem, aps uso prolongado nos tratamentos crnicos (OMS, 1974; Mant, 1994).
Por outro lado, sempre que surge uma inovao tec56

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nolgica na rea do medicamento, criam-se fortes expectativas em todas as classes sociais, de que sempre existe um
remdio soberano para cada mal (OMS, 1974). A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS, 1996), alm de chamar a ateno para o uso, indiscriminado e os efeitos indesejveis dos medicamentos, denunciou que medicamentos
proibidos em alguns pases so livremente prescritos e vendidos em outros como, por exemplo, no Brasil. Para esse
rgo, tais prticas abusivas so conseqncia de um sistema poltico econmico desumano. No so os medicamentos propriamente ditos que determinam tais prticas,
pois muitos so reconhecidos como eficientes, minimizando o sofrimento e curando as doenas; porm, quando mal
empregados, podem gerar riscos maiores que os benefcios sade.
A automedicao reconhecida como fenmeno de
auto cuidado com a sade, o qual, at certo ponto, inevitvel. Por isso, a Organizao Mundial de Sade tem procurado avaliar seu impacto, benefcios e riscos sobre a sade. (Schenkel, 1991; WHO, 2000). Podem ser considerados
como aspectos positivos na automedicao a convenincia para o paciente e a economia para o estado pela reduo
procura pela assistncia mdica em distrbios considerados menores. Como aspectos negativos, podem ser considerados os fatos de o consumidor no ter a experincia e
os conhecimentos necessrios para distinguir distrbios,
avaliar sua gravidade e fazer uso dos recursos teraputicos disponveis.
Cabe ao farmacutico orientar e educar o consumidor para que ele reconhea que os produtos de venda livre
podem ter efeitos adversos similares queles vendidos somente sob prescrio. Para isto, o farmacutico deve ter o
conhecimento cientfico necessrio para transmitir ao paciente toda a informao sobre o frmaco e a forma farmacutica, assegurando o uso adequado do medicamento. Para

tanto, a habilidade de comunicao em linguagem acessvel torna-se parte importante do processo.

A resistncia entre as bactrias causadoras de infeco humana era pouco freqente at o incio da era antibitica. A expanso do problema coincide com a introduo e a
ampla utilizao de inmeros novos antibiticos a partir da
dcada de 1960. Entretanto, a importncia das substncias
antimicrobianas na expanso do fenmeno da resistncia
reside no seu papel selecionador dos exemplares resistentes, atravs da presso seletiva resultante de seu emprego
clnico, industrial, comercial e experimental (Tavares, 2002).
Um outro conceito que precisa ser estabelecido
que, para a maioria das bactrias, no so os antibiticos
que transformam uma bactria sensvel em resistente. Os
antibiticos no parecem ser agentes mutagnicos e, assim, no so causa direta do surgimento da resistncia. O
que pode ocorrer com o uso de antibiticos a seleo de
bactrias resistentes j previamente existentes em uma populao bacteriana.
Quando se usa um antibitico contra uma populao de bactrias, ele ir agir sobre as bactrias sensveis,
possibilitando, com isso, que as clulas resistentes a presentes venham a se desenvolver e ocupar o lugar da populao sensvel. Uma outra possibilidade a ocupao do
espao por bactrias resistentes que vm do meio externo
(Tavares, 2002).
Devido ao exposto acima, resolvemos avaliar o ndice de automedicao para infeces urinrias em pacientes
que procuraram um estabelecimento farmacutico, na cidade de Fortaleza, para a compra de um antimicrobiano.
METODOLOGIA
Foi utilizado como instrumento para coleta de dados um questionrio fechado no qual se recolheram informaes sobre: nome comercial da especialidade farmacutica, sintomatologia, a idade e o sexo da pessoa que usaria
o medicamento, a origem da recomendao do medicamento solicitado e se foi realizado urinocultura com teste de
susceptibilidade aos antimicrobianos.
Os questionrios foram aplicados no balco da farmcia por balconistas e pela farmacutica, no momento da
compra do medicamento. Foi realizado um treinamento prvio da equipe que iria participar deste estudo. Foram aplicados 100 questionrios em um nico estabelecimento comercial farmacutico, localizado na Rua rico Mota, 727,
Parquelndia, Fortaleza Cear, no perodo de 02 de Janeiro a 01 de Maio de 2002.

Figura 1: Freqncia de clientes que adquiriram antimicrobianos com ou

sem prescrio mdica para infeco urinria em um estabelecimento farmacutico em Fortaleza - Cear

Dos 100 pacientes entrevistados, 2% tinham idade

inferior a 20 anos; 15%, entre 21 a 30 anos; 18%, entre 31 a
40 anos; 10% entre 41 a 50 anos; 20%, entre 51 a 60 anos;
35% acima de 61 anos (figura 2). Foi observado que clientes
com idade acima de 51 anos so a maioria (55%) e que clientes na faixa etria de 41 a 50 anos so a minoria, 10% dos
entrevistados.

Figura 2: Freqncia das faixas etrias dos clientes que adquiriram

antimicrobianos para infeco urinria em um estabelecimento
farmacutico em Fortaleza - Cear

De acordo com os resultados obtidos, observa-se

que a ciprofloxacina foi o antimicrobiano mais adquirido
pelos clientes (figura 03). uma quinolona potente e possui
espectro mais amplo de atividade do que as demais quinolonas. Mostra-se eficaz contra microrganismos Gram positivos e Gram negativos, sendo especialmente ativo contra
estes ltimos.
O cido nalidxico foi o segundo mais adquirido (figura 03), sendo uma quinolona de primeira gerao, sendo
ativo contra microrganismos Gram negativos, era muito usado antigamente para o tratamento das infeces do trato
urinrio.
Observa-se que, em seguida, vm os antimicrobianos norfloxacino, nitrofurantona, Sulfametoxazol + trimetoprim, ofloxacino e lomefloxacino (figura 03), sendo os dois
ltimos antimicrobianos modernos com espectro antibacteriano semelhante a ciprofloxacino.

RESULTADOS
A anlise dos dados do estudo em questo informa
que dos 100 clientes estudados 37 (37%) compraram antimicrobianos sem prescrio mdica, caracterizando a automedicao, de acordo com a figura 1. Foi observado que
63% dos clientes adquiriram o antimicrobiano com a prescrio mdica.

Figura 3: Principais antimicrobianos adquiridos em um

estabelecimento farmacutico para infeco urinria na
cidade de Fortaleza - Cear.

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Segundo a pesquisa realizada, apenas 8% das pessoas entrevistadas fizeram urinocultura e teste de susceptibilidade aos antimicrobianos (figura 04). Noventa e dois por
cento das pessoas com infeces urinrias fizeram uso de
antimicrobianos, sem ter sido feito cultura da urina. Este
dado preocupante, porque a realizao de uma cultura de
urina, bem como o teste de susceptibilidade das bactrias
freqentes aos antimicrobianos, representam um parmetro
importante para a teraputica das infeces urinrias.

Figura 4: Percentual de clientes com infeco urinria que realizaram ou no

urinocultura e teste de susceptibilidade aos antimicrobianos em um estabelecimento farmacutico na cidade de Fortaleza-Cear.

DISCUSSO
Sabemos que para se prescrever um antimicrobiano indispensvel determinar, a princpio, se a bactria
isolada sensvel ou resistente. Os laboratrios de microbiologia desempenham papel de fundamental importncia
na orientao e no controle do tratamento especfico no
apenas das infeces urinrias, mas das demais infeces
bacterianas, pois sem ele no seria possvel determinar a
sensibilidade das bactrias patognicas aos diversos agentes antimicrobianos.
A Figura 4 mostra que apenas 8% das precries
que continha antimicrobianos para o tratamento das infeces urinrias tinham realizado cultura e TSA. Consideramos um microorganismo sensvel a um antimicrobiano, quando seu crescimento inibido in vitro por uma concentrao trs ou mais vezes inferior quela que o antimicrobiano
atinge no sangue do paciente. Assim, quando o crescimento da bactria inibido por concentraes intermedirias, podemos dizer que ela resistente (Koneman et al.,
2001).
A tendncia em direo ao auto cuidado com a
sade e, com ela, a automedicao com drogas, cada vez
mais potentes, parece ser inevitvel. O benefcio potencial
dessa prtica para o paciente necessita ser cuidadosamente estudado, para que os benefcios sejam maximizados e
os riscos potenciais mantidos em nveis mnimos (Schenkel,
1991).
De acordo com Rey (1997), a automedicao a
condio em que o paciente toma, por sua iniciativa, medicamentos no prescritos por mdicos e, portanto, sem indicao ou superviso mdica. Mesmo que os medicamen58

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tos usados sejam de venda livre (sem receita), no so sempre isentos de riscos, o que depende da adequao, da
posologia, da durao do tratamento e de eventuais contra-indicaes, peculiares a cada indivduo e seu estado de
sade.
Nos ltimos anos, a automedicao aumentou consideravelmente. Estudos realizados na Europa e nos Estados Unidos revelam que entre 50% e 90% das doenas so
inicialmente tratadas por automedicao e somente um tero da populao com algum mal-estar ou enfermidade consulta o mdico (Balbani et al., 1996).
Na Figura 1, observamos que a automedicao
para antimicrobianos para o tratamento de infeces urinrias atingiu 37%. A informao constitui, hoje, a melhor
aliada no combate a automedicao, principalmente no uso
indiscriminado de antimicrobianos. A populao precisa
saber que o uso indevido de antimicrobianos e o tratamento incompleto poder ocasionar problemas mais srios, tendo, muitas vezes, que utilizar outros antimicrobianos, mais
potentes e bem mais caros.
Em estudo realizado, em Caxias do Sul, objetivando a determinar a proporo de compra de medicamentos
sem receita mdica e destes, os grupos farmacolgicos adquiridos, totalizando 316 pessoas entrevistadas. Determinou-se que 64,87% dos entrevistados no dispunham de
receita mdica ao adquirirem medicamentos, e dos que possuam 16,21 % tiveram sua prescrio alterada. Os grupos
farmacolgicos mais adquiridos formam os analgsicos,
antipirticos, antiinflamatrios no esterides, anticoncepcionais orais e descongestionantes orais e nasais (Gerstner et al., 1993).
Considerando-se a procura do paciente pelo mdico que busca um tratamento eficaz para se curar, falta
ainda por parte da classe mdica um maior nmero de solicitaes de exames microbiolgicos que lhe possam auxiliar na escolha do antibitico eficaz. Na Figura 3 podemos
observar que a ciprofloxacina foi a droga mais prescrita.
Essa droga deveria ser guardada como reserva teraputica
para casos em que as outras drogas disponveis mostramse ineficientes (Rang & Dale, 1997).
Estudantes de Medicina e Farmcia da Universidade Federal da Paraba estudando a automedicao, em
Joo Pessoa, visitaram 100 farmcias, em 59 o balconista ao
atend-los indicou um medicamento, 6,8% do medicamentos vendidos eram medicamentos que s podem ser vendidos com reteno da receita azul. Em apenas 8% das farmcias os alunos foram orientados a procurar um mdico e,
em apenas 3 % das farmcias o balconista orientou sobre a
possibilidade de reaes adversas, na maioria das vezes de
forma errada e incompleta (Oliveira et al., 1999).
A automedicao no somente um problema de
cidades brasileiras. Lalama (1999), estudando a automedicao, na cidade de Quito - Equador, entrevistou 455 pessoas e descobriu que 36% revelaram fazer uso de automedicao. No nosso trabalho, encontramos um ndice semelhante - 37% de automedicao.
Foi observado que os grupos farmacolgicos mais

utilizados foram os analgsicos (46,4%), antibiticos

(22,8%) e antiinflamatrios (9,1%). Dentro do grupo que
realizou a automedicao, 49% obteve informao atravs
de propaganda veiculadas em cartazes. A automedicao
de analgsicos a que possui maior prevalncia (Cabezas
et al., 2000). A principal enfermidade que respalda a automedicao a cefalia e devido a isso o grupo farmacolgico mais prevalente so os analgsicos. Quanto ao risco
que a automedicao proporciona, 64,8% dos pacientes
neste estudo afirmaram que estavam informados (Castro,
et al., 2000).
O percentual da populao que se automedica varia muito, podendo chegar at a 65% da populao, de acordo com o grupo estudado. A automedicao relaciona-se
ao nvel econmico da populao (Redemann et al., 2001).
Em alguns estudos, os idosos so responsveis
pelos elevados ndices de automedicao. Este fato discordante no estudo realizado por Sayd et al. (2001). Na
Figura 2, pode ser evidenciado que pessoas com idade superior corresponde a 35% dos casos de pacientes que utilizam antibiticos para o tratamento da infeco urinria.
No Brasil, a bula representa o principal material
informativo fornecido aos pacientes na aquisio de medicamentos produzidos pela indstria farmacutica. A automedicao poderia ser incentivada por bulas acessveis e
de fcil compreenso. No que diz respeito informao
sobre a ao esperada do medicamento, observa-se que,
de um modo geral, as bulas no fornecem condies para o
paciente entender como o medicamento poder ajud-lo
(Gonalves et al., 2001 e Silva et al., 2000).
A automedicao em infeco urinria algo preocupante em nosso meio. H necessidade de aes para
racionalizar o consumo de medicamentos e a automedicao, com o objetivo da promoo e proteo da sade individual e comunitria.
Esta racionalizao passa obrigatoriamente por
uma aproximao intersetorial, com a participao de todos
os elementos chaves que atuam na cadeia do medicamento, ou seja, consumidores, profissionais na rea de sade,
indstria farmacutica e governo, no estabelecimento e instrumentalizao de leis que possibilitem alcanar este objetivo.
Com isto, o farmacutico, alm de assumir compromisso com as sades individual e comunitria, passa a
ter um papel fundamental na difuso do autocuidado, aplicando estratgias de educao do consumidor para o uso
racional dos medicamentos.
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