Professional Documents
Culture Documents
SN Arya *
Abstrak
Hipertensi (HTN) adalah salah satu faktor risiko yang penting (sahabat buruk) untuk morbiditas
dan mortalitas kardiovaskular di diabetes subyek. kontrol ketat HTN mencegah atau
menghambat kedua mikrovaskuler dan komplikasi makrovaskular, sedangkan kontrol hanya
ketat hiperglikemia mencegah atau memperlambat pawai, terutama komplikasi mikrovaskuler,
misalnya, nefropati, retinopati, dan sakit saraf. Hampir 70% kematian terjadi pada diabetes
karena komplikasi makrovaskuler, misalnya, infark miokard, stroke, diabaikan gangren tungkai
akibat penyakit pembuluh darah perifer, dll, dan semua risiko ini dapat dicegah dengan kontrol
ketat HTN, disertai kontrol optimal hiperglikemia. ACE-inhibitor dan angiotensin-II-reseptorblocker memiliki banyak manfaat dalam hipertensi diabetes. alpha blockers (long-acting) dan
long-acting calcium channel blockers juga dapat digunakan. beta blockers dan tiazid dosis
rendah dapat digunakan dalam kelompok tertentu dari hipertensi diabetes. Aspirin 75 mg sekali
sehari dan dosis biasa statin mengurangi kejadian kardiovaskular utama. Mereka ditunjukkan di
hipertensi diabetes upto 75 thn usia jika kolesterol serum> 5.0 mmol / dl dan 10 thn. arteri
koroner penyakit-risiko 15%, dan pasien mengalami kerusakan organ target atau penyakit
kardiovaskular klinis. Pada gagal ginjal canggih karena nefropati diabetic atau dipercepat
hipertensi esensial dalam diabetes, insulin adalah obat terbaik. agen hipoglikemik oral, mis,
gliklazid, tolbutamide, glikuidon, glimepiride, dan repaglinida dapat digunakan pada gagal ginjal
ringan. Pioglitazone dan rosiglitazone dapat digunakan dalam ginjal ringan kegagalan jika retensi
cairan tidak menciptakan masalah.
trigliserida, LDL tinggi, dan HDL rendah. Kedua HTN dan DM diakui sebagai independen risiko
kardiovaskular (CVR), misalnya, penyakit arteri coroner (CAD), ventrikel kiri hipertrofi (LVH),
stroke, perifer penyakit pembuluh darah (PVD), retinopati, nefropati dan. Di pasien hipertensi
dengan DM, aterosklerosis mendapat dipercepat dan konsekuensinya mendapatkan diwujudkan
sebelumnya. Dalam studi observasional, orang dengan DM dan hipertensi memiliki sekitar dua
kali risiko penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan non-diabetes penderita hipertensi saja.
pasien hipertensi yang juga pada peningkatan risiko komplikasi tertentu diabetes termasuk
retinopati. Pasien dari kedua tipe-1 dan tipe-2 DM rentan terhadap mengembangkan hipertensi
yang mempercepat jantung, ginjal dan disfungsi serebral yang penyebab terkemuka death5. 70%
kematian pada penderita diabetes terjadi karena Komplikasi makrovaskuler seperti infark
miokard (MI), angina tidak stabil, gagal jantung (HF), jantung mendadak kematian, stroke, dan
gangren diabaikan karena oklusi arteri besar ekstremitas.
Pengantar
Hipertensi dapat mendahului timbulnya diabetes mellitus (DM) dan di sekitar 95% kasus, itu
adalah hipertensi esensial dan sisanya mungkin tipe sekunder. Dalam beberapa kasus, baik
hipertensi dan diabetes mellitus dapat hadir di saat diagnosis awal. Hipertensi dapat berkembang
kemudian di subjek diabetes sebagai fitur nefropati diabetik. Frekuensi hipertensi (HTN) di
diabetes populasi hampir dua kali dibandingkan dengan non-diabetes population1 umum. Di
India sekitar 50% dari penderita diabetes memiliki HTN2, 3. Sekitar lebih dari tiga dekade
kembali Harry Keen menunjuk dua sahabat yang buruk diabetes mellitus, yaitu, hiperglikemia
(glucotoxicity) dan tekanan darah tinggi baik yang terkait dengan microalbuminuria4. Inggris
Studi Diabetes calon menarik perhatian dua lagi sahabat yang buruk, yaitu, dislipidemia dan
smoking4. Itu asosiasi obesitas (khusus tipe apel atau pusat obesitas) dan DM yang terkenal,
terutama di India subyek, yang memiliki dislipidemia khas dengan cukup mengangkat atau total
kolesterol normal tinggi, tapi sangat tinggi Artikel ini berkaitan dengan masalah hipertensi dalam
subjek diabetes dan fokus utama akan berada di pengobatan HTN, tetapi kelainan metabolisme
glukosa dan sahabat buruk lainnya seperti obesitas, dislipidemia, merokok, dll, tidak bisa hilang
melihat. Singkat referensi kehendak dibuat untuk pilihan obat anti-diabetes menjadi digunakan
ketika tanggal hipertensi ante, co-ada, atau mengikuti timbulnya diabetes mellitus. Koreksi
hiperglikemia Tergantung pada indikasi spesifik mereka, kontrol diet, lisan agen hipoglikemik,
atau insulin harus digunakan dalam hipertensi esensial. Tapi ketika seseorang berhadapan dengan
nefropati diabetik, insulin adalah pilihan terbaik. Tertentu keadaan, terutama jika gagal ginjal
ringan, tolbutamid dan generasi kedua sulfonilurea seperti gliklazid, atau glikuidon, atau
glimepiride6, atau nonsulphonylurea sebuah Kelompok meglinitide obat seperti repaglinide atau
nateglinida dapat digunakan karena obat ini terutama dimetabolisme di liver7 tersebut. Dalam
wanita hamil diabetes dengan sudah ada hipertensi atau pre-eklampsia, atau panti Ibu hipertensi,
infeksi berat, trauma berat, dan dalam periode peri-operatif, hanya insulin dengan tepat agen
hipotensi dapat digunakan. Pada tipe-1 DM dengan hipertensi, tak usah dikatakan bahwa tidak
ada melarikan diri dari insulin. Thiozolidinediones (pioglitazone dan rosiglitazone)
meningkatkan sensitivitas insulin dan dengan demikian memberikan tambahan efficacy8 antihipertensi. Tapi mereka dapat digunakan dalam hipertensi diabetes hanya jika dibiarkan disfungsi
ventrikel atau gagal jantung tidak present9,10. Thiozolidinediones menginduksi retensi cairan
dan anemia, dan karenanya tidak harus digunakan dalam hipertensi berat dan pada gagal jantung
hipertensi. Pada penderita diabetes hipertensi
dengan insufisiensi hati, thiozolidinediones dan bahkan gliclazide dan glikuidon tidak harus
diberikan dan
dosis repaglinide harus reduced7. Keuntungan mengobati hipertensi pada DM UKPDS tipe-2
DM4,11 dan Diabetes Control dan Komplikasi Trial (DCCT) 12 dalam tipe-1 DM, lebih
sehingga mantan, mulai dengan mempelajari nilai-nilai berbagai strategi untuk mencapai kontrol
glukosa darah yang ketat untuk pencegahan perjalanan tanpa henti dari komplikasi diabetes.
Keduanya percobaan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam mikrovaskular komplikasi
(retinopati, nefropati, neuropati). Tapi para peneliti segera menyadari bahwa tinggi BP mungkin
bahkan menjadi faktor risiko yang lebih kuat untuk mikrovaskuler dan komplikasi
makrovaskuler dari DM4,11. Oleh karena itu UKPDS kelompok diperpanjang studi untuk
memantau efek menguntungkan kontrol yang ketat dari BP di penderita diabetes. Studi UKPD
dan kelompok belajar UK lain telah menunjukkan bahwa jangka panjang kontrol BP ketat pada
pasien hipertensi dengan DM tipe 2 hasil dalam penurunan yang signifikan dalam semua akhir
terkait diabetes poin. Perbedaan dalam semua penyebab kematian, namun, gagal untuk mencapai
significance4 statistik. Tapi dengan kontrol yang ketat BP, kejadian komplikasi makrovaskuler
seperti sebagai penyakit arteri koroner (CAD), gagal jantung (HF), dan Stroke yang sangat
reduced4. Studi BP juga menegaskan kembali
pentingnya pengobatan dini. Sebuah konsep baru yang muncul untuk memulai ACE - inhibitor
awal semua hipertensi diabetes pasien dengan mikroalbuminuria. Tidak hanya pengobatan
antihipertensi lebih efektif dalam mencegah komplikasi mikro dan makrovaskuler, dari darah
yang ketat kontrol glukosa saja, hasil yang bermanfaat juga dating segera. Ketat kontrol BP
adalah biaya yang lebih efektif dan lebih mudah untuk dokter dan pasien dari kontrol glukosa
darah yang ketat. Perlu dicatat bahwa studi UKPD tidak menunjukkan efek menguntungkan
tegas dari kontrol ketat hiperglikemia dalam mencegah makrovaskular komplikasi (CAD, HF,
stroke, pembuluh darah perifer penyakit). The SHEP study13 menggunakan diuretik dosis
rendah, beta blockers, calcium channel blockers, ACE - inhibitor dan SYST yang - EUR study14
menggunakan calcium channel blockers dan ACE - inhibitor dengan diuretik sebagai cadangan,
telah menunjukkan menguntungkan efek kontrol BP menyimpulkan dengan perpanjangan UKPD
kelompok studi disinggung di atas. Perlu dicatat bahwa kedua SHEP dan SYST-EUR Studi
direkrut diabetes hipertensi juga untuk uji coba. Federasi Diabetes Internasional KONSENSUS
GUIDELINES15 telah diantisipasi pengurangan stroke morbiditas dan mortalitas, gagal jantung
morbiditas dan kematian, dalam acara CAD dan pengurangan perkembangan penyakit ginjal
termasuk nefropati diabetik dengan ketat kontrol hipertensi pada DM. Mengurangi ventrikel kiri
hipertrofi, penanda untuk CAD dan HF diantisipasi sebagai hasil pengganti yang relevan. Daftar
di atas tidak termasuk manfaat dari pengelolaan HTN ganas. Dalam studi epidemiologi UKPDS,
masing-masing 10 mm Hg penurunan tekanan darah sistolik rata-rata dikaitkan dengan
pengurangan risiko 12% untuk setiap komplikasi yang berhubungan dengan DM, 15% untuk
kematian yang berkaitan dengan DM, 11% untuk miokard infark, dan 13% untuk mikrovaskuler
complications17. Pentingnya kontrol BP ketat dalam menurunkan kejadian dan memperlambat
perkembangan makro dan mikrovaskuler komplikasi DM cukup jelas. Di mana tingkat BP untuk
memulai antihipertensi? Rekomendasi British Joint (British Hypertension Masyarakat, Asosiasi
Hiperlipidemia Inggris dan British Masyarakat jantung) 6 telah menyarankan inisiasi dari
pengobatan hipertensi pada penderita diabetes saat BP sama atau lebih dari 140/90 mm Hg.
Menurut WHO Komite ahli Rekomendasi di Hipertensi pengobatan Control17 dapat
dilembagakan di BP 130/85 mm Hg pada pasien dengan nefropati diabetik. Apa tingkat target
menurunkan menguntungkan? The recommendation6 British Joint telah menetapkan target untuk
menurunkan BP untuk 140/80 atau bahkan lebih rendah, yang tersedia pasien mentolerir itu.
Pada penderita diabetes dengan hipertensi sistolik terisolasi, BP harus diturunkan ke 130/80 atau
bahkan lebih rendah. Di penderita diabetes hipertensi dengan kehamilan dan ginjal insufisiensi,
target menurunkan BP harus 130/80 atau bahkan lebih rendah, jika pasien mentolerir itu. JNC VI
merekomendasikan menurunkan BP untuk 130/85 atau bahkan 120/75 di nefropati diabetik jika
proteinuria adalah> 1 gm di 24 hours18. Semakin rendah BP, lebih rendah adalah risiko stroke
atau CAD. PANAS ini19 telah menunjukkan bahwa lebih sedikit kejadian kardiovaskular utama
dan mortalitas kardiovaskular terendah yang tercatat di Rata-rata BP dari 138/83 dan 139/85
respectively22. lebih rendah BP tidak lebih mengurangi atau menambah efek samping kecuali
untuk peningkatan jelas dalam kematian pada mereka yang tekanan diastolik dikurangi menjadi
70 mm Hg8,19. protokol pengobatan kontrol BP juga harus mempertimbangkan pengobatan
hiperglikemia, dislipidemia, obesitas, kebiasaan menetap, dan merokok. Obat-terapi harus
dimulai bahkan untuk BP biasa tinggi (JNC-VI klasifikasi) dan tahap-1 HTN (JNC-VI) jika
target kerusakan organ (TOD), penyakit kardiovaskular klinis (CCD) dan satu atau banyak faktor
risiko lain seperti obesitas, dislipidemia, laki-seks (lebih tua dari 60 thn.), riwayat keluarga
penyakit kardiovaskular pada wanita di bawah 65yrs dan di laki-laki di bawah 55, dll, yang hadir.
Semua penderita diabetes dengan BP lebih dari 160/100 terlepas dari faktor risiko CV,
dikonfirmasi pada dua kesempatan 2 minggu terpisah, harus menerima saran mengenai
modifikasi gaya hidup dan harus diletakkan pada obat antihipertensi yang tepat di awal.
Gaya hidup modifikasi (LSM) 16,18: ini harus disarankan semua hipertensi diabetes. Ini
non-farmakologis
langkah-langkah mengurus hiperglikemia, menurunkan BP, dan mengurangi dosis dan jumlah
obat antihipertensi. Mereka juga obesitas yang benar, hiperglikemia, hiperinsulinemia, dan
bertindak sebagai pencegahan primer terhadap risiko kardiovaskular, misalnya, penyakit arteri
koroner, stroke dll LSM tersebut merupakan hal berikut:
Pembatasan Garam 4-6 gm natrium klorida per:
1. Diet hari menurunkan BP, mengurangi massa LV, dan mengurangi dosis obat anti-hipertensi
(JNC-VI). Ini mengurangi diuretic diinduksi hipokalemia, dan meningkatkan efek antihipertensi
narkoba. Ini melindungi terhadap osteoporosis dan pembentukan batu ginjal melalui
pengurangan urin kalsium ekskresi (JNC-VI) 18.
2. Asupan makanan serat, dan K +, Ca ++, Mg ++ dari buah segar, sayuran hijau, dan produk
susu harus dipastikan. Mg ++ disediakan oleh klorofil berdaun vegetables16,20,21 hijau.
3. Obesitas: Intensif upaya harus dilakukan untuk mengurangi berat badan dengan kontrol diet
dan olahraga. diet anti-obesitas harus tidak mengandung lebih dari 1/3 dari total kalori dari
lemak. Kalori lemak, 1/3 harus diturunkan dari lemak jenuh dan 2/3 dari poli- atau
monounsaturated lemak. Sebuah study16 Kanada telah mengkonfirmasi bahwa minyak rami-biji
menurunkan kolesterol total dan LDL dan memiliki efek anti-oksidan. Studi India telah
menunjukkan bahwa media memasak tradisional kita seperti murni minyak mustard murni yang
terbaik dalam merawat serum-lipid. Berat obat mengurangi tidak direkomendasikan.
Fenfluramine dan dexfenfluramine menghasilkan hipertensi pulmonal dan lesi hati valves6,16,18
Orlistat bertindak dengan menghambat enzim lipase pancreas dan buang air lemak dari makanan
dalam tinja, tetapi tidak tersedia di India6. Fluoxetine dapat membantu pasien memotivasi untuk
diet dan aman. Sibutramine, obat anti-obesitas meningkatkan BP dan dengan demikian tidak
dapat diberikan untuk penderita diabetes dengan hypertension6.
4. Latihan mengurangi obesitas, hiperinsulinemia, kenaikan gaji HDL, dan mencegah
osteoporosis17. Bahkan tanpa penurunan berat badan, latihan meningkatkan sensitivity10
insulin.
5. Merokok harus dihentikan sama sekali karena merupakan faktor risiko independen untuk acara
CV.
6. Alkohol: Penyumbatan atau moderasi untuk 60 ml wiski atau 300 ml anggur, atau 720 ml bir
per hari dianggap berhati-hatilah.
7. Yoga, relaksasi, dan back16,18 BIOFEED. Mereka pernah terbukti mengurangi BP dalam
kelompok kecil pasien. Namun, terapi relaksasi dan biofeedback memiliki telah terbukti
memiliki pengaruh yang kecil dalam menurunkan BP di beberapa percobaan kontrol. Tidak
diragukan lagi, sebuah penelitian di Afrika Amerika menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam SBP dan DBP di 3 months18. Prof. BK Sahay dari Hyderabad (Komunikasi pribadi) telah
menunjukkan peningkatan kualitas hidup, menurunkan gula darah, BP, dan lipid oleh yoga pada
penderita diabetes.
kehamilan, dan menyusui. Angiotensin-II receptor blockers memiliki banyak sifat mirip dengan
ACE-inhibitor. Karena mereka tidak menghambat pemecahan bradikinin dan kinin lainnya, batuk
bukanlah masalah dengan use1,6 mereka. Obat-obat ini (kalium losartan, candesartan, valsartan,
dll) harus digunakan dengan hati-hati di stenosis unilateral ginjal arteri, aorta atau katup mitral
stenosis dan di obstruktif hipertrofik cardiomyopathy9.
memproduksi
hipokalemia,
memperburuk
hiperglikemia,
dan
memperburuk
dyslipidaemia15 dan dapat menyebabkan impotensi. Dosis rendah tiazid murah dan dapat
digunakan dalam diabetes hipertensi dengan gagal jantung.
Carvedilol adalah beta-blocker yang unik karena memiliki arteriol vasodilatasi tindakan dan
tambahan untuk diuretik, ACEinhibitors dan digoxin dalam pengobatan failure6 jantung pada
subyek diabetes. Peran aspirin (75 mg OD) di diabetes hypertensive19,23
Penelitian HOT, Trombosis Pencegahan Trial dan ALLAHAT Percobaan telah menunjukkan
bahwa 75 mg aspirin OD mengurangi CV utama Peristiwa 15% tetapi peristiwa tidak fatal,
hipertensi terutama pada diabetes. Hal ini ditunjukkan pada pasien berusia 50 tahun atau di atas,
jika 10 tahun CAD - risiko 15%, jika serum kolesterol 5 mmol / L dan jika TOD dan CCD
ada. Itu Insiden CAD pasti berkurang. Peran statin pada DM dengan HTN19 Menurut
Rekomendasi British Joint Pencegahan CAD dan Skotlandia Pedoman Inter-Collegiate,
statinkejadian koroner yang lebih rendah, stroke dan semua penyebab kematian dan aman,
sederhana, dan ditoleransi dengan baik. Statin ditunjukkan hipertensi diabetes upto usia 75 tahun
jika serum kolesterol 5 mmol / L dan 10 tahun CAD risiko 30% terutama jika pasien
mengalami angina atau MI. statin rendah Tekanan darah juga dan mereka benar dislipidemia
yang umumnya menyertai DM8.
Kombinasi ini memiliki rendah dosis efektif dari kedua agen ini, kemungkinan keringbatuk
berkurang lebih dari monoterapi dengan ACE-inhibitor atau A II25. Dalam UKPDS, kombinasi
kaptopril dan atenolol dicapai pengurangan diabetes terkait titik akhir oleh 24%, kematian terkait
dengan diabetes sebesar 32%, stroke sebesar 44%, dan di mikrovaskuler end poin dengan 37%.
Kombinasi ACEinhibitors dan calcium channel blockers telah ditemukan berguna dalam
hipertensi diabetes. Kombinasi dosis rendah diuretik dengan ACE - inhibitor menghasilkan efek
sinergis. kontrol yang memadai dari BP pada penderita diabetes untuk 130 / 80-85 bisa dicapai
dengan kombinasi obat ini, yang satu harus menjadi ACE - inhibitor26.